Характеристика патологии матки, яичников, молочных и щитовидной желез, выявляемой при эхографическом скрининге тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, Кулюшина, Елена Анатольевна

• Кулюшина, Елена Анатольевна
• 2005

Оглавление диссертации Кулюшина, Елена Анатольевна

Список сокращений.

Введение.

Глава I. Современное состояние вопроса эхографической диагностики заболеваний матки, яичников, молочных и щитовидной желез, а также их сочетаний, при скрининговом обследовании (обзор литературы).

Особенности ультразвуковой диагностики заболеваний матки, яичников, молочных и щитовидной желез.

Состояние вопроса о сочетанной патологии исследуемых органов.

Глава И. Материал и методы исследования.

Глава III. Особенности эхографической семиотики заболеваний матки, яичников, молочных и щитовидной желез при скрининговом обследовании.

Глава IV. Характеристика заболеваний репродуктивной и эндокринной систем, а также их сочетаний, выявленных при эхографическом скрининге.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Характеристика патологии матки, яичников, молочных и щитовидной желез, выявляемой при эхографическом скрининге»

Актуальность исследования. Частота выявления заболеваний органов малого таза, молочных и щитовидной желез у женщин достаточно высока (А.Й.Гус, 1996; В.Н.Демидов, Б.И.Зыкин, 1990; Н.В.Заболотская, 2001; В.С.Алтунина, 1997; А.Ф.Цыб, В.С.Паршин, 1997). Количество гинекологических больных среди женщин в возрасте от 15 до 45 лет составляет от 15 до 85% (Е.М.Вихляева, 1989;Гус А.Й., 1998). Заболевания молочных желез встречаются у 10-65% женщин детородного возраста (Я.В.Бохман, 1989; Н.В.Заболотская, 2002). Патология щитовидной железы выявляется у 3-17% взрослого населения, причем, у женщин она встречается в три — пять раз чаще (А.Ф.Цыб, В.С.Паршин, 2002; В.С.Алтунина, 1999).

Внедрение во врачебную практику метода ультразвуковой диагностики позволило выявлять заболевания матки, яичников, молочных и щитовидной желез на ранних стадиях их развития, быстро и эффективно. Распространению метода способствует его низкая себестоимость, неинвазивность, отсутствие лучевой нагрузки и противопоказаний к выполнению. Все эти достоинства дают возможность использовать эхографию в качестве скринингового метода при осмотрах больших коллективов (Л.МАлександрова, 1991; Д.А.Алиев, 1990).

Ультразвуковая диагностика заболеваний матки, молочных и щитовидной желез в основном изучена (В.Н.Демидов, 1990; Б.И.Зыкин, 1982; Л.ДЛинденбратен, 1993; А.Ф.Цыб и соавт., 1997; Н.В.Заболотская, 1997). В настоящее время она основывается на выявлении морфологических изменений органов, на характеристике кровотока, а зачастую на совокупности очень тонких косвенных эхографических признаков (Ф.Л.Аляви, 1977; Б.И.Зыкин, 1994; А.ЙЛГус, 1996; В.Н.Демидов, 2002). В то же время ограничение времени при проведении скринингового ультразвукового исследования, недостаток клинической и анамнестической информации, невысокий уровень применяемой аппаратуры диктует необходимость изучения особенностей эхографических признаков наиболее часто встречающихся заболеваний. Поэтому важно проведение научных исследований, направленных на определение диагностической значимости отдельных эхографических симптомов при осуществлении скринингового обследования.

Интерес к изучению одновременно существующих заболеваний различных органов у женщин возник давно. Многие исследователи занимались проблемами сочетанной патологии органов малого таза и молочных желез (Л.Н.Василевская и соавт., 1972; А.Б.Ильин, 1999; И.А.Мануйлова и соавт., 1970), органов малого таза и щитовидной железы (Л.Н.Василевская и соавт., 1970), молочной и щитовидной желез (Л.С.Казарян и соавт., 1989; Л.Н.Корицкая, 1980). Исследования, посвященные изучению патологии всех трех сфер, единичны. В доступной литературе обнаружено лишь два кратких сообщения на данную тему (Н.В.Темерова и соавт., 1994;М.В. Медведев и соавт., 2003).

При этом большинство упомянутых работ основано на характеристике ранее выявленных заболеваний. Клиническое значение первичной диагностики сочетанной патологии, в том числе при скрининговых исследованиях, не определено.

Цель исследования

Совершенствование эхографической диагностики сочетанных заболеваний матки, яичников, молочных и щитовидной желез.

Задачи исследования

1. Проанализировать частоту обнаружения наиболее распространенных заболеваний матки, яичников, молочных и щитовидной желез при проведении массовых эхографических скрининговых обследований.

2. Определить особенности эхографической картины заболеваний матки, яичников, молочных и щитовидной желез, диагностируемых при массовых ультразвуковых обследованиях.

3. Установить частоту выявления сочетанной патологии матки, яичников, молочных и щитовидной желез по данным скрининговых ультразвуковых исследований и определить сочетаемость отдельных нозологических форм.

4. Разработать оптимальный алгоритм проведения скринингового ультразвукового обследования женщин.

Положения, выносимые на защиту

1. Уточнение частоты обнаружения заболеваний матки, яичников, молочных и щитовидной желез, а также их сочетаний по данным эхографического скрининга.

2. Обоснование проведения эхографического скрининга высокой частотой диагностики сочетанной патологии матки, яичников, молочных и щитовидной желез.

3. Усовершенствование алгоритма обследования женщин путем ультразвукового скрининга при осмотрах больших коллективов.

Научная новизна

Работа является первым обобщающим трудом, посвященным целенаправленному изучению возможностей скринингового ультразвукового обследования матки, яичников, молочных и щитовидной желез для выявления заболеваний указанных органов и их сочетаний.

Впервые определены особенности ультразвуковой диагностики указанных заболеваний в условиях скрининга.

На основании полученного материала впервые установлены и систематизированы статистически достоверные данные о взаимосвязи патологии органов малого таза, молочных и щитовидной желез в различных возрастных категориях пациенток.

Разработан единый алгоритм проведения комплексных эхографических осмотров женщин.

Практическая ценность работы

Результаты исследования показали, что комплексное скрининговое ультразвуковое обследование матки, яичников, молочных и щитовидной желез позволяет составить прогноз возникновения сопутствующих заболеваний и наметить план дальнейшего обследования и лечения, в том числе и с профилактической целью.

Учет особенностей ультразвуковой диагностики заболеваний в условиях скрининга позволяет существенно повысить качество массовых ультразвуковых обследований.

Обоснована необходимость проведения комплексного ультразвукового обследования женщин различных возрастных групп для выявления заболеваний на этапе доклинических проявлений патологических состояний указанных органов.

Ультразвуковые исследования по разработанному единому алгоритму способствуют ранней диагностике комплексной патологии органов малого таза, молочных и щитовидной желез. Выработанный алгоритм может быть применен при профилактических осмотрах женских коллективов, у женщин с установленной патологией одной из систем, а также для дальнейшего наблюдения за больными с выявленной патологией.

Внедрение полученных результатов в практику

Полученные результаты исследования используются в работе врачей ультразвуковой диагностики Тверского городского кардиологического диспансера, Центральной районной больницы Лесного района Тверской области, в женской консультации №3 г. Твери. Результаты научной работы используются в учебном процессе кафедры лучевой диагностики и лучевой терапии ТГМА.

Апробация работы и публикации

Результаты исследований были доложены и обсуждены на VII международной конференции по акушерству и гинекологии стран Балтийского моря в Санкт-Петербурге (1999), на 1 Российском научном форуме «Радиология - 2000», на международном семинаре «Актуальные вопросы политики общественного здравоохранения и методологии исследований» в Твери (2002), на Невском радиологическом форуме (2003). Апробация работы состоялась на расширенном заседании Научно-методического бюро Центрального военного клинического госпиталя им. П.В. Мандрыка 14 февраля 2003 года.

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в которых отражены основные положения диссертационного исследования.

Структура и объем диссертации

Диссертация состоит из введения, обзора литературы и 3 глав, в которых представлены материалы и методы исследования, ультразвуковая семиотика выявленных заболеваний, результаты собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Кулюшина, Елена Анатольевна

110 Выводы

1. При проведении обследования женщин жительниц г. Твери и Тверской области в возрасте от 21 до 60 лет с применением ультразвукового скрининга частота встречаемости заболеваний органов малого таза составила 42,9%; молочных желез — 24,2%, щитовидной железы - 23,9%.

2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) в условиях скрининга имеет определенные особенности (ограничение времени исследования, недостаточность клинической и анамнестической информации, обычно невысокий уровень сканеров), которые определяют его меньшую эффективность по сравнению со стационарными исследованиями. Чувствительность, специфичность, точность УЗИ в выявлении миомы матки составила соответственно 95,1%, 98,7%, 97,9%; те же показатели при диагностике аденомиоза — 63,3%, 98,3%, 92,2%, при диагностике хронического аднексита —51,5%, 99,5%, 82,3%, гиперплазии эндометрия - 72,7%, 99,5%, 98,6%, фолликулярных кист яичников - 100,0%, 99,8%, 99,8%. При установлении фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) чувствительность составила 77,8%, специфичность — 99,5%, точность — 93,2%. При установлении фиброаденомы молочной железы - 86,4%, 99,8%, 99,6%. При обнаружении диффузного увеличения щитовидной железы — 97,1%, 99,5%, 99,2% соответственно. При выявлении узлового зоба все показатели составили 100,0%. При установлении хронического тиреоидита — 95,8%, 99,9% и 99,7%.

3. Комбинированная патология матки, яичников, молочных и щитовидной желез (в различных сочетаниях) диагностирована у 41,3% пациенток. Среди гинекологических больных 52,3% имеют сочетанную патологию молочных и/или щитовидной желез. Среди женщин с заболеваниями щитовидной железы 58,9% имеют патологию молочных желез и/или органов малого таза. Среди пациенток с заболеваниями молочных желез 77,4% имеют заболевания щитовидной железы и/или органов малого таза.

4. Заболевания молочных и щитовидной желез у гинекологических больных регистрировались заметно чаще (соответственно 37,2% и 26,6%) чем у гинекологически здоровых (14,3% и 22,0%). У гинекологических больных наиболее часто диагностировались заболевания щитовидной железы (22,0%), а у гинекологически здоровых женщин - заболевания молочных желез (37,2%).

5. Ультразвуковое обследование в условиях скрининга должно включать в себя исследование матки, яичников, молочных и щитовидной желез. При отсутствии возможности полномасштабного обследования, ультразвуковое исследование необходимо начинать с осмотра органов малого таза.

6. Наиболее высокую степень корреляции имеют миома матки и узловой зоб (у пациенток с миомой матки в 15,5% диагностируется узловой зоб) (р<0,0005). Также высока сочетаемость аденомиоза матки и диффузной фиброзно-кистозной мастопатии (у пациенток с аденомиозом в 51,3% выявляется ФКМ) (р<0,0005).

Практические рекомендации

1. В связи с высокой частотой выявления эхографических признаков заболеваний органов малого таза, молочных и щитовидной желез у женщин от 21 до 60 лет, рекомендовать проведение осмотра всех указанных органов при ультразвуковом скрининговом обследовании.

2. При отсутствии возможности полномасштабного обследования ультразвуковое исследование необходимо начинать с осмотра органов малого таза, так как их заболевания наиболее распространены.

3. При установлении патологии молочных желез проводить исследование щитовидной железы и органов малого таза, так как заболевания молочных желез редко являются изолированными.

4. При выявлении миомы матки необходимо проводить исследование щитовидной железы для исключения узлового зоба. При выявлении аденомиоза матки показано обследование молочных желез для исключения диффузной фиброзно-кистозной мастопатии. |

5. Учитывая существующие ограничения ультразвукового метода в скрининге, дообследование больных с подозрением на заболевания матки, яичников, молочных и щитовидной желез рекомендуется проводить на стационарных ультразвуковых аппаратах высокого класса.

Список литературы диссертационного исследования Кулюшина, Елена Анатольевна, 2005 год

1. Адамян Л.В., Кулаков В.И. Эндометриоз. М.: Медицина, 1988. - 318 с.

2. Адамян J1.B., Оразвалиева Д.Г., Бурдина JI.M., Озерова О.Е. Состояние молочных желез и эндометрия у больных с доброкачественными опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Акушерство и гинекология -1989.-№4.-С. 21-24.

3. Александрова В.П., Котляров Э.В., Табакман Ю.Ю., Панасевич М.А. Особенности йодного обмена у больных эндометриозом // Акушерство и гинекология. 1974. - №12. - С.34-37.

4. Алтунина B.C. Ультразвуковая диагностика рака щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Обнинск, 1997. - 21 с.

5. Аляви Ф.Л. Дифференциальная ультразвуковая диагностика опухолей молочных желез: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1977. - 19 с.

6. Антонова Л.В., Титченко Л.И., Габуния М.С. Ультразвуковая характеристика доброкачественных заболеваний молочных желез у гинекологических больных // Акушерство и гинекология. 1996. - №5. -С.35-38.

7. Араблинский И.М. и соавт. Ультразвуковая и рентгенологическая диагностика узловых образований молочных желез у женщин молодого возраста // Вестник рентгенологии и радиологии. 1991. - №2. - С. 65-69.

8. П.Ашрафян JI.A. Стандартизирование диагностики рака эндометрия: Автореф. дис. д-ра мед. наук. М., 1989. - 40 с.

9. Бабко В.Ф. К изучению дисгормональных заболеваний молочной железы в очаге зобной эндемии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Алма-Ата, 1971. -19 с.

10. Бальтер С. А., Миронова Г.Т. Критерии оценки качества методов визуализации: расчет показателей информативности и эффективности // Ультразвуковая диагностика: нормативные материалы и методические рекомендации. М.: Интерпракс, 1990. - С. 155-161.

11. Балаболкин М.И. Эндокринология: Учебное пособие. М.: Медицина, 1989. -416 с.

12. Баскаков В.П. Клиника и лечение эндометриоза. -Л.:Медицина, 1990.- 240 с.

13. Баскаков В.П., Цвелев Ю.В., Рухляда Н.Н. Проблема современной диагностики аденомиоза матки // Журналъ акушерства и женских болезней. -2002, выпуск 1, том LI.- С. 21-26.

14. Болдырева С.Н. Прогнозирование гиперпластических процессов эндометрия у женщин репродуктивного периода при патологии щитовидной железы: Дисс. канд. мед. наук. Барнаул, 2001.- 152 с.

15. Болотова Н.В., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л.А. и др. Роль эхографии щитовидной железы в диагностике эндемического зоба // Проблемы эндокринологии. 1994. - т.40, №4. - С.16-19.

16. Борисенко Н.В., Раскуратов Ю.В. Особенности клиники, терапии и профилактики эндометриоза в современных условиях // Губернские медицинские вести. Тверь. - 1999. - т.2., вып.4.- С. 15-19.

17. Борисов И.В., Грибкова Е.Н. Ультразвуковая диагностика объемных поражений яичников // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1994. - №2. - С. 17.

18. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Л.: Медицина, 1989. - 464 с.

19. Бурдина Л.М. Особенности состояния молочных желез и гормонального статуса у больных с доброкачественными заболеваниями внутренних половых органов // Маммология. 1993. - №1. - С.5-12.

20. Вайль Ю.С. Основные методы обработки результатов измерений. Элементарная теория ошибок. //Клиническая лекция. — Ленинград. —1976.— 22 с.

21. Вайль Ю.С. Методы расчета ошибок // Методическое руководство. — Ленинград. 1980. -25 с.

22. Василевская Л.Н. Миома матки. М.: Медицина. 1989. - 119 с.

23. Василевская Л.Н., Голонзко Н.В., Зальцман И.Н. Сочетание дисгормональных заболеваний матки и молочных желез // Советская медицина. 1972. - №.5. - С. 118-123.

24. Василевская J1.H., Котляров Э.В. Функциональное состояние щитовидной железы у больных миомой матки // Акушерство и гинекология. — 1970. -№10. С.24-26.

25. Власов В.В. Введение в доказательную медицину. М., Медиа Сфера. — 2001.-392 с.

26. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. — М., Медицина. 1988. - 254 с.

27. Волкова О.В., Пекарская М.И. Функциональная взаимосвязь яичников и щитовидной железы // Морфология. 1993. - т.105, выпуск 7/8. - С.115-120.

28. Всемирная Организация Здравоохранения. Протокол пилотного проекта «Щитовидная железа». REP/93.9, Женева, 1993

29. Всемирная Организация Здравоохранения. Диагностика и мониторинг (наблюдение) заболеваний щитовидной железы. ВОЗ/ДИЛ/ОО.4, Женева, 2001.

30. Глухих А.П. Возможности лучевого исследования с методами вычислительного анализа в диагностике заболеваний молочной железы: Дисс. канд. мед. наук. Обнинск. — 1997. — 147 с.

31. Гус А. Й. Значение эхографии в выявлении патологаи эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук. М.,1986. - 27 с.

32. Гус А. И. Современные принципы ранней дифференциальной диагностики и мониторинга больных с опухолевидными образованиями и доброкачественными опухолями яичников, гиперпластическими процессами мио- и эндометрия: Дисс. д-ра мед. наук. М.,1996. — 269 с.

33. Давыдов А.И. Возможности трансвагинальной эхографии в диагностике заболеваний внутренних половых органов: Дис.канд. мед. наук. -М., 1989.- 189 с.

34. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н. Ультразвуковая диагностика генитального эндометриоза // Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1992. - №1. - С.86-91.

35. Дамиров М.М., Бакулева Л.П., Саркисов С.Э., Захарова Л.Б., Шабанов A.M., Базина З.А., Слюсарь Н.Н. Ультразвуковая диагностика внутреннего эндометриоза // 2-й съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1995. - С.28.

36. Дамиров М.М., Бакулева Л.П., Шабанов A.M., Слюсарь Н.Н. Клинико-морфологическое сопоставление ультразвуковых критериев аденомиоза // Акушерство и гинекология. 1994. - №2. - С.43-49.

37. Дашмир О.А.-КЫЗЫ. Ультразвуковая компьютерная маммография в диагностике новообразований молочной железы: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1990.- 169 с.

38. Демидов В.Н., Гус А.Й., Адамян Л.В., Липатенкова Ю.И. Ультразвуковая диагностика эндометриоза. Варианты изображения эндометриоидных кист яичников // Ультразвуковая диагностика. 1996. - №2. - С.17-21.

39. Демидов В.Н., Гус А.Й., Струков А.В. Возможности трансвагинальной эхографии в дифференциации кист придатков матки//Вестник акушера-гинеколога. 1992. - №3. - С.49-58.

40. Демидов В.Н., Гус А.Й., Струков А.В. Трансвагинальная эхография при ретенционных яичниковых образованиях // Визуализация в клинике. 1992.- вып.1. №1. - С.37-40.

41. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина. - 1990. - 214 с.

42. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика объемных образований женских половых органов // Акушерство и гинекология. 1983.- №2. С.57-59.

43. Демидов В.Н., Красикова СЛ., Гус А.И. Клиническое значение ультразвукового определения срединного маточного эха // Акушерство и гинекология. 1987.- №9. - С.71-74.

44. Демидов В.Н., Красикова С.П., Терская Л.В. Клиническое значение массового эхографического скрининга органов репродуктивной системы у женщин // 1-й съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1991. - С. 33.

45. Демидов В.Н., Красикова С.П. Значение массового эхографического скрининга в выявлении патологии эндометрия // Советская медицина. 1990. - №8. - С.89-92.

46. Демидов В.Н., Красикова С.П., Терская Л.В. Роль эхографии в раннем выявлении опухолей яичников // Вопросы онкологии. 1990. - №11.-С.1365-1368.

47. Демидов В.Н., Хачатрян А.К., Гус А.Й. Новые возможности диагностики внутреннего, наружного эндометриоза и редких его форм // 2 съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М. -1995.-С.28.

48. Доклад научной группы ВОЗ: Эффективный выбор диагностических изображений в клинической практике. Женева, 1992; М., 1993. - С. 104-105.

49. Ермак А.В. Система обследования и тактика ведения больных внутренним эндометриозом матки в различные периоды: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. - 166 с.

50. Ильин А.Б. Оптимизация методов диагностики и лечения больных дисгормональными гиперплазиями молочных желез и миомой матки: Дисс. . канд. мед. наук. — М.- 1999. — 132 с.

51. Ильин А.Б., Бескровный С.В. Молочная железа — орган репродуктивной системы женщины // Журналъ акушерства и женских болезней. 2000, выпуск 2, том XLIX.- С.28-32.

52. Казарян JI.C., Галстян А.М. Тиреоидный статус при дисгормональных гиперплазиях и раке молочной железы // Экспериментальная и клиническая медицина. Ереван, 1989. Т.29. - №2. - С. 122-126.

53. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // под редакцией В.В. Митькова, М.В. Медведева. М., «Видар». — 1996.

54. Коган И.Е. с соавт. Маммография при некоторых эндокринных заболеваниях // Маммология. 1992.- №1. - С.44-47.

55. Корицкая Л.Н. Особенности тиреоидной активности у больных дисгормональными гиперплазиями молочной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Киев, 1980. - 23 с.

56. Куценко И.И., Ермошенко Б.Г. Ультразвуковые критерии эндометриоза матки // Тезисы докладов 1-го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине. М., 1991. - С.34.

57. Лебедев Н.В., Ельцов-Стрельков В.И. Новый способ диагностики аденомиоза матки // Тезисы докладов VI съезда акушеров-гинекологов РСФСР. М., 1987. - С.200-201.

58. Линденбратен Л. Д., Королюк И.П. Медицинская радиология и рентгенология. М.: Медицина, 1993. - 546 с.

59. Линденбратен Л.Д. Успехи и тенденции развития лучевой маммологии. // Медицинская радиология и радиационная безопасность. -1994.-№4.-С. 68-71.

60. Линденбратен Л.Д., Щегорцева И.Г. Лечебно-диагностический комплекс при крупных кистах молочных желез // Медицинская радиология. 1982. - Т.21, №4.- С. 36-42.

61. Макаров О.В., Доброхотова Ю.Э., Соломатина Е.В., Неверов А.А. Ультразвуковой скрининг в группе риска возникновения опухолей яичников // Акушерство и гинекология. 1990. - №4. - С.71-72.

62. Малыгина О.В., Шкарбун Л.И. Сонография как метод дифференциальной диагностики при диффузной патологии молочных желез // Тезисы докладов2.го съезда ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, 27 30 июня 1995. - М., 1995. - С.119.

63. Мануйлова И.А., Пшеничникова Т.Я. Особенности гипофизарно-яичниковых взаимоотношений у больных диффузной фиброзно-кистозной мастопатией // Акушерство и гинекология 1970. - №12. - С. 8-12.

64. Марфунин Д.Л. О миоме матки // Акушерство и гинекология. 1988. - №11. -С.6-9.

65. Меркулов Э.В., Завьялов Л.В. Возможности эхографии в программах раннего выявления опухолей органов репродуктивной системы // Эхография в онкологии: Тезисы докладов Всесоюзного симпозиума 1990 г. Смоленск, 26-27 июня 1990; Ленинград. - 1990 - С.47.

66. Мохорт Т.В. Функциональное состояние ряда гормональных систем при патологии щитовидной железы: Автореф. дис. канд. мед. наук. Минск, 1983.-22 с.

67. Мухратов А.А. Ультразвуковая диагностика новообразований щитовидной железы и хронических неспецифических тиреоидитов, клиническое исследование: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1974. - 24 с.

68. Насонова Л.В. Ультразвуковая диагностика диффузного эутиреоидного зоба: Дисс. канд. мед. наук Обнинск, 2001. - 176 с.

69. Панина И.Г. Роль ультразвукового метода исследования в диагностикезаболеваний молочной железы: Автореф. дис.канд. мед. наук.-М.,1989.19 с.

70. Паршин B.C. и соавт. Связь величины объема щитовидной железы с антропометрическими параметрами физического развития // Вестник РАМН. -1997.-№2.-С. 5-11.

71. Паршин B.C., Пашинская Н.Б. Случай ультразвукового выявления семейного аутоиммунного тиреоидита // Медицинская радиология. 1991. -Т. 36, №12. - С.24-26.

72. Паршин B.C. Методология ультразвукового исследования щитовидной железы // 2 съезд ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине: Тезисы докладов 27-30 июня 1995 г. М., 1995. - С.118.

73. Паршин B.C. и соавт. Методология раннего выявления рака и других заболеваний щитовидной железы при массовых обследованиях населения (скрининг) // ВОЗ. Женева, 2002. - 49 с.

74. Паршин B.C. и соавт. Ультразвуковая диагностика зоба в центральной России // Тезисы 1-го Российского научного форума «Радиология — 2000». — М. 2000. - С.460

75. Паршин B.C. и соавт. Ультразвуковая диагностика диффузного зоба // Проблемы эндокринологии. 2001. - №4. - С. 15-30

76. Паршин B.C. и соавт. Ультразвуковой скрининг в диагностике заболеваний щитовидной железы. Методические аспекты и эффективность // Визуализация в клинике. 1999. - № 14-15. - С. 1-7.

77. Прилепская В.Н., Лобова Т.А. Гипофизарно-тиреоидная система у больных с нарушением менструальной функции //Акушерство и гинекология 1991. - №3. - С.5-8.

78. Рожкова Н.И. Возможности комплексной диагностики заболеваний молочной железы // Маммология. 1992. - №1.- С. 10-13.

79. Рожкова Н.И., Харченко В.П., Якобе Л.В. Лучевая диагностика узловой мастопатии // Маммология. 1994. - №4. - С. 10-14.

80. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания внутренних половых органов женщин. М.: Медицина. - 1987. - 160 с.

81. Савельева Г.М., Антонова Л.В. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии // Акушерство и гинекология. 1990. - №1. - С.67-75.

82. Сайд Анис Бакри. Клиника и комплексное обследование больных с миомой матки при подслизистой локализации узла: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. 1986. - 23 с.

83. Сайед Муштак Ахмед. Сравнительная оценка различных методов диагностики внутреннего эндометриоза матки: Автореф. дис. . канд. мед. наук.М. 1988.- 16 с.

84. Сайфиев Х.С., Дусмуратов A.M., Эшпулатов А.Б. Ультразвуковая диагностика опухолей и неопухолевых заболеваний при массовых профилактических обследованиях сельского населения // Клиническая медицина. 1991. - №2. - С.59-61.

85. Севостьянова Т.Ю. Ультразвуковая классификация хронического аутоиммунного тиреоидита // Ультразвуковая диагностика акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1995. - №1. - С.95-102

86. Сидорова И.С., Поддубный М.И., Макаров И.О. УЗ-характеристика состояния молочных желез у гинекологических больных // Акушерство и гинекология. 1995. - №2. - С.46-48.

87. Солнцева И.А. Возможности эхографии в диагностике диффузного фиброаденоматоза молочных желез: Дисс. канд. мед. наук. СПб. — 2002. -182 с.

88. Солнцева И.А. Роль эхографии в диагностике диффузного фиброаденоматоза молочных желез // Журналъ Акушерства и женских болезней, 2001, выпуск 1, том LXL, С. 57-61.

89. Соломатина А.А., Антонова Л.В. Значение ультразвукового сканирования при острых воспалительных заболеваниях придатков матки // Эхография в перинатологии и гинекологии. Кривой Рог. - 1993. - С. 107.

90. Соколова З.П. Гормональные соотношения при миоме матки, внутреннем эндометриозе и диффузной мастопатии у больных с сохраненным 2-фазным менструальным циклом // Акушерство и гинекология. 1982.-№6 — С. 15-19.

91. Стрижаков А.Н., Боев О.Р. Современные подходы к диагностике и тактике ведения больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников // Акушерство и гинекология. 1995. - № 4. - С.15-18.

92. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И. Клиническая трансвагинальная эхография.- М: М., 1999. 108 с.

93. Стрижаков А.Н., Полозкова Н.М., Давыдов А.И. Эхографические аспекты дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний придатков матки // Акушерство и гинекология. 1990. - № 10. - С.63-37.

94. Стуруа Н.Т. Функциональное состояние щитовидной железы больных фиброзно-кистозной мастопатией // Советская медицина. — 1995. №9. -С. 103-104.

95. Тахтамыш А.Н., Лосев О.Э. Клинические особенности сочетанной патологии молочной и щитовидной желез. Тезисы I Российско-Американского симпозиума «Рак молочной железы». // Маммология. 1995. - №3. - С.60.

96. Тер-Акопова К.Г. Диагностическая значимость эхографии у пациентов с бесплодием: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1990, 35 с.

97. Ткачева И.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний молочных желез. // Рекомендации по методикам исследования в диагностическом центре. -Воронеж, 1993. Выпуск 2. - С. 61-63.

98. Ткачева И.А. Состояние щитовидной железы у больных с патологией молочных желез: Дисс. канд. мед. наук. — М., 1997. — 135 с.

99. Ткачева И.А., Огнерубов Н.А., Заяц Н.В. Тиреоидный статус у больных мастопатией // Тезисы докладов Смоленской областной научнопрактической конференции онкологов, 12-13 декабря 1995 г., Смоленск, 1995. С.62-63.

100. Тотоян Э.С. Репродуктивная функция женщин при патологии щитовидной железы // Акушерство и гинекология. —1994. №1. - С.8-10.

101. Филатов А.А., Святов А.В. Ультразвуковое исследование в диагностике объемных и диффузных поражений щитовидной железы // Применение ультразвука и новых видов энергии в диагностике терапии и хирургии. М., 1986.-С. 111-114.

102. Фукс М.А. Ультразвуковая диагностика в акушерстве и гинекологии // Клиническая ультразвуковая диагностика: Руководство для врачей. Под редакцией Н.М. Мухарлямова. М.: Медицина, 1987. - т 2. - С.31-130.

103. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Якобе Л.В. Комплексный подход к диагностике узловой мастопатии. Обзор. //Маммология.-1995.-№1.-С.22-26.

104. Цыб А.Ф., Паршин B.C. Линейные параметры и типы строения щитовидной железы у здоровых лиц различного пола и возраста в ультразвуковом изображении // Вестник рентгенологии и радиологии. -1992. №11. - С.12-15.

105. Цыб А.Ф., Паршин B.C. и соавт. УЗД заболеваний щитовидной железы. -М.- Медицина, 1997,329 с.

106. Цыб А.Ф., Паршин B.C. и соавт. Ультразвуковой метод объема и массы щитовидной железы при диспансеризации населения // Нормативные материалы и методические рекомендации. М.: Интерпракс,1990.-С. 195-204.

107. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика опухолей яичников // Первая Всесоюзная школа «Ультразвуковая диагностика в онкологии»: Тезисы докладов М. - 1988. - С.95-100.

108. Amici F., De Nigris Е. Attuali metodi dl diagnosi streementale in patologia mammaria // Minerva med. 1984. -Vol. 75.- №6. - P.223-226.

109. Azziz R. Adenomiosis: current perspectives // Obstet. Gynecol. Clin. North. Am. 1989. - Vol.116. - P.221-235.

110. Bhan V., Campbell S. Ultrashal as Screening-Verfahren zur Entdeckung von Ovarialtumoren // Gynecologie. 1986. - Vol.19. - № 3. - P.135-141.

111. Bertagnolli L., Zorzoli A., Danuso N. et al. A critical evaluation of the usefulness of ultrasound examination in gynecology // Vedicamundi. 1982. -Vol.32.- №2.- P. 197-200.

112. Bessis R. Infektion pelvienne et echographie // Contracept. Fertil. Sex. -1984. -Vol.12. №1 (S). - P.329-336.

113. Brosens J.J., De Souza N.M., Barker F.G. Endovaginal ultrasonography in the diagnosis of adenomiosis uteri: identifying the predictive characteristics // J. Obstetr. Gynecol. 1995. - VOL./102/ - P.471-474.

114. Chilcote W.S. Gray-scale ultrasonography of the thyroid // Radiology. 1976. -Vol.120, № 2.-P.381-383.

115. Crocker E.F., Jellins J. Grey-scale ultrasonic examination of the thyroid gland // Med. J. Aust. 1978. -Vol. 2, № 6. - P. 244-248.

116. Delarue Т., Bosschere J.P., Lepechoux Y. Un piege echographique: Ladegenerscence pceudokystiique des myomes uterins // J. Gynecol. Biol. Reprod. -1987. Vol.16. - № 5. - P.614-616.

117. Donson V.G. Transvaginal ultrasound. New York: Churchill Livingston. -1991. P.70-72.

118. Einlghammer H.J. Ultrasonic rotational compound scans of the breast // Diagn. Imag. Clin. Med. 1985. -Vol. 54, № 3-4.- P. 223-228.

119. Fedele L., Bianchi S., Arcaini L., Zanotti F., Carinelli S. Transvaginal ultrasonography in the diagnosis of diffuse adenomyosis // Fertil. Steril. -1992. -Vol.58.-№ 1.-P.603-606.

120. FornageB.D, Lorlgan J.G., Andry E. Fibroadenoma of the breast sonographic appearance // Radiology. 1989. -Vol.172, № 3. - P. 671-675.

121. Fleisher A.C., Gordon A.N., Entman S.S. Transvaginal scanning of endometrium // J. Clin. Ultras. 1990. Vol. 18. - № 4 - P. 337-349.

122. Friedrich M. Mammasonograpile: Technik und Ergebnisse //L. Lymphol. -1983. - Vol.7. № 2. - P.104-114.

123. Freidman H., Voleglzang R.L., Mendelson E.B. Endometriosis detection by US with laparoscopic correlation // Radiology. 1985. - Vol. 5. - № 1. - P.217-220.

124. Garcia-Velasco J.A., Mulayim N., Kayisli U.A., Arid A. Elevated soluble Fas ligand levels may suggest a role for apoptosis in women with endometriosis // Fertility and Steriliti 2002 Oct; 78(4): P. 855-859.

125. Gogas J., Kouskos E., Tseleni-Balafouta S., Markopoulos C., Revenas K., Gogas G. Kostakis A. Autoimmune thyroid disease in women with breast carcinoma // European J. Surgery Oncologie. 2001 Nov; 27(7): P. 626 630

126. Goldman S., Minkin S. Diagnosing endometriosis with US: Accuracy and specificity //J. Reprod. Med. -1980.- Vol. 25. № 4. - P. 178 -182.

127. Gonzalez J. Sonographic volumetry of the thyroid actual // Radiol. 1993. -Sept. 3 - P.283-285.

128. Gozzi G., Cressa C., Bazzochi M., Stonta G., Vidali C. // Cause di attenuazione del fascio acustico nell neopiasie mammarle. Studio correlate istologico-ecografico // Radiol, med. 1986. - Vol.72, № 4.- P. 195-198.

129. Greenspan F.S. Thyroid diseases the medical clinics of North America // Thyroid disease. 1991. - Vol.1, Jan. - P. 195-211.

130. Gupta R.K., Pant C.S., Marwah R.K., Jayarani G., Sharma S.K. Hypoechogen thyroid gland on ultrasound. Its clinical significance and differential diagnosis // Ind. J. Radiol. Imag.- 1990. - Vol.44, № 2. - P.89-92.

131. Hadlosc P.P., Athey P.A. Ultrasound in obstetrics Gynecology; St. Louis. -1985.-360 p.

132. Houston D.E., Noller K.L., Melton L. et al. Epidemology of pelvic endometriosis // Clin. Obstetr. Gynecol. 1988. - Vol. 31. - № 4. - P.787-800.

133. Hucke J., Distler W. Klinische Manifestation und Klassifizierung der Endometriosi // Gynecologie. -1989. Vol.31. - № 5. - P.289-293.

134. Jonson, Bark. Trial of vaginal vs. abdominal scan in gynecology // Ultras. Obstetr. Gynecol. 1991. - Vol.1 - № l (S). - P.31

135. Junyong X. The value of 10 MHz High Frequency Probe in the differential diagnosis of breast masses // Sonoace international ultrasound clinical magazine from Medison. - 1995. - Febr. - P.48-52.

136. Katz J.F., Kane R.A., Reyes J. et al. Thyroid nodules sonographic pathologic correlation // Radiology. V.151. - 1984. - P. 741-745.

137. Kobayashi T. Ultrasonic tissue characterization // J. Beige Radiol. 1984. -Vol. 67, № 4. - P.223-226.

138. Kobayaschi M. Ultrasonography in obstetrics and gynecology Tokyo: IgakuChoin. 1980.323 p.

139. Lande I.M., Hill M.C., Cosco F.E., Kator N.N., Adnexal and cul-de-sac abnormalities: transvaginal sonography // Radiology. 1988. - Vol. 166. - № 2. -P.325-332.

140. Lange R., Meinen K. Diagnosis of thyroid function in uterine myomatosis// Zentralblatt Gynakologie // 1989; 111(1): P. 47-52.

141. Levi Comparison between ultrasound and other diagnostic techniques in gynecological and breast diseases // Invest. Ultrasound. Clin. Adv.- London, 1981.- P.l 19-132.

142. Lock E.G., Frank K., Bleike G. Stellenwert der sonographlschen Beurteilung der Mamma in der Praxis von // Chir. Prax 1986. - Vol. 35, - № 4. - S. 569-580.

143. Milacic D., Rosic B. Sonosalpingography possibilities and limitations // Ultras. Obstetr. Gynec. - 1991. - Vol.1 - № 1 (S). - P.79.

144. Otto R.C. Value of ultrasound in breast diagnostics. Stellenwert der ultraschalls in der mammadiagnostik // Bildgebung. 1993. - Dec.60 (4).- P.263-266.

145. Paurstein C.J. Gynecologic disorders. New York. 1982. - 312 p

146. Rosner D. Ultrasonography in diagnosis and management of palpable breast masses // N.Y. State J. Med. -1981.- Vol. 81, № 7. P. 1066-1072.

147. Sarpe-Timms K.L. Endometrial anomalies in women with endometriosis // Ann NY Academia of Sciences. 2001 Sep; 943: P. 131-147.

148. Schmidt W., Teubner J., van Kaick G., Ultrasonographische untersuchungsergebnisse bei der Mammadiagnostik // Geburtsh.und Frauenhelek.-1981.- Vol.41, № 8. S.533-539.

149. Swiersz L.M. Role of endometriosis in cancer and tumor development // Ann NY Academia of Sciences. 2002 Mar; 955: P. 281-292.

150. Tajtakova M., Langer P., Semanova Z., Tomkova Z. Contribution of thyroid gland ultrasound for screening of patients with suspected subclinical thyroid gland disorders // Bratislava Lekary Listy. 1999 Apr; 100(4): P. 196-199.

151. Teisala K., Heinonen P.K., Punnonen R. Transvaginal ultrasound in diagnosis of tubo-ovarion abscess // Brit. J. Obstetr. Gynecol 1990. - Vol.97.-№ 2.-P.178-180.

152. Ultrasonography of the breast / K.Tokunaga, T.Maru-kawa, T. Hosoki et al. // Rinsho Hoshasen. 1987. - Vol.32. - № 1. - P. 1-13.

153. Venta L.A., Dudlak C.M., Salomon C.G., Sonographic evaluation of the breast // Radiographic. 1994. - Jan. -14 (1) - P.29-50.

154. Vinatier D., Orazi G., Cosson M., Dufour P. Theories of endometriosis // European Journal Obstetric and Gynecology. 2001 May; 96(1): P. 21-34.

155. Volpi E., Di Gregorio A., Maccario S. L'echografia vaginale: un nuovo approcio diagnostici in gynecologia // Minerva Gynecol. 1989. - Vol.41. - № 7. -P.313-316.

156. Walch J.W., Taylor K.Jr., Rosenfield A.T. Gray scale ultrasonography in the diagnosis of endometriosis and adenomyosis // ALR. 1979. - Vol.132.- P.87.90.

157. Weigel M., Schmidt W., Friese K. et al. Transvaginal sonography in screening for endometrial neoplasm's measurement of the endometrial thickness all that required // Ultras. Obstetr. Gynec. 1992. - Vol 2. - № 1 (S). - P. 181.

158. Yokozawa T. Evaluation of the clinical usefulness of ultrasonography in making preoperative diagnosis of thyroid carcinoma // Nippon Geka Gakkai Zasshi. V.89. - 1984. - №4. - P. 582-594