Роль трансплантации поджелудочной железы в лечении терминальной стадии диабетической нефропатии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.24, кандидат наук Арзуманов, Сергей Викторович

• Арзуманов, Сергей Викторович
• кандидат наук
• 2018

Оглавление диссертации кандидат наук Арзуманов, Сергей Викторович

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 6 ГЛАВА 1. СОЧЕТАННАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАЦИЕНТАМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА. ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДА И СОВРЕМЕННОЕ

СОСТОЯНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Распространенность и социальная значимость заболеваемости диабетом

1.2 Возможности замещения функции бета-клеток островков поджелудочной железы

1.3 История развития трансплантации поджелудочной железы

1.4 Статистика трансплантаций поджелудочной железы

1.5 Отбор пациентов на трансплантацию поджелудочной железы

1.6 Донорский этап

1.6.1 Оценка панкреатодуоденального трансплантата

1.6.2 Техника изъятия и хирургической подготовки поджелудочной железы к трансплантации

1.7 Методики консервации поджелудочной железы

1.8 Хирургические аспекты трансплантации поджелудочной железы

1.8.1 Методики формирования венозного оттока поджелудочной железы

1.8.2 Дренирование экзокринного секрета поджелудочной железы

1.9 Осложнения трансплантации поджелудочной железы

1.9.1 Тромбоз поджелудочной железы

1.9.2 Панкреатит трансплантата

1.9.3 Несостоятельность кишечного анастомоза, затеки

1.9.4 Кровотечение 39 1.9.4 Реакция отторжения

1.10 Иммуносупрессивная терапия

1.11 Отдаленные результаты трансплантации

1.11.1 Влияние различных вариантов трансплантации на выживаемость реципиентов и трансплантатов

1.11.2 Качество жизни пациентов с сахарным диабетом I типа после трансплантации органов

1.11.3 Влияние трансплантации поджелудочной железы на

вторичные осложнения сахарного диабета 51 ГЛАВА 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ

НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Доноры поджелудочной железы

2.2 Техника изъятия панкреатодуоденального комплекса

2.3 Подбор пары «донор-реципиент»

2.4 Реципиенты

2.5 Техника выполнения трансплантации

2.6 Режимы иммуносупрессии

2.7 Клинико-лабораторный и инструментальный мониторинг реципиентов

2.8 Критерии функционирования органов

2.9 Конечные точки исследования

2.10 Статистическая обработка данных 64 ГЛАВА 3. ОТБОР ПОТЕНЦИАЛЬНОГО ДОНОРА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ПОЧКИ

3.1 Клинико-демографическая характеристика потенциальных

доноров поджелудочной железы

3.2 Сравнение показателей I и II групп потенциальных доноров

3.3 Модель вероятности изъятия поджелудочной железы

3.4 Анатомические особенности кровоснабжения поджелудочной железы

ГЛАВА 4. ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА У ПАЦИЕНТОВ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ

ТРАНСПЛАНТАЦИИ

4.1 Общая характеристика наблюдений

4.2 Сочетанная трансплантация поджелудочной железы и почки. Ранний послеоперационный период (группа I)

4.2.1 Хирургические особенности сочетанной трансплантации

4.2.2 Эндокринная функция

4.2.3 Экзокринная функция

4.2.4 Осложнения раннего послеоперационного периода

4.2.4.1 Первично-нефункционирующий трансплантат

4.2.4.2 Несостоятельность анастомозов и затеки

4.2.4.3 Тромбоз

4.2.4.4 Прочие хирургические осложнения

4.2.4.5 Инфекционные осложнения нехирургического происхождения

4.3 Изолированная трансплантация почки. Ранний послеоперационный период (группа II)

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ У ПАЦИЕНТОВ ПРИ

РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ ТРАНСПЛАНТАЦИИ

5.1 Хирургические осложнения отдаленного послеоперационного периода при сочетанной трансплантации

5.2 Нехирургические осложнения отдаленного послеоперационного периода при сочетанной трансплантации

5.2.1 Реакция отторжения

5.2.2 Прогрессивная потеря функции трансплантата поджелудочной железы не уточнённого генеза

5.2.3 Метаболические нарушения

5.3 Поздние осложнения сахарного диабета

5.4 Выживаемость реципиентов и трансплантатов

ГЛАВА 6. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль трансплантации поджелудочной железы в лечении терминальной стадии диабетической нефропатии»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Сахарный диабет является острейшей проблемой здравоохранения во всем мире. В развитых странах это заболевание стало основной причиной развития хронической почечной недостаточности (ХПН). До 30% нуждающихся в трансплантации почки пациентов больны диабетом [89]. В Российской Федерации около 43 % пациентов с сахарным диабетом 1 типа имеют осложнение в виде диабетической нефропатии [7]. По данным UNOS (United Network for Organ Sharing), за 2016 год в США количество трансплантаций почки пациентам с сахарным диабетом превысило количество трансплантаций пациентам с другими первичными причинами ХПН в популяции [68].

Существует несколько вариантов заместительной почечной терапии для больных диабетом с терминальной стадией ХПН. Это, в первую очередь, проведение сеансов диализа, а также трансплантация почки в сочетании с инсулинотерапией или сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы, позволяющая, благодаря функционированию последней, обходиться без инсулинотерапии. Трансплантация островков Лангерганса, выделенных из донорской поджелудочной железы, может использоваться у пациентов во время трансплантации почки или после таковой, однако она менее эффективна из-за снижения выживаемости и функциональной активности бета-клеток, обусловленного сложностями процедуры изоляции островков и недостаточного кровоснабжения в месте имплантации (ветви воротной вены) [94]. Трансплантация же целого органа обеспечивает организм хорошо васкуляризованными бета-клетками, что является залогом их эффективного и длительного функционирования. Таким образом, трансплантация поджелудочной железы является наиболее радикальным методом лечения сахарного диабета 1 типа, позволяющим на длительное время обеспечить нормализацию гликемии без применения инсулинотерапии.

Трансплантация почки и поджелудочной железы при сахарном диабете 1

типа, по сравнению с пересадкой только почки, несет в себе следующие преимущества: улучшенное качество жизни, свобода от введения экзогенного инсулина в сочетании с эугликемией, нормализацией уровня гликозилированного гемоглобина, отсутствием необходимости постоянного контроля гликемии, ограничений в диете. При этом возможно наступление стабилизации или даже улучшения состояния вторичных осложнений сахарного диабета и, что крайне важно - предотвращение развития диабетической нефропатии в пересаженной почке. Однако существует серьезный периоперативный риск развития хирургических и инфекционных осложнений, что приводит к необходимости применения жестких критериев селекции донорской поджелудочной железы и реципиентов и, как следствие, к значительному уменьшению доступности данного вида хирургической помощи. В связи с этим целесообразно проведение научного исследования, посвященного изучению всех этапов подготовки и выполнения трансплантации поджелудочной железы и определению ее роли в лечении наиболее грозного осложнения сахарного диабета 1 типа - диабетической нефропатии.

Степень разработанности темы исследования

Выполненная ранее в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова» Минздрава России (ФГБУ "НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова" Минздрава России) серия сочетанных с почкой трансплантаций поджелудочной железы показала принципиальную эффективность данного оперативного вмешательства в лечении сахарного диабета 1 типа и терминальной диабетической нефропатии. Однако низкая доступность, обусловленная строгими требованиями к качеству донорской поджелудочной железы, повышенная вероятность развития хирургических осложнений, характерная для данного оперативного вмешательства, и возможность выполнения других вариантов трансплантации стали основанием для выполнения настоящей работы.

Цель исследования

Разработать клиническую стратегию трансплантации поджелудочной железы и почки у пациентов с сахарным диабетом 1 типа, осложненным терминальной стадией диабетической нефропатии.

Задачи исследования

1. Изучить клинико-лабораторные характеристики доступного донорского пула и выявить факторы, влияющие на возможность изъятия донорской поджелудочной железы и результаты ее трансплантации.

2. Сравнить сочетанную трансплантацию почки и поджелудочной железы с изолированной трансплантацией почки больным сахарным диабетом 1 типа в аспекте ранних послеоперационных осложнений.

3. Сравнить методы пузырного и кишечного дренирования экзокринного секрета поджелудочной железы в аспекте возможного развития ранних и поздних осложнений.

4. Провести анализ состояния углеводного обмена у пациентов с сахарным диабетом 1 типа в раннем послеоперационном периоде после сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки.

5. Оценить влияние сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы на прогрессирование вторичных осложнений сахарного диабета в отдаленные послеоперационные сроки.

6. Оценить отдаленные результаты выживаемости реципиентов и трансплантатов при различных вариантов трансплантационного лечения диабетической нефропатии.

7. Определить критерии отбора пациентов для выполнения им сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Научная новизна и практическая значимость

Проведены клинико-лабораторные исследования доступных посмертных доноров, на основании которых определены критерии пригодности поджелудочной железы к последующей трансплантации.

Проведен сравнительный анализ ранних и отдаленных клинических результатов у реципиентов, перенесших сочетанную трансплантацию почки и поджелудочной железы, и реципиентов, перенесших изолированную трансплантацию почки, который дал возможность определить критерии отбора реципиентов для того или иного варианта трансплантационного лечения терминальной стадии диабетической нефропатии.

Определены критерии отбора пациентов на сочетанную трансплантации почки и поджелудочной железы.

Предложен алгоритм органной трансплантации поджелудочной железы и почки пациентам с диабетической нефропатией, что позволит наиболее рационально и эффективно использовать потенциал как посмертного, так и, в определенных случаях, прижизненного донорства в лечении данной патологии.

Методология и методы исследования

Работа основана на ретроспективном анализе лечения 92 пациентов, страдающих сахарным диабетом 1 типа и терминальной диабетической нефропатией, которым в период с 2001 по 2015 гг. в ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Минздрава России (НМИЦ ТИО им. ак. В.И. Шумакова) были различные варианты трансплантации. При выполнении работы применялись клиническо-лабораторные и инструментальные методы исследования, пункционная биопсия почечного трансплантата с морфологическим исследованием полученного материала. Также были изучены клинико-лабораторные показатели 95 посмертных доноров

за период с 2010 по 2014 гг, которые рассматривались как потенциальные доноры поджелудочной железы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Использование критериев оценки донорского пула поджелудочной железы и выбранные предикторы, определяющие целесообразность изъятия поджелудочной железы, позволяют повысить эффективность последующей ее трансплантации.

2. Выбор метода дренирования (кишечный или пузырный) панкреатического экзокринного секрета существенно влияет на отдаленные результаты сочетанной трансплантации поджелудочной железы.

3. Результаты сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы имеют лучшие показатели по сравнению с изолированной пересадкой трупной почки пациентам с сахарным диабетом 1 типа.

4. Критерии отбора пациентов для проведения сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов определяется репрезентативным объемом клинических наблюдений и проведенных исследований, длительность и регулярность наблюдения за пациентами перенесшими трансплантацию, использованием современных клинико-лабораторных, инструментальных методов исследования и методов статистической обработки.

Апробация работы состоялась 28 июня 2018 года на конференции научных и клинических подразделений ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации.

Основные положения и результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на научно-практической конференции Центрального федерального

округа России с международным участием «Нефрологические и хирургические проблемы трансплантации почки и диализа (Москва, 2016г.); Юбилейной межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 50-летию диализной службы и 25-летию трансплантации почки в Воронеже «Актуальные вопросу нефрологии и заместительной почечной терапии» (Воронеж, 2017г.)

Внедрение результатов работы

Результаты работы исследования внедрены в клиническую практику хирургического отделения № 1 ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр трансплантологии и искусственных органов имени академика В.И. Шумакова» Министерства Здравоохранения Российской Федерации и в отделении трансплантации почки и сосудистой хирургии в урологии Научно-исследовательский институт урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина - филиал федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр радиологии» Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Личный вклад автора

Автор лично определил концепцию работы, сформулировал цель и задачи исследования. Принимал непосредственное участие в обследовании и отборе пациентов с сахарным диабетом 1 типа, осложненным терминальной стадией нефропатии, для выполнения им различных вариантов трансплантационной помощи. Самостоятельно выполнял все этапы изъятия и подготовки поджелудочной железы, сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки. Проводил послеоперационное ведение пациентов на госпитальном и амбулаторном этапах наблюдения. Предложил алгоритм трансплантационного лечения пациентов. Провел систематизацию и статистический анализ полученных результатов. Принял непосредственное участие в подготовке научных публикаций, посвященных теме настоящей диссертации.

Работы, опубликованные по теме диссертации

По материалам исследования опубликованы 38 научных работ, из них 15 статей в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, получен 1 патент на изобретение.

Объем и структура работы

Диссертация построена по классической схеме состоит из введения, обзора литературы, характеристики клинических наблюдений и методов исследования, результатов собственных исследований, разделенных на 2 главы, обсуждения, 7 выводов, практических рекомендаций и указателя используемой литературы, включающего 18 отечественных и 169 зарубежных источников. Работа изложена на 147 страницах машинописного текста, иллюстрирована 15 таблицами и 25 рисунками.

ГЛАВА 1. СОЧЕТАННАЯ ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧКИ И

ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ПАЦИЕНТАМ С САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 1 ТИПА. ЭВОЛЮЦИЯ МЕТОДА И СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 Распространенность и социальная значимость заболеваемости диабетом

По данным Государственного регистра сахарного диабета [7] распространённость сахарного диабета в Российской Федерации к 2015 году выросла на 930 тыс. пациентов (23%) за 5-летний период и составила 4,1 млн. человек. Распространенность сахарного диабета 1типа в России составляет 340 тысяч человек, с ежегодным приростом около 5 тысяч новых случаев заболевания.

В начале 20 века средняя продолжительность жизни пациента с диагнозом сахарного диабета 1 типа составляла 2 года. Однако после выделения и разработки препаратов инсулина диабет, считавшийся ранее фатальным, стал хроническим заболеванием с потенциальным развитием множества вторичных осложнений, развивающихся в течение 10-20 лет после постановки диагноза

[15].

Поздние диабетические осложнения, являющиеся основной причиной инвалидизации и смертности при сахарном диабете 1 типа, можно разделить на две основные категории: микроангиопатии (нефропатия, ретинопатия) и макроангиопатии (поражение коронарных и периферических сосудов), которые значительно чаще встречаются в популяции диабетических пациентов. Основными патогенетическими механизмами развития сосудистых осложнений являются гликозилирование тканевых белков, оксидативный стресс и активация диацилглицерол-протеин-киназы С [88].

Диабетическая нефропатия выявляется у 40% пациентов с сахарным диабетом 1 типа. В развитых странах сахарный диабет стал основной причиной

развития терминальной хронической почечной недостаточности. До 30% нуждающихся в заместительной почечной терапии пациентов страдают сахарным диабетом, причем значительную часть (10-12 %) составляет его 1 тип. Частота нефропатии среди пациентов, страдающих сахарным диабетом первого типа в Российской федерации составляет 21%, а с учетом показателей микроальбуминурии и протеинурии - 23% и 31% соответственно [7]. В настоящее время в США количество трансплантаций почки пациентам с сахарным диабетом превысило количество трансплантаций пациентам с другими первичными причинами хронической болезни почек [80]. По данным Н.А. Томилиной [2] диабетический нефросклероз является причиной терминальной почечной недостаточности среди пациентов с пересаженной почкой только у 4,5% больных, что не отображает истинной заболеваемости этой нозологией, а говорит лишь о том, что далеко не все пациенты информированы о современных возможностях оказания им трансплантологической помощи.

Клинически значимые проявления диабетической нефропатия появляются в среднем через 10 лет от начала заболевания, средний возраст пациента, нуждающегося заместительной почечной терапии, равен 35 годам [90]. Ежегодные расходы на содержание такого пациента для государства составляют в США 49000 долларов и в РФ - более 1 млн. рублей.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является основной причиной смертности пациентов, страдающих сахарным диабетом. Развитие терминальной почечной недостаточности на фоне сахарного диабета приводит к увеличению вероятности смертности от ИБС в 10 раз в сравнении с общей популяцией. Затраты на лечение ишемической болезни сердца во всем мире являются большой статьей в бюджете государства в силу большой распространенности этого заболевания [153].

1.2 Возможности замещения функции бета-клеток островков

поджелудочной железы

Сахарный диабет 1 типа (СД 1) характеризуется тотальным дефицитом инсулина, возникающим, как правило, в результате аутоиммунной деструкции Р-клеток ПЖ. Развивающиеся нарушения всех видов обмена приводят к летальному исходу (вследствие развития кетоацидоза и кетоацидотической комы) при отсутствии заместительного пожизненного лечения инсулином.

Несмотря на определенные успехи в производстве препаратов инсулина и средствах его введения (инсулиновые шприцы, шприц-ручки, помпы для постоянной инфузии инсулина), в клинической практике сохраняется множество проблем, обусловленных невозможностью достижения полной компенсации диабета, т.е. нормализации углеводного обмена на протяжении длительного времени, что является, по мнению эндокринологов [6] необходимым условием для предупреждения развития сосудистых осложнений диабета, которые, как известно, являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности.

В связи с этим следует считать инсулинотерапию заместительным лечением весьма условно, потому что практически невозможно искусственным путем воссоздать функцию бета-клеток, находящихся в панкреатическом островке в естественном окружении и взаимодействии с другими гормонально-активными островковыми клетками и способных продуцировать микродозы инсулина в соответствии с колебаниями гликемии, т.е. по принципу обратной связи. Кроме того, бета-клетки секретируют, помимо инсулин, ряд физиологически активных субстанций, прежде всего С-пептид, а пациенту с СД1 вводится только инсулин. Поэтому в полной мере заместительной терапией сахарного диабета 1 типа, по-видимому, может быть только введение в организм больного островков двумя основными путями: либо трансплантацией донорской поджелудочной железы на сосудистых связях, либо введением островков, предварительно выделенных из донорской поджелудочной железы.

Доля островков в донорской поджелудочной железе составляет лишь 2-3% от общей массы органа, поэтому представляется вполне естественным и весьма рациональным пересаживать именно островки, а не целый орган. Однако их выделение - это сложный, многоступенчатый и весьма дорогостоящий процесс, при котором значительная часть островков погибает или теряет свою функцию. Кроме того, после трансплантации аллогенные островки (их обычно вводят интрапортально) попадают в условия кислородного голодания, немедленного местного и системного иммунного воспалительного ответа, а применяемые для его купирования иммуносупрессивные препараты обладают диабетогенными свойствами [40]. Поэтому для достижения стабильной инсулинонезависимости необходимо трансплантировать пациенту с сахарным диабетом 1 типа около 6000 тысяч островков на килограмм массы тела, для чего потребуется использование 2-4 донорских органов [9, 71]. Поэтому количество аллотрансплантаций островков, выполняемых в мире, остается очень небольшим, составляя около 100 в год. Так, по данным Collaborative Islet Transplant Registry (CITR) в период с 1999 г. по 2013 г. проведено 1927 инфузий островков (бета-клеток), полученных от 2421 донора, 1011 реципиентам [70].

Возможное решение этой проблемы находится в создании имплантационных систем на основе искусственного матрикса, дающего возможность неоангиогенеза. Однако данная методика пока является экспериментальной [13, 151].

На современном этапе развития медицинских технологий одномоментная трансплантация почки и поджелудочной железы остается наиболее действенным и относительно доступным трансплантационным методом лечения больных сахарным диабетом 1 типа, осложненным терминальной ХПН. Выраженный позитивный эффект достигается благодаря обеспечению организма реципиента достаточным количеством хорошо васкуляризованных бета-клеток, способных длительно функционировать [49].

1.3 История развития трансплантации поджелудочной железы

Первая попытка трансплантации поджелудочной железы была выполнена в 1913 году Hendon в эксперименте на животном [134]. Однако настоящая история трансплантации поджелудочной железы началась 16-17 декабря 1966 года, когда в Университетской клинике Миннесоты William Kelly и Richard Lillehei выполнили одномоментную пересадку сегмента поджелудочной железы с лигированным протоком и почки 28-летней пациентке с сахарным диабетом и уремией. Иммуносупрессия состояла из азатиоприна и преднизолона. Пациентка оставалась инсулиннезависимой в течение 6 дней после трансплантации. Послеоперационный период осложнился панкреатической фистулой, потребовавшей выполнения релапаротомии. 14 февраля 1967 г. пересаженная поджелудочная железа была удалена. К сожалению, пациентка умерла через 13 дней после трансплантатэктомии в связи с тромбоэмболией легочных артерий. В течение года Lillehei выполнил еще 13 трансплантации и опубликовал первые результаты работы, в которой обсуждались аспекты дренирования экзокринного секрета поджелудочной железы и венозной реконструкции, актуальные и по сей день [82].

По данным первого отчета Международного Регистра трансплантации поджелудочной железы и островков (IPITR), к 1980 году во всем мире было выполнено только 105 трансплантаций поджелудочной железы [142].

В 1987 году D. Nghiem и R. Corry из университета Iowa описали технику трансплантации с использованием цистодуоденоанастомоза [113]. Основным преимуществом предложенного анастомоза является легкость его восстановления в случае несостоятельности, что существенно снизило количество фатальных осложнений. Эта техника обеспечила значительный прорыв в трансплантации поджелудочной железы и была принята «на вооружение» во всех клиника США, оставаясь основной до середины 90-х годов [59].

В СССР в марте 1987 года В.И. Шумаков выполнил первую сочетанную трансплантацию поджелудочной железы и почки с пломбировкой протока поджелудочной железы синтетическим полимером [17] по методике, предложенной Dubernard [43].

В Российской федерации в 2004 году С.В. Готье провел первую успешную серию из 14 трансплантаций дистального фрагмента поджелудочной железы. Хирургическая техника заключалась в гетеротопической трансплантации донорского фрагмента поджелудочной железы экстраперитонеально в правую подвздошную область. Вирсунгов проток трансплантата анастомозировался со мочевым пузырем реципиента. Во всех случаях этой серии была достигнута инсулинонезависимость [4].

1.4 Статистика трансплантаций поджелудочной железы

Ежегодно в мире осуществляются около двух с половиной тысяч трансплантации поджелудочной железы, причем около тысячи восьмисот операций выполняются с одномоментной трансплантацией почки. Однако в последние 5 лет отмечается тенденция к снижению общего количества пересадок поджелудочной железы [55].

В Российской Федерации ежегодно выполняется около одной тысячи трансплантаций почки, из них только 5,8% произведено пациентам с диабетическим нефросклерозом, причем в 83% случаев - в исходе сахарного диабета 1 типа [3], при этом в комбинации с трансплантацией поджелудочной железы - не более 20 операций в год.

По данным научного регистра трансплантации солидных органов (Scientific Registry of Transplant Recipients, SRTR) общее количество трансплантаций поджелудочной железы снизилось с 1500 в 2004 году до 900 в 2015 году, причем основное снижение количества операций отмечено в группе пациентов, перенесших трансплантацию поджелудочной железы после ранее

выполненной трансплантации почки [78, 80]. Вероятным объяснением этой тенденции является тот факт, что преимущества, которые они могут получить при получении трансплантата поджелудочной железы в сравнении с трансплантацией островков или с постоянной подкожной инфузией инсулина с помощью индивидуального носимого дозатора (помповой инсулинотерапией), на взгляд пациента, не столь значительны. При этом пациенты, получившие помимо почки трансплантат поджелудочной железы или трансплантат островковых клеток поджелудочной железы, имеют схожие результаты по сохранности почечной функции через 5 и 10 лет после операции. Однако при том, что во второй группе реципиентов (после аллотрансплантации изолированных островков) гораздо реже бывают хирургические осложнения, вероятность сохранения эугликемии и инсулинонезависимости через 5 лет значительно меньше [94].

Тенденцию в снижению количества трансплантаций можно объяснить снижением количества приемлемых доноров, недостаточным приятием данного метода лечения диабетическим сообществом пациентов, увеличением возможностей консервативной терапии [138]. По данным А. ОгиевБпег [58], большинство трансплантационных центров выполняют пересадку поджелудочной железы только одномоментно с трансплантацией почки. Согласно клиническим рекомендациям, утвержденным Российской ассоциаций эндокринологов, пациентам с терминальной диабетической нефропатией показано выполнение трансплантации почки или комбинации почки с поджелудочной железой. Изолированная трансплантация поджелудочной железы для лечения сахарного диабета не рекомендуется [8]. Национальные клинические рекомендации «Российского трансплантологического общества» также предлагают сочетанную с почкой трансплантацию как основной вариант применения трансплантации поджелудочной железы.

Потребность в трансплантации поджелудочной железы в России можно оценить через призму зарубежного опыта. В США две тысячи пациентов ожидают трансплантацию поджелудочной железы. Учитывая примерно

одинаковую распространённость сахарного диабета 1 типа в популяциях двух стран и вдвое меньшее население Российской федерации, в листах ожидания сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы могло бы состоять до тысячи пациентов [5].

1.5 Отбор пациентов на трансплантацию поджелудочной

железы

К началу 90-х годов прошлого столетия, учитывая накопленный к тому времени опыт, были достаточно четко сформулированы принципы селекции кандидатов на трансплантацию поджелудочной железы и ее комбинацию с трансплантацией почки [39]. Так, для выполнения сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы следует отбирать пациентов с хронической болезнью почек 1У-У стадии в исходе диабетической нефропатии, вызванной сахарным диабетом 1 типа.

Возможно выполнение трансплантации поджелудочной железы после выполнения удачной трансплантации почки. Показанием к такой операции является значительная лабильность гликемии с быстрым прогрессированием вторичных осложнения сахарного диабета. причем выполнение последующей трансплантации поджелудочной железы целесообразно при сохранении скорости клубочковой фильтрации на уровне более 60 мл в минуту [62].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Арзуманов, Сергей Викторович, 2018 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андрусев А.М. Влияние перитонита на эффективность перитонеального диализа / А. М. Андрусев, Н. Л. Титова, Н. А. Томилина - 2000. - 101-107с.

2. Бибков Б.Т. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998--2007 гг.(Аналитический отчет по данным Российского регистра заместительной почечной терапии) / Б. Т. Бибков, Н. А. Томилина // Нефрология и диализ - 2009.

- Т. 11 - № 3 - 144-233с.

3. Бибков Б.Т. Состав больных и показатели качества леченияна заместительной почечной терапии терминальной хронической почечной недостаточности в Российской Федерации в 1998-2013 гг / Б. Т. Бибков, Н. А. Томилина // Нефрология и диализ - 2016. - Т. 18 - № 2 - 98-164с.

4. Готье С.В., Цирульникова О.М., Филин А.В, КаабаК М.М., Ким Э.Ф. Трансплантация дистального фрагмента поджелудочной железы от родственного донора / Готье С.В., Цирульникова О.М., Филин А.В, КаабаК М.М., Ким Э.Ф. // Вестник Трансплантологии И Искусственных Органов - 2005.

- Т. 3 - 30-31с.

5. Готье С.В. Сахарный диабет 1 типа, диабетическая нефропатия: возможности трансплантологии / С. В. Готье // Вестник Российской академии медицинских наук - 2012. - Т. 67 - № 1.

6. Дедов И.И.Сахарный диабет / И. И. Дедов, М. В. Шестакова - Универсум Паблишинг, 2003.

7. Дедов И.И. Государственный регистр сахарного диабета в Российской Федерации: статус 2014 г. и перспективы развития / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, О. К. Викулова // Сахарный диабет - 2015. - Т. 3 - 5-22с.

8. Дедов И.И. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией ИИ Дедова, МВ Шестаковой (7-й выпуск) / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, Г. Р. Галстян, О. Р. Григорян, Р. М. Есаян, В. Ю.

Калашников, Т. Л. Кураева, Д. В. Липатов, А. Ю. Майоров, В. А. Петеркова, others // Сахарный диабет - 2015. - Т. 18 - № 1S.

9. Кварацхелия М.В. Сочетанная или изолированная трансплантация поджелудочной железы и почки в терминальной стадии диабетической нефропатии / М. В. Кварацхелия // Сахарный диабет - 2010. - Т. 4 - 76-82с.

10. Пельц В.А. Современное состояние диагностики и хирургического лечения острого панкреатита. / В. А. Пельц // Сибирский медицинский журнал - 2010. -Т. 25 - № 4 - 27-32с.

11. Пинчук А.В. Эндоскопические методы диагностики и коррекции осложнений после забрюшинной трансплантации поджелудочной железы / А. В. Пинчук, И. В. Дмитриев, Ю. С. Тетерин, А. Г. Балкаров, Н. В. Шмарина, Р. В. Сторожев, Ю. А. Анисимов, А. С. Кондрашкин - 2011. - 6-12с.

12. Пинчук А.В. Трансплантация поджелудочной железы с формированием дуодено-дуоденоанастомоза. / А. В. Пинчук, Р. В. Сторожев, А. Г. Балкаров, И. В. Дмитриев, К. Е. Лазарева, Р. Ш. Муслимов, Т. П. Пинчук, И. Е. Селина, Н. Е. Кудряшова.

13. Севастьянов В.И. Технологии тканевой инженерии и регенеративной медицины / В. И. Севастьянов // Вестник трансплантологии и искусственных органов - 2014. - Т. 16 - № 3 - 93-108с.

14. Хубутия М.Ш. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы: ранние послеоперационные осложнения / М. Ш. Хубутия, А. В. Пинчук, И. В. Дмитриев, К. Е. Лазарева, А. Г. Балкаров, Р. В. Сторожев, Н. В. Шмарина - 2014.

15. Шестакова М.В. Диабетическая нефропатия: состояние проблемы в мире и в России / М. В. Шестакова, Ю. И. Сунцов, И. И. Дедов // Сахарный диабет - 2001. - № 3 - 2-5с.

16. Шишкова Ю.А., Суркова Е.В., Мотовилин О.Г. М.А.Ю. Качество жизни при сахарном диабете: определение понятия, современные подходы к оценке, инструменты для исследования / М. А. Ю. Шишкова Ю.А., Суркова Е.В., Мотовилин О.Г. // Сахарный диабет - 2011. - № 3 - 70-75с.

17. Шумаков В.И. Трансплантация почки и поджелудочной железы больным

инсулинозависимым сахарным диабетом / В. И. Шумаков, С. Н. Игнатенко, Г. Н. Петров // Хирургия - 1991. - Т. 7 - 3-8с.

18. Adrogué H.E. Do inherited hypercoagulable states play a role in thrombotic events affecting kidney/pancreas transplant recipients? / H. E. Adrogué, A. J. Matas, R. C. McGlennon, N. S. Key, A. Gruessner, R. W. Gruessner, A. Humar, D. E. R. Sutherland, R. Kandaswamy // Clin. Transplant. - 2007. - Т. 21 - № 1 - 32-37с.

19. Al-adra D. Preserving the Pancreas Graft : Outcomes of Surgical Repair of Duodenal Leaks in Enterically Drained Pancreas Allografts / D. Al-adra, I. Mcgilvray, N. Goldaracena, V. Spetzler, J. Laurence, A. Norgate, M. Marquez, P. Greig, G. Sapisochin, J. Schiff, S. Singh, M. Selzner, M. Cattral - 2017. - 1-6с.

20. Alberts V.P. Ureterovesical anastomotic techniques for kidney transplantation: A systematic review and meta-analysis // Transpl. Int. - 2014. - Т. 27. - № 6.

21. Arreola-Guerra J.M. Tacrolimus trough levels as a risk factor for acute rejection in renal transplant patients / J. M. Arreola-Guerra, M. Serrano, L. E. Morales-Buenrostro, M. Vilatoba, J. Albern // Ann. Transplant. - 2016. - Т. 21 - 105-114с.

22. Axelrod D.A. Systematic evaluation of pancreas allograft quality, outcomes and geographic variation in utilization / D. A. Axelrod, R. S. Sung, K. H. Meyer, R. A. Wolfe, D. B. Kaufman // Am. J. Transplant. - 2010. - Т. 10 - № 4 - 837-845с.

23. Badet L. Evaluation of IGL-1, a new organ preservation solution: preclinical results in renal transplantation / L. Badet, H. Ben Abdennebi, P. Petruzzo, B. McGregor, M. Espa, A. Hadj-Aissa, S. Ramella-Virieux, J.-P. Steghens, F. Portoghese, E. Morelon, others // Prog. en Urol. J. l'Association Fr. d'urologie la Soc. Fr. d'urologie - 2005. - Т. 15 - № 3 - 481-488с.

24. Baek C.H. Outcomes of living donor kidney transplantation in diabetic patients: age and sex matched comparison with non-diabetic patients / C. H. Baek, H. Kim, S. D. Baek, M. Jang, W. Kim, W. S. Yang, D. J. Han, S.-K. Park // Korean J. Intern. Med. - 2017. - 356-366с.

25. Baranski A.G. The dorsal pancreatic artery in pancreas procurement and transplantation: anatomical considerations and potential implications / A. G. Baranski, H.-D. Lam, A. E. Braat, A. F. Schaapherder // Clin. Transplant. - 2016. - Т. 30 - №

10 - 1360-1364c.

26. Bazerbachi F. Portal Venous Versus Systemic Venous Drainage of Pancreas Grafts: Impact on Long-Term Results / F. Bazerbachi, M. Selzner, M. A. Marquez, A. Norgate, N. Aslani, I. D. McGilvray, J. Schiff, M. S. Cattral // Am. J. Transplant. -2012. - T. 12 - № 1 - 226-232c.

27. Bertelli E. The arterial blood supply of the pancreas: A review III. The inferior pancreaticoduodenal artery An anatomical review and a radiological study / E. Bertelli, F. Di Gregorio, L. Bertelli, L. Civeli, S. Mosca // Surg. Radiol. Anat. - 1996. - T. 18 - № 2 - 67-74c.

28. Boggi U. Pancreas preservation with University of Wisconsin and Celsior solutions: a single-center, prospective, randomized pilot study / U. Boggi, F. Vistoli, M. Del Chiaro, S. Signori, C. Croce, A. Pietrabissa, R. Berchiolli, P. Marchetti, S. Del Prato, F. Mosca // Transplantation - 2004. - T. 77 - № 8 - 1186-1190c.

29. Boggi U. Transplantation of the pancreas / U. Boggi, F. Vistoli, F. M. Egidi, P. Marchetti, N. De Lio, V. Perrone, F. Caniglia, S. Signori, M. Barsotti, M. Bernini, M. Occhipinti, D. Focosi, G. Amorese // Curr. Diab. Rep. - 2012. - T. 12 - № 5 - 568-579c.

30. Bohman S.O. Prevention of kidney graft diabetic nephropathy by pancreas transplantation in man / S. O. Bohman, G. Tyden, H. Wilczek, G. Lundgren, G. Jaremko, R. Gunnarsson, J. Ostman, C. G. Groth // Diabetes - 1985. - T. 34 - № 3 -306-308c.

31. Bozek-Paj^k D. Past Cardiovascular Episodes Deteriorate Quality of Life of Patients With Type 1 Diabetes and End-stage Kidney Disease After Kidney or Simultaneous Pancreas and Kidney Transplantation / D. Bozek-Paj^k, J. Ziaja, A. Kowalik, M. Farnik, A. Kolonko, A. Kujawa-Szewieczek, D. Kaminska, M. Kuriata-Kordek, R. Krol, A. Wiçcek, M. Klinger, L. Cierpka // Transplant. Proc. - 2016. - T. 48 - № 5 - 1667-1672c.

32. Bunnapradist S. Kidney allograft and patient survival in type I diabetic recipients of cadaveric kidney alone versus simultaneous pancreas/kidney transplants: A multivariate analysis of the UNOS database / S. Bunnapradist, Y. W. Cho, J. M. Cecka,

A. Wilkinson, G. M. Danovitch // J. Am. Soc. Nephrol. - 2003. - T. 14 - № 1 - 208-213c.

33. Burke G.W. Recurrence of autoimmunity following pancreas transplantation / G. W. Burke, F. Vendrame, A. Pileggi, G. Ciancio, H. Reijonen, A. Pugliese // Curr. Diab. Rep. - 2011. - T. 11 - № 5 - 413-419c.

34. Busing M. Morphological studies of graft pancreatitis following pancreas transplantation / M. Busing, U. T. Hopt, M. Quacken, H. D. Becker, K. Morgenroth // Br. J. Surg. - 1993. - T. 80 - № 9 - 1170-1173c.

35. Carlo V. Di Techniques of pancreas transplantation through the world: an IPITA center survey , 1998. - 231-241c.

36. Ciancio G. Successful surgical salvage of pancreas allografts after complete venous thrombosis / G. Ciancio, J. F. Julian, L. Fernandez, J. Miller, G. W. Burke // Transplantation - 2000. - T. 70 - № 1 - 126-131c.

37. Collins G.M. Kidney preservation for transportation experimental analysis of optimal perfusate composition / G. M. Collins, L. C. J. Hartley, G. J. A. Clunie // Br. J. Surg. - 1972. - T. 59 - № 3 - 187-189c.

38. Costa D. Cytomegalovirus duodenitis in immunocompetent patients: what else should we look for? / D. Costa, D. Fernandes, A. Furtado, A. Santa Cruz // BMJ Case Rep. - 2017. - T. 2017 - bcr--2017c.

39. Davidson I.Handbook of kidney and pancreas transplantation / I. Davidson -Landes Bioscience, 1998.

40. Desai T. Advances in islet encapsulation technologies / T. Desai, L. D. Shea // Nat. Rev. Drug Discov. - 2016. - T. 16 - № 5 - 338-350c.

41. Dinckan A. The impact of method on kidney graft and patient survival in kidney-pancreas transplantations for type I diabetes mellitus / A. Dinckan, I. Aliosmanoglu, H. Kocak, A. Mesci, H. Altunbas, A. Gurkan // Int. Surg. - 2015. - T. 100 - № 1 -137-141c.

42. Drachenberg C.B. Pancreas transplantation: The histologic morphology of graft loss and clinical correlations / C. B. Drachenberg, J. C. Papadimitriou, A. Farney, A. Wiland, S. Blahut, J. C. Fink, B. Philosophe, E. Schweitzer, T. Lal, L. Anderson, S.

T. Bartlett // Transplantation - 2001. - T. 71 - № 12 - 1784-1791c.

43. Dubernard J.M. A new method of preparation of segmental pancreatic grafts for transplantation: trials in dogs and in man / J. M. Dubernard, J. Traeger, P. Neyra, J. L. Touraine, D. Tranchant, N. Blanc-Brunat // Surgery - 1978. - T. 84 - № 5 - 633-639c.

44. Earnhardt R.C. Pathophysiology of hyperinsulinemia following pancreas transplantation: Altered pulsatile versus basal insulin secretion and the role of specific transplant anatomy in dogs / R. C. Earnhardt, J. D. Veldhuis, G. Cornett, J. B. Hanks, D. K. Andersen, F. C. Brunicardi, F. T. Thomas, J. S. Najarian // Ann. Surg. - 2002.

- T. 236 - № 4 - 480-491 c.

45. Ekser B. Impact of duration of diabetes on outcome following pancreas transplantation / B. Ekser, R. S. Mangus, J. A. Powelson, M. L. Goble, M. A. Mujtaba, T. E. Taber, J. A. Fridell // Int. J. Surg. - 2015. - T. 18 - 21-27c.

46. El-Hennawy H. Exocrine drainage in vascularized pancreas transplantation in the new millennium / H. El-Hennawy, R. J. Stratta, F. Smith // World J. Transplant. -2016. - T. 6 - № 2 - 255c.

47. Feng S. Characteristics associated with liver graft failure: the concept of a donor risk index / S. Feng, N. P. Goodrich, J. L. Bragg-Gresham, D. M. Dykstra, J. D. Punch, M. A. DebRoy, S. M. Greenstein, R. M. Merion // Am. J. Transplant. - 2006. - T. 6 -№ 4 - 783-790c.

48. Fioretto P. Reversal of diabetic nephropathy: Lessons from pancreas transplantation / P. Fioretto, M. Mauer // J. Nephrol. - 2012. - T. 25 - № 1 - 13-18c.

49. Frank A. Transplantation for type I diabetes: comparison of vascularized whole-organ pancreas with isolated pancreatic islets / A. Frank, S. Deng, X. Huang, E. Velidedeoglu, Y.-S. Bae, C. Liu, P. Abt, R. Stephenson, M. Mohiuddin, T. Thambipillai, others // Ann. Surg. - 2004. - T. 240 - № 4 - 631-643c.

50. Fridell J.A. Use of the end-to-end anastamotic circular stapler for creation of the duodenoenterostomy for enteric drainage of the pancreas allograft / J. A. Fridell, M. L. Milgrom, S. Henson, M. D. Pescovitz // J. Am. Coll. Surg. - 2004. - T. 198 - № 3

- 495-497c.

51. Fridell J.A. Preparation of the pancreas allograft for transplantation / J. A. Fridell, J. A. Powelson, C. E. Sanders, G. Ciancio, G. W. Burke, R. J. Stratta // Clin. Transplant. - 2011. - T. 25 - № 2 - 103-112c.

52. Fuller B. Lessons from Natural Cold-Induced Dormancy to Organ Preservation in Medicine and Biotechnology: From the "Backwoods to the Bedside" Springer, 2010. - 253-278c.

53. Ghisdal L. Thrombophilic factors in Stage v chronic kidney disease patients are largely corrected by renal transplantation / L. Ghisdal, N. Broeders, K. M. Wissing, J. M. Mena, A. Lemy, W. Wijns, O. Pradier, V. Donckier, J. Racapé, P. Vereerstraeten, D. Abramowicz // Nephrol. Dial. Transplant. - 2011. - T. 26 - № 8 - 2700-2705c.

54. Giannarelli R. Effects of pancreas-kidney transplantation on diabetic retinopathy / R. Giannarelli, A. Coppelli, M. Sartini, M. Aragona, U. Boggi, F. Vistoli, G. Rizzo, S. Del Prato, F. Mosca, P. Marchetti // Transpl. Int. - 2005. - T. 18 - № 5 - 619-622c.

55. Global Observatory on Donation and Transplantarion Global Activity in Organ Transplantation Activities 2014 / Global Observatory on Donation and Transplantarion // Transplantation - 2014.

56. Gruessner A. Pancreas transplant results in the United Network for Organ Sharing (UNOS) United States of America (USA) Registry compared with non-USA data in the International Registry. / A. Gruessner, D. E. Sutherland // Clin. Transpl. - 1993. -47-68c.

57. Gruessner A.C. 2011 Update on pancreas transplantation: Comprehensive trend analysis of 25,000 cases followed up over the course of twenty-four years at the international pancreas Transplant Registry (IPTR) / A. C. Gruessner // Rev. Diabet. Stud. - 2011. - T. 8 - № 1 - 6-16c.

58. Gruessner A.C. Pancreas transplantation of US and Non-US cases from 2005 to 2014 as reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS) and the International Pancreas Transplant Registry (IPTR) / A. C. Gruessner, R. W. G. Gruessner // Rev. Diabet. Stud. - 2016. - T. 13 - № 1 - 35-58c.

59. Gruessner A.C. Pancreas transplant outcomes for United States (US) and non-US cases as reported to the United Network for Organ Sharing (UNOS) and the

International Pancreas Transplant Registry (IPTR) as of June 2004 / A. C. Gruessner, D. E. R. Sutherland // Clin. Transplant. - 2005. - T. 19 - № 4 - 433-455c.

60. Gruessner R.W.G. The current state of pancreas transplantation / R. W. G. Gruessner, A. C. Gruessner // Nat. Rev. Endocrinol. - 2013. - T. 9 - № 9 - 555-562c.

61. Gruessner R.W.G. Pancreas transplant alone: A procedure coming of age / R. W. G. Gruessner, A. C. Gruessner // Diabetes Care - 2013. - T. 36 - № 8 - 2440-2447c.

62. Gruessner R.W.G.Transplantation of the Pancreas / R. W. G. Gruessner, D. E. R. Sutherland - Springer Science & Business Media, 2004.

63. Guibert E.E. Organ Preservation : Current Concepts and New / E. E. Guibert, Y. Petrenko, C. L. Balaban, Y. Somov - 2011. - 125-142c.

64. Gullo L. Effects of ischemia on the human pancreas / L. Gullo, L. Cavicchi, P. Tomassetti, C. Spagnolo, A. Freyrie, M. D'Addato // Gastroenterology - 1996. - T. 111 - № 4 - 1033-1038c.

65. Hafez T. Applications: organ preservation for transplantation / T. Hafez, B. Fuller // Adv. Biopreservation. Owego, Cell Preserv. Serv. - 2006. - T. 9 - 197-270c.

66. Hakim N.S.Pancreas and islet transplantation / N. S. Hakim, R. Stratta, R. J. Stratta, D. Gray - Oxford University Press, USA, 2002.

67. Han Y. Identification of distinctive clinical significance in hospitalized patients with endoscopic duodenal mucosal lesions / Y. Han, H. K. Jung, J. Y. Chang, C. M. Moon, S. E. Kim, K. N. Shim, S. A. Jung, J. Y. Kim, J. Y. Bae, S. I. Kim, J. H. Lee, S. Park // Korean J. Intern. Med. - 2017. - T. 32 - № 5 - 827-835c.

68. Hart A. OPTN/SRTR 2016 Annual Data Report: Kidney / A. Hart, J. M. Smith, M. A. Skeans, S. K. Gustafson, A. R. Wilk, A. Robinson, J. L. Wainright, C. R. Haynes, J. J. Snyder, B. L. Kasiske, A. K. Israni // Am. J. Transplant. - 2018. - T. 18 - № 50 - 18-113c.

69. Hau H.M. Single-center experience using organs after rescue allocation for pancreas transplant in the Eurotransplant region / H. M. Hau, H. M. Tautenhahn, D. Uhlmann, M. Schmelzle, M. H. Morgul, M. B. Schoenberg, F. Krenzien, S. Jonas, M. Bartels // Exp. Clin. Transplant. - 2014. - T. 12 - № 4 - 351-356c.

70. Hering B. Collaborative Islet Transplant Registry (citr) / B. Hering, N. Close, R.

Anand, T. Eggerman // Diabetes - 2004. - T. 4 - 337c.

71. Hering B.J. Transplantation in Patients With Type 1 Diabetes / B. J. Hering, J. D. Ansite, P. M. Eckman, J. Parkey, D. W. Hunter, D. E. R. Sutherland - 2014. - T. 293 - № 7.

72. Huang E. Outcomes of preemptive kidney with or without subsequent pancreas transplant compared with preemptive simultaneous pancreas/kidney transplantation / E. Huang, A. Wiseman, S. Okumura, H. T. Kuo, S. Bunnapradist // Transplantation -2011. - T. 92 - № 10 - 1115-1122c.

73. Hummel R. Exocrine drainage into the duodenum: a novel technique for pancreas transplantation / R. Hummel, M. Langer, H. H. Wolters, N. Senninger, J. G. Brockmann // Transpl. Int. - 2008. - T. 21 - № 2 - 178-181c.

74. Jaeckel E. Pankreas- und Inseltransplantation / E. Jaeckel, F. Lehner // Internist -2009. - T. 50 - № 5 - 536-549c.

75. Jenssen T. Long-term diabetes complications after pancreas transplantation / T. Jenssen, A. Hartmann, K. I. Birkeland // Curr. Opin. Organ Transplant. - 2017. - T. 22 - № 4 - 382-388c.

76. Jiang A.T. Simultaneous pancreas-kidney transplantation: The role in the treatment of type 1 diabetes and end-stage renal disease. / A. T. Jiang, BHSc, N. Rowe, A. Sener, P. Luke // Can. Urol. Assoc. J. - 2014. - T. 8 - № 3-4 - 135-8c.

77. Jukema J.W. Impact of simultaneous pancreas and kidney transplantation on progression of coronary atherosclerosis in patients with end-stage renal failure due to type 1 diabetes / J. W. Jukema, Y. F. C. Smets, J. W. Van Der Pijl, A. H. Zwinderman, H. W. Vliegen, J. Ringers, J. H. C. Reiber, H. H. P. J. Lemkes, E. E. Van Der Wall, J. W. De Fijter // Diabetes Care - 2002. - T. 25 - № 5 - 906-911c.

78. Kandaswamy R, Skeans MA, Gustafson SK, Carrico RJ, Tyler KH, Israni AK, Snyder JJ K.B. OPTN/SRTR 2013 Annual data Report: pancreas / K. B. Kandaswamy R, Skeans MA, Gustafson SK, Carrico RJ, Tyler KH, Israni AK, Snyder JJ // Am J Transpl. - 2015. - T. 15 - 1-20c.

79. Kandaswamy R. OPTN/SRTR 2016 Annual Data Report: Pancreas / R. Kandaswamy, P. G. Stock, S. K. Gustafson, M. A. Skeans, M. A. Curry, M. A.

Prentice, A. Fox, A. K. Israni, J. J. Snyder, B. L. Kasiske // Am. J. Transplant. - 2018.

- T. 18 - 114-171c.

80. Kandaswamy R. OPTN/SRTR 2015 Annual Data Report: Pancreas / R. Kandaswamy, P. G. Stock, S. K. Gustafson, M. A. Skeans, M. A. Curry, M. A. Prentice, A. K. Israni, J. J. Snyder, B. L. Kasiske // Am. J. Transplant. - 2017. - T. 17

- 117-173c.

81. Kaplan B. Reported isolated pancreas rejection is associated with poor kidney outcomes in recipients of a simultaneous pancreas kidney transplant / B. Kaplan, P. West-Thielke, H. Herren, J. Gill, G. A. Knoll, J. Oberholzer, H. Sankary, E. Benedetti // Transplantation - 2008. - T. 86 - № 9 - 1229-1233c.

82. Kelly W.D. Allotransplantation of the pancreas and duodenum along with the kidney in diabetic nephropathy. / W. D. Kelly, R. C. Lillehei, F. K. Merkel, Y. Idezuki, F. C. Goetz // Surgery - 1967. - T. 61 - № 6 - 827-837c.

83. Kerstenetzky L. A Single-Center Experience With Tacrolimus LCP (Envarsus XR) in Pancreas Transplant Recipients / L. Kerstenetzky, J. L. Descourouez, M. R. Jorgenson, D. C. Felix, D. A. Mandelbrot, R. R. Redfield, J. S. Odorico // Ann. Pharmacother. - 2018. - T. 52 - № 4.

84. Khubutia M. Simultaneous pancreas-kidney transplantation with duodeno-duodenal anastomosis , 2014. - 1905-1909c.

85. Kin S. 96-hour cold-storage preservation of the canine pancreas with oxygenation using perfluorochemical / S. Kin, E. Stephanian, P. Gores, A. Moss, H. Flores, I. Nakai, K. Tamura, R. Gruessner, D. E. R. Sutherland // Transplantation - 1993. - T. 55 - № 1 - 229-230c.

86. Kleespies A. Enteric conversion after pancreatic transplantation: resolution of symptoms and long-term results / A. Kleespies, M. Mikhailov, P. N. Khalil, G. Preissler, M. Rentsch, H. Arbogast, W.-D. Illner, C. J. Bruns, K.-W. Jauch, M. K. Angele // Clin. Transplant. - 2011. - T. 25 - № 4 - 549-560c.

87. Kort H. De Diagnosis of early pancreas graft failure via antibody-mediated rejection: Single-center experience with 256 pancreas transplantations / H. De Kort, M. J. K. Mallat, C. Van Kooten, E. De Heer, S. H. Brand-Schaaf, A. M. Van Der Wal,

C. Roufosse, D. L. Roelen, J. A. Bruijn, F. H. Claas, J. W. De Fijter, I. M. Bajema // Am. J. Transplant. - 2014. - T. 14 - № 4 - 936-942c.

88. Koya D. Protein kinase C activation and the development of diabetic complications. / D. Koya, G. L. King // Diabetes - 1998. - T. 47 - № 6 - 859-866c.

89. Kramer A. The European Renal Association - European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) Registry Annual Report 2015: A summary / A. Kramer, M. Pippias, M. Noordzij, V. S. Stel, N. Afentakis, P. M. Ambühl, A. M. Andrusev, E. A. Fuster, F. E. Arribas Monzón, A. Asberg, M. Barbullushi, M. Bonthuis, F. J. Caskey, P. C. De la Nuez, H. Cernevskis, J. M. Des Grottes, L. Garneata, E. Golan, M. H. Hemmelder, K. Ioannou, F. Jarraya, M. Kolesnyk, K. Komissarov, M. Lassalle, F. Macario, B. Mahillo-Duran, A. L. Martín De Francisco, R. Palsson, Ü. Pechter, H. Resic, B. Rutkowski, C. S. De Pablos, N. Seyahi, S. S. Ogrizovic, M. F. Slon Roblero, V. Spustova, O. Stojceva-Taneva, J. Traynor, Z. A. Massy, K. J. Jager // Clin. Kidney J. - 2018. - T. 11 - № 1 - 108-122c.

90. Krolewski A.S. The changing natural history of nephropathy in type I diabetes / A. S. Krolewski, J. H. Warram, A. R. Christlieb, E. J. Busick, C. R. Kahn // Am. J. Med. - 1985. - T. 78 - № 5 - 785-794c.

91. Kuroda Y. A new, simple method for cold storage of the pancreas using perfluorochemical. / Y. Kuroda, T. Kawamura, Y. Suzuki, H. Fujiwara, K. Yamamoto, Y. Saitoh // Transplantation - 1988. - T. 46 - № 3 - 457c.

92. Lam V.W.T. The linear cutting stapler for enteric anastomosis: a new technique in pancreas transplantation / V. W. T. Lam, K. Wong, W. Hawthorne, B. Ryan, H. Lau, P. Robertson, R. D. M. Allen, H. Pleass // Transpl. Int. - 2006. - T. 19 - № 11 - 915-918c.

93. Laven B.A. Necrotic pancreatic graft causing acute urinary retention / B. A. Laven,

D. E. Rapp, D. Avila, R. C. O'Connor, G. T. Bales // Urol. Int. - 2005. - T. 74 - № 3 - 278-279c.

94. Lehmann R. Glycemic control in simultaneous islet-kidney versus pancreas-kidney transplantation in type 1 diabetes: A prospective 13-year follow-up / R. Lehmann, J. Graziano, J. Brockmann, T. Pfammatter, P. Kron, O. De Rougemont, T.

Mueller, R. A. Zuellig, G. A. Spinas, P. A. Gerber // Diabetes Care - 2015. - T. 38 -№ 5 - 752-759c.

95. Li J.Q. Gastroduodenal arterial reconstruction of the pancreaticoduodenal allograft / J. Q. Li, Z. J. He, Z. Z. Si, W. Hu, Y. N. Li, H. Z. Qi // Transplant. Proc. - 2011. -T. 43 - № 10 - 3905-3907c.

96. Light T.D. Pancreas transplant and incidental meckel diverticulum: not always a straightforward decision. / T. D. Light, J. A. Light // South. Med. J. - 2008. - T. 101 - № 6 - 665-666c.

97. Lindahl J.P. Outcomes in Pancreas Transplantation With Exocrine Drainage Through a Duodenoduodenostomy Versus Duodenojejunostomy / J. P. Lindahl, R. Homeland, E. Nordheim, A. Hartmann, E. M. Aandahl, K. Grzyb, H. Haugaa, G. Kj0sen, A. Âsberg, T. Jenssen // Am. J. Transplant. - 2018. - T. 18 - №2 1 - 154-162c.

98. Linder R. Late graft pancreatitis. / R. Linder, G. TydÉn, A. Tibell, C.-G. Groth // Transplantation - 1990. - T. 50 - № 2 - 257-261 c.

99. Lock R. Significance of portal venous drainage after whole-organ pancreas transplantation for endocrine graft function and prevention of diabetic nephropathy. / R. Lock, J. Klempnauer, G. Ehlerding, K. Kühn // Transplantation - 1990. - T. 50 -№ 3 - 394-398c.

100. MacCraith E. Simultaneous pancreas and kidney transplantation: Incidence and risk factors for amputation after 10-year follow-up / E. MacCraith, N. F. Davis, C. Browne, P. Mohan, D. Hickey // Clin. Transplant. - 2017. - T. 31 - № 6.

101. Maglione M. Donor risk factors, retrieval technique, preservation and ischemia/reperfusion injury in pancreas transplantation / M. Maglione, R. J. Ploeg, P. J. Friend // Curr. Opin. Organ Transplant. - 2013. - T. 18 - № 1 - 83-88c.

102. Marang-van de Mheen P.J. Surgical injuries of pancreatic allografts during procurement / P. J. Marang-van de Mheen, D. E. Hilling, M. C. Dirkes, A. G. Baranski // Clin. Transplant. - 2011. - T. 25 - № 5 - 737-743c.

103. Maraschio M.A. Successful surgical salvage of partial pancreatic allograft thrombosis / M. A. Maraschio, L. K. Kayler, R. M. Merion, S. M. Rudich, J. D. Punch, J. C. Magee, D. A. Campbell, J. D. Arenas // Transplant. Proc. - 2003. - T. 35 - № 4

— 1491—1493c.

104. Moinuddin I. Isolated pancreas rejections do not have an adverse impact on kidney graft survival whereas kidney rejections are associated with adverse pancreas graft survival in simultaneous pancreas kidney transplantation / I. Moinuddin, M. S. Yaqub, T. Taber, J. Powelson, J. Fridell, A. Sharfuddin // J. Nephrol. — 2018. — T. 31

— № 2 — 307—315c.

105. Montiel-Casado M.C. Pancreas graft survival in simultaneous pancreas-kidney versus pancreas-after-kidney and pancreas alone transplantations: A single institution experience / M. C. Montiel-Casado, J. A. Pérez-Daga, J. M. Aranda-Narváez, I. Fernández-Burgos, B. Sánchez-Pérez, F. J. León-Díaz, M. Cabello-Díaz, D. Rodríguez-Burgos, D. Hernández-Marrero, J. Santoyo-Santoyo // Transplant. Proc. — 2013. — T. 45 — № 10.

106. Morath C. Transplantation of the type 1 diabetic patient: The long-term benefit of a functioning pancreas allograft / C. Morath, M. Zeier, B. Dohler, J. Schmidt, P. P. Nawroth, V. Schwenger, G. Opelz // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. — 2010. — T. 5 — № 3

— 549—552c.

107. Muthusamy A.S.R. Pancreas allograft thrombosis following intravenous immunoglobulin administration to treat parvovirus B19 infection / A. S. R. Muthusamy, A. C. Vaidya, S. Sinha, S. F. Atabani, T. Haque, G. Jones, J. Cunningham, P. J. Friend // Transpl. Infect. Dis. — 2009. — T. 11 — № 5 — 463—466c.

108. Nacif L.S. Liver biopsy may facilitate pancreatic graft evaluation: Positive association between liver steatosis and pancreatic graft adipose infiltration / L. S. Nacif, V. Rocha-santos, I. L. C. L. Claro, I. I. A. Vintimilla, I. L. A. Ferreira, I. M. Rubens, I. R. S. Pinheiro, I. W. Andraus, I. V. A. F. Alves, I. I. Luiz, C. D. Albuquerque — 2018. — 1—5c.

109. Nadalin S. Risk factors for and management of graft pancreatitis / S. Nadalin, P. Girotti, A. Konigsrainer // Curr. Opin. Organ Transplant. — 2013. — T. 18 — № 1 — 89— 96c.

110. Nagai S. Allograft Pancreatectomy: Indications and Outcomes / S. Nagai, J. A. Powelson, T. E. Taber, M. L. Goble, R. S. Mangus, J. A. Fridell // Am. J. Transplant.

- 2015. - T. 15 - № 9 - 2456-2464c.

111. Nakhleh R.E. Pancreas transplant pathology. A morphologic, immunohistochemical, and electron microscopic comparison of allogeneic grafts with rejection, syngeneic grafts, and chronic pancreatitis. / R. E. Nakhleh, R. W. G. Gruessner, P. E. Swanson, P. J. Tzardis, K. Brayman, D. L. Dunn, D. E. R. Sutherland // Am. J. Surg. Pathol. - 1991. - T. 15 - № 3 - 246-256c.

112. Nath D.S. Late anastomotic leaks in pancreas transplant recipients--clinical characteristics and predisposing factors / D. S. Nath, A. Gruessner, R. Kandaswamy, R. W. Gruessner, D. E. R. Sutherland, A. Humar // Clin. Transplant. - 2005. - T. 19 -№ 2 - 220-224c.

113. Nghiem D.D. Duodenopancreatectomy for transplantation / D. D. Nghiem, J. A. Schulak, R. J. Corry // Arch. Surg. - 1987. - T. 122 - № 10 - 1201-1206c.

114. Niederhaus S. V. Acute cellular and antibody-mediated rejection of the pancreas allograft: Incidence, risk factors and outcomes / S. V. Niederhaus, G. E. Leverson, D. F. Lorentzen, D. J. Robillard, H. W. Sollinger, J. D. Pirsch, J. R. Torrealba, J. S. Odorico // Am. J. Transplant. - 2013. - T. 13 - № 11 - 2945-2955c.

115. Orsenigo E. Gastrointestinal bleeding from enterically drained transplanted pancreas / E. Orsenigo, P. Fiorina, G. Dell'Antonio, M. Cristallo, C. Socci, L. Invernizzi, P. Maffi, A. Secchi, V. Di Carlo // Transpl. Int. - 2005. - T. 18 - № 3 -296-302c.

116. Paduch D.A. Arterial duodenovesical fistula after simultaneous pancreas and kidney transplantation / D. A. Paduch, M. Conlin, A. Dematos, J. Rabkin, S. Orloff, M. Pfister, R. Barton // J. Urol. - 2000. - T. 164 - № 4 - 1296c.

117. Parajuli S. Concurrent biopsies of both grafts in recipients of simultaneous pancreas and kidney demonstrates high rates of discordance for rejection as well as discordance in type of rejection / S. Parajuli, E. Arpali, B. C. Astor, A. Djamali, F. Aziz, R. R. Redfield, H. W. Sollinger, D. Kaufman, J. Odorico, D. Mandelbrot, 2; Fahad Azizl ;Robert R. Redfield 2 ; Hans W. Sollinger2; Dixon Kaufman 2 ; Jon Odorico 2; and Didier Mandelbrot 1 Sandesh Parajuli1; Emre Arpali2 ; Brad C. Astor 1, 3; Arjang Djamali 1, 1 // Transpl. Int. - 2017. - T. 12 - № 10 - 3218-3221c.

118. Parajuli S. Hypercoagulability in kidney transplant recipients / S. Parajuli, J. B. Lockridge, E. D. Langewisch, D. J. Norman, J. L. Kujovich // Transplantation - 2016.

- T. 100 - № 4 - 719-726c.

119. Pescovitz M.D. Use of the circular stapler in construction of the duodenoneocystostomy for drainage into the bladder in transplants involving the whole pancreas. / M. D. Pescovitz, D. L. Dunn, D. E. Sutherland // Surg. Gynecol. Obstet. - 1989. - T. 169 - № 2 - 169-171 c.

120. Proneth A.Extended Pancreas Donor Program - The EXPAND Study A prospective multicenter trial testing the use of pancreas donors over age 50 / A. Proneth, A. A. Schnitzbauer, P. Schenker, A. Wunsch, F. Rauchfuss, H. Arbogast, S. Manekeller, S. Nadalin, M. Heise, M. A. Strôhlein, B. Banas, P. Schemmer, T. Becker, W. O. Bechstein, A. Pascher, R. Viebahn, E. K. Geissler, H. J. Schlitt, S. A. Farkas -, 2018.- 1c.

121. Qi M. Sodium levels of human pancreatic donors are a critical factor for determination of islet efficacy and survival / M. Qi, V. Luis, S. Bilbao, K. Omori, J. Rawson, B. McFadden, J. Juan, I. Nair, Y. Mullen, M. El-Shahawy, D. Dafoe, F. Kandeel, I. H. Al-Abdullah // Am. J. Physiol. Metab. - 2015. - T. 308 - № 5 - E362-E369c.

122. Radio S.J. The utility of urine cytology in the diagnosis of allograft rejection after combined pancreas-kidney transplantation. / S. J. Radio, R. J. Stratta, R. J. Taylor, J. Linder // Transplantation - 1993. - T. 55 - № 3 - 509-516c.

123. Rauen U. New insights into the cellular and molecular mechanisms of cold storage injury / U. Rauen, H. de Groot // J. Investig. Med. - 2004. - T. 52 - № 5 -299-309c.

124. Roos N. In Vitro Evidence for a Direct Antifibrotic Role of the Immunosuppressive Drug Mycophenolate Mofetil / N. Roos, N. Poulalhon, D. Farge, I. Madelaine, A. Mauviel, F. Verrecchia // J. Pharmacol. Exp. Ther. - 2007. - T. 321

- № 2 - 583-589c.

125. Rudolph E.N. Optimizing outcomes in pancreas transplantation: Impact of organ preservation time / E. N. Rudolph, T. B. Dunn, D. E. R. Sutherland, R. Kandaswamy,

E. B. Finger // Clin. Transplant. - 2017.

126. Salamanca-Bustos J.J. Validation of the Pancreatic Donor Risk Index in Simultaneous Pancreas-Kidney Transplantation Performed in C(ó}rdoba Hospital From 2000 to 2015 , 2016. - 3037-3039c.

127. Sánchez-Hidalgo J.M. Pancreas Donor Hypernatremia: Is it Really a Risk Factor for Simultaneous Pancreas-kidney Transplantation? / J. M. Sánchez-Hidalgo, L. Rodríguez-Ortiz, A. Arjona-Sánchez, J. Ruiz-Rabelo, J. J. Salamanca-Bustos, A. Rodríguez-Benot, F. J. Márquez-López, J. Briceño-Delgado // Transplant. Proc. -2018. - T. 50 - № 2 - 676-678c.

128. Schneeberger S. A prospective randomized multicenter trial comparing histidine--tryptophane--ketoglutarate versus University of Wisconsin perfusion solution in clinical pancreas transplantation / S. Schneeberger, M. Biebl, W. Steurer, U. J. Hesse, R. Troisi, J. M. Langrehr, W. Schareck, W. Mark, R. Margreiter, A. Konigsrainer // Transpl. Int. - 2009. - T. 22 - № 2 - 217-224c.

129. Shin S. Long-term effects of delayed graft function on pancreas graft survival after pancreas transplantation / S. Shin, D. J. Han, Y. H. Kim, S. Han, B. H. Choi, J. H. Jung, H. K. Cho // Transplantation - 2014. - T. 98 - № 12 - 1316-1322c.

130. Shokouh-Amiri H. A novel technique of portal-endocrine and gastric-exocrine drainage in pancreatic transplantation / H. Shokouh-Amiri, J. M. Zakhary, G. B. Zibari // J. Am. Coll. Surg. - 2011. - T. 212 - № 4 - 730-738c.

131. Shokouh-Amiri M.H. Pancreas transplantation with portal venous drainage and enteric exocrine diversion: a new technique. , 1992. - 776c.

132. Small R.M. Redefining late acute graft pancreatitis: Clinical presentation, radiologic findings, principles of management, and prognosis / R. M. Small, I. Shetzigovski, A. Blachar, J. Sosna, J. M. Klausner, R. Nakache, M. Ben-Haim // Ann. Surg. - 2008. - T. 247 - № 6 - 1058-1063c.

133. Sollinger H.W. One thousand simultaneous pancreas-kidney transplants at a single center with 22-year follow-up / H. W. Sollinger, J. S. Odorico, Y. T. Becker, A. M. D'Alessandro, J. D. Pirsch // Ann. Surg. - 2009. - T. 250 - № 4 - 618-629c.

134. Starzl T. The history of pancreas transplantation / T. Starzl, N. Thai, R. Shapiro

- 2006.

135. Stockland A.H. Pancreas transplant venous thrombosis: Role of endovascular interventions for graft salvage / A. H. Stockland, D. L. Willingham, R. Paz-Fumagalli, H. P. Grewal, J. M. McKinney, C. B. Hughes, E. M. Walser // Cardiovasc. Intervent. Radiol. - 2009. - T. 32 - № 2 - 279-283c.

136. Stratta R.J. Pancreas underutilization according to united network for organ sharing data , 1998. - 264c.

137. Stratta R.J. Import pancreas allografts: Good from far or far from good? / R. J. Stratta, A. C. Farney, J. Rogers // Transplantation - 2009. - T. 88 - № 5 - 622-623c.

138. Stratta R.J. Pancreas transplantation: a decade of decline / R. J. Stratta, J. A. Fridell, A. C. Gruessner, J. S. Odorico, R. W. G. Gruessner // Curr. Opin. Organ Transplant. - 2016. - T. 21 - № 4 - 386-392c.

139. Stratta R.J. Nine-year experience with 126 pancreas transplants with portalenteric drainage , 2001. - 1687-1688c.

140. Sung R.S. A Reassessment of the Survival Advantage of Simultaneous Kidney-Pancreas Versus Kidney-Alone Transplantation / R. S. Sung, M. Zhang, D. E. Schaubel, X. Shu, J. C. Magee // Transplantation - 2015. - T. 99 - № 9 - 1900-1906c.

141. Sureshkumar K.K. Quality of life after organ transplantation in type 1 diabetics with end-stage renal disease / K. K. Sureshkumar, B. M. Patel, A. Markatos, D. D. Nghiem, R. J. Marcus // Clin. Transplant. - 2006. - T. 20 - № 1 - 19-25c.

142. Sutherland D.E. International human pancreas and islet transplant registry. , 1980.

- 229-236c.

143. Tan M. Pseudoaneurysm of the superior mesenteric artery after pancreas transplantation treated by endovascular stenting / M. Tan, A. Di Carlo, L. A. Stein, M. Cantarovich, J. I. Tchervenkov, P. Metrakos // Transplantation - 2001. - T. 72 - № 2

- 336-338c.

144. Taylor M.J. Current state of hypothermic machine perfusion preservation of organs: The clinical perspective / M. J. Taylor, S. C. Baicu // Cryobiology - 2010. -T. 60 - № 3 - S20--S35c.

145. Terrado L.T. Culture-negative peritoneal dialysis peritonitis associated with

pancreaticoduodenocystotomy leak of a pancreas transplant / L. T. Terrado, W. A. Wilmer, T. E. Pesavento // Am. J. Kidney Dis. - 2003. - T. 41 - № 6 - e19.1-e19.4c.

146. Troppmann C. Complications after pancreas transplantation / C. Troppmann // Curr. Opin. Organ Transplant. - 2010. - T. 15 - № 1 - 112-118c.

147. Troppmann C. Vascular graft thrombosis after pancreatic transplantation: univariate and multivariate operative and nonoperative risk factor analysis. / C. Troppmann, A. C. Gruessner, E. Benedetti, B. E. Papalois, D. L. Dunn, J. S. Najarian, D. E. Sutherland, R. W. Gruessner // J. Am. Coll. Surg. - 1996. - T. 182 - № 4 - 285-316c.

148. Troppmann C. Delayed endocrine pancreas graft function after simultaneous pancreas-kidney transplantation: incidence, risk factors, and impact on long-term outcome / C. Troppmann, A. C. Gruessner, B. E. Papalois, D. E. R. Sutherland, A. J. Matas, E. Benedetti, R. W. G. Gruessner // Transplantation - 1996. - T. 61 - № 9 -1323-1330c.

149. Troxell M.L. Pancreas allograft rejection: Analysis of concurrent renal allograft biopsies and posttherapy follow-up biopsies / M. L. Troxell, D. B. Koslin, D. Norman, S. Rayhill, A. Mittalhenkle // Transplantation - 2010. - T. 90 - № 1 - 75-84c.

150. Tsai F.Y. Acute macular edema and peripapillary soft exudate after pancreas transplantation with accelerated progression of diabetic retinopathy / F. Y. Tsai, L. I. Lau, A. F. Li, S. J. Chen, S. E. Wang, F. L. Lee, C. J. L. Liu, Y. M. Shyr // J. Chinese Med. Assoc. - 2017. - T. 80 - № 5 - 319-325c.

151. Tsuchiya H. Extracellular Matrix and Growth Factors Improve the Efficacy of Intramuscular Islet Transplantation / H. Tsuchiya, N. Sakata, G. Yoshimatsu, M. Fukase, T. Aoki, M. Ishida, Y. Katayose, S. Egawa, M. Unno // PLoS One - 2015. -T. 10 - № 10 - e0140910c.

152. Tzakis A.G. Arterial mycotic aneurysm and rupture: a potentially fatal complication of pancreas transplantation in diabetes mellitus / A. G. Tzakis, P. B. Carroll, R. D. Gordon, I. Yokoyama, L. Makowka, T. E. Starzl // Arch. Surg. (Chicago, Ill. 1960) - 1989. - T. 124 - № 6 - 660c.

153. U. of Health U. Health Care Financing Research Report: End Stage Renal

Disease, 1989 / U. U. of Health // HCFA Publ. - 1991. - № 03299.

154. Vajdic C.M. Cancer Incidence Before and After Kidney Transplantation / C. M. Vajdic, S. P. Mcdonald, M. R. E. Mccredie, M. T. Van Leeuwen, J. H. Stewart, M. Law, J. R. Chapman, A. C. Webster, J. M. Kaldor, A. E. Grulich - 2012. - T. 296 -№ 23 - 2823-2831 c.

155. Villa M. Arterio-enteric fistula in failed enteric-drained pancreas transplants: An impending danger / M. Villa, E. Siskind, N. Jaimes, D. Eckstein, M. Bhaskaran, M. Sachdeva, K. Jhaveri, K. Calderon, C. Greben, L. Sharan, G. Coppa, K. Krishnasastry, E. Molmenti, J. Nicastro // Int. J. Angiol. - 2014. - T. 23 - № 1 - 65-68c.

156. Vinkers M.T. How to recognize a suitable pancreas donor: a Eurotransplant study of preprocurement factors , 2008. - 1275-1278c.

157. Voskuil M.D. Improving monitoring after pancreas transplantation alone: Fine-tuning of an old technique / M. D. Voskuil, S. Mittal, E. J. Sharples, A. Vaidya, J. Gilbert, P. J. Friend, R. J. Ploeg // Clin. Transplant. - 2014. - T. 28 - № 9 - 1047-1053c.

158. Walter M. 125 Cases of duodenoduodenostomy in pancreas transplantation: a single-centre experience of an alternative enteric drainage / M. Walter, M. Jazra, S. Kykalos, P. Kuehn, S. Michalski, T. Klein, A. Wunsch, R. Viebahn, P. Schenker -2014. - T. 27 - 805-815c.

159. Williams M.E. Management of the diabetic transplant recipient / M. E. Williams, J. T. Harrington, N. E. Mania // Kidney Int. - 1995. - T. 48 - № 5 - 1660-1674c.

160. Wiseman A.C. The impact of pre-transplant dialysis on simultaneous pancreas-kidney versus living donor kidney transplant outcomes / A. C. Wiseman, E. Huang, M. Kamgar, S. Bunnapradist // Nephrol. Dial. Transplant. - 2013. - T. 28 - № 4 -1047-1058c.

161. Woeste G. Can the preprocurement pancreas suitability score predict ischemia-reperfusion injury and graft survival after pancreas transplantation? , 2010. - 4202-4205c.

162. Woeste G. Incidence of minor and major amputations after pancreas/kidney transplantation / G. Woeste, C. Wullstein, O. Pridöhl, P. Lübke, R. Schwarz, K.

Kohlhaw, W. O. Bechstein // Transpl. Int. - 2003. - T. 16 - № 2 - 128-132c.

163. Yadav K. Significant arterial complications after pancreas transplantation--A single center experience and review of literature / K. Yadav, S. Young, E. B. Finger, R. Kandaswamy, D. E. R. Sutherland, J. Golzarian, T. B. Dunn // Clin. Transplant. -2017.

164. Yiannoullou P. Successful management of a ruptured mycotic pseudoaneurysm following pancreas transplantation using bovine pericardial patch: A case report / P. Yiannoullou, D. Van Dellen, H. Khambalia, B. Forgacs, A. Tavakoli, D. Murray, T. Augustine // Transplant. Proc. - 2014. - T. 46 - № 6 - 2023-2025c.

165. Young B.Y. Living donor kidney versus simultaneous pancreas-kidney transplant in type I diabetics: An analysis of the OPTN/UNOS database / B. Y. Young, J. Gill, E. Huang, S. K. Takemoto, B. Anastasi, T. Shah, S. Bunnapradist // Clin. J. Am. Soc. Nephrol. - 2009. - T. 4 - № 4 - 845-852c.

166. Yu W. Rat liver preservation / W. Yu, D. Coddington, H. Bitter-Suermann // Transpl. Int. - 1990. - T. 3 - № 4 - 238-240c.

167. Ziaja J. Impact of Pancreas Transplantation on the Quality of Life of Diabetic Renal Transplant Recipients / J. Ziaja, D. Bozek-Pajak, A. Kowalik, R. Król, L. Cierpka // Transplant. Proc. - 2009. - T. 41 - № 8 - 3156-3158c.

168. Ziaja J. High duodeno-jejunal anastomosis as a safe method of enteric drainage in simultaneous pancreas and kidney transplantation. / J. Ziaja, C. Wullstein, G. Woeste, W. O. Bechstein // Ann. Transplant. - 2001. - T. 7 - № 3 - 46-49c.

169. Zibari G.B. Roux-en-y venting jejunostomy in pancreatic transplantation: a novel approach to monitor rejection and prevent anastomotic leak / G. B. Zibari, D. F. Aultman, K. D. Abreo, M. L. Lynn, E. Gonzalez, R. W. McMillan, D. Dies, J. Work, J. C. McDonald // Clin. Transplant. - 2000. - T. 14 - № 4 - 380-385c.