Совершенствование технологии пересадки и методов исследования кровоснабжения и функции панкератодуоденального трансплантата при сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, доктор наук Дмитриев Илья Викторович

• Дмитриев Илья Викторович
• доктор наук
• 2023

Оглавление диссертации доктор наук Дмитриев Илья Викторович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современная эпидемиология сахарного диабета в России и в мире

1.2 Трансплантация поджелудочной железы в мире и в России

1.3 Факторы, влияющие на исходы трансплантации поджелудочной железы

1.3.1 Донор-ассоциированные факторы

1.3.2 Реципиент-обусловленные факторы

1.3.3 Технологические факторы

1.4 Инструментальные методы оценки кровоснабжения панкреатодуоденального трансплантата. Использование перфузионной компьютерной томографии

в оценке объемного кровоснабжения поджелудочной железы

1.5 Использование непрерывного мониторирования глюкозы для оценки функции трансплантата поджелудочной железы

1.6 Иммунологический мониторинг пациентов после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы: предсуществующие

и "de novo" образованные анти-HLA антитела

1.7 Особенности кровоснабжения поджелудочной железы в аспекте

ее реваскуляризации при трансплантации

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Общая характеристика реципиентов, доноров, использованных хирургических методик и иммуносупрессивной терапии

2.1.1 Общая характеристика группы реципиентов

2.1.2 Общая характеристика группы доноров

2.1.3 Хирургические техники операции

2.1.4 Иммунологическая совместимость

2.1.5 Иммуносупрессивная терапия

2.2 Оценка объемного кровоснабжения панкреатодуоденального трансплантата посредством перфузионной компьютерной томографии

2.2.1 Критерии включения и не включения в исследование

2.2.2 Характеристика группы пациентов, доноров и оперативной техники

2.2.3 Методика проведения перфузионной компьютерной томографии трансплантата поджелудочной железы

2.2.4 Распределение пациентов на исследуемые группы. Общая

и сравнительная характеристика пациентов исследуемых групп

2.3 Исследование функции панкреатодуоденального трансплантата посредством непрерывного мониторирования уровня глюкозы крови

2.3.1 Критерии включения и не включения в исследование

2.3.2 Характеристика группы пациентов, доноров, оперативной техники

и иммуносупрессивной терапии

2.3.3 Методика проведения непрерывного мониторирования гликемии

при исследовании функции трансплантата поджелудочной железы

2.3.4 Распределение пациентов на исследуемые группы. Общая

и сравнительная характеристика пациентов исследуемых групп

2.4 Оценка иммунологического статуса реципиентов

2.4.1 Критерии включения и не включения в исследование

2.4.2 Характеристика группы пациентов, доноров, оперативной техники

и иммуносупрессивной терапии

2.4.3 Методика проведения НЬА-типирования и определения антител

к антигенам НЬА

2.4.4 Распределение пациентов на исследуемые группы. Общая

и сравнительная характеристика пациентов исследуемых групп

2.5 Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы

с изолированным кровоснабжением по системе селезеночной артерии

2.5.1 Критерии включения и не включения в исследование

2.5.2 Характеристика группы пациентов, доноров, оперативной техники

и иммуносупрессивной терапии

2.5.3 Распределение пациентов на исследуемые группы. Общая

и сравнительная характеристика пациентов исследуемых групп

2.6 Критерии оценки функции трансплантатов

2.6.1 Функция трансплантата почки

2.6.2 Функция трансплантата поджелудочной железы

2.7 Критерии оценки хирургических осложнений

2.8 Конечные точки исследования

2.9 Статистическая обработка данных

ГЛАВА 3 ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСХОДЫ СОЧЕТАННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

3.1 Исходы лечения реципиентов после сочетанной трансплантации почки

и поджелудочной железы

3.1.1 Начальная функция нефротрансплантата

3.1.2 Начальная функция панкреатодуоденального трансплантата

3.1.3 Иммунологические осложнения

3.1.4 Хирургические осложнения

3.1.5 Выживаемость трансплантатов и реципиентов

3.2 Факторы, влияющие на исходы сочетанной трансплантации почки

и поджелудочной железы

3.2.1 Факторы риска развития хирургических осложнений

3.2.2 Факторы, влияющие на исходы в отношении функции почечного аллогенного трансплантата

3.2.3 Факторы, влияющие на исходы в отношении функции

панкреатодуоденального трансплантата

3.2.4. Исходы в отношении выживаемости реципиентов

Клиническое наблюдение №

ГЛАВА 4 ОЦЕНКА ОБЪЕМНОГО КРОВОСНАБЖЕНИЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПОСРЕДСТВОМ

ПЕРФУЗИОННОЙ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

4.1 Общая характеристика объемного кровотока панкреатодуоденального трансплантата пациентов, перенесших сочетанную трансплантацию почки и поджелудочной железы

4.2 Сравнительная характеристика показателей объемного кровотока панкреатодуоденального трансплантата исходя из сроков проведения исследования после сочетанной трансплантации почки

и поджелудочной железы

4.3 Сравнительная характеристика показателей объемного кровотока панкреатодуоденального трансплантата исходя из количества

питающих его артерий

Клиническое наблюдение №

Клиническое наблюдение №

ГЛАВА 5 ОЦЕНКА ФУНКЦИИ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА ПОСРЕДСТВОМ НЕПРЕРЫВНОГО МОНИТОРИНГА ГЛИКЕМИИ

5.1 Общая характеристика параметров непрерывного мониторирования гликемии

5.2 Ночные и дневные показатели вариабельности гликемии у пациентов, перенесших сочетанную трансплантацию почки и поджелудочной железы

5.3 Сравнительная характеристика среднесуточных значений показателей

вариабельности гликемии у пациентов трех групп

Клиническое наблюдение №

ГЛАВА 6 ОЦЕНКА ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА РЕЦИПИЕНТОВ ПУТЕМ ОПРЕДЕЛЕНИЯ УРОВНЯ АНТИ-HLA АНТИТЕЛ НА РАЗЛИЧНЫХ СРОКАХ ПОСЛЕ СОЧЕТАННОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ И ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

6.1 Частота выявления и уровень предсуществующих анти-HLA антител

6.2 Частота, сроки образования и уровень "de novo" анти-HLA антител

6.3 Уровень донор-специфических анти-HLA антител

6.4 Частота развития отторжений у пациентов с "de novo" анти-HLA

антителами

Клиническое наблюдение №

ГЛАВА 7 ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНОГО ТРАНСПЛАНТАТА С ИЗОЛИРОВАННЫМ КРОВОСНАБЖЕНИЕМ ПО СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ

7.1 Методика обработки и трансплантации панкреатодуоденального трансплантата с изолированным кровоснабжением по системе селезеночной артерии

7.1.1 Методика обработки панкреатодуоденального трансплантата

с изолированным кровоснабжением по системе селезеночной артерии

7.1.2 Методика трансплантации панкреатодуоденального трансплантата

с изолированным кровоснабжением по системе селезеночной артерии

7.2 Начальная функция трансплантатов

7.2.1 Начальная функция трансплантата почки

7.2.2 Начальная функция трансплантата поджелудочной железы

7.3 Хирургические осложнения

7.4 Выживаемость трансплантатов и реципиентов

7.4.1 Выживаемость почечного аллогенного трансплантата

7.4.2 Выживаемость панкреатодуоденального трансплантата

7.4.3 Выживаемость реципиентов

7.5 Факторы, статистически значимо влиявшие на исходы трансплантации панкреатодуоденального трансплантата с изолированным кровоснабжением

по селезеночной артерии

Клиническое наблюдение №

Клиническое наблюдение №

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование технологии пересадки и методов исследования кровоснабжения и функции панкератодуоденального трансплантата при сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы»

Актуальность темы исследования

Согласно данным регистра сахарного диабета (СД) по состоянию на 01.01.2021 г. общая численность пациентов, страдавших СД в России и состоявших на диспансерном учете, составляла около 4,8 млн человек (3,23 % населения РФ), из которых 265,4 тыс. человек имели СД 1 типа (5,5 % от общего числа пациентов с СД) [28]. Согласно отчету Международной Федерации Диабета (International Diabetes Federation - IDF) за 2021 г. в мире насчитывалось 537 млн человек в возрасте от 20 до 79 лет, имевших СД, что составляло 10,5 % всех людей этой возрастной группы [111].

Трансплантация поджелудочной железы (ТхПЖ) признана хирургическим методом лечения сахарного диабета, позволяющим достичь эугликемию на фоне истинной инсулинонезависимости, остановить или замедлить прогрессирование диабетических осложнений и добиться наилучшей медицинской и социальной реабилитации пациентов. Критический дефицит донорских органов и строгие критерии отбора трансплантата поджелудочной железы (ТПЖ) обуславливают относительно невысокие показатели ежегодно выполняемых ТхПЖ по всем миру. В США за 15-летний период с 2001 по 2016 г. количество ежегодно выполняемых ТхПЖ снизилось с 1200 до 860 [102]. По данным Global Observatory on Donation and Transplantation, c 2000 года в мире было выполнено около 40 тыс. ТхПЖ [95]. Несмотря на более чем 50-летнюю историю успешного клинического применения технологии ТхПЖ, в нашей стране первую успешную пересадку поджелудочной железы в виде панкреатодуоденального трансплантата (ПДТ) выполнили лишь в 2005 году [17]. К началу 2021 года общее количество выполненных в России трансплантаций ПДТ составило 192, а 75 (39,1 %) из них выполнили в отделении трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «Научно-

исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ» [2, 6-16, 21, 23].

На современном этапе клинической трансплантологии средний период полужизни ПДТ составляет 16,7 года, что, по существу, соответствует показателям полужизни почечных трансплантатов, полученных от посмертных доноров, и является наиболее продолжительным среди экстраренальных органов [133, 213]. Несмотря на это, пересадка поджелудочной железы (ПЖ) до сих пор сопровождается достаточно высокими показателями ранней и отдаленной утраты трансплантатов [177].

Принято выделять три группы факторов, статистически значимо влияющих на выживаемость трансплантатов и реципиентов. Это донор-ассоциированные и реципиент-обусловленные факторы, а также факторы, зависящие от технологических особенностей ТхПЖ, - технологические факторы. Среди донор-ассоциированных факторов наиболее значимыми являются возраст, индекс массы тела, раса донора, тип донора (с констатированной смертью головного мозга или с небьющимся сердцем) и причина его смерти. Наиболее значимыми реципиент-обусловленными факторами считают возраст, индекс массы тела, расу реципиента, тип и продолжительность сахарного диабета, вид и продолжительность заместительной почечной терапии. Клинически значимыми технологическими факторами являются срок консервации ПДТ, используемый консервирующий раствор, степень гистосовместимости в паре «донор-реципиент», иммуносупрессивная терапия, характер начальной функции трансплантатов, частота и тяжесть посттрансплантационных осложнений, необходимость в проведении повторных операций и их количество, частота и тяжесть эпизодов отторжения и утрата трансплантата почки и/или ТПЖ [177].

Появление и внедрение в клиническую практику новых инструментальных (перфузионная компьютерная томография) и лабораторных (непрерывный мониторинг гликемии, определение анти-ИЬЛ антител) методов исследования расширяет возможности по объективной оценке кровоснабжения, функции

трансплантата поджелудочной железы, углеводного обмена и иммунологического статуса реципиентов в раннем и отдаленном посттрансплантационном периоде.

Динамически увеличивающееся количество пациентов, нуждающихся в трансплантации поджелудочной железы, ставит перед трансплантологами задачу по увеличению числа выполняемых ТхПЖ не только за счет расширения критериев изъятия ПЖ [52, 67, 94], но и путем разработки новых хирургических методик ТхПЖ с использованием органов, от пересадки которых ранее отказывались, в том числе по причине анатомических особенностей [35]. По данным различных авторов, у 1-20 % доноров наблюдается нестандартная топография правой ветви собственной печеночной артерии, например, ее отхождение от верхней брыжеечной артерии в непосредственной близости или в паренхиме ПЖ, что ранее являлось противопоказанием для пересадки такого органа [86, 127].

Степень разработанности темы исследования

В доступных источниках медицинской литературы опубликованы результаты немногочисленных исследований, посвященных влиянию донор-ассоциированных, реципиент-обусловленных и технологических факторов на исходы трансплантации поджелудочной железы, однако единого представления относительно перечня этих факторов, равно как и объективного, то есть количественного их влияния, до сих пор не представлено. В нашей стране не было проведено ни одного исследования, посвященного систематическому изучению этих факторов.

Внедрение в клиническую практику метода перфузионной компьютерной томографии расширяет возможности для объективной оценки степени объемного кровоснабжения паренхимы различных органов. До сих пор этот метод не получил широкого применения в клинической трансплантации ПДТ, что могло бы значительно улучшить прогнозирование и диагностику осложнений, связанных с нарушением перфузии органа. Использование и постоянное совершенствование метода непрерывного мониторирования гликемии у пациентов, страдающих СД,

позволяет использовать его для оценки гликемического профиля у пациентов после трансплантации ПДТ. Оценка иммунологического статуса, а именно определение уровня предсуществующих и "de novo" синтезированных анти-HLA антител, их спецификация по классам, определение уровня и сроков образования донор-специфических анти-HLA антител и их спецификация позволяют своевременно диагностировать развитие острого и хронического отторжения, оценивать эффективность противокризовой терапии. В России до сих пор не было представлено исследований, посвященных применению указанных инструментальных и лабораторных методов диагностики у пациентов, перенесших сочетанную трансплантацию почки и поджелудочной железы.

Эволюция клинической трансплантации поджелудочной железы насчитывает уже более чем 55-летнюю историю. Несмотря на растущие показатели выживаемости трансплантатов и пациентов за последнее десятилетие, отмечено снижение числа ТхПЖ по всему миру и закономерное увеличение количества пациентов, находящихся в «листах ожидания». Для решения проблемы дефицита донорских органов часть трансплантологов пошла по пути расширения критериев пригодности ПДТ, в том числе за счет использования органов, которые ранее признавали непригодными к трансплантации и подвергали утилизации. До сих пор в мире не использовали ТПЖ, верхняя брыжеечная артерия которых была изъята вместе с печеночным трансплантатом, что исключало возможность артериальной реконструкции с использованием донорского Y-образного сосудистого протеза и, соответственно, приводило к утилизации большого количества потенциально пригодных для трансплантации ПДТ.

Цель исследования

Улучшение результатов трансплантации поджелудочной железы путем разработки и внедрения новых хирургических технологий, методов оценки функции и кровоснабжения трансплантата поджелудочной железы

Задачи исследования

1. Определить факторы, влияющие на исходы трансплантации поджелудочной железы, и оценить их значимость.

2. Оценить диагностическую значимость перфузионной компьютерной томографии в оценке объемного кровоснабжения трансплантата поджелудочной железы.

3. Определить диагностическую значимость суточного мониторинга гликемии в оценке функции трансплантата поджелудочной железы.

4. Оценить иммунологический статус реципиентов панкреатодуоденального трансплантата путем определения уровня и спецификации предсуществующих и "de novo" анти-HLA антител.

5. Разработать методику трансплантации поджелудочной железы с изолированным кровоснабжением по системе селезеночной артерии.

6. Изучить влияние изолированного кровоснабжения трансплантата поджелудочной железы по системе селезеночной артерии на ранние и отдаленные исходы трансплантации поджелудочной железы.

Научная новизна исследования

Проанализированы исходы сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы, выполненные в течение 14-летнего периода в трансплантационном центре с самым большим опытом трансплантации ПДТ в нашей стране.

Проанализированы факторы, статистически значимо влияющие на выживаемость трансплантатов поджелудочной железы и реципиентов, выполнена объективная количественная оценка их влияния на исходы трансплантации ПДТ.

Выполнено изучение эффективности применения перфузионной компьютерной томографии в оценке объемного кровотока ПДТ.

Проведена оценка диагностической значимости непрерывного мониторирования гликемии в оценке функции ПДТ у пациентов после успешной сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Выполнена оценка иммунологического статуса реципиентов ПДТ путем изучения уровня и спецификации предсуществующих и "de novo" анти-HLA антител.

Разработана и внедрена в клиническую практику инновационная технология обработки и пересадки ПДТ с изолированным кровоснабжением по системе селезеночной артерии, изучены особенности клинического течения и исходы указанной технологии.

Практическая значимость исследования

На основании результатов проведенных исследований разработан алгоритм применения перфузионной компьютерной томографии в оценке объемного кровоснабжения ПДТ. Усовершенствована тактика применения и интерпретации результатов непрерывного мониторинга гликемии в оценке функции трансплантата поджелудочной железы. Модифицирован алгоритм оценки иммунологического статуса реципиентов после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Разработана методика предоперационной обработки и трансплантации ПДТ с изолированным кровоснабжением по системе селезеночной артерии. Это позволяет увеличить точность исследования объемного кровоснабжения и функции ПДТ, снизисть частоту его утраты вследствие иммунологических причин путем своевременной диагностики и оценки изменения уровня анти-HLA антител, а также определения эффективности противокризовой терапии, увеличить количество трансплантаций поджелудочной железы за счет использования трансплантатов с изолированным кровоснабжением по системе селезеночной артерии, которые ранее утилизировали по причине невозможности выполнения сосудистой реконструкции с использованием донорского Y-образного сосудистого протеза.

Материалы и методы исследования

Объект исследования

Пациенты с сахарным диабетом I типа, осложненным хронической болезнью почек 5 стадии в исходе диабетической нефропатии, которым

выполнили сочетанную трансплантацию почки и поджелудочной железы в период с 2008 по 2021 г. на базе отделения трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ».

Объем исследования

Было проведено клинико-инструментальное обследование 79 пациентов, перенесших сочетанную трансплантацию почки и поджелудочной железы.

Изучаемые явления

Донор-ассоциированные, реципиент-обусловленные и технологические факторы, которые статистически значимо влияют на исходы трансплантации поджелудочной железы.

Комплексный сравнительный анализ клинических и инструментальных данных обследования пациентов после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы со стандартной обработкой трансплантата поджелудочной железы (использование артериальной реконструкции с У-образным сосудистым протезом) и после инновационной методики обработки с изолированным кровоснабжением по системе селезеночной артерии с целью определения особенностей послеоперационного течения, частоты и структуры посттрансплантационных осложнений, уточнения показаний к хирургическому вмешательству и прогнозирования исходов хирургического лечения.

Результаты хирургического лечения пациентов с сахарным диабетом 1 типа и диабетической нефропатией в зависимости от метода хирургического лечения.

Дизайн и методология исследования

Дизайн исследования: проспективно-ретроспективное нерандомизированное исследование текущей практики.

Данное исследование представляет собой систематизированный анализ результатов хирургического лечения 79 пациентов, страдающих сахарным

диабетом 1 типа, осложненным хронической болезнью почек 5 стадии в исходе вторичной диабетической нефропатии, которым выполнили сочетанную трансплантацию почки и поджелудочной железы в отделении трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ» с 2008 г. по 2021 г. С целью оценки исходов и факторов, статистически значимо влияющих на них, изучения результатов использования оригинальной хирургической методики трансплантации поджелудочной железы с изолированным кровоснабжением по системе селезеночной артерии провели клинико-лабораторные и инструментальные методы обследования, в том числе перфузионную компьютерную томографию ПДТ, непрерывное мониторирование гликемии, оценку иммунологического статуса реципиентов, а также применили современные методы статистического анализа.

Методы исследования

Для динамического наблюдения за состоянием реципиентов и изучения объемного кровоснабжения и функции ПДТ, иммунологического статуса реципиентов, изучения особенностей течения послеоперационного периода применяли перфузионную компьютерную томографию ПДТ, непрерывный мониторинг гликемии, определение предсуществующих и "de novo" анти-HLA антител как в ближайшем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после трансплантации.

Основные положения, выносимые на защиту

Длительность заместительной почечной терапии, отторжение в раннем послеоперационном периоде, особенности протоколов иммуносупрессивной терапии, осложнения IIIb-IVa категории тяжести по Clavien-Dindo, утрата нефротрансплантата и ПДТ статистически значимо влияют на исходы сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Использование перфузионной компьютерной томографии позволяет точно определить объективные характеристики перфузии паренхимы ПДТ.

Применение непрерывного мониторирования гликемии позволяет оценить функцию ПДТ в различные сроки после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Изучение уровня и спецификации предсуществующих и "de novo" анти-HLA антител представляет исключительную важность в диагностике иммунологических осложнений после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Трансплантация панкреатодуденального трансплантата с изолированным кровоснабжением по системе селезеночной артерии статистически значимо снижает выживаемость ПДТ, не оказывая влияния на выживаемость реципиентов.

Апробация и внедрение результатов исследования

Достоверность результатов определяется использованием генеральной совокупности клинических наблюдений, длительностью и регулярностью наблюдения за реципиентами, перенесшими сочетанную трансплантацию почки и поджелудочной железы, использованием современных клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования, а также методов статистической обработки.

Основные положения и результаты исследования были доложены и обсуждены на следующих съездах и конгрессах: XXVI Всемирный конгресс Трансплантологического общества (Гонконг, КНР, 2016 г.); XXIX Всемирный конгресс Международной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов IASGO (Москва, 2016 г.); XVI Конгресс Международной ассоциации трансплантации поджелудочной железы и бета-клеток (IPITA) (Оксфорд, Великобритания, 2017 г.); XXX Всемирный конгресс Международной ассоциации хирургов, гастроэнтерологов и онкологов IASGO (Москва, 2018 г.), Съезд Национальной Ассоциации в Области Донорства и Трансплантологии (НАДИТ) «Ведение пациентов после трансплантации почки, печени и поджелудочной

железы» (Москва, 2020 г.), Юбилейная Международная Научно-практическая Конференция «ФГБУ ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России: 75 лет на страже здоровья людей» (Москва, 2021 г.), XV Международная конференция по передовым технологиям и методам лечения диабета (Барселона, Испания, 2022 г.), (XXVIII) Национальный диабетологический конгресс с международным участием «Сахарный диабет и ожирение - неинфекционные междисциплинарные пандемии XXI века» (Москва, 2022 г.).

Апробация работы состоялась 02.09.2022 г. на заседании проблемно-плановой комиссии № 8 «Трансплантация органов и тканей» ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ».

Результаты диссертационного исследования внедрены в клиническую практику отделения трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ» и отделения трансплантации почки ФГБНУ «Российский научный центр хирургии имени академика Б.В. Петровского».

Личный вклад автора

Автором лично определена концепция и дизайн диссертационного исследования, сформулированы его цель и задачи. Принимал личное участие в обследовании пациентов с терминальной диабетической нефропатией при подготовке к проведению сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Непосредственно выполнял изъятие донорских органов в период с 2013 по 2019 г., их предтрансплантационную обработку и подготовку, ассистировал более чем на 90 % оперативных вмешательств по трансплантации почки и поджелудочной железы. Осуществлял послеоперационное ведение пациентов на госпитальном и амбулаторном этапах наблюдения. Разработал лечебно-диагностические алгоритмы в отношении хирургических и инфекционных осложнений после сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы. Провел систематизацию и статистический анализ полученных результатов. Определил концепцию, сбор и обработку данных,

статистический анализ большинства научных публикаций, посвященных сочетанной трансплантации почки и поджелудочной железы.

Публикации

По материалам диссертационного исследования опубликовано 49 печатных работ, в числе которых 16 статей в центральных рецензируемых журналах, рекомендованных для публикаций ВАК РФ, и 2 - в иностранных медицинских журналах (Clinical Transplantation, Asian Journal of Surgery).

По теме научной работы получено три патента на изобретения:

1. Патент № 2599376 Российская Федерация, МПК 51 A61B17/32 (2006.01). Способ трансплантации поджелудочной железы с формированием папиллодуоденоанастомоза.

2. Патент № 2649966 Российская Федерация, МПК 51 A61B 17/00 (2006.01). Способ выбора тактики артериальной сосудистой реконструкции при трансплантации поджелудочной железы.

3. Патент № 2760537 Российская Федерация, МПК A61B17/00 A61B17/11. Способ трансплантации поджелудочной железы.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа построена по классической схеме; состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики клинических наблюдений и методов исследования, пяти глав с результатами собственных исследований и заключения, выводов, практических рекомендаций, списка сокращений и указателя использованной литературы, включающего 28 отечественных и 199 зарубежных источников. Диссертация изложена на 236 страницах, иллюстрирована 44 таблицами и 33 рисунками.

ГЛАВА 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Современная эпидемиология сахарного диабета в России и в мире

Согласно данным регистра сахарного диабета (СД) РФ по состоянию на 01.01.2021 г. общая численность пациентов, страдавших СД в России и состоявших на диспансерном учете, равнялась 4 799 552 человека, что составляло 3,23 % населения РФ, из которых 265,4 тысяч человек (5,5 %) имели СД 1 типа. Распространенность СД 1 типа в 2020 г. составила 180,9 на 100 тыс. населения, заболеваемость - 7,7 на 100 тыс. населения. В 2020 г. впервые было выявлено 11 256 новых случаев СД 1 типа. Кроме того, было зарегистрировано 143 323 случая смерти пациентов с СД, из которых насчитывалось 3932 пациента (2,7 %) с СД 1 типа, что составило 2,7 случаев на 100 тыс. населения. Средний возраст смерти пациентов с СД 1 типа составил 52,3 года, длительность СД 1 типа до момента смерти составила 19,1 года [28].

Согласно отчету Международной Федерации Диабета (МДФ) в 2019 г. в мире насчитывалось 463 млн человек в возрасте от 20 до 79 лет, страдавших СД, что составляло 9,3 % всех людей этой возрастной группы [110]. Из них около 46,3 млн человек, то есть 10 % от общего числа людей, страдавших этим заболеванием, имели СД 1 типа. Неутешительными являлись темпы заболеваемости СД: в период с 2000 по 2019 г. число заболевших утроилось, то есть увеличилось со 150 млн человек до 463 млн человек. В 2021 г. в мире уже насчитывалось 537 млн человек в возрасте от 20 до 79 лет, имеющих СД, что составило 10,5 % всех людей этой возрастной группы [111]. Специалисты подсчитали, что каждые пять секунд от причин, связанных с диабетом, на Земле погибает один человек, а общее количество погибших по этим причинам людей в 2021 году составило около 6,7 млн человек. Расчеты показывают, что к 2030

году их количество может составить 643 млн человек (каждый девятый житель планеты), а к 2045 году - 784 млн человек (каждый восьмой житель планеты).

1.2 Трансплантация поджелудочной железы в мире и в России

Трансплантация поджелудочной железы (ТхПЖ) признана в качестве хирургического метода лечения СД, позволяющего остановить или замедлить прогрессирование вторичных диабетических осложнений посредством достижения эугликемии на фоне истинной инсулинонезависимости и тем самым достичь наилучшей медицинской и социальной реабилитации пациентов [3, 47, 53, 82, 89, 90, 99, 103, 130, 138, 140, 141, 161]. По мнению Augustine T. сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы (СТПиПЖ) является золотым стандартом лечения пациентов с СД 1 типа, осложненным терминальной хронической почечной недостаточностью (тХПН) в исходе диабетической нефропатии [47].

Критический дефицит донорских органов и строгие критерии отбора трансплантата поджелудочной железы (ТПЖ) [201] обуславливают относительно небольшое количество ежегодно выполняемых ТхПЖ по всем миру [36, 48, 57, 150, 182, 195, 202, 212]. Согласно данным Международного Регистра Трансплантации Поджелудочной Железы (International Pancreas Transplant Registry) с 16 декабря 1966 г. по 31 декабря 2016 г. в мире было выполнено более 50 тысяч ТхПЖ, в США - более 30 тысяч [102]. Согласно данным Объединенной сети обмена органами (United Network for Organ Sharing - UNOS) в США с 1988 по 2017 г. выполнили около 23 тыс. ТхПЖ [215], в подавляющем большинстве в виде ПДТ. Согласно данным Глобальной Обсервации по Донорству и Трансплантации (Global Observatory on Donation and Transplantation) c 2000 по 2020 год в мире было выполнено более 44,5 тыс. ТхПЖ, из которых почти 37 тыс. в виде СТПиПЖ [95]. В США количество ежегодно выполняемых ТхПЖ за последние два десятилетия прогрессивно снижается [149, 158, 159] даже несмотря

на расширение критериев реципиентов [186]. Так, с 2001 по 2016 год количество ежегодно выполняемых ТхПЖ снизилось с 1200 до 860 [102].

Несмотря на более чем 55-летнюю историю успешного клинического применения ТхПЖ, в нашей стране первая пересадка поджелудочной железы в виде ПДТ была выполнена лишь в 2005 году [17]. К концу 2020 года общее количество выполненных в России трансплантаций ПДТ составило 192, из них 75 (39,1 %) приходятся на отделение трансплантации почки и поджелудочной железы ГБУЗ «Научно-исследовательский институт скорой помощи имени Н.В. Склифосовского ДЗМ» [2, 6-16, 21, 23].

1.3 Факторы, влияющие на исходы трансплантации поджелудочной железы

На современном этапе клинической трансплантологии средний период полужизни ТПЖ составляет 16,7 года, что, по существу, соответствует показателям полужизни почечных трансплантатов, полученных от посмертных доноров, и является наиболее продолжительным среди экстраренальных органов [133, 136, 213]. Несмотря на это, ТхПЖ до сих пор сопровождается достаточно высокими показателями ранней и отдаленной утраты трансплантатов.

Принято выделять три группы факторов, статистически значимо влияющих на выживаемость трансплантатов и реципиентов. Это донор- и реципиент-обусловленные факторы, а также факторы, зависящие от технологических особенностей ТхПЖ, - технологические факторы [177].

1.3.1 Донор-ассоциированные факторы

1.3.1.1 Возраст донора

H. de Kort и соавт. проанализировали результаты 256 СТПиПЖ, проведенных в период с 1985 по 2010 г. Однофакторый анализ показал (Odds Ratio (OR) 1,06 (1,02-1,11), p = 0,003), а многофакторный анализ подтвердил, что

возраст донора статистически значимо коррелировал с ранней утратой ТПЖ (OR 1,08 (1,02-1,14), p = 0,006) [72].

M. G. Sousa и соавт. проанализировали исходы лечения 292 пациентов, перенесших СТПиПЖ в государственном университете Сан-Пауло (Бразилия) в период с декабря 2000 г. по ноябрь 2010 г. Многофакторный анализ показал, что возраст донора являлся независимым фактором риска утраты ТПЖ в течение первых 12 месяцев после трансплантации (OR 1,05 (1,02-1,09), p = 0,002) [189].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Дмитриев Илья Викторович, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Акстилович, И. Ч. Артерии головки поджелудочной железы человека [Текст] / И. Ч. Акстилович // Вестник Витебского государственного медицинского университета. - 2009. - Т. 8, № 4. - С. 13-20.

2. Анализ результатов трансплантации поджелудочной железы в одном трансплантологическом центре России [Текст] / И. В. Дмитриев, С. П. Щелыкалина, Д. В. Лоньшаков [и др.] // Трансплантология. - 2021. - Т. 13, № 3. - С. 220-234.

3. Арзуманов, С. В. Роль трансплантации поджелудочной железы в лечении терминальной стадии диабетической нефропатии [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.24 / Арзуманов Сергей Викторович. - Москва, 2018. - 147 с.

4. Барански, А. Хирургическая техника эксплантации донорских органов. Шаг за шагом: пер. с англ. [Текст] / А. Барански. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 224 с.

5. Глазунова, А. М. Динамика метаболических, гормональных и гемодинамических факторов у больных сахарным диабетом 1 типа после трансплантации почки и сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки [Текст]: дис. ... канд. мед. наук: 14.01.02 / Глазунова Александра Михайловна. - Москва, 2016. - 156 с.

6. Готье, С. В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2013 году. VI сообщение регистра Российского трансплантологического общества [Текст] / С. В. Готье, Я. Г. Мойсюк, С. М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2014. -Т. 16, № 2. - С. 5-23.

7. Готье, С. В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2014 году VII сообщение регистра Российского трансплантологического общества [Текст] / С. В. Готье, Я. Г. Мойсюк,

С. М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2015. -Т. 17, № 2. - С. 7-22.

8. Готье, С. В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2015 году. VIII сообщение регистра Российского трансплантологического общества [Текст] / С. В. Готье, С. М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2016. - Т. 18, № 2. - С. 6-26.

9. Готье, С. В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2016 году IX сообщение регистра Российского трансплантологического общества [Текст] / С. В. Готье, С. М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2017. - Т. 19, № 2. - С. 6-26.

10. Готье, С. В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2017 году. X сообщение регистра Российского трансплантологического общества [Текст] / С. В. Готье, С. М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2018. - Т. 20, № 2. - С. 6-28.

11. Готье, С. В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2018 году. XI сообщение регистра Российского трансплантологического общества [Текст] / С. В. Готье, С. М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2019. - Т. 21, № 3. - С. 7-32.

12. Готье, С. В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2019 году. XII сообщение регистра Российского трансплантологического общества [Текст] / С. В. Готье, С. М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2020. - Т. 22, № 2. - С. 8-34.

13. Готье, С. В. Донорство и трансплантация органов в Российской Федерации в 2020 году XIII сообщение регистра Российского трансплантологического общества [Текст] / С. В. Готье, С. М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2021. - Т. 23, № 3. - С. 8-34.

14. Готье, С. В. Органное донорство и трансплантация в Российской Федерации в 2009 году. II сообщение регистра Российского трансплантологического общества [Текст] / С. В. Готье, Я. Г. Мойсюк,

О. С. Ибрагимова // Вестник трансплантологии и искусственных органов. -2010. - Т. 12, № 3. - С. 6-15.

15. Готье, С. В. Органное донорство и трансплантация в Российской Федерации в 2012 году (V сообщение регистра Российского трансплантологического общества) [Текст] / С. В. Готье, Я. Г. Мойсюк, С. М. Хомяков // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2013. -Т. 15, № 2. - С. 8-22.

16. Готье, С. В. Тенденции развития органного донорства и трансплантации в Российской Федерации в 2006-2008 гг. Сообщение I (по данным регистра Российского трансплантологического общества) [Текст] / С. В. Готье, Я. Г. Мойсюк, О. С. Ибрагимова // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2009. - Т. 11, № 3. - С. 8-16.

17. Каабак, М. М. Комбинированная трансплантация панкреатодуоденального комплекса и почки [Текст] / М. М. Каабак, А. К. Зокоев, Н. Н. Бабенко // Трансплантология. - 2010. - № 1. - С. 11-25.

18. Климонтов, В. В. Вариабельность гликемии при сахарном диабете [Текст] / В. В. Климонтов, Н. Е. Мякина. - Новосибирск: ИПЦНГУ, 2016. - 252 с.

19. Международная анатомическая терминология [Текст] / под ред. Л. Л. Колесникова. - Москва: Медицина, 2003. - 424 с.

20. Методика оценки перфузии трансплантата поджелудоч- ной железы с помощью динамической объемной компьютерной томографии [Текст] / Р. Ш. Муслимов, С. К. Терновой, Н. С. Серова [и др.] // REJR Российский электронный журнал лучевой диагностики. - 2017. - Т. 7, №. 4. - С. 74-82.

21. Органное донорство и трансплантация в Российской Федерации в 2011 году [Текст] / С. В. Готье, Я. Г. Мойсюк, С. М. Хомяков [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. - 2012. - Т. 14, № 3. - С. 6-18.

22. Пинчук, А. В. Сочетанная трансплантация почки и поджелудочной железы: сравнительная характеристика различных хирургических методик [Текст]: дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.24 / Пинчук Алексей Валерьевич. - Москва, 2019. - 208 с.

23. Развитие органного донорства и трансплантации в Российской Федерации в 2006-2010 годах. III сообщение регистра Российского трансплантологического общества [Текст] / С. В. Готье, Я. Г. Мойсюк, С. М. Хомяков [и др.] // Вестник трансплантологии и искусственных органов. -2011. - Т. 13, № 2. - С. 6-20.

24. Семенова, Ю. Ф. Референсные значения суточных, дневных и ночных показателей вариабельности гликемии у лиц с нормальной толерантностью к глюкозе [Текст] / Ю. Ф. Семенова, В. В. Климонтов // Сахарный диабет. - 2022. -Т. 25, № 2. - С. 104-111.

25. Современные возможности компьютерной и магнитно-резонансной томографии в выявлении осложнений после сочетанной трансплантации поджелудочной железы и почки [Текст] / Р. Ш. Муслимов, Ф. А. Шарифуллин, Д. П. Катков [и др.] // Вестник рентгенологии и радиологии. - 2016. - Т. 97, № 6. -С. 348-356.

26. Федеральные клинические рекомендации по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию гликемии у больных сахарным диабетом. Проект. [Текст] / М. В. Шестакова, А. Ю. Майоров, Ю. И. Филиппов [и др.] // Проблемы эндокринологии. - 2015. - Т. 61, № 6. -С. 44-77.

27. Хирургическая анатомия поджелудочной железы [Текст] / В. Корчак, А. Усенко, К. Корчак [и др.]. - Киев: Аскания, 2011. - P. 14-19.

28. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021 [Текст] / И. И. Дедов, М. В. Шестакова, О. К. Викулова [и др.] // Сахарный диабет. - 2021. - Т. 24, № 3. - С. 204-221.

29. 64-slice CT perfusion imaging of pancreatic adenocarcinoma and mass-forming chronic pancreatitis [Text] / N. Lu, X. Y. Feng, S. J. Hao [et al.] // Acad. Radiol. - 2011. - Vol. 18, N. 1. - P. 81-88.

30. A comparison of portal venous versus systemic venous drainage in pancreas transplantation [Text] / E. Siskind, L. Amodu, C. Liu [et al.] // HPB (Oxford). -2019. - Vol. 21, N. 2. - P. 195-203.

31. A composite risk model for predicting technical failure in pancreas transplantation [Text] / E. B. Finger, D. M. Radosevich, T. B. Dunn [et al.] // Am. J. Transplant. - 2013. - Vol. 13, N. 7. - P. 1840-1849.

32. A novel approach to continuous glucose analysis utilizing glycemic variation [Text] / C. M. McDonnell, S. M. Donath, S. I. Vidmar [et al.] // Diabetes Technol. Ther. - 2005. - Vol. 7, N. 2. - P. 253-263.

33. A rare anastomosis between the common hepatic artery and the superior mesenteric artery: a case report [Text] / L. Olewnik, G. Wysiadecki, M. Polguj [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 2017. - Vol. 39, N. 10. - P. 1175-1179.

34. A registry analysis of damage to the deceased donor pancreas during procurement [Text] / F. Ausania, M. Drage, D. Manas [et al.] // Am. J. Transplant. -2015. - Vol. 15, N. 11. - P. 2955-2962.

35. Abrams, P. The road less traveled: how to grow a pancreas transplant program [Text] / P. Abrams, M. Cooper, J. S. Odorico // Curr. Opin. Organ. Transplant. -2018. - Vol. 23, N. 4. - P. 440-447.

36. Accept or refuse? Factors influencing the decision-making of transplant surgeons who are offered a pancreas: results of a qualitative study [Text] / J. Loss, K. P. Drewitz, H. J. Schlitt [et al.] // BMC Surg. - 2013. - Vol. 13. - P. 47.

37. Algorithmic evaluation of metabolic control and risk of severe hypoglycemia in type 1 and type 2 diabetes using self-monitoring blood glucose data [Text] / B. P. Kovatchev, D. J. Cox, A. Kumar [et al.] // Diabetes Technol. Ther. -2003. - Vol. 5, N. 5. - P. 817-828.

38. Alloimmunity in pancreas transplantation [Text] / F. Aziz, D. Mandelbrot, S. Parajuli [et al.] // Curr. Opin. Organ. Transplant. - 2020. - Vol. 25, N. 4. -P. 322-328.

39. Anatomical variations of the splenic artery and its clinical implications [Text] / S. K. Pandey, S. Bhattacharya, R. N. Mishra [et al.] // Clin. Anat. - 2004. -Vol. 17, N. 6. - P. 497-502.

40. Anatomo-radiological patterns of pancreatic vascularization, with surgical implications: Clinical and anatomical study [Text] / V. Macchi, E. E. Picardi, A. Porzionato [et al.] // Clin. Anat. - 2017. - Vol. 30, N. 5. - P. 614-624.

41. Anti-Hla donor-specific antibody monitoring in pancreas transplantation: Role of protocol biopsies [Text] / P. D. Uva, A. Quevedo, J. Roses [et al.] // Clin. Transplant. - 2020. - Vol. 34, N. 8. - P. e13998.

42. Are the outcomes of Japanese pancreas transplantation utilizing extended-criteria donors acceptable? A propensity score matching analysis for donors < 50 or > 50 years old [Text] / T. Ito, T. Kenmochi, N. Aida [et al.] // Transpl. Int. - 2020. -Vol. 33, N. 9. - P. 1046-1060.

43. Assessment of hepatic arterial anatomy in keeping with preservation of the vasculature while performing pancreatoduodenectomy: an opinion [Text] / S. H. Yang, Y. H. Yin, J. Y. Jang [et al.] // World J. Surg. - 2007. - Vol. 31, N. 12. - P. 2384-2391.

44. Assessment of pancreatic adenocarcinoma: Use of low-dose whole pancreatic CT perfusion and individualized dual-energy CT scanning [Text] / H. O. Li, J. Guo, C. Sun [et al.] // J. Med. Imaging Radiat. Oncol. - 2015. - Vol. 59, N. 5. -P. 590-598.

45. Assessment of the severity of hypoglycemia and glycemic lability in type 1 diabetic subjects undergoing islet transplantation [Text] / E. A. Ryan, T. Shandro, K. Green [et al.] // Diabetes. - 2004. - Vol. 53, N. 4. - P. 955-962.

46. Assessment of tumor vascularization in pancreatic adenocarcinoma using 128-slice perfusion computed tomography imaging [Text] / L. Delrue, P. Blanckaert, D. Mertens [et al.] // J. Comput. Assist. Tomogr. - 2011. - Vol. 35, N. 4. - P. 434-438.

47. Augustine, T. Simultaneous pancreas and kidney transplantation in diabetes with renal failure: the gold standard? [Text] / T. Augustine // J. Ren. Care. - 2012. -Vol. 38, Suppl 1. - S115-S124.

48. Australia and New Zealand Islets and Pancreas Transplant Registry Annual Report 2018-Pancreas Waiting List, Recipients, and Donors [Text] / A. C. Webster, J. Hedley, P. Robertson [et al.] // Transplant. Direct. - 2018. - Vol. 4, N. 10. - P. e390.

49. Bazerbachi, F. Portal venous versus systemic venous drainage of pancreas grafts: impact on long-term results [Text] / F. Bazerbachi, M. Selzner, M.A. Marquez // Am. J. Transplant. - 2012. - Vol. 12, N. 1. - P. 226-232.

50. Beato-Vibora, P. I. Differences in the mean amplitude of glycemic excursions calculated by two automated methods [Text] / P. I. Beato-Vibora, F. J. Arroyo-Diez // Diabetes Technol. Ther. - 2014. - Vol. 16, N. 2. - P. 123-124.

51. Bergenstal, R. M. Glycemic Variability and Diabetes Complications: Does It Matter? Simply Put, There Are Better Glycemic Markers! [Text] / R. M. Bergenstal // Diabetes Care. - 2015. - Vol. 38, N. 8. - P. 1615-1621.

52. Beta-Cell Replacement: Pancreas and Islet Cell Transplantation [Text] / N. Niclauss, R. Meier, B. Bédat [et al.] // Endocr. Dev. - 2016. - Vol. 31. - P. 146-162.

53. Boggi, U. Follow-up of secondary diabetic complications after pancreas transplantation / U. Boggi, C. M. Rosati, P. Marchetti // Curr. Opin. Organ Transplant. -2013. - Vol. 18, N. 1. - P. 102-110.

54. Boscari, F. Current treatment options and challenges in patients with Type 1 diabetes: Pharmacological, technical advances and future perspectives [Text] / F. Boscari, A. Avogaro // Rev. Endocr. Metab. Disord. - 2021. - Vol. 22, N. 2. -P. 217-240.

55. C4d-positive interacinar capillaries correlates with donor-specific antibody-mediated rejection in pancreas allografts [Text] / J. R. Torrealba, M. Samaniego, J. Pascual [et al.] // Transplantation. - 2008. - Vol. 86, N. 12. - P. 1849-1856.

56. Center Volume Is Associated with Outcome after Pancreas Transplantation Within the Eurotransplant Region [Text] / W. Kopp, M. van Meel, H. Putter [et al.] // Transplantation. - 2017. - Vol. 101, N. 6. - P. 1247-1253.

57. Challenges of pancreas transplantation in developing countries, exploring the Turkey example [Text] / S. G. Cimen, S. Cimen, N. Kessaris [et al.] // World J. Transplant. - 2019. - Vol. 9, N. 8. - P. 158-164.

58. Chong, M. Pancreatic arterial anatomy: depiction with dual-phase helical CT [Text] / M. Chong, P. C. Freeny, U. P. Schmiedl // Radiology. - 1998. - Vol. 208, N. 2. - P. 537-542.

59. Clinical Targets for Continuous Glucose Monitoring Data Interpretation: Recommendations from the International Consensus on Time in Range [Text] / T. Battelino, T. Danne, R. Bergenstal [et al.] // Diabetes Care. - 2019. - Vol. 42, N. 8. -P. 1593-1603.

60. Clinically significant peripancreatic fluid collections after simultaneous pancreas-kidney transplantation [Text] / R. P. Singh, G. Vrakas, S. Hayek [et al.] // Transplantation. - 2013. - Vol. 95, N. 10. - P. 1263-1269.

61. Co-existence of the double inferior vena cava with complex interiliac venous communication and aberrant common hepatic artery arising from superior mesenteric artery: a case report [Text] / V. Chentanez, N. Nateniyom, T. Huanmanop [et al.] // Folia Morphol. (Warsz). - 2018. - Vol. 77, N. 1. - P. 151-155.

62. Comparison of recipient outcomes following transplant from local versus imported pancreas donors [Text] / E. B. Finger, D. M. Radosevich, B. J. Bland [et al.] // Am. J. Transplant. - 2012. - Vol. 12, N. 2. - P. 447-457.

63. Continuous glucose monitoring to assess glycemic control in the first 6 weeks after pancreas transplantation [Text] / V. Dadlani, R. J. Kaur, M. Stegall [et al.] // Clin. Transplant. - 2019. - Vol. 33, N. 10. - P. e13719.

64. Contrast-enhanced MR angiography after pancreas transplantation: normal appearance and vascular complications [Text] / K. D. Hagspiel, K. Nandalur, B. Burkholder [et al.] // Am. J. Roentgenol. - 2005. - Vol. 184, N. 2. - P. 465-473.

65. Correlation of quantitative dual-energy computed tomography iodine maps and abdominal computed tomography perfusion measurements: are single-acquisition dual-energy computed tomography iodine maps more than a reduced-dose surrogate of conventional computed tomography perfusion? [Text] / W. Stiller, S. Skornitzke, F. Fritz [et al.] // Invest. Radiol. - 2015. - Vol. 50, N. 10. - P. 703-708.

66. Covantev, S. The Arterial Supply of the Distal Part of the Pancreas [Text] / S. Covantev, N. Mazuruc, O. Belic // Surg. Res. Pract. - 2019. - Vol. 2019. -P. 5804047.

67. Current state of pancreas transplantation in Japan based on the nationwide registry [Text] / Y. Tomimaru, H. Eguchi, Y. Doki [et al.] // Ann. Gastroenterol. Surg. -2021. - Vol. 5, N. 4. - P. 494-501.

68. De novo donor-specific HLA antibodies: biomarkers of pancreas transplant failure [Text] / S. Mittal, S. L. Page, P. J. Friend [et al.] // Am. J. Transplant. - 2014. -Vol. 14, N. 7. - P. 1664-1671.

69. Definition of Pancreas Graft Failure: Pancreas Committee - June 2015 [Electronic resource]. - Access mode: https://transplantpro.org/wp-content/uploads/sites/3/

70. Delayed kidney graft function in simultaneous pancreas-kidney transplant recipients is associated with early pancreas allograft failure [Text] / S. Parajuli, B. L. Muth, B. C. Astor [et al.] // Am. J. Transplant. - 2020. - Vol. 20, N. 10. - P. 2822-2831.

71. Development of immune response to tissue-restricted self-antigens in simultaneous kidney-pancreas transplant recipients with acute rejection [Text] / M. Gunasekaran, N. Vachharajani, J. P. Gaut [et al.] // Clin. Transplant. - 2017. -Vol. 31, N. 8.

72. Diagnosis of early pancreas graft failure via antibody-mediated rejection: single-center experience with 256 pancreas transplantations [Text] / H. de Kort, M. J. Mallat, C. van Kooten [et al.] // Am. J. Transplant. - 2014. - Vol. 14, N. 4. -P. 936-942.

73. Digital subtraction angiography and computed tomography angiography of predominant artery feeding pancreatic body and tail [Text] / Z. X. Wu, X. Z. Yang, J. Q. Cai [et al.] // Diabetes Technol. Ther. - 2011. - Vol. 13, N. 5. - P. 537-541.

74. Donatini, B. A systematic study of the vascularisation of the pancreas [Text] / B. Donatini // Surg. Radiol. Anat. - 1990. - Vol. 12, N. 3. - P. 173-180.

75. Donor procedures [Text] / E. Benedetti, P. Sileri, R. Kandaswamy [et al.] // Transplantation of the pancreas / eds. R. W. G. Gruessner, D. E. R. Sutherland. -NewYork: Springer, 2004. - P. 126-143.

76. Dual-energy CT iodine maps as an alternative quantitative imaging biomarker to abdominal CT perfusion: determination of appropriate trigger delays for acquisition using bolus tracking [Text] / S. Skornitzke, F. Fritz, P. Mayer [et al.] // Br. J. Radiol. - 2018. - Vol. 91, N. 1085. - P. 20170351.

77. Dual-energy perfusion-CT of pancreatic adenocarcinoma [Text] / M. Klauss, W. Stiller, G. Pahn [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2013. - Vol. 82, N. 2. -P. 208-214.

78. Early findings of prospective anti-HLA donor specific antibodies monitoring study in pancreas transplantation: Indiana University Health Experience [Text] / M. A. Mujtaba, J. A. Fridell, N. Higgins [et al.] // Clin. Transplant. - 2012. -Vol. 26, N. 5. - E492-499.

79. Early graft loss after kidney transplantation: risk factors and consequences [Text] / M. O. Hamed, Y. Chen, L. Pasea [et al.] // Am. J. Transplant. - 2015. - Vol. 15, N. 6. - P. 1632-1643.

80. Early postoperative continuous glucose monitoring in pancreas transplant recipients [Text] / S. Mittal, R. H. Franklin, C. Policola [et al.] // Transpl. Int. - 2015. -Vol. 28, N. 5. - P. 604-609.

81. Early relaparotomy after simultaneous pancreas-kidney transplantation [Text] / M. Page, T. Rimmelé, C. E. Ber [et al.] // Transplantation. - 2012. - Vol. 94, N. 2. - P. 159-164.

82. Effects of Pancreas Transplantation on Secondary Complications [Text] / P. Fioretto, M. Mauer, A. W. Walsh [et al.] // Transplantation of the pancreas / eds. R. W. G. Gruessner, D. E. R. Sutherland. - NewYork: Springer, 2004. - P. 455-508.

83. Efficacy of perfusion CT in differentiating of pancreatic ductal adenocarcinoma from mass-forming chronic pancreatitis and characterization of isoattenuating pancreatic lesions [Text] / S. Aslan, M. S. Nural, I. Camlidag [et al.] // Abdom. Radiol. (NY). - 2019. - Vol. 44, N. 2. - P. 593-603.

84. Epidemiology, risk factors and impact on long-term pancreatic function of infection following pancreas-kidney transplantation / J. M. Herrero-Martinez, C. Lumbreras, A. Manrique [et al.] // Clin. Microbiol. Infect. - 2013. - Vol. 19, N. 12. -P. 1132-1139.

85. Eplet mismatch scores and de novo donor-specific antibody development in simultaneous pancreas-kidney transplantation [Text] / J. M. Ladowski, H. Mullins, M. Romine [et al.] // Hum. Immunol. - 2021. - Vol. 82, N. 3. - P. 139-146.

86. Extrahepatic arteries of the human liver - anatomical variants and surgical relevancies [Text] / K. Nemeth, R. Deshpande, Z. Mathe [et al.] // Transplant. Int. -2015. - Vol. 28, N. 10. - P. 1216-1226.

87. Factors influencing outcome of simultaneous kidney and pancreas transplantation: a 23-year single-center clinical experience [Text] / S. Yamamoto, G. Tufveson, J. Wahlberg [et al.] // Transplant. Proc. - 2010. - Vol. 42, N. 10. -P. 4197-4201.

88. Feasibility of measuring human pancreatic perfusion in vivo using imaging techniques [Text] / Y. Tsushima, M. Miyazaki, A. Taketomi-Takahashi [et al.] // Pancreas. - 2011. - Vol. 40, N. 5. - P. 747-752.

89. Fioretto, P. Is diabetic nephropathy reversible? [Text] / P. Fioretto, I. Barzon, M. Mauer // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2014. - Vol. 104, N. 3. - P. 323-328.

90. Fioretto, P. Reversal of diabetic nephropathy: lessons from pancreas transplantation [Text] / P. Fioretto, M. Mauer // J. Nephrol. - 2012. - Vol. 25, N. 1. -P. 13-18.

91. Functioning pancreas graft with thromboses of splenic and superior mesenteric arteries after simultaneous pancreas-kidney transplantation: a case report [Text] / I. Matsumoto, M. Shinzeki, S. Asari [et al.] // Transplant. Proc. - 2014. -Vol. 46, N. 3. - P. 989-991.

92. Future imaging modalities for the assessment of pancreas allografts a scan of the horizon [Text] / D. T. Doherty, H. A. Khambalia, A. Summers [et al.] // Transplant. Rev. (Orlando). - 2022. - Vol. 36, N. 2. - P. 100692.

93. Gallego Ferrero, P. Imaging in pancreas transplantation complications: Temporal classification [Text] / P. Gallego Ferrero, J. Crespo Del Pozo // J. Med. Imaging Radiat. Oncol. - 2018 May 28. doi: 10.1111/1754-9485.12750 Online ahead of print.

94. Gianardi, D. Is Extending Criteria for Pancreas Donor Programs the Best Way to Shorten Waiting Lists? [Text] / D. Gianardi, N. Furbetta, L. Morelli // Prog. Transplant. - 2019. - Vol. 29, N. 3. - P. 293.

95. Global Observatory on Donation and Transplantation [Electronic resource]. -Access mode: http://www.transplant-observatory.org/summary/

96. Glucose control in pancreas transplantation assessed by 72-hr continuous glucose monitoring [Text] / M. W. Lauria, J. M. Figueiro, M. D. Sanches [et al.] // Transplantation. - 2012. - Vol. 94, N. 1. - P. e2-4.

97. Glucose variability; does it matter? [Text] / S. E. Siegelaar, F. Holleman, J. B. Hoekstra [et al.] // Endocr. ReT. - 2010. - Vol. 31, N. 2. - P. 171-182.

98. Gray-scale, Doppler and contrast-enhanced ultrasound in pancreatic allograft surveillance: A systematic literature review [Text] / L. Morelli, S. Guadagni, D. Gianardi [et al.] // Transplant. Rev. (Orlando). - 2019. - Vol. 33, N. 3. - P. 166-172.

99. Gross, C. R. Quality of Life for Pancreas Recipients [Text] / C. R. Gross, A. C. Gruessner, C. Treesak // Transplantation of the pancreas / eds. R. W. G. Gruessner, D. E. R. Sutherland. - NewYork: Springer, 2004. - P. 509-519.

100. Grözinger, G. The role of volume perfusion CT in the diagnosis of pathologies of the pancreas [Text] / G. Grözinger, A. Grözinger, M. Horger // Rofo. -2014. - Vol. 186, N. 12. - P. 1082-1093.

101. Gruessner, A. C. Long-term outcome after pancreas transplantation: a registry analysis [Text] / A. C. Gruessner, R. W. Gruessner // Curr. Opin. Organ. Transplant. - 2016. - Vol. 21, N. 4. - P. 377-385.

102. Gruessner, A. C. Pancreas Transplantation for Patients with Type 1 and Type 2 Diabetes Mellitus in the United States: A Registry Report [Text] / A. C. Gruessner, R. W. G. Gruessner // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2018. -Vol. 47, N. 2. - P. 417-441.

103. Handbook of Renal and Pancreatic Transplantation: MacPhee/Handbook of Renal and Pancreatic Transplantation [Text] / eds. I. A. M. Macphee, J. Fronek. - John Wiley & Sons, 2012. - 482 p.

104. Heller, M. T. Imaging in pancreatic transplants [Text] / M. T. Heller, P. Bhargava // Indian J. Radiol. Imaging. - 2014. - Vol. 24, N. 4. - P. 339-349.

105. HLA-A, -B, -C, -DR, and -DQ Matching in Pancreas Transplantation: Effect on Graft Rejection and Survival [Text] / E. N. Rudolph, T. B. Dunn, D. Mauer [et al.] // Am. J. Transplant. - 2016. - Vol. 16, N. 8. - P. 2401-2412.

106. Hong, K. C. Pancreaticoduodenal arcades and dorsal pancreatic artery: comparison of CT angiography with three-dimensional volume rendering, maximum intensity projection, and shaded-surface display [Text] / K. C. Hong, P. C. Freeny // AJR Am. J. Roentgenol. - 1999. - Vol. 172, N. 4. - P. 925-931.

107. Hypoglycaemia after pancreas transplantation: usefulness of a continuous glucose monitoring system [Text] / E. Esmatjes, L. Flores, M. Vidal [et al.] // Clin. Transplant. - 2003. - Vol. 17, N. 6. - P. 534-538.

108. Hypoglycemia and diabetes: a report of a workgroup of the American Diabetes Association and the Endocrine Society [Text] / E. R. Seaquist, J. Anderson, B. Childs [et al.] // Diabetes Care. - 2013. - Vol. 36. - P. 1384.

109. Ibukuro, K. Vascular anatomy of the pancreas and clinical applications [Text] / K. Ibukuro // Int. J. Gastrointest. Cancer. - 2001. - Vol. 30, N. 1-2. - P. 87-104.

110. IDF Diabetes Atlas - 2019 [Electronic resource]. - 9th ed. - Access mode: https://diabetesatlas.org/atlas/ninth-edition/

111. IDF Diabetes Atlas - 2021 [Electronic resource]. - 10th ed. - Access mode: https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/

112. Imaging of Pancreas Transplantation and Its Complications [Text] / R. B. O'Malley, M. Moshiri, S. Osman [et al.] // Radiol. Clin. North Am. - 2016. -Vol. 54, N. 2. - P. 251-266.

113. Imaging of whole-organ pancreas transplants [Text] / F. Q. Vandermeer, M. A. Manning, A. A. Frazier [et al.] // Radiographics. - 2012. - Vol. 32, N. 2. -P. 411-435.

114. Imaging spectrum after pancreas transplantation with enteric drainage [Text] / J. L. Chen, R. C. Lee, Y. M. Shyr [et al.] // Korean J. Radiol. - 2014. - Vol. 15, N. 1. - P. 45-53.

115. Immunogenicity of Anti-HLA Antibodies in Pancreas and Islet Transplantation [Text] / B. Chaigne, K. Geneugelijk, B. Bédat [et al.] // Cell. Transplant. -2016. - Vol. 25, N. 11. - P. 2041-2050.

116. Immunosuppression for pancreas transplantation with an emphasis on antibody induction strategies: review and perspective [Text] / R. J. Stratta, A. C. Farney, J. Rogers [et al.] // Expert. Rev. Clin. Immunol. - 2014. - Vol. 10, N. 1. - P. 117-132.

117. Impact of de novo donor-specific anti-HLA antibodies on grafts outcomes in simultaneous pancreas-kidney transplantation [Text] / J. Malheiro, L. S. Martins, S. Tafulo [et al.] // Transpl. Int. - 2016. - Vol. 29, N. 2. - P. 173-183.

118. Impact of duration of diabetes on outcome following pancreas transplantation [Text] / B. Ekser, R. S. Mangus, J. A. Powelson [et al.] // Int. J. Surg. -2015. - Vol. 18. - P. 21-27.

119. Impact of intensive dosing of mycophenolate on pancreas allograft survival [Text] / J. L. Descourouez, M. R. Jorgenson, N. Menninga [et al.] // Clin. Transplant. -2018. - Vol. 32, N. 7. - P. e13293.

120. Impact of recipient body mass index on short-term and long-term survival of pancreatic grafts [Text] / B. Bédat, N. Niclauss, A. S. Jannot [et al.] // Transplantation. - 2015. - Vol. 99, N. 1. - P. 94-99.

121. Induction therapy in simultaneous pancreas-kidney transplantation: thymoglobulin versus basiliximab [Text] / I. Fernández-Burgos, M. C. Montiel Casado, J. A. Pérez-Daga [et al.] // Transplant. Proc. - 2015. - Vol. 47, N. 1. - P. 120-122.

122. Influence of Donor and Recipient Ages in Survival of Simultaneous Pancreas-Kidney Transplantation [Text] / A. J. Arenas-Bonilla, J. P. Campos-Hernández, J. Carrasco-Valiente [et al.] // Transplant. Proc. - 2016. - Vol. 48, N. 9. -P. 3033-3036.

123. Influence of duration of type 1 diabetes on long-term pancreatic transplant outcomes [Text] / J. Zhou, Y. Dong, S. Mei [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Sci. -2019. - Vol. 26, N. 12. - P. 583-592.

124. Influence of Peritoneal or Hemodialysis on Results of Simultaneous Pancreas and Kidney Transplant [Text] / A. Surowiecka, S. Feng, M. Matejak-Gorska [et al.] // Exp. Clin. Transplant. - 2020. - Vol. 18, N. 1. - P. 8-12.

125. Insulinoma Detection With MDCT: Is There a Role for Whole-Pancreas Perfusion? [Text] / L. Zhu, H. Xue, H. Sun [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2017. -Vol. 208, N. 2. - P. 306-314.

126. International Survey of Clinical Monitoring Practices in Pancreas and Islet Transplantation [Text] / C. Ward, J. S. Odorico, M. R. Rickels [et al.]; International Pancreas and Islet Transplant Association Beta-Cell Replacement Therapy Monitoring Task Force // Transplantation. - 2022 Jan 10: 10.1097/TP.0000000000004058. Online ahead of print.

127. Intrapancreatic common hepatic artery arising from the superior mesenteric artery, a challenging anatomic variation in a multiorgan harvesting [Text] / J. M. Padin, D. A. Ramisch, M. Maraschio [et al.] // Transplant. Proc. - 2013. - Vol. 45, N. 2. -P. 820-823.

128. Kaneku, H. 2012 annual literature review of donor-specific HLA antibodies after organ transplantation [Text] / H. Kaneku // Clin. Transpl. - 2012. -P. 207-217.

129. Khan, S. M. Impact of Anti-HLA De Novo Donor Specific Antibody on Graft Outcomes in Pancreas Transplantation: A Meta-Analysis [Text] / S. M. Khan, R. Sumbal, A. D. Schenk // Transplant. Proc. - 2021. - Vol. 53, N. 10. - P. 3022-3029.

130. Kidney and Pancreas Transplantation. A Practical Guide [Text] / eds. T. R. Srinivas, D. A. Shoskes. - New York: Humana press, 2011. - 440 p.

131. Kovatchev, B. Glucose Variability: Timing, Risk Analysis, and Relationship to Hypoglycemia in Diabetes [Text] / B. Kovatchev, C. Cobelli // Diabetes Care. - 2016. - Vol. 39, N. 4. - P. 502-510.

132. Kulenovic, A. Blood vessels distribution in body and tail of pancreas- a comparative study of age related variation [Text] / A. Kulenovic, A. Sarac-Hadzihalilovic // Bosn J. Basic Med. Sci. - 2010. - Vol. 10, N. 2. - P. 89-93.

133. Lodhi, S. A. Solid organ allograft survival improvement in the United States: the long-term does not mirror the dramatic short-term success [Text] / S. A. Lodhi, K. E. Lamb, H. U. Meier-Kriesche // Am. J. Transplant. - 2011. - Vol. 11, N. 6. - P. 1226-1235.

134. Long-term Effects of Delayed Graft Function on Pancreas Graft Survival After Pancreas Transplantation [Text] / S. Shin, D. J. Han, Y. H. Kim [et al.] // Transplantation. - 2014. - Vol. 98, N. 12. - P. 1316-1322.

135. Low-dose whole organ CT perfusion of the pancreas: preliminary study [Text] / H. O. Li, C. Sun, Z. D. Xu [et al.] // Abdom. Imaging. - 2014. - Vol. 39, N. 1. -P. 40-47.

136. Mai, M. L. The long-term management of pancreas transplantation [Text] / M. L. Mai, N. Ahsan, T. Gonwa // Transplantation. - 2006. - Vol. 82, N. 8. - P. 991-1003.

137. Management of vascular and nonvascular complications following pancreas transplantation with interventional radiology [Text] / A. David, E. Frampas, F. Douane [et al.] // Diagn. Interv. Imaging. - 2020. - Vol. 101, N. 10. - P. 629-638.

138. Microvascular damage in type 1 diabetic patients is reversed in the first year after simultaneous pancreas-kidney transplantation [Text] / M. Khairoun, de E. J. Koning, B. M. van den Berg [et al.] // Am. J. Transplant. - 2013. - Vol. 13, N. 5. - P. 1272-1281.

139. Miles, K. A. Measurement of human pancreatic perfusion using dynamic computed tomography with perfusion imaging [Text] / K. A. Miles, M. P. Hayball, A. K. Dixon // Br. J. Radiol. - 1995. - Vol. 68, N. 809. - P. 471-475.

140. Mittal, S. Pancreas transplantation: a treatment option for people with diabetes [Text] / S. Mittal, S. C. Gough // Diabet. Med. - 2014. - Vol. 31, N. 5. -P. 512-521.

141. Molmenti, P. E. Kidney and Pancreas Transplantation [Text] / E. P. Molmenti. - Jaypee Brothers Medical Publishers Pvt. Limited, 2014. - 614 p.

142. Mortality in diabetes: pancreas transplantation is associated with significant survival benefit [Text] / D. van Dellen, J. Worthington, O. M. Mitu-Pretorian [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. - 2013. - Vol. 28, N. 5. - P. 1315-1322.

143. Multi detector computed tomography (MDCT) for the diagnosis of early complications after pancreas transplantation [Text] / M. Vincent, O. Morla, J. Branchereau [et al.] // Abdom. Imaging. - 2014. - Vol. 39, N. 6. - P. 1186-1192.

144. Multi-Modality Imaging Evaluation of the Whole-Organ Pancreas Transplant [Text] / N. Voutsinas, A. P. Singh, S. Lewis [et al.] // Curr. Probl. Diagn. Radiol. - 2019. - Vol. 48, N. 3. - P. 289-297.

145. Multivariate analysis of complications after simultaneous pancreas and kidney transplantation / T. Grochowiecki, Z. Gal^zka, K. Madej [et al.] // Transplant. Proc. - 2014. - Vol. 46, N. 8. - P. 2806-2809.

146. Normal Reference Range for Mean Tissue Glucose and Glycemic Variability Derived from Continuous Glucose Monitoring for Subjects Without Diabetes in Different Ethnic Groups [Text] / N. Hill, S. Nick, P. Choudhary [et al.] // Diabetes Technol Ther. - 2011. - Vol. 13, N. 9. - P. 921-928.

147. Oberholzer, J. Surgical complications of pancreas transplantation [Text] / J. Oberholzer, I. G. Tzvetanov, E. Benedetti // Pancreas, Islet and Stem Cell Transplantation for Diabetes / eds. N. S. Hakim, R. J. Stratta, D. Grey [et al.]. - 2 ed. -Oxford University Press, 2010. - P. 179-189.

148. Optimizing outcomes in pancreas transplantation: Impact of organ preservation time [Electronic resource] / E. N. Rudolph, T. B. Dunn, D. E. R. Sutherland [et al.] // Clin. Transplant. - 2017. - Vol. 31, N. 9. -https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/ctr.13035

149. OPTN/SRTR 2020 Annual Data Report: Pancreas [Text] / R. Kandaswamy, P. G. Stock, J. Miller [et al.] // Am. J. Transplant. - 2022. - Vol. 22, Suppl. 2. - P. 137-203.

150. Organ donation and transplantation in the UK-the last decade: a report from the UK national transplant registry [Text] / R. J. Johnson, L. L. Bradbury, K. Martin, J. Neuberger; UK Transplant Registry // Transplantation. - 2014. - Vol. 97, Suppl. 1. - S1-S27.

151. Outcome of patients with hemodialysis or peritoneal dialysis undergoing simultaneous pancreas-kidney transplantation. Comparative study [Text] / A. Marcacuzco, C. Jiménez-Romero, A. Manrique [et al.] // Clin. Transplant. - 2018. -Vol. 32, N. 6. - P. e13268.

152. Outcome of surgical complications following simultaneous pancreas-kidney transplantation [Text] / N. Banga, V. G. Hadjianastassiou, N. Mamode [et al.] // Nephrol. Dial. Transplant. - 2012. - Vol. 27, N. 4. - P. 1658-1663.

153. Outcomes and survival analysis of old-to-old simultaneous pancreas and kidney transplantation [Text] / L. K. Kayler, X. Wen, M. Zachariah [et al.] // Transpl. Int. - 2013. - Vol. 26, N. 10. - P. 963-972.

154. Outcomes of Pancreas Transplant Recipients With De Novo Donor-specific Antibodies [Text] / S. Parajuli, S. Alagusundaramoorthy, F. Aziz [et al.] // Transplantation. - 2019. - Vol. 103, N. 2. - P. 435-440.

155. Outcomes of pancreas transplantation in older diabetic patients [Text] / E. Montagud-Marrahi, A. Molina-Anduja^ A. Pané [et al.] // BMJ Open Diabetes Res. Care. - 2020. - Vol. 8, N. 1. - P. e000916.

156. Pancreas transplant imaging: how I do it [Text] / P. P. Tolat, W. D. Foley, C. Johnson [et al.] // Radiology. - 2015. - Vol. 275, N. 1. - P. 14-27.

157. Pancreas Transplantation in the Modern Era [Text] / R. R. Redfield, M. R. Rickels, A. Naji [et al.] // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2016. - Vol. 45, N. 1. - P. 145-166.

158. Pancreas transplantation perceptions and practice: Results from a national US survey [Text] / R. F. Parsons, A. Matar, K. L. Lentine [et al.] // Clin. Transplant. -2021. - Vol. 35, N. 10. - P. e14432.

159. Pancreas transplantation: a decade of decline [Text] / R. J. Stratta, J. A. Fridell, A. C. Gruessner [et al.] // Curr. Opin. Organ. Transplant. - 2016. - Vol. 21, N. 4. - P. 386-392.

160. Pancreas transplants [Text] / J. Chandra, R. R. Phillips, P. Boardman [et al.] // Clin. Radiol. - 2009. - Vol. 64, N. 7. - P. 714-723.

161. Pancreas, islet, and stem cell transplantation for diabetes [Text] / eds. N. S. Hakim, R. J. Stratta, D. Gray [et al.]. - 2nd ed. - Oxford University Press, 2010. - P. 179-189.

162. Pancreas-Kidney transplantation: Impact of dialysis modality on the outcome [Text] / L. S. Martins, J. Malheiro, S. Pedroso [et al.] // Transpl. Int. - 2015. -Vol. 28, N. 8. - P. 972-979.

163. Pancreatic adenocarcinoma: dynamic 64-slice helical CT with perfusion imaging [Text] / J. Xu, Z. Liang, S. Hao [et al.] // Abdom. Imaging. - 2009. - Vol. 34, N. 6. - P. 759-766.

164. Pancreatic endocrine tumors: tumor blood flow assessed with perfusion CT reflects angiogenesis and correlates with prognostic factors [Text] / G. d'Assignies, A. Couvelard, S. Bahrami [et al.] // Radiology. - 2009. - Vol. 250, N. 2. - P. 407-416.

165. Pancreatic graft survival despite partial vascular graft thrombosis due to splenocephalic anastomoses [Text] / C. Margreiter, W. Mark, D. Wiedemann [et al.] // Am. J. Transplant. - 2010. - Vol. 10, N. 4. - P. 846-851.

166. Pancreatic Transplantation [Text] / eds. R. J. Corry, R. Shapiro. - New York: Informa Healthcare, 2007. - P.159-170.

167. Pancreatic transplantation with duodenoduodenostomy drainage: technique, normal radiological appearance and complications [Text] / B. J. Ribeiro, N. T. Yoshimi,

C. D. F. M. Fortes [et al.] // Abdom. Radiol. (NY). - 2020. - Vol. 45, N. 2. - P. 479-490.

168. Pancreaticoduodenal arterial arcades: Their dominance and variations-their potential clinical relevance [Text] / A. Szuak, K. Németh, C. Korom [et al.] // Clin. Anat. - 2018. - Vol. 31, N. 4. - P. 544-550.

169. Perfusion computerized tomography can predict pancreatic necrosis in early stages of severe acute pancreatitis [Text] / Y. Tsuji, H. Yamamoto, S. Yazumi [et al.] // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - Vol. 5, N. 12. - P. 1484-1492.

170. Perfusion CT - Can it resolve the pancreatic carcinoma versus mass forming chronic pancreatitis conundrum? [Text] / A. K. Yadav, R. Sharma,

D. Kandasamy [et al.] // Pancreatology. - 2016. - Vol. 16, N. 6. - P. 979-987.

171. Perfusion CT: can it predict the development of pancreatic necrosis in early stage of severe acute pancreatitis? [Text] / A. K. Yadav, R. Sharma, D. Kandasamy [et al.] // Abdom. Imaging. - 2015. - Vol. 40, N. 3. - P. 488-499.

172. Perfusion measurement in acute pancreatitis using dynamic perfusion MDCT [Text] / P. E. Bize, A. Platon, C. D. Becker [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. -2006. - Vol. 186, N. 1. - P. 114-118.

173. Perfusion measurement of the whole upper abdomen of patients with and without liver diseases: initial experience with 320-detector row CT [Text] / T. Kanda, T. Yoshikawa, Y. Ohno [et al.] // Eur. J. Radiol. - 2012. - Vol. 81, N. 10. - P. 2470-2475.

174. Perfusion-CT-Can We Predict Acute Pancreatitis Outcome within the First 24 Hours from the Onset of Symptoms? [Text] / J. Pienkowska, K. Gwozdziewicz, K. Skrobisz-Balandowska [et al.] // PLoS One. - 2016. - Vol. 11, N. 1. - P. e0146965.

175. Postoperative CT in pancreas transplantation [Text] / F. E. Powell, S. J. Harper, C. J. Callaghan [et al.] // Clin. Radiol. - 2015. - Vol. 70, N. 11. - P. 1220-1228.

176. Postoperative impaired glucose tolerance is an early predictor of pancreas graft failure [Text] / S. Mittal, M. Nagendran, R. H. Franklin [et al.] // Diabetologia. -2014. - Vol. 57, N. 10. - P. 2076-2080.

177. Postoperative Management [Text] / J. P. Leone, K. Christensen, R. Bhargava [et al.] // Transplantation of the pancreas / eds. R. W. G. Gruessner, D. E. R. Sutherland. - NewYork: Springer, 2004. - P. 209-237.

178. Postoperative Management [Text] / J. P. Leone, K. Christensen, R. Bhargava [et al.] // Transplantation of the pancreas / eds. R. W. G. Gruessner, D. E. R. Sutherland. - NewYork: Springer, 2004. - P. 191-206.

179. Post-pancreatic transplant enteric leaks: The role of the salvage operation [Text] / V. A. Fleetwood, C. Falls, J. Ohman [et al.] // Am. J. Transplant. - 2022 May 20. doi: 10.1111/ajt.17094 Online ahead of print.

180. Posttransplant donor-specific anti-HLA antibodies negatively impact pancreas transplantation outcome [Text] / D. Cantarovich, S. De Amicis, A. Akl [et al.] // Am. J. Transplant. - 2011. - Vol. 11, N. 12. - P. 2737-2746.

181. Predictors of 10-year pancreas allograft survival after simultaneous pancreas and kidney transplantation [Text] / N. F. Davis, J. P. Burke, R. Kelly [et al.] // Pancreas. - 2014. - Vol. 43, N. 5. - P. 750-754.

182. Present status of pancreas transplantation in Japan - donation predominantly from marginal donors and modified surgical technique: report of Japan pancreas transplantation registry [Text] / M. Ishibashi, T. Ito, A. Sugitani [et al.] // Transplant. Proc. - 2008. - Vol. 40, N. 2. - P. 486-490.

183. Redfield, R. R. Diagnosis and Treatment of Pancreas Rejection [Text] / R. R. Redfield, D. B. Kaufman, J. S. Odorico // Curr. Transplant. Rep. - 2015. -Vol. 2, N. 2. - P. 169-175.

184. Redfield, R. R. Simultaneous pancreas and kidney transplantation: current trends and future directions [Text] / R. R. Redfield, J. R. Scalea, J. S. Odorico // Curr. Opin. Organ. Transplant. - 2015. - Vol. 20, N. 1. - P. 94-102.

185. Reduction of blood glucose variability in type 1 diabetic patients treated by pancreatic islet transplantation: interest of continuous glucose monitoring [Text] / L. Kessler, R. Passemard, J. Oberholzer [et al.]; GRAGIL Group // Diabetes Care. -2002. - Vol. 25, N. 12. - P. 2256-2262.

186. Regmi, S. Kidney and pancreas transplant candidacy [Text] / S. Regmi, R. Rattanavich, R. Villicana // Curr. Opin. Organ. Transplant. - 2021. - Vol. 26, N. 1. -P. 62-68.

187. Replaced common hepatic artery from the superior mesenteric artery: multidetector computed tomography (MDCT) classification focused on pancreatic penetration and the course of travel [Text] / H. I. Ha, M. J. Kim, J. Kim [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 2016. - Vol. 38, N. 6. - P. 655-662.

188. Right hepatic artery crossing the common hepatic artery: an unusual blood supply to the liver [Text] / E. Felli, G. Vennarecci, R. Santoro [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 2016. - Vol. 38, N. 3. - P. 359-360.

189. Risk factors of pancreatic graft loss and death of receptor after simultaneous pancreas/kidney transplantation [Text] / M. G. Sousa, M. M. Linhares, A. A. Salzedas-Netto [et al.] // Transplant. Proc. - 2014. - Vol. 46, N. 6. - P. 1827-1835.

190. Rodbard, D. Glucose Variability: A Review of Clinical Applications and Research Developments [Text] / D. Rodbard // Diabetes Technol. Ther. - 2018. -Vol. 20, Suppl. 2. - S25-S215.

191. Rodriguez, L. M. Continuous glucose monitoring in subjects after simultaneous pancreas-kidney and kidney-alone transplantation [Text] / L. M. Rodriguez, R. J. Knight, R. A. Heptulla // Diabetes Technol Ther. - 2010. -Vol. 12, N. 5. - P. 347-351.

192. Sex matching does not impact the outcome after simultaneous pancreas-kidney transplantation [Text] / F. Messner, J. W. Etra, C. E. Haugen [et al.] // Clin. Transplant. - 2019. - Vol. 33, N. 11. - P. e13717.

193. Spectrum of imaging findings after pancreas transplantation with enteric exocrine drainage. Part 1: Posttransplantation anatomy [Text] / M. C. Freund, W. Steurer, E. M. Gassner [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2004. - Vol. 182, N. 4. -P. 911-917.

194. Spectrum of imaging findings after pancreas transplantation with enteric exocrine drainage. Part 2: Posttransplantation complications [Text] / M. C. Freund, W. Steurer, E. M. Gassner [et al.] // AJR Am. J. Roentgenol. - 2004. - Vol. 182, N. 4. -P. 919-925.

195. Squifflet, J. P. The history of pancreas transplantation: past, present and future [Text] / J. P. Squifflet, R. W. Gruessner, D. E. Sutherland // Acta Chir. Belg. -2008. - Vol. 108, N. 3. - P. 367-378.

196. Steroid avoidance or withdrawal for pancreas and pancreas with kidney transplant recipients [Text] / N. Montero, A. C. Webster, A. Royuela [et al.] // Cochrane Database Syst. Rev. - 2014. - N. 9. - CD007669.

197. Sun, B. Comprehensive elaboration of glycemic variability in diabetic macrovascular and microvascular complications [Text] / B. Sun, Z. Luo, J. Zhou // Cardiovasc. Diabetol. - 2021. - Vol. 20, N. 1. - P. 9.

198. Superior Long-term Survival for Simultaneous Pancreas-Kidney Transplantation as Renal Replacement Therapy: 30-Year Follow-up of a Nationwide Cohort [Text] / K. Esmeijer, E. K. Hoogeveen, P. J. M. van den Boog [et al.];

Dutch Transplant Centers; Dutch Kidney Transplant Centres. // Diabetes Care. -2020. - Vol. 43, N. 2. - P. 321-328.

199. Surgical complications related to transplanted pancreas after simultaneous pancreas and kidney transplantation / T. Grochowiecki, Z. Gal^zka, K. Madej [et al.] // Transplant. Proc. - 2014. - Vol. 46, N. 8. - P. 2818-2821.

200. Surgical embryology and anatomy of the pancreas [Text] / L. J. Skandalakis, J. S. Rowe Jr, S. W. Gray, J. E. Skandalakis // Surg. Clin. North Am. -1993. - Vol. 73, N. 4. - P. 661-697.

201. Ten years' evaluation of potential pancreas donors in Sao Paulo, Brazil [Text] / R. S. Pinheiro, V. Rocha-Santos, R. A. Pecora [et al.] // Transplant. Proc. -2014. - Vol. 46, N. 6. - P. 1689-1691.

202. The allocation of pancreas allografts on donor age and duration of intensive care unit stay: the experience of the North Italy Transplant program [Text] / M. Cardillo, R. Nano, N. de Fazio [et al.] // Transpl. Int. - Vol. 27, N. 4. - P. 353-361.

203. The arterial blood supply of the pancreas: a review. I. The superior pancreaticoduodenal and the anterior superior pancreaticoduodenal arteries. An anatomical and radiological study [Text] / E. Bertelli, F. di Gregorio, L. Bertelli [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 1995. - Vol. 17, N. 2. - P. 97-106, 1-3.

204. The arterial blood supply of the pancreas: a review. II. The posterior superior pancreaticoduodenal artery. An anatomical and radiological study [Text] / E. Bertelli, F. di Gregorio, L. Bertelli [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 1996. - Vol. 18, N. 1. - P. 1-9.

205. The arterial blood supply of the pancreas: a review. III. The inferior pancreaticoduodenal artery. An anatomical review and a radiological study [Text] / E. Bertelli, F. di Gregorio, L. Bertelli [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 1996. - Vol. 18, N. 2. - P. 67-74.

206. The arterial blood supply of the pancreas: a review. IV. The anterior inferior and posterior pancreaticoduodenal aa., and minor sources of blood supply for the head of the pancreas. An anatomical review and radiologic study [Text] / E. Bertelli,

F. di Gregorio, L. Bertelli [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 1997. - Vol. 19, N. 4. -P. 203-212.

207. The arterial blood supply of the pancreas: a review. V. The dorsal pancreatic artery. An anatomic review and a radiologic study [Text] / E. Bertelli, F. di Gregorio, S. Mosca [et al.] // Surg. Radiol. Anat. - 1998. - Vol. 20, N. 6. - P. 445-452.

208. The Branching Pattern of the Inferior Pancreaticoduodenal Artery in Patients with a Replaced Right Hepatic Artery [Text] / Y. Tomimaru, K. Tanaka, K. Noguchi [et al.] // Am. Surg. - 2018. - Vol. 84, N. 6. - P. 796-800.

209. The Clavien-Dindo Classification of Surgical Complications: Five-Year Experience / P. A. Clavien, J. Barkun, M. de Oliveira [et al.] // Ann. Surg. - 2009. -Vol. 250, N. 2. - P. 187-196.

210. The dorsal pancreatic artery in pancreas procurement and transplantation: anatomical considerations and potential implications [Text] / A. G. Baranski, H. D. Lam, A. E. Braat [et al.] // Clin. Transplant. - 2016. - Vol. 30, N. 10. - P. 1360-1364.

211. Tissue perfusion in pathologies of the pancreas: assessment using 128-slice computed tomography [Text] / L. Delrue, P. Blanckaert, D. Mertens [et al.] // Abdom. Imaging. - 2012. - Vol. 37, N. 4. - P. 595-601.

212. Transplantation in Germany [Text] / B. Nashan, C. Hugo, C. P. Strassburg [et al.] // Transplantation. - 2017. - Vol. 101, N. 2. - P. 213-218. Erratum in: Transplantation. - 2017. - Vol. 101, N. 4. - P. e155.

213. Transplantation of the pancreas [Text] / U. Boggi, F. Vistoli, F. M. Egidi [et al.] // Curr. Diab. Rep. - 2012. - Vol. 12, N. 5. - P. 568-579.

214. Tsushima, Y. Age-dependent decline in parenchymal perfusion in the normal human pancreas: measurement by dynamic computed tomography [Text] / Y. Tsushima, S. Kusano // Pancreas. - 1998. - Vol. 17, N. 2. - P. 148-152.

215. United Network for Organ Sharing - UNOS [Electronic resource]. -Access mode: https://unos.org/data/

216. US Findings in Patients at Risk for Pancreas Transplant Failure [Text] / T. A. Morgan, R. Smith-Bindman, J. Harbell [et al.] // Radiology. - 2016. - Vol. 280, N. 1. - P. 281-289.

217. Usefulness of Modified Dindo-Clavien Scale to Evaluate the Correlation Between the Severity of Surgical Complications and Complications Related to the Renal and Pancreatic Grafts After Simultaneous Kidney and Pancreas Transplantation / T. Grochowiecki, K. Madej, Z. Gal^zka [et al.] // Transplant. Proc. - 2016. - Vol. 48, N. 5. - P. 1677-1680.

218. Variability of CT contrast enhancement in the pancreas: a cause for concern? [Text] / L. Delrue, P. Blanckaert, D. Mertens [et al.] // Pancreatology. -2011. - Vol. 11, N. 6. - P. 588-594.

219. Variations of celiac axis, common hepatic artery and its branches in 600 patients [Text] / B. Sureka, M. K. Mittal, A. Mittal [et al.] // Indian J. Radiol. Imaging. -2013. - Vol. 23, N. 3. - P. 223-233.

220. Vascular anatomy of the pancreaticoduodenal region: A review [Text] / G. Murakami, K. Hirata, T. Takamuro [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. -1999. - Vol. 6, N. 1. - P. 55-68.

221. Vascular graft thrombosis after pancreatic transplantation: univariate and multivariate operative and nonoperative risk factor analysis [Text] / C. Troppmann, A. C. Gruessner, E. Benedetti [et al.] // J. Am. Coll. Surg. - 1996. - Vol. 182, N. 4. -P. 285-316.

222. Watson, C. J. Anatomical variation and its management in transplantation [Text] / C. J. Watson, S. J. Harper // Am. J. Transplant. - 2015. - Vol. 15, N. 6. -P. 1459-1471.

223. Watson, C. J. The current challenges for pancreas transplantation for diabetes mellitus [Text] / C. J. Watson // Pharmacol. Res. - 2015. - Vol. 98. - P. 45-51.

224. What Is the Influence of Both Risk Donor and Risk Receiver on Simultaneous Pancreas-Kidney Transplantation? [Text] / J. M. Sánchez-Hidalgo, J. J. Salamanca-Bustos, Á. Arjona-Sánchez [et al.] // Transplant. Proc. - 2018. - Vol. 50, N. 2. - P. 664-668.

225. Whole-organ CT perfusion of the pancreas: impact of iterative reconstruction on image quality, perfusion parameters and radiation dose in 256-slice

CT-preliminary findings [Text] / Q. Xie, J. Wu, Y. Tang [et al.] // PLoS One. - 2013. -Vol. 8, N. 11. - P. e80468.

226. Whole-organ perfusion of the pancreas using dynamic volume CT in patients with primary pancreas carcinoma: acquisition technique, post-processing and initial results [Text] / S. Kandel, C. Kloeters, H. Meyer [et al.] // Eur. Radiol. - 2009. -Vol. 19, N. 11. - P. 2641-2546.

227. World Medical Association Declaration of Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects [Text] / World Medical Association // JAMA. - 2013. - Vol. 310, N. 20. - P. 2191-2194.