РОЛЬ СТРЕССОВЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ СТРУКТУРЫ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Аронов, Павел Владимирович

• Аронов, Павел Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Аронов, Павел Владимирович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА II. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА III. СКРИНИНГОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ЧАСТОТЫ ВСТРЕЧАЕМОСТИ РТДС У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ

ГЛАВА IV. КЛИНИКО-ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ И КЛИНИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ РАССТРОЙСТВ ТРЕВОЖНО-ДЕПРЕССИВНОГО СПЕКТРА У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ.

ГЛАВА V. АНАЛИЗ СТРЕССОВЫХ ФАКТОРОВ, ПРЕДШЕСТВУЮЩИХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РОЛЬ СТРЕССОВЫХ ФАКТОРОВ В ФОРМИРОВАНИИ СТРУКТУРЫ НЕВРОТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У БОЛЬНЫХ СИСТЕМНОЙ СКЛЕРОДЕРМИЕЙ»

АКТУАЛЬНОСТЬ. Среди научных исследователей и клиницистов растет интерес к пониманию процессов, стоящих за развитием невротических состояний у больных различными соматическими заболеваниями (Любан-Плоцца Б., Пёльдингер В., Крёгер Ф., Ледерах-Хофман К., 2000). Среди них необходимо отметить проблемы взаимоотношения характеристик личности и вариантов депрессии, индивидуального прогноза динамики и терапии (Вельтищев Д.Ю., 2000). Это актуально и для изучения аутоиммунных заболеваний, при которых депрессия становится не только частым сопутствующим состоянием, но и значительно ухудшает качество жизни пациента.

Системная склеродермия (ССД) или прогрессирующий системный склероз - полисиндромное заболевание с характерными изменениями кожи, опорно-двигательного аппарата, внутренних органов (легких, сердца, пищеварительного тракта, почек) и распространенными вазоспастическими нарушениями по типу синдрома Рейно, в основе которых лежит поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза и сосудистая патология по типу облитерирующего эндартериолита (Н.Г.Гусева, 1993).

В связи с тем, что заболеванию ССД нередко предшествуют различные факторы, в том числе стрессового характера, в последнее время все большее внимание уделяется изучению роли психологических и социальных факторов в происхождении, развитии и течении ССД, анализу особенностей реакций больных на диагностику и ограничения, связанные с тяжелым соматическим заболеванием, типах психологической защиты (ТЬошЬб е1 а1.,2008)

У больных ССД распространены невротические расстройства, которые существенны как для соматического состояния (№е1ег1 РЛ., 2005), так и развития нарушений социальной адаптации (Вепгиё-ЬагБоп Ь.М., 2005, Вегейа Ь., 2006). Установлено, что у 2/3 больных с ревматологическими заболеваниями, в т.ч. ССД, выявляют тревожные и депрессивные расстройства (Waheed А., 2006). В настоящее время множество исследований, проводимых в рамках модели «стресс-предрасположение» (Keller,2007), доказывают связь хронических психотравмирующих факторов, свойственных, в частности, пациентам, страдающим склеродермией, с развитием тревожно-депрессивных расстройств (Wafki F. et al., 2011).

У больных системной склеродермией эти расстройства во многом связаны с тяжелыми косметическими дефектами лица и тела (Edwards R.R., 2006).

Многие вопросы, связанные, в частности, со спецификой индивидуального восприятия психотравмирующих факторов при ССД остаются недостаточно изученными, а трактовка некоторых из них весьма противоречива.

Разработка и широкое внедрение современных антидепрессантов, имеющих минимальное количество побочных и нежелательных явлений, связано с неспецифичностью их эффективности при практически всех расстройствах депрессивного спектра, включающего тревожные, тоскливые и апатические депрессии (Мосолов С.Н. 1995, Смулевич A.B., 2000, Bazire S., 1997). Установление взаимосвязи стрессовых и некоторых биологических факторов при ситуационных расстройствах депрессивного спектра представляет теоретический интерес для разработки терапии ССД. Установление роли стрессовых факторов в структуре и динамике расстройств депрессивного спектра у больных системной склеродермией будут способствовать улучшению диагностики и дифференцированных методов терапевтической тактики.

Цель исследования

Установить роль стрессовых факторов (острых, хронических; связанных и несвязанных с болезнью) в формировании структуры расстройств тревожно-депрессивного спектра у больных системной склеродермией для улучшения качества жизни и создать основу для разработки комплексной, индивидуально ориентированной терапии.

Задачи исследования

1. Определение наиболее характерных признаков и вариантов психотравмирующих факторов, свойственных для провокации расстройств тревожно-депрессивного спектра у больных ССД.

2. Оценка структуры отдельных вариантов тревожно-депрессивных расстройств при ССД и их связи с психотравмирующими факторами.

3. Выявление взаимосвязи динамики выделенных вариантов тревожно-депрессивных расстройств и ССД с воздействием психотравмирующих факторов.

4. Выявление вариантов структур личности у больных с расстройствами тревожно-депрессивного спектра при ССД для определения особенностей восприятия психотравмирующих факторов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведено исследование расстройств тревожно-депрессивного спектра у больных ССД, основанное на анализе наиболее характерных свойств психотравмирующих факторов и их личностного восприятия, а также психопатологической структуры этих расстройств.

Разработаны подходы к диагностике невротических расстройств у больных ССД, что даст возможность применять индивидуально обоснованную терапевтическую тактику расстройств тревожно-депрессивного спектра при ССД антидепрессантами с различным механизмом действия.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

На основе полученных данных можно в дальнейшем разрабатывать дифференцированный подход к терапии расстройств тревожнодепрессивного спектра у больных с ССД; обоснована необходимость комплексной терапии.

Выявление роли психотравмирующих факторов в развитии расстройств тревожно-депрессивного спектра позволит внести вклад в разработку комплексной программы профилактики, терапии и реабилитации. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. Расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных ССД широко распространены и разнородны по своей структуре;

2. Структура расстройств тревожно-депрессивного спектра во многом определяется характером предрасполагающих и провоцирующих психотравмирующих факторов;

3. Индивидуальное восприятие провоцирующих психотравмирующих факторов с формированием отдельных вариантов расстройств зависит от структуры характера (типа аффективности);

4. Имеются клинические взаимосвязи расстройств тревожно-депрессивного спектра с системным заболеванием;

5. Эффективный терапевтический подход при тревожно-депрессивных расстройствах у больных, страдающих ССД, учитывает психопатологические особенности состояния и структуру аффективности.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Работа изложена на 187 страницах и состоит из введения, 5-ти глав, заключения, выводов, списка литературы и приложения. Библиографический указатель включает 164 источника, из них отечественных - 26, зарубежных -138. Работа иллюстрирована 56 таблицами и 18 рисунками. Приведено 3 клинических наблюдения.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Аронов, Павел Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Частота встречаемости расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) среди больных, страдающих системной склеродермией (ССД), определяемая в соответствии со скрининговой диагностикой, составляет в среднем 2/3 (от 64 % до 81 % в зависимости от методики).

2. Среди больных ССД наблюдается преобладание дистимии (35%), смешанное тревожное и депрессивное расстройство (22 %). Среди других расстройств, диагностированных в соответствие с критериями МКБ-10, выявлены смешанная тревожная и депрессивная реакция в рамках РА (17 %), генерализованное тревожное расстройство (10 %), посттравматическое стрессовое расстройство (7 %), пролонгированная депрессивная реакция в рамках РА (4 %), кратковременная депрессивная реакция в рамках РА (3 %), рекуррентная депрессия (2 %).

3. Для больных с системной склеродермией характерны психопатологические варианты расстройств тревожно-депрессивного спектра: тревожный, тоскливый, тревожно-тоскливый, тревожно-апатический, тоскливо-апатический и дисфоро-апатический. Наиболее часто в структуре РТДС встречается тревожный синдром.

4. Психотравмирующие факторы, имеющие различное содержание и значимость, выявлены у всех пациентов основной группы. Расстройства тревожно-депрессивного спектра у больных, страдающих ССД, имея многофакторную природу, провоцируются психотравмирующими факторами: тяжелая болезнь и смерть близкого человека (21%), семейный конфликт, разрыв отношений (10%), изменение социального статуса (24%), тяжесть собственной болезни и лечение (12%), угроза жизни и здоровью (3%), другие ведущие факторы (3%), комбинация факторов (27%).

5. Выделение вариантов расстройств тревожно-депрессивного спектра на основании комплексной клинико-психопатологической и клинико-психологической диагностики структуры расстройств у больных, страдающих ССД, позволяет определить дифференцированные подходы к терапии этих состояний. Не наблюдается признаков несовместимости данных антидепрессантов с препаратами, применяемыми для лечения ССД.

6. Кроме индивидуально ориентированной фармакотерапии необходимо внедрять психотерапевтические методы и использовать комплексный подход с участием врачей-ревматологов.

Практические рекомендации

1. Врачам-ревматологам необходимо рекомендовать использовать скрининговые методики, в нашем исследовании наиболее простой в употреблении проявила себя скрининговая анкета, которая с высокой степенью достоверности позволяет выявить у пациентов с ССД - РТДС и решить вопрос о необходимости консультации психиатра.

2. Необходимо также готовить и формировать мотивацию у больных для комплексного терапевтического подхода, который будет способствовать улучшению комплаенса, облегчению работы с больными и ведет к более быстрому излечению и повышению качества жизни (в самом широком смысле) пациентов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Аронов, Павел Владимирович, 2013 год

1. Александровский Ю.А. и авт. Психиатрия: национальное руководство/ под ред. Дмитриевой Т.Б. и др., 2009.

2. Александровский Ю.А. Психические расстройства в общемедицинской практике и их лечение. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - с. 80 -81.

3. Брайт Д., Джонс Ф. Стресс, исследования, мифы СПб.: прайм-ЕВРОЗНАК, 2003.-352 с.

4. Вельтищев Д.Ю. Аффективная модель стрессовых расстройств: психическая травма, ядерный аффект и депрессивный спектр. Социальная и клин, психиатрия, Москва, 2006, том 16, вып. 3, с. 104 108.

5. Вельтищев Д.Ю. Проблемы диагностики психической травмы при расстройствах тревожно-депрессивного спектра. // Материалы общероссийской конференции, Москва, 28-30 октября 2008 г. М.: ИД «Медпрактика - М», 2008. - с. 169-170.

6. Вельтищев Д.Ю., Ковалевская О.Б., Серавина О.Ф.// Стресс и модус предрасположения в патогенезе расстройств депрессивного спектра / Психические расстройства в общей медицине. 2008. - № 2. - с. 34-37.

7. Д.Ю.Вельтищев, А.С.Марченко, О.Ф.Серавина, О.Б.Ковалевская, Т.А.Лисицына. Аффективно-стрессовая модель депрессии: практическое внедрение в ревматологической практике. Психиатрия и психофармакотерапия. 2009. №5.

8. Гаранян Н. Г., Холмогорова А. Б. // Концепция алекситимии. Социальная и клиническая психиатрия. // №1, 2003 г. с.128 - 145.

9. Гусева Н.Г. Системная склеродермия. 1993.

10. Гусева Н. Г.Системная склеродермия и склеродермическая группа болезней. Русский медицинский журнал, т.6, №8, 1998.

11. Зелтынь А. Е. Роль психической травмы в структуре и динамике расстройств тревожно-депрессивного спектра при ревматоидном артрите : автореферат дис. кандидата медицинских наук : Москва, 2010.- 24 с.

12. Жариков Н.М., Хритинин Д.Ф., Котов В.П., Морозов Г.В. Судебная психиатрия: учебник. 5-е изд., перераб. и доп. - М.: Норма: ИНФА-М, 2011.- 624 с.

13. Хритинин Д.Ф. Лекции по психиатрии. М.: Медицина, 2011,160 с.

14. Кокс Т. Стресс. // Пер. с англ. М.: Медицина, 1981. 216 с.

15. Коркина М.В. Психиатрия: Учебник для студ. мед. вузов / М.В. Коркина, Н.Д. Лакосина, А.Е. Личко, И.И. Сергеев. — 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 576 с.

16. Лакосина Н.Д. Прогностическое значение инициальных расстройств при невротических и неврозоподобных состояниях. Невропатол ипсихиат 1974; 11: 1688-1692.

17. Лакосина, Н.Д., Павличенко A.B. Некоторые аспекты патоморфоза невротических обсессивно-фобических расстройств. / Независмый психиатрический журнал, № 3, 2010. с. 15-21.

18. Лакосина Н. Д., Сергеев И. И., Панкова О. Ф. // Клиническая психология: учебн. для студ. мед. вузов /. 2-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2005. -416 с.

19. Любан-Плоцца Б., Пёльдингер В., Крёгер Ф., Ледерах-Хофман К. // Психосоматические расстройства в общей медицинской практике. Издание Санкт-Петербургского научно-исследовательского Психоневрологического института им. В. М. Бехтерева. 2000. - 288 с.

20. Невская Т.А. «Клинико-морфологические и иммунологические аспекты ранней системной склеродермии». Дисс.на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. М., 2004.

21. Невская Т.А., Гусева Н.Г., Раденска-Лоповок С.Г, Сперанский А.И. Т-клеточные иммунные нарушения при ранней системной склеродермии. / Научно-практическая ревматология, № 4, 2006. с. 35 - 43.

22. Стоименов Й.А., Стоименова М.Й., Коева П.Й. и др. // Психиатрический энциклопедический словарь . К.: МАУП, 2003. - 1200 с.

23. Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме. М. Медицина,1960.

24. Трошин В. Д. Стресс и стрессогенные расстройства: диагностика, лечение, профилактика. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. 784 с.

25. Яльцева Н.В., Речкина Е. В., Филатова Ю.С., Коршунов Н.И. // Изменение отношения к болезни у пациентов ревматологического профиля на фоне терапии анти депрессантами. // Обозрение психиатрии и медицинской психологии. № 3, 2007 - с. 12-14.

26. Abdul Waheed et al. The burden of anxiety and depression among patients with chronic rheumatologic disorders at a tertiary care hospital clinic in Karachi, Pakistan. J Pak Med Assoc, Vol.56, No. 5, May 2006, pp. 243 246.

27. Alan J Silman. Epidemiology of scleroderma. Annals of the Rheumatic Diseases. 1991;50: pp. 846 853.

28. Anderson I, Edwards J. Recommendations on SSRI treatment of depressive disorders. Adv Psych Treatment 2001; 7: 170-80.

29. Angelopoulos N.V.; Moutsopoulos A. A. Psychiatric symptoms associated with scleroderma. Psychotherapy and Psychosomatics; May/Jun 2001; 70; pp.145-150.

30. Averill JR., Personal control over aversive stimuli and its relationship to stress // Psychological Bulletin. 1973. - Vol. 80, N 4. - P. 286 - 303.

31. Baubet T. et al. Psychiatric manifestations of systemic sclerosis. Ann Med Interne (Paris), 2002, 153(4), pp. 237-241.

32. Bazire S., William H., Benefield, William H. Benefield Jr. Psychotropic Drug Directory: A Mental Health Professionals' Pocket Handbook. /Quay Books, Mark Allen Publishing Ltd, 1997.

33. Beard, G.M. (1881). American Nervousness, Its Causes and Consequences: A Supplement to Nervous Exhaustion (Neurasthenia). New York: Putnam.

34. Beck, A. T. (1967). Depression: Clinical, experimental and theoretical aspects (New York: Harper & Row).

35. Bayle O et al. Idiopathic and secondary Raynaud's phenomenon. A comparative psychosomatic approach. Presse Medicale, 1990/Apr. 21; 19(16); 741 -745.

36. Beck, A. T. Cognitive models of depression. Journal of Cognitie Psycho-therapy, 1, 1987 pp.5-38.

37. Bech P. Male depression: stress and aggression as pathways to major depression. In: Dawson A and Tylee A (eds.) Depression: Social and economic timebomb. London: BMJ Books 2001, pp 63-66.

38. Bech P., Olsen L. R., Kjoller M. Measuring well-being rather absence of distress symptoms. A comparison of the SF-36 Mental Health subscale and the WHO-Five Well-Being Scale. Int. J. Meth. Psychiatr. Res. 2002. Volume 12, Issue 2 , Pages 85-91.

39. Bech P. Quality of life instruments in depression // European Psychiatry. 1997. - Vol. 12, N 4. - P. 194-198.

40. Bernatsky S, Joseph L, Pineau CA, Belisle P, Hudson M, Clarke AE. Scleroderma prevalence: demographic variations in a population-based sample. Arthritis Rheum. 2009 Mar 15;61(3):400-4.

41. Benrud-Larson L.M. et al. Body image dissatisfaction among women with scleroderma: extent and relationship to psychosocial function. Health psychol. 2003; 22(2): 130-139.

42. Benrud-Larson L.M. et al. The impact of pain and symptoms of depression in scleroderma. Pain. 2002; 95(3): 267-75.

43. Bell C, Coupland N, Creamer P. Digital infarction in a patient with RaynaudVs phenomenon associated with treatment with a specific serotonin reuptake inhibitor. A case report. Angiology 1996; 47: 901-3.

44. Beretta et al. Determinants of depression in 111 Italian patients with systemic sclerosis. Reumatismo. 2006; 58(3); 219-225.

45. Bernatsky S, Joseph L, Pineau CA, Belisle P, Hudson M, Clarke AE. Scleroderma prevalence: demographic variations in a population-based sample. Arthritis Rheum. 2009 Mar 15; 61(3): 400-4.

46. Biochemical causes of depression http://www.blackdoginstitute. org.au/depression/causes/biochemical.cfm.

47. Bjelland I, Dahl A, Haug T. The validity of the Hospital anxiety and depressional scale. An updated literature review. J Psychosom. Res/ 2002, 52 (2), 69-77.

48. Blackburn-Munro G., Blackburn-Munro R. Chronic pain, chronic stress and depression: coincidence or consequence. J. Neuroendocrinol. 2001; 13: 1009-23.

49. Bodini B. et al. Alexithimia in multiple sclerosis: relationship with fatigue and depression. // Acta Neurologica Scandinavica. 118(1): 18-23 July, 2008.

50. Bond C. H. Am Brit J Psychiat, 1897; 43: pp. 174-185.

51. Hans Von Brauchitsch M.D. Antinuclear factor in psychiatric disorders. Am J of Psychiatry, Jun 1972; 128: 1552-1554.

52. Brown G.W.; Harris T. Stressor, vulnerability and depression: a question of replication. Psychol Med. 1986 Nov;16(4):739-744.

53. Chahraoui K. Stressful life events: models and methodology. Critical considerations. // Encephale. 1999. - Vol. 25. - P. 541 - 548.

54. Chen Y, Huang JZ, Qiang Y et al. Investigation of stressful life events in patients with systemic sclerosis. J Zhejiang Univ Sci B 2008; 9 (11): 853-6.

55. Cohen S. Environmental load and the allocation of attention // Advances in environmental psychology, Volume I: The urban environment / A. Baum and S. Valins (eds.) Hillsdale, NJ: Erlbaum. - 1977.

56. Cohen S., Kamarck T., Mermelstein R. A global measure of perceived stress // Journal of Health and Social Behavior. 1983. - Vol. 24, N 4. - P. 385396.

57. Cohen, S. Psychosocial models of social support in the etiology of physical disease. Health Psychology, 1988: 7,269-297.

58. Cohen, S., & Williamson, G. (1988). Perceived stress in a probability sample of the United States. In S. Spacapan & S. Oskamp (Eds.), The social psychology of health: Claremont Symposium on applied social psychology. Newbury Park, CA: Sage.

59. Cohen, S., & Willis, T. A. Stress, social support, and the buffering hypothesis. Psychological Bulletin, 98, 1985, pp. 310-357.

60. Cohen S., Frank E., Doyle W.J. et al. Types of stressors that increase susceptibility to the common cold in healthy adults // Health Psychology. 1998. -Vol. 17, N3.-P. 214-223.

61. Cohen S., Williamson G. Perceived stress in a probability sample of the United States // The social psychology of health: Claremont Symposium on applied social psychology / S. Spacapam & S. Oskamp (Eds.). 1998. - Newbury Park, CA. - P. 1117-1121.

62. Coleiro B et al Treatment of Raynaud's phenomenon with the selective serotonin reuptake inhibitor fluoxetine Rheumatology, 2001; 40: 103843.

63. Coleiro B, Mukerjee D, St George D, et al. Prevalence and outcome in systemic sclerosis associated pulmonary arterial hypertension: application of a registry approach. Ann Rheum Dis, 2003;62:1088-93.

64. Cutolo M. The role of the hypothalamus-pituitary-adrenocortical and -gonadal axis in rheumatoid arthritis. Clin Exp Rheumatol 1998;16:3-6.

65. Cutolo M, Prete C, Walker J, Is stress a factor in the pathogenesis of autoimmune rheumatic diseases? Clin Exper Rheumat 1999; 17: 515-8.

66. Cutolo M. et al. Cyclosporin A and iloprost treatment of systemic sclerosis: clinical results and interleukin-6 serum changes after 12 months of therapy. Rheumatology (Oxford). 1999 C)ct;38(10):992-6.

67. Johan Denollet. Personality and coronary heart disease: the type-D SCALE-16 (DS16), Ph.D. University of Antwerp, Belgium

68. Danieli E, Airo P et al. Health-related quality of life measured by the Short Form 36 (SF-36) in systemic sclerosis: correlations with indexes of disease activity and severity, disability, and depressive symptoms. Clin Rheumatol 2005; 24: 48-54.

69. David M. A case of scleroderma mentioned by Hippocrates in his aphorisms. Korot 1981; 8 (1-2): 61-3.

70. Dercum MD. Scleroderma. J Nerv Mental Dis 1896; 21 (Issue 7).

71. Edwards R.R. et al. Catastrophising, pain, and social adjustment in scleroderma: relationships with educational level. Clin J Pain. 2006, 22(7); pp. 639 -646.

72. Glass D.C., Singer J.E. Urban Stress. Experiments on Noise and Social Stressors. Academic Press, New York, 1972.

73. McGrath R.E., Burkhart B.R. Measuring life stress: a comparison of the predictive validity of different scoring systems for the social readjustment rating scale // Journal of Clinical Psychology. 1983. - Vol. 39, N 4. - P. 573-581.

74. Guelfi JD. Comorbidity of anxiety-depression and its treatment. Encephale. 1993 Jul;19 Spec No 2:397-404.

75. Fantonetti G. Case of general induration of the skin. Dublin J Med Sci 1838; 13: 158-9.

76. Finlay-Jones, R. & Brown, G. W. (1981). Types of stressful life event and the onset of anxiety and depressive disorders. Psychol. Med. Vol. 11, pp. 803-815.

77. Francisco et al. Antinuclear Antibodies in Chronic Psychotic Patients Treated with Chlorpromazine. Am J Psychiatry, November 1975; 132:11, pp. 1204 1206.

78. Fullerton C., Ursano R., Wang L. Acute stress disorder, posttraumatic stress disorder, and depression in disaster or rescue workers. // Am. J. Psychiatry.-2004. Vol. 161; p. 1370-1376.

79. Galea S., Ylahov D., Resnick H. Trends of Probable Post-Traumatic Stress Disorder in New York City after the September 11 Terrorist Attacks. // Am. J. Epidemiol. 2003. - Vol. 15 (158) - pp. 514-524.

80. C. V. Golemati 1, H. M. Moutsopoulos, P. G. Vlahoyiannopoulos. Emotional distress, personality characteristics, social support and coping in patients with scleroderma (SSC), 2010.

81. Hamilton M. The assessment of anxiety states by rating. Br J Med Psychol. 1959;32(l):50-5.

82. Hammen, Ellicott, Gitlin & Jaimison // Types of stressful life event and the onset of anxiety and depression disorders, 1989.

83. Hans Von Brauchitsch M.D. Antinuclear factor in psychiatric disoders. Am J Psychiatiy, Jun 1972; 128: pp.1552 1554.

84. Hassett AL, Clauw DJ., The role of stress in rheumatic diseases. Arthritis Res Ther. 2010;12(3):123. Epub 2010 Jun 7.

85. Haythornthwaite JA; Heinberg LJ; McGuire L. Psychologic factors in scleroderma. Rheum Dis Clin North Am. 2003; 29 (2): pp. 427-439.

86. Henkel V et al. Screening for depression in primary care. Poster, WFSBP Congress 2001. World J Biol Psychiatry 2001; 2: c. 318.

87. Henkel V, Zander M, Hagele U, Hegerl U. Früherkennung und Behandlung in der Primärversorgung. Extracta Psychiatrica 2002 : 13-17

88. Henkel V., Mergl R., Kohnen R. et al. Identifying depression in primary care: a comparison of different methods in a prospective cohort study // BMJ. 2003. - Vol. 326, N 7382. - P. 200-201.

89. Holmes Т.Н., Rahe R.H. The Social Readjustment Rating Scale // Journal of Psychosomatic Research 1967. Vol. 11, N 2. - P.213-218.

90. Hubert C. American Bond Journal of Mental Science.1897; 43: 174185.

91. Hui KK, Johnston MS, Brodsky M et al. Scleroderma, Stress and CAM Utilization. Evid. Based Complement. Altern Med 2007; 25.

92. Johnson EO, Moutsopoulos H. Neuroendocrine manifestations in SjogrenVs syndrome: relation to the neurobiology of stress. Ann N Y Acad Sci 2000; 917: 797-808.

93. Johnson EO, Vlachoyiannopoulos PG, Skopouli FN et al. Hypofunction of the stress axis in Sjogren syndrome. J Rheumatol 1998; 25: 150814.

94. King M. et al. Psychological problems in patients with scleroderma: A controlled, prospective study. Psychology Health & Medicine,Vol.l, Issue 3,October 1996, pp. 249-257.

95. Kloet E.R., Joels M., Holsboer F. Stress and the brain: from adaptation to desease. Nat Neuroscience 2005; 6: 463-75.

96. Kooimana C.G. Ph. Spinhovena R.W. Trijsburgb H.G.M. Rooijmansa. Perceived Parental Attitude, Alexithymia and Defense Style in Psychiatric Outpatients.// Psychother Psychosom 1998;67:81-87.

97. Krystal H., Krystal J. Integration and self-healing: Affect, trauma, alexithymia. Hillsdale N.J.: Analytic Press, 1968. - p. 570.

98. Kuiper N.A., Olinger L.G., Lyons M.L. Global perceived stress level as a moderator of the relationship between negative life events and depression // Journal of Human Stress. 1986. - Vol. 12, N 4. - P. 149-153.

99. Life stress and psychopathology. In L. Cohen (Ed.). Research on stressful life events: Theoretical and methodological issues (pp. 31-63).

100. Lawrence RC, Helmick CG, Arnett FC et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthritis & rheumatism Vol. 41, No. 5, May 1998, pp. 778-799, American College of Rheumatology.

101. Lazarus RS. Psychological Stress and the Coping Process. New York: McGraw-Hill. 1966.

102. Lazarus R.S. Psychological stress and coping in adaptation and illness // International Journal of Psychiatry in Medicine. 1974. - Vol. 5, N 4. - P. 321333.

103. Lee P. Systemic sclerosis following physical trauma. J Rheumatol 1996; 23: 1689-90.

104. Legendre C, Allanore Y, Ferrand I, Kahan A. Evaluation of depression and anxiety in patients with systemic sclerosis. Joint Bone Spine. 2005 0ct;72(5):408-ll.

105. Leonard B.E. Stress: The brain-body connection. Human Psychopharmacology: Clinical and Experimenta. Volume 24. Issue 2, page 153, March 2009.

106. Marty P. & M. de M'Usan. La «pensee operatoire». // Rev. Franc. Psychoanal. 1963. - № 227 (Suppl). - p. 1345.

107. Matsuura E, Ohta A, Kanegae F et al. Frequency and analysis of factors closely associated with the development of depressive symptoms in patients with scleroderma. J Rheumatol 2003; 30: 1782-7.

108. Mayes MD, Lacey JV Jr, Beebe-Dimmer J, Gillespie BW, Cooper B, Laing TJ, et al. Prevalence, incidence, survival, and disease characteristics of systemic sclerosis in a large US population. Arthritis Rheum 2003; 48: 2246-55.

109. Meaghan L. O'Donnell, Ph.D. Mark Creamer, Ph.D. Phillipa Pattison, Ph.D. Posttraumatic Stress Disorder and Depression Following Trauma: Understanding Comorbidity. //Am J Psychiatry 2004; 161:1390-1396.

110. Meehl, P. E. Schizotaxia, schizotypy, schizophrenia. American Psychologist, 17,1962, 827-838.

111. Michael R. Kraus, M.D. Emotional State, Coping Styles, and omatic Variables inpatients With Chronic Hepatitis C. // Psychosomatics 41:5, September-October 2000, pp. 377-384.

112. Momartin S., Silove D., Manicavasagar V. et al. Comorbidity of PTSD and depression: associations with trauma exposure, symptom severity and functional impairment in refugees resettled in Australia.// J. Affect. Disord. 2004. -Vol 80.-p. 231-248.

113. Monroe S. M., Simons A. D., Diathesis—Stress Theories in the Context of Life Stress Research Implications for the Depressive Disorders // Psychological Bulletin © 1991 by the American Psychological Association November 1991 Vol. 110, No. 3, 406-425.

114. Monroe, S. M. & Peterman, A. M. (1988). Life stress and psychopathology.(In L. Cohen (Ed.), Research on stressful life events: Theroretical and methodological issues (pp. 31—63). Newbury Park, CA: Sage.

115. Montgomery S.A., Asberg M. A new depression scale designed to be sensitive to change. Br J Psychiatry. 1979; 134: 382-389.

116. Moser D.K., DNSC RN,et al. Predictors of psychosocial adjustment in systemic sclerosis. Arthritis & Rheum. Vol.36, Issue 10, Dec 2005, pp. 1398-1405.

117. Moser D.K., Clements PJ, Brecht ML, Weiner SR. The influence of formal education level, functional ability, hardiness, uncertainty, and social support. Arthritis & Rheum. 1993; 36: 1398-1405.

118. Mozzetta A. et al. Mental health in patients with systemic sclerosis: a controlled Investigation. Journal compilation. 2008, 22, 336-340.

119. Nemeroff C.B., 1998 Musselman DL, Evans DL. The relationship of depression to cardiovascular disease: epidemiology, biology, and treatment. Arch Gen Psychiatry. 1998 Jul; 55(7): pp. 580-92.

120. Nemeroff C.B., Heim, C., Newport, D. J. et al. Pituitaiy-adrenal and autonomic responses to stress in adult women with sexual and physical abuse in childhood. Journal of the American Medical Association (JAMA), 284, 2000; pp.592-597.

121. Nemeroff C.B. Early-Life Adversity, CRF Dysregulation, and Vulnerability to Mood and Anxiety Disorders // Psychopharmacology Bulletin. -2004. Vol. 38, Suppl. 1. - P. 14-20.

122. Nemeroff C.B. Neurobiological consequences of childhood trauma. J Clin Psychiatry 2004, 65(Suppl 1): 18-28.

123. Nietert PJ et al. Correlates of depression, including overal and gastrointestinal functional status among patients with systemic sclerosis.J Rheumatology, 2005.

124. Ohman L., Bergdahl J., Nyberg L. et al. Longitudinal analysis of the relation between moderate long-term stress and health. Stress Health 2007; 23: 131-8.

125. Orlando Todarello et al. Is Alexithymia Related to Negative symptoms of schizophrenia? A Preliminary Longitudinal Study. / Psychopathology. 2005; 38: 310-314.

126. Orr D.P., Golden M.A., Myers G., et al. Characteristics of adolescents with poorly-controlled diabetes referred to a tertiary care centre. //Diabetes Care, 1983;6: pp. 170-175.

127. Paquette DL; Falanga V, J. Cutaneous concerns of scleroderma patients. Dermatol. 2003.

128. Paykel. E.S. «Personal impact of depression: disability». WPA Teaching Bulletin, 1997.

129. Peter Trigwell & Robert Peveler. Психиатрические аспекты сахарного диабета, пер. с англ. // Обзор современной психиатрии. Вып. 1. -1998.-с. 78-85.

130. Peter Е. Sifneos et al. The Phenomenon of «Alexithymia». Psychoter. Psychosom. 1977. - 28: 47 - 57.

131. Predrag Ostojic, Nemanja Damjanov. The impact of depression, microvasculopathy, and fibrosis on development of erectile dysfunction in men with systemic sclerosis. Clinical Rheumatology. 26, 2007, pp. 1671 1674.

132. Ranque B, Mouthon L Geoepidemiology of systemic sclerosis. Autoimmun Rev. 2010 Mar; 9(5): A311-8.

133. Richards H., Herrick A, Griffin K, et al. Systemic sclerosis: patient's perceptions of their condition. Arthrit. Rheum., 2003; 49: 689-996

134. Roca RP, Wigley FM, White B. Depressive symptoms associated with scleroderma. 1996 Arthrit Rheum 1996; 39 (Issue 6): 1035-40.

135. Robins C.J., Block P. Personal vulnerability, life events, and depressive symptoms: a test of a specific interactional model. Journal of personality and social psychology, US, 1988. 54(5), pp.847-52.

136. Rygula R., Abumaria N., Flugge G., Fuchs E., Ruther E., Havemann-Reinecke U. Anhedonia and motivational deficits in rats: impact of chronic social stress. //Behav. Brain Res. 2005. 162(1): 127-134.

137. Sage C.A.; Monroe S. M., & SimonsA. D. Diathesis—Stress Theories in the Context of Life Stress Research Implications for the Depressive Disorders. Newbury Park, Psychological Bulletin. November, 1991, Vol. 110, No. 3, 406425.

138. Santavirta N, Konttinen YT, Tornwall J et al. Neuropeptides of the autonomic nervous system in Sjorgen syndrome. Ann Rheum Dis 1997; 56: 73740.

139. Schwarz, M.J. Cytokines, neurophysiology, neuropsychology and psychiatric symptoms. Dialogues in clinical neuroscience. Psychiatric disorders in somatic medicine. 2003 Vol.5, № 2, pp. 139- 153.

140. Seligman M.E.P. Helplessness: On Depression, Development, and Death. San Francisco: W.H. Freeman, 1975. - 250 p.

141. Sifneos P.E. et al. The phenomenon of alexithymia observations in neurotic & psychosom atic patients // Psychoter. & Psychosom. 1977. V.28 (1-4). P.45-57.

142. Sifneos P.E.: The prevalence of «alexitimic» characterics in psychosomatic patients //Psychother. & Psychosom. 1973. 22. P.255-262.

143. Silman A. Epidemiology of scleroderma. Annals of the Rheumatic Diseases. 1991; 50: pp. 846 853.

144. Simonini G., Bedogni G., Viaggi S., Belloi L., Ferrari F. , Battistini N., and Salvioli, G., 1999, Anthropometry fails in classifying bone mineral status in postmenopausal women. Annals of Human Biology, 26, 561-568.

145. Stijn Vanheule, Mattias Desmet, Paul Verhaeghe, Stefan Bogaerts. Alexithymic Depression: Evidence for a Depression subtype? // Psychotherapy and Psychosomatics; 2007; 76; pp. 315 316.1. X 187 \

146. Schort-term psychotherapy and emotional crisis. Harvard University Press, Cambridge, 1972.

147. Taylor G.J., Bagby R.M., Ryan D.P. Criterion validity of the Toronto Alexitymia Scale. // Psychosom. Med., 1988, 50. P.500-509.

148. Taylor G.L., Graebe J. // Disorders of affect regulation: Alexithymia in medical and psychiatric illness / M.Bagby, J.Parker (Eds.). 1997. P.28-1.

149. Thesaurus lingvae latinae, 1900

150. Thombs B.D., Taillefer S.S, Hudson M., Baron M., 2007; Waheed A.et all., 2006

151. Thombs BD, Fuss S, Hudson M et al. High rates of depressive symptoms among patients with systemic sclerosis are not explained by differential reporting of somatic symptoms. Arthrit Rheum 2008; 59 (3): 431-7.

152. Thombs BD, Hudson M, Taillefer SS, Baron M. Prevalence and clinical correlates of symptoms of depression in patients with systemic sclerosis. Arthrit Rheum 2008; 59 (4): 504-9.

153. Thombs BD, Taillefer SS, Hudson M, Baron M. Depression in patients with systemic sclerosis: A systematic review of the evidence. Arthrit Rheum 2007; 57 (6): 1089-97.

154. Waheed A et al. The burden of anxiety and depression among patients with chronic rheumatologic disorders. J Pak Med Assoc 2006; 56 (5): 243-6.

155. Wartegg E. Schichtdiagnostik. Der Zeichentest (WZT). Gottingen: Verlag fur psychologie. Dr. C.J. Hogrefe, 1968.

156. Willner P. Stress and depression: insights from animal models. Stress Med 1997; 13; pp. 229-233.

157. Zigmond AS, Snaith RP: The hospital anxiety and depression scale. Acta Psychiatr Scand 1983, 67:361-370.