Роль спиральной компьютерной томографии в комплексе эндоскопических и лучевых методов диагностики рака прямой кишки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Фролков, Эдуард Владимирович

• Фролков, Эдуард Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фролков, Эдуард Владимирович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. Обзор литературы.

1.1. Краткие сведения об эпидемиологии рака прямой кишки.

1.2. Морфологическая характеристика рака прямой кишки.

1.3. Особенности метастазирования рака прямой кишки.

1.4. Клиническая классификация рака прямой кишки.

1.5. Диагностика рака прямой кишки.

1.5.1. Пальцевое исследование прямой кишки.

1.5.2. Ректороманоскопия и фиброколоноскопия.

1.5.3. Ирригоскопия.

1.5.4. Спиральная компьютерная томография.

1.6. Резюме.

ГЛАВА II. Материалы и методики исследования.

2.1. Наблюдаемые больные.

2.2. Методики исследования.

2.2.1. Пальцевое исследование прямой кишки.

2.2.2. Метод эндоскопического исследования прямой кишки.

2.2.3. Рентгенологическое исследование прямой кишки.

2.2.4. Спиральная компьютерная томография прямой кишки.

2.2.4.1.Предлагаемая методика СКТ прямой кишки.

2.2.4.2.Нормальная СКТ картина прямой кишки.

2.5. Метод статистической обработки результатов.

ГЛАВА III. СКТ-семиотика рака прямой кишки.

3.1.Рак прямой кишки стадии Т1-2.

3.2.Рак прямой кишки стадии ТЗ.

3.3.Рак прямой кишки стадии Т4.

3.4.Виртуальная эндоскопия.

3.4.1.Рак прямой кишки стадии Т1-2.

3.4.2.Рак прямой кишки стадии ТЗ.

3.4.3.Рак прямой кишки стадии Т4.

ГЛАВА IV. Результаты собственного исследования.

4.1. Комплексное эндоскопическое и лучевое исследование рака прямой кишки стадии Т1-2.

4.2. Комплексное эндоскопическое и лучевое исследование рака прямой кишки стадии ТЗ.

4.3. Комплексное эндоскопическое и лучевое исследование рака прямой кишки стадии Т4.

4.4. Верификация полученных данных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль спиральной компьютерной томографии в комплексе эндоскопических и лучевых методов диагностики рака прямой кишки»

Актуальность исследования. Со времени внедрения рентгеновских лучей в клиническую медицину органы пищеварения являются предметом постоянного исследования. Несмотря на то, что в арсенале современной медицины имеется множество методов исследования органов пищеварения, практически редко можно обойтись без того или иного метода лучевой диагностики. Большой интерес к онкологическим заболеваниям толстой и прямой кишки обусловлен широкой распространенностью данной патологии [В.В.Старинский и соавт., 1998, К. Аою и соавт., 1994], неудовлетворительными результатами ранней диагностики, лечения, особенно в поздних стадиях, необходимостью изучения механизмов возникновения и развития болезни с целью оказания квалифицированной врачебной помощи [Бердов Б.А. и соавт., 1986, Кныш В.И. и соавт., 1990].

Анализ заболеваемости раком прямой кишки свидетельствует о неуклонном росте этого показателя в возрастном аспекте [Д.Г.Заридзе и соавт., 1992, В.В.Филипченко и соавт., 1990, Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность), 2002].

По Международной классификации последнего пересмотра (2002 год) в основу стадирования первичной опухоли у больных раком прямой кишки положены степень опухолевой инвазии относительно слоев стенки кишки, наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдаленных метастазов (система TNM). Изучение диагностических возможностей лучевых методов исследования прямой кишки очень важно. Они позволяют диагностировать наличие самой злокачественной опухоли, ее местное распространение, метастазы в регионарные лимфоузлы и отдаленные метастазы.

До недавнего времени клиницисты на дооперационном этапе владели данными классических методов обследования (пальцевое исследование прямой кишки, фиброколоноскопия, ирригоскопия), позволяющих диагностировать опухоль, оценить ее распространение по длиннику и окружности органа. Единственным методом определения глубины опухолевой инвазии в стенку кишки была селективная нижняя мезентерикография, сложный, инвазивный метод [Бердов Б.А. и соавт., 1986]. Внедрение в клиническую практику компьютерной томографии дали в руки клиницисту уникальную возможность дооперационной оценки распространенности процесса в пределах стенки кишки и на окружающие органы [Дмит-ращенко А.А., 1995, Силантьева Н.К., 2003, Adalsteinsson В. et al., 1985, Balthazar E.J. et al., 1988]. Однако, в отечественной литературе мы не встретили работ, посвященных изучению диагностических возможностей спиральной компьютерной томографии при оценке стадии первичной опухоли при раке прямой кишки, не смотря на то, что в проанализированной иностранной литературе такие работы имеются [Hundt W.et al., 1999, Johnson C.D. et al., 2000, Kay C.L. et al., 2000, Palko A. et al., 1999, Spinzi G. et al., 2001]

Сказанное обуславливает насущную необходимость более углубленного исследования темы диагностики рака прямой кишки при помощи спиральной компьютерной томографии и определяет научно-практическую значимость проблемы. Своевременная диагностика распространенности рака прямой кишки позволила планировать объем радикального или паллиативного видов лечения на дооперационном этапе, предотвращать послеоперационные осложнения и улучшать прогноз результатов проведенной терапии.

Таким образом, сегодня имеется настоятельная необходимость в изучении диагностических возможностей спиральной компьютерной томографии при различных формах и стадиях рака прямой кишки.

Цель работы: определить диагностические возможности спиральной компьютерной томографии при раке прямой кишки. В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Разработать оптимальную методику СКТ исследования для определения распространенности первичной опухоли прямой кишки.

2. Описать СКТ-семиотику рака прямой кишки при различных формах и стадиях.

3. Определить специфичность и чувствительность метода СКТ при определении распространенности рака прямой кишки на различных стадиях.

Научная новизна.

Впервые на большом клиническом материале разработана методика проведения СКТ для определения местного распространения рака прямой кишки, описана СКТ-семиотика различных форм и стадий рака прямой кишки, что позволило существенно повысить диагностические возможности рентгенологического метода. Оценена роль спиральной компьютерной томографии в комплексе эндоскопических и лучевых методов доопераци-онного обследования больного.

Практическая значимость.

Впервые в отечественной практике разработан метод контрастирования просвета кишки воздухом при СКТ для определения местного распространения рака прямой кишки за пределы органа, что способствовало улучшению качества уточняющей диагностики на дооперационном этапе. Разработанный СКТ-симптомокомплекс распространения рака прямой кишки относительно стенки органа позволил повысить точность предоперационной диагностики и снизить количество ложных заключений, приблизив клиницистов к установлению истинной стадии опухолевого процесса. Это в свою очередь позволяет планировать вид дальнейшего паллиативного или радикального видов терапии, что отражается на результатах лучевого и хирургического лечения.

Используемые средства.

Фиброколоноскоп фирмы Olympus, рентгенодиагностический аппарат Philips diagnost-56, спиральный компьютерный томограф Philips СТ Aura, аппарат Боброва с трахеостомической трубкой № 3, рентгеновская пленка, реактивы для обработки рентгеновской пленки.

Внедрение в практику.

1. Методика апробирована и внедрена в областном онкологическом центре Кузбасса, клинико-диагностическом центре г. Кемерово, Кемеровской областной клинической больнице.

2. Проведены практические занятия и семинары с врачами-рентгенологами и хирургами-онкологами, на которых доложены практические рекомендации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Спиральная компьютерная томография является одним из основных методов, при котором возможно оценить местную распространенность первичной опухоли. Метод позволяет оценить стенку и просвет прямой кишки, характер изменений в окружающей клетчатке и органах, установить форму и стадию первичной опухоли, диагностировать метастазы в регионарные лимфоузлы, что позволяет клиницистам определять дальнейшую тактику лечения.

2. Пальцевое исследование, колоноскопия, ирригоскопия не дают представления о распространении опухолевого процесса за пределы кишечной стенки, а иногда и по длиннику кишки. Они являются основными именно для выявления рака прямой кишки.

3. Спиральная компьютерная томография является уточняющей методикой и должна применяться в комплексе диагностических мероприятий для детального исследования распространенности раковой опухоли как по длиннику кишки, так и за пределы ее стенки.

Апробация.

Проведена на заседании Совета медико-диагностического факультета Новокузнецкого ГИДУВа 17 февраля 2004 года.

Основные положения доложены на заседаниях Областного общества рентгенологов, онкологов г. Кемерова, на выездных научно-практических конференциях в г. Новокузнецке, Российиском пленуме ассоциации радиологов в г.Челябинске (сентябрь 2002-март 2004г.).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Получен патент на полезную модель № 34378 (устройство для раздувания прямой кишки), оформлено рац. предложение: спиральная компьютерная томография прямой кишки (свидетельство № 73200400002).

Структура и объем диссертации.

Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций, а также указателя литературы, который содержит 105 отечественных и 68 зарубежных источников. Диссертация снабжена 60 иллюстрациями, 14 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Фролков, Эдуард Владимирович

выводы

1. Спиральная компьютерная томография у больных раком прямой кишки является не-инвазивным методом уточнения стадии первичной опухоли в системе TNM.

2. Симптомами ракового поражения прямой кишки в компьютерном изображении являются: локальное, циркулярное или полуциркулярное, неравномерное утолщение стенок прямой кишки; наличие мягкотканного, "дополнительного образования" в просвете прямой кишки; симптом "тяжистости", "инфильтрации" в параректальной клетчатке, наличие увеличенных регионарных лимфоузлов - симптом "узлового образования", не связанного со стенкой кишки; непосредственное распространение опухоли прямой кишки на параректальную клетчатку в виде симптома "дополнительного образования" по наружному контуру кишки, соседние органы - симптом "деформации контура". При виртуальной эндоскопии симптомами рака прямой кишки являются: дополнительное образование на стенке кишки на широком основании; наличие эндофитного или смешанного образования с бугристой поверхностью с полуциркулярным или циркулярным стенозированием просвета, инфильтративный вал вокруг опухоли.

3. Диагностическая эффективность спиральной компьютерной томографии при определении местного распространения опухоли составила: при стадии Т1-2 - чувствительность 0,81, специфичность 0,70, точность 0,76; при стадии ТЗ - чувствительность 0,86, специфичность 0,66, точность 0,84; при стадии Т4 - чувствительность 0,93, специфичность 0,80, точность 0,91.

4. Причины ошибочных заключений при проведении СКТ обусловлены: неправильной подготовкой больного к исследованию, наличием сопутствующих воспалительных изменений в параректальной клетчатке в виде симптома "тяжистости", "инфильтрации", выраженностью параректальной клетчатки - чем менее выражена клетчатка, окружающая прямую кишку, тем труднее провести диагностику распространения опухоли за пределы стенки кишки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения протяженности процесса по длиннику и окружности прямой кишки при ее раковом поражении рекомендуется проводить спиральную компьютерную томографию.

2. Д ля оценки внутрипросветного компонента опухоли и ее протяженности, оценки вышележащих отделов толстого кишечника рекомендуется проводить реконструкцию изображения по программе виртуальная эндоскопия.

3. Для изучения состояния окружающих прямую кишку органов (параректальная клетчатка, внутритазовые лимфоузлы, окружающие органы) рекомендуется проводить спиральную компьютерную томографию для оценки распространенности процесса за пределы наружной стенки кишки.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фролков, Эдуард Владимирович, 2004 год

1. Александров В.Б. Рак прямой кишки. М., Медицина, 1977, 200с.

2. Анисимов В.Н. Фактор времени в многостадийном канцерогенезе // Вопросы онкологии. 1990, Т.36, № 7, С.771-784.

3. Антонович В.Б. Рентгенодиагностика заболеваний пищевода, желудка, кишечника. М., Медицина, 1987, 400 с.

4. Араблинский В.М., Мушникова В.Н., Ананьев В.Г. Роль комплексного рентгенологического исследования в диагностике рака прямой кишки. // Сб.: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки, Л., 1984, С.22-23.

5. Ахмедов Б.П., Савин А.А. Значение лимфографии в диагностике метастазов местнораспространенных форм рака прямой кишки. // Сб.: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки, Л., 1984, С. 32.

6. Бабий Я.С., Момот Н.В., Душацкая А.В. и др. Компьютерная томография в диагностике колоректального рака. // Вестник рентгенол. 1991, № 5, С. 33-37.

7. Балалыкин А.С. Общие вопросы эндоскопии. // Руководство по клинической эндоскопии. Под ред. Савельева B.C., Буянова В.М., Лукомского Г.И. М., Медицина, 1985, 544 с.

8. Балтайтис Ю.В., Кушнир В.Е. Неспецифический язвенный колит. Киев, 1986, С. 60-65.

9. Бердов Б.А., Цыб А.Ф., Юрченко И.И. Диагностика и комбинированное лечение рака прямой кишки. М., Медицина, 1986, 272 с.

10. Бреништер И.С., Клечков Г.Н., Кирова А.Н. Диагностика рака прямой кишки в поликлинических условиях. // Сб.: Актуальныепроблемы диагностики и лечения рака прямой кишки, Л., 1984, С. 36-37.

11. Васильева Н.Н. Гистологическая классификация рака толстой кишки. // Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. Под ред. Блохина Н.Н. М., Медицина, 1981, С. 10-17.

12. Власов П.В. Методика рентгенологического исследования толстой кишки. Обнинск, 1971, 26 с.

13. Галстян A.M., Алексанян А.З. К вопросу улучшения результатов диагностики рака прямой кишки. Л., 1984, С. 34-35.

14. Горшков А.Н. Возможности КТ и УЗИ в диагностике рака толстой кишки. // Вестник рентгенологии и радиологии, 2001, № 1, С. 30-36.

15. Дарьялова С.Л., Чиссов В.И. Диагностика и лечение злокачественных опухолей. М., Медицина, 1993,255 с.

16. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М., Медицина, 1990, С. 161-187.

17. Дмитращенко А.А. Возможности компьютерной томографии на разных этапах диагностики и лечения рака толстой кишки // Дисс. . доктора медицинских наук. Санкт Петербург-Москва, 1995, 306 с.

18. Дробни Ш. Хирургия кишечника. Издательство Академии наук Венгрии, 1983, 591с.

19. Думанский Ю.В., Башеев В.Х., Семикоз Н.Г. Результаты хирургического лечения рака толстой кишки у больных пожилого и старческого возраста // Клиническая хирургия. 1989, № 2, С. 2124.

20. Дыкан И.Н. Лучевые методы исследования в диагностике рецидивов и метастазов рака толстой кишки и определение влияния противоопухолевой терапии на систему пищеварения: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев, 1994, 45 с.

21. Ефимов Г.А., Ушаков Ю.М. Осложненный рак ободочной кишки. М., Медицина, 1984, 150с.

22. Заридзе Д.Г. Заболеваемость злокачественными опухолями в РСФСР и их профилактика // Архив патологии, 1992, Т. 54, № 4, С. 5-12.

23. Зедгенидзе Г.А., Цыб А.Ф. Клиническая лимфография. М., Медицина, 1977, 288 с.

24. Злокачественные новообразования в России в 2000 году (заболеваемость и смертность) М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2002, 264 с.

25. Зубарев А.В. Методы медицинской визуализации УЗИ, КТ, МРТ - в диагностике опухолей и кист печени. М., Видар, 1995, 112 с.

26. Илясова Е.Б., Темников А.И., Приезжаева В.Н., Дмитриев Ю.Я., Рябинин К.Б. Оценка местного распространения рака прямой кишки. // Анналы хирургии, 1997, № 6, С. 48-52.

27. Капуллер JLJL Патологическая анатомия рака прямой кишки. // Рак прямой кишки. Под ред. проф. Федорова В.Д. М., Медицина, 1979, С. 41-78.

28. Кармазановский Г.Г. Оценка диагностической значимости метода ("чувствительность", "специфичность", " общая точность"). // Анналы хирург, гепатологии, 1997, № 2, С. 139-142.

29. Кармазановский Г.Г., Федоров В.Д., Шипулева И.В. Спиральная компьютерная томография в хирургической гепатологии. М., 2000, 152 с.

30. Квиртия Е. Значение компьютерной томографии в определении степени распространения рака ободочной кишки. // Медицинские новости Грузии, 1998, № 9, С. 11-12.

31. Кишковский А.Н., Линденбратен JI. Д., Розенштраух JI.C. и др. Современная лучевая диагностика важнейшая отрасль клинической медицины. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1990, №5-6, С. 4-7.

32. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике (в 4-х томах под ред. В.В. Митькова). 1 том, М., Видар, 1996, 336 с.

33. Кныш В.И. Рак прямой кишки. // Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. Под ред. Блохина Н.Н. М., Медицина, 1981, С. 99-127.

34. Кныш В.И., Бондарь Г.В., Алиев Б.М., Барсуков Ю.А. Комбинированное и комплексное лечение рака прямой кишки. М., Медицина, 1990, 158 с.

35. Кныш В.И., Григорян B.C. Местное распространение, метаста-зирование и причины смерти у больных раком прямой кишки, не подвергавшихся радикальному лечению. // Вестн. АМН СССР, 1972, № 10, С. 81-83.

36. Кныш В.И., Пророков В.В., Ожиганов E.JI. Заболеваемость и диагностика рака толстой кишки. // Сов. мед., 1984, № 2, С. 7376.

37. Колосов А.Е., Кощуг С.Д., Мельников Р.А. Современные классификации опухолей. Кишинев: Штиинца, 1990, 167 с.

38. Краев А.В. Анатомия человека // Под ред. Р.Д.Синельникова. М., Медицина, 1978, Т. 1, 496 с.

39. Лемешко З.А. Ультразвуковые методы исследования. // Болезни кишечника. Под ред. Гребенева А.Л., Мягковой Л.П. М., Медицина, 1994, С. 107-122.

40. Мельников Р.А. Современное состояние проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки. // Диагностика и лечение рака прямой кишки. Л., 1983, С. 5-10.

41. Метастазирование опухолей: патогенетические аспекты // Под редакцией К.П.Балицкого. АН УССР, Киев: Наук, думка, 1991, 200 с.

42. Милитарев Ю.М., Артюхов А.С. Частота и распространенность рака прямой кишки. // Рак прямой кишки. Под ред. проф. Федорова В.Д. М., Медицина, 1979, С. 30-41.

43. Моисеенко С.И., Блинов Н.Н. Сравнительное изучение колоно-скопии и ирригоскопии в качестве первого этапа обследования больных с подозрением на рак толстой кишки. // Вопросы онкологии, 1993, № 1-3, том 39, С. 80-83.

44. Моисеенко С.И., Блинов Н.Н. Причины позднего выявления рака толстой кишки. // Вопросы онкологии, 1993, № 1-3, том 39, С. 84-88.

45. Молчанов Г.В. Сахаровская В.Г., Морозова С.Ю. и др. Использование рентгеновского компьютерного томографа и симулято-ра в планировании лучевой терапии. // Вопросы онкологии, М., 1995, №2,115 с.

46. Момот Н.В. Компьютерная томография в диагностике злокачественных опухолей пищеварительного тракта: Автореф. дис. . докт. мед. наук. Киев, 1998, 36 с.

47. Морсон Б.К. Гистологическая классификация опухолей кишечника. Всемирная организация здравоохранения, Венгрия, 1981, 69 с.

48. Мусукаев Х.М. Показания к лимфографии при раке прямой кишки. // Сб.: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки, JL, 1984, С.26.

49. Мушникова В.Н. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта при хирургическом лечении диффузного полипоза толстой кишки. // Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 1978, 25 с.

50. Немсадзе Г.Г., Смирнов Н.М. Неэпителиальные опухоли прямой кишки. //Сб.: Диагностика и лечение рака прямой кишки, Л., 1983, С. 35-46.

51. Никифоров П.А., Бивол Н.К., Гурьев П.И. и соавт. Клинико-эндоскопическая диагностика рака толстой кишки // Клиническая медицина, 1989, № 4 С. 92-95.

52. Общая онкология: Руководство для врачей // Под ред. Н.П.Напалкова. Л., Медицина, 1989, 646 с.

53. Общее руководство по радиологии. Юбилейная книга NICER 1995 года, 2 тома, 1330 с.

54. Персианинов Л.С., Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в акушерстве. М., Медицина, 1982, 336 с.

55. Петров С.Б. Морфогенез стромы и метастазирование злокачественных опухолей // Казанский медицинский журнал, 1989, № 3, С.220-221.

56. Петрова И.С., Диденко В.Н., Чеботарева Э.Д., Бодров А.О., Демин В.Т. Рентгено-радиологическая и эндоскопическая диагностика рака прямой кишки. // Сб.: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки, Л., 1984, С. 23-24.

57. Портной Л.М., Юрескул И.В., Голенков А.К., Шумский В.И. Роль компьютерной томографии в диагностике лимфосарком брюшной полости и забрюшинного пространства. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1994, № 3, С. 19-24.

58. Протасевич А.А. Хирургическая анатомия дистальных отделов толстой кишки // Научн. конф. "Актуальные проблемы проктологии": Тезисы докладов, Санкт-Петербург, 1993, С.175-177.

59. Рабухина Н.А., Максимова Л.П., Владыко Л.А. Первичное двойное контрастирование в диагностике опухолей прямой кишки. // Сб.: Актуальные проблемы диагностики и лечения рака прямой кишки, Л., 1984, С. 34.

60. Рак ободочной и прямой кишки. // Под ред. В.И. Кныша. М., Медицина, 1997, 304 с.

61. Рак прямой кишки. // Под ред. В.Д.Федорова. М., Медицина, 1979, 320 с.

62. Редер К. Лимфография и возможности ее использования в онкологии (пер. с нем.). М., Медицина, 1977, 207 с.

63. Розенштраух Л.С., Салита Х.М., Гуцул И.П. Клиническая рентгенодиагностика заболеваний кишечника. Кишинев: Штиинца, 1985, 254 с.

64. Романов В.А., Яшин Д.И., Чулюк В.Н. и соавт. Роль колоноско-пии в скрининге опухолей толстой кишки // Вопросы онкологии, 1990, Т. 36, № 10, С. 175-177.

65. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости. М., Медицина, 1977, 247 с.

66. Сандберг Б.В., Тонк А.А. Диагностическая ценность цветовой визуализации результатов компьютерной томографии. // Сб.: Современная диагностика в практике здравоохранения, Самара, 1995, С. 73-77.

67. Сахаутдинов В.Г., Ишимов М.С. и др. Применение компьютерной томографии при воспалительных заболеваниях толстой кишки. // Третья Российская гастроэнтерологическая неделя: Материалы. М., 1997, С. 261.

68. Сахаутдинов В.Г., Хитиядов И.И., Амирова Д.Х., Ишимов М.С., Батталов М.Ю., Шумкин A.M. Возможности компьютерной томографии при диагностике заболеваний толстой кишки. // Здравоохранение Башкоркостана, 1997, № 4, С. 45-48.

69. Силантьева Н.К. Компьютерная томография и рак прямой кишки. Автореф. дисс. докт. мед. наук, Обнинск., 2003, 38 с.

70. Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Шавладзе З.Н. Компьютерная томография в оценке глубины инвазии колоректального рака. // Российский онкологический журнал, 1997, № 1, С.36-40.

71. Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Шавладзе З.Н., Титова JI.H. Возможности компьютерной томографии в оценке эффективности лучевой терапии местнораспространенного рака прямой кишки. // Российский онкологический журнал, 1998, № 3, С. 47-51.

72. Слизов В., Менер М. Метастазирование рака прямой кишки // Вопросы онкологии, 1991, № 1, С. 76-80.

73. Соколов В.Н., Биленко А.А. Диагностика отдаленных метастазов рака прямой кишки с помощью малоинвазивных диагностических вмешательств под контролем компьютерной томографии. // Вестник рентгенологии и радиологии. 1999, № 6, С. 2426.

74. Соколов JI.K., Минушкин О.Н., Саврасов В.М., Терновой С.К. Клинико-инструментальная диагностика болезней органов ге-патопанкреатодуоденальной зоны. М., Медицина, 1987, 280 с.

75. Состояние онкологической помощи населению России в 2002 году // Под ред. В.И.Чиссова, В.В.Старинского, Г.В.Петровой. М.: МНИОИ им. П.А.Герцена, 2003, 176 с.

76. Старинский В.В., Ременник JI.B., Харченко Н.В., Мокина В.Д. Злокачественные опухоли ободочной и прямой кишки в Россиив 1980-1996 гг.: заболеваемость, смертность, диагностика, лечение. // Российский онкологический журнал, 1998, № 6, С. 4-9.

77. Стернберг С.С. Морфология рака толстой кишки. // Колорек-тальные новообразования. Под ред. Стирнса М.В. М., Медицина, 1983, С. 59-86.

78. Стирнс М.В. Колоректальные новообразования. М., Медицина, 1983, 252с.

79. Стрекаловский В.П. Опухоли толстой кишки. // Руководство по клинической эндоскопии. Под ред. Савельева B.C., Буянова В.М., Лукомского Г.И. М., Медицина, 1985, С. 205-212.

80. Стрекаловский В.П. Колоноскопия. // Руководство по клинической эндоскопии. Под ред. Савельева B.C., Буянова В.М., Лукомского Г.И. М., Медицина, 1985, С. 63-68.

81. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. М., Медицина, 1993, 688 с.

82. Теплоухова И.М., Введенская Н.А., Папиш Е.А. Возможные подходы к прогнозированию при колоректальном раке // Вопросы онкологии. 1991, Т.37, № 6, С.651-656.

83. Тодуа Ф.И., Федоров В.Д., Кузин М.И. Компьютерная томография органов брюшной полости (атлас). М., Медицина, 1991,448 с.

84. TNM Классификация злокачественных опухолей // Пер. и ред. проф. Н.Н.Блинова, Эскулап, 2003, С. 70-73.

85. Ульянов В.И. Факторы прогноза при раке прямой кишки. Азербайджанское Государственное издательство, Баку, 1985, 139с.

86. Федоров В.Д., Кармазановский Г.Г., Цвиркун В.В., Гузеева Е.Б., Буриев И.М. Новые возможности спиральной компьютерной томографии виртуальная хирургия. // Медицинская визуализация, 2000, №2, С. 15-18.

87. Федоров В.Д., Стрекаловский В.П., Ривкин В.Л. и др. Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки. М., Медицина, 1978, 183 с.

88. Федяев Е.Б. Рентгеновская компьютерная томография и эндо-сонография в предоперационной оценке степени местного распространения рака прямой кишки. // Материалы конференции Военной медицинской академии, Санкт-Петербург, 1999, С. 163-164.

89. Филипченко В.В., Басиева Т.Х., Заридзе Д.Г. Заболеваемость раком толстой кишки в Москве // Вопросы онкологии, 1990, Т. 36, №5, С. 523-528.

90. Фридман Е.Г. Рентгенологическая диагностика рака прямой кишки и определение распространенности опухолевого процесса. // Диагностика и лечение рака ободочной и прямой кишки. Под ред. Блохина Н.Н. М., Медицина, 1981, С. 110-113.

91. Фролькис А.В. Функциональная диагностика заболеваний кишечника. М., Медицина, 1973,255с.

92. Харченко В.П., Сергеев И.Е., Кузьмин И.В. От рентгенологии до хирургии. // Вестник рентгенологии радиологии, 1994, № 2, С. 5-10.

93. Холдин С.А. Новообразования прямой и сигмовидной кишки. М., медицина, 1977, 503с.

94. Цыб А.Ф., Котляров П.М., Дергачев А.И., Демин В.А., Косич-кин М.М. Руководство по ультразвуковой диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. М., Медицина, 1993, 100 с.

95. Цыб А.Ф., Силантьева Н.К., Бердов Б.А., Шавладзе З.Н., Паршин B.C. Роль компьютерной томографии в уточняющей диагностике рака прямой кишки // Материалы 4-го Российского научного форума "Радиология 2003". Москва, 2003, С. 334-335.

96. Цыб А.Ф., Федяев Е.Б., Гришин Н.Г., Звягина И.В., Нестайко Г.В. Ультразвуковая томография в диагностике параректальных метастазов рака прямой кишки. // Вопросы онкологии, 1996, том 42, №2, С. 95-100.

97. Цыб А.Ф., Федяев Е.Б., Мухамеджанов И.Х. Ультразвуковое исследование и лимфография в диагностике метастазов рака прямой кишки. // Мед. радиология. 1990, Т. 35, № 5, С. 32-34.

98. Черномордикова М.Ф., Филимонов С.И., Мосидзе Б.А., Мусу-каев Х.М. Рентгенологическое исследование при опухолях прямой кишки. // Сб.: Диагностика и лечение рака прямой кишки, Л, 1983, С. 68-80.

99. Чиркова И.В., Тарасюк Б.А. Новые методы инструментальной диагностики колоректального рака // Клиническая хирургия, 1992, №5, С. 47-51.

100. Чухриенко Д.П., Люлько А.В., Березницкий Я.С. Заболевания прямой кишки. М., Медицина, 1976, 157с.

101. Шнигер Н.У., Рентгенология прямой и ободочной кишок. М.: Изд. УДН, 1989, 251 с.

102. Юдин И.Ю., Гинзбург С.Н. Является ли предраком неспецифический язвенный колит? // Вопросы онкологии, 1973, № 8, С. 49-54.

103. Adalsteinsson В., Glimelius В., Graffman S. et al. Computed tomography in staging of rectal carcinoma. // Acta radiol. diagn., 1985, vol. 26, P. 45-55.

104. Angelelli G., Macarini L. Computed tomography of bowel: use of water to enhance depiction // Radiology, 1988, vol. 169, № 3, P. 848-849.

105. Angelelli G., Macarini L., Lupo L. et al. Rectal carcinoma: CT staging with water as contrast medium. // Radiology, 1990, vol. 177, P. 511-514.

106. Aoki K., Kurihara M. The history of cancer registration in Japan: contribution of Dr Mitsuo Segi. // Cancer Surv., 1994, vol. 19-20, P. 563-570.

107. Aronchik J.M. CT of mediastinal lymph nodes in patients with non-small cell lung carcinoma. // Radiat. Clin. North Amer., 1990, vol. 28, P. 573-578.

108. Balthazar E.J., Megibow A.J.,HulnickD.,NaidichD.P. Carcinoma of the colon: detection and preoperative staging by CT. // AJR, 1988, vol. 150, P. 301-306.

109. Beynon J., Foy D.M., Roe P.M. et al. Endoluminal ultrasound in the assessment of local invasion in rectal cancer. // Brit. J. Surg., 1986, vol. 73, P. 474-477.

110. Bressler E.I., Alpern M.B., Glazer G.M. et al. Hypervascular hepatic metastases: CT evaluation. // Radiology, 1987, vol. 162, p. 49.

111. Cohen A.M. Preoperative evaluation of patients with primary colorectal cancer. // Cancer, 1992, vol. 1, № 70, Suppl. 5, P. 13281332.

112. Demers M., Roh M. Surgery for hepatic metastases from colorectal tumors // Cancer Bull., 1992, vol. 44, № 4, P. 275-281.

113. Dixon A.K., Kelsey F.J., Morson B.S., Nichols B.C. Preoperative computed tomography of carcinoma of the rectum. // Brit. J. Radiol., 1981, vol. 54, P. 655-659.

114. DuBrow R.A., David C.L., Libshitz H.I. et al. Detection of hepatic metastases in brest cancer: the role of nonenhanced and enhanced CT scanning. // J. Comput. Assist. Tomogr., 1990, vol. 148, p. 366.

115. Dworak O., Kuhn I. Reaktive Veranderungen in Limphknotenmetastasen bei Rectumcarcinoma // Pathologe, 1991, vol. 12, № 2, P. 94-97.

116. Ferrucci J.T. Liver Tumor Imaging : Current Concepts. // AJR, 1990, vol. 155, p. 473.

117. Freeny P.C., Marks W.M., Ryan J.A., Bolen J.W. Colorectal carcinoma evaluation with CT: preoperative staging and detection of postoperative recurrence. // Radiology, 1986, vol. 158, P. 347-353.

118. Gasser A., Isaak В., Mainbach R. et al. Stadieneinteilung und Prognose des Kolorektalkarzinoms // Schweiz. med. Wochenschr. 1992, vol. 122, № 37, P. 1356-1362.

119. Goldman S., Arvidsson H., Norming U. et al. Transrectal ultrasound and computed tomography in preoperative staging of lower rectal adenocarcinoma. // Gastrointest. Radiol., 1991, vol. 16, P. 259-263.

120. Goodman P., Halpert R.D. Invasive squamous cell carcinoma of the anus arising in condyloma acuminatum: CT demonstration. // Gastrointest. Radiol., 1991, vol. 16, P. 267-270.

121. Grable E., Lierse W., Winkler R. The perirectal fascia: morphology and use in staging of rectal carcinoma. // Radiology, 1983, vol. 149, P. 241-246.

122. Hamlin D.J., Burgener F.A., Sischy B. New technique to stage early rectal carcinoma by computed tomography. // Radiology, 1981, vol. 141, P. 539-540.

123. Heiken J.P., Weyman P.J., Lee J.L.T. et al. Detection of focal hepatic masses: prospective evaluation with CT, delayed CT, CT during arterial portography, and MR imaging. // Radiology, 1989, vol. 171, p. 47.

124. Hildenbrandt U., Klein Th., Feifel G. et al. Endosonography of pararectal lymph nodes. // Dis. Colon Rectum, 1990, vol. 33, P. 863867.

125. Hoel D.G., Davis D.L., Miller A.B. et al. Trends in cancer mortality in 15 industrialized countries, 1969-1986. // J. natl. Cancer Inst., 1992, vol. 84, P. 313-320.

126. Holdsworth P.J., Johnson D., Chalmers A.G. Endoluminal ultrasound and CT in the staging of rectal cancer. // Brit. J. Surg., 1988, vol. 75, P. 1019-1022.

127. Hundt W., Braunschweig R., Reiser M. Evaluation of spiral CT in staging of colon and rectum carcinoma. // Eur. Radiol., 1999, vol. 9, № 1, P. 78-84.

128. Jing B.S., Wallace S., Zornoza J. Metastases to retroperitoneal and pelvic lymph nodes: computed tomography and lymphangiography. // Radiol. Clin. North Amer., 1982, vol. 20, P. 511-530.

129. Johnson C.D., Dachman A.H. CT colonography: the next colon screening examination? // Radiology, 2000, vol. 216, №2, P. 331341.

130. Kay C.L., Kulling D., Hawes R.H., Young J.W., Cotton P.B. Virtual endoscopy-comparison with colonoscopy in the detection of space-occupying lesions of the colon. // Endoscopy, 2000, vol. 32, №3, P. 226-232.

131. Kramann В., Hildenbrandt U. Computed tomography versus endosonography in the staging of rectal carcinoma: a comparative study. // Int. J. Colon Dis., 1986, vol. 1, P. 216-218.

132. Ktikava K., Kmochova M. Problematika kolorectalniho karcinomu v podmirkach nemocnine 2 typu // Rozhl. Chir., 1991, vol. 70, № 4, P. 253-256.

133. Leen E., Goldberg J., Robertson J. et al. Occult colorectal hepatic metastases // 8th European congress of radiology, Vienna, 1993, P. 92.

134. Levin В., Murphy G. Revision in American cancer society recommendations for the early detection of colorectal cancer // Cancer, 1992, Vol. 42, № 5, p. 296-299.

135. Loftus W.K., Metreweli С., Sung J.J. et al. Ultrasound, CT and colonoscopy of colonic cancer. // Br. J. Radiol., 1999, vol. 72, P. 144-148.

136. Mayes GB, Bernardino ME. The role of ultrasound in evaluation of hepatic neoplasms. // Semin. Ultrasound, 1981, № 2, P. 212-218.

137. McAndrew M.R., Saba A.K. Efficacy of routine preoperative computed tomography scans in colon cancer. // Am. Surg., 1999, vol. 65, № 3, P. 205-208.

138. Mc Michael A.J., Giles G.G. Colorectal cancer. // Cancer Surv., 1994, vol. 19, P. 77-98.

139. Menu Y. Pre-therapeutic evaluation of hepatic metastases // 8th European congress of radiology, Vienna, 1993, P. 56.

140. Minsky В., Mies C., Rich T. et al. Potentially curative surgery of colon cancer: the influence of blood vessel invasion // J. Clin. Oncol., 1988, vol. 6, № 3, P. 112-127.

141. Moyle J., Rochester D., Sider L. et al. Sonography of ovarian tumors //AJR, 1983, vol. 141, №5, p. 985-989.

142. Moskovic E., Fernando I., Blake P. Lymphography- current role in oncology. // Brit. J. Radiol., 1991, vol. 64, P. 422-438.

143. Nelson R.C., Chezmar J.L., Sugarbaker P.H. et al. Hepatic tumors: comparison of CT during arterial portography, delayed CT and MRimaging for preoperative evaluation. // Radiology, 1989, vol. 172, p. 27.

144. Nielsen M.B., Qvitsau S., Pedersen J.F. Ultrasonic evaluation of peri-intestial lymph nodes in patients with colorectal cancer. // Ugeskr. Laeger, 1994, vol. 156, № 10, P. 6021-6024.

145. Novell F., Pascual S., Viella P., Trias M. Endorectal ultrasonography in the follow-up of rectal cancer. Is it a better way to detect early local recurrence? // Int. J. Colorectal Dis., 1997, vol. 12, №2, P. 78-81.

146. Oudenhoven L.F., Koumans R.K, Puylaert J.B. Right colonic diverticulitis: US and CT findings new insights about frequency and natural history. // Radiology, 1998, vol. 208, P. 611-618.

147. Palko A., Guylai Cs., Kardos L., Fedinecz N., Pocsik A. et all. Optimized computed tomographic technic to the evaluation of rectal cancer. // Eur. Radiol., 1999, vol. 9, № 4, P. 800.

148. Patten R.M., Byun J.Y., Freeny P.C. CT of hypervascular hepatic tumors: are unenhanced scans necessary for diagnosis? // AJR, 1993, vol. 161, p. 979.

149. Philpotts L.E., Heiken J.P., Westcott M.A., Gore R.M. Colitis: use of CT findings in differential diagnosis. // Radiology, 1994, vol. 190, №2, P. 445-449.

150. Rifkin M.D., Ehrlich S.M., Marks G. Staging of rectal carcinoma: prospective comparison of endorectal US and CT. // Radiology, 1989, vol. 170, P. 319-324.

151. Royster A.P., Fenlon H.M., Clarke P.D. et al. CT colonoscopy of colorectal neoplasms: two-dimensional and three-dimensional virtual-reality techniques with colonoscopic correlation. // AJR, 1997, vol. 169, P. 1237-1242.

152. Rotte K.H., Kluehs L., Kleinan H. Computed tomography and endosonography in the preoperative staging of rectal carcinoma. // Europ. J. Radiol., 1989, vol. 9, P. 187-192.

153. Saiki M., U.S. diagnosis of ovarian tumors. // Shikoku Acta Med., 1984, vol. 40, № i,p. 72-78.

154. Saiton N., Okui K., Sarashina H. et al. Evaluation of echographic diagnosis of rectal cancer using intrarectal ultrasonic examination. // Dis. Colon Rectum, 1986, vol. 29, P. 234-242.

155. Sayer P., Levesque M., Elias D. et al. Detection of liver metastases from colorectal cancer : comparison of intraoperative US and CT during arterial portography. // Radiology, 1992, vol. 183, p. 541.

156. Sayer P., Levesque M., Elias D. et al. Preoperative assessment of resectability of hepatic metastases from colonic carcinoma: CT portography vs sonography and dynamic CT. // AJR, 1992, vol. 159, p. 741.

157. Sherif S., Heys S., Smart C. et al. Carcinoma of the colon in patients under 45 years of age: prognosis and survival // J. Pathol., 1992, № 168, P. 141.

158. Skibber J. New approaches to rectal cancer // Cancer, 1992, vol. 44, № 4, P. 282-285.

159. Snady H., Merrick M.A., Improving the treatment of colorectal cancer: the role of EUS. // Cancer. Invest., 1998, vol. 16, № 8, P. 572-581.

160. Spinzi G, Belloni G, Martegani A, Sangiovanni A, Del Favero C, Minoli G. Computed tomographic colonography and conventional colonoscopy for colon diseases: a prospective, blinded study. // Am. J. Gastroenterol, 2001, vol. 96, №2, P. 394-400.

161. Stojanovia-Birovljev V., Krivokapia Z., Stoia-Opineal T. Preoperative CT of rectal carcinoma relapse. // Eur. Radiol., 1998, vol. 8, №8, P. 1537.

162. Taijan Z., Fisher M., Eles Z., Mako E. Accuracy of CT colonography in detecting colorectal neoplasms. // Eur. Radiol., 1999, vol. 9, №4, P. 817.

163. Thoeni R.F. Colorectal cancer: cross sectional imaging for staging of primary tumor and detection of local recurrence. // AJR, 1991, vol. 156, №5, P. 909-915.

164. Tonariya Y., Shimizu H., Wada Y. Diagnostic value of CT in colorectal cancer using low concentration barium sulfate // 8th European congress of radiology, Vienna, 1993, P. 321.

165. Vails Carlos, Guma Anna, Sanchez Ana, Andia Eduard, Figneras Juan et all. Helical CT in the preoperative detection of hepatic metastasis. // Eur. Radiol., 1998, vol. 8, № 8, P. 1523.

166. Viamonte M. Errors in abdominal radiology. Berlin: Springer Verlag, 1992, 92 s.

167. Weissler R., Thrall J.H. Lymphatic system: diagnosis imaging studies. // Radiology, 1989, vol. 172, P. 315-344.

168. Zivkovic V., Milanovic J., Nagorni K. et al. Characteristics of multicentric colorectal cancer // Endoscopy, 1992, Vol. 24, № 7, P. 646.