Ультразвуковая томография в комплексной дооперационной лучевой диагностике распространенности рака желудка тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.14, кандидат медицинских наук Махотина, Мария Сергеевна

• Махотина, Мария Сергеевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Махотина, Мария Сергеевна

Введение

Глава 1. Возможности лучевой и эндоскопической диагностики в оценке распространенности опухолевого поражения при раке желудка (обзор литературы)

Глава 2. Общая характеристика клинических наблюдений 35 и методик обследования

2.1 Общая характеристика клинических наблюдений

2.2 Методы и технологии исследования 39 2.2.1 Нормальная анатомия желудка и технология ультразвукового исследования желудка с помощью трансабдоминального сканирования

2.3 Методика статистического анализа

Глава 3. Сравнительный анализ возможностей методов лучевой и эндоскопической диагностики в оценке местного распространения опухолевого поражения при раке желудка

3.1 . Возможности ультразвуковой томографии в определении локализации опухоли в желудке

3.2 Анализ возможностей методов лучевой 64 и эндоскопической диагностики в определении формы роста опухоли желудка

3.3 Возможности ультразвуковой томографии в оценке 67 глубины опухолевой инвазии стенки желудка

3.4 Возможности методов лучевой и эндоскопической 76 диагностики в определении стеноза желудка

3.5 Возможности эзофагогастродуоденоскопии и рентгенологического исследования в выявлении язвенного дефекта в структуре опухоли

Глава 4. Сравнительный анализ возможностей методов лучевой и эндоскопической диагностики в оценке метастазирования при раке желудка

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ультразвуковая томография в комплексной дооперационной лучевой диагностике распространенности рака желудка»

Научно-технический прогресс открыл перед медициной широкие возможности для совершенствования диагностики заболеваний желудочно-кишечного тракта вообще и желудка в частности. Однако, не вызывает сомнений тот факт, что неудовлетворительные результаты лечения рака желудка в значительной степени связаны с его поздней диагностикой. Одним из наиболее перспективных направлений в этой области является совершенствование уже известных методов диагностики.

На протяжении десятилетий основными методами диагностики заболеваний желудка были и остаются рентгенологический и эндоскопический.

Постановка диагноза рак желудка на ранних стадиях очень сложна и требует комплексного подхода к обследованию пациентов.

Рентгенологическое исследование позволяет выявить ранний рак желудка и определить границы подслизистой опухолевой инфильтрации.

При эндоскопическом исследовании по ряду признаков можно получить достоверную информацию о состоянии поверхности слизистой оболочки, наличии дополнительных образований в желудочно-кишечной трубке и определить их характер, взять материал для морфологической верификации. Морфологическое подтверждение диагноза возможно в 85-100% случаев (Крылов с соавт. 1989г., Фридман Е.Г., Слесарева Ю.Г. 1988г., Tat-suta М., Okuda S., Taniguchi N. 1981).

Эзофагогастроскопия позволяет судить о внутренней структуре измененной стенки, оценить глубину опухолевой инвазии стенки, прорастание в близлежащие органы лишь на основании косвенных признаков и функциональных нарушений стенки желудка. (Портной JI.M., Дибиров М.П. и др. 1992г.) Однако ЭГДС не дает представления о внеорганных новообразованиях, если они явно не прорастают желудочно-кишечную стенку, а также о наличии увеличенных и метастатически измененных лимфоузлов регионарных коллекторов.

На эти вопросы помогает ответить трансабдоминальное ультразвуковое сканирование, которое в данном случае, является вспомогательной методикой и позволяет определить утолщение стенки желудка, выявить наличие метастазов в печень, забрюшинные лимфатические узлы. Методика трансабдоминального ультразвукового сканирования с контрастированием желудка жидкостью позволяет диффереицировать анатомические слои неизмененной стенки желудка. На участках опухолевой инфильтрации стенки (локальной или диффузной) дифференцировка слоев исчезает. Необходимо отметить, что с помощью трасабдоминальной УЗТ не всегда удается визуализировать поверхностное и малого объема поражение стенки желудка, дифференцировать анатомические слои стенки желудка и диагностировать степень инвазии новообразования в подслизистый и мышечный слои. Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ) позволяет подвести высокочастотный внутри полостной датчик непосредственно к опухоли, осмотреть стенку желудка и окружающие органы и ткани. Благодаря этому оно превосходит все методы визуализации в распознавании глубины и прос тяженности опухолевого поражения стенки (Galetti G., Fusaroly P. 2001 и ДР-)

Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) позволяет с большим постоянством, чем ультразвуковое исследование, оценить толщину стенки (при условии адекватного ее растяжения) и распознать ее инфильтрацию, выявить интрамуральные и экстрамуральные изменения, дифференцировать первичные поражения желудка от давления извне и от инвазии стенки при опухолях соседних органов. При РКТ с контрастированием отмечается усиление анатомической дифференцировки слоев. По опубликованным данным, ультразвуковая томография (УЗТ) с растяжением стенок желудка позволяет выявить рак в 75% случаев, а РКТ с подобной методикой — в 90% случаев. Сочетанное применение этих методик используется для оценки распространенности опухолевого поражения, определения стадии заболевания.

В настоящее время в доступной литературе недостаточно освещено использование методик лучевой диагностики в дооперационной оценке распространенности рака желудка. Нет исчерпывающих данных, касающихся эффективности использования различных сочетаний методик лучевой диагностики. Все вышеизложенное требует разработки оптимальных вариантов применения методик лучевой диагностики, определения их точности и эффективности.

Цель и задачи исследования:

Целью настоящего исследования является улучшение качества предоперационной комплексной лучевой диагностики рака желудка путем использования современных технологических возможностей ультразвуковой томографии.

Для достижения поставленной цели предполагается решить следующие задачи:

1) Определить возможности эндоскопического и трансабдоминального ультразвукового сканирования в оценке глубины опухолевой инвазии стенки желудка.

2) Изучить диагностическую эффективность ультразвуковой томографии в выявлении метастазов рака желудка в регионарные лимфоузлы.

3) Установить значение трансабдоминальной ультразвуковой томографии в комплексной дооперационной лучевой диагностике распространенности рака желудка.

4) Разработать оптимальный алгоритм использования методов лучевой диагностики в оценке распространенности злокачественных новообразований желудка.

Научная новизна исследования

В данной работе на достаточном материале изучены современные возможности ультразвуковой томографии в оценке местного распространения рака желудка.

Изучены возможности ультразвуковой томографии в выявлении метастазов рака желудка в регионарные лимфоузлы.

Разработан оптимальный алгоритм обследования пациентов с предполагаемым диагнозом рак желудка, с использованием различных методов лучевой диагностики для выявления распространенности опухолевого поражения на дооперационном этапе обследования.

Практическая значимость исследования

При соблюдении методики обследования и использовании современного ультразвукового оборудования, ультразвуковая томография может использоваться для предварительной оценки глубины инвазии стенки желудка у пациентов с предположительным диагнозом рак желудка.

Выявление признаков распространенности опухолевого процесса может использоваться для прогнозирования течения заболевания и выбора тактики лечения.

Результаты исследования могут использоваться для оценки эффекта химиотерапии у больных раком желудка.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 160 страницах машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, содержит 27 таблиц, 1 диаграмму и 50 иллюстраций, которые помещены в приложении в качестве атласа ультразвуковых томограмм. Список литературы включает 56 работ отечественных и 71 работу зарубежных авторов.

Публикации

1. «Первый опыт применения эндосонографического исследования в диагностике рака пищевода» Давыдов М.И., Малихова О.А., Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Стилиди И.С., Фролова И.П., Махотина М.С. // Материалы VI Всероссийского съезда онкологов Ростов-на-Дону 2005, стр. 300-301

2. «Внутриполостное УЗИ в диагностике первичного и вторичного опухолевого поражения печени» Поддубный Б.К., Шолохов В.Н., Губин А.Н., Вакурова Е.С., Махотина М.С., Черкес JI.B. // Материалы VI Всероссийского съезда онкологов Ростов-на-Дону 2005, стр.401-402

3. «Возможности ультразвуковой томографии и рентгенологического исследования в комплексной предоперационной диагностике рака желудка» Махотина М.С., Коломин В.Г., Шолохов В.Н. // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов, Радиология 2006, Москва, стр. 159-160

4. «Ультразвуковая лапароскопическая диагностика опухолевого поражения печени» Поддубный Б.К., Губин А.Н., Шолохов В.Н., Вакурова Е.С., Махотина М.С., Черкес JI.B. // Материалы IV съезда онкологов и радиологов СНГ, Баку 2006 стр. 80

5. «Ультразвуковая томография в оценке глубины инвазии стенки желудка: возможна или нет?» Махотина М.С., Долгушин Б.И., Поддубный Б.К., Шолохов В.Н Кувшинов Ю.П., Малихова О.А. // Материалы Всероссийского конгресса лучевых диагностов, Радиология 2007, Москва стр. 222223.

6. «Ультразвуковая томография в выявлении отдаленных метастазов при раке желудка» Долгушин Б.И., Шолохов В.Н., Махотина М.С., Егорова А.В. // Материалы 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва 2007, стр.122.

7. «Ультразвуковая томография в послеоперационном мониторинге гнойно-воспалительных осложнений у больных после хирургического лечения рака желудка» Долгушин Б.И., Шолохов В.Н., Петерсон С.Б., Егорова А.В., Махотина М.С. //Материалы 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва 2007, стр.122.

8. «Ультразвуковая томография в диагностике рака желудка: оценка глубины опухолевой инвазии стенки желудка и метастазирования в парага-стральные лимфоузлы» Долгушин Б.И., Шолохов В.Н., Махотина М.С., Егорова А.В. // Материалы 5-го Съезда Российской ассоциации специалистов ультразвуковой диагностики в медицине, Москва 2007, стр.121-122.

9. «Ультразвуковая диагностика и оценка эффективности лечения злокачественных опухолей желудка» Малихова О.А., Махотина М.С., Круглова И.И., Погорелов Н.Н., Поддубная И.В. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, №2, Москва 2008, стр. 43-48.

Заключение диссертации по теме «Онкология», Махотина, Мария Сергеевна

выводы

1) При соблюдении методики обследования и использовании современного ультразвукового оборудования, трансабдоминальная УЗТ может использоваться для предварительной оценки глубины инвазии стенки желудка у пациентов с предполагаемым злокачественным поражением. По данным УЗТ глубина инвазии стенки желудка совпадала с данными гистологического исследования операционного материала в 73,2%. Чувствительность трансабдоминальной УЗТ в оценке инвазии стенки желудка на всю глубину составила 96,4%, специфичность - 60,0% и точность —86,8%.

2) ЭУЗИ является стандартом в визуализации анатомических слоев стенки желудка за счет непосредственного сканирования стенки, и единственным методом диагностики опухолевых образований желудка малых размеров (ограниченных слизистым и подслизистьгм слоями). По данным ЭУЗИ глубина опухолевой инвазии стенки желудка совпадала с данными гистологического исследования операционного материала в 94,1% наблюдений.

3) Трансабдоминальная УЗТ должна использоваться для предварительной оценки состояния регионарных лимфоузлов у пациентов с предполагаемым диагнозом рак желудка. При выявлении увеличенных, патологически измененных лимфоузлов целесообразно выполнение дополнительных методов визуализации. Точность трансабдоминальной УЗТ в выявлении метастазов в парагастральных лимфоузлах, расположенных по ходу большой кривизны желудка составила 75,6%, в парагастральных лимфоузлах, расположенных в проекции большого сальника - 68,3%, в парагастральных лимфоузлах, расположенных в проекции малого сальника — 90,2%.

4) Трансабдоминальная ультразвуковая томография позволяет определить тактику, направление диагностического поиска и целесообразность применения других методов медицинской визуализации на этапе доопера-ционной диагностики распространенности опухолевого поражения у пациентов с диагнозом рак желудка.

Практические рекомендации

1) Алгоритм диагностического обследования пациентов с предполагаемым диагнозом рак желудка:

1 этап: ЭГДС с биопсией для морфологической верификации диагноза.

ЭУЗИ для уточнения уровня проксимальной границы опухолевой инфильтрации пищевода при его поражении и состояния стенки желудка.

РИ желудка - при наличии стеноза пищевода и верхней трети тела желудка; подслизистых образованиях желудка; смещениях желудка извне.

2 этап: Комплексное ультразвуковое обследование, включающее в себя осмотр брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза, прицельный осмотр желудка (натощак и с контрастированием) и зон регионарного и отдаленного метастазирования, характерных для рака желудка.

В ряде случаев по данным обследования на 2 этапе можно выделить группу пациентов не подходящих для хирургического лечения.

3 этап: РКТ для уточнения распространенности опухолевого процесса на соседние органы и ткани.

4 этап: диагностическая лапароскопия для оценки состояния брюшины; по данным диагностической лапароскопии проводился отбор пациентов для хирургического лечения и химиотерапии.

Алгоритм обследования пациентов с диагнозом рак желудка

ЭГДС + Биопсия

Рентгенологическое исследование

УЗИ

Комплексная УЗ"Ю РКТ органов брюшной полости

Диагностическая( лапароскопия

Нехирургическое лечение Хирургическое лечение

2) Ультразвуковое обследование пациентов с предполагаемым диагнозом рак желудка обязательно должно включать осмотр надключичных областей, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза. Ультразвуковое обследование органов малого таза у женщин необходимо дополнять трансвагинальным исследованием для уточнения структуры яичников и оценки состояния брюшины малого таза.

3) Прицельный осмотр желудка должен проводится в два этапа. На первом этапе производится обзорное полипозиционное сканирование желудка натощак датчиком с частотой 3,5 МГц. Для получения изображения желудка производятся множественные поперечные, косые и продольные сечения в эпигастральной и околопупочной облястях, в левом подреберье в положении на спине, на левом боку, на правом боку, сидя. При этом оцениваются подвижность желудка, наличие в нем натощак жидкого содержимого, локализация опухоли. На втором этапе желудок заполняется жидкостью (600-800 мл дегазированной воды). Контрастирование желудка позволяет улучшить визуализацию стенки желудка. На этом этапе возможно использование методики панорамного сканирования для оценки протяженности опухолевого поражения стенки желудка. Для оценки глубины опухолей инвазии стенки желудка, и метастазов в парагастральные лимфоузлы, большой сальник, целесообразно использовать датчики с высокой разрешающей способностью (4-9 МГц)

4) При наличии свободной жидкости в брюшной полости необходимо оценить состояние брюшины датчиком с высокой разрешающей способностью (4-9 МГц) с целью выявления признаков канцероматоза.

5) Выполнение диагностической лапароскопии при раке желудка показано тем пациентам, у которых по данным ультразвуковой томографии отсутствуют признаки отдаленного метастазирования.

6) Рентгеновская компьютерная томография показана для уточнения распространенности опухолевого процесса по регионарным лимфатическим коллекторам, выявления изоэхогенных очагов в печени, если затруднено выполнение ультразвукового исследования в полном объеме.

Рис.1 Абдоминальный сегмент пищевода в норме. Поперечное сечение.

Рис. 2 Кардиоэзофагиальный переход в норме. Продольное сечение.

Рис. 3 Антральный отдел желудка в норме. Поперечное сечение.

Рис. 4 5- ти слойное строение стенки желудка в норме.

Рис. 5 Желудок в норме. Контрастирование его полости жидкостью.

Рис. 6 Складки желудка в норме.

Рис. 7 Панорамное сканирование стенки желудка в норме.

Рис. 8 Панорамное сканирование стенок неизмененного желудка с контрастированием его жидкостью.

Рис. 9а Рак тела желудка с инвазией мышечного слоя (контрастирование желудка жидкостью).

Рис. 96 Гот же пациент. Рак тела желудка с инвазией мышечного слоя увеличение).

Рис.10 Рак желудка. Экзофитная форма роста опухоли (контрастирование желудка жидкостью).

Рис. 11 Рак желудка. Экзофитно-изъязвленная форма роста опухоли (контрастирование желудка жидкостью).

Рис.12 Тотальный рак желудка. Инфильтратнвная форма роста. Панорамное сканирование.

Рис. 13. Рак антрального отдела желудка (поперечное сечение). Инфильтратнвная форма роста.

РисЛ4 Рак антрального отдела и н/3 тела желудка. Инфилътративная форма. Стеноз. Панорамное сканирование.

Рис. 14а Та же пациентка. Рак антрального отдела желудка. Стеноз выходного отдела желудка. (рентгенограф ия).

Рис. 15 Инфильтрация абдоминального сегмента пищевода с распространением на окружающую клетчатку (поперечное сечение).

Рис. 16 а Инфильтрация абдоминального сегмента пищевода (поперечное сечение).

Рис. 16 б Инфильтрация абдомииалыюго сегмента (продольное сечение).

Рис 16 в Инфильтрация абдоминального сегмента пищевода рентгенография). TAL- ■■"J" . .

If

Рис. 17a Рак тела желудка. Инфильтратнвная форма роста.

Рис. 176 Рак тела желудка. Инфильтратнвная форма роста. Панорамное сканирование.

Рис. 17в Рак тела желудка. Инфильтративная форма роста. 3D-сканирование.

Рис. 18 Рак антрального отдела желудка. Инфильтрация поджелудочной железы.

4.v.

Nit и I

Рис. 19a Рак тела желудка. Инфильтрация по малой кривизне желудка. t

Рис. 196 Рак тела желудка Инфильтрация по малой кривизне желудка (РКТ)

Рис. 20а Рак верхней трети тела желудка с распространением на пищевод.

Рис. 206 Рак верхней трети тела желудка с распространением на пищевод (РКТ).

Рис. 20в Рак верхней трети тела желудка с распространением на абдоминальный сегмент пищевода (рентгенография, двойное контрас тирование).

Рис. 21 Парагастральные лимфатические узлы в норме

Рис. 22 Метастазы в парагастральные лимфоузлы, расположенные по ходу большой кривизны желудка.

Рис. 23 Метастаз в лимфоузлы по ходу общей печеночной артерии.

Рис. 24 Метастазы в наракардиальные лимфоузлы. i

Рис. 25 Метастазы в паракардиальные лимфоузлы.

Рис. 26 Метастаз рака желудка в иарагастральный лимфоузел н проекции большого сальника.

Рис. 27 Опухолевая инфильтрация большого сальника.

Рис. 28 Метастазы рака желудка в парагастральные лимфоузлы, расположенные в проекции большого сальника.

Рис. 29 Метастазы рака желудка в парагастральные лимфоузлы, расположенные в проекции большого сальника.

Рис. 30 Метастазы рака желудка в парааортальные лимфоузлы.

Рис. 31 Метастазы рака желудка в подвздошные лимфоузлы справа.

Рис. 32 Опухолевая инфильтрация по ходу круглой связки печени.

Рис. 33 Имплантационный метастаз в области послеоперационного рубца

Рис. 34 Метастазы рака желудка по париетальной брюшине левого латерального канала.

Рис. 35 Метастазы рака желудка по париетальной брюшине малого газа.

Рис. 36 Метастазы рака желудка но висцеральной брюшине (по капсуле печени).

Рис. 37 Метастаз рака желудка в правый яичник (метастаз Крукенберга).

Рис.38 Метастазы рака желудка в печень.

Рис 39 Метастазы рака желудка в печень.

Рис. 40 Метастазы рака желудка в надключичные лимфоузлы слева

Вирховский метастаз).

Рис. 41 Пункция увеличенного надключичного лимфоузла под УЗ-контролем (метастаз).

Рис. 42а Пункция увеличенного парагастрального лимфоузла под УЗ-контролем (метастаз).

Рис. 426 Пункция увеличенного нарагасгральпого лимфоузла под УЗ-контролем (метастаз).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Махотина, Мария Сергеевна, 2008 год

1. Араблинский В.М., Мамонтов А.С., Седых С.А. и др. Роль компьютерной томографии в диагностике регионарных метастазов рака пищевода и проксимального рака желудка. // Сов. медицина. 1991. №9 с. 2629.

2. Березов Ю.В., Сотников В.Н., Корнилов Ю.М. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки // Вестник АМН СССР.- 1972 №2. с. 68-69.

3. Биссет Р.А.Л., Хан А.Н. Дифференциальный диагноз при абдоминальном ультразвуковом исследовании. / Пер. с англ. Под ред. д.м.н. С.И. Пиманова. Витебск: Белмедкнига, 1997. с. 272.

4. Борисов А.Е., Глушков Н.И. и др. Видеоэндоскопические вмешательства на органах живота, груди и забрюшинного пространства // Руководство для врачей. С-Петербург, 2002

5. Бурков С.Г. Эндоскопическая эхография в диагностике заболеваний органов пищеварения // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике Зт. / Под редакцией Митькова В.В. -М.: Видар,1997 с.279-294.

6. Голуб Д.Г., Гутман З.М., Смирнов С.А. Возможности гастрофлюоро-графии под телевизионным контролем в диагностике рака желудка // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1986 №5 с. 10-15.

7. Горшков А.Н. Комплексная лучевая и эндоскопическая диагностика предраковых изменений слизистой оболочки и эндофитного рака желудка: Автреф. Дис. Д-ра мед. Наук. Казань, 1997.

8. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2002г., Москва 2004 с. 100-101

9. Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М.: Медицина, 1990.-С.164, 170.

10. П.Диомидова В.Н. // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2007 №2 с 14-22.

11. Ефимова О.Ю., Барышников А.А. Значение рентгенологического метода исследования в диагностике малого первично-язвенного рака желудка // Диагностика и лечение злокачественных опухолей пищеварительного тракта. М., 1987. с. 35-39.

12. Зыкин Б.И., Проскурякова О.В., Буланов М.Н. Ультразвуковое исследование яичников // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. Т 3.- М.: Видар, 1997. с. 159.

13. Коваль Е.Г., Кощуг Г.Д., Хонелидзе Г.Б. Атлас лапароскопической диагностики.- Кишинев: Штиица, 1983.-200 е.: ил.

14. Кочегаров А.А., Прокудина Т.Н., Одноочко П.К., Алимназаров Ш.А. Роль лапароскопии в оценке резектабельности рака пищевода" и про-' ксимального отдела желудка // Вопр. онкол. 1992 Т.38 №6 с. 743-747.

15. Крылов Ю.В., Николаев А.А., Товсташов A.JI. и др. Возможности га-стробиопсии в диагностике дисплазии и рака желудка // Вопр. онкол. 1989 №11 с. 1354-1357.

16. Кузин Н.М. Злокачественные опухоли желудка // Руководство по гастроэнтерологии: В 3 т. / Под общ. ред. Ф.И. Комарова и A.JI. Гребне-ва. -М.: Медицина, 1995-е. 571-605.

17. Лемешко З.А. Ультразвуковые методы исследования // Руководство по гастроэнторологии: В Зт. Т.З 4.2 / Под общей редакцией Комарова Ф.И., Гребнева А.Л. -М.: Медицина, 1996 с.265-280.

18. Лемешко З.А., Григорьева Г.А., Гурвич Р.Н. Ультразвуковое исследование кишечника // Клиническая медицина. 1988 №6 с. 140-145.

19. Лемешко З.А., Насонова С.В. Ультразвуковое исследование (соногра-фия) // Руководство по гастроэнторологии: В Зт./ Под общей редакцией Комарова Ф.И., Гребнева А.Л.-М.: Медицина, 1995 с. 70-73.

20. Лемешко З.А., Пиманов С.И. Ультразвуковое исследование желудка // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под редакцией Митькова В.В. IVt.-M.: Видар, 1997 с. 9-39.

21. Логинов А.С. Лапароскопия в клинике внутренних болезней. // М.: Медицина, 1996. с. 268.

22. Малиновский Н.Н., Захаров П.И., Терновский С.К., Савчук Б.Д. Соче-танный метод КТ и гастроскопии в диагностике рака желудка. // Хирургия 1987. №11. с.8-11.

23. Малихова О.А., Поддубный Б.К., Кувшинов Ю.П., Фролова И.П. Роль новейших технологий в эндоскопической диагностике и оценке эффективности лечения лимфом желудка. // Эндоскопия в онкологии 2005. Т.7№3 с. 111-117.

24. Митина Л.А., Казакевич В.И. Опухолевая инфильтрация клетчатки: особенности ультразвуковой семиотики. // Ультразвуковая и функциональная диагностика, 2007 №1 с. 69-79.

25. Митьков В.В., Брюховецкий Ю.А. Ультразвуковое исследование печени // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике: В 2т. / Под ред. В.В. Митькова. T.l. -М: Видар, 1996.- с.79-85.

26. Момот Н.В., Поляк Е.З., Иваницкий С.М. и др. Компьютерная томография в диагностике рака желудка и оценке его распространенности // Вестн. рентгенол. и радиол., 1992 №3 с. 34-39.

27. Орлова Л.П. Ультрасонография в диагностике метастазов в печень при раке толстой кишки / Терапевтический архив.-1987 №2 с. 122.

28. Плетнев С.Д., Назарова И.С., Мухтаров А.А., Мазурин В.Г. Ультразвуковая диагностика опухолевых заболеваний // Сов. медидина.-1989.-№3 с. 31-34.

29. Поддубный Б.К., Губин А.Н., Шолохов В.Н., Вакурова Е.С., Черкес Л.В., Вакуловская Е.Г., Блюменберг А.Г. Современные методики лапароскопической диагностики опухолевых образований брюшной полости.

30. Портной Л.М., Дибиров М.П. Лучевая диагностика эндофитного рака желудка. М.: Медицина, 1993 с. 272.

31. Портной Л.М., Дибиров М.П., Лесин Е.Б., Банина В.Б. Рентгенологическая и эндоскопическая диагностика начального рака желудка // Рос. мед. журн. 1992 №2 с. 16-22.

32. Портной Л.М., Легостаева Т.Е., Яурова Н.В., Гаганов Л.Е. Ультразвуковая диагностика рака желудка // Российский онкологический журнал.- 1999.-№4 с. 22-27.

33. Портной JI.M., Туровский Б.М., Симовонян К.В., Калужский А.А. О месте двойного контрастирования в диагностике рака желудка // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1984 №4 с.27-34.

34. Рабухина Н.А., Разин О.Н., Семин А.В., Елисова Н.В. Использование методики одномоментного двойного контрастирования в диагностике рака желудка // Вестн. рентгенологии и радиологии. 1984 №2 с. 11-17.

35. Савельев B.C., Буянов В.М., Балалыкин А.С. Эндоскопия органов брюшной полости.- М.: Медицина, 1977. с. 246.

36. Сацукевич В.Н. // Диагностика распространенности злокачественных опухолей органов брюшной полости М: Либерия 2003. с. 135.

37. Сацукевич В.Н. // Диагностика распространенности злокачественных опухолей органов брюшной полости — М: Либерия 2003. с. 157-158.

38. Сацукевич В.Н. // Диагностика распространенности злокачественных опухолей органов брюшной полости М: Либерия 2003. с. 213.

39. Синюкова Г.Т., Комаров И.Г., Игнатова Е.И., Комов Д.В. Видеолапароскопия с применением интраоперационного ультразвукового исследования в абдоминальной онкологии. // М.: Триада-Х, 2003 с.9-14.

40. Соколов Л.К. Новообразования печени // Руководство по клинической лапароскопии / Авт. B.C. Савельев, Ю.Ф. Исаков, Н.А. Лопаткин и др.; Под ред. B.C. Савельева, В.М. Буянова, Г.И. Лукомского.- М.: Медицина, 1985.-с. 149-152.

41. Старков Ю.Г. Лапароскопия с интракорпоральным ультразвуковым исследованием новый уровень диагностики при очаговых поражениях печени и поджелудочной железы. // Медицинская визуализация, 2000 Апрель-Май с. 19-23.

42. Тахбатулин М.Г. Комплексное лучевое исследование в оценке распространенности и васкуляризации опухолей желудка: Автореф. дис. д-ра мед. наук Казань, 1998.

43. Федоров В.Д. Эндоскопия при заболеваниях прямой и ободочной кишки.-М.: Медицина, 1978.- с. 181.

44. Флеров К.Е. и соавт. Интраоперационное ультразвуковое исследование при очаговых поражениях печени. // Ультразвуковая диагностика, 1999. с. 79-83.

45. Фридман Е.Г., Слесарева Ю.Г. О роли рентгенологического исследования в выявлении раннего рака желудка // Сов. медицина. 1988 №9 с. 86-89.

46. Чекалова М.А. Ультразвуковая диагностика в онкогинекологии // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева. Т 3.- М.: Видар, 1997. с.209- 213.

47. Чисов В.И., Вашакмадзе J1.A., Франк Г.А., Бутенко А.В. Расширенные лимфадиссекции при раке желудка: аргументы «за» и «против» // Российский онкологический журнал.- 1999.- №1. с. 4-6.

48. Чисов В.И., Трофимова Е.Ю. Ультразвуковое исследование лимфатических узлов в онкологии // Практическое руководство 2003 с.

49. Шолохов В.Н:, Бухаркина Д.Б., Патютко Ю.И. Интраоперационное ультразвуковое исследование при операциях по поводу опухолей печени. // Анналы хирург, гепатологии, 2004. Т.9 №2 с. 7-8.

50. Asher W., Freimanis А. (1969) Echographic diagnosis of retroperitoneal lymph node enlargement. AJR 105: 438-445.

51. Balfe D., Weyman P., Picus D. et al. Abdominal gastrointestinal radiology // Radiology. -1991V.178 №3: 911 -913.

52. Balfe D.M., Koehler R., Karstaedt N. et al. Computed tomography of gastric neoplasms. //Radiology. 1981. V. 40. 2. p. 431-436.

53. Berci G. Effective and emergent laparoscopy. // World J. Surg.1993 V.17 p. 8-15.

54. Berstad A., Hausken Т., Gilja O. et al. Ultrasonography of the human stomach // Scand.J. Gastroenterol. 1996 V.220 Suppl. P. 75-82.

55. Berzzy M., Sileccia G., De Leo A. et al. Laparoscopic and intraoperative ultrasound. // Eur. J. Radiology.-1998. Suppl. 2 p.207-214.

56. Boldrini G., De Gaetano A., Goivannini I. The systematic use of operative ultrasound for detection of liver metastasis during colorectal surgery. // World J. Surg.-1987. V. 11 p.622-627.

57. Brady P., Peblles M., Goldshmid S. // Gastrointest. Endoscopy 1991.- V.37 p.27-30.

58. Caiazzo C., Lobianco R., Catalono O., Nunciato A., Siani A. The hepatoduodenal ligament lymphnode enlargement: a ultrasonographic sign of HCV+? // Eur. Radiol. (1999). V9. №4. p. 837.

59. Carter R, Hemingway D., Pickard R., Poom F., MacKillop J., McArdle C. (1996) A prospective study of six methods for detection of hepatic colorectal metastases. Ann. R. Coll. Surg. Engl. 78: 27-30.

60. Cho J-S, Kim J-K, Rho S-M, Lee H-Y, Jeong H-Y, Lee C-S. Preoperative assessment of gastric carcinoma: value of two-phase dynamic CT with mechanical injection of contrast material. // AJR 1994; 163:69 -75.

61. Conlon M., Karpeh M. Laparoscopy and laparoscopic ultrasound in the staging of gastric cancer. // Semin. Oncol.-1996. V.23 №3 p. 347-351.

62. Conte M., Guariglia L., Benedetti Panici P., Scambia G., Matonti G., Mancuso S. Preoperative ultrasound assessment of omental spread in ovarian cancer. Gynecol. Obstet. Invest. 1994; 38(3): 213-216.

63. Cosgrove D., Bolondi L. (1993) Malignant liver disease.In: Cosgrove D., Meire H., Dewbury K. (eds) Chrchill Livingstone, Edinburgh. P.271-293.

64. Dabbins P. Gastrointestinal tract and peritoneum / In: Textbook of abdominal ultrasound / Edited by Barry B. Goldberg MD. Williams & Wilkins. 1993 p. 221-260.

65. David E., Van Kaick G., Ikinger U., Gerhardt P., Prager P. (1982) Detection of neoplastic lymph node involvement in the retroperitoneal space. Eur J Radiol 2: 277-280.

66. Derchi L., Biggi E., Cicio G. Neumaier C. (1982) Sonographic findings of Menet-rier's disease: a case report. Gastrointest Radiol 7: 323-325.

67. Derchi L., Biggi E., Neumaier C., Cicio G. (1983) Ultrasonographic appearance of gastric cancer. Br J Radiol 56: 365-370.

68. Fakhry J., Berk R. (1981) The "target" pattern: characteristic sonographic feature of stomach and bowel abnormalities. AJR 137: 969-972.

69. Ferrucci J. Liver tumor imaging: current concepts. AJR 1990.V. 155, p. 473-484.

70. Feussner H., Omote K., Fink U., Walker S., Siewert J. Pretherapeutic laparoscopic staging in advanced gastric carcinoma. // Endoscopy. 1999. V.31 p. 342-347.

71. Finsh M., John Т., Garden O. et al. Laparoscopic ultrasonography for staging gastroesophageal cancer. // Surg. 1997. V.121 JM°1 p. 10-17.

72. Fishman E., Urban В., Hruban R. CT of the stomach: spectrum of disease. //RadioGraphics 1996; 16: 1035-1054.

73. Fukuya T, Honda H, Kaneko K, et al. Efficacy of helical CT in T staging of gastric cancer. // J Comput Assist Tomogr 1997; 21:73 -81.

74. Galetti G., Fusaroly P. Endoscopic Ultrasonography // Endoscopy. 2001. №2 V.33 p. 158-160.

75. Goeg C., Schwerk W. Malignant ascites: sonographic signs of peritoneal carcinomatosis. Eur.J. Cancer 1991; 27(6) 720-723.

76. Goldberg В., Kotler M., Ziskin M., Waxham К. (1975) Diagnostic uses of ultrasound. Grune and Stratton, New York.

77. Hakim Nadey S., Sarr Michel G., van Heerden Jon A. Does endoscopy realy help the surgeon evaluate gastric cancer? // Can. J. Surg.-1989. V.32 №3 p. 175-177.

78. Hassani N. (1976) Ultrasonography of the abdomen. Springer, Berlin Heidelberg New York.

79. Hizawa K., Kawazaki M., Kouzuki Т., Suekane H., Masumoto Т., and Fu-jishima. Endosonographic classification of gastrointestinal submucosal tumors // Digestive Endoscopy, 2000. V.12 №2 p. 120-124.

80. Holm H, Kristensen J., Rasmussen S., Pedersen J., Hancke S. (1976) Abdominal ultrasound, 1 st edn. Munksgaard, Copenhagen/

81. Hsu C., Wolf S. (1976) Ultrasonic contrast study to identify stomach contents. Congress of the World Federation of Ultrasound in medicine and Biology, San Francisco, abstract 516.

82. Isozaki H., Okajima K., Kawashima Y., Yamada S., Nakata E., Nishimura J., Ichinona T. Prognostic value of the number of metastatic lymph nodes in gastric cancer with radical surgery. J Surg Oncol 1993 Aug; 53(4): 247251.

83. Isozaki H., Okajima K., Nomura E., Fujii K., Sako S., Izumi N., Ohyama Т., Komizo Y., Kitade T. Preoperative diagnosis and surgical treatment for lymph node metastasis in gastric cancer. Gan To Kadaku Ryoho 1996 Sep; 23(10): 1275-1283.

84. Jerby B.L., Milsom J. Role of laparoscopy in the staging of gastrointestinal cancer. //Oncology 1998.- V.12 №9 p. 1353-1360.

85. Kameyma H., Niwa Y., Arisawa T. et al. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of submucosal lisions of the large intestine // Gastrointest. Endosc.,1997; 46:406-411.

86. Kim H., Kim A., Kim J., Oh S., Kim K., Lee M., Ha H. Gastric Cancer Staging at Multi-Detector Row CT Gastrography: Comparison of Transverse and Volumetric CT Scanning. // Radiology. 2005 Sep; 236(3): 879885.

87. Kratochwil A. Ultraschalldiagnostik in der Gynakolgie. Gynakologe 9 (1976) 166.

88. Levin M., Creteur V., Kressel H. et al. Benign gastric ulcers: diagnosis and follow-up with double-contrast radiography // Radiology. 1987. V.164. p. 913.

89. Levin M., Kong V., Rubesin S. et al. Scirhous carcinoma of the stomach; radiologic and endoscopic diagnosis // Radiology. 1990.V.175. p 151-154.

90. Lim J., Jeong Y. Sonography of the stomach: an in vitro study to determine the anatomic cause of inner hyperechoic and hypoechoic layers of the gastric wall // AJR. 1994 V. 162 №2. p. 335-338.

91. Lim J., Ко Y., Lee D. Transabdominal US stading of gastric cancer // Ab-dom. Imaging. 1994.V. 19.16. p. 527-531.

92. Lutz H., Petzoldt R. (1976) Ultrasonic patterns of space occupying lesions of the stomach and the intestine. Ultrasound Med Biol 2: 129-132.

93. Machi J., Takeda J., Sigel В., Kakegawa T. (1986) Normal stomach wall and gastric cancer: evaluation with high resolution operative US. Radiology 159: p. 85-87.

94. Maehara Y., Tomisaki S., Oda S., Sakaguchi Y., Ichiyoshi Y., Sugimachi K. Lymphatic advancement to peritoneal dissemination and liver metastasis in gastric cancer patients. Anticancer res. 1994. Nov-Dec; 14(6B): 27552757.

95. Memel D., Dodd G., Esola C. Efficacy of sonography as a guidance technique for biopsy of abdominal, pelvic, and retroperitoneal lymph nodes. AJR Am. J. Roentgenol.1996 Oct; 167(4): 957-962.

96. Merz E. Ultrasound in gynecology and obstetrics: textbook and atlas / Georg Thieme Verlag Stuttgart, New York; Thieme Medical Publishers, Inc. New York- 1991.-p.343.

97. Minami M., Kawauchi N., Niki T. et al. Gastric tumors: radiologic-patologic correlation and accuracy of CT staging with dynamic CT. // Radiology 1992. V. 185. p. 173-178.

98. Misumi A., Misumi K., Muracami A. et al. Endoscopic diagnosis of minute, small and flat early gastric cancers // Endoscopy. 1989. V.21 p. 159164.

99. Moreto M. Diagnosis of Esophagogastric Tumors / Review // Endoscopy 2001 V. 33 №1. p. 3-6.

100. Ohashi K. (1987) Ultrasonic patterns of the metastatic liver cancer. 5th World congress of ultrasound (WFUMB), July 1987, Sidney, abstract p. 98.

101. Ohashi S., Sagawa K., Okamura S. et al. The utility of endoscopic ultrasonography and endoscopy in the endoscopic mucosal resection of early gastric cancer. Gut. 1999; 45: 599-604.

102. Pietri H., Sahel J., La Bella A., Aimino R., Maurin P., Serafino X. (1979) Ultrasonography applied to study of hepatic metastases. AJR 133: 972.

103. Prtnoi L.M., Kasantseva I.A., lsakov V.A., Nefedova V.O., Garanov L.E. Gastric cancer screening in selected population of Moscow region: retrospective evolution // Eur. Radiology 1999. V. 9 №4 p. 701 -705.

104. Rbinson P., Thomas N. Serosal metastasis presenting as a cutaneus mass // Eur. Radiol. (1991).V.9 №6 p.1238.

105. Rioux M., Michaud C. Sonographic detection of peritoneal carcinomatosis: prospective study of 37 cases. Abdom. Imaging 1995 Jan-Feb; 20(1): 47-51; discussion 56-57.

106. Rubesin S., Levine M. (1985) Omental cakes: colonic involvement by omental metastases. Radiology 154: 593-596.

107. Sendler A., Dittler H., Feussner H. et al. Preoperative staging of gastric cancer as recondition for multimodal treatment. // World J. Surg. 1995. V.19 №4 p.501-508.

108. Siurala M., Varis К/. Sipponen P. (Сьюрала M., Варис К., Сиппонен П.) Рак желудка // Гастроэнтерология Т. 1: Пищевод, желудок: пер. с англ./ Под ред. Д.Х. Барона, Ф.Г. Муди.- М.: Медицина, 1985. с. 275.

109. Stell D., Carter С., Stewart I., Anderson J. Prospective comparison of laparoscopy, ultrasonography and computed tomography in the stading of gastric cancer // Br. J. Surg. 1996 Vol. 83 №9 p. 260-262.

110. Tatsuta M., Okuda S., Taniguchi N. Endoscopic diagnosis of early gastric cancer in the cardiac portion // Gastric cancer. 1981 V.53. p. 27.

111. Taylor K., Viscomi G., (1979) Spectrum of ultrasonic appearances of liver metastases-accuracy of the technique. AJR 133: 972.

112. Thompson W., Halvorsen R., Foster W. et al. Computed tomography for staging esophageal and gastroesophageal cancer: reevaluation // Am. J Roentgenol. 1983. V. 141. p. 951-958.

113. Tsuburaya A., Nogushi Y., Matsumoto A. et al. A preoperative assessment of adjacent organ invasion by stomach carcinoma with high resolution computed tomography. // Surgery Today. 1994. V. 24. №4 p. 299-304.

114. Watt I., Stewart I., Anderson D., Bell G., Anderson J.R. (1989). Laparoscopy, ultrasound and computed tomography in cancer of the oesophagus ahd gastric cardia: a prospective comparison for detecting intra-abdominal metastases//Br.J. Surg. 76: 1036.

115. Weill F. Ultrasound diagnosis of digestive disease (1990). Third revised edition. Springer- Verlag, Berlin, Heidelberg, New York, London, Paris, Tokyo. P. 648.

116. Wernecke et al. (1991) Detection of hepatic masses in patients with carcinoma: comparative sensitivities of sonography, CT and MRT imaging. AJR 157: 731-739.

117. Worlicek H., Dunz D., Engelhard K. Ultrasonic examination of the wall of the fluid stomach. J Clin Ultrasound 1989 17: 5

118. Xi W., Zhao C., Ren G. Endoscopic ultrasonography in preoperative staging of gastric cancer: determination of tumor invasion depth, nodal involvement and surgical resectability. // World J Gastroenterol. 2003 Feb; 9(2): 254-257.

119. Yoshino J., Nakazawa S., Inui K., Katoh Y., Wakabayashi Т., Okushima K. et al. Gastric wall structure using 30 MHz endoscopic ultrasound probe, focusing upon delineation of the muscularis mucoase. // Digestive Endoscopy, 2000. V. 12 №3 p.233-236.

120. Ziegler K., Santf C., Zimmer T. et al. Comparison of computed tomography, endosonography and intraoperative in TN staging of gastric carcinoma // Gut. 1993.V. 34 №5. p.604-610.