Нарушения кровотока в позвоночных артериях при нестабильности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Рудковский, Андрей Иосифович

• Рудковский, Андрей Иосифович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рудковский, Андрей Иосифович

Раздел Стр.

Список сокращений 4 Введение

Актуальность исследования

Цели и задачи исследования

Научная новизна и практическая значимость работы

Основные положения, выносимые на защиту

Публикации

1 Обзор литературы

1.1 Анатомо-функциональные особенности шейного отдела 12 позвоночника

1.2 Функциональные блоки, гипермобильность и нестабильность

1.3 Исследование шейного отдела позвоночника

1.4 Анатомия и физиология вертебрально-базилярной системы

1.5 Интравазальные факторы, влияющие на вертебрально- 32 базилярный кровоток

1.6 Экстравазальные факторы, влияющие на вертебрально- 34 базилярный кровоток

1.7 Клинические проявления цервикальных биомеханических 36 нарушений

1.8 Методы исследования кровотока в позвоночных артериях

2 Материалы и методы

2.1 Общая характеристика проведенного исследования

2.2 Методы исследования

2.3 Лечение

2.4 Статистические методы

3 Результаты собственных исследований

3.1 Исходная клиническая характеристика обследованного 55 контингента.

3.2 Данные обследований после курса мануальной терапии

3.3 Данные обследований через 6 месяцев после курса мануальной 71 терапии

3.4 Данные ультразвукового исследования вен головы и шеи

3.5 Клинические случаи

4 Обсуждение 89 Выводы 105 Практические рекомендации 106 Список литературы

Список сокращений

АД (BP) - артериальное давление

БЦА - брахиоцефальные артерии

ВБС - вертебрально-базиллярная система

ВС А - внутренняя сонная артерия

ЗМА - задняя мозговая артерия

ЗСА - задняя соединительная артерия

ИВМР - индекс вазомоторной реактивности

ИД (IDil) - индекс дилатации

ИК (Icon) - индекс констрикции

КС - каротидная система

JICK - линейная скорость кровотока

МП - маятниковая проба

НБА - надблоковая артерия

OA - основная артерия

ОСА - общая сонная артерия

ОСК - объемная скорость кровотока

ПА - позвоночная артерия

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент

ПК - показатель нестабильности ПДС

СМА - средняя мозговая артерия

ТКД - транскраниальная допплерография

УЗДГ - ультразвуковая допплерография

ФБ - функциональный блок ПДС

ФРИ - функциональное рентгеновское исследование

ISD - индекс систолодиастолический (Стюарта)

Pi - индекс пульсационный (Гослинга)

Ri - индекс периферического сопротивления (Пурсело)

Vmax - пиковая скорость кровотока

Vmin - конечнодиастолическая скорость кровотока Vmean - средневзвешенная скорость кровотока

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Нарушения кровотока в позвоночных артериях при нестабильности в двигательных сегментах шейного отдела позвоночника»

Актуальность исследования

Доля поражений головного мозга, локализованных в зоне кровоснабжения вертебрально-базилярной системы, неуклонно возрастает [5; 32; 45; 86; 100], что связано с характерными статическими нагрузками (работа за компьютером, вождение автотранспорта), приводящими к более широкому распространению патологии позвоночника: в частности шейного отдела с блоками в одних двигательных сегментах и нестабильностью в других [53; 59; 69; 71; 74; 103]. Второй сегмент позвоночных артерий, составляющий по длине около 70% сосуда [61], располагается в канале поперечных отростков шейных позвонков, а, значит, на кровотоке в вертебрально-базилярной системе сказывается любое нарушение динамического стереотипа шейных двигательных сегментов [3; 22; 25;29; 46; 66; 102; 105 ].

При оценке взаимосвязи патологии шейного отдела позвоночника и нарушений кровотока в вертебрально-базилярной системе [1; 8; 23; 25; 29; 149] многими авторами [35; 87; 170] подчеркивается вероятность развития ишемических процессов не только в бассейне позвоночных артерий, но и в зонах, кровоснабжаемых сонными артериями вследствие обкрадывания передней части Виллизиева круга за счет задней [56; 171] посредством функционирования задних соединительных артерий.

В основе клинических проявлений патологии шейного отдела позвоночника существенная роль принадлежит расстройствам венозного кровообращения [81; 96; 105; 114] в позвоночном сплетении. Кровоток в мелких венах сплетения меняется под воздействием компрессионных влияний остеофитов, а также при нарушениях двигательного стереотипа сегментов шейного отдела позвоночника. Нарушение венозной циркуляции в позвоночном сплетении приводит к изменениям оттока из задних отделов полости черепа [77; 112], что в свою очередь служит физиологическим базисом для формирования церебральной симптоматики, а в конечном итоге - и для развития картины венозной энцефалопатии [118].

Для коррекции нарушения объема движений в позвоночных двигательных сегментах успешно применяются многочисленные методики, включая мануальную терапию. При наличии нестабильности двигательного сегмента допустимо применение мягкотканевых техник мануальной терапии [20].

Однако связь клинических проявлений недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе и расстройств венозного кровотока с конкретными уровнями поражения шейных двигательных сегментов освещена недостаточно полно. Также неполны представления о роли мягкотканевых техник мануальной терапии в коррекции нестабильности шейных двигательных сегментов и о возможностях ультразвуковых методов оценки кровотока в позвоночных артериях [113], как инструменте определения показаний к мануальной терапии и контроля ее качества.

Цель исследования

Оптимизировать диагностический алгоритм при нестабильности в шейных позвоночно-двигательных сегментах с целью повышения качества лечения пациентов с вертеброгенными заболеваниями нервной системы.

Задачи исследования

1) Исследовать варианты нарушений кровотока в позвоночных артериях на экстра- и интракраниальном уровне и венозного оттока в позвоночном сплетении при нестабильности в шейных двигательных сегментах позвоночника.

2) Изучить корреляции вариантов нарушения кровотока в позвоночных артериях и уровней сегментарной нестабильности.

3) Отработать алгоритм диагностики нестабильности в шейных двигательных сегментах позвоночника на основе клинических, рентгенологических и ультразвуковых критериев.

4) Оценить эффективность мягкотканевых техник мануальной терапии для коррекции нестабильности шейных двигательных сегментов и нарушений гемоциркуляции в системе позвоночных артерий.

Научная новизна работы

В результате проведенного исследования получены новые данные:

1) описаны различные сочетания нарушений кровотока в позвоночных артериях и венах при патологии шейного отдела позвоночника;

2) выявлены изменения церебрального гемодинамического резерва при экстравазальных воздействиях на позвоночные артерии;

3) подтверждена связь характера нарушения кровотока в вертебрально-базилярной системе с типом патологии шейных позвоночно-двигательных сегментов;

4) доказана эффективность мягкотканевых мануальных методик в коррекции нестабильности шейных двигательных сегментов и нарушений гемоциркуляции в системе позвоночных артерий

Практическая значимость

Проведенные исследования позволили расширить представления о влиянии патологии шейного отдела позвоночника на вертебрально-базилярный кровоток, продемонстрировали зависимость характера сосудистых расстройств от уровня сегментарных нарушений.

Обосновано применение ультразвуковой допплерографии и маятниковой пробы для оценки наличия и типа сосудистых расстройств в системе позвоночных артерий, как критерия возможности проведения мануальной терапии и контроля эффективности лечения.

Основные положения, выносимые на защиту

1) Нестабильность шейных ПДС вызывает нарушение параметров кровотока не только в позвоночных артериях, но во всех отделах вертебрально-базилярной системы, а также венозного оттока из полости черепа.

2) Существует взаимосвязь между некоторыми вариантами нестабильности и блокирования шейных ПДС и типом изменения кровотока в позвоночных артериях.

3) Ультразвуковая допплерография артерий вертебрально-базилярной системы - адекватный инструмент определения возможности проведения мануальной терапии и контроля эффективности лечения.

4) Мягкотканевые техники мануальной терапии дают длительный эффект при коррекции стато-динамических нарушений шейного отдела позвоночника как в плане восстановления физиологической подвижности ПДС, так и для коррекции расстройств артериального и венозного кровотока в области шеи.

Внедрение в практику

Практические разработки внедрены в городской поликлинике №20 г. Москвы, в Московском научно-практическом центре оториноларингологии.

Личный вклад автора Автором лично было проведено клинико-инструментальное обследование рассматриваемого контингента больных, сопоставление полученных результатов с данными рентгеновских и нейровизуализационных 8 методов диагностики, применяемых при патологии шейного отдела позвоночника и для оценки состояния церебральных функций. В ходе сбора материала для диссертационной работы Рудковским А.И. освоены методики исследования ауторегуляции мозгового кровотока и отработан алгоритм комплексной оценки двигательного и сосудистого статуса при патологии шейного отдела позвоночника.

Апробация работы

Полученные в результате проведенных исследований материалы, были доложены на 32-ой Итоговой конференции молодых учёных (Москва, 2010), на XX юбилейной научно-практической конференции конференции Всероссийской Ассоциации Мануальной Медицины и Московского Профессионального Объединения мануальных терапевтов (Москва, 2010), на Российской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения, диагностика, профилактика, лечение» (Пятигорск, 2010).

Диссертация апробирована 26 октября 2011 года на совместном заседании кафедры Неврологии лечебного факультета и кафедры Рефлекторной и мануальной терапии ФПДО МГМСУ.

Публикации

По теме диссертации опубликованы 7 работ, в том числе 2 работы в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ:

1. Бугровецкая О.Г., Рудковский А.И., Тардов М.В., Аршинов Б.В. Влияние пробы с повторными поворотами головы на кровоток в позвоночных артериях у больных с краниоцервикалгией // Нейродиагностика и высокие биомеханические технологии. 2010. №4 с.31-35.

2. Рудковский А.И., Стулин И.Д., Тардов М.В., Бугровецкая О.Г. Клиническое значение пробы с повторными поворотами головы при допплерографическом исследовании кровотока в позвоночных артериях и позвоночном венозном сплетении // Мануальная терапия. 2010. - №3(39) с. 3-9.

3. Рудковский А.И. Изменение кровотока в позвоночных артериях при маятниковой пробе у пациентов с шейными болевыми синдромами //32 Итоговая конференция молодых учёных. Москва, МГМСУ, 2010, с.344.

4. Рудковский А.И., Тардов М.В., Бугровецкая О.Г. Особенности допплерографических параметров кровотока в позвоночных артериях при экстравазальных воздействиях // XX юбилейная научно-практическая конференция ВАММ и МПОМТ. Москва, 2010 с 47.

5. Рудковский А.И., Тардов М.В., Бугровецкая О.Г. Нарушение кровообращения в вертебро-базиллярной системе: некоторые варианты экстравазальных воздействий на позвоночные артерии // Материалы Российской научно-практической конференции. Нарушения мозгового кровообращения, диагностика, профилактика, лечение. Пятигорск. ООО «Издательство Реалтайм», 2010, с. 105.

6. Рудковский А. И., Стулин И. Д., Тардов М. В., Бугровецкая О. Г. Изменения кровотока в позвоночных артериях у больных с цервикалгией после пробы с повторными поворотами головы / Медицина критических состояний; 2010: №5: стр.24-29.

7. Тардов М.В., Бугровецкая О.Г., Рудковский А.И. Нарушения кровотока в позвоночных артерияхпри нестабильности в шейных позвоночных двигательных сегментах / Научное издание «Ангиодоп-2011». Статьи и тезисы международной научной конференции «Нейросонология и церебральная гемодинамика. Актуальные вопросы ангионеврологии. Школа ультразвуковой диагностики.» // Под ред.проф. Вознюка И.А.; СПб.: Изд-во «Альта Астра», ISBN 978-5-905498-03-9:2011.-С.20-24.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из следующих разделов: введение; обзор литературы; материалы и методы исследования; результаты собственных исследований; обсуждение результатов; выводы и практические рекомендации. Работа изложена на 123 страницах печатного текста, иллюстрирована 29 таблицами и 22 рисунками. Библиографический указатель содержит 177 источников: 124 отечественных и 53 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Рудковский, Андрей Иосифович

Выводы

1) Нестабильность шейных ПДС, сочетающуюся с блокированием смежных сегментов, мышечно-тоническими феноменами и болевым синдромом, сопровождают следующие явления: нарушение симметричности потоков в позвоночных артериях и характера их реагирования на повторные повороты головы; повышение индекса периферического сопротивления в экстра- и интракраниальных сегментах позвоночных артерий; повышение индекса вазоконстрикции и вазомоторной реактивности в позвоночной, основной и задней мозговой артериях; затруднение венозного оттока из полости черепа, проявляющееся резким увеличением количества лоцируемых венозных стволов.

2) Определенные стато-динамические нарушения в шейных ПДС коррелируют с вариантами сосудистых расстройств: блок сегментов С0-С1 и С|-С2 сочетается с низкими ЛСК в обеих ПА при отсутствии их реакции на маятниковую пробу; нестабильность в сегментах С3-С4 и С4-С5 сочетается с дискордантными изменениями ЛСК в ПА после маятниковой пробы.

3) Ультразвуковое исследование сосудов шеи и головы, включающее маятниковую и дыхательные пробы, позволяет конкретизировать тип нарушения кровотока в вертебрально-базилярной системе и венах шеи при нестабильности шейных ПДС, а также дает возможность контролировать эффект мануальной терапии в процессе лечения.

4) Мягкотканевые техники мануальной терапии обеспечивают длительный эффект при лечении клинических проявлений нестабильности шейных ПДС, обусловленный коррекцией опорной системы шеи и нарушений кровотока в позвоночных артериях и венах шеи.

Практические рекомендации

1) При выявлении цервико-краниальных ирритативных феноменов и подозрении на нестабильность шейных ПДС необходимо в алгоритм обследования включать не только функциональное ренгенографическое исследование шейного отдела позвоночника, но и ультразвуковую допплерографию шейных и интракраниальных артерий и вен.

2) Допплерографическое исследование церебрального кровотока в полном объеме целесообразно проводить при первичной диагностики цервикальной патологии, после курса мануальной терапии и при ухудшении самочувствия пациента в отдаленном периоде.

3) Допплерографическое исследование артерий и вен шеи должно включать в себя маятниковую пробу (трехкратный поворот головы из стороны в сторону) с регистрацией линейной скорости кровотока и индекса периферического сопротивления в обеих позвоночных артериях до и после пробы.

4) Допплерографическое исследование интракраниальных сосудов должно включать в себя регистрацию кровотока не только артериального, но и венозного; а также проведение дыхательных проб - с задержкой дыхания и с гипервентиляцией - с регистрацией линейной скорости кровотока в задней мозговой артерии до и после проб и с последующим вычислением индекса вазоконстрикции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рудковский, Андрей Иосифович, 2012 год

1. Абдуллаев Р.Я. Допплерография в неврологической практике / Р.Я. Абдуллаев, В.Г. Марченко, JLA. Кадырова. X.: Право, 2003.

2. Алексеев В.В., Яхно H.H. Боль. Основные синдромы поражения нервной системы, (в кн.: Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. H.H. Яхно, Д.Р. Штульмана). М. : «Медицина», 2001. Том 1.

3. Анисимов A.B., Кузин В.М., Колесникова Т.П. Клинико-диагностические критерии и некоторые вопросы патогенеза ранних стадий хронической ишемии мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова, Приложение «Инсульт», 2003. Вып. 8.

4. Анисимова Е.И. Виды и механизмы боли // Альманах клинической медицины // Актуальные вопросы клинической неврологии. М. Том 4.

5. Антонов И.П., Гиткина JI.C., Шалькевич В.Б. Рецидивирующие приступообразные головокружения и их связь с ранними проявлениями вертебрально-базилярной недостаточности. В кн. Системные головокружения. М. Медицина, 1989.

6. Ашмарин И.П., Стукалов П.Д., Ещенко С.Д. Биохимия мозга. Учебное пособие. СПб: Изд-во С.-Петербургского университета, 1999.

7. Барвинченко A.A. Атлас мануальной медицины. М. : Воен. Издат., 1992.

8. Барсуков А. В., Диденко М. В., Янишевский С. Н., Шкодкин И. В. Синкопальные состояния в клинической практике. Издательство: ЭЛБИ-СПб, 2009.

9. Бахтадзе М.А., Владимирова В.П., Сидорская Н.В., Плотников В.Г. Компрессия позвоночной артерии: достаточное условие для развития вертебрально-базилярной недостаточности или заднего шейного симпатического синдрома? // Мануальная терапия. 2006. № 3 (23).

10. Бахтадзе МА. Объективизация функционального блокирования сустава. Актуальные вопросы // Мануальная терапия. 2004. № 4 (16).

11. Белова А.Н. Вертеброневрологические проявления хлыстовой травмы шеи // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2004. № 8.

12. Белова А.Н. Шкалы, тесты и опросники в неврологии и нейрохирургии. Руководство для врачей и научных работников. М. : «Самарский дом печати», 2004.

13. Бойко А.Н., Лащ Н.Ю., Батышева Т.Т. Повышение мышечного тонуса: этиология, патогенез, коррекция // Справочник поликлинического врача.2004. №1.

14. Болотов Д.А., Ситель А.Б. Спондилогенная краниалгия // Мануальная терапия: Научно-практический журнал. 2002. №4 (8).

15. Боренштейн Д.Г., Визель C.B., Боден С.Д. Боли в шейном отделе позвоночника. Диагностика и комплексное лечение / Пер. с англ. Илиади Ю.А. / под ред. д-ра мед. наук проф. Мицкевича В.А. М. : Медицина,2005.

16. Борисенко A.B. Дифференцированное применение мануальной терапии у больных с рефлекторными синдромами шейного остеохондроза. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Минск, 1992.

17. Боровик Л.В. Структурно-функциональные и клинические особенности шейного отдела позвоночника. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Киев, 1981.

18. Бродская З.Л. Общие вопросы методики рентгенологического обследования при вертебрально-базилярной сосудистой недостаточности / Хирургическое лечение расстройств мозгового кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Л., 1977.

19. Бугровецкая О.Г., Рудковский А.И., Тардов М.В., Аршинов Б.В. Влияние пробы с повторными поворотами головы на кровоток в позвоночных артериях у больных с краниоцервикалгией // Нейродиагностика и высокие биомеханические технологии. 2010. №4.

20. Бугровецкая О.Г., Юров В.В., Мохов Д.Е., Энгельс Е.А. Мануальная диагностика патобиомеханических изменений и методы их коррекции: Учебное пособие. М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М, 2006.

21. Васильева Л.Ф. Алгоритмы мануальной диагностики и мануальной терапии патобиомеханических изменений мышечно-скелетной системы. Новокузнецк, 1999.

22. Васильева Л.Ф. Мануальная диагностика и терапия (клиническая биомеханика и патобиомеханика): руководство для врачей / под ред. Л.Ф. Васильевой. СПб.: Фолиант, 2001.

23. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии. М., 1993.

24. Верещагин Н.В. Клиника вертеброгенных поражений позвоночной артерии // Патология вертебро-базилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М., 1980.

25. Верещагин Н.В. Патология вертебробазилярной системы и нарушения мозгового кровообращения. М. : Медицина, 1988.

26. Веселовский В.П. Практическая вертебрология и мануальная терапия. Рига, 1991.

27. Викторова И.А. Клинико-биохимическая диагностика дисплазий соединительной ткани / Дисс. . канд. мед. наук. Омск, 1993.

28. Вознесенская Т.Г. Миофасциальные болевые синдромы. Consilium Medicum. 2002. №4 (8).

29. Волченко В.В., Смяловский В.Э. Изменение показателей кровотока в вертебрально-базилярном бассейне у больных с вертеброгенным синдром позвоночной артерии // Материалы научно-практической конференции областной клинической больницы. Омск, 1995.

30. Гойденко B.C., Загорская H.A. Биодинамическая коррекция остеохондроза позвоночного столба и миофасциальных болевых синдромов. Учебное пособие. Москва, 1998.

31. Гойденко B.C., Ситель А.Б., Галанов В.П., Руденко И.В. Мануальная терапия неврологических проявлений остеохондроза позвоночника. Москва, 1998.

32. Гусев Е.И., Чуканова Е.И., Чуканова A.C. Прогностические критерии хронической цереброваскулярной недостаточности // Фарматека. 2007. №20(154).

33. Джалкхи A.M. Спондилогенные нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (клинические варианты, комплексное лечение). Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. : БИ, 1995.

34. Джибладзе Д.Н., Глазунова Т.И., Никитин Ю.М., Лелюк С.Э. Катамнез больных с патологией экстракраниального отдела позвоночных артерий // VII Всерос. съезд неврологов: (Тез. докл.). М. : АО «Буклет», 1995. №218.

35. Допплерография магистральных сосудов шеи / Р.Я. Абдуллаев, В.И. Калашников, В.Г. Марченко и др.. Харьков, 2008.

36. Дубенко А.Е., Калашников В.И. Об эффективности мануальной терапии при дисциркуляторных энцефалопатиях с преимущественным поражением вертебро-базилярного бассейна // Мануальная медицина. 1994. №8.

37. Ермолаева А.И. Динамика некоторых вазодистонических показателей при синдромах шейного остеохондроза. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, 1998.

38. Жулев Н.М., Кандыба Д.В., Жулев С.Н. Синдром позвоночной артерии: Руководство для врачей. СПб.: БИ, 2001.

39. Зайцева Р.Л. Морфологические предпосылки поражения позвоночной артерии и второго шейного нерва на уровне 1-2 шейных позвонков. Дисс. . канд. мед. наук. Новокузнецк, 1969.

40. Земцовский Э.В. Диагностика и лечение дисплазии соединительной ткани // Медицинский вестник. 2006. №11 (354).

41. Зенков Л.Р., Ронкин М.А. Функциональная диагностика нервных болезней. М. : «Медицина», 1991.

42. Иваничев Г.А. Болезненные мышечные уплотнения. Казань, 1990.

43. Иваничев Г.А. Мануальная терапия. Руководство. Казань, 1997.

44. Иваничев Г.А. Миофасциальная боль: Монография. Казань, 2007.

45. Иваничев Г.А., Старосельцева Н.Г., Иваничев В.Г. Цервикальная атаксия. Казань, 2010.

46. Камчатнов П.Р., Гордеева.Т.Н., Кабанов A.A. и др.. Клинико-патогенетические особенности синдрома вертебрально-базилярной недостаточности. Ж. : Инсульт, 2001. №1.

47. Капанджи А.И. Позвоночник. Физиология суставов / пер. с англ. Е.В. Кишиневского. М.: Эксмо, 2009.

48. Карлов В.А. Неврология. Руководство для врачей. М. : «МИА», 1999.

49. Карлов В.А., Стулин И.Д., Богин Ю.Н. Ультразвуковая и тепловизионная диагностика сосудистых поражений нервной системы. М. : Медицина, 1986.

50. Карпеев A.A. Мануальная терапия, диагностика и коррекция патобиомеханических изменений, возникающих при спондилогенных заболеваниях / A.A. Карпеев, А.Б. Ситель, A.A. Скоромец и др. // Методические рекомендации. М., 2005.

51. Комплексная диагностика сосудистой патологии головного мозга / Н.В. Арутюнов, В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин и др. // V Международная конференция «Высокие медицинские технологии XXI века» 29 октября - 5 ноября 2006 г. Бенидорм, Испания. 2006.

52. Корж H.A. Нестабильность шейного отдела позвоночника. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. Минск, 1985.

53. Красноярова H.A., Сабинин C.JI. Биомеханика шейного отдела позвоночника и коррекция ее нарушений: руководство для врачей. Алматы, 2007.

54. Кротенкова М.В. Современные методы визуализации в ангионеврологии / М.В. Кротенкова, Р.Н. Коновалов, JI.A. Калашникова // Очерки ангиологии / под ред. З.А. Суслиной. М.: Атмосфера, 2005.

55. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний / В.П. Куликов. Новосибирск, 1997.

56. Кунцевич Г.И. Ультразвуковые методы исследования магистральных артерий шеи и виллизиева круга // Методы исследования в неврологии и нейрохирургии / под ред. Е.И. Гусева. М.: Нолидж, 2000.

57. Куперберг Е.Б. Окклюзирующие поражения брахиоцефальных артерий (клиника, ультразвуковая доплерография, ангиография). Дисс. . канд. мед. наук. М., 1981.

58. Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина (Пер. с нем. Скворцовой И.И.). М. : «Медицина», 1993.

59. Левит К., Захсе И., Янда В. Цервико-краниальный болевой синдром // Мануальная медицина. М., 1993.

60. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова. М. : Видар., 1997. Т. IV.

61. Лелюк В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г.Лелюк, С.Э. Лелюк. 2-е изд., перераб. М.: Реальное время, 2003.

62. Лиев A.A. Мануальная терапия миофасциальных болевых синдромов. Постизометрическая релаксация. Днепропетровск: «Днепкнига», 1993.

63. Литвинов И.А., Галлямова А.Ф., Новиков Ю.О. Алгоритм использования различных методик мануальной терапии при лечении цервикокраниалгий // Мануальная терапия, 2004. №2 (14).

64. Луцик A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника. Новосибирск: Издатель, 1997.

65. Луцик A.A., Раткин И.К., Никитин М.Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. Новосибирск: Издатель, 1998.

66. Магомедов М.К., Головатенко-Абрамов К.В. Динамика структурных изменений грыж межпозвонковых дисков in- и ex vivo на основесравнения морфологии и магнитно-резонансной томографии // Мануальная терапия. 2003. № 3.

67. Маслова Е.С. Возрастные особенности клинических проявлений синдрома гипермобильности суставов. Дисс. канд. мед. наук. Москва, 2002.

68. Матхаликов А. Ф. Неврологические синдромы шейного остеохондроза. Методическое пособие. Ташкент, 2003.

69. Машкин М.В., Галлямова А.Ф., Новиков Ю.О. Особенности течения шейно-черепного синдрома у больных с нестабильностью позвоночника // Мануальная терапия: Научно-практический журнал. 2002. №4 (8).

70. Международная классификация головных болей. Полная русскоязычная версия. 2-е издание // Международное общество головной боли. 2003.

71. Мицкевич В. А. Патология шейного отдела позвоночника. Нестабильность шейного отдела позвоночника // Практикующему неврологу. 2005. №2 (2).

72. Мэйтленд Г. Манипуляции на позвоночнике / пер. с англ. М. : Полигран, 1992.

73. Небожин А.И., Бахтадзе М.А., Болотов Д.А., Кузьминов К.О. Согласованность диагностических заключений независимых экспертов по оценке биомеханических нарушений шейного отдела позвоночника // Мануальная терапия. 2007. №1 (25).

74. Небожин А.И. Виды функциональных блоков суставов кранио-вертебральной области // Мануальная терапия. 2003. № 1 (9).

75. Небожин А.И. Проприоцептивное головокружение при биомеханических изменениях в краниовертебральной области / Тезисы 1 съезда мануальных терапевтов России (25-26 ноября 1999 г.). М., 1999.

76. Небожин А.И. Состояние кровотока в позвоночной и основной артериях до и после мануальной терапии суставов кранио-вертебрального перехода // Мануальная терапия. 2003. №1 (9).

77. Небожин А.И, Тардов М.В. Новые возможности оценки функциональных состояний кровотока в краниальной венозной системе // Мануальная терапия. 2008. №4 (32).

78. Нефёдов А.Ю., Асфандиярова Е.В. Допплерографический контроль дифференцированной мануальной терапии на шейном отделе позвоночника при лечении вертебрально-базилярной недостаточности // Мануальная терапия: Научно-практический журнал. 2002. №4 (8).

79. Нефёдов А.Ю., Асфандиярова Е.В. Функциональные деформации позвоночных артерий и их роль в развитии вертебрально-базилярной недостаточности // Мануальная терапия: Научно-практический журнал. 2004. №2.

80. Нефёдов А.Ю. Патогенез и диагностика спондилогенной недостаточности кровообращения в вертебрально-базилярной системе. Новые подходы к лечению. Дисс. . д-ра мед. наук. М., 2005.

81. Нефёдов А.Ю., Сасси Е.М., Убрятов В.Б. Венозная дисциркуляция при заднем шейном симпатическом синдроме // Материалы международного конгресса мануальной медицины. М., 2004.

82. Никитин Ю.М. Современные методы диагностики поражений сосудистой системы головного мозга / Ю.М. Никитин // Неврологический журнал. 2008. №1.

83. Никитин Ю.М. Ультразвуковая доплерография. М.: Спектромед, 1995.

84. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика сосудистых заболеваний нервной системы // Функциональная диагностика нервных болезней: Руководство для врачей / Ю.М. Никитин: под ред. Л.Р. Зинкова, М.А. Ронкина. М. : МЕДпресс-информ, 2004.

85. Никитин Ю.М. Ультразвуковые методы диагностики цереброваскулярных заболеваний в повседневной практике невролога / Ю.Н. Никитин // Неврологический журнал. 2007. №3.11 г1.1Э

86. Новосельцев C.B. Вертебралыю-базилярная недостаточность. Возможности мануальной диагностики и терапии / под ред. академика РАМН проф. A.A. Скоромца. СПб. : Фолиант, 2007.

87. Новосельцев C.B. Спондилогенно-краниальная недостаточность мозгового кровообращения в вертебральнобазилярном бассейне и ее коррекция. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПб. : СПбГМУ им. И.П. Павлова, 2004.

88. Одинак М.М., Михайленко A.A., Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. Спб. : Гиппократ, 1998.

89. Орел A.M. Рентгенодиагностика позвоночника для мануальных терапевтов. М. : Видар, 2006. Т. 1.

90. Очерки ангионеврологии / Н.В. Верещагин, И.В. Ганнушкина, З.А. Суслина и др.. М. : Атмосфера, 2005.

91. Покровский А. В. Клиническая ангиология. Изд-во: Медицина, 2004.

92. Попелянский Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология). Руководство для врачей. М. : МЕДпресс-информ, 2003.

93. Попелянский Я.Ю. Синдром позвоночной артерии // Болезни периферической нервной системы. М., 1989.

94. Рудковский А.И. Изменение кровотока в позвоночных артериях при маятниковой пробе у пациентов с шейными болевыми синдромами // 32 Итоговая конференция молодых учёных. М. : МГМСУ, 2010.

95. Рудковский А.И., Тардов М.В., Бугровецкая О.Г. Особенности допплерографических параметров кровотока в позвоночных артериях при экстравазальных воздействиях // XX юбилейная научно-практическая конференция ВАММ и МПОМТ. М., 2010.

96. Савченко Ю.Н., Волченко В.В., Смяловский В.Э. Ультразвуковая доплерография позвоночных артерий при мануальной терапии // Тез. II Международного конгресса вертеброневрологов. Казань-Москва, 1992.

97. Салазкина В.М. Роль патологии шейного отдела позвоночника в патогенезе нарушений мозгового кровообращения. Дисс. . канд. мед. наук. М., 1986.

98. Сидорская Н.В. Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов в клинике мануальной терапии // Мануальная терапия. Научно-практический журнал. Специальное приложение. 2003.

99. Ситель А.Б., Кузьминов К.О., Бахтадзе М.А. Влияние дегенеративно-дистрофических процессов в шейном отделе позвоночника на нарушения гемодинамики в вертебрально-базилярной системе // Мануальная терапия. 2010. №1 (37).

100. Ситель А.Б. Мануальная терапия спондилогенных заболеваний. М. : Медицина, 2008.

101. Ситель А.Б. Неврологические расстройства при спондилогенных нарушениях кровообращения // Мануальная терапия. 2009. №1 (33).

102. Ситель А.Б., Нефёдов А.Ю. Лечение спондилогенной вертебрально-базилярной недостаточности методами мануальной терапии активнаяпрофилактика мозгового ишемического инсульта // Мануальная терапия. 2008. №1 (29).

103. Ситель А.Б., Скоромец A.A., Гойденко B.C., Карпеев A.A., Васильева Л.Ф., Саморуков А.Е. Мануальная терапия, диагностика и лечение опорно-двигательной системы: Методические рекомендации. М., 2003.

104. Ситель А.Б., Тетерина Е.Б. Методы мануальной терапии (специфические и неспецифические техники, показания и противопоказания) // Мануальная терапия. 2008. №1 (29).

105. Скоробогач М.И., Лиев A.A. Закономерности формирования сколиотической деформации позвоночника у детей с ротационным подвывихом атланта // Мануальная терапия. 2001. № 6.

106. Скоромец A.A., Баранцевич Е.Р., Скоромец Т.А. Осложнения мануальной терапии у больных со спондиогенными неврологическими синдромами // Мануальная медицина. 1991. №1.

107. Скоромец A.A., Клименко A.B., Скоромец Т.А. Мануальная медицина. СПб.: Санкт-Петербург, орг. общ-ва «Знание» России, 1993.

108. Скоромец A.A., Скоромец Т.А. Пароксизмальные нарушения кровообращения в позвоночных артериях // Неврологический вестник. 1993. Вып. 1-2.

109. Стулин И.Д., Карлов В.А., Скорунский И.А. и др.. О некоторых возможностях ультразвуковых методах в оценке состояния венозного компонента церебральной генодинамики // Журн. невропатол. и психиатр. 1981. №2.

110. Стулин И.Д. К методикам исследования венозного кровообращения головного мозга // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001.

111. Стулин ИД. Особенности изучения венозной церебральной циркуляции в норме и патологии // Современные минимально-инвазивные технологии (Нейрохирургия, вертебрология, неврология,нейрофизиология): Материалы VI международного симпозиума. СПб, 2001.

112. Тревелл Дж. Г., Симоне Д. Г. Миофасциальные боли / пер. с англ. М. : Медицина, 1989. Т.1 и Т. 2.

113. Тузлуков А.П., Горбатовская Н.С. Миофасциальные болевые синдромы: клиника, диагностика, локальная инъекционная терапия. Consilium Medicum, 2008. Т. 8. №8.

114. Тюрников В.М. Дегенеративно-дистрофические поражения позвоночника: диагностика, клиника и лечение // РМЖ. Неврология. Психиатрия. 2008. Т. 16. №26 .

115. Ультразвук в исследовании кровотока по церебральным венам и синусам твердой мозговой оболочки / А.О. Нечеткий, Ю.А. Варакин, А.И. Кугоев, Ю.М. Никитин // Ультразвуковая диагностика. 1999. №1.

116. Фергтосон Л.У. Лечение миофасциальной боли. Клиническое руководство / Люси Уайт Фергюсон, Роберт Гервин / под общ. ред. М.Б. Цыгунова, М.А. Еремушкина. Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2008.

117. Хабиров Ф.А. Клиническая неврология позвоночника. Казань, 2003.

118. Хабиров Ф.А., Хабиров В.А. Мышечная боль. Казань, 1995.

119. Шахнович А.Р., Шахнович В.А. Диагностика нарушений мозгового кровообращения транскраниальная допплерография. М., 1996.

120. Шмидт И.Р. Особенности мануальной терапии при вертеброгенном синдроме позвоночной артерии // Лечение повреждений и заболеваний позвоночника и спинного мозга. Новосибирск: Издатель, 2002.

121. Шток В.Н. Головная боль. М. : Медицина, 1987.

122. Чепой В.М. Воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника. Автореф. дисс. д-ра мед. наук. 1980.

123. Adams R., Víctor М., Ropper A. Pain in the back, neck and extremities. In Principies ofNeurology. 1997.

124. Barnsley L., Lord S.M., Wallis B.J., Bogduk N. The prevalence of chronic cervical zygapophysial joint pain after whiplash // Spine, 1995.

125. Batson O.V. The function of the vertebral veins and their role en the spread of metastases // Ann. Surg. 1940. N. 112.

126. Bishop B., Frank L.M., Freeman N., Hansen R. Consult with the specialists in neurology. Program and abstracts of the National Conference for Nurse Practitioners. Baltimore, Maryland. Session 225. 2001.

127. Blume H.G. Cervicogenic headaches: radiofrequency neurotomy and the cervical disc and fusion // Clin Exp Rheumatol. 2000.

128. Bogduk N. The anatomical basis for cervicogenic headache // JMPT. 1992. V. 15. N. 1.

129. Bogduk N. Anatomy and physiology of headache // Biomed & Pharmacother. 1995. V. 49.

130. Bogduk N. Cervicogenic headache // Cephalgia. 2004. V. 24. N. 10.

131. Bogduk N. The anatomical basis for spinal pain syndromes // JMPT. 1995. V. 18. N. 9.

132. Bogduk N., Yoganandan N. Biomechanics of the cervical spine Part 3: minor injuries // Clin Biomech (Bristol, Avon). 2001. N.16 (4).

133. Bovim G. Cervicogenic headache, migraine, and tension-type headache. Pressure-pain threshold measurements // Pain. 1992. N. 51 (2).

134. Bovim G., Sand T. Cervicogenic headache, migraine without aura and tension-type headache. Diagnostic blockade of greater occipital and supraorbital nerves // Pain. 1992. N. 51 (1).

135. Bruneau M. Anterolateral approach to the VI segment of the vertebral artery / Bruneau M., Cornelius J.F., George B. // Neurosurgery. 2006. V. 584..

136. Cagnie B., Barbaix E., Vinck E., D'Herde K., Cambier D. Extrinsic risk factors for compromised blood flow in the vertebral artery: anatomical observations of the transverse foramina from C3 to C7. Surg Radiol Anat. 2005. N. 27 (4).

137. Denq J.C., O'Brien P.C., Low P.A. Normative data on phases of the Valsalva maneuver // J. Clin. Neurophysiol. 1998. N. 15 (6).

138. Dumas J.L., Salama J. MRA analysis of atlantoaxial rotation. Anatomic bases of compression of the VA // Surg. Radiol. Anat. 1996. N. 18 (4).

139. Dvorak J., Dvorak V. Manuelle medizine. Diagnostics. N.Y. : Georg Thieme Verlag, 1986.

140. Goldenberg D.L. Fibromyalgia, chronic fatigue syndrome, and myofascial syndrome // Curr Opin Rhematol. 1994. N. 6 (2).

141. Greenman P.E. Principles of Manual Medicine. Baltimore: Williams and Wilkins, 1989.

142. Greenman P.E. Schihtweise Palpation // Manuelle Medicin. 1984.

143. Haynes M.J. Doppler studies comparing the effects of cervical rotation and lateral flexion on vertebral artery blood flow. J Manipulative Physiol Ther. 1996. N. 19(6).

144. Haynes M.J. Vertebral arteries and cervical movement: Doppler ultrasound velocimetry for screening before manipulation. J Manipulative Physiol Ther. 2002. N. 25 (9)67.

145. Haynes M.J. Reply to Thomas L.C., Rivett D.A., Bolton P.S. Validity of the Doppler velocimeter in examination of vertebral artery blood flow and its use in pre-manipulative screening of the neck // Man Ther. 2009. N. 19.

146. Kawchuk G.N., Jhangri G.S., Hurwitz E.L., Wynd S., Haldeman S., Hill M.D. The relation between the spatial distribution of vertebral artery compromise and exposure to cervical manipulation. J Neurol. 2008. N. 255 (3).

147. Kerry R., Taylor A.J., Mitchell J., McCarthy C., Brew J. Manual therapy and cervical arterial dysfunction, directions for the future: a clinical perspective. J Man Manip Ther. 2008. N. 16 (1).

148. Koskas et al., Effects of spinal mecanics on the vertebral artery.In: Berguer R. Et all .Vertebrobasilar arterial Disease. St. Louise. 1992.

149. Licht P.B., Christensen H.W., Hoilund-Carlsen P.F. Is there a role for premanipulative testing before cervical manipulation? J Manipulative Physiol Ther. 2000. N. 23 (3).

150. Machala W., Gaszynski W., Olszewski J., Zalewski P. The effect of degenerative cervical spine lesions and blood flow velocity in vertebrobasilar system in Doppler measurement // Neurol. Neurochir. Pol. 1995. N. 29 (1)

151. Manchikanti L., Boswell M.V., Singh V. et al. Comprehensive review of neurophysiologic basis and diagnostic interventions in managing chronic spinal pain // Pain Physician. 2009. V.12. N. 4.

152. Mann T., Refshauge K.M. Causes of complications from cervical spine manipulation. Aust J Physiother. 2001. N. 47 (4).

153. Mennel J. Treatment of myofascial pain secondary to facet joint dysfunction // Man. Med. 1972. N. 10.

154. Mitchell J. Differences between left and right suboccipital and intracranial vertebral artery dimensions: an influence on blood flow to the hindbrain / Mitchell J./ Physiother. Res. Int. 2004. V. 9. N. 2.

155. Mitchell J.A. Changes in vertebral artery blood flow following normal rotation of the cervical spine. J Manipulative Physiol Ther. 2003. N. 26 (6).

156. Nedelmann M., Eicke B.M., Dieterich M. Functional and morphological criteria of internal jugular valve insufficiency as assessed by ultrasound // J Neuroimaging. 2005. N. 15 (1).

157. Pfaffenrath V., Kaube H. Diagnostics of cervicogenic headache //Funct Neurol. 1990. N. 5 (2).

158. Post A.F., Narayan P., Haid R.W. Occipital neuralgia secondary to hypermobile posterior arch of atlas. Case report // J Neurosurg. 2001. N. 94.

159. Rivett D.A., Sharpies K.J., Milburn P.D. Effect of premanipulative tests on vertebral artery and internal carotid artery blood flow: a pilot study. J Manipulative Physiol Ther. 1999. N. 22 (6).

160. Simons D.G. Muscle pain syndromes // American Physical Medicine. 1985. N. 54.

161. Sjaastad O., Fredriksen T.A., Pfaffenrath V. Cervicogenic headache: diagnostic criteria. Headache. 1998.

162. Stolt-Nielsen A., Fredriksen T.A., Sjaastad O. Headache due to an extra joint between head and neck // Headache. 1995. N. 35 (1).

163. Taylor J.R., Finch P. Acute injury of the neck: anatomical and pathological basis of pain //Ann Acad Med Singapore. 1993. N. 22 (2).

164. Tatlow T.W.F., Bummer H.G. Syndrome of vertebral artery compression //Neurology. 1957.N. 7.

165. Thiel H., Rix G. Is it time to stop functional pre-manipulation testing of the cervical spine? // Man Ther. 2005. N. 10 (2).

166. Thomas L.C., Rivett D.A., Bolton P.S. Pre-manipulative testing and the use of the velocimeter // Man Ther. 2008. N. 13 (1).

167. Thomas L.C., Rivett D.A., Bolton P.S. Validity of the Doppler velocimeter in examination of vertebral artery blood flow and its use in premanipulative screening of the neck // Man Ther. 2008. N. 7.

168. Tinel D., Bliznakova E., Juhel C., Gallien P., Brissot R. Vertebrobasilar ischemia after cervical spine manipulation: a case report // Ann Readapt Med Phys. 2008. N. 51 (5).

169. Vernon H., Steiman I., Hagino C. Cervicogenic dysfunction in muscle contraction headache and migraine: a descriptive study // J Manipulative Physiol Ther. 1992. N. 15 (7).

170. Von Albert H. Diagnosis and therapy in neurology. Cervical syndrome, shoulder-neck pain: clinical picture and diagnosis // Fortschr. Med. 1990. N. 108(15).

171. White A.A., Panjabi M.M. Clinical biomechanics of the spine. Toronto: Lippincott, 1978.

172. Yunus M.B. et al. A controlled study of primary fibromyalgia syndrome: clinical features and association with other functional syndromes // J Rheumatol. 1989. N. 16.