Роль регистра в организации помощи больным хронической почечной недостаточностью тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Дуничева, Оксана Витальевна

• Дуничева, Оксана Витальевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дуничева, Оксана Витальевна

ВВЕДЕНИЕ,

СОДЕРЖАНИЕ

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ОРГАНИЗАЦИИ ПОМОЩИ ВОЛЬНЫМ С ТЕРМИНАЛЬНОЙ СТАДИЕЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (обмр л.трггуры».Л

1.1. Предпосылки н методы создания регистров хронической почечной

1.2. Сравнительная характеристика распространенности терминальной стадии почечной псдостаточ]юсп1 и обеспеченности заместительной почечной терапией вмирс-„.

13. Структуре пермшиой пачечной ипталолин у нппменгов с хронической еючечной недостаточностью, получающих и не получакчшгх заместительную почечную терапию. .4 Выживаемость больных на прФрам.ммом гемодиолик.~

1.5. Оценка стоимости ммеспггельной почечзюй терапии.

Глава 2,

ПРОГРАММА, МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛ ЕДОВАНИЯ

Глава 3.

РАЗРАБОТКА И ВНЕДРЕНИЕ МОДЕЛИ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО РЕГИСТРА ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК И ОРГАНИЗАЦИОНЫХ ОСНОВ ЕГО ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ В НОВОСИБИРСКОЙ ОБЛАСТИ.

3,1. Структура нсфрологнчсекой и лиалшноЛ служб в Новосибирской области,.

3.2 Организационные и информационные основы делтельноеги регистра хршшкиН почечной недостаточности.

3.3- Распространенность н первичная заболеваемости хроннчкюЯ болонью почек 2-5 стидош в г Новосибирске м я Новосибирской области

3.4. Отологические особенности хронической болезни почек о I |о«осибирской области.„.„, „,„.„,

Глава 4.

СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ ВЫЖИВАЕМОСТИ ПАЦИЕНТОВ НА ПРОГРАММНОМ ГЕМОДИАЛИЗЕ ДО И ПОСЛЕ ОРГАНИЗАЦИИ РЕГИСТРА ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ. лава 5,

МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ПОЧЕЧНОЙ ТЕРАПИИ В НОВОСИБИРСКОЙ

ОБЛАСТИ.,.—. \jL.

5.1. Определение потребности и шисгитеяьмй почечной терапии программного генодШим) для Новосибирской области

5,2 Определение стоимости заместительной почечкой терапии (программного гемодиализа) для Новосибирской области. .,.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль регистра в организации помощи больным хронической почечной недостаточностью»

Главной целью реформирования здравоохранения является улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступной и качественной медицинской помощи. Среди существующих проблем здоровья основными должны быть признаны увеличение продолжительности жизни, необходимость снижения смертности, которая в России является недопустимо высокой во всех возрастах (О.П.Щепин с соавт., 1999). Население России уменьшается и, по прогнозам демографов, эта тенденция сохраниться в ближайшие годы (Т.Васина с соавт., 1998, А.Г.Волков, 1999). Перспектива изменения структуры населения такова, что будет увеличиваться доля лиц пожилого возраста. С учетом изменения меднко-демофафической ситуации ожидается увеличение в популяции распространения возрастно-зависимой патологии (болезни системы кровообращения, новообразований, урологическая, андрологическая патологии и другие заболевания мочеполовой сферы и т. д.) (Т.М.Максимова, 2002, Б.В.Эпельман, 2005). Все это потребует адаптации здравоохранения, принятия новых организационных решений (развитие и реструктуризация соответствующих служб).Хроническая болезнь почек относится к заболеваниям, которые являются основными причинами смерти (А.Ю.Земченков с соавт., 2004). Несмотря на попытки продлить период консервативного лечения, неизбежно наступает терминальная стадия почечной недостаточности. На этом этапе только заместительная почечная терапия способна продлить жизнь, в том числе социально-активную жизнь пациентов, восстановить трудоспособность. Все известные способы лечения терминальной стадии хронической болезни почек, (программный гемодиализ, перитонеальныи диализ и трансплантация почки) являются дорогостоящими и пока малодоступными для основной массы больных. Кроме того, прогноз в вопросе выживаемости для пациентов, получающих заместительную почечную терапию, несмотря на значительный прогресс, все еще остается неудовлетворительным (Н.А.Томилина, 2005, F.Locatelli, 1998). За последние 20 лет диализная популяция в мире увеличилась более чем в 4 раза. Темпы роста заболеваемости терминальной стадией колеблются от 3 до 20% в год (И.Ш.Мухаметзянов, 2001, Е.А.Стецюк, 2003, U.Frei, 1999). Увеличение происходит главным образом вследствие диабетической нефропатии и гипертонического нефроангиосклероза (C.Lenfani.1999, H.M.Perry, 1995. J.G.Porush, 1998). Успехи в диагностике и лечении гипертонической болезни приводят к увеличению процента пациентов с Хронической почечной недостаточностью, что в конечном итоге может повлиять на структуру смертности (J.G.Porush, 1998).Во всем мире организационную основу оказания и планирования любого вида специализированной медицинской помощи составляют регистры (F.Benhoux, 1999, N.P.Mallick, 1995, B.Stengel, 1999, T.Usami, 2000).Большинство существующих на сегодняшний день региональных регистров хронической почечной недостаточности учитывают только пациентов, получающих заместительные виды терапии. По мнению главного нефролога Департамента здравоохранения г. Москвы Н.А.Том ил и ной, изучение эпидемиологии ХПН крайне затруднено в связи с отсутствием федеральной статистики, т.к. не предусмотрено специальной регистрации случаев хронической почечной недостаточности. Проводившиеся в мире эпидемиологические исследования выявили резкие различия по потребности в ЗПТ: от 19 до 237.6 человек на 1 миллион населения в год (И. Ш.Мухаметзянов, 2001, Б.Т.Бикбов. 2004, Е.В.Волошинова, 2005, BJ.Junor, 1998).Таким образом, актуальность создания региональных регистров больных с хронической почечной недостаточностью обусловлена отсутствием официальной статистики по данному виду патологии. Планируя материальные И технические ресурсы для обеспечения потребности населения в дорогостоящей заместительной терапии необходимо иметь качественные шформации о заболеваемости терминальной стадией хронической почечной недостаточности в регионе.Цель исследования. Оптимизировать организацию и планирование медицинской помощи больным хронической почечной недостаточностью.Задачи исследования: 1. Разработать, научно обосновать и внедрить модель территориального регистра больных хронической почечной недостаточностью и организационные технологии его функционирования в Новосибирской области.2. Провести анализ заболеваемости и структуры хронической болезни почек 2-5 стадии на основе регистра на примере Новосибирской области.3. Провести сравнительный анализ выживаемости пациентов на гемодиализе при экстренном и плановом начале заместительной почечной терапии.4. Определить потребность в объемах заместительной почечной терапии у больных с терминальной стадией хронической болезни почек в Новосибирской области.5. Оценить необходимый объем затрат, обеспечивающих доступность диализной службы в Новосибирской области.Научная новизна исследования Научная новизна исследования заключается в том. что разработана и научно-обоснована модель оказания медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью на основе функционирования территориального регистра.Впервые разработана методика и проведено комплексное исследование, позволившее определить заболеваемость, структуру и эпидемиологические особенности хронической почечной недостаточности в муниципальных образованиях Новосибирской области на основе регистра.Практическая значимость Разработанная и внедренная модель территориального регистра с использованием программного обеспечения («Регистр ХПН») на уровне субъекта РФ и на уровне ЛПУ позволила повысить доступность и качество медицинского обслуживания больных с ХПН. Выявленные особенности распространенности и этиологии ХПН могут служить базовой информацией при разработке региональных мероприятий по профилактике данной патологии у населения Новосибирской области.Разработанные методические подходы к организации динамического наблюдения за пациентами со сниженной функцией почек свели к минимуму долго экстренного начала ЗПТ, что позволило обеспечить улучшение сроков выживаемости гемодиализных пациентов. Данные о потребности и стоимости ЗПТ, полученные в результате проведенного исследования, позволяют более эффективно использовать финансовые ресурсы Внедрение результатов работы в п р а к т и к у .Материалы настоящего исследования используются в практической работе департамента здравоохранения и ЛПУ Новосибирской области.Результаты исследования используются в учебно-педагоги чес ком процессе и научно-исследовательской работе кафедр общественного здоровья и здравоохранения и кафедры внутренних болезней Новосибирского государственного медицинского университета.Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту: 1. Организация регистра на основе оперативно пополняемой, специализированной базы данных, содержащей учетно-справочную информацию о пациентах, позволяет объективно учитывать распространенность ХПН.

2. Функционирование регистра в составе нефрологи чес кой службы повышает эффективность оказания помощи больным с ХБП на додиализных стадиях в амбулаторных условиях и позволяет планировать своевременное начало ЗПТ.

3. Результаты исследования, позволившие определить заболеваемость, структуру и эпидемиологические особенности хронической почечной недостаточности в муниципальных образованиях Новосибирской области на основе функционирования территориального регистра.4. Расчет потребности региона в диализных местах и расчет стоимости лечения пациента с терминальной стадием хронической болезни почек по данным регистра дают возможность прогнозировать экономические затраты на развитие службы ЗПТ. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Апробации работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на международных, всероссийских, межрегиональных и региональных научнопрактических конференциях: Научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск 2003г.); Всероссийской научнопрактической конференции «Нефрология и диализ» (Санкт-Петербург 2003г.); Международной конференции «Информационные системы и технологии» ИСТ'2003 (Новосибирск 2003г.); Областной научно-практической конференции «Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине» (Новосибирск 2003 г.); Международной нефрологи чес кой конференции «Нефрология и диализ» (Новосибирск 2003г.); 1 международной научнопрактической конференции «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» (Новосибирск 2005г.).Публикации. По теме диссертации опубликовано 12 работ, 1 работа опубликована в журналах, рекомендуемых ВАК РФ к опубликованию материалов диссертаций.Объем и структура диссертации.Диссертационная работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка использованной литературы. Общий объем диссертации составляет 122 страницы машинописного текста, работа иллюстрирована 15 таблицами и 18 рисунками. Список использованной литературы содержит 156 источника, в т.ч. 67 - иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Дуничева, Оксана Витальевна

выводы

1. Разработанная модель территориального регистра пациентов с хронической почечной недостаточностью и организационные тех нол огни его функционирования позволили выявить эпидемиологические особенности xpoHintecKofi болезни почек на территории Новосибирской области.

2. Проведенное исследование показало, что уровень первичной заболеваемости ХБП 2-5 стадии но Новосибирской области tto данным регистра составил 63 человек im I млн. населения. распространенность ХБП 2-5 стадии находится на уровне 516 человек на 1 млн. населении. Эти данные свидетельствую) о высокой распространенности ХБП 2-5 стадии в Новосибирской области V 37% пациентов этнологическая основа ХПН обусловлена гломерулярной патологией, тубуло-интерстиниальиыс заболевания составили 25.9% удельный вес гипертензивного нсфросклсроза 13.5%, диабетического гломерулосклероза - 10.9% В динамике отмечается тенденция к увеличению числа «новых" больных с диабетической (с 10,9 до 20%) и гнпертсизнвиоВ нефропатиямн (с 11.0 до 19,1%) и уменьшению значения г ломеруляриых заболеваний < с 41.3 до 26,1 %).

3. Плановое введение папистов с терминальной стадией хронической болезни почек в программный гемодиализ, а условиях адекватно функционирующего регистра, повысило выживаемость » первый год лечения с 71.6 до 82,2% и через 5 лет проведения программного гемодиализа - с 51,5 до 60.6%.

4. Ежегодная потребность в «меепггельиоЯ почечной терапии гю Новосибирской области составляет 120 пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, что при существующей выживаемости требует наличия двухсот аппаратов «искусственная почка*

5. Рассчитанная стоимость одного сеанса темодналнза составляет 3 тыс 382 руб., что позволяет определить сгоимость лечения одною пациента и год в размере 698 тыс 24 руб. Абсолютная доступность гемодиализного лечения t-Ш человека па t ыяи. население) с учетом веек расходу» будет cram. S40 млн. рублей в год.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанная технологи* организации регистра с использованием программного обеспечения («Регистр ХПН») рекомендуется органам управления здравоохранением » субъектах РФ для учета общего числа пациентов с ХПН при планировании развился иефрологнческой службы и опрелеленин экономических затрат на развитие службы ЗПТ в субъектах РФ.

2. При планировании проведения различных видов ЗПТ (гемодиализ», пернтонеалымно днллнза н трансплантации почки) органам упраапення здравоохранением в субъектах РФ рекомендуется учитывать особенности этнолмпческоЯ структуры ХБП с тенденцией к увеличению числа пациентов диабетической нефроштней н пшертошческого нефролнгносклероэа,

3. Ретультаты проведенного исследования (данные о распространенности н эпидемиологические особенности ХПН) рекомендуется использовать в учебно*«едапогнческом процессе на кафедрах общественного здоровья н здравоохранения и кафедрах внутренних болезней медицинских вузов

06

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дуничева, Оксана Витальевна, 2006 год

1. Актуальные проблемы организации нефрологнческоИ помощи я г. Мое к не ( А.П.СельцовскиЙ, НФ.Плавунои, Н,А Томилина и др. И Экономика, здравоохранения. .997. - К» 9, - C.2L34.

2. Алиев Р.А. Роль этиологических и других факторов в развитии хронической почечной недостаточности I РА. Алиев. И Нефрология и диализ 2001. - Т. 3. -№ --C3S&.363.

3. Балакирев Э М Стоимость лечении больных с хронической почечной недостаточностью Э.М.Балакирев* Р.Левицкий Н Сов. здравоохранение -1987. • >65. — С25~27.

4. S. Васина Т. Прогноз численности населения Российской Федерации до 2015г,! Т.Васина ПВопросы статистики. 1998. - №8. - С.78-87.

5. Волкпи Л.Г. Население и рабочая сила и Российской Федерации / А Г-Водков 11 Вопросы статистики, 1999. -№10 -С.39-45

6. Ведомственные и учрежденские регистры пациенте® и Медицинском центре УД Президента РФ / АН.Вахлаков. В,И Вндманов, И.В.Емслнн и др. У/ Медицинская информатика С.86-90.

7. Годовые нормы износа медицинскою оборудования учреждений н организаций, состоящих на государственном бюджете СССР (утв. письмом Минздрава СССрот 23.06.8В №03-11^19-14).

8. Госпитальный регистр система объективной опенки состояния лечебно-дкагностнческапо процесса, i В И Чнссов, В.ВСтарннскнй. В.Д Мокииа и др " Русский онкологический журнал - 2003. - №5. - С.39-43

9. Де.могроф1П|еею1С аспекты заболеваемости и смертности населения г, Новосибирска. / ИФ.Миигазов. А,И,Акулов, В.М,Чернышев и др. // Актуальные вопросы современной медицины Материалы региональной иаучн-нрдкт. конф. Новосибирск, 2003.-С.26-28,

10. Денисов ВН, Методология стратегического планирования в здравоохранении / В.Н Денисов, А.И.Бабенко. Новосибирск: ЦЕРИС. - 2001 -353с.

11. Денисов ВН. Демографические проблемы охраны здоровья населения Сибири. ! В НДенисов, А.И.Бабенко. В Л Груфакии И Вестник. Межрегион. Ассоциации «Здравоохранение Сибири» I -C.5-S,

12. Драгунов С-В. Исходы лечении гемо.вд1ллнзом п Вологодской области: ■икание фактора своевременного начала терапии, / С.В. Драгунов, В.А. Добронравов1'' Нефрология. 2000. - Тон 4 - №2. - С. 103-104.

13. Думам В Л., Андреев А.Н., Баранова Til и др. Хроническая почечная недостаточность при хроническом глом еруло нефрите, hnp:^www.difhw,ru>'rmgaun/2 20011*2 i.htm

14. Ермоленко В М. Хроническая почечная недостаточность распространение и методы изучения. / В,М.Ермоленко. Н В.Никифорова. Н М.Трошнна. И Терапевтический архив. 1980 -Т.52.~№12, -С-121-129.

15. Зсмченков А.Ю., Комаидснко М.С., Константинов Ю.В. и др. Санкт-Петербургский регистр больных на диализной терапии,

16. Зсмченков А.Ю. «К/ДОКИ» обращается к истокам хронической почечной недостаточности. I А.Ю.Земченков. Н.А.Томилина. // Нефрология и дишп. -20fH.- Т.6.- ДО. С-204-220

17. Зиборова ИВ. Социально-зкоиомическис аспекты федеральной целевой программы «Урология» ! И В Зиборова, НА. Лопатки»!, АВСнвков И Экономзши здравоохранения -1999. -№4. С-5'8

18. Итмснение 'гас готы и особенности почечной недостаточности в Санкт-Петербурге в последние годы. / С.И.Рябов, В.В.Ставская, Е.К.Чнстова и др. U Нефрология 1997 - №3. - С.70-76.

19. Кдиннко-экоиомнчеекнЙ анализ применения методов экстракорпоральной гемокоррекинн / С.МАбдурахнмов, В.С Пилотонич, КЛ .Гурсли ч и лр. " Эфферентная терапия. 200L - Том 7. - Jfe4, - C4-2I.

20. Кош|слцня реформы управления и финансирования здравоохранения Российской Федерации: Проект. / ВИСтарод}бов. Р М.Зелькович. Л.Е.Исакова и лр tt Экономика здравоохранения 19% - № 10- П. - С. 10-34.

21. Корякова Н-Н. Распространенность н структура хронической почечной недостаточное™ ■ Свердловской области. / Н II.Корякова Н VI съезд научного общества нефрологов России, Сб, телков, М„ 2005, - С.175-176.

22. Корякова ПН. Распространенность заболеваний почек, хронической почечкой недостаточности н состояние нефрологнческой службы в Свердловской области. / Н Н Корякоаа. В Ь.'Ьокаюв // Нефрология. 2003. -Том 7. - Приложение I - ISSN 1561-6274,

23. Корякова Н.Н., Рожденственская Е.Д Артериальная гипертония при заболеваниях ночек; механизмы формирования н особеюеости лечения. -Jfflp;.Vvcstiifc.ofcb mpl.k.f^OQg.html

24. Критерии оценки гемоднализиой терапии / С И.Рябов, В.Б.Чупраеов, ГДДШспса. // Терапевтический архив. 1987. - №8. -С.91-96.

25. Лакни Г,Ф. Биометрия. I Г.ФЛакии. Москва. - «Высшая школа», 1980, -293с.

26. Лукьянова Е А Медицинская статистика: Учеб. Пособие. 1 Е-А Лукьянов» М.: Изд-во РУДН, 2002. 255с,

27. Макарон Д.И., Сизоиенко А В . Цушсарсва Т.Н. Значение регистра больных ХПН и возможности их лечения в додиалнзиом пср1юде.hПр,4vww diaIvs» гц,'ртеa/tп'2 2001.2 »htm

28. Максимом Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. / Т М .Максимова М ПЕРСЭ, 2002. - 192с.

29. Марченко В Н. Служба гемодиализа в России. ir В Н.Марченко, Н.М.Зайченко, АХ-Рогонима. И Проблемы социальной гигиены, здравоохранения н истории медицины 2002, -Лт1, - С.24-26.

30. Михайлова Н В., Командснко М.С., Полякова И ft Эффективность лечения сулолексидоы бальных с начальным» проявлениями хронической почечной недостаточности. ^001/2 i.hlm

31. Мосннп Н В Суточные ритмы артериального давлении у бодьиых хроническим глонерулонефригом и диабетической нефропатией л стадии хронической почечной недостаточности t Н.В.Мосина, А.М.Есаян, А Л1.Румюниева II Нефрология. 2Q04. - Том 8. - ЛеЗ. - С.62-66.

32. Мухамегииоа ИДЦ, Проблемы реформирования региональной службы диализа .'ИДИ Мухвметзянов Казань: Медицина, 2001 - 216с,

33. Мукамепянов И.Щ. Структура детальности больных с терминальной почечной недостаточностью, получавших гемодиализное лечение. ! И Ш.Мухаметнтноа И Нефрология и диализ. 2001. - Том 3. - №2. - С. 1 Эй-139

34. Мухамстзянов (1.111. Эпидемиология хронической почечной недостаточности в популяции больных, получающих гемодиализное лечение и Республике Татарстан. / И.Ш.Мухамегзяиов И Нефрология и диализ. 2001 Том 3. -Jfe2- -C.I39,

35. Мухамегзяиов И.Ш. Эпидемиология хронической почечной недостаточности а популяции больных, получающих гемодиализное лечение в

36. Нефр0л01ия в терапевтической практике. / А,С,Чиж. С-А.Пстроя, Г.А.Ящнковская н др, / Ми.: Выш. шк. 1998. - 557с.

37. Новые методы дагностнкн, лечение заболеваний н управления в медицине Тез. докл. Областная научно-практическая конференция.' ГНОКБ. 2002 376с

38. Общегородские целевые программы по здравоохранению. Ьщ?:.1/?-c.ro/cxoopymoduleb'Kclionfr'indCE php2op^riritragcaartid=647

39. Ожегов СИ Толковый словарь русского языка: 80 ООО слов н фразеологических выражений / С.И.Ожегов, Н-Ю,Шведова, Российски академия наук. Институт русского языка нч, В,В. Виноградова. - М., 1999. -944с.

40. Опыт наблюдения бальных с ХПН в Воронежской областной клинической больнице / Л.Я .Бодрою. А Ю Балл. ЛВЬоилпрнов и др. И Нефрология. 2003. - Том 7, - Приложение t - С149.

41. Орлова Г.М. Клиннкоопндеыиологичсекая характеристика хронической почечной не доетото'п i ости а Прибайкалье.

42. Основные нолрявлення реформирования здравоохранения и системы социальной защиты населения Новосибирской области, f Е А.Финченко. Н Б.Азарова, А.Ф.Фкичснжо и др, Новосибирск: ЦЭРИС, 1997 - 95с.

43. О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации: Приказ от 13.08.2002 г. №254.

44. О состоянии заместительной терапии хронической почечной недостаточности в Российской федерации в 1998 году (ежегодный отчет по данным российского регистра). // Нефрология и диализ 2000. - Т.2 ■ №1-2. -С.4-24.

45. О состоянии заместительной терапии хронической почечной недостаточности в Российской федерации в 1999 году (ежегодный отчет по данным российского регистра), ft Нефрология и диализ. 2000. - Т.2. - М4- -С.204-224.

46. Резолюции второго ежегодного совещания расширенного Координационного совета Российского диализного общества. U Нефрологах и диализ. Том г- №3- - 2000, - С. 1 93- 195.5S, Рябов С.И Лечение почечной недостаточности. / С.И.Рябов С.СПб.: 1997. -448с

47. Рябов С.И. Нефрология: Руководство для врачей. / С.И.Рябов СПб: Спец Лит. 2000,-672с

48. Рябов С Л Состояние нефродогнчеекой службы в северо-западном регионе России / С Л.Рябое И Нефрология. 1999. - TJ. - Jfe3.-C.7-10.

49. Смирнов А-В. Хроническая болеть ночек: на пути к единству представлений, / А.В.СкирЯоя, А.М.Есаян, И Г ".Каюков .>'/ Нефрология 2002, 6(4),-С.11-17.

50. Смирнов Ф. Здравоохранение Гемодиализ не роскошь. Почему умирают больные хронической почечной недостаточностью? -Wr 79 99hup^f^vrwi птеаейа^кд^хмд^'птсфи

51. Смирнов Ф. <У Медицинская газета. 2000. - 22 декабря.hcip;/I'wwvr. rooscowd д al v si s. ru'iwessa. h иг

52. Стеиюк Е.А. Основы гемодиопзпа. // ЕАСтеию*. 164с

53. Стсцюк Е.А, Прощание с классическим гемодиализом и гемодиализ XXI века. / Ё А.Стецюк. Б,В,Третьяков, СВ.Калапншков. Г/ Нефрология и диализ 2003, Том 7. - Приложение L-C.61-65.

54. Тарсев Е.М. О затратах на медикаментозное обеспечение одного гемодиализа у больных с хронической но'кчиой недостаточностью / Е.М Торесв. В.М.Алексеева, В.М.Ермоленко // Com, Здравоохранение, 1979. -№1, - С.12-14.

55. Тареева И.Е. Нефрология: Руководство для врачей, / И-Е Тареева -М-. 1995. -ТТ.-496с,

56. Тареева Н Е. Нефрология: Руководство для врачей / М.Е.Тареева М., 2000. -Т.1. -496с.

57. Тишук Е.А. Проблемы организации здравоохранения. / F-Л.Тншук П Общественное здоровье; нниоваш1и в экономное, управлении и правовые вопросы здравоохранения Материалы I международной иЯучио-прыгтмчвсХОЙ конференции Новосибирск, 2005 - -180с.

58. Томилина НА. Эпидшнология хронической почечной недостаточности " Москк. / Н,А.Томшшиа. Б.Т.Бнкбов. it VI съезд научною обшеспа нефрологов России Об, тезисов. -М.: Медицина для всех, 2005. С. J82.

59. Трансплантация почки и программный гемодиализ в Московской области / Г Оноприенко, Ю. Aaain. А, Взназин и др. II Врач. С.25-27.

60. Орлиппапионпыв аспекты создания регистра больных с заболеваниями почек в республике Казахстан / CJC Тутанбекова, ОЖ. Нарманова, ОТ Жузжвнов и др. IIVI съезд научного общества нефразогоа России. Сб. тезисов М : Медицина для всех. 2005. - С. 184-185.

61. Урология и нефрология 21-09,2002

62. Факторы риска ИБС у больных, получающих лечение гемодиализом t А.В.Смирнов, В. А Добронравов, A. UL Румянце в и др. II Нефрология, 2003. -Том 7. - Приложение 1.

63. Чсрие вскис X К. Экономическая эффективность хронического гемодиализа у амбулаторных больных . сб. науч. ст./ Х.К.Чсрисвскис, В .А.Вальтере, Г.А.РитоО- Рига РМН. 1980. -156с

64. SS. Шостка Г.Д Покачни» к началу гнившмкЯ терапии при хронической □очечной недостаточности ' Г Д. Шостка, А.ЮЗсмченкоя. М.С.Команденко /I Нефрология. 1999. - Том 3. - Jfel.-С.14-19.

65. Щсннн О-П. Современные проблемы здорнщ н воспроизводстве населенна России / О.П.Щепин, В.КОвчаров, Т.М,Максимова // Медико-социальные аспекты здоровья н воспроизводства населения России в 90-е годы. Москва, 1999.-СЭ-12.

66. Эпельман Б.В, Организация амбулаторио-уродопнеского центре и совершенствования урологической помощи в городской поликлинике /

67. B.В-Эпедьыан.''.' Общественное здоровье, инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения: Mot. f международной научно-практической конференции Новосибирск. 2005 С 456-458

68. Эпцдсмиозогня хронической болезни почек в Вологодской области, f В Л Добронравов. Л В.Смирнов, С .В. Драгунов н др. // Нефрология 2004. -Том ft.-J6l.-C.3M1.

69. Эпидемиология хронической болезни ночек в северо-западном регионе России на пути к созданию регистра В.А.Добронравов, А В Смирнов,

70. C.В Драгунов ндр// Терапевтический архив. 2004. - J69. -С.57-62.

71. Agodoa L Y, l:nd-swge renal disease in lite USA: dana from ihe United States Renal Data System. / L.Y.Agodoa, C.A.Jones, P J.Held U Am J Nephrol- -1996, -J6 16(1),-P. 7-16.

72. Anonimous. Part I Executive summary. UAm. J. Kidney. Dis. 2002; 39 Suppl IJ: si 7-s3l.

73. Berlond Y. Moibidjty and mortality in hemodialysis; ihe role of schedules l Y.Berland, P.Bnmct И Artificial Organs, 1995,- v.l9> № 8 - P,827-831

74. Bourquia Л, Chronic renal failure in Morroco, t A.Bourquia If Nephrologic. -999. № 20(2). - P,75-80.

75. BranccBi F. Risk of end-stage renal disease in diabetes meltaur a prospective cotiomt siudy of men screened far MRFIT Multiple Risk Factor Intervention Trial. / F.Brancati, P.Wclton, В Randall, li JAMA. 1997. - Dec 17. - № 27«(23), - P2069-2074.

76. Впив F J- The сой of caring for end-stage kidney disease paticmsan analysis based on hospital financial transaction records. / F J.Bruns, P.Seddon, M.Saul И J, Amer. Soc. Nephrol. 1998. - VoL 9. -№5. - P.884-890.

77. Brenner B.M. F.fTecis of loerten on renal and cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes and nephropathy. / B.M Brenner, M.E.Cooper, D.De Zeeuw i! N Engl J Med. 2001. - №345. - P.861-956.

78. Cocrort D.W Prediction of creatinine clearance from serum creatinine- I D.W.Cocroft, M H Ciault. // Nephron, 1976. - №16, - P.31.

79. Dcgoulet P, Mortality Risk Factors in Patiens by Chronic Hemodialysis. I P.Degould, M.Lcgrain, I.Rcach. // Nephron. 1982.- Vol.31. - №2-- P. 103-110.

80. Epidemiologic aspects of terminal chronic kidney failure and its therapeutic modalities. // Prog Urol 1996. Oct. - №6(5). - P.683-685.

81. Етея Е» Hodge M.D. http^mcd^jb.w^vocfr'rek urot'051 ?htnf|l

82. Excerpts from LrNITED STATES RENAL DATA SYS TEM. 199R ANNUAL DATA REPORT. II Am J Kidney bit. 1998 - 32, Suppl 1 ■ P.9-162.

83. Excerpts from UNITED STATES RENAL DATA SYSTEM, 1999 ANNUAL DATA REPORT. //Am J Kidney Dis, 1999. - 34. Suppl, 1: P.10-176.

84. Fees! Т.О. Incidence of advanced chronic renal Failure and the need stage renal replacement treatment, / T.G.Feest, C.D Mistry. D.S.Grimes. // Br. Med J. 1990. -№301. - P.897-900.

85. Fisher N.C. Chronic renal failure following liver transplantation: a retrospective analysis I N.C-Ftther, P.G.Nightingale, В K.Gunson It Transplantation. 1998. - Jul — 15. - №6й< I). — P.S9-66,

86. F«i U. Annual Repon of the German Renal Registry 1998, Quasi-Niere Task Group for Quality Assurance in Renal Replacement Therapy. / U.Frei, HJ-Schofcer-Kalstenberg, U Nephrol Dial Transplant. 1999. - May. - №14(5), - IM085-1090.

87. Giachino G. Comorbidity factors in dialysis registries and the experience of the Picdmontesc Registry, / G.Giachino, A.MJadarola, F.Chiappcro. /I Minerva Urol Nephrol. 1998. - Mar №50( I). - P.65-69.

88. Held P.I. Understanding the SMR and the SHR. Presentation at the ESRD Network of New tingland Anntml Network Meeting. If Stuibridgc, MA, 1996 -September, -ЛИ2,- P, 75-89,

89. Horl W.H Healthcare systems and end-stage renal dtscars (ESRD) therapies an international review: access to ESRD treatments, / W.HHorl, E.dcAlvaro, PJ.Williams. // Nephrol, Dial. Transplant, 1999. -Л14(шрр1 6), - P.1(M5.

90. Ismail N Renal disease and hypertension in non-insului-dcpcndciu diabetes mellitus. I N. Ismail, B.Becker, PStrad«yk. II Kidney Int. 1999. - Jon №55(1) P. 1-28,

91. Jacobs С Renal replacement therapy for end-stage renal failure in FraiK-e: current status and evolutive trends over the last decode ! С Jacobs, NSelwood H Am G Kidney Dis. -1995.-Jan- -№25(1), -P,I88-195.

92. Jungers P. Demografy and effects of chronic renal insufficiency in Ile-dc-francc. t P. J lingers. EGiraud, PChauveau. N Nephrologie. 1996. - №17(8). - P.429-434.

93. Jungers P Incidence of end-stage renal disease in He de France prospective epidemiological survey t PJungers, Z.Massy, N Mnn >'/ Press* Med 2000. - Mar 25- - №29< 11). - P-589-592.

94. Jungers P. Course of chronic renal failure epidemiology and prediction of maintenance dialysis needs in France- / PJungers. C-Rotnno, GChoukroun It Nephrologie, 2001, - №12(3). - P 91 -97,

95. Junor B.J. Audit of quality of hospital haemodialysis in Scotland. The Scottish Renal Registry U Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol. 37. - №9 - P 2426-2427

96. K/DOQ1 Clinical Practice Guidelines for Crane Kidney Disease Evaluation Classification Stratification A J К D 2002 -№39{2 Suppl I). - P, 1-266.

97. Klefter It A hundred billion doll arc a year on dialysis. How to calculate and what to compare ? I R.Klefler, B.Nielsen. // Ittf. I. Artib. Organs. 1998. - Vol. 21. -P. 319-320.

98. Lamping D. Clinical outcomes, quality of life, and costs in the North Thames Dialysis Study of elderly people on dialysis, a prospective cohort study ID.Lamping, N.Constantinovki. P,Roderick. H Lancet. ■ 2000. Nov 4 - №356(9241). - p, IS43-1550.

99. Ledoux F, From the first symptoms to terminal renal failure need for а nephrologie follow-up. f F.Ledoux. D.Rasamimanantsoa, В Moulin, tt Rev Med Interne 2001. - Mar. №22(3). - P.245-254.

100. Lcnfent С. A call to action for more aggressive treatment of hypertension, .' CLeofant E.Roccdla. tt J Hypertet» Supple 1999.-Feb. №17(1). P.3-7

101. LengMii A, // Eepidentiology of chronic renal failure in Burcina-Phaso, Sonic - 1997. -Nov-Dcc.№7(6). - PJ79-383

102. LipfKft J. The rising ndc of end-stage renal failure from diabetic nephropathy type ал epidemiological analysis. / J.Lippcrt E Rits, A,Schwai?beclL (I Nephrology Dial Transplant 1996. - Feb. №11(2). - P.393-394.

103. Jjocaielli F The importance of early detection of chronic kidney disease. / F-Locatclli. Pel Veccio, Р.Роадот. // Nephrol Dial Transplant 2002- - №l7fSuppl Ul.-P.2-7.

104. Locatelli F 1983 to 1992: report on regular dialysis and transplantation in Lomlbudy. I FUcMtUi, D.MamlU, F.Cenllc. it Am J Kidney Cfe (995- - Jan №25 (I У. - P. 196-205,

105. Lundin A Insufficient docunicntaiion of the hemodialysis prescription; clctaging the definition of adequate ibalysti I A.Lundin. M Terras. П.А. Friedman. //Nephron. 1984 - VJ7. -№3. - P.200-202.

106. K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation Classfieamon Stratification. A J К D, 2002, №39(2 Suppl. 1) - P. 1-266.

107. Mallik N.P. Hemodialys. U Lancet 1999. - Feb

108. Mallik N.P The European (European Dialysis and Transplantation Association-European Renal .Association) Registry. / N.P.Mallik. EJones, N.Selwood. /I Am J Kidney Кя- 1995. - Jan- №25 (1). - P, 176-187.

109. Mani M.K. Chronic renal failure in India. И Nephrol Dial Transplant 1993 №8. - P.684-689.

110. MeCormik M f MMcComrik. VNatiuto H Int J. Epidem. 1973. - v. 2- -P-274-255.

111. Mendelssohn DC What do American nephrologists think about dialysis modality selection? > D.C.Mendelssohn, S.R.Mullaney, В Jung // Am J Kidney Dis -2001 -Jan. №37( I). - P 22-29

112. Mittal S Chronic renal failure in India, t S.Mittal, V.Kher. S, GulUi, U Am J Kidney tts. 1997. - Nov. №19(6), - P.763-770.

113. Репу И. Early predictors of 15-year end-stage renal disease in hypertensivepatients- / H Регту, miller, IFomofT, // Hypertension. 1995. - Apr. №25(4). 1. P.587-594.

114. MO. Porush J. Hypertension and chronic renal failure: the use of ACE inhibitors V Am J Kidney Dis. 1998 - Jan. №31(1). - P 177-184.

115. Ravin D. Phenoiype of gmMype hetensgeoeiiy in MKjtoraal dominant polycystic kidney di*eo*e / D,Ravin, R.G.Walker. R.N,Gibson. It L.anset. 1992. -Vol, 340.-P.1330- 1333.

116. Ritt П. Nephropexy in type II diabetes. H Егф Clin Endocrinol Diabetes 1997. - №105. - Suppl 2. - P.SO-82.

117. Simon P, Ischemic renal diseases have become «he most frequent causes of end stage renal disease in the ctderly. / P Simon. S Bcnorbia, C.Charasse И Arch Mai Coeur Vaisa. 1998. - Aug. - №91 (8). P. 1065-1068.

118. Stengel B. Data collection about the case management of end-s1age renal insufficiency. Feasibility study. Nephrology Epidemiologic and information Network (REIN)- / 8.Stengel. P.Landflis. ft Nephrotic. 1999. ■ №20(1). - P.29-40.

119. Sunagawa H. Epidemiologic analysis of diabetic patients on chronic dialysis. / U Sunneawa, K tsefei, K.Nishimc. //Nephron.- 1996. №74(2), P 361-366.

120. Uribarri J. Past, present and future of end-stage renal disease therapy in the United States- / J.Ufibani, H ML Sinai J Med. 1999. - Jan. - 66( I). - P. 14-9,

121. Ursca ct al //Nephrol, Dial Tramplam- 1997- 12:684-690(Стецу*)

122. Usami T. Regional variations in the incidence of end-stage renal failure in

123. Japan, i T-Usami. K-Koyama. O.Taketichi. // JAMA. 2000. - Vol. 284. №20. -P.2622-2624.

124. Valdcrrobano F. Hypertension as cause of end-stage renal disease: lessons from international registries. / F.ValderrabiHW, F.Gomez-Campdera, EJoncs. // Kidney Int Suppl. 1998, - Dee, №68 -P.60-66.