Совершенствование гемодиализной помощи населению с использованием медицинской информационной системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат медицинских наук Шаманский, Максим Борисович

• Шаманский, Максим Борисович
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаманский, Максим Борисович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. АНАЛИЗ ПУТЕЙ ОПТИМИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ГЕМОДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность хронической-болезни почек, обеспеченность заместительной почечной терапией, актуальность и состояние проблемы.

1.2. Пути повышения'эффективности управления нефрологической помощью и деятельностью гемодиализных центров с использованием современных информационных технологий.

ГЛАВА 2: МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика методических подходов и объекта исследования .;.

2.2. Методика проведения анкетирования по опроснику 8Е-36.

2.3. Методика расчета показателя «КТ/У».

2.4. Методика определения процента снижения мочевины (1ЖК).

2.5. Методика расчета актуариальной выживаемости. .48<

2.6. Методы статистической обработки полученных результатов.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Анализ работы центра амбулаторного диализа в условиях внедрения СМИС «Диализ», первый этап исследования.'.

3.2. Анализ результатов внедрениям СМИС «Диализ» в 8'центрах гемодиализа, второй этап исследования:.:.

3.3. Медико-демографические и социальные показатели обследованных больных.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Совершенствование гемодиализной помощи населению с использованием медицинской информационной системы»

Актуальность темы

Болезни почек являются широко, распространенным заболеванием во всем мире, примерно каждый десятый взрослый человек страдает от той или иной их патологии.-Вместе с тем, 5 стадия хронической болезни почек (ХБП), или терминальная хроническая почечная- недостаточность (тХПН), характеризуется высокими показателями инвалидизации и смертности, низким качеством жизни (Международное нёфрологическое общество, 2010). По данным, ВОЗ с в 2009 году от заболеваний- почек умерло 354 026 человек. ' Помимо этого, в последние годы наблюдается неуклонный рост заболеваемости и смертности вследствие ХБП* Сердечно-сосудистые заболевания: (ССЗ) при ХБП в 3-10 раз выше, чем в общей популяции. Это обуславливает как необходимость профилактики и. своевременной диагностики почечной' недостаточности, так и совершенствование: методов лечения- и. повышения качества медицинской« помощи, в частности, заместительной; почечной терапии (ЗПТ). Существующие на сегодня в Российской Федерации методы, управления качеством гемодиализной помощи являются недостаточно гибкими^ слабо учитывают отраслевую: специфику и стандарты,, принятые в мире, сложны в практическом применении; что делает актуальной проблему поиска новых методов^ совершенствования оказания и управления1 качеством медицинской помощи населению. Особенно остро это ощущается непосредственно в центрах гемодиализа, в которых хранится и обрабатывается большое количество медицинских данных пациента, ежедневно производятся сложные расчеты,, оперативно подготовить и проанализировать которые невозможно без применения современного ^ инструмента - медицинской информационной системы. Несомненно, использование современных информационных технологий; в медицинских организациях нашей страны позволяет решать отдельные задачи, такие как обработка обращений за медицинской помощью, финансовый и медико-статистический учет, но вопросы совершенствования управления качеством медицинской помощи по-прежнему в научной литературе не раскрыты.

В отечественной литературе широко представлено состояние информатизации отрасли здравоохранения в целом, но отсутствуют четкие описания примеров использования медицинских информационных систем в управлении качеством специализированной медицинской помощи. В зарубежной литературе также недостаточно освещены вопросы применения компьютерных систем и электронной- медицинской карты в практике заместительной почечной терапии. Кроме того, отсутствуют четкие критерии оценки медицинской и экономической" эффективности деятельности гемодиализного центра, не . внедрены стандартизованные требования к электронным- медицинским записям, единые протоколы обмена медицинской информацией в электронном виде, не принята единая система комплексной характеристики результатов^ деятельности гемодиализного центра, что позволило бы построить более эффективную систему управления данным видом специализированной медицинской помощи.

В" связи с этим, в современных условиях особый интерес представляет поиск экономически наиболее эффективных медицинских и организационных технологий, изучение эффективности результатов их внедрения, научное обоснование принятия управленческихфешений.

Цельисследования

Научное обоснование совершенствования методов управления гемодиализной помощью населению с использованием медицинских информационных технологий.

Задачи исследования

1. Провести комплексный анализ состояния системы управления гемодиализной^ помощью, и программно-информационного обеспечения отделений и центров гемодиализа за рубежом и в Российской Федерации.

2. Изучить влияние информационных технологий (специализированной медицинской информационной < системы) на достижение ключевых 5 индикаторов качества медицинской помощи, оказываемой пациентам с тХПН, качество ■ жизни и эффективность лечения больных, находящихся на программном гемодиализе. . .

3. Провести оценку медико-экономической эффективности деятельности гемодиализного центра.

4. Внедрить стандартизированные методы планирования^ организации деятельности и= контроля качества медицинской помощи в гемодиализном центре на основе специализированной медицинской информационной системы.

5. Оценить возможность, применения специализированной медицинской информационной: системы в оказании медицинской помощи при других заболеваниях.

Положения, выносимые на защиту

1. СМИС - инструмент управления ресурсами гемодиализного4 центра и обеспечения заданного стандартами медицинской'; помощи качества медицинской, помощи: .

2. Внедрение СМИС в деятельность гемодиализного центра позволяет за счет повышения качества медицинской помощи: улучшить качество жизни больных с ХПН, повысить эффективность управления ресурсами медицинской организации, рационально: планировать, организовывать и контролировать лечебный процесс.

Научная новизна

1. Впервые проведен анализ . влияния использования СМИС на достижение ключевых индикаторов медицинской и экономической эффективности* деятельности» гемодиализного центра, в т.ч. основные показатели качества медицинской помощи.

2. Впервые проведена оценка медицинской и экономической эффективности деятельности работы гемодиализного центра с использованием СМИС.

Практическая значимость исследования

Научные положения, выводы и рекомендации, изложенные в диссертации, служат основой для оптимизации деятельности гемодиализных центров и управления качеством медицинской помощи в целом. Применение СМИС позволяет на практике реализовать методы поддержки принятия врачебного решения, обеспечить точные и оперативные расчеты ключевых индикаторов адекватности гемодиализа, корректность назначения лекарственных препаратов, контроль лабораторных показателей.

На основе полученных результатов предложено современное программное обеспечение в области управления качеством лечения диализных пациентов, определены его роль и место в практическом использовании в гемодиализом центре.

СМИС внедрена в работу восьми диализных центров в различных регионах Российской Федерации.

Предложены пути совершенствования деятельности гемодиализных центров: организация лечебного процесса в соответствии со стандартами оказания нефрологической помощи на основе внедрения СМИС, автоматизации расчета и контроля ключевых индикаторов адекватности диализа.

Доказана существенная экономия материальных ресурсов.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шаманский, Максим Борисович

выводы

1. Существующая система управления гемодиализной помощью имеет недостаточную медико-экономическую эффективность и требует совершенствования.

2. Одним из инструментов, повышающим медико-экономическую эффективность гемодиализной помощи является использование современного программного обеспечения.

3. Внедрение в практическую деятельность гемодиализного центра специализированной медицинской информационной системы позволяет эффективно управлять ключевыми индикаторами качества медицинской помощи (уровень гемоглобина, KT/V, процент снижения мочевины, показатели фосфорно-кальциевого метаболизма, обмена, железа, расход препаратов эритропоэтина, актуариальная выживаемость), обеспечивает её эффективность и качество жизни больных, находящихся^ на программном гемодиализе. Показатели адекватности гемодиализа находятся в целевом диапазоне у 98% пациентов, актуариальная выживаемость пациентов повысилась до 83% против 68% (для групп, принятых на диализ после- внедрения СМИС и до, соответственно).

4. Оценка медико-экономической эффективности деятельности гемодиализного центра показала, что внедрение специализированной медицинской информационной системы повышает управляемость медицинской помощью и снижает издержки. Число пролеченных пациентов гемодиализного центра увеличилось на 55,1%, средняя ежегодная экономия финансовых средств составила 19 532 911 рублей.

5. Использование стандартизированных методов планирования, организации деятельности • и контроля качества медицинской помощи в гемодиализном центре на основе специализированной медицинской информационной системы позволяет более эффективно и полной мере реализовать единые порядки и стандарты оказания нефрологической помощи, отраслевые стандарты безопасности гемодиализа.

6. Система управления гемодиализной помощью на основе специализированной медицинской информационной системы может быть применена для управления лечением других заболеваний, при условии стандартизации процессов диагностики и лечения.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

1. Рекомендовать территориальным органам управления здравоохранением для оптимизации управления лечебно-диагностическим процессом при оказании гемодиализной помощи внедрять специализированную медицинскую информационную систему в практическую деятельность диализных отделений и центров.

2. В программу повышения квалификации врачей-специалистов целесообразно включить занятия, содержащие основы использования специализированных медицинских информационных систем в соответствии с профилем деятельности.

Благодарность:

Автор выражает благодарность кандидату медицинских наук, доценту В.Ю. Шило за оказание консультативной помощи при выполнении настоящего исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате изучения проблемы распространенности хронической болезни почек (ХБП), можно утверждать,.что заболеваемость ХБП, в том числе ХБП 5 стадии, требующей заместительной почечной терапии, неуклонно растет, как в. России, так и за рубежом. Смертность: от болезней почек также увеличивается, так, по данным ВОЗ, в мире в 2009 году она составила 354 026 человек. В1 США болезни, почек.вышли' на 9; место среди всех: причин смерти. В Российской Федерации, согласно данным регистра РДО1, в период 2000;- 2009 гг. абсолютное-; число пациентов; с 5* стадией. ХБП, требующей- диализа или пересадки почки,, увеличилось с 9 635 до- 24 074 пациентов/ что составляет прирост в 14 439 больных. Таким образом; количество диализных больных увеличилось, почти; на 250% за 9 лет. Учитывая ежегодный прирост их числа примерно на 11% (с 2007 года); можно ожидать увеличения, количества пациентов; получающих заместительную почечную терапию;в:России до 37 000 человек к 2015 году. Это соотносится: с прогнозами западных экспертов; предсказывающих удвоение количества-диализных больных в мире к 2020 году, преимущественно за счет развивающихся стран и. стран БРИКС , что требует постоянного вниманиясо^стороны,руководителешздравоохранения,^развитию данного.вида специализированной медицинской;помощи.

- Показатель обеспеченности населения. России заместительной почечной терапией; под которым;- эксперты- понимают абсолютное число - больных на 1 млн. населения, по данным регистра РДО, увеличился на 182% за последние 10 лет. В 1999 году он> составлял 60,1 пациентов/млн. населения; а: в 2010 году -169,6 пациентов/млн., т.е. ежегодный прирост составил около 18%. На практике ежегодное увеличение количества^ диализных мест по-прежнему существенно отстает от прироста численности» пациентов, нуждающихся в заместительной почечной терапии; B¿ связи с остройшехваткой диализных отделений и центров вфяде регионов:нашей страны^ отмечается низкая обеспеченность диализными

1 РДО - Российское диализное общество.

2 БРИКС (англ. BRICS) — группа из пяти быстроразвивающихся стран: Бразилия, Россия, Индия, Китай, Южно-Африканская.Республика (Brazil, Russia, India, China, South Africa).

108: ••' местами, существуют очереди (листы ожидания) на начало гемодиализа. Своевременное начало диализа является важной социальной гарантией государства по обеспечению граждан специализированной, жизненно необходимой медицинской помощью. С одной стороны, необходимый доступ к заместительной почечной терапии может быть обеспечен увеличением количества диализных мест, с другой стороны — внедрением современных методов ранней диагностики хронических болезней почки и направления к нефрологу для начала нефропротективных мероприятий. Как показали исследования эффективности применения лекарственных препаратов в лечении ХБП, своевременное начало нефропротективной терапии позволяет отсрочить начало гемодиализа в среднем на 4 года. Другим резервом является рациональное использование имеющихся диализных мест, отбор и направление больных на пересадку почки, совершенствование управления этим видом специализированной медицинской помощи, в т.ч. с использованием информационных технологий.

В связи с этим, особый интерес представляет научное- обоснование принятия управленческих решений, касающихся оказания дорогостоящей специализированной нефрологической помощи нуждающимся в ней больным, поиск экономически наиболее эффективных медицинских и> организационных технологий, изучение эффективности их внедрения, влияющих на качество-оказания медицинской помощи.

Проведенное исследование показало, что при оказании гемодиализной помощи* в период, предшествующий внедрению информационных технологий, наиболее серьезными, недостатками в организации работы гемодиализного центра являлись большая загруженность медицинского и административного персонала рутинной работой, сложность ручного выполнения большого количества расчетов и. вычислений, необходимых для оценки адекватности диализа, невозможность наглядного отображения полученных результатов лечения, отсутствие оперативного контроля- ключевых индикаторов медицинской и экономической^ эффективности деятельности гемодиализного центра.

Современная организация диализной помощи населению должна опираться на действующие порядок и^ стандарты медицинской помощи, стандартизованные методики проведения диализа, используя при этом широкие возможности информационных технологий.

Настоящее исследование наглядно, показало, что эффективное управление качеством гемодиализной помощи может осуществляться посредством выделения ключевых индикаторов медицинской и экономической эффективности деятельности- гемодиализного центра, реализации механизмов их расчета и контроля- в информационной системе. Внедрение в\ практическую работу врачей- диализного' центра. специализированной медицинской информационной системы, как компонента системы управления качеством медицинской помощи, обеспечивает значительное повышение медицинской-и экономической- эффективности центра. Использование специализированной медицинской информационной системы дает персоналу диализного центра мощный и удобный инструмент оптимизации своей^ работы, позволяет эффективно планировать, организовывать ^контролировать лечебный процесс. Внедрение специализированной медицинской информационной- системы в практику работы гемодиализного центра дает возможность:

- надежно хранить и максимально использовать медицинские данные;

- добиться соблюдения необходимых регламентов- работы персоналом (своевременное создание документов в электронной медицинской карте, обязательность заполнения их полей, подготовка эпикризов, медикаментозные назначения, контроль изменений ключевых индикаторов и пр.);

- обеспечить оптимальные параметры адекватности диализа;

- добиться лучшей коррекции нефрогенной анемии;

- повысить качество жизни больных с терминальной хронической почечной недостаточностью;

- повысить эффективность управления ресурсами медицинской организации, рационально планировать, организовывать и контролировать лечебный процесс.

Результаты проведенной оценки качества медицинской помощи согласуются с данными анонимного анкетирования и проведенных исследований по изучению качества жизни и пограничных расстройств психики пациентов на программном гемодиализе. Подавляющее большинство пациентов, отметивших повышение качества жизни, демонстрировали достижение целевых значений по ключевым индикаторам адекватности диализа. Таким образом, нами установлено, что качество жизни пациентов на диализе напрямую связано с достижением показателей адекватности диализа. Причем улучшается как. физическое состояние пациентов, так и уменьшается выраженность пограничных психических расстройств: снижается выраженность депрессии, возрастает ощущение психологического благополучия.

Оценив влияние внедрения специализированной медицинской информационной системы на эффективность деятельности медицинской организации, отмечена положительная динамика по ряду основных показателей. Так, 5-летняя актуариальная выживаемость гемодиализных пациентов увеличилась с 68% (когорта до внедрения специализированной медицинской информационной системы) до 83% (когорта после внедрения специализированной медицинской информационной системы); общее число пациентов, получающих диализ в течение года, выросло на 55,1% за время внедрения и использования специализированной медицинской информационной системы при незначительном увеличении ресурсного обеспечения диализного центра; на 15,5% снизился показатель количества госпитализаций на 100 пациентов; на 26,7% снизился расход дорогостоящих препаратов эритропоэтина, на 52% снизилось количество доз перелитой крови.

Экономическая эффективность внедрения современных информационных технологий в деятельность одного гемодиализного центра, рассчитанная в ходе проведения настоящего исследования, составляет 19 532 911 рублей в год в расчете на 365 пациентов центра и состоит из следующих компонентов:

- ежегодная средняя экономия финансовых средств центра, как результат сокращения сроков госпитализации и прямых затрат времени медицинского персонала на оформление документации, составляет 2 344 700 рублей;

- ежегодная средняя экономия, в связи со снижением расхода дорогостоящих препаратов эритропоэтина, составляет 16918211 рублей;

- экономический эффект практически полного отказа от гемотрансфузий в лечении стабильных гемодиализных пациентов: число доз перелитой крови и/или ее компонентов уменьшилось с 87 до 42 в год, что составляет 270 ООО рублей в год.

Таким образом, проведенное исследование наглядно показало, что повышение эффективности деятельности центров гемодиализа и качества гемодиализной помощи населению может быть достигнуто как за счет укрепления материально-технической базы медицинской организации, так и за счет внедрения современных методов совершенствования организации данного вида специализированной медицинской помощи,, в том числе - внедрения современных информационных технологий.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаманский, Максим Борисович, 2011 год

1. Агранович Н. В. Научно-организационное обоснование развития профилактического направления в системе оказания нефрологической помощи населению автореф. дис. . докт. мед. наук / Ставрополь, 2006.

2. Аналитический бюллетень. ИКТ в здравоохранении 2009/2010. CNews Analytics. М: 2010. С 8-9.

3. Архипов В.В. Использование современных информационных систем в управлении многопрофильным стационаром / В.В. Архипов // Здравоохранение. — 2002.- № 2. С. 161-167.

4. Бабков В.Г. Базы данных России: Каталог. Вып. 10. М.: ФГУП НТЦ "Информрегистр", 2003 - 390 с.

5. Бибков Б.Т., Томилина Н.А. Состояние заместительной терапии больных с хронической почечной недостаточностью в Российской Федерации в 1998-2005 гг. (Отчет по данным регистра Российского диализного общества). Нефрология и диализ 2007; 9 (1): 6-85.

6. В.И.Стародубов, А.М.Таранов. В.Л.Гончаренко, Д.Р.Шиляев, Е.И.Дубынина, К.Ю.Лакунин (1999). Актуальные вопросы организации здравоохранения и обязательного медицинского страхования всовременных социально-экономических условиях. М.: Федеральный фонд ОМС.

7. Ванчакова Н.П. Психические и психосоматические расстройства у больных с разной степенью тяжести заболеваний- почек и проблемами адаптации // Нефрология. 2002. - № 4. - С. 25-33.

8. Ванчакова Н:П., Рыбакова К.В. Комплексная оценка психического состояния и стратегий- совладающего поведения больных хронической почечной недостаточностью, осложнившейся синдромом боли и зуда в условиях гемодиализа: Сб. науч. тр. СПб., 2000. С. 138-139.

9. Ванчакова Н.П., Рыбакова К.В., Смирнов A.B. Нарушения поведения и • негативные эмоции, у больных с ХПН, получающих гемодиализ // Нефрология.- 2000.-№ 2. Т. 4. - С. 92. ,

10. Виноградов- К.А-. Совершенствование управления здравоохранением на региональном уровне с использованием информационных технологий: дис: . докт. мед. наук / Виноградов К.А. Москва, 2005 — 253 с.

11. Волков М.М. Факторы течения заболевания, влияющие на выживаемость больных на хроническом гемодиализе // Нефрология. -1997.-Т.1, №4.- С. 43-49.

12. Воробьев П.А., Вялков А.И., Бальчевский- В.В. Стандартизация в здравоохранении на современном этапе. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007. № 5. С. 3-9.

13. Вялков А.И., Воробьев П.А., Бальчевский В.В., Новолодский В.М., Авксентьева М.В., Лукъянцева Д.В., Сура М.В. Практической стандартизации в российском здравоохранении десять лет. Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2007. № 11. С. 3-15.

14. Габуева JI.A. Механизмы эффективного . финансирования в здравоохранении /Издательство: Международный- центр финансово-экономического развития. — 2007. — 288 с.

15. Габуева JI.A. Управление маркерами экономической эффективности деятельности при планировании медицинского бизнеса. //Здравоохранение. 2006. - № 5. - С. 37 - 45.

16. Гасников В. К. Информатизация здравоохранения как объект управления на различных иерархических уровнях// Социальные аспекты здоровья населения.2009. №2. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/116/30/ (Дата обращения 09:06.2010). .

17. Гаспарян С.А., Пашкина Е.С. Страницы истории информатизации в России. М., 2002. 304 с.

18. Горин A.A. Качество.жизни и пограничные психические расстройства у больных на программном гемодиализе : диссертация . кандидата медицинских наук / Москва, 2005.

19. Ермаков С.П. Метод построения обобщенных показателей для управления здравоохранением: автореф. дис. . канд. техн. наук / Ермаков С.П. Новосибирск, 1980. - 25 с.

20. Зарубина Т.В. О перспективах развития ИТ — образования врачей // Врач и информационные технологии. 2008. № 5. С. 68-70.

21. Здравоохранение в России. 2009: Стат.сб./Росстат. М., 2009. С. 50.

22. Информационные технологии в системе управления здравоохранением Российской Федерации / Мартыненко В.Ф., Вялкова Г.М., Полесский В.А., Беляев E.H., Гройсман В.А., Серёгина И.Ф. // Под. ред. А.И. Вялкова. М., 2006. 128 с.

23. Кадыров Ф.Н. Экономические методы оценки эффективности деятельности медицинских учреждений. М.: Менеджер здравоохранения, 2007.-458 с.

24. Ковальчук E.H. Модель оценки эффективности урологической помощи в регионе // Моделирование. Теория, методы и средства: Сб. трудов Международной научно-практической конференции. Новочеркасск, 2008. С. 82-83.

25. Концепция информатизации здравоохранения России / Гаспарян С.А., Тимонин В.М., Погорелова Э.И. // Утв. МЗ РФ 29 июня 1992 г. М.: 1992. 32 с.

26. Концепция развития информатизации педиатрической службы Российской Федерации / Кобринский Б.А. // Утв. МЗ РФ 26 января 1998 г. М.: 1998.21 с.

27. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г.

28. Концепция создания Государственной системы мониторинга здоровья населения России (указ Президента РФ №468 от 20.04.93г., п.4б).

29. Кузнецов П.П. Медицинский информационно-аналитический центр как инструмент стратегического менеджмента в здравоохранении /П.П. Кузнецов.- М.: Изд-во РАМН, 2003.- 124 с.

30. Кучеренко В.З. Информационные системы объектов управления в ОМС / В.З. Кучеренко и др. Лейден - Москва, 1998.-33 с.

31. Кучеренко В.З., Мартынчик С.А., Осокина О.В. Контроллинг производственно-хозяйственной деятельности медицинского учреждения как инструмент управления в условиях программного бюджетирования // Экономика здравоохранения. 2008. - № 6, с. 12—17.

32. Люкс А*., Суслов^ К.Ю. Концепция построения медицинской интегрированной информационной системы на основе опыта Европейских стран // материалы- Российского научного форума «МедКомТех 2004». М., 2004. С. 138-139.

33. Мартынчик С. А., Филатенкова C.B. Система показателешэффективности деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений//Социальные аспекты здоровья населения. 2009. №4. URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/161/30/ (Дата обращения 09.06.2010).

34. Мартынчик С.А., Полесский В.А., Лелеко В.В., Соколова О.В., Мартынчик Е.А., Запорожченко В.Г. Управление затратами на качество медицинской помощи. //ГлавВрач, 2007. — № 11. — С. 41 — 54.

35. Панкратова A.B. Здоровье социальная ценность. - М.: "Мысль", 1989.-С.46.

36. Пирогов М.В. Перспективы развития планирования и финансирования в здравоохранении Российской Федерации //Советник бухгалтера в здравоохранении — 2008. — № 2 — 14 с.

37. Приказ № 254' от 13.08.2002 Министерства здравоохранения РФ "О совершенствовании организации, оказания диализной помощи населению Российской Федерации".

38. Программа "Информатизация здравоохранения России на 1996-2010 годы" (приказ Минздравмедпрома РФ от 23.04.1996г., №158).

39. Рогожников В.А., Стародубов В.И., Орлова Г.Г. Проблемы охраны здоровья сельского населения. М.: 2004, 447 с.

40. Столбов А.П. Информатизация здравоохранения: новые реформы — старые проблемы // Врач и информационные технологии. 2007. № 2. С. 66-72.

41. М.В. Индикаторы качества; оказания медицинской помощи (региональный уровень)// Проблемы стандартизации в здравоохранении, 2005, №10

42. Чеченин Г.И. Нужно сформировать новое мышление у. управленцев системы здравоохранения о важности достоверной информации, касающейся i охраны здоровья граждан //Врач и информационные технологии. 2008. № 6. С. 14-18.

43. Шапиро И.А., Топоровская E.JL, Борейко A.A. Программный подход к автоматизации здравоохранения: опыт города Хабаровска // Врач и информационные технологии. 2008. № 5. С. 62-67.

44. Щепин 0:П. Современное состояние и тенденции заболеваемости населения Российской Федерации / О.П. Щепин, Е.А. Тишук // Здравоохр. Рос. Федерации. 2001. - №6. - С.3-7.

45. Щепин О.П., Тишук Е.А. Проблемы демографического развития России //Экономика здравоохранения. — 2005. — № 3. — С. 5-8.

46. Appendix II, in ANZDATA Registry Report 2008, S. McDonald, L. Excell, and B. Livingston, Editors. 2008, Australia and New Zealand Dialysis, and Transplant Registry: Adelaide, p. 1-97.

47. Asch SM, McGlynn EA, Hogan MM, Hay ward RA, Shekelle P, Rubenstein L, Keesey J, Adams J, Kerr EA: Comparison of quality of care for patients in the Veterans Health1 Administration and patients in a national sample. Ann Intern Med 2004; 141:938-945.

48. Atkins R., Zimmet. P. Diabetic kidney disease: Act now or pay later // International Diabetes Federation and International Society of Nephrology. 2010. URL: http://www.ifkf.net/WORLDKIDNEYDAY/tabid/55/Default.aspx (Дата обращения 17.06.2010).

49. Boyd-CM; Darer J, Boult C, Fried LP; Boult L, Wu AW: Clinical practice guidelines and quality of care for older patients with multiple comorbid diseases, implications of pay for performance. JAMA 2005-, 294:716-724.

50. Canadian Institute for Health- Information. 2007 CORR. Report Treatment of End-Stage Organ Failure in Canada-1996 to 2005. Ottawa, CIHI; 2008.

51. Chaudhry BJ, Wang J-, Wu S, Maglione M, Mojica W, Roth E, Morton SC, Shekelle PG: Systematic review: impact of health information technology on quality, efficiency, and costs of medical1 care. Ann Intern Med 2006, 144:742752.

52. Chertow GM, Lee J; Kuperman GJ, Burdick E, Horsky J, Seger DL, et al. Guided medication dosing for inpatients with renal insufficiency JAMA 2001;286:2839-2844.

53. Chertow GM, Lee J, Kuperman GJ, et al. Guided medication dosing for inpatients with renal insufficiency J Am Med Assoc 2001;286:2839-2844.

54. Couser W.G., Riela M.C. World Kidney Day 2011: Protect your kidneys, save your heart // Kidney International. 2011. - №79. - C. 483-485;

55. David C Mendelssohn, Christine Malmberg, Bassem Hamandi. An integrated review of "unplanned" dialysis initiation: refraining the terminology to "suboptimal" initiation. BMC Nephrology 2009, 10:22.

56. Department of Health National Health Insurance Annual Statistical Report Taiwan, ROC, Department of Health, 2004.

57. Donabedian A. Twenty years of Research on the Quality of Medical care / A. Donabedian // Evaluation^and,the Health professions, 8. 1985. - № 3. -P. 243265.

58. Engel A. The Swedish regionalized hospital system / A. Engel // Regional hospital planning.- Stockholm: Nordiska Bokhandeln, 1967.

59. ERA-EDTA Registry: ERA-EDTA Registry 2004 Annual Report. // Academic Medical Center, Amsterdam, The Netherlands. July 2006. 117 p.

60. Eric J. Will, Donald Richardson, Cae Tolman, Cherry Bartlett. Development and exploitation of a clinical decision support system for the management of renal anaemia. Nephrol Dial Transplant 2007; 22 (1 4): 31-36.

61. Evans RS, Pestotnik SL, Classen DC, Burke JP. Evaluation of a computerassisted antibiotic-dose monitor Ann Pharmacother 1999;33:1026-1031.

62. Falconnier AD, Haefeli WE, Schoenenberger RA, Surber C, Martin-Facklam M. Drug dosage in patients with renal failure optimized by immediate concurrent feedback J Gen Intern Med'2001; 16:369-375.

63. Frasure Smith N., Lesperance F., Talaic M. Depression and 18 month prognosis after myocardial infarction JI Circulation. - 1995. - Vol.91.-P. 9991005.

64. Galanter WL, DiDomenico J, Polikaitis A. Use of an automated decision support system to prevent exacerbation of an adverse drug event. J Healthc Inf Manag. 2002; 16(4):44-9.

65. Galanter WL, Didomenico R, Polikaitis A. Effectiveness of automated clinical decision support alerts for inpatient digoxin use with computerized physician order entry. J Am Med Inform Assoc. 2004; 11:270-7.

66. Galanter WL, Didomenico RJ, Polikaitis A. A trial of automated decision support alerts for contraindicated medications using computerized physician order entry J Am Med Inform Assoc 2005;12:269-274.

67. Garg AX, Adhikari NK, McDonald H, Rosas-Arellano MP, Devereaux PJ, Beyene J, Sam J, Haynes RB: Effects of computerized clinical-decision support systems on practitioner performance and patient outcomes: a systematic review. JAMA 2005, 293:1223-1238.

68. Garrido T, Jamieson L, Zhou Y, Wiesenthal A, Liang L: Effect'of electronic health records in ambulatory care: retrospective, serial, cross sectional study. Brit Med J 2005, 330:581-585.

69. Heffler S, Smith S, Keehan S, Borger C, Clemens MK, Truffer C: U.S. health spending projections for 2004-2014. Health Aff (Millwood) 2005, Suppl Web Exclusives: W5—74-W5-85.

70. Hsu CC, Hwang SJ, Wen CP, Chang HY, Chen T, Shiu RS, et al. High prevalence and low awareness of CKDin Taiwan: a study on the relationship between serum creatinine and awareness from a nationally representative survey. Am J Kidney Dis. 2006;48:727-38.

71. Kalantar-Zadeh K, Regidor DL, McAllister CJ, Michael B, Warnock DG: Time-Dependent associations between iron and mortality in hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2005, 16:3070-3080.

72. Kaufmann P., Smolle K. Nutrition in end-stage renal disease // Kidney Int. -1996. Vol.50, №2. - P.343-357.

73. KaushaFR, Shojania KG, Bates DW. Effects of computerized physician order entry and clinical decision support systems on medication safety: a systematic review Arch Intern Med 2003; 163:1409-1416.

74. Kuperman GJ, Gibson RF. Computer physician order entry: benefits, costs, and issues Ann Intern Med 2003;139:31-39.

75. Lawrence D: Bridging the Quality Chasm. In Medical Innovation in the Changing Healthcare Marketplace. National Research Council, Institute of Medicine Washington, D.C.: National Academy Press; 2002:65-80.

76. Long CL, Raebel MA, Price DW, Magid DJ. Compliance with dosing guidelines in patients with chronic kidney disease Ann Pharmacother 2004;38:853-858.

77. Lorch JA, Pollak VE, Flynn JP, Solana I: Nocturnal.Hemodialysis Treatment at Home: Real-time Monitoring and Data Incorporation into a Longitudinal Patient Database. eHealth International 2003, 1:16.

78. Lorch JA, Pollak VE: Computerized Patient Record in Dialysis Practice. In Replacement of Renal Function by Dialysis 5th edition. Edited by: Winchester JF, Horl WH, Koch KM, Lindsay RM, Ronco C. London, England Kluwer Academic Publishers; 2004:539-53.

79. Lysaght, M., Maintenance dialysis population dynamics: Current' trends and long term implications. J Am Soc Nephrol, 2002. 13: p. S37-40.

80. Maes M.I. The Belgian care system / M.I. Maes // The quality of Health service in'a United Europe: Lessons for others: Proceedings of tenth international conference on quality assurance in Health Care. Maasricht, 20-23 June.-1993.-P. 67-76.

81. Moor L., Meyer F., Perusse M. et al. Psychological stress and incidence of is chaemic heart disease // International Journal of Epidemiology. 1999. - Vol. 28. - P. 652-658.

82. Mossialos Smith P. Papanicolas E. Оценка эффективности реформирования: опыт, проблемы и перспективы //Справочный документ ВОЗ и

83. Европейской- обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2008.-23 с.

84. Nickolas TIL, Frisch GD, Opotowsky AR, Arons; R, Radhakrishnan J. Awareness of kidney disease in the US population: findings from the National Health and: Nutrition? Examination: Survey; (NHANES) 1999 to 2000. Am. X Kidney Dis. 2004;44:185-97.

85. Papaioannou A, Clarke J, Campbell G, Bedard M. Assessment of adherence to renal1 dosing guidelines in long-term care facilities J Am Geriatr Soc 2000;48:1470-1473.

86. Papaioannou AvRay JG, Ferko NC, et al. Estimation of creatinine clearance in elderly persons in long-term care facilities Am J Med 2001;111 :569-5,73.

87. Pollak VE, Buncher CR, Donovan ER: On-line computerized data handling system for treating patients with renal disease. Arch Int Med 1977, 137:446456.

88. Pollak VE, Lorch JA, Means RT Jr: Unanticipated favorable effects of correcting iron deficiency in chronic hemodialysis patients. J Investig Med 2001,49:173-183.

89. Pollak VE, Lorch JA: Effect of electronic patient record use on mortality in End Stage Renal Disease, a model chronic disease: retrospective analysis of 9 years of prospectively collected data. BMC Medical Informatics and Decision Making 2007, 7:38.

90. Pollak VE, Lorch JA: Effective computerized patient record improves patient well-being and financial performance. Dialysis & Transplantation 2001, 30:807-821.

91. Pollak VE, Thornley-Brown D, Kant KS, Pesce A, Deddens JA: A case study of a recent decline in the dialysis fatality rate. Contrib Nephrol 1993, 102:5972.

92. Pollak VE: Computerized medical information system enhances quality assurance: a 10-year experience in chronic maintenance hemodialysis patients. Nephron 1990, 54:109-116.

93. Pollak VE: The computer in medicine: its application to medical practice, quality control, and cost containment. JAMA 1985, 253:62-68.

94. Quartarolo JM, Thoelke M, Schafers SJ. Reporting of estimated glomerular filtration rate: Effect on physician recognition of chronic kidney disease and prescribing practices for elderly hospitalized patients J Hosp Med 2007;2:74-78.

95. Raschke RA, Gollihare B, Wunderlich TA, et al. A computer alert system to prevent injury from adverse drug events. JAMA. 1998;280:1317-20.

96. Rettig RA, Levinsky NG: Examples of ESRD Quality Assurance: Dialysis Clinic Inc., Cincinnati (DCI-C). In Kidney Failure and the Federal

97. Government. Institute of Medicine Washington, D.C. National Academy Press; 1991:309-310

98. Reutens, AT., L. Prentice, and R. Atkins, The Epidemiology of Diabetic Kidney Disease., in The Epidemiology of Diabetes Mellitus, 2nd Edition, J. Ekoe, et al., Editors. 2008, John Wiley & Sons Ltd: Chichester, p. 499-518.

99. Rind DM, Safran C, Phillips RS, et al. Effect of computer-based alerts on the treatment and outcomes of hospitalized patients Arch Intern Med 1994;154:1511-1517.

100. Ritz E, Bakris G, World Kidney Day Organising Committee. World» Kidney Day: hypertension>and chronic kidney disease. Lancet 2009;373:1157-8.

101. Rutkowski B. Highlights of the epidemiology of renal replacement'therapy in Central and Eastern Europe. // Nephrol Dial Transplant. 2006. V. 21. P. 4-10.

102. Sheen SS, Choi JE, Park RW, et al. Overdose rate of drugs requiring renal dose adjustment: Data analysis of 4 years prescriptions at a tertiary teaching hospital J Gen Intern Med 2007;223:423-428.

103. Sicree, R., J. Shaw, and P. Zimmet, Diabetes and impaired glucose tolerance. , in Diabetes Atlas, 3rd, edition, D. Gan, Editor 2006, International Diabetes Federation: Brussels, p. 15-109.

104. Stead WW: Rethinking electronic health records to betterachieve quality and safety goals. Annu Rev Med 2007, 58:35-47.

105. Stidley CA, Hunt WC, Tentori F, Schmidt D, Rohrscheib M, Paine S, Bedrick EJ, Meyer KB, Johnson HK, Zager PG: Changing relationship of blood pressure with mortality over time among hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol 2006, 17:513-520.

106. Suhrcke M., Sauto Arce R., McKee M., Rocco L. Экономический ущерб от плохого здоровья: ситуация в Европейском Регионе // Справочныйдокумент ВОЗ и Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2008 28 с.

107. Sweileh WM, Janem SA, Sawalha AF, et al. Medication dosing errors in hospitalized patients with renal impairment: A study in Palestine Pharmacoepidemiol Drug Saf 2007;16:908-912.

108. Teng M, Wolf M, Lowrie E, Ofsthun N, Lazarus JM, Thadhani R: Survival of patients undergoing hemodialysis with paricalcitol or calcitriol therapy. N Engl J Med 2003,349:446-456.

109. The Leapfrog Group Factsheet: Computer physician order entry http://www. leapfroggroup. org/media/ file/Leapfrog-ComputerPhysicianOrderEntryFactSheet.pdf 2003. accessed June 26, 2007.

110. The University of Michigan Kidney Epidemiology and Cost Center: Guide to the 2006 Dialysis Facility Reports: Overview, Methodology, and Interpretation. 2006:1-25

111. Walters BA, Van Wyck DB: Benchmarking iron dextran sensitivity: reactions requiring resuscitative medication in incident and prevalent patients. Nephrol Dial Transplant 2005,- 20:1438-1442.

112. Yamagata, K., et al., Chronic kidney disease perspectives in Japan and the importance of urinalysis screening. Clin Exp Nephrol, 2008. 12: p. 1-8.

113. Yoon, K., et al., Epidemic obesity and type 2 diabetes in Asia. Lancet, 2006. 368: p. 1681-8.

114. Zelmer JL. The economic burden of end-stage renal disease in Canada. Kidney Int. 2007;72:1122-1129. doi: 10.1038/sj.ki.5002459.

115. Zimmet P., K. Alberti, J. Shaw, Global and societal implications of the diabetes epidemic. Nature 2001. 414: p. 782-7.