Научное обоснование организационных мероприятий по совершенствованию диализной помощи населению тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Гнатышин, Владимир Дмитриевич

• Гнатышин, Владимир Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гнатышин, Владимир Дмитриевич

Введение.

Глава №1. Диализная помощь населению (обзор литературы).

Глава №2. Материал и методы исследования.

Глава №3. Динамика числа больных и структура заболеваний, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности.

Глава №4. Анализ работы диализного центра за 2001 - 2003 г.г.

4.1. оценка результатов лечения больных с терминальной почечной недостаточностью методом гемодиализа.

Глава №5. Экономические аспекты службы заместительной почечной терапии.

5.1. определение стоимости процедуры гемодиализа.

Глава №6. Мероприятия по совершенствованию диализной помощи пациентам.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование организационных мероприятий по совершенствованию диализной помощи населению»

Актуальность темы. В настоящее время наблюдается повсеместный рост заболеваемости населения. Это влечёт за собой увеличение инвалидности и смертности, что, в свою очередь, сказывается ростом затрат на медико» социальные нужды и огромным экономическим ущербом от сокращения трудового потенциала общества. Распространённость болезней мочеполовой системы среди классов болезней в РФ составляет 12%. При этом отмечается высокая инвалидизация больных, 95% из которой приходится на трудоспособный возраст [7, 15].

Одним из наиболее распространённых видов патологии мочеполовой системы является хроническая почечная недостаточность. В терминальной ее стадии больные нуждаются в заместительной почечной терапии, до 90% которой составляет гемодиализ [11, 40, 75, 93, 110, 130, 141, 142, 143, 144, 147, 151, 153].

Проблема обеспеченности населения заместительной почечной терапией является одной из ключевых в современной системе здравоохранения. От ее решения зависит качество оказания медицинской помощи в целом. В деятельности отечественной службы заместительной почечной терапии в последние годы прослеживаются положительные тенденции, однако этих изменений явно недостаточно для адекватного покрытия потребности населения [16, 20, 21, 23, 27, 28, 31, 32].

Рост гемодиализной помощи значительно отстает от роста потребности населения в заместительной почечной терапии. Основными причинами этого являются как недофинансирование службы заместительной почечной терапии в общегосударственном масштабе, так и нерациональное расходование выделяемых средств, вследствие отсутствия единой программы расчета стоимости конкретных видов заместительной почечной терапии и, в том числе, гемодиализной помощи [12, 15, 26, 28].

За последние годы, несмотря на увеличение числа гемодиализных мест, обеспеченность населения заместительной почечной терапией улучшилась незначительно [32]. Общий рост заболеваемости населения и, следовательно, рост числа людей с заболеваниями почек, ведет к увеличению количества пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, требующих заместительной почечной терапии [16, 20, 21, 23, 27, 28, 31, 32].

Реальная обеспеченность таким лечением, по данным Российского диализного общества (1998), составляет 38,3 / 1 млн. чел. Между тем, среднемировой показатель обеспеченности населения диализом составляет 175/1 млн. чел. Одновременно указывается на ежегодный прирост нуждающихся в заместительном лечении на 7-9% [74, 83, 87, 94, 114, 132, 139, 141, 142, 143, 144, 145, 152, 153].

В Российской Федерации и, в том числе в Самарской области, состав гемодиализных пациентов значительно отличается от общемировой практики по первичной нозологии, приведшей к хронической почечной недостаточности. По данным национальных регистров экономически развитых стран Европы, США, Австралии и Японии, до 50% пациентов с терминальной стадией хронической почечной недостаточности составляют пациенты с сахарным диабетом [70, 76, 91, 112, 120, 124, 153, 154, 155]. В Самарской области гемодиализных пациентов с сахарным диабетом менее 10% от общей популяции этих пациентов.

Всё это свидетельствует об актуальности научной проработки проблемы диализной помощи населению, прежде всего на. уровне административно-территориальных образований. Необходимость такого подхода продиктована социально-экономическими особенностями региона, численностью населения и сложившимся уровнем распространённости болезней.

Цель исследования. На основе комплексного социально-гигиенического исследования разработать и научно обосновать систему организационных мероприятий по совершенствованию гемодиализной помощи населению.

Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить и оценить факторы, влияющие на состояние, функционирование и развитие службы заместительной почечной терапии.

2. Изучить динамику числа больных и структуру заболеваний, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности.

3. Провести анализ работы диализного центра за 2001 - 2003 г.г.

4. Определить основные экономические аспекты службы заместительной почечной терапии.

5. Разработать систему организационных мероприятий по совершенствованию диализной помощи пациентам.

Объектом исследования выбрано отделение гемодиализа городской клинической больницы №1 г. Тольятти, как часть общей системы заместительной почечной терапии в структуре системы здравоохранения с типичной концентрацией в нем всех основных проблем последних лет. Предметом исследования явилась организация службы заместительной почечной терапии в отделении гемодиализа городской клинической больницы №1 г. Тольятти. Кроме того, исследовались нормативные документы Правительства Российской Федерации, Министерства здравоохранения Российской Федерации, отчетные статистические материалы лечебно-профилактических учреждений Самарской области. В исследовании использовались следующие методы: исторический, логический, кибернетический, социологический, экономико-математический.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проведен комплексный анализ состояния службы заместительной почечной терапии и оценены факторы, влияющие на ее состояние и развитие;

- разработана система регистрации пациентов, потенциально нуждающихся в заместительной почечной терапии;

- определена стоимость и полная стоимость диализного обслуживания больного хронической почечной недостаточностью на протяжении полного курса лечения в расчете за календарный год;

- предложена комплексная система организационных мероприятий по совершенствованию диализной помощи пациентам.

- создана оптимальная модель диализного центра для обслуживания населения административно - территориального образования.

Научно-практическая значимость исследования и внедрение результатов работы.

Результаты диссертационной работы использованы при разработке "Программы развития гемодиализной помощи населению г. Тольятти на 2001 -2003 г.г.", принятой к рассмотрению Департаментом Здравоохранения г. Тольятти в 2001 году. По решению городского Департамента Здравоохранения на скорую медицинскую помощь возложена обязанность транспортировки гемодиализных пациентов и, в случае необходимости, сопровождающих их из дома на диализ и обратно. На основании анализа материалов социологического исследования, выделены дополнительные помещения и оборудование, повышающие комфорт и безопасность получения гемодиализной терапии. В штат сотрудников введен медицинский психолог. Произведена компьютеризация отделения. Материалы исследования используются в учебном процессе кафедры общественного здоровья и здравоохранения Самарского государственного медицинского университета и кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института последипломного образования Самарского государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту:

1. Основные закономерности структуры заболеваний в популяции диализных больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

2. Методика расчета стоимости гемодиализной услуги.

3. Система комплексных мероприятий по совершенствованию гемодиализной помощи пациентам.

Личный вклад автора в проведенные исследования.

Автором самостоятельно собран необходимый материал исследования и определены методы, необходимые для его обработки, проведен аналитический обзор зарубежной и отечественной литературы по изучаемой проблеме (доля личного участия 100%).

Совместно с медицинским психологом отделения гемодиализа разработана социологическая анкета для изучения проблемы гемодиализной помощи и проведено социологическое исследование с последующей обработкой полученной информации (доля личного участия 90%).

Изучена динамика числа больных и структура заболеваний, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности. Проведен анализ работы гемодиализного центра в динамике, определены себестоимость и полная стоимость комплексной услуги по диализной помощи больным и стоимость и полная стоимость диализного обслуживания больного хронической почечной недостаточностью на протяжении полного курса лечения в расчете за календарный год.

Апробация результатов исследований.

Основные положения диссертации доложены на: коллегии департамента здравоохранения г. Тольятти (2001 г.); ежегодных Всероссийских нефрологических конференциях в г. Санкт-Петербурге (2001 - 2004 г.г.); ежегодных международных конференциях "Нефрология и гемодиализ" в г. Москве (2001 - 2004 г.г.); Всероссийской научно-практической конференции в г. Новосибирске (2002 г.); юбилейной научно-практической конференции, посвященной 25-летию неврологического отделения городской клинической больницы №1 г. Тольятти в г. Тольятти (2002 г.); четвертой международной научно-практической конференции "Здоровье и образование в XXI веке" в г. Москве (2003 г.); научно-практической конференции, посвященной 40-летию урологической службы г. Тольятти (2003 г.); юбилейной научно-практической конференции 20-21 мая 2004г. в г. Тольятти (2004 г.).

Публикации: Основные положения диссертационной работы изложены в 9 печатных работах.

Структура и объем работы: Диссертация изложена на 198 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 14 приложений, списка литературы, включающего 38 отечественных и 163 иностранных источника. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 4 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Гнатышин, Владимир Дмитриевич

Выводы.

1. Для современного этапа развития гемодиализной помощи населению г. Тольятти характерен рост числа больных с хронической почечной недостаточностью за 3 года в 1,6 раза, что свидетельствует о нарастании потребности в заместительных методах лечения.

2. Рост фактической популяции диализных больных в 1,5 раза за 2001 - 2003 г.г. при достаточно стабильном числе впервые выявленных пациентов с хронической почечной недостаточностью позволяет говорить об образовании устойчивой кумулятивной генерации гемодиализных больных, формирование которой увеличивает общую численность гемодиализных пациентов и сокращает число свободных гемодиализных мест.

3. Среди нозологических форм, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности, в динамике значительно увеличилось (в 3,8 раза, с 2,7% в 2001 году до 10,3% в 2003 году) число случаев сахарного диабета, выводя данную патологию на лидирующее место в популяции гемодиализных больных.

4. Показатели деятельности отделения гемодиализа, основными из которых являются достаточно высокая доля амбулаторных гемодиализов (от 91,2% в 2001 году до 88,8% в 2003 году) и низкая летальность (5,4% в среднем за 2001 - 2003 годы), свидетельствуют о высоком качестве проводимого заместительного лечения и эффективной реабилитации пациентов, впервые поступивших для проведения гемодиализной терапии.

5. Предложенная нами методика расчета стоимости гемодиализной услуги позволяет обеспечивать адекватность финансирования гемодиализной помощи и проводить ее эффективную модернизацию. Данная методика позволяет экономить около 5% материальных средств при повышении качества оказываемых услуг, а при переходе на одноразовое использование диализаторов - до 3,5%, при этом каждый сеанс гемодиализа будет стоить на

188 рублей дешевле, а экономия за год составит 29465,28 руб. за каждого пролеченного пациента.

6. Проведенные социологические исследования позволили выявить, что при значительном повышении качества гемодиализной терапии приоритетным требованием, предъявляемым к отделению гемодиализа пациентами, становится качество жизни в междиализный период и комфортность процесса получения гемодиализной терапии.

7. Повышение качества проводимой гемодиализной терапии реализуется проведением предложенной нами системы мероприятий по совершенствованию качественного состояния базы расходных материалов, лабораторно - диагностической базы, технической базы. Предлагаемая нами модель организации гемодиализной помощи с изменением структуры, потоков пациентов, введением в штат отделения медицинского психолога, организацией выездной бригады для проведения экстренных гемодиализов, способствует повышению ее эффективности.

Практические рекомендации.

1. Предложенную методику расчета стоимости гемодиализной терапии рекомендуем использовать при оптимизации финансирования отделений гемодиализа для расчета реальной стоимости процедуры гемодиализа с учетом особенностей конкретного административно-территориального образования.

2. Руководителям учреждений здравоохранения, имеющим в составе лечебно-профилактических учреждений отделения гемодиализа, рекомендуем организовывать выездные бригады для оказания экстренной гемодиализной помощи нетранспортабельным пациентам.

3. Руководителям учреждений здравоохранения, в отделениях по проведению заместительной почечной терапии рекомендуем вводить в штат сотрудников отделений гемодиализа медицинских психологов.

4. Органам социальной защиты и управления здравоохранением административно-территориальных образований предусмотреть в лечебно-профилактических учреждениях, занимающихся оказанием гемодиализной помощи, организацию коек хосписного типа для нетранспортабельных пациентов и выделение сопровождающих лиц пациентам, не имеющим возможности самостоятельно передвигаться.

108

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гнатышин, Владимир Дмитриевич, 2005 год

1. Андрусев A.M., Земченков А.Ю. Диализ с повторным использованием диализаторов или "недодиализ". // Нефрология и диализ. 1999. - № 1. - С. 87 -88.

2. Андрусев A.M., Титова Н.Л., Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Интегрированный подход к заместительной почечной терапии. // Нефрология и диализ. 2003. - №2. - Т5. - С. 134 - 141

3. Балакирев Э.М., Танасий А.Г. Организация специализированной медицинской помощи больным с хронической почечной недостаточностью. // Здравоохранение. 1990. - № 5. - С. 26-29.

4. Бурцев В.И., Гранкин В.И., Брюховецкий А.Г. и др. О некоторых вопросах современного лечения больных с терминальной хронической почечной недостаточностью.//Клин, медицина. 1993. - № 1. - С. 33-36.

5. Вишняков В.Т., Манукян Л.М. О методологии анализа использования дорогостоящего медицинского оборудования. // Экономика здравоохранения. -1999.-№4.- С. 14-17.

6. Горбачев А.Г., Казыскин М.Б. Актуальные вопросы изучения инвалидности и реабилитации инвалидов вследствие урологических болезней. // Материалы 1-го Всесоюз. съезда урологов. Минск. - 1984.- С.6-7.

7. Денисов А.Ю., Новосельцев И.Л., Новосельцева Н.Л., Шило В.Ю. Профилактика синдиализной гипотензии у больных на программном гемодиализе методом профилирования натрия и ультрафильтрации. // Нефрология и диализ. 2001. - № 2. - С. 174.

8. Ермоленко В.М. Хроническая почечная недостаточность: Некоторые вопросы патогенеза и лечения. // Тер. архив. 1982. - № 7. - С. 114-118.

9. Ермоленко В.М. Хронический гемодиализ: Руководство по нефрологии // Под ред. И.Е.Тареева. 1995.- Т. 1. - С. 343-379.

10. Ермоленко В.М., Лялина С.Н., Трошина И.М. О распространенности хронической почечной недостаточности. // Сов. медицина. 1981. -№7. -С.24-27.

11. Захаров И.А. Научное обоснование оптимизации планирования и финансового обеспечения региональной системы оказания медицинской помощи: Дис. д-ра мед. наук. М., 1997.

12. Земченков А. Ю., Кондуров СВ., Гаврик С.Л. и др. Качество жизни пациентов с хронической почечной недостаточностью, корригируемой заместительной терапией. // Нефрология и диализ. 1999. - № 2 - 3. -С. 118126.

13. Земченков А.Ю., Герасимчук Р.П. Адекватность гемодиализа. Обновление рекомендаций. // Нефрология и диализ 2003. - №1. - Т5. - С. 42 -46

14. Зиборова И.В., Лопаткин Н.А., Сивков А.В. Социально-экономические аспекты федеральной целевой программы "Урология". // Экономика здравоохранения. 1999. - № 4. - С. 5 - 8

15. К проблеме лечения терминальной хронической почечной недостаточности в России: Первые итоги работы по созданию Российского национального регистра заместительной почечной терапии. // Нефрология и диализ.-1999.-№ 1.-С. 79-84.

16. Корчагин В.П. Финансовое обеспечение здравоохранения. М.: Эпидавр. - 1997.

17. Крейнес В.М., Агаджанян В.В. Опыт организации отделений экстракорпоральной гемокоррекции. // Эфферентная терапия. 1998. - № 4. -С.55-59.

18. Кучеренко В.З. Медико-экономические проблемы реформы здравоохранения. // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 1994. - № 8. - С. 52 - 56.

19. Мухаметзянов И.Ш. Организационные аспекты деятельности службы диализа. // Казань: Изд-во ИСПО РАО. 2001. - С. 120

20. Мухаметзянов И.Ш. Принципы формирования и функционирования регионального регистра больных с почечной недостаточностью. // Сб. VIII ежегодного Санкт-Петербургского нефрологического семинара. СПб. - 2000. -С. 191-193.

21. Мухаметзянов И.Ш. Проблемы реформирования региональной службы диализа. // Казань: Медицина. 2001. - с. - 62.

22. Мухаметзянов И.Ш. Хроническая почечная недостаточность и методы совершенствования ее лечения. // Казань: Изд-во ИСПО РАО. 2001. -С. 151

23. Материалы Поволжско-Уральской науч.-практ. конф. Казань: Медицина. -1999.-С. 174-177.

24. Мухаметзянов И.Ш., Беляев А.Р., Танеев Т.С. и др. Организационные аспекты деятельности республиканской службы диализа. // Актуальные вопросы урологии, нефрологии и заместительной почечной терапии: Сб. Бугульма. - 1999. - С. 1-2.

25. Мухаметзянов И.Ш., Беляев А.Р., Танеев Т.С. и др. Экономические аспекты функционирования региональной службы диализа. // Актуальные вопросы урологии, нефрологии и заместительной почечной терапии: Сб. -Бугульма. 1999. - С.81-83.

26. Мухаметзянов И.Ш., Назаров Д.А., Сигал В.Е. Служба внепочечных методов очищения организма Республики Татарстан в 1996-1999 годах. // Актуальные вопросы урологии, нефрологии и заместительной почечной терапии: Сб.- Бу1ульма. 1999. - С.85-88.

27. Низамов И.Г., Мухаметзянов И.Ш. Организационные аспекты создания регистра больных с почечной недостаточностью. // Пробл. социал. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - № 4. - С. 28-32.

28. О состоянии заместительной терапии хронической почечной недостаточности в Российской Федерации (ежегодный отчет по данным российского регистра).//Нефрология и диализ. -2004 -№1-2 -С. 4-24

29. Родин И.Н. Инструментальное определение "сухого веса" и оптимального объема ультрафильтрации у больных в условиях лечения программным гемодиализом. // Нефрология и диализ. 2002. - № 1. - С. 41-44.

30. Рябов С.И., Ставская В.В., Чистова Б.А., Кравченко Н.П. Изменение частоты и особенностей почечной недостаточности в Санкт-Петербурге в последние годы. // Нефрология. 1997. - № 3. - С. 70 - 76.

31. Рябов С.И., Ставская В.В., Ашкинази Р.И. и др. Отдаленные результаты диспансеризации больных хроническим гломерулонефритом // Клин медицина. 1970. - №№ 3-4. - С. 57-62

32. Сельцовский А.П., Плавунов Н.Ф., Томилина Н.А. и др. Актуальные проблемы организации нефрологической помощи в г. Москве . // Экономика здравоохранения. 1997. -№9. -С. 21-24

33. Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование и реформирование здравоохранения в России и за рубежом. // Экономика здравоохранения. 1996. - № 4. - С. 8

34. Хрвачевич Р., Велянчич Л., Радоевич М., Ковачевич 3. Постдилюционная on-line гемодиафильтрация: 7-летний опыт. // Нефрология и диализ. 2003. - №1. - Т5. - С. 52 - 54

35. Ad Hoc Committee on Nephrology Manpower Needs: Estimating workforce and training requirements for nephrologists through the year 2010. // J. Am. Soc. Nephrol.-1997. -Vol. 8 P. 9-13.

36. Afifi A., Karim M.A. Renal replacement therapy in Egypt: first annual report of the Egyptian Society of Nephrology, 1996. // East. Mediterr. Health J. -2000. Vol. 5. - № 5. - P. 1023 - 1029.

37. Agodoa L.A., Jones C.A., Held P.J. End-Stage Renal Disease in the USA: Data from the United States Renal Data System. // Am. J. Nephrol. 2001. - № 16. -P.7-16.

38. Agodoa L.Y., Eggers P.W. Renal replacement therapy in the United States: data from the United States Renal Data System. // Am. J. Kidney Dis. 2002. - Vol.25. -№1.-P. 119-133.

39. Albitar S., Bourgeon В., Genin R. et al. Epidemiology of end-stage renal failure in Reunion Island (results from the registry of the Indian Ocean Society of Nephrology).//Nephrol. Dial. Transplant. -1998.-№ 13. P.l 143-1145.

40. Al-Khader A. Cadaveric renal transplantation in the Kingdom of Saudi Arabia.//Nephrol Dial Transplant. 1999. -№14. -P. 846-850

41. Alloatti S., Manes M., Paternoster G. et al. Peritoneal dialysis compared with hemodialysis in the treatment of end-stage renal disease. // J. Nephrol. 2000. -Vol. 13. - № 5. -P.331-342.

42. Andrulli S., Colzani S., Maraa F. et al. The role of blood volume reduction in the genesis of intradialytic hypotension. // Am J Kidney Dis. 2002. - № 40.-P. 1244-1254

43. Annual Report on Management of Renal Failure in Europe: Part I.London, UK// ERA-EDTARegistry. 1998.

44. Arredondo A., Rangel R., de Icaza E. Cost-effectiveness of inter ventions for end-stage renal disease. // Rev. Saude Publica. -1998. Vol. 32 - № 6. -P.556-565.

45. Arredondo A., Rangel R., de Icaza E. Costs of interventions for patients with chronic renal disease. // Rev. Saude Publica. 1998. - Vol. 32 - № 3. - P.255-261.

46. Avram M.M., Mittman N., Bonomini I., Chattopadhyay J., Fein P. Markers for survival in dialysis A seven year prospective study. // Am J Kidney Dis. -1995.-№26.-P. 209-219

47. Barsoum R.S. Haemodialysis: Cost-conscious end-stage renal failure management. //Nephrology. -1998. -№ 4. -P. 96-100.

48. Bergrem H., Leivestad T. Diabetic nephropathy and end-stage renal failure the Norwegian story.//Adv. Ren. Replace Ther. -2001. -Vol 8. № 1. - P. 4- 12

49. Block G.A., Hulbert Shearon Т.Е., Levin N.W., Port F.K. Association of serum phosphorus and calcium x phosphate product with mortality risk in chronichemodialysis patients: A national study. // Am J Kidney Dis. 1998. - №31. - C. 607617

50. Briggs J.D. The ERA-EDTA Registry returns to Amsterdam. // Nephrol. Dial. Transplant. -2000. -№15. -P. 1326-1327

51. Boag J.T. Hemodialysis Equipment. // Dial. Transplant. -1996. P. 697

52. Bruns F. J., Seddon P., Saul M., Zeidel L. The cost of caring for end-stage kidney disease patients an analysis based on hospital financial transaction records.//J. Am. Soc. Nephrol. -1998. -Vol. 9 P. 884-890

53. Canadian Organ Replacement Register, 1993 Annual Report. // Canadian Institute for Health Information. 1995. -March.

54. Carrera F. Council meeting of the ERA-EDTA in Budapest, 21 23rd May 1999.//Nephrol. Dial. Transplant. -1999. -№14. -P. 2252-2253

55. Carrera F. ERA-EDTA new of 1998. // Nephrol. Dial. Transplant. -1999. -№ 14. -P. 534-535

56. Carroll C.E., Port F.K., Daugirdas J. et al. Patient Factors Associated with Delivered KT/V in the U S Abstracts.//J. Am. Soc. Nephrol. -1995. № 6. - P. 594

57. Charro B.Fh., Ramsteyn P.G. RENINE, a relational registry. // Nephrol. Dial. Transplant. 1995. -№10.-P. 436-441

58. Charra B. "Dry weight" in dialysis the history ot a concept. // Nephrol Dial Transplant. 1998. - № 13. - P. 1882-1885

59. Choi E J , Ahn S J , Jin D С 1996 Korean Renal Registry Report // Nephrol -2000 -№ 5 -P 139-144

60. Chugh К S . Jha V, Chugh S Economics of dialysis and renal transplantation in the developing world//Transplant Proc 1999 -Vol 31, №8 -P 3275-3277

61. Chung S.H., Chu W.S., Lee H.A., Kim Y.H., Lee I.S., Lindholm В., Lee H.B. Pentoneal transport characteristics, comorbid diseases and survival in CAPD patients. // Pent Dial Int. 2000. - № 20. - p. 544-547

62. Churchill D.N., Taylor D.W., Cook R.J. Canadian hemodialysis morbidity study. // Am. J. Kidney. Dis. -1992. -№ 19. -P. 214-220.

63. Coli L., La Manna G., Dalmastri V. et al. Evidence of profiled hemodialysis efficacy in the treatment of intradialytic hypotensison. // Int. J. Artif. Organs. 1998. - № 21. - P. 398-402

64. Cooper M.E. Pathogenesis, prevention and treatment of diabetic nephropathy.//Lancet. -1998. -Vol. 352. -P. 213-219

65. Dainys В., Rainiene Т., Miglinas M. Epidemiology of renal disease in Lithuania. Vth Baltic Nephrology Conference. // Abstract Book. -2000.

66. Danish National Registry Report on Dialysis and Transplantation in Denmark 1997. -Copenhagen, Denmark: The Danish Society of Nephrology, 1998.

67. Davies S.J., Phillis L., Griffiths A.M., Russel L.H., Naish P.E., Russel G.I. What really happens to people on long-term peritoneal dialysis? // Kidney Int. -1998.-№54.-p. 2207-2217

68. Disney A.P. Some trends in chronic renal replacement therapy in Australia and New Zealand. //Nephrol. Dial. Transplant. -1998. -№ 13. P. 854-859.

69. Donauer J., Kolblin D., Век M. et al. Ultrafiltration profiling and measurement of relative blood volume as strategies to reduce hemodialysis-related side effects. // Am. J. Kidney Dis. 2000. - № 36. - P. 115-123

70. Douzdjian V., Ferrara D., Silvestri G. Treatment strategies for insulindependent diabetics with ESRD a cost- effectiveness decision analysis model. //Am. J. KidneyDis. -1998. -Vol. 31-P. 794-802

71. EDTA Annual report on management of renal failure in Europe, XXVII, 1996

72. EDTA Annual report on management of renal failure in Europe, XXVIII 1997

73. EDTA Annual report on management of renal failure in Europe, XXXI, 2000

74. EDTA Annual report on management of renal failure in Europe, XXX, 1999

75. EDTA Annual report on management of renal failure in Europe, XXIX, 1998

76. El Nahas A.M. Progression of chronic renal failure. In: Johnson R.I., Feehally J., eds. Compienhensive Clinical Nephrology. // New York Mosby Harcorut. -2000.

77. Erek E. Nephrology dialysis and transplantation in Turkey. // Nephrol. Dial. Transplant. -1999. -№ 14. -P. 851-852.

78. Essamei M.A., Soliman A., Fayad T.M. Serious renal disease in Egypt. // Int. J. Artif. Organs. -1995. -Vol. 18. -P.254-260.

79. Ezzahiri R., Susan Lemson M., Kitslaar P. et al. Haemodialysis vascular access and fistula surveillance methods in the Netherlands. // Nephrol. Dial. Transplant. -1999. -№ 14.-P2110-2115

80. Farmer R.W., Kovacic S.L. Catalytic Activated Carbon Offers Breakthrough for Dialysis Water Treatment. // Dial. Transplant. -1997. № 11. -P. 771.

81. Feldt-Rasmussen B.F. Dialysis in Denmark. // Ugeskr Laeger -2001. -Vol 163.-№13.-P. 1825

82. Fenton S.S.A., Shaubel D.E., Desmeules W., Morrison S.J., Moa Y., Copleston P. et al. Heamodialysis versus peritoneal dialysis: a comparison of adjusted mortality rates. // J. Am. Soc. Nephrol. 1997. - № 30. - p. 334-342

83. Frei U., Schober-Halstenberg H. J. Quasi Niere Task Group for QualityAssurance in Renal Replacement Therapy. Annual Report of the German Renal Registry, 1998.//Nephrol. Dial. Transplant. -1999. -№14. -P. 1085-1090

84. Friedman E. A. Haemodialysis for French diabetic patients. // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. -Vol. 14.-№8. -P. 2044

85. Garella S. The costs of dialysis in the USA. // Nephrol. Dial. Transplant. -1997. -№12. -P. 10-21

86. Goeree R. , Manalich J. , Grootendorst P. et al. Cost analysis of dialysis treatments for end-stage renal disease (ESRD).//Clin. Invest. Med. -1995. Vol. 18.-№6. -P. 455-464

87. Gokal R. , Figueras M., Olle A. et al. Outcomes in peritoneal dialysis and haemodialysis a comparative assessment of survival and quality of life. // Nephrol. Dial. Transplant. - 1999. -Vol. 14. -P. 24-30

88. Gokal R. CAPD overview.//Peritoneal Dialysis International -1996. -№16. -P. 13-18

89. Gokal R. Peritoneal dalysis in the 21-st century: An analysis of current problems and future developments. // J. Am. Soc. Nephrol. 2002. - №13. - P. 104116

90. Guanyu W., Nan C., Jiaqi Q. et al. Nephrology, dialysis and transplantation in Shanghai, 1999.//Nephrol. Dial. Transplant. -2000. -№15. -P. 961-963

91. Hanson J. A., Hulbert-Shearon Т. E., Ojo A.O. et al. Prescription of twice weekly hemodialysis in the US. //Am. J. Soc. Nephrol. 1999. -№ 19. - P. 625-633

92. Haraldson B. Higher Kt/V is needed for adequate dialysis if the treatment time is reduced. // Nephrol. Dial. Transplant. -1995. -№10. P. 1845-1851

93. Held P.J., Port F.J.C., Wolfe R.A. et al. The dose of haemodialysis and patient mortality. // Kidney International. 1996. - № 50. - P. 550-556.

94. Henderson L.W. Dialysis a 5-year perspective.//Adv. Ren. Replace Ther. -1998. -Vol. 5.-№4. P. 333-340

95. Horl W.H., de Alvaro F., Williams P. Healthcare systems and end-stage renal disease (ESRD) therapies an international review access to ESRD treatments. //Nephrol. Dial. Transplant. - 1999. -№ 14. - P. 10-15

96. Hoy W. Renal disease in Australian Aborigines. // Nephrol. Dial. Transplant. -2000. -№ 15. -P. 1293-1297

97. Hulbert-Shearon Т.Е., Wolfe R.A., Pereira B.G.J., et al. Trends mortality for PD and HD among ESRD patients incident between 1985 and 1995. // J. Am. Soc. Nephrol. 1999. -№10. - P. 262A

98. Ikels C. Kidney failure and transplantation in China.//Soc. Sci. Med. -1997.-vol. 44 -P. 1271-1283

99. Italian Registry of Dialysis and Transplantation. 1998 Report Internet version, (www sin-Italia org.).

100. Jha V., Sakhuja V. Is CAPD a viable renal replacement therapy in India. //J. Assoc. Physicians. India. 1996. -Vol. 44.-№9. -P. 593-595

101. Jondeby M.S., De-Los Santos G.G., Al-Ghamdi A.M. et al. Caring for hemodialysis patients in Saudi Arabia Past, present and future. // Saudi. Med. J. -2001. -Vol. 22.-№3. -P. 199-204

102. Jones C.A., Agodoa L.Y., Port F., Wolfe R. Improved Mortality in Hemodialysis Patients in the USA.//Nephrol. Dial. Transplant. -1996. -№11.-P. 191

103. Joost I., Alexander J. 30 years of the Dutch Kidney Foundation. // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. -№14. -P. 2106-2109

104. Jungers P., Choukroun G., Robino C. et al. Epidemiology of end-stage renal disease in the Ile-de-France area. A prospective study in 1998. // Nephrology. -2000. -Vol. 21.-№5. -P. 239-246

105. Jungers P., Robino C., Choukroun G. et al. Course of chronic renal failure epidemiology and prediction of maintenance dialysis needs in France. // Nephrology. -2001. -Vol. 22.-№3. -P. 91-97

106. Kikkawa R., Kida Y., Haneda M. Nephropathy in type II diabetes -epidemiological issues as viewed from Japan. //Nephrol. Dial. Transplant. 1998. -№13. -P. 2743-2745

107. Kjellstrand C.M. High-technology medicine and the old the dialysis example.//J. Intern. Med. 1996. - Vol. 239. - № 3. -P. 195-210

108. Kouveliotes D.A. Chronic Renal Disease Management Cost-Effective Management of Pre-ESRD and ESRD Care Under Capitation. // Nephrol. Dial. Transplant. 1998. -№4. - P. 218-223

109. Krepel H.P., Nette R.W., Akcahuseyin E. et al. Variability of relative blood during haemodialysis. // Nephrol Dial Transplant. 2000. - № 15. - P. 673-679

110. Lamere N., Biesen W.V., Vanholder R. The role of peritoneal dialysis as first modality in an integrative approach to patient with end-stage renal disease. // Pent. Dial. Int. 2000. - №20. - P. 134-141

111. Levey A.S., Meyer K.B., Athienites N.V., Marsh J.V., Martin A.A., Miskulin D.C., Fink N.E., Coresh J., Powe N.R., Klag M.J., CHOICE Study:

112. Comparison of comoibidity in incident peritoneal dialysis and hemodialysis patients in the CHOICE Study. // J. Am. Soc. Nephrol. 1999. - № 10. - p. 248

113. Levin N, Stannard D.C., Gotch F., Port F.K. Comparison of Mortality Risk (URR by Kt/V Single Pool (SP)) is Double Pool (DP) Analysis in Diabetic and Non-Diabetic Hemodialysis Patients Abstracts. // J. Am. Soc. Nephrol. 1995. -№6. - P. 606

114. Li L. End-stage renal disease in China.//Kidney Int. 1996. - Vo.l 49. - P. 287-301

115. Liberman A., Rotarius T.M. Financial Analysis in Dialysis Centers. // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. -№10. - P. 570-574

116. Lim T,0., Lim Y.N, Wong H.S. et al. Cost effectiveness evaluation of the Ministry of Health Malaysia dialysis programme.//Med. J. Malaysia. 1999. -Vol. 54.-№4. -P. 442-452

117. Lippert J., Ritz E. The rising tide of endstage renal failure from diabetic nephropathy tipe II, an epidemiological analysis. // Nephrol. Dial. Transplant. 1995. -№10. -P. 462-467

118. Little J., Irwin A., Marshall T. et al. Predicting a Patient's Choice of Dialysis Modality Experience in a United Kingdom Renal Department. // Am. J. Kidney Dis. 2001. - Vol. 37. - № 5. - P. 981-986

119. Locatelli F., D'Amico M., Gernevskis H. et al. The epidemiology of end-stage renal disease in the Baltic countries an evolving picture. // Nephrol. Dial. Transplant. -2001. -№16. -P. 1338-1342

120. Locatelli F., Marcelli D., Conte F. et al. 1983-1992 Report on regular dialysis and transplantation in Lombardy.//Am. J. Kidney Dis. 1995. -№25. -P. 196-205

121. Locatelli F., Pontoriero G., Del Vecchio L., Conte F. Technical-economic management models in dialytic treatment an evolving reality. The Italian experience.//J. Nephrol. -2000. -№13. P. 45-50

122. Lowrie E.G., Cbertow G.M., Lew N.L., Lazarus J.M., Owen W.F. The urea clearance x dialysis time. product (Kt) as an outcome-based measure of haemodialysis dose. // Kidney International. 1999. - № 56. - P. 729-737.

123. Maiorca R., Maggiore Q., Mordacci R. et al. Ethical problems in dialysis and transplantation.//Nephrol. Dial. Transplant. 1996. -№11.-P. 100112

124. Mallick N. P. What do we learn from the European Registry what will be the underlying problems in the year 2000. // Nephrol. Dial. Transplant. 1995. -№ 10. (suppl 7). -P. 2-6.

125. Mani M. Clinical and epidemiological programme on renal disease. // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. -№14. - P. 1807-1808

126. Manns B.J., Kenneth J.T., Donaldson C. Economic Evaluation and End-Stage Renal Disease From Basics to Bedside. // Am. J. Kidney Dis. 2000. - Vol. 36.-№1. -P. 12-28

127. Mazzuchi N., Schwedt E., Fernandez J.M. et al. Latin American Registry of Dialysis and Renal Transplantation 1993. Annual Dialysis Data Report. // Nephrol. Dial. Transplant. 1997. -№12. -P. 2521-2527

128. McKenzie J.K., Moss A.H., Feest T.G. et al. Dialysis decision making in Canada, the United Kingdom, and the United States. // Am. J. Kidney Dis. 1998. -Vol.31. -P. 12-18

129. Mehrotra R., Nolph K.J.D. Current status of peritoneal dalysis in Gokal R., Khanna R., Krediet R.T., Nolph K.D. (eds). // Textbook of Peritoneal Dialysis (ed 2). Dordecht/Boston/London Kluwer Academic Publishers. 2001.

130. Mignon F., Michel C., Viron B. Why so much disparity of PD in Europe. //Nephrol. Dial. Transplant. 1998. - Vol. 13. - № 5. -P. 11141117

131. Molzahn M. Future evolution of the ESRD patient population a perspective for the year 2000. // Nephrol. Dial. Transplant. - 1996. - № 11. - P. 59-62

132. Nakajima I., Akamatsu M., Tojimbara T. et al. Economic study of renal transplantation a single-center analysis in Japan. // Transplant. Proc. 2001. -Vol. 33.-№1-2. -P. 1891-1892

133. Naso A., Zagatti R., Puma G. et al. Diabetic uraemia and haemodialytic treatments. // Contrib. Nephrol. -2001. -Vol. 131. -P. 40-50

134. Nissenson A.R. Models of capitated payment for end-stage renal disease.//Am. J. Med. -2001. -Vol. 110. №6. -P. 504-505

135. Passadakis P., Oreopoulos D. Peritoneal dialysis in diabetic patients. // Adv. Ren. Replace Ther.-2001. Vol 8. - № 1 -P. 22-41

136. Perez-Perdomo R., Suarez-Perez E., Burgos-Calderon R., Morell-Rivera C.A. Permanent renal disease in Puerto Rico, morbidity and mortality trends 1970-1994. // P. R. Health Sci. J. 1997. - Vol. 16. - №2. - P. 125-130

137. Petersons A., Ritz E. Nephrology in the Baltic countries. // Nephrol. Dial. Transplant.- 1998. -№13. P. 2779-2780

138. Piccoli G.B., Calderini M., Bechis F. et al. Modeling the "ideal" self care-limited care dialysis center. // J. Nephrol. 2001. - Vol. 14. - № 3. - P. 162-168

139. Pouteil-Noble C., Villar E. Epidemiology and ethiology chronic renal insufficiency.//Rev. Prat. -2001. -Vol. 51.-№4. -P. 365-371

140. RamelloA., Vitale C., Marangella M. Epidemiology of nephrolithiasis. //J. Nephrol. -2000. -№13. -P. 45-50

141. Ramstein P.G., Charro F. Th., Geerling W. et al. Registratie mertunctievervanging Nederland Rotterdam, Statistisch Verslag, Stichting RENINE, 1998

142. Remuzzi G., Ruggenenti P., Begnini A. Understanding the nature of renal disease progression. // Kidney Int. 1997. - № 51. - P. 2-15

143. Rettig R. A., Sadler J.H. The political economy of nephrology. // Semin. Nephrol. -2000. Vol. 20.- №6. -P. 505-515

144. Ritz E., Rychlik I., Locatelli F., Halimi S. End-Stage Renal Failure in Type 2 Diabetes. A Medical Catastrophe of Worldwide Dimensions. // Am. J. Kidney Dis. 1999. -Vol. 34.-№5.-P. 795-808

145. Ritz E., Stefanski A. Diabetic nephropathy in type II diabetes. // Am. J. Kidney Dis. 1996. -№27. -P. 167-194

146. Rodriguez J.A., Cleries M., Vela E. Renal Registry Committee Diabetic patients on renal replacement therapy Analysis of Catalan. // Nephrol. Dial. Transplant. -1997. -№12. -P. 2501-2509

147. Ronco C., Ghezzi P.M., La Greca G. The role of technology in haemodialysis. // J. Nephrol. 1999. -№12. - P. 68-81

148. Rossert J.A., Wauters J.P. Recommendations for the screening and management of patients with chronic kidney disease. // NDT. 2002. - p. 19-28

149. Rotarius T.M., Liberman A. Marketing for Dialysis Centers. // Nephrol. Dial. Transplant. 1999. - March. - P. 144

150. Ruggenenti P., Schieppati A., Remuzzi G. Progression, remission regression of chronic renal diseases. // Lancet. 2001. - № 19. - Vol. 357. - № 9. -P. 1601-1608

151. Rutkowski В Changing pattern of end-stage renal disease in central and eastern Europe.//Nephrol. Dial. Transplant. -2000. -№15. P. 156-160

152. Rutkowski В., Ciocalteou A. et al. Treatment of End-Stage Renal Disease in Central and Eastern Europe Overview of Current Status and Future Needs.//Artificial. Organs. 1998. - № 22. - P. 187-191

153. Saiyid Ah. Jaffar Naqvi. Nephrology services in Pakistan. // Nephrol. Dial. Transplant. -2000. -№15. P. 769-771

154. Santoro A., Mansini E., Basile C. et al. Blood volume controlle hemodialysis in hypotension-prone patients a randomized multicenter controlled trial. // Kidney Int. 2002. - № 62. - P. 1034-1045

155. Schaubel D.E., Parsons D.A., Hall N.I., Fenton S.S. The Canadian Organ Replacement Register on renal replacement therapy. // Nephrol. News Issues -1997. -Vol. 11.-№9. -P. 23-24

156. Schaubel D.E., Blake P.G., Fenton S.S.A.: trends in CAPD technique failure. Canada. 1981-1997. // Pent. Dial. Int. 2001. - №21. - P. 365-371

157. Schena F.P. Epidemiology of end-stage renal disease International comparisons of renal replacement therapy.// Kidney Int. 2000. - № 57. - P. 3945

158. Sehgal A.R., Dor A., Tsai A.C. Morbidity and cost implications of inadequate haemodialysis.//Am. J. Kidney Dis. -2001. -Vol 37. № 6. - P. 1223-1231

159. Shemin D., Bostom A.G., Laliberty P., Dworkin L.D. Residual Renal Function and Mortality Risk in Hemodialysis Patients. // Am. J. Kidney Dis. -2001. -Vol. 38.-№ 1. -P. 85-90

160. Shinzato Т., Nakai S., Akiba T. et al. Current status of renal replacement therapy in Japan results of the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy. // Nephrol. Dial. Transplant. 1996. - Vol. 11. - № 11. -P. 2143-2150

161. Shinzato Т., Nakai S., Akiba T. et al. Current status of renal replacement therapy in Japan results of the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy. // Nephrol. Dial. Transplant. 1997. - №12. -P. 889898

162. Shinzato Т., Nakai S. Do shorter hemodialyses increase the risk of death? // International J. Artificial Organs. 1999. - № 22. - P. 199-201.

163. Shinzato Т., Nakai S., Akiba T. et al. Survival in long-term haemodialysis patients: results from the annual survey of the Japanese Society for Dialysis Therapy. // Nephrol. Dial. Trans. 1997. - №12. - P. 884-889.

164. Sollod R. N. A Cost-Effective Analysis of CAPD is Self-Care In-Center Hemodialysis in France. // Dial. Transplant. 1999. - Sept. - P. 502-507

165. Takruri H.R., Hamzeh Y.S., Sweiss A. Haemodialysis Patients in Jordan. A Comprehensive Survey.//Nephrol. Dial. Transplant. 1995. -Dec. - P. 678

166. Tediosi F., Bertolini G., Parazzini F. et al. Cost analysis of dialysis modalities in Italy.//Health Serv. Manage Res. -2001. -Vol. 14. № I. -P. 9-17

167. The economic cost of ESRD and Medicare spending for alternative modalities of treatment United States Renal Data System. // Am. J. Kidney Dis. -1998. -№32. -P. 118-131

168. The Norwegian Renal Registry (Norsk Nephrology register). Annual Report 1997 Oslo Norsk Nephrology register, 1997

169. United States Renal Data System (USRDS) 1995 Annual Data Report, National Institute of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Bethesda). // Am. J. Kidney Dis. 1995. - № 26. - P. 1200

170. United States Renal Data System (USRDS) 1997 Annual Data Report, The National Institute of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Bethesda). // Am. J. Kidney Dis. 1997. - № 30. -P.-213

171. United States Renal Data System (USRDS) 1994 Annual Data Report, The National Institute of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Bethesda, MD, July 1994). // Am. J. Kidney Dis. 1994. -№24. - P. 1-90

172. United States Renal Data System (USRDS) 1999 Annual Data Report, National Institute of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Bethesda, MD, 1999). // Produced by Wolfe R.A., Port F.K. et al.

173. United States Renal Data System (USRDS) 1994 Annual Data Report, The National Institute of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Bethesda, MD, July 1994). // Am. J. Kidney Dis. 1994. -№24. - P. 91-181

174. United States Renal Data System (USRDS) 2000 Annual Data Report, National Institute of Health National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Bethesda, MD, June 2000), Internet version (www usrds org)

175. United States Renal Data System (USRDS) 2001, Annual Data Report Bethesda, MD, National Institutes of Health, National Institutes of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 2001.

176. Ursea N., Mircescu G., Constantinovici J.I., Verzan C. Nephrology and renal replacement therapy in Romania.//Nephrol. Dial. Transplant. 1997. - № 12. -P. 684-690

177. Usami Т., Koyama K., Takeuchi O. et al. Regional variations in the incidence of end-stage renal failure in Japan. // JAMA. 2000. - Vol. 284. - № 20. -P. 2622-2624

178. Van Dijk P.C.W., Jager K.J., De Charro F. et al. Renal replacement therapy in Europe. The results of a collaborative effort by the ERA-EDTA registry and six national or regional registries.//Nephrol. Dial. Transplant. 2001. -№ 16. -P. 1120-1129

179. Venkataraman V., Nolph K.D. Socioeconomic aspects of peritoneal dialysis in North America role of non medical factors in the choice of dialysis. // Perit. Dial. Int. 1999. -№19. -P. 419-422

180. Vestergaard P., Lokkegaard H. Danish National Registry, Danish Society of Nephrology.//Nephrol. Dial. Transplant. 1997. -Vol. 12. - № 10. -P. 2117-2123

181. Wai-Kei L. What factors contribute to differences in the pratice of peritoneal dialysis between Asian countries and the West? // Perit. Dial. Int. 2002. -№22. - P. 249-257

182. Were A.J., Mc Ligeyo S.O. Cost consideration in renal replacement therapy in Kenya.//East. Afr. Med. J. 1995. -№72. - P. 69-71

183. Wish J.B. Quality and accountability in the ESRD program. // Adv. Ren. Rep. Ther. 2001. - Vol. 8. - № 2. - P. 89-94

184. Wizemann V. Regular dialysis treatment in Germany the role of non-profit organizations. // J. Nephrol. 2000. - №13. - P. 61 - 64

185. Wolfe R.A., Ashby V.B., Daugirdas J.T. et al. Body size, dose of hemodialysis and mortality: Results from USRDS Special Study. // Am. J. Kidney Dis. -2000. -Vol. 35. № 1. - P. 80-88.

186. Wolfe R.A., Ashby V.B., Daugirdas J.T., Por F.K. The association of dialysis dose with mortality has been underestimated due to failure to adjust for the body size of the patient. // J. Am. Soc. Nephrol. 1999. - № 10. - P. 339A.

187. Wolfe R.A., Ashby V.B., Milford E.L. et al. Comparison of mortality in all patient on dialysis, patients awaiting transplantation, and recipients of a first cadaveric transplant. // N. Engl. J. Med. 1999. - Vol. 341. - P. 1725 - 1 730.

188. Wolfe R.A., Port F.K., Webb R.L. Introduction to the 1999 Annual Data Report of the United States Renal Data System. // Am. J. Kidney Dis. 1999. - № 34. -P. 1-3.

189. Wolfe R.A., Port F.K., Webb R.L. et al. Introduction to the 1998. Annual Data Report of the United Statee Renal Data System. // Am. J. Kidney Dis. 1998. -№32. -P. 1-3

190. XXXVI ERA-EDTA Congress, 1999. // Nephrol. Dial. Transplant. -1999.-№ 14.-P. 533.

191. XXXVI ERA-EDTA Congress, 2000. // Nephrol. Dial. Transplant. -1999. -№9. -P. 414

192. XXXVI ERA-EDTA Congress, 2001. // Nephrol. Dial. Transplant. -1999. -№ 6. P. 211

193. МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ

194. ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ 13 августа 2002 г. N254

195. О СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ ДИАЛИЗНОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

196. Положение об организации деятельности отделения диализа (Приложение N 1).

197. Рекомендуемое положение об организации деятельности Центра амбулаторного диализа (Приложение N 2).

198. Рекомендуемые штатные нормативы медицинского и инженерно технического персонала отделений диализа, центров амбулаторного диализа (Приложение N 3).

199. Учетную форму N 003-1/у (вкладыш к истории болезни) "Карта динамического наблюдения диализного больного" (Приложение N 4).

200. Отчетную форму N 68 "Отчет о работе отделения диализа и Центра амбулаторного диализа" (Приложение N 5).

201. Департаменту образовательных медицинских учреждений и кадровой политики, Департаменту организации и развития медицинской помощи населению:

202. Пересмотреть учебные программы циклов повышения квалификации по вопросам гемо- и перитонеального диализа для медицинских сестер отделений гемо- и перитонеального диализа.

203. Разработать и предоставить на утверждение к 01.12.2002. Правила по охране труда и безопасности в отделениях диализа и Типовую инструкцию по охране труда для персонала отделений диализа.

204. Рекомендовать руководителям органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации организовать работу отделений диализа в соответствии с утвержденными настоящим приказом положениями (Приложения NN 1, 2, 3, 4, 5).

205. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на Первого заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации А.И.Вялкова.1. Министр Ю.Л.ШЕВЧЕНКО1. ПОЛОЖЕНИЕ

206. ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОТДЕЛЕНИЯ ДИАЛИЗА

207. Отделение диализа (далее именуется Отделением) является структурным подразделением лечебно профилактического учреждения (стационара).

208. В Отделении могут работать врачи нефрологи, прошедшие специализацию по анестезиологии - реаниматологии, или врачи - хирурги, врачи - урологи, врачи анестезиологи - реаниматологи со специализацией по нефрологии.

209. Рекомендуемая структура Отделения:

210. Аппараты "искусственная почка" не менее 6, из них 1 аппарат находится в резерве.52. Система водоподготовки.

211. Помещение для системы водоподготовки.

212. Диализный зал для проведения процедур гемодиализа.

213. Диализный зал для проведения перитонеального диализа.56. Процедурный кабинет.57. Перевязочная.

214. Палаты для госпитализации больных мощностью не менее 20коек.

215. Операционная для наложения сосудистого или перитонеального доступов.

216. Лаборатория для проведения лабораторных исследований во время гемодиализа при наличии в Отделении 8 диализных мест.

217. Помещение для хранения контейнеров с диализнымирастворами.

218. Помещение временного хранения использованного расходногоматериала.

219. Помещение для повторной обработки диализаторов.

220. Помещение для хранения стерильных диализаторов.

221. Помещение для консультации больных, получающих амбулаторный гемодиализ или перитонеальный диализ.

222. Помещение для комнаты отдыха и хранения вещей больных, получающих диализ амбулаторно.

223. Помещения для медицинского персонала. 6. Отделение осуществляет следующие функции:

224. Оказание специализированной медицинской помощи больным, нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.

225. Обеспечивает динамическое наблюдение (клинико лабораторное, инструментальное) больных на додиализной стадии при снижении у них функции почек на 70% (при уровне клубочковой фильтрации 30-25 мл/мин.) и подготовку к лечению диализом.

226. Обеспечивает перевод больных на трансплантацию почки.

227. Обеспечивает стационарное лечение реципиентов аллогенной почки при отсутствии регионального центра трансплантации почки.

228. Осуществляет отбор больных для лечения гемо- или перитонеальным диализом на основании коллективного решения специально созданной комиссии, состав которой определяют местные органы здравоохранения.

229. Обеспечивает медикаментозное лечение больных, получающих амбулаторный гемо- и перитонеальный диализ из фондов лечебно профилактического учреждения, в состав которого входит Отделение.

230. Обеспечивает лабораторное и инструментальное обследование, необходимое больным, получающим амбулаторный диализ, из фондов лечебно профилактического учреждения, в состав которого входит отделение.

231. ПОЛОЖЕНИЕ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРА АМБУЛАТОРНОГО ДИАЛИЗА

232. Центр амбулаторного диализа (далее именуется Центр) создается как самостоятельное учреждение здравоохранения с правами юридического лица, так и на базе лечебно профилактического учреждения здравоохранения.

233. В Центре могут работать врачи нефрологи, имеющие специализацию анестезиологии - реаниматологии, врачи - хирурги, врачи -урологи, врачи анестезиологи - реаниматологи соспециализацией по нефрологии.

234. Штаты Центра устанавливаются в соответствии с установленными штатными нормативами.

235. Рекомендуемая структура Центра:

236. Аппараты "искусственная почка" не менее 6, из них 1 аппарат находится в резерве.62. Система водоподготовки.

237. Помещение для системы водоподготовки.

238. Диализный зал для проведения процедур гемодиализа.

239. Диализный зал для проведения перитонеального диализа.66. Перевязочная.67. Процедурный кабинет.

240. Палаты дневного пребывания больных из расчета 1 койка на 4 диализных места (но не менее 4 коек) для оказания неотложной медицинской помощи.

241. Помещения для медицинского персонала.

242. Лаборатория для проведения лабораторных исследований во время гемодиализа при наличии в Центре 16 диализных мест.

243. Помещение для хранения контейнеров с диализнымирастворами.

244. Помещение для повторной обработки гемодиализаторов.

245. Помещение для временного хранения использованного расходного материала.

246. Помещение для хранения стерильных гемодиализаторов.

247. Помещение для осмотра и консультации больных.

248. Помещения для комнаты отдыха и хранения вещей больных, получающих гемо- и перитонеальный диализ.

249. Буфет и столовая для больных.

250. Туалеты и душевые для медицинского персонала и больных.619. Гардероб (санпропускник).

251. Центр осуществляет следующие функции:

252. Оказание специализированной медицинской помощи больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности и нуждающимся в проведении почечной заместительной терапии методами гемо- и перитонеального диализа.

253. Обеспечивает медикаментозное лечение больных.

254. Обеспечивает лабораторное и инструментальное обследование, необходимое больным, получающим амбулаторный гемо- и перитонеальный диализ.

255. Обеспечивает консультативную помощь больным с терминальной стадией хронической почечной недостаточности.

256. Осуществляет отбор больных для лечения гемо- или перитонеальным диализом на основании коллективного решения специально созданной комиссии, состав которой определяют местные органы здравоохранения.

257. При наличии медицинских показаний осуществляет госпитализацию больных в стационар лечебно профилактического учреждения в установленном порядке.

258. Осуществляет отбор и подготовку больных, нуждающихся в пересадке почки (потенциальных реципиентов аллогенной почки), с направлением их в центр (отделение) трансплантации.

259. РЕКОМЕНДУЕМЫЕ ШТАТНЫЕ НОРМАТИВЫ МЕДИЦИНСКОГО И ИНЖЕНЕРНО ТЕХНИЧЕСКОГО ПЕРСОНАЛА ОТДЕЛЕНИЙ ДИАЛИЗА, ЦЕНТРОВ АМБУЛАТОРНОГО ДИАЛИЗА1. Врачебный персонал

260. Должности врачей клинической лабораторной диагностики устанавливаются из расчета 1 должность на 6 диализных мест, но не менее 1 должности врача на отделение.

261. Должность врача хирурга устанавливается из расчета 1 должность на 50 больных.

262. Должность врача эндокринолога устанавливается из расчета 1 должность на 25 больных сахарным диабетом.

263. Должность медицинского психолога устанавливается из расчета 1 должность на 50 больных.

264. Должность заведующего отделением устанавливается:18.1. в отделении с числом диализных мест до 8 вместо 0,5 должности врача - специалиста;18.2. в отделении с числом диализных мест 8 и более сверх должностей врачей - специалистов.

265. Средний медицинский персонал

266. Должности медицинских сестер диализного зала устанавливаются из расчета 1 должность на 3 диализных места в смену, но не менее 1 должности на диализный зал.

267. Должности медицинских сестер перитонеального диализа устанавливается из расчета 1 должность на 5 больных.

268. Должности медицинских сестер (палатных) устанавливаются из расчета 1 круглосуточный пост на 20 коек.

269. Должности операционных медицинских сестер устанавливаются из расчета 1 должность на 30 диализных мест в смену.

270. Должности медицинских сестер процедурного кабинета устанавливаются из расчета 1 должность на 40 коек.

271. Должности медицинских сестер для оказания экстренной помощи больным в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни устанавливаются соответственно должностям врачей, вводимым для указанных целей в соответствии с п. 1.3.

272. Должности лаборантов (всех наименований) устанавливаются из расчета 1 должность на 8 диализных мест в смену.

273. Должность старшей медицинской сестры отделения устанавливается соответственно должности заведующего отделением.

274. Младший медицинский персонал

275. Должности санитарок уборщиц устанавливаются из расчета:31.1. 1 круглосуточный пост на 20 коек.31.2. 1 должность на 6 диализных мест в смену.31.3. 1 должность на 10 больных, находящихся на перитонеальном диализе.

276. Должности санитарок операционной, перевязочной и процедурного кабинета устанавливаются соответственно должностям медицинских сестер операционной, перевязочной и процедурного кабинета.

277. Должности санитарок буфетчиц устанавливаются из расчета 1 должность на 20 коек.

278. Должности санитарок ваннщиц устанавливаются из расчета 1 должность на 30 коек.

279. Должности санитарок лаборатории устанавливаются из расчета 1 должность на 4 должности врачей клинической лабораторной диагностики, фельдшеров лаборантов и лаборантов.

280. Должность сестры хозяйки устанавливается в каждомотделении.

281. Инженерно технический персонал

282. Должности инженеров устанавливаются из расчета 1 должность на 6 диализных мест в смену, но не менее 1 должности в смену.

283. Должности техников устанавливаются из расчета 1 должность на 8 диализных мест в смену.1. Примечание:

284. Количество коек в отделениях должно определяться в пределах соотношения на каждые 8 диализных мест не более 20 коек.

285. В штатные расписания могут вводиться только целые, 0,25; 0,5 или 0,75 должности.

286. Округление по одноименным должностям производится в следующем порядке:- итоговые цифры менее 0,13 отбрасываются;- цифры 0,13-0,37 округляются до 0,25;- цифры 0,38-0,62 округляются до 0,5;единицы.

287. В таком же порядке допускается округление по категориям персонала (врачи, средний медицинский персонал, младший медицинский персонал).

288. КАРТА ДИНАМИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ДИАЛИЗНОГО1. БОЛЬНОГО1. Ф.И.О. больного(ой)

289. Дата рождения (число/месяц/год)1. Пол: м/ж

290. Адрес: город, село (подчеркнуть)область, край, республика, автономный округулицадомквартирателефон

291. Больной является жителем данного региона, прибыл из другого регионаподчеркнуть, указать регион, из которого прибыл)1. Дата начала диализа

292. Диагноз заболевания почек(код по МКБ-10)

293. Сопутствующие заболевания:1. Рост больногосм, вескг

294. Инфицированность вирусами гепатита:

295. HbS Ag: не определялся, отрицательный, положительный (нужное подчеркнуть)1. Дата выявления

296. Другие маркеры гепатита В: не определялись, отрицательные, положительные (нужное подчеркнуть)1. Дата выявления

297. Маркеры гепатита С: не определялись, отрицательные, положительные нужное подчеркнуть)

298. Креатинин до диализа, j j j | j J J J J-—+-«-+«--+—+-—+-—+—-+-----+—-+-----+-—+мочевины после сеанса

299. I I 1 I I I I I I I I I I I I I I1.I I I I I I Iдиализа (или Kt/V)

300. I I I I I I I I II II I I I I I I I I I it II-