Роль профессионального выгорания в патогенезе артериальной гипертензии у врачей-стоматологов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, кандидат медицинских наук Колесников, Сергей Дмитриевич

• Колесников, Сергей Дмитриевич
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Колесников, Сергей Дмитриевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

1.1 Актуальные вопросы изучения синдрома профессионального выгорания врачей стоматологов.

1.2. Факторы риска психического выгорания у врачей-стоматологов.

1.3 Стратегии преодоления стрессовой ситуации у врачей-стоматологов.

1.4 Особенности копинг-стратегий у врачей-стоматологов.

1.5. Профессиональное выгорание как фактор риска возникновения гипертонической болезни.

1.6. Гипертоническая болезнь как психосоматическое заболевание.

1.7. Современные представления о патогенезе психосоматической патологии.

1.8. Характеристика процессов в вегетативной нервной системе при синдроме профессионального выгорания.

1.9. Характеристика процессов в нейроэндокринных и медиаторных звеньях регуляции при артериальной гипертензии.

1.10. Характеристика иммунной системы и неспецифической резистентности при артериальной гипертензии.

Резюме.

ГЛАВА 2. ОРГАНИЗАЦИЯ, ОБЪЕМ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Объем и условия проведения исследования.

2.2. Методы статистической обработки результатов.

2.3. Дизайн исследования.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ КЛИНИКО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ВРАЧЕЙ СТОМАТОЛОГОВ С РАЗЛИЧНОЙ ВЫРАЖЕННОСТЬ СИНДРОМА ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ВЫГОРАНИЯ.

3.1. Результаты клинико-профилактического обследования врачей-стоматологов.

3.2. Характеристика психоэмоционального статуса стоматологов с артериальной гипертензией.

3.3. Особенности клинического течения АГ и характеристика нейрогуморального профиля у врачей с синдромом профессионального выгорания.

3.4. Влияние особенностей психоэмоционального статуса врачей-стоматологов и дисбаланса нейрогуморального профиля на формирование ранних атерогенных изменений

3.5. Определение динамики параметров системы гемостаза с учетом особенностей психоэмоционального статуса, показателей нейрогуморального профиля и ИМТ.

3.6. Изучение психонейрогуморальных взаимоотношений у стоматологов с АГ и обоснование вариантов нарушений данных взаимоотношений.

3.7. Модель риска развития АГ у врачей-стоматологов.

3.8. Оценка уровня профессионального выгорания у врачей стоматологов.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль профессионального выгорания в патогенезе артериальной гипертензии у врачей-стоматологов»

Актуальность работы. Артериальная гипертензия (АГ) принадлежит к числу наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Повышение артериального давления (АД) регистрируется примерно у 20% населения развитых стран мира; приблизительно более одного миллиарда человек в мире страдает АГ. Ее основным признаком является повышенное артериальное давление. Существует линейная зависимость между величиной АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе угрожающих жизни, таких, как инфаркт миокарда и инсульт.

По материалам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [Report of a WHO Expert Com., Geneva, 2006] от 8 до 18% взрослого населения стран Европы, США, Азии страдают артериальной гипертонией, причем наблюдается увеличение ее распространенности не только среди лиц среднего, но и молодого возраста. АГ составляет одну из ведущих проблем современной медицины не только из-за широкой распространенности, но и того места, которое она занимает в структуре общей смертности (М.С. Кушаковский, 2007). Наиболее частым осложнение АГ являются гипертонические кризы, отмечающиеся у 20-34% пациентов (Н.А.Ратнер с соавт., 2004) и возникающие на всех стадиях заболевания.

Тесное переплетение и взаимовлияние соматических и психических расстройств обусловливает высокую теоретическую значимость и практическую актуальность разработки проблемы психосоматических взаимоотношений при АГ. Патология сердечно-сосудистой системы занимает особое место в регистре психосоматического реагирования не только в связи с тем, что является наиболее частой причиной смерти в современных условиях, но и потому, что эта система является самым тонким эффекторным органом, отражающим психофизиологическое состояние человека (С.Н. Пивоваров, 2009). Накопленный в литературе опыт позволяет считать, что патогенное значение имеют различные по характеру особенности структуры личности, способствующие нарушению возможностей психологической защиты, пролонгации эмоциональных реакций и, в конечном итоге, нарушению адаптации человека к условиям внешней среды. Именно особенности личности выступают в качестве фактора, обусловливающего неадаптивное поведение вегетативных реакций при психологическом напряжении и возникновении АГ. При этом некоторые формы социальной регламентации поведения человека, выраженная зависимость личности от оценок других приводят к увеличению степени отклонения вегетативной активности при эмоциональном стрессе.

Следует отметить, что многими исследователями установлено, что у 33-60% больных АГ наблюдаются психические изменения, сопряженные с синдромом профессионального выгорания (ПВ) [].

Связь артериальной гипертонии с различными психоэмоциональными профессиональными перенапряжениями и личностными особенностями была показана в ряде работ отечественных ученых, ставших классическими []. Поэтому понятен большой интерес, проявленный непосредственно к особенностям личности и профессиональным вредностям лиц, страдающих гипертонической болезнью.

Ряд исследований посвящен профессиональному выгоранию у лиц, страдающих гипертонической болезнью. Так, (А.Е. Цикулин, 2007) отмечает распространенность психопатологических нарушений, стохастически связанных с синдромом ПВ у лиц с гипертонической болезнью от 52,8 до 82,5% в зависимости от стадии заболевания.

Особую актуальность проблема ПВ приобретает в практике терапевтической стоматологии. Деятельность врача-стоматолога характеризуется высокой эмоциональной насыщенностью и когнитивной сложностью, необходимостью быстрого реагирования на изменения состояния здоровья у пациентов, предполагает принятие ответственных решений в ситуациях, связанных с неотложной помощью. Таким образом, она протекает в условиях постоянной нервно-психической напряженности, стресса и требует максимальной мобилизации адаптационного потенциала личности. На сегодняшний день в литературе, посвященной синдрому профессионального выгорания, указывается на значительное расширение сфер деятельности, подверженных такой опасности. Проведенные в различных странах исследования показывают, что особой «группой риска» являются медицинские работники (Н.Е. Водопьянова, А.Б. Серебрякова, Е.С. Старченкова, 1997; Н.В. Самоукина, 2003; М. Вудкок, Д. Френсис, 1994; Дж. Гринберг, 2002).

Однако не смотря на отдельные публикации, посвященные проблематике профессионального выгорания различных групп работников, до сих пор остается малоосвещенной тематика соотношения профессионального выгорания у врачей-стоматологов и формирования у них артериальной гипертепзии.

Все вышеизложенное обусловило выбор цели настоящего исследования.

Цель исследования. Выявить роль профессионального выгорания в патогенезе артериальной гипертензии у врачей-стоматологов с учетом показателей клинико-психоэмоционального статуса и нейрогуморального профиля и разработать статистическую модель, позволяющую осуществлять прогноз вероятности развития данной патологии.

Задачи исследования.

1. Изучить показатели, характеризующие выраженность профессионального выгорания у врачей-стоматологов.

2. Выявить взаимоотношения психоэмоционального статуса и нейрогуморального профиля у врачей-стоматологов с артериальной гипертензией.

3. Установить влияние дисбаланса нейрогуморального профиля и психоэмоционального статуса на формирование ранних патогенных изменений у врачей-стоматологов с артериальной гипертензией.

4. Разработать модель оценки риска развития артериальной гипертензии у врачей-стоматологов на основе учета соотношения клинико-психофизиологических показателей и профессионального выгорания.

Научная новизна работы. Впервые изучена распространенность АГ среди врачей-стоматологов и установлена роль в ее развитии внешнесредовых факторов, обусловленных спецификой профессиональной деятельности врача-стоматолога. Дана оценка различных компонентов метаболического синдрома в становлении АГ у врачей-стоматологов.

Доказано, что среди врачей-стоматологов наблюдается высокая распространенность поведенческих факторов риска (ФР), влияющих на развитие АГ (избыточная МТ, нерациональное питание, курение, высокий уровень психоэмоциональных нагрузок).

Установлено, что профессиональное выгорание у врачей-стоматологов выступает в качестве фактора, обусловливающего неадаптивное поведение вегетативных реакций при возникновении АГ.

Изучены психонейрогуморальные взаимоотношения у врачей-стоматологов с АГ и выявлено три варианта нарушений: ^тревожно-метаболический вариант; 2) тревожно-адренергический вариант; 3) агрессивно-метаболический вариант.

Определено, что изменение показателей нейрогуморального профиля у врачей-стоматологов с АГ зависит от дисбаланса психоэмоциональной сферы, уровня профессионального выгорания и ассоциируется с массой тела.

Практическая значимость работы. Впервые методом пошагового дискриминантного анализа разработана многомерная модель разделения врачей-стоматологов по тяжести АГ в зависимости от показателей выраженности ПВ;

Предложен диагностический комплекс для оценки профиля ПВ у врачей-стоматологов с АГ, используемый для выработки необходимых рекомендаций по профилактике, лечению и реабилитации данного контингента. Описана группа риска врачей-стоматологов в отношении возникновения АГ.

Практическая значимость работы заключается также в том, что на основе ее результатов может быть решена проблема повышения эффективности мероприятий клинико-психофизиологического сопровождения врачей-стоматологов в целях профилактики у них АГ и ПВ.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Деятельность врача-стоматолога характеризуется высокой эмоциональной насыщенностью и когнитивной сложностью, необходимостью быстрого реагирования на изменения состояния здоровья у пациентов, что способствуют формированию профессионального выгорания у данного контингента и влечет рассогласование психонейрогуморальных механизмов.

2. При профессиональном выгорании у врачей-стоматологов с артериальной гипертензией представлено три патогенетических варианта нарушения психонейрогуморальных взаимоотношений: тревожно-метаболический; • тревожно-адренергический; агрессивно-метаболический, имеющие специфические психофизиологические профили и определяющие тяжесть протекания артериальной гипертензии.

3. Математическая модель на основе уравнения логистической регрессии позволяет с высоким уровнем информативности осуществлять многомерную оценку риска возникновения артериальной гипертензии у врачей-стоматологов с профессиональным выгоранием.

Апробация работы. Материалы исследования представлены в виде докладов и обсуждены на всероссийском физиологическом съезде (Екатеринбург, 2004); научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической патофизиологии» (Санкт-Петербург, 2006); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2009); итоговой конференции военно-научного общества курсантов и слушателей Военно-медицинской академии «Морфология и физиология» (Санкт-Петербург, 2010).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 2 статьи в журналах, рецензируемых ВАК.

Структура и объем работы. Работа состоит из введения, аналитического обзора литературы, характеризующего состояние проблемы, главы с описанием методик исследования и характеристикой обследованного контингента, одной главы с материалами самостоятельных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций; всего 144 страницы, 15 таблиц, 10 рисунков, 1 приложения, 151 источник литературы, в том числе 46 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Колесников, Сергей Дмитриевич

ВЫВОДЫ

1. У врачей-стоматологов выявлен высокий уровень профессионального выгорания. Сформированное профессиональное выгорание отмечается у 34 % респондентов и еще у 20 % отмечаются признаки формирования профессионального выгорания. Высокий уровень сформированности профессионального выгорания на фоне напряженной профессиональной деятельности свидетельствует о достаточно выраженном дистрессе психоэмоциональной сферы и риске развития артериальной гипертензии у врачей-стоматологов.

2. Интегральная характеристика психонейрогуморального рассогласования у врачей-стоматологов с артериальной гипертензией имеет достоверные взаимосвязи со следующими компонентами профессионального выгорания - редукцией личных достижений, эмоциональным истощением и деперсонализацией.

3. Артериальная гипертензия у врачей-стоматологов развивается как один из компонентов метаболического синдрома, представленного симптомами профессионального выгорания, абдоминальным ожирением, гипертриглицеридемией и гипоальфахолестеринемией.

4. Сопряженная с артериальной гипертензией симптоматика профессионального выгорания выявляется у 67,8% врачей-стоматологов и имеет тендерные различия, проявляющиеся в высоком уровне ситуативной и личностной тревожности, депрессивности и преобладании враждебности над агрессивностью у стоматологов-женщин; для стоматологов-мужчин характерны высокий уровень личностной тревожности и преобладание агрессивности над враждебностью.

5. На основании выявленных взаимосвязей дисфункций психоэмоционального статуса и нейрогуморального профиля у врачей-стоматологов с артериальной гипертензией и профессиональным выгоранием выделено три варианта нарушений психонейрогуморальных взаимоотношений: тревожно-адренергический, тревожно-метаболический и агрессивно-метаболический.

6. Специфический психосоматический профиль врачей-стоматологов с различной тяжестью артериальной гипертензии возможно с высокой информативностью аппроксимировать с помощью метода многомерного нелинейного регрессионного анализа на основании следующих параметров: возраст, индекс ОТ/ОБ, ожирение, тип ЭКГ, тип кровообращения, САД, ИМТ, КА, профессиональное выгорание.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Изучение патогенетических и психофизиологических показателей, позволяющих осуществлять прогноз риска формирования артериальной гипертензии у врачей-стоматологов с профессиональным выгоранием должно охватывать весь спектр маркеров биологической и клинико-психофизиологической природы, исследуемых по методикам, предложенным в данной работе

2. В процессе скрининговой оценки вероятности возникновения артериальной гипертензии у врачей-стоматологов целесообразно акцентировать внимание на выявленных в процессе работы трех патогенетических вариантах нарушения психонейрогуморальных взаимоотношений: тревожно-метаболический; тревожно-адренергический; агрессивно-метаболический, имеющие специфические психофизиологические профили и определяющие тяжесть протекания артериальной гипертензии.

3. Для интегральной оценки состояния здоровья у врачеи-стоматологов с профессиональном выгоранием целесообразно использовать уравнение логистической регрессии, позволяющее с высоким уровнем информативности осуществлять многомерную оценку риска возникновения артериальной гипертензии у данного контингента.

4. В программу подготовки врачебного состава целесообразно включить цикл, освещающий взаимоотношения клинико-психофизиологических показателей и профессионального выгорания у пациентов с артериальной гипертензией.

118

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Колесников, Сергей Дмитриевич, 2010 год

1. Абабков В. А., Перре М. Адаптация к стрессу. СПб., 2006. 166 с.

2. Абульхнова-Славская К.А. Психофармакотерапия пограничных психических расстройств. СПб., 2001. 299 с.

3. Алмазов В.А. Лечение гипертонической болезни. 2-е издание. СПб., 1977. 272 с.

4. Ананьев Б. Г. Человек как предмет познания. СПб., 2001. 381 с.

5. Анцыферова Л. И. Лечение артериальной гипертензии у взрослых и детей //Казан.мед.журн. 1994. № 1. с. 3-18.

6. Андрианов В.П. Измерение и оценка физической работоспособности военнослужащих по реакциям сердечно-сосудистой и дыхательной систем в герметически замкнутых объектах и при заболеваниях сердечнососудистой системы. М., 2006. 512 с.

7. Андрианов В.П., Парцерняк С.А. Вегетозы важнейшая медико-социальная проблема современного общества: некоторые аспекты этиологии и патогенеза // Клинич. мед. и патофизиология. - 1995.-N1. -С.34 - 38.

8. Аргайл Н. Артериальная гипертензия. М., 1990. 332 с.

9. Арестова О.Н. Статистический анализ: Подход с использованием ЭВМ: Пер. с англ.- М.: Мир, 1982.- 488 е.

10. Ю.Безносов С. П. Профессиональная деформация личности. СПб, 2004. 272 с.

11. П.Бодров В. А. Информационный стресс. М., 2000. 351 с.

12. Бодров В. А. Психологический стресс: развитие и преодоление. М., 2006. 528 с.

13. Бодров В. А. Психологический стресс: развитие учения и современное состояние проблемы. М., 2005. 136 с.

14. Бойко В. В. Синдром «эмоционального выгорания» в профессиональном общении. СПб., 2007. 28 с.

15. Бойко В.В. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии .М.: Медицина, 2009. 295 с.

16. Бурлачук JI. Ф., Коржова Е. Ю. Клиническая нейрофизиология регуляторных пептидов. Свердловск: Изд-во Урал, ун-та, 2008.- 132 с.

17. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.А. Словарь-справочник по психодиагностике. СПб., 2001. 518 с.

18. Буткевич В.В. Артериальная гипертензия: механизмы формирования, клинические особенности, диагностика и обоснование лечения. Минск, 1986. 172 с.

19. Бююль А., Цёфель П. SPSS: искусство обработки информации. Анализ статистических данных и восстановление скрытых закономерностей. СПб, 2002. 608 с.

20. Василюк Ф.Е. Психофармакологические препараты и нервная система (руководство для врачей) Ростов-на-Дону: изд-во "Феникс", 2007. - 512 с.

21. Водопьянова Н. Е., Старченкова Е. С. Синдром выгорания: диагностика и профилактика. СПб., 2005. 336 с.

22. Водопьянова П. Е., Серебрякова А. Б., Старченкова Е. С. Синдром «психического выгорания» в управленческой деятельности.// Вестник СПбГУ, сер. 6, 1997, вып.2 (№13). С.84-90.

23. Глуханюк Н.С. Мозг, разум и поведение. Дисс. .д-ра медицинских наук. Екатеринбург, 1975.

24. Гозман Л.Я., Кроз М.В., Латинская М.В. Самоактуализационный тест. М., 2005. 54 с.

25. Головаха Е. И., Кроник А. А. Патоморфоз невротических расстройств. Киев, 1989. 207 с.

26. Головей Л.А. артериальная гипертензия. М.: Медицина, 1981,- 320 с.

27. Гринберг Дж. Управление стрессом. СПб., 2002. 496 с.

28. Гришина Н. В. Классификация вегетативных нарушений // Журн.невропатол. и психиатр. 1998. - Вып. 110.- Т.88, - С.9 - 12.

29. Деркач А. А., Маркова А. К. Нейрогенная гипервентиляция. Кишенев: Штиинца, 1988.- 184 с.

30. Дружинин В. Н. Экспериментальная психология. СПб., 2002. 320 с.

31. Зеер Э. Ф. Лекции по патологии вегетативной нервной системы. М., 2003. 329 с.

32. Зеер Э. Ф. Особенности личности у больных НЦД по кардиальному типу//Кардиология. 1998.-Т.18, N12. - С.78 - 82.

33. Зеер Э.Ф., Сыманюк Э.Э. Кризисы профессионального становления личности // Психологический журнал. 1987. №4. С.23-25.

34. Игнатов В. Г., Белолипецкий В. К. Дисрегуляторные кардиопатии. Горьк.мед.ин-т. Горький: Б.и., 1987. - 111 с.

35. Калашникова С. А. Адекватность профессионального самоопределения и ее проявление в развитии синдрома «профессионального выгорания» в особых условиях деятельности: Дис. . канд. психол. наук. Барнаул, 2004.

36. Калинин С. И. Компьютерная обработка данных для психологов. СПб, 2002. 134 с.

37. Китаев-Смык JI. А. Психология стресса. М., 1983. 368 с.

38. Климов Е. А. Введение в психологию труда. М., 1988. 197 с.

39. Коржова Е. Ю. Лечение и реабилитация больных гипертонической болезнью в условиях поликлиники. М.: Медицина, 2000. - 256 с.

40. Коростылева Л. А. Справочник: соматогенные и соматоформные психические расстройства (клиника, дифференциальная диагностика, лечение). М., Издательство "Триада-Х", 2000. - 256 с.

41. Коростылева Л.А. Прошлое, настоящее и будущее в учении о гипертонической болезни // Кардиология. 1998. - Т.51, N 7. - С. 85 - 95.

42. Костылева Н.Е. Церебральные и периферические вегетативные расстройства в клинической кардиологии. М.: Медицина, 1994. - 160 с.

43. Крапивина О. В. Пути и центры нервной системы. М.: Медгиз, 1946. -327 с.

44. Крюкова Т.Л. Вегетативные синдромы. М.:Медицина, 1971. - 308 с.

45. Крюкова Т.Д., Сапоровская В.Д. Общение с собой: Начала психологии активности. М.: Политиздат, 1991. - 320 с.

46. Кудрявцев Т.В., Шегуров В.Ю. Периферическая вегетативная недостаточность (обзор) // Журн. невропатол. и психиатр.- 1988. Вып.10. -Т.88. -С.21-26.

47. Кузьмина Н.В. \артериальная гипертензия у больных с одонтогенными воспалительными процессами // Вестн. хирургии. 2005. -Т. 134, N2. -С.51-52.

48. Куликов JT.B. Психогенные реакции сердечно-сосудистой системы в условиях нормы и патологии человека, возможности их коррекции: Автореф. дис. д-ра мед. наук. С.-Петербург, 2002.- 49 с.

49. Куликов Л.В. Циклические нуклеотиды и адаптация организма. JI.: Наука, 1978. - 182 с.

50. Купер К.Л., Использование импульсного электрического тока для лечения больных нейроциркуляторной дистонией // XI научная конф. молодых ученых академии (ВМедА им.С.М.Кирова).- JL, 2000.- С.80.

51. Кучер А. А. Способы защиты от сотравматизации и профессионального выгорания. Уфа, 2002. 63 с.

52. Леонова А. Б. Комплексная стратегия анализа профессионального стресса: от диагностики к профилактике и коррекции // Психологический журнал. 2004. №2. с. 75-85.

53. Леонова А.Б. Психодиагностика функциональных состояний. М., 1984. 199 с.

54. Леонова А. Б., Кузнецова А. С. Психопрофилактика стрессов. М., 1993. 121 с.

55. Леонова А. Б., Мотовилина И. А. Профессиональный стресс в процессе организационных изменений // Психологический журнал. 2006. № 2. с. 7992.

56. Леонова А. Б. Клиническая эффективность курсового транскраниального электроимпульсного воздействия для лечения больныхнейроциркуляторной дистонией: Автореф. дис. .канд.мед.наук. М., 2004. - 17 е.

57. Лыкова Н. М. Теории стресса и копинга. М., 2004. 14 с.

58. Мальцева Н. В. Проявления синдрома психического выгорания в процессе профессионализации учителя в зависимости от возраста и стажа работы: Дис. .канд. психол. наук. Екатеринбург, 2005.

59. Маркова А. К. Психиатрия и психосоматическая медицина.-СПб., 1995. -115 с.

60. Маслоу А. Мотивация и личность. СПб., 2003. 351 с.

61. Маслова Н.М. Состояние гемодинамики у больных нейроциркуляторной дистонией и ее изменения под влиянием некоторых немедикаментозных методов лечения: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Л., 1990. - 21 с.

62. Митина Л.М. Личностное и профессиональное развитие человека в новых социально-экономических условиях // Вопросы психологии. 1997. №4. С.28-38.

63. Митина Л.М. Учитель как личность и профессионал. М., 1994. 215 с.

64. Мотовилина И. А. Профессиональный стресс в условиях организационных изменений. Дисс. .канд. психол. наук. М., 2003.

65. Нартова-Бочавер С. К. "Coping behavior" в системе понятий психологии личности //Психологический журнал. 1997. № 5. с. 20-30.

66. Наследов А. Д. Математические методы психологического исследования. Анализ и интерпретация данных. СПб, 2007. 392 с.

67. Наследов А. Д. SPSS: Компьютерный анализ данных в психологии и социальных науках. СПб, 2007. 416 с.

68. Никитин Г. С. Невротические расстройства внутренних органов. -Кишенев: Штиинца, 1988. 166 с.

69. Окусов А. П. Диагностика, немедикаментозная коррекция функционального состояния организма и пути совершенствования врачебно-летной экспертизы: Автореф.дис. .д-ра мед.наук. Томск, 1993.-43 с.

70. Орел В. Е. Синдром психического выгорания личности. М., 2005. 330 с.

71. Орел В. Е. Структурно-функциональная организация и генезис психического выгорания: Дис. . .д-ра психол. наук. Ярославль, 2005.

72. Орел В. Е. Феномен выгорания в зарубежной психологии: эмпирические исследования и перспективы// Психологический журнал, 2001, №1. С.90-101.

73. Орестов P.O. Иммунология для врача. СПб. - Гиппократ. - 1998. - 156 с.

74. Парцерняк С.А. Определение циркулирующих иммунных комплексов у больных нейроциркуляторной дистонией // Итоговая научная конференция слушателей ВМедА им.С.М.Кирова, посвященная 60-летию образования СССР. Л., 1982. - С.217.

75. Парцерняк С.А. Иммуноглобулиновый спектр иммунных комплексов при нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу // Итог. конф. ВНОС ВМА им. С.М.Кирова: Тез. докл. Л., 1983.-С.207.

76. Парцерняк С.А., Сапов И.А., Лотовин А.П. и др. Способ лечения больных нейроциркуляторной дистонией с очагами хронической инфекции / А.с.1436302 МКИ; А 61610/00 N 3906853/26/14; Заявл. 10.06.85; 0публ.8.07.88; - 2 с.

77. Парцерняк С.А., Трофимов Г.А. Вопросы этиопатогенеза и лечения нейроциркуляторных дистоний // Материалы научн. конф. "Профилактика терапевтических заболеваний". Нальчик, 1989.-С.67-70.

78. Парцерняк СЛ., Трофимов Г.А. Психофизиологические и иммунологические аспекты нейроциркуляторных дистоний // Актуальные проблемы клинической кардиологии. Томск, 1990. - С. 191.

79. Парцерняк С.А. (отв.испол.) Нормальные и патологические взаимовлияния вегетативной нервной и иммунной систем у лиц молодого возраста: Отчет о НИР по теме N84-95-BT / Воен.-мед. акад.; научный руководитель В.П.Андрианов. - СПб, 1995. - 320 с.

80. Парцерняк С.А. Вегетативные дисфункции (вегетозы) в клинике внутренних болезней у лиц молодого возраста. Методология диагностики и лечения. : Автореф. дис. .док.мед.наук. СПб.-1996.-39 с.

81. Парцерняк С.А. Нейроциркуляторные дистонии и другие вегетозы в клинике внутренних болезней: взгляд на диагностику, лечение и профилактику. Спб. - 1996. - 41 с.

82. Парцерняк С.А., Калашникова Е.О. Регуляторные нарушения в патогенезе психосоматических расстройств // Вестник Российской Военно-медицинской академии. 2000. - Т.1. - с. 77-80.

83. Парцерняк С.А. Психосоматическая патология в терапевтической клинике. Современные проблемы общей и военно-морской терапии: Т.252./ Под ред. С.А.Бойцова. - СПб. - 2000. - с. 130 - 133.

84. Парцерняк С.А., Калашникова Е.О. Функциональное состояние больных с вегетозами и их коррекция. Современные проблемы общей и военно-морской терапии: Т.252./ Под ред. С.А.Бойцова. - СПб. - 2000. - с. 130 — 133.

85. Панькова А.Г. Эндорфин плазмы крови и клиника невротических расстройств: Автореф.дис. . канд.мед.наук. СПб, 1992. - 18 с.

86. Поваренков Ю. П. Уровни регуляции иммунного гомеостаза // Физиология человека. 1984.- Т. 10, N 2. - С. 193 - 201.

87. Попов В.Г. Стресс-индуцированные изменения иммунной системы // Реабилитация иммунной системы. Цхалтубо,1988. - С.30.

88. Попов А.В. Депрессии в общемедицинской практике: клиника, диагностика, терапия // Новые Санкт-Перербургские врачебные ведомости. 2009. - Т.4. с.40-45.

89. Проданов И.И. Диагностика предболезненных психосоматических состояний у корабельных специалистов // Воен.мед. журн. 1996. - N5.-С. 56-58.

90. Равен Дж. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 2002. - 288 с.

91. Рассказова И. Вопросы кардиологии. Вып.1. - JL: Биомедгиз, 1936. - 237 с.

92. Рыбкин К.Р. Клинико-лабораторная характеристика местного и гуморального иммунитета при хронических заболеваниях органов пищеварения: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Москва, 1992. - 21 с.

93. Ронгинская Т. И. Синдром выгорания в социальных профессиях// Психологический журнал, 2002, №3. с. 85-95.

94. Ростунов А.Т. Функциональное состояние военнослужащих при экстремальных условиях. Прогнозирование возникновения вегетативных дисфункций и их коррекция : Автореф.дис. .док.мед.наук. Спб. - 2000. -41 с.

95. Рукавишников А.А. Личностные детерминанты и организационные факторы генезиса психического выгорания у педагогов. Дисс.канд. психологических наук. Ярославль, 2001.

96. Самоукина Н. В. Карьера без стресса. СПб, 2003. 251 с.

97. Селье Г. Стресс без дистресса. М., 1982. 124 с.

98. Сергеева Л. С. Синдром профессионального выгорания. Психотерапия и профилактика. СПб, 2006. 18 с.

99. Сидоренко Е. В. Методы математической обработки в психологии. СПб, 2002. 350 с.

100. Скугаревская М. М. Синдром эмоционального выгорания у работников сферы психического здоровья: Дис. .канд. психол. наук. Минск, 2003.

101. Слободчиков В. И., Исаев Е. И. Артериальная гипертензия. М.: Медицина, 2005. - 192 е.

102. Собчик Н.И. Лечебное применение магнитных полей: Учебное пособие. Ленинградский государственный институт усовершенствования врачей им. С.М. Кирова. Л.: Б.и., 1991. - 49 с.

103. Старченкова Е. С. Психологические факторы профессионального выгорания (на примере деятельности торгового агента): Дис. .канд. психол. наук. СПб., 2002.

104. Толочек В. А. Характеристика вторичного иммунодефицита у больных с артериальной гипертензией // Тер.арх. Т.71 (3). 1999. - 67 - 70 с.

105. Тугушев Р.Х. Механизмы модификации в раннем онтогенезе дефинитивной функции гипоталамо-гипофизарно-адренокортикальной системы: Автореф. дис. .д-ра биол. наук. Новосибирск, 1993. - 34 с.

106. Турчинов А. И. Заболевания вегетативной нервной системы. Киев: Госмедиздат УССР, 1948. - 685 с.

107. Фивейский В. Ю. Тонзиллогенные заболевания сердца и первичный ревмокардит: (Вопросы клиники, иммунологии, дифференциальной диагностики и лечения): Автореф. дис. .д-ра мед. наук. Пермь, 2002. -44 с.

108. Фонарев А. Р. Тонзиллогенное поражение сердца. Минск: Беларусь, 1974. - 192 с.

109. Форманюк Т. В. Синдром «эмоционального сгорания» учителя//Вопросы психологии, 1994, №6. с. 57-64.

110. Хьелл Д., Зиглер Д. Теории личности. СПб., 2003. 606 с.

111. Шадриков В. Д. Проблемы системогенеза профессиональной деятельности. М., 1982. 185 с.

112. Юрьева Л. Н. Профессиональное выгорание у медицинских работников. Киев, 2004. 236 с.

113. Ярышникова Т.Д. Устойчивость физиологических и психологических функций человека при действии экстремальных факторов. Л.:Наука, 1982.- 177 с.

114. Antonovsky A. Unraveling the mystery of health: How people manage stress and stay well. San Francisco. 2007.

115. Appenzeller O. The autonomic nervous system. Amsterdam - London -New York, 2000. - 238 p.

116. Bernhardt J.H. Nichtionisierende Strahlen und energie technische Felder // Off. Gesundheitswes. 1991.- Vol.53, N8-9. - P.409 - 414.

117. Baker M., North D., Smith D. Burnout, sense of coherence and sources of salutgenesis in social work // Psychology: A Journal of Human Behavior. 1997. Vol. 34(1). P.22-26.

118. Bandura A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change // Psychological Review. 1977. Vol. 84. P. 191-215.

119. Birch N.E. , Marchant M.P., Smith N.M. Percieved role conflict, role ambiquity, and reference librarian burnout in public libraries // Library & Information Science Research. 1986. Vol. 8. P.53-65.

120. Burish M. In search of theory: some ruminations on the nature and etology of burnout // Professional burnout: Recent developments in the theory and research / Ed. W.B. Shaufeli, C. Maslach, T. Marek. Washington, 1993. P. 7593.

121. Burke R.J., Greenglass E.R. Sex differences in psychological burnout in teachers // Psychological Reports. 1989. Vol. 65 (1). P.55-63.

122. Cherniss C. The application of the human stress model to psychoneuroimmunology // Acta. Neurol.(Napoli). 1991.- Vol.13, N4. - . P.328 -334.

123. Cherniss C. Staff Burnout: Job Stress in the human services. 1980.

124. Daniel J., Shabo I. Psychological burnout in professions with permanent communication// Studia-Psychologica, 1993. Vol. 35 (4-5). P.412-414.

125. De Jonge J., Schaufeli W.B. Job characteristics and employee well-being: A test of Warr's Vitamin Model in health care workers using structural equation modeling // Journal of Organizational Behavior. 1998. Vol. 19 (4). P.387-407.

126. Dierendonck D.V., Garssen В., Visser A. Burnout prevention through personal growth // International Journal of Stress Management, 2005. Vol.12. №1.

127. Freudenberger H.J. Staff burn-out // Journal of Social Issues. 1974. Vol.30. P.159-165.

128. Gibson F., McGrath A., Reid N. Occupational stress in social work // British Journal of Social Work. 1989. Vol. 19 (1). P.l-18.

129. Golembiewski R.T., Munzenrider R., Carter D. Phases of progressive burnout and their work site covariates // Journal of Applied Behavioral Science. 1983. Vol.19. P.461-481.

130. Greenglass E.R., Burke R.J., Ondrack M. A gender-role perspective of coping and burnout // Applied Psychology An International Review. 1990. Vol. 39 (1). P.5-27.

131. Gross G.R., Larson S.J., Urban G.D., Zupan L.L. Anxiety syndromes as epiphenomena of primary major depression: outcome and familial psychopathology// Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol.149, Nl.-P.100- 107.

132. Haan N. Coping and defense mechanisms related to personality inventories // Journal of Consulting Psychology. 1965. Vol. 29. P.373-378.

133. Hardy S.E., Dodd D.K. Burnout among university resident assistants as a function of gender and floor assignment // Journal of College Student Development. 1998. Vol. 39 (5). P.499-501.

134. Hillhouse J.J., Adler C.M. Investigating stress effect patterns in hospital staff nurses: Results of a cluster analysis // Social Science & Medicine. 1997. Vol. 45(12). P.1781-1788.

135. Hobfoll St.E. Stress, Culture and Community. N.Y., 1998.

136. Hobfoll St.E. Role of thymic hormones in neuroimmunomodulation. Their use in patients with phobic disorders // Acta. Neurol.(Napoli). 2001.-Vol.13, N5. - P.457 - 466.

137. Kondo K. Burnout syndrome // Asian Medical Journal. 1991. №34 (11).

138. Lazarus R.S. Psychological stress and the coping process. New York. 1966.

139. Lazarus R.S. On the primacy of cognition // American Psychologist. 1984. Vol. 39. P.124-129.

140. Lazarus R.S., Folkman S. Transactional theory and research on emotions and coping // European Journal of Personality. 1987. Vol.1. P. 141-169.

141. Lazarus R.S., Launier R. Stress-related transactions between person and environment // Perspectives in interactional psychology / Ed. by L.A. Pervin, M. Lewis. New York. 1978. P.287-327.

142. Maslach С. Regulation of melatonin production by catecholamines and adenosine in a photoreceptive pineal organ. An in vitro study in the pike and the trout // J. Pineal. Res. 2008.- Vol.l 1, N3-4. - P.123 - 134.

143. Maslach C. Burnout: . Diagnostic aspects of masked depression // The borderline between anxiety and depression / W.M.A.Werhoeven et al.(Eds.). -Medidact; Lensden, Amsterdam, 1986. P. 22 - 28.

144. Maslach C. Burnout The Cost of Caring. 1982.

145. Maslach C., Leiter M.P. The truth about burnout. How organization cause personal stress and what to do about it. San Francisco, CA, 2007. 186 p.

146. Mazur P.J., Lynch M.D. Neuroendocrineimmunology: from systemic interactions to the immune tolerance of self neuroendocrine functions. // Acta.Clin.Belg.- 2001.-Vol.46, N3.-P. 135 141.

147. McGrath A., Reid N., Boore J. Occupational stress in nursing // International Journal of Nursing Studies. 1989. Vol. 26 (4). P.343-358.

148. Meier S.T. Magnetic fields, brain and immunity: effect on humoral and cell-mediated immune responses // Int.J.Neurosci. 2001.- Vol.59, N1-3.- P.25 -43.

149. Ogus E.D., Greenglass E.R., Burke R.J. Gender-role differences, work stress and depersonalization // Journal of Social Behavior and Personality. 1990. Vol. 5 (5). P.387-398.

150. Oktay J.S. Burnout in hospital social workers who work with AIDS patients // Social-Work. 1992. Vol. 37 (5). P.432-439.

151. Pearlin L., Schooler C. The histocompatibility complex: Genetic polymorphism and disease susceptibility. In The Metabolic Basis of Inherited Disease. 5th ed., McGraw-Hill, New York, 2003. P.77.

152. Perlman В., Hartman E.A. Burnout: summary and future research // Human relations. 1982. V.35(4).

153. Piedmont R.L. A longitudinal analysis of burnout in the health care setting: The role of personal dispositions // Journal of Personality Assessment. 1993. Vol. 61(3). P.457-473.

154. Pines A.M., Aronson E. Burnout: from tedium to personal growth. New York, 1981.229 р.

155. Sarason B.R., Sarason I.G., Gurung R.A. Hypothalamic noradrenergic pathways exert an influence on neuroendocrine and clinical status in experimental autoimmune encephalomyelitis // Brain. Behav. Immun. 1991.-Vol.5, N4.- P.328 - 338.

156. Scheier M.F., Carver C.S. Interactions between glucocorticoid hormones and interleukins in T cell development: another possible link between neuroendocrine and immune systems // Acta. Neurol.(Napoli). 2001.- Vol.13, N4. - P.350 - 355.

157. Siefert K., Jayaratne S., Chess W.A. Adjustment disorder of conscripts as a military phobia// Mil.Med. 2004. - Vol. 159, N 6. - P.612 - 616.

158. Talbot L.A., Lumden D.B. Da Costa's syndrome or neurocirculatory astenia // Brit. Heart J. 1987. - Vol.58, N4. - P.306 - 315.

159. Van Der Ploeg H.M., Van Leeuwen J.J., Kwee M.G. Burnout among Dutch psychotherapists // Psychological Reports. 1990. Vol. 67 (1). P. 107-112.

160. Van Wijk C. Neuroimmunomodulation in the intestinal mucosa // Gastro. Enteral. Clin. North. Am. 2001.- Vol.20, N3. - P.511 - 529.

161. Varhama L.M., Bjorkqvist K. Neuroimmunopeptides // Acta. Neurol.(Napoli). 1991.- Vol.13, N5. - P.398 - 402.

162. Wade K., Simon E.P. The endocrine role of the thymus and its hormone, thymosine in the regulation of the growth and naturation of host immunological competence // Adv.Metab.Digord. 1975. - N8. - P.359 - 374.