Клиническая характеристика психовегетативного синдрома, связанного с профессиональной деятельностью врача тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Мальцева, Анастасия Петровна

• Мальцева, Анастасия Петровна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Мальцева, Анастасия Петровна

Список сокращений и условных обозначений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. Диагностическая значимость показателей здоровья медицинских работников, работающих в условиях профессионального стресса.

1.1. Влияние производственных факторов на состояние здоровья.

1.2. Роль стресса в формировании системных нарушений состояния здоровья.

1 I '

1.3. Роль стресс-реакций в формировании психовегетативного синдрома, и синдрома эмоционального выгорания.

1.4. Пути возможного раннего выявления и профилактики синдрома эмоционального выгорания.

ГЛАВА 2. ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика наблюдений.

2.2. Методы исследования.

2.2.1. Нейропсихологическое и обследование.

2.2.2. Оценка формирования синдрома эмоционального выгорания.

2.2.3. Оценка вегетативного тонуса и его динамики.

2.2.4.0ценка качества жизни.

2.2.5 .Оценка когнитивных функций.

2.2.6. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СИНДРОМА У ВРАЧЕЙ - ХИРУРГОВ.

3.1. Заболеваемость врачей- хирургов.

3.2. Характеристика неврологического статуса у врачей-хирургов.

3.3. Характеристика психовегетативного синдрома у врачей-хирургов.

3.4. Характеристика синдрома эмоционального выгорания у врачей- хирургов.

3.5. Анализ исследования качества жизни у врачей- хирургов.

3.5. Оценка когнитивных функций у врачей-хирургов.

3.6. Особенности тендерных различий в группе врачей- хирургов.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СИНДРОМА У

ВРАЧЕЙ-РЕАНИМАТОЛОГОВ.

4.1. Заболеваемость врачей- реаниматологов.

4.2. Характеристика неврологического статуса врачей-реаниматологов.

4.3.Характеристика психовегетативного синдрома у врачей- реаниматологов.

4.4. Характеристика синдрома эмоционального выгорания у врачей-реаниматологов

4.5. Оценка когнитивных функций у врачей-реаниматологов.

4.6. Анализ исследования.качества жизни у врачей-реаниматологов.

4.7.Особенности тендерных различий в группе врачейреаниматологов.

ГЛАВА 5. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СИНДРОМА У ВРАЧЕЙ-УЧАСТКОВЫХ

ТЕРАПЕВТОВ.75.

5.1 Заболеваемость врачей- участковых терапевтов.

5.2. Характеристика неврологического статуса участковых терапевтов.

5.3. Характеристика психовегетативного синдрома у врачей-участковых терапевтов.

5.4. Характеристика синдрома эмоционального выгорания у врачей-участковых терапевтов.

5.5. Анализ исследования когнитивных функций у врачей- участковых терапевтов.

5.6. Анализ исследования качества жизни у врачей-участковых терапевтов.86.

ГЛАВА 6. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СИНДРОМА У ВРАЧЕЙ И ИНСТРУКТОРОВ

ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ.

6.1. Заболеваемость врачей и инструкторов ЛФК.

6.2. Характеристика неврологического статуса врачей и инструкторов ЛФК.

6.3. Характеристика психовегетативного синдрома у врачей и инструкторов ЛФК.

6.4. Характеристика синдрома эмоционального выгорания у врачей и инструкторов ЛФК.

6.5. Оценка когнитивных функций у врачей и инструкторов ЛФК.

6.5 Анализ исследования качества жизни у врачей и инструкторов ЛФК.

ГЛАВА 7. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И ПСИХОВЕГЕТАТИВНОГО СТАТУСА У ВРАЧЕЙ РАЗЛИЧНЫХ СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ.

7.1. Сравнительная характеристика общесоматической заболеваемости в исследуемых группах.

7.2. Сравнительная оценка психовегетативного синдрома.

7.3.Сравнение выраженности синдрома эмоционального выгорания.

7.4.Сравненительная оценка качества жизни.

7.6.Сравненительная оценка когнитивной функции.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническая характеристика психовегетативного синдрома, связанного с профессиональной деятельностью врача»

Актуальность проблемы профессионального стресса как фактора риска производственно обусловленной патологии у медицинских работников. Исследование общественного здоровья, как показателя социального благополучия отдельных групп населения проводится как в РФ, так и за рубежом [2,5,54,56].

Здоровье человека является^ интегральным показателем сложного взаимодействия социально-экономических, медико-биологических, демографических и других факторов [57]. Известно, что воздействие неблагоприятных условий- труда на работников, в том числе, нервно-психическое перенапряжение, обусловленное интенсивными' эмоциональными, информационными, интеллектуальными перегрузками, комплексом других стрессовых ситуаций, может проявляться дезадаптационными- феноменами, повышением частоты и отягощением общесоматической патологии, сокращением продолжительности жизни, ранним старением, увеличением смертности [42,28,7,14,25,59,60,67].

Развиваются стресс - индуцированные психовегетативные реакции, формируется психовегетативный синдром, который может трансформироваться в инициальную фазу психосоматического или психического заболевания [4], а также привести к развитию в последующем производственно обусловленных заболеваний [1,22,39,37,57]. Имеется риск возникновения гипертонической болезни, ИБС, психогенных расстройств. Установлено, что в таких ситуациях у мужчин выше процент развития патологии сердечно-сосудистой системы, у женщин - нервной системы [28,16,43,62].

Речь идет о таких заболеваниях, которые связаны именно с работой (work-related-diseases), то есть о производственно обусловленной патологии^ [15,17,23,28]. По данным Федерального центра Госсанэпиднадзора. Минздрава России, профессиональная заболеваемость у медиков имеет тенденцию к росту с темпом 8,8% в год [30,31,51] однако, выявляемость профзаболеваний не превышает 10% от их общего числа. Чаще болеют хирурги; организаторьъздравоохранения* врачи скорой помощи, стоматологи, но самый высокий уровень заболеваемости выявлен у терапевтов [ 11,20,21 ]. Проблема профессионально обусловленных дезадаптивных нарушений: у врачей- терапевтов, хирургов и реаниматологов в современном обществе остается недостаточно изученной [65].

В. настоящее время особую актуальность обрела проблема «синдрома эмоционального выгорания» - СЭВ. В Международной классификации болезней (МКБ-Х)- СЭВ; отнесен к рубрике Z73-«Crpecc, связанный с трудностями поддержания.нормального образа жизни» [47,34].

СЭВ представляет собой процесс постепенной утраты, эмоциональной;, когнитивной' и физической; энергии, проявляющийся в симптомах; эмоционального, умственного» истощения, . физического утомления, личностной! отстраненности и снижения удовлетворения от исполнения работы. Он рассматривается как результат неудачно разрешенного стресса на; рабочем месте. Как правило, выявляется сочетание психопатологических, психосоматических, соматических симптомов и признаков социальной; дезадаптации:

Среди медицинских специалистов формирование стресс-индуцированных психовегетативных реакций наиболее изучено у специалистов сферы психического здоровья. Врачи-психиатры, психотерапевты, психиатры-наркологи в 80% имеют различной степени выраженности СЭВ, у медицинских сестер психиатрических отделений, отделений реанимации и интенсивной терапии он регистрируется в 62,9% случаях. Данный синдром описан также у врачей-стоматологов [22,32,58,86,]. Однако недостаточно освещены проявления хронического стресса, снижающего качество жизни и ухудшающего выполнение профессиональных функций, у представителей наиболее распространенных профессий - участковых терапевтов, хирургов; врачей- реаниматологов. Проведенные исследования, на наш: взгляд, дают недостаточное представление о формировании профессионально обусловленной патологии у данного контингента работников.- С позиций гигиены труда, изучение синдрома эмоционального выгорания в профессиональной медицинской деятельности особенно актуально» в период проведения реформ, которые приводят к изменению производственных стереотипов и интенсификации профессиональной деятельности, что возможно лишь при высоком потенциале здоровья врачей.

Кроме того, согласно приказу № 90 от 14.03.1996 г. о проведении декретированных медицинских осмотров, и приказу № 83 M3 и социального развития РФ-от 16.08.2004 «Об уточнении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные; и: периодические: медицинские осмотры (обследования),, и порядке проведения' этих обследований»,, участковые терапевты и врачи-хирурги вообще не подлежат ежегодному осмотру [82,83]. Вместе с тем, работа данных специалистов« предъявляет на! сегодняшний; день жесткие требования к их психофизиологическим-особенностям: и, безусловно,требует научно обоснованных методов ранней диагностики, профилактики и лечения СЭВ. Учитывая; что ввиду специфики медицинского трудового процесса, вряд ли удастся: ликвидировать источники психического эмоционального' стресса, особенно актуальным становятся вопросы раннего выявления СЭВ и его профилактики у врачей данных специальностей. Рост заболеваемости, выявляемый, у медицинских работников, свидетельствует о целесообразности оптимизации условий труда и коррекции проводимого в настоящее время объема исследований, направленных на раннюю диагностику изменений в психоэмоциональной и вегетативной сфере, которые, к сожалению, на ранних, еще компенсированных стадиях, практически не выявляются.

Достигнуть: этого можно проведением предварительных медицинских, осмотров при поступлении на работу, ежегодным декретированным; профилактическим осмотром врачей, а также во время прохождения дополнительной ежегодной диспансеризации в рамках национального проекта «Здравоохранение». При этом обязательным должно стать использование методик, направленных на раннюю диагностику психовегетативного синдрома и СЭВ. Все это вместе взятое позволит проводить профилактику и своевременное адекватное лечение возникшей индуцированной стрессом патологии, компенсировать нарушенные физиологические функции, улучшить качество жизни медицинских работников.

Цель исследования

Изучить влияние хронических стресс-факторов врачебной деятельности на состояние здоровья участковых терапевтов, хирургов, врачей-реаниматологов, выделить и обосновать критерии ранней диагностики психовегетативного синдрома и синдрома эмоционального выгорания.

Задачи исследования

1 .Проанализировать состояние здоровья и выявить специфику заболеваемости в отдельных группах медицинских работников (участковые терапевты, хирурги, реаниматологи, врачи лечебной физкультуры).

2.Оценить функциональное состояние вегетативной нервной системы, когнитивные функции и нейропсихологические особенности в исследуемых группах как диагностическую триаду хронического психоэмоционального стресса.

3 .Исследовать характер взаимоотношений соматический заболеваемости, психоэмоциональных и вегетативных изменений, а также их связь с профессиональной деятельностью врача.

4.Выделить и обосновать критерии ранней диагностики синдрома эмоционального выгорания и психовегетативного синдрома в данных группах обследуемых.

5.Разработать рекомендации, направленные на своевременное выявление психовегетативного синдрома и синдрома эмоционального выгорания.

Научная новизна

Впервые; дана характеристика . . : психовегетативного синдрома, обусловленного профессиональной деятельностью врачей-хирургов, реаниматологов, участковых терапевтов. Доказано,, что наиболее ранним и; ведущим симптомом поражения является дисфункция: вегетативной нервной системы. Выявлены- характерные для различных групп врачей изменения вегетативной регуляции, проявляющиеся достоверным сдвигом исходного вегетативного тонуса в сторону парасимпатикотонии и нарушениями обеспечения: деятельности. Определены варианты соматической патологии, обусловленные воздействием эмоционального стресса В; процессе1 профессиональной . деятельности у врачей различных специальностей; Впервые: доказаны корреляционные связи заболеваний внутренних органов, ассоциированные с определенными; изменениями в психоэмоциональной сфере, и зависимость таких связей; от типа профессиональных врачебных нагрузок. Установлено, что перечисленные нарушения: патогенетически;, связаны с развитием дезадаптивного синдрома,: клиническим отражением которого является формирование психовегетативного синдрома и синдрома эмоционального выгорания. Подробно охарактеризованы профессиональные и психофизиологические факторы, способствующие дезадаптации. Установлено^ что именно формирование дезадаптационного синдрома определяет особенности состояния здоровья и качество жизни; лиц, занятых врачебной деятельностью.

Практическая значимость

Полученные результаты позволили впервые выделить информативные критерии ранней диагностики психовегетативного синдрома и синдрома эмоционального выгорания у врачей различных специальностей и; рекомендовать их использование, при обследовании; данного контингента. Выявленные в ходе: исследования- дезадаптивные нарушения вследствие воздействия хронических стресс-факторов у врачей- хирургов, участковых терапевтов, реаниматологов указывают на целесообразность проведения комплексного обследования медицинских работников. Предложены- методы раннего выявления дисфункции вегетативной нервной системы, изменений психологического статуса (повышение уровня тревоги, депрессии, конверсионные проявления), оценки соматического статуса. Их использование позволяет своевременно диагностировать психовегетативный синдром и прогнозировать нарушение состояния здоровья у врачей различных специальностей.

Положения, выносимые на защиту

1. Практическая деятельность участковых терапевтов, хирургов, реаниматологов способствует развитию психовегетативного * синдрома и синдрома эмоционального выгорания, и формированию соматической заболеваемости.

2.Тип психовегетативного синдрома и синдрома эмоционального выгорания индивидуален для каждой врачебной специальности, что следует учитывать при обследовании данного контингента.

3.Применение методов ранней диагностики синдрома эмоционального выгорания и психовегетативных нарушений позволит сформировать «группы риска» с целью своевременной коррекции состояния здоровья.

Внедрение в практику

Результаты работы внедрены в практическую деятельность городского центра профессиональных заболеваний г.Перми, а также в работу МУЗ ГКБ № 7 и МУЗ ГП № 3 г. Перми. Материалы диссертации используются в преподавании на кафедре профессиональных болезней, промышленной экологии* и терапии медико-профилактического факультета с курсом профпатологии ФПК и ППС и на кафедре неврологии ФПК и IliiC с курсом нейрореабилитологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А.Вагнера Росздрава». Для практического здравоохранения разработаны методические рекомендации по выявлению психовегетативного синдрома и СЭВ у медицинских работников (Методические рекрмендации для врачей ФПК и 1111С, Пермь,2008), анкета-опросник для оценки состояния здоровья врачей и отношения к, нему у представителей врачебных профессий (Рац. предложение от 10.2008№ 2447).

Апробация работы и публикации

Апробация работы проведена 13.10.2008 г. на расширенном заседании научно-координационного совета ill МА им. ак. Е.А. Вагнера с участием кафедры неврологии лечебного факультета, педиатрического факультета, ФПК и ППС с курсом нейрореабилитологии, кафедры профессиональных болезней, промышленной экологии и терапии медико-профилактического факультета с курсом профпатологии ФПК и ППС, кафедры госпитальной терапии№ 1 с курсом эндокринологии.

Материалы доложены и- обсуждены на научно-практических конференциях в Г. Перми (2006, 2008), на заседании научно-координационного совета с участием кафедр неврологии лечебного факультета, педиатрического факультета, ФПК и 1111С с курсом нейрореабилитации, кафедры профессиональных болезней, промышленной экологии и терапии медико-профилактического факультета с курсом профпатологии ФПК и ППС, кафедры госпитальной терапии № 1 с курсом эндокринологии (2008).

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2- в журнале, рекомендованном ВАК, 4 - в материалах съездов и конгрессов, 1-методические рекомендации, 1-рационализаторское предложение.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 169 печатных страницах на русском языке. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Характеристика наблюдений и методы исследования», 5 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, списка литературы, содержащего 217 источников, из них 133 на русском языке и 84

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Мальцева, Анастасия Петровна

ВЫВОДЫ

1. У врачей основных групп выявлены достоверные эмоционально-поведенческие изменения, проявляющиеся увеличением тревоги, депрессии, конверсии. Регистрируется высокий уровень соматической заболеваемости. Установлено, что у врачей-хирургов и участковых терапевтов преобладают нарушения желудочно-кишечного тракта (р<0,001) и костно-мышечной системы. Для реаниматологов характерно увеличение патологии респираторной системы (р<0,05), в 88,88% случаев представленной хроническим бронхитом курильщика. У хирургов отмечено преобладающее поражение сердечно-сосудистой системы, в частности артериальная гипертензия (р<0,01).

2. В основной группе обследованных выявлен достоверный сдвиг исходного вегетативного тонуса с преобладанием парасимпатикотонии, максимально выраженный у хирургов. При- этом отмечается достоверное увеличение частоты встречаемости нарушений вегетативного обеспечения деятельности, наиболее выраженное у реаниматологов (р<0,05), с преобладанием в данной врачебной группе реакций избыточного вегетативного, обеспечения.

3. У хирургов, терапевтов и реаниматологов доказано наличие психовегетативного синдрома, в структуре которого1 ведущее место занимают тревожные, депрессивные и астенические проявления, ассоциированные с сомато-вегетативными изменениями и приводящие к снижению качества жизни. Нарушения чаще регистрируются у терапевтов со стажем работы более 15 лет, у хирургов в группе со стажем работы более 17 лет. У реаниматологов отмечен вклад курения в формирование психовегетативных реакций. Для всех групп специалистов характерны корреляционные связи между выраженностью вегетативных и эмоциональных нарушений и повышением артериального давления, что позволяет рассматривать вегетативную' дисфункцию у данных специалистов как предикатор артериальной гипертензии.

4. Синдром эмоционального выгорания в разной степени выраженности присутствует во всех врачебных группах. Суммарный балл «выгорания» у хирургов и терапевтов, по сравнению с врачами ЛФК, достоверно выше. В структуре синдрома преобладает стадия «резистентности», ассоциированная у хирургов с конверсионными реакциями, у терапевтов- с повышением уровня тревоги, а у реаниматологов- депрессии. Регистрируется в основных группах достоверно значимая стадия «истощения», отражающая срыв адаптационных механизмов, сопряженная с жалобами со стороны опорно-двигательного аппарата (дорсопатии, р=0,003), гастроинтестинальными нарушениями, увеличением сердечно-сосудистой патологии (артериальной гипертензии).

5. Для всех респондентов характерно снижение показателей оценки общего состояния своего здоровья с ограничением социальных контактов вследствие утомления. Регистрируется достоверная «редукция профессиональных обязанностей», что отражает формальный подход к выполнению своей работы.

6. Доказанное преобладание у специалистов основных групп в структуре эмоционального выгорания «синдрома психосоматических и психовегетативных нарушений» позволяет связать их с профессиональной деятельностью врачей и рассматривать как наиболее значимые клинические проявления «выгорания».

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.Ha основе проведенного исследования рекомендовано учитывать особенности условий труда медицинских работников при проведении углубленных медицинских осмотров и определять объем дополнительного исследования в соответствии с классом 3.1.

2.На этапе периодических и предварительных медицинских осмотров медицинских работников для диагностики донозологических нарушений и формирования «групп риска» применять анкетирование и тестирование.

3.Использовать алгоритм обследования медицинских работников: оценивать психологический статус с применением опросников и тестов, функциональное состояние вегетативной нервной системы (оценка достоверного значения индекса Кердо, вегетативного обеспечения деятельности).

4.Своевременно формировать группы профессионального риска с учетом развития психовегетативных, психосоматических нарушений и синдрома эмоционального выгорания и проводить коррекцию нарушений в случае их выявления.

5.Целесообразна разработка дополнительных инструкций, определяющих единый стандарт обследования данного контингента.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Мальцева, Анастасия Петровна, 2008 год

1. Алексеев А.А. Врачи-заложники смерти (Почему врачи умирают на 10-20 лет раньше своих пациентов)/ А.А Алексеев, И.С.Ларионова, Н.А.Дудина // М.:Триада плюс.- Изд. четвертое, дополненное.- 2003.

2. Алексеев С. В. Экология человека- системный взгляд на процесс формирования здоровья. / С.В.Алексеев, О.И.Янушанец // Вестник Российской Академии Медицинских Наук.-2002.-№9.-С.З-6

3. Барабанова М.В. Изучение психологического содержания синдрома выгорания/М.В. Барабанова//Вестник Московского университета. Серия 14. «Психология». М.: Издательство МГУ, 1995. - № 1. - С. 54.

4. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека.-Л.: Наука, 1988. 270 с.

5. Боровикова С.А. /Психологическое обеспечение профессиональной деятельности // С.А Боровикова, Водолазскова Т.П.-СПб.: ИздательствоС-П ун-та, 1991.-151 С.

6. Бурлачук Л.Ф., Морозов С.М. Словарь-справочник по психодиагностике.—СПб. :Питер,2 001 .-528с.151

7. Y1.Вейн A.M., Родштат ИВ. Неврозы и вегетативные, нарушения. // Журн.высш.нервн.деят. 1977. - Т.27, вып. 2. - С. 385.

8. Величковский Б.Т. Патогенетическое обоснование стратегии медицины и общества в охране здоровья населения./Б.Т Величковский.// Вестник Российской Академии Медицинских Наук.г2004.-№3.-С,3-7.

9. А.Воробьева О.В. Стресс-индуцированные вегетативные реакции// Русский медицинский журнал.-2005.-Т. 13.-Лг»12.-С.798-803.

10. З.Воробьева О.В. Психовегетативный синдром // Лечение нервных . болезней.-2004.-№1.-С.7-11.

11. ХЪ.Галимов А.Р.,Карбышев В Т. Здоровье как нравственная ценность и его самооценка врачами. /Медицина труда и промышленная экология.-2005.-№7.-С.38.

12. Гиндикин ^.^.//Лексикон малой психиатрии. Москва 1997.

13. Медицинских Наук.-2002.-№9.-С.40-45.

14. Забродин Н.А. Стресс на рабочем месте, некоторые аспекты экспетрной оценки / Н.А. Забродин, А.Н. Чураков // Профессия и здоровье: мат-лы всерос. Конгр.-М.:Дента,2005.-С.496-498.

15. Иванов А.И., Петручук О.Е Социально-гигиенические аспекты заболеваемости врачей./ЛТроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2005.-№1.-С.18-22.

16. Иванов С.В. Соматоформные расстройства (органные неврозы):эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия: Автрореф. Дис.д-ра мед. наук.-М.,2002.

17. Измеров Н.Ф., Денисов' Э.И Оценка профессионального' риска в медицине труда: принципы, методы и критерии// Вестник Российской Академии наук-2004.-№2.-С.17-19.

18. Измеров Н.Ф. Методология оценки профессионального риска в медицине труда./Н.Ф.Измеров, Э.И. Денисов,Н.Н.Молодкина,Г.К.Радионова.// Медицина труда и промышленная'экология.-2001.-№12.-С.1-7.

19. ЗА.Илъницкая А.В.,Овчинников //.Д.//Гигиена труда.-1992.-№3.-С.30-33.

20. Калимо Р. Психосоциальные факторы на работе и- охрана здоровья./ Р.Калимо, М.А. Эль-Батава, K.JI. Купера // Женева: ВОЗ, 1989.

21. Карвасарский £.ДНеврозы.-Изд.2-е перераб. Идоп.-Москва.,1990.-448с

22. Козлов В.Н. Физиология и психология труда. Научные основы оценки тяжести и напряженности труда.- Саратов, 1984.-220с.

23. Козлов В.Н. Синдром выгорания медицинских работников «Этюды о новой психотерапии», Минск:Международная Академия психологических наук, 1995, с7

24. A.М.Вейна. М.: Медицина, 1991. - 624 с. - С. 374-391.43 .Красовский В.О. Снова о производственно обусловленных заболеваниях./

25. B.О. Красовский, Л.М. Каримова// Медицина1 труда и промышленная экология.-1995.-№12.-С.27-31.

26. Киколов А.И.//В кн.: Психофизиологические* основы профилактики перенапряжения. -М.: Медицина, 1987.-С.171-216.

27. Клинический опросник для выявления и оценки невротических состояний: Метод, рекомендации для интернов и врачей / Сост. Менделевич Д.М., Яхин К.К. Казань, 1978. - 23 с.

28. Ковалева А.И. Проблема хронического утомления./ А.И.Ковалева,Г.Ю.Пышнов// Медицина труда и промышленная экология.-2001.-№1Г.-С.1-5.

29. Корабелъникова Е.А'. Психофизиологические особенности невротических расстройств./ Е.А Корабелъникова,В .Л.Голубев //Журнал неврологии и психиатрии имени С.С.Корсакова.-2004.-№10.-С.-69-72.

30. Косарев В.В. Профессиональные заболевания медицинских работников.-Самара,1999.

31. Ъ2.Леонова А.Б. Основные подходы к изучению профессионального стресса//Вестник психосоциальной и коррекционно-реабилитационной работы—2001.- № 11.- стр.2-16.

32. Лозовская Т.Д. О состоянии производственного травматизма и профессиональной заболеваемости работников в учреждениях здравоохранения / Т.Д. Лозовская// Главная медицинская сестра-2004.-№7.~ С.93- 95.

33. Лялюкова Е.А.,Евсеева Т.В,Цыбулъникова М.Н. О необходимости профилактики! психологической дезадаптации у медицинских сестер разных специальностей.//Журнал « Главная медицинская сестра» №10, 2002 стр.5760.

34. Мазай Г.Г., Ковалъчук В.А., Шумлянский Л.А II В кн.:Актуальные вопроси профессиональной патологии.-Москва., 1990.-Вып.42, Т.2.-С.282-283.

35. Максимова Т.М. Состояние здоровья и проблемы медицинского обеспечения работников здравоохранения./Т.М.Максимова. //Проблемы социальной гигиены; здравоохранения и истории медицины.-2000.-№3.-С.14-19.

36. Материалы VII Российской онкологической конференции \\Москва,25-27 ноября,2003г/1 Факторы, влияющие на профессиональную работоспособность медицинских работников. Е.В. Хворова [e-mail]

37. Матюхин В.В. Вероятность нарушения здоровья работающих от воздействия неблагоприятных факторов трудового процесса / В.В. Матюхин, Л.А Тарасова с соавт. // Медицина труда и промышленная экология -2001.-№6,- С. 1-7.

38. Меерсон Ф.З. Адаптация, стресс и профилактика.-М.,1981.

39. Меерсон Ф.З. Адаптация к стрессорным ситуациям и физическим нагрузкам./ Ф.З.Меерсон, М.Г.Пшенникова.-М.,1988.

40. Мезенова Н.И.Состояние общей и профессиональной заболеваемости у медицинских работников (по материалам окружной клинической больницы г .Ханты-Мансийска)// статья.www/medsestra.info/stat/7/html от 08.04.2005

41. Мельников В.М., Ямполъский Л.Т. Введение в экспериментальную психологию личности.- Москва: «Просвещение», 1985.- 319 с.

42. Менделевии В.Д., Соловьева C.JI. Неврозология и психосоматическая медицин а.-МЕДпресс-информ, 2002.-608 с.

43. Менделевич, В.Д. Клиническая и медицинская психология / В. Д. Менделевич.-М., 1998.-588 с.

44. Мойкин Ю.ВЛ В кн.: Психофизиологические основы профилактики перенапряжения.-М. Медицина. 1982.-С.45-47.

45. Международная классификация болезней (10-й пересмотр).Классификация психических и поведенческих рассторойств (Клинические описания и указания по диагностике).ВОЗ.Пер.с англ. Под ред. Ю.Л.Нуллера,С.Ю.Циркина. Россия,Спб:АДИС,1996.

46. Наенко Н.И. Психическая напряжённость/Н.И. Наенко. — М.: Наука, 1976. -235 с.

47. Недошивин А. О., Кутузова А.Э., Пертова Н.Н, Исследование качества жизни психологического статуса у больных с жронической сердечной недостаточностью//Сердечная недостаточность:Том1№ 4/2000).

48. О состоянии профессиональной заболеваемости в Российской Федерации в 1996:информ.сб.статистических и аналитических материалов.-М.:Федеральный центр Госсанэпиднадзора МЗ РФ, 1997.-72с.

49. Овчинникова М.Г. и др.Профессиональная заболеваемость мед, работ. Приморского края. ж. "Гигиена и санитария" №3.стр.29-31

50. Онищенко ЛГУ/Здравоохранение Рос. Федерации.-2000.-№8.-С.-51-55.

51. Орел В.Е. Феномен «выгорания «в зарубежной психологии: эмпирические исследования// Психологический журнал.2001г.Т 22,№1.-С. 90-101.

52. Панин Л.Е., Соколов В.П. Психосоматические взаимоотношения при хроническом эмоциональном напряжении. Неб.: Наука, 1981. - 176 с.

53. Панин Л.Е. Биохимические механизмы стресса. Неб:: Наука, 1983.- 234 с.

54. Пацерняк С.А. Стресс. Вегетозы. Психосоматика.-СПб.:АВК, 2002.-3 84с.

55. Петров В.И. Интегральная оценка функционального состояния вегетативной нервной системы. / В.И.Петров,А.С.Попов,А.В.Иноземцев.// Вестник Российской Академии Медицинских Наук.-2004.-№4.-С.14-18.

56. Полунина Н. В. Особенности заболеваемости врачей- в современных социально-экономических условиях / Н.Полунина, Е.Нестеренко, В.Мадьянова // Главврач.-2004.-№4,- С.56-65.

57. Практическая психодиагностика. Методика и тесты. Учебное пособие-Самара: Изд. Дом «БАХРАХ»,1998.-672стр.

58. Приказ МЗ и медицинской промвшленности № 90'от. 14.03.1996 г. « О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и регламентах допуска к профессии».-М., 1996.-82с.

59. Психоэмоциональный стресс-угроза жизни и здоровью. Декларация международной конференцииИ'Общество, стресс и здоровье".-М.Д995.

60. Психология. Словарь/ Петровский А.В. Ярошевский М.Г. 2-е издание исправленное и дополненное.-М.: Политиздат, 1990-494с.

61. Пушкарее A.JI. Психодиагностическое обследование больных и инвалидов на этапе медико-профессиональной реабилитации / Методические рекомендации.-Минск, 1997.

62. Пшенникова М.Г. Феномен стресса. Эмоциональный стресс и его "роль в патологии./ М.Г Пшенникова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия.-2001 .-№1 .-С.26-31.

63. Рахманин Ю.А. Гигиенические основьъ обеспечения биобезопасности человека./ Ю.А.Рахманин,А.И.Потапов,Г.Г.Ястребов// Вестник Российской Академии Медицинских Наук.-2002.-№11.-С.32-37.

64. Реминтон Р.Д.//В кн.:Артериальная гипертензия.-Москва.,1980.-С.364-281.

65. Рейковский Я. Экспериментальная психология эмоций. М.: Прогресс, 1979. - 392с.

66. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных . Применение пакута прикладных программ STATISTIC А // М.- Медиа Сфера.-2003. Реброва, стр. 185-186.

67. Ронгинская Т.И. Синдром выгорания в социальных профессиях/Т.И. РонгинскаяУ/Психологический журнал. М.: Наука, 2002. — Т. 23. — № 3. — С. 85-95.

68. Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среди и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда: руководство. (М.,2005).Р2.2.2006-09.-М.:ГУ НИИ медицины труда ОАМН, 2005.-170 с.

69. Сандомирский М.Е. Выгорание профессиональная болезнь фармацевта?/ М.Е. Сандомирский//Интернет: http://marks.on.ufanet.ru/RE3TXT.HTM

70. Семичов С.Б. Предболезненные психические расстройства. Л.: Медицина, 1987.- 184 с.

71. Сибурина Т.А. Медико-социальные проблемы профессионального стресса./ Т.А.Сибурина и др.// Проблемы социальной гигиены и история медицины.-1994.-№5 .-С. 16-19.

72. Сибурина Т.А.,Г.Н.Барскова Социально-психологическое и профессиональное благополучие врачей как залог повышения качества медицинской помощи// Российский медицинский журнал.-1997.-№4.-С.11-13.

73. Селье Г. Стресс без дистресса./ Г. Селье.-М.,-1982.

74. Сидоров 77. Синдром эмоционального выгорания \\Медицинская газета 2005г. №43(08.06.05)

75. Синдром сгорания. Защитные механизмы—Меры профилактики//Вестник РАТЭПП- 1995. -№1.

76. Скугаревская М.М.Синдром эмоционального выгорания \\Медицинские новости.-2002.-.№7.-С.З-9.

77. Словарь-справочник по социальной работе/ Холостова Е.И.- М.:Юрист, 2000г.- 424с.

78. Смулевич А.Б., Сыркин А.Л.,Рапопорт С.И., Дробижев М.Ю., Иванов С.В. Органные неврозы как психосоматическая проблема // Журн. Неврологии и психиатрии.-2000.-№ 12.-С.4-12.

79. Смулевич А.Б. Депрессии в общей медицине: Руководство для врачей.-М.: Медицинское информационное агенство, 2001.-256 с.

80. Сорокин Г.А. Хроническое утомление работающих- показатель для оценки риска./ Г.А.Сорокин//Гигиена и санитария.-1999.-№1.-С.21-25.

81. Сорокин Г.А., Кемпи А.И.и др.//Гигиена и санитария.-1991-№3.-С.32-34.

82. Спилбергер Ч.Д. Концептуальные и методологические проблемы исследования тревоги.//Стресс и тревога в спорте.- М.: Спорт, 1983.- С. 55-70.

83. Степанов С.А., Глушкова Н.В. Больной вопрос. Профессиональная заболеваемость российских медиков.//Журнал «Сестринское дело», №2,-2003.,-С.10-12; №3,-С.10-12.

84. Степанов С.А,.Сопина Е.Н О1 состоянии профессиональной заболеваемости средних медицинских работников и мерах ее профилактики// Главная медицинская сестра.-2001.-№5.-С.-43-50.

85. Судаков К.В. Психоэмоциональный стресс: профилактика и реабилитация./ К.В.Судаков.// Терапевтический архив.-1997.-№1-.С.70-74.

86. Судаков КВ. Устойчивость к психоэмоциональному стрессу как проблема биобезопасности./ К.В. Судаков// Вестник Российской Академии Медицинских Наук.-2002.-№ 11 .-С. 15-17.

87. Творогова Н.Д. Нарушение психической саморегуляции медицинских работников. Синдром эмоционального выгорания/. Н.Д Творогова // Менеджер здравоохранения.-2004.-№1 .-С.25-30.

88. Тройжан Альф. Изучение здоровья медицинского персонала как предпосылка для мониторирования качества работы больниц, содействующих укреплению здоровья./ Альф Тройжан с соавт.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2005.-№2.-С.14-18.

89. Тополянский В.Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. -М.: Медицина, 1986. 384 с.

90. Трунов Д.Г. «Синдром сгорания»'.позитивный подход к проблеме.\\ Журнал практического психолога.-1998.-№1.

91. Ухабов В.М. Значение производственных и непроизводственных факторов в формировании здоровья работающих женщин./ В.М Ухабов, М.Я. Подлужная, П.А.Подлужный //Пермский медицинский журнал.-2003.- №3-4.-том 20.-С.171-175.

92. Федоровский Н.М, Григорьева О.М. К вопросу о « синдроме профессионального выгорания» у анестезиологов-реаниматологов//Вестник интенсивной терапии.-2004.-Приложение к №5 «Современные проблемы анестезиологии и интенсивной терапии» -С. 65-66.

93. Фёдорова Т.Г., Нехорошее А.С., Котова Г.Н. Социологическое исследование особенностей трудовой деятельности врачей северо-западногорегиона России/Т.Г. Фёдорова, А.С с соавт.//Гигиена и санитария. — М.: Медицина, 2003. № 3. - С. 24-27.

94. Фирсов М.В. Студенова Е.Г. Теория социальной работы: Учебное пособие для студентов высших учебных заведений — М.: Владос,2001— 432с.

95. Форманюк Т.В. Синдром эмоционального сгорания как показатель профессиональной дезадаптации учителя/Т.В. Форманюк//Вопросы психологии. — М.: Школа-Пресс, 1994. № 6. — С. 57-63.

96. Ханин Ю.Л. Исследование тревоги в спорте. // Вопр. психологии, №6, 1978.-С. 94-106.

97. Харитонов В.ИЛ Медицина труда.-1995 .-Ж7.-С.20-21.

98. Черкесов £.£.//Медицина труда.-1995.-№4.,-С. 1-4.

99. Чумакова Г.А., Бабушкин И.Е. и др. Синдром выгорания медицинских работников-по материалам заседания Алтайского краевого научного общества кардиологов (АКНОК). Барнаул, 2005г.

100. Чутко Л'. С., Фролова H.JI. Психовегетативные расстройства в клинической практике.-СПб.-2005.-176с.

101. Шардакова Э. Ф., Матюхин В.В. и др.Н Мед.труда.-1999.-№7-С. 12-15.

102. ШиринскийВ. Слуга народа или нахлебник у государства/ В. Ширинский //Интернет: http://www.medvestnik.ru/Gazette/2002/03/p06-02.html

103. Шхвацабая И.К.//В кн.руководство по кардиологии.Т.З.-Болезни сердца.-Москва.-1982.-С.5-1227.

104. Экспресс-метод физиолого-гигиенической оценки вредных факторов, вызывающих функциональное перенапряжение организма работающих:Метод. Рекомендации.-СПб.-1995.

105. Эдлинг. Профессиональные вредности в работе медицинского персонала //Университет Упсалы, Швеция// Российский семейный врач.-2000.-№3.-С.45-46.

106. Юшкова О.И. Психофизиологические аспекты производственного стресса в медицине труда./ О.И.Юшкова,В.В.Матюхин,Э.Ф.Шардакова.//Медицина труда и промышленная экология.-2001.-№8.-С.1-7.

107. Ясько Б. А. Офакторах риска пофессионально-личностной дезадаптации в деятельности врача./ Б.А.Ясько/ЯТроблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2003.-№2.-С. 12-13.

108. Яковлева Т.П., ТихоноваГ.И. и др.//Медицинатруда.-1995.-№4.-С. 1-4.

109. С. J. Allegra, R. Hall, and G. Yothers Prevalence of Burnout in the U.S. Oncology Community: Results of a 2003 Survey J. Oncol. Pract, November 1, 2005; 1(4): 140 147.

110. Aluja, A. (1997). Burnout profesional en maestros у su relacion con indicadores de salud mental. Boletin de Psicologia, 55, 47-61.

111. Anderson, S.E. & Williams, L.J. (1992). Assumptions about unmeasured variables with studies of reciprocal relationships: The case of employee attitudes. Journal of Applied Psychology, 77, 638-650.

112. Arbuckle, J.L. (1997). Amos user's guide version 3.6. Chicago: SmallWaters Corporation;

113. Akiskal HS. Dysthymic disorder: psychopathology of proposed chronic depressive subtypes. Am J Psychiatry 1983; 140:11-20.

114. Barsky A.J., Geringer E., Wool C.A. A cognitive-educational treatment for hypochondriasis. // Gen. Hosp. Psychiatry. 1988. - V.10, N.5, pp. 322-327.

115. Bonner R.L., Rich v4.i?.Psychosocial vulnerability, life stress, and suicide ideation in a jail population: a cross-validation study. // Suicide Life-Threat. Behav. 1990. - V.20, №3, pp. 213-424.

116. Burke R.J., Richardsen A.M. Stress, burnout and health/R.J. Burke, A.M. Richardsen//In Handbook of stress, medicine and health/Ed. C. Cooper. — London: CRC Press, 1996. P. 101-117.

117. Imai H, Nakao H, Burnout and work environments of public health nurses involved in mental health care Occup. Environ. Med., September 1, 2004; 61(9): 764 768.

118. Chan, D. W. & Hui, E. K. P. (1995). Burnout and coping among Chinese secondary school teachers in Hong-Kong. British Journal of Educational Psychology, 65, 15-25.

119. Cheng, C. (2001). Assessing coping flexibility in real-life and laboratory settings: A multimethod approach. Journal of Personality and Social Psychology, 80,814-833.

120. Cooper, C. L., Sloan, S. & Williams, S. (1988). Occupational stress indicator management guide. Windsor: NFER-Nelson.

121. Cattell R.B., Scheider I.H. The meaning and measurement of neuroticism and anxiety. N.Y., 1961 -535 pp.

122. Climent C.E., PlutchikR., Ervin F.R., Rollins A. Parental loss, depression and violence. IIP. Epidemiological studies of female prisoners. // Acta Psychiatr. Scand. 1977. - Y.55, №4, pp. 261-268.

123. Colenda C.C., Dougherty L.M. Positive ego and coping functions in chronic pain and depressed patients. // J. Geriatr. Psychiatry Neurol., 1990. Y.3, №1, pp. 48-52.

124. Cattell R.B., Scheider I.H. The meaning and measurement of neuroticism and anxiety. N.Y., 1961 535 pp.

125. Cebria J., Segura J., Corbella S. et al. Rasgos de personalidad у burnout en medicos de familia// Atencion Primaria.- -2001.- Y.27, N.7. -P.459-468.

126. Gudjonsson G.H. Interrogative suggestibility: its relationship with assertiveness, social-evaluative anxiety, state anxiety and method of coping. // Br. J. Clin. Psychol, 1988. Y.27, Pt.2, pp. 159-166

127. Davies S.J., P. Ghahramani et al. Association of panic disorder and panic attacks.with hypertension.// Am J Med. 1999. - Vol. 107. - #4. - P. 310-316.

128. Edwards, J. R. (1992). A cybernetic theory of stress, coping and well-being in organizations. Academy of Management Review, 17, 238-274.

129. Fabrigar, L.R., Wegener, D.T. etal. (1999). Evaluating the use of exploratory factor analysis in psychological research. Psychological Methods, 4, 272-299.

130. Fisher P. The spectrum of depressive pseudo-dementia. //J. Neural. Transmission. New Trends in the Diagnosis and Therapy of Non-Alzhemer" s Dementia. 1996. - Suppl 47. - p. 193-203.

131. Folkman, S. (1984). Personal control and stress and coping processes: A theoretical analysis. Journal of Personality and Social Psychology, 46, 839-852.

132. Folkman S. Positive psychological states and coping with severe stress. // Soc. Sci. Med. 1997. - V. 45, №8, pp. 1207-1221.

133. Freudenberger, H.J. (1974). Staff burnout. Journal of Social Issues, 30, 159165.

134. Freudenberger, HJ. 1975. The staff burn-out syndrome in alternative institutions. Psycother Theory, Res Pract 12:1.

135. Freudenberger, HJand G North. 1986. Women's Burnout: How to Spot It, How to Reverse It and How to Prevent It. New York: Penguin Books.

136. Freudenberger, HJand G Richelson. 1981. Burnout: How to Beat the High Cost of Success. New York: Bantam Books.

137. Freudenberger, HJ and G Richelson. 1981. Burnout: How to Beat the High Cost of Success. New York: Bantam Books.

138. Gil-Monte, P.R. et al. (1995). El smdrome de Burnout entre profesionales de enfermeria: Una perspectiva desde los modelos cognitivos de estres laboral. In L.

139. Gonzalez, A. de la Torre, et al., Psicologia del Trabajo у de las Organizaciones, Gestion de Recursos Humanos у Nuevas Tecnologias (pp. 211-224).

140. Gil-Monte, P.R. & Peiro, J.M. (1997). Desgaste psiquico en el trabajo: El sindrome de quemarse. Madrid: Editorial Sintesis.

141. Gil-Monte, P.R. & Peiro, J.M. (1999). Perspectivas teoricas у modelos interpretativos para el estudio del sindrome de quemarse por el trabajo. Anales de Psicologia, 2, 261-268.

142. Golembiewski, R.T., Munzenrider, R. F. & Stevenson, J.G. (1986). Stress in organizations: Toward a phase model of burnout. New York: Praeger.

143. Grant K.E., Compas B.E. Stress and anxious-depressed.symptoms among adolescents: searching for mechanisms of risk. // J. Consult. Clin. Psychol. 1995. - V.63,№6,pp. 1015-1021.

144. Harkapaa K. Relationships of psychological distress and health locus of control beliefs with the use of cognitive and behavioral coping strategies in low back pain patients. // Clin. J. Pain, 1991. V.7, №4, pp. 275-282.

145. Hart, P.M., Wearing, A.J. & Headey, B. (1995). Police stress and well-being: Integrating personality, coping and daily work experiences. Journal of Occupational and Organizational Psychology, 68, 133-156.

146. Hamilton M. A rating scale for depression. //J. Neurol. Neurosurg. Psychiat. — 1960. Vol. 23-P. 56-62.

147. Ito, J. K. & Brotheridge, С. M. (2001). An examination of the roles of career uncertainty, flexibility, and control in predicting emotional exhaustion. Journal of Vocational Behavior, 59, 406-424.

148. INFO ordinales janvier/fevrier 2003 «les medecins se suicideraient-ils plus que d'autres?» Dr Yves Leopold conseil de 1'ordre du Vaucluse.

149. Karasek, R. & Theorell, T. (1990). Healthy work: Stress, productivity and the reconstruction of working life. New York: Basic Books.

150. Koeske, G. F. (1993). Coping with job stress: Which strategies work best? Journal of Occupational and Organizational Psychology, 66, 319-336.

151. Kubansky, I. Kawachi, S.T. Weiss et al. Anxiety and coronary heart disease: a synthesis of epidemiological, psychological and experimental evidence. // Am. Behav. Med. 1998. - Vol. 20. - p. 47-58.

152. Kerdo I. Ein aus Daten der Blutzirkulation kalkulieren Index zur Beurteilung der vegetativen Noneslage //Acta neurovegetativa,1966,Bd.29,2,S.250-268.

153. Latack, J.C. (1986). Coping with job stress: Measures and future directions for scale development. Journal of Applied Psychology, 3, 377-385.

154. Lazarus, R.S. & Folkman, S. (1986). Estres у procesos cognitivos. Barcelona: Editorial Martinez Roca, S.A.

155. Leiter, M.P. & Maslach, C. (1988). The impact of interpersonal environment on burnout and organizational commitment. Journal of Organizational Behavior, 9, 297-308.

156. LakierJ.B. Smoking and Cardiovascular Disease II Am. J. Med. 1992. — Vol. 93.- P. 8-12.

157. Loehlin, J.C. (1992). Latent variable models. An introduction to factor, path and structural analysis. New Jersey: Lawerence Erlbaum Associates, Inc.

158. Long, В. C. ("1998). Coping with workplace stress: A multi-group comparison of female managers and clerical workers. Journal of Counseling Psychology, 45, 65-78.

159. MacCallum, R. C. & Austin, J. T. (2000). Applications of structural equation modeling in psychological research. Annual Review of Psychology, 51, 201-226.

160. Maslach, С. & Jackson, S.E. (1981). Maslach Burnout Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychology Press.

161. Maslach, C. & Jackson, S.E. (1986). Maslach Burnout Inventory. Palo Alto, CA: Consulting Psychology Press. (2nd edition).

162. Maslach, C. & Jackson, S.E. (1997). MBI. Inventario "Burnout" de Maslach. Sindrome del "quemado" por estres laboral asistencial. Madrid: TEA Ediciones, S.A.

163. Maslach, C., Schaufeli, W. & Leiter, M.P. (2001). Job burnout. Annual Review of Psychology, 52, 397-422.

164. Maria Engstrom MSc, RN, B. Ljunggren PhD, et al /(2006) Staff satisfaction with work, perceived quality of care and stress in elderly care: psychometric assessments and associations. Journal of Nursing Management 14:4, 318-328

165. M. Lindholn MScHSA, PhD, RNT. (2006) Working conditions, psychosocial resources and work stress in nurses and physicians in chief managers' positions. Journal of Nursing Management 14:4, 300-309

166. M.T. Mrayyan RN, PhD & S. Acorn RN, PhD. (2004) Nursing practice issues in Jordan: student-suggested causes and solutions. International Nursing Review 51:2, 81-87

167. Montgomery S.A. A new depression scale designed to be sensitive to change //Br. J. Psychol. 1979. Vol. 134. - P. 382-389.

168. Olkinoura M. Stress symptoms, burnout and suicidal thoughts in Finnish physicians.// Social psychiatry, psychiatric epidemiology.-1990.-Vol.25.-P.81-86.

169. OzyurtA. et al. Predictors of burnout and job satisfaction among Turkish physicians QJM, March 1, 2006; 99(3): 161 169.

170. Pines A. Burnout an existential perspective/A. Pines//In Professional burnout: recent developments in theory and research/Ed. W.B. Schaufeli, C. Maslach,

171. T. Marek. London: Taylor and Francis, 1993. - P. 35-51.

172. Ramsey R.D. How to stay fresh on the job. // Supervision 1999. Vol. 60. -P.5.

173. Roberts G.A. Prevention of burn — out. // Advances Psychiatric Treatment. — 1997. Vol. 395-397.

174. Shanafelt Т., Adjei A., and Meyskens F. L. When Your Favorite Patient Relapses: Physician Grief and Weil-Being in the Practice of Oncology

175. J. Clin. Oncol., July 1, 2003; 21(13): 2616 2619.203. "A Scientific Solution To Librarian Burnout", Craig S. Shaw New Library World Year 1992 Volume: 93 Number: 5

176. Stress and Burnout in Library Service, Caputo, Janette S. Phoenix, AZ: Oryx Press, 1991.

177. Selye, H— A syndrom produced by divers noucuous agents. Nature -1936, Vol 138, n°2.

178. Schmitz N., Neumann W., Oppermanne R. Stress, burnout and locus of control in German nurses // Int KNurs Stud.- 2000.- Vol.37, N.2.- P.95-99.

179. Schmitz, E., Hillert A. (2001) Risikofaktoren fur vorzeitige Pensionierung im Lehrerberuf.In: Deutsche Psychologen Akademie (DPA), Psychologie am Puis der Zeit. Kongressband zum Deutschen Psychologentag, Bonn 2001, 324 326.

180. Weber A., Jaekel-Reinhard A. Burnout syndrome: a disease of modern societies? // Occupational medicine.- 2000.- Vol.50, №7.- P.512-517.

181. Weber A. (1998) Sozialmedizinische Evaluation gesundheitlich bedingter Fruhpensionierungen von Beamten des Freistaates Bayern. Stuttgart: Gentner-Verlag

182. World Health Organization. The ICD-10 Classification of Mental and Behavioral Disorders: clinical descriptions and diagnostic guidelines.- Geneva: WHO.- 1992

183. Thiele W. Psycho-vegetative Syndrome // Ment.Welt.- 1966.- Vol.l.- pp.9-13.

184. Weinberger DA., Schwartz G.E. et al. anxious, high- anxious and repressive coping styles: Psychometric patterns and behavioral and physiological responses to stress. // J. Abnorm. Psychol. - 1979. - V. 88, №4, pp. 369-380.169

185. Wisniewski, L. & Gargiulo, R.M. (1997). Occupational stress and burnout among special educators: A review of the literature. Journal of Special Education, 31,325-347.

186. Wong, C. & Law, K. S. (1999). Testing reciprocal relations by nonrecursive structural equation models using cross-sectional data. Organizational Research Methods, 2, 69-87.

187. Weinberger D.A., Schwartz G.E., Davidson R.J. Low- anxious, high- anxious and repressive coping styles: Psychometric patterns and behavioral and physiological responses to stress. // J. Abnorm. Psychol. 1979. - V. 88, №4, pp. 369-380.

188. Zellars, K. L. & Perrewe, P. L. (2001). Affective personality and the content of emotional social support: Coping in Organizations. Journal of Applied Psychology, 86, 459-467.

189. Archiv <http://www.aerzteblatt.de/v4/archiv/.> • Artikel Deuschle, Michael; Lederbogen, Florian; Borggrefe, Martin; Ladwig, Karl-Heinz Erhohtes kardiovaskulares Risiko bei depressiven Patienten

190. Deutsches Arzteblatt 99, Ausgabe 49 vom 06.12.2002, Seite A-3332 / B-2805 / C-2614