Роль передвижных клинико-диагностических лабораторий в повышении эффективности обязательных медицинских осмотров работающих (на примере угледобывающего региона) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.50, кандидат медицинских наук Фисенко, Виктор Иванович

• Фисенко, Виктор Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Фисенко, Виктор Иванович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРЕДВИЖНЫХ КЛИНИКО

ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЛАБОРАТОРИЙ В МЕДИЦИНСКОМ

ОБЕСПЕЧЕНИИ РАБОТНИКОВ ЗАНЯТЫХ ВО ВРЕДНЫХ И

ОПАСНЫХ УСЛОВИЯХ ТРУДА ( аналитический обзор читературы) д

1.1 Принципы организации передвижных клинико-диагностических лабораторий в системе медицинского обеспечения работников

1.2 Принципы применения ПКДЛ в современных условиях ] 4 1.3.Анализ причин и факторов возникновения внезапной сердечной смерти работников

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, МЕТОДЫ, ОБЪЁМЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

ГЛАВА 3. УСЛОВИЯ ТРУДА, СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ УГОЛЬНОЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ ПКДЛ В СОСТАВЕ ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ЦЕНТРА ПРОФПАТОЛОГИИ И СОЗДАНИЕ БАЗЫ ДАННЫХ КОНТИНГЕНТА ОБСЛЕДОВАННЫХ

4Л Организация, комплектация и оснащенность отделения ПКДЛ

4.2 Анализ опыта деятельности ПКДЛ при проведении периодических осмотров

4.3 Характеристика базы данных результатов проведения обязательных медицинских осмотров с использованием ПКДЛ в составе территориального центра профпатологии

ГЛАВА 5. ИЗУЧЕНИЕ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И ВНЕЗАПНЫХ СЕРДЕЧНЫХ СМЕРТЕЙ СРЕДИ ШАХТЕРОВ РОСТОВСКОЙ ОБЛАСТИ И ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПКДЛ ПО ИХ ПРОФИЛАКТИКЕ

5.1. Изучение распространенности заболеваний сердечнососудистой системы и внезапных смертей шахтёров до организации работы ПКДЛ

5.2 Оценка эффективности деятельности ПКДЛ по предупреждению внезапных сердечных смертей среди работающих

5.3 Совершенствование работы передвижных клинико-диагностических лабораторий в составе центра профпатологии

ГЛАВА 6. АНАЛИЗ ЗАТРАТ СВЯЗАННЫХ С ПРОФЕССИОНАЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ РИСКОВ И ОЦЕНКА ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПКДЛ В СОСТАВЕ РЕГИОНАЛЬНОГО ЦЕНТРА ПРОФПАТОЛОГИИ

6.1 Анализ затрат, связанных с профессиональными заболеваниями в условиях обязательного социального страхования от профессиональных рисков

6.2.Оценка экономической эффективности использования передвижных клинико-диагностических лабораторий в составе регионального центра профпатологии

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль передвижных клинико-диагностических лабораторий в повышении эффективности обязательных медицинских осмотров работающих (на примере угледобывающего региона)»

В Концепции развития здравоохранения и медицинской науки, задачах на 2001-2005 г.г. и на период до 2010 г. сказано, что в ходе нового этапа реформы здравоохранения роль диагностического сектора будет постоянно возрастать. Это обусловлено, прежде всего, значением специальных методов исследований в раннем выявлении патологии, их ролью в дифференциальной диагностике заболеваний и контроле за эффективностью проводимых лечебно-профилактических мероприятий. В связи с этим определено дальнейшее развитие сети консультативно-диагностических центров, имеющих в своем составе передвижные лечебно-диагностические лаборатории (Шевченко Ю.Л., 2002).

На современном этапе экономического развития в комплексе мероприятий по профилактике профессиональных заболеваний возрастает роль предварительных и периодических медицинских осмотров (ПМО) работающих во вредных условиях труда (Измеров Н.Ф., 2003). Это особенно важно для профессий высокого профессионального риска с целью оценки и управления им (Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., 2003).

Эти проблемы обостряются в системе профпатологической помощи работающих во вредных условиях труда при реформировании и реструктуризации экономики и дотационных отраслей промышленности при резком снижении объема и качества медицинского обслуживания.

Предстоит осуществить комплекс мер по совершенствованию лечебно-диагностического процесса в центрах профпатологии, снижению затрат и повышению результативности работы диагностических подразделений и службы профпатологии в целом, оптимизации ее организационной структуры, привлечению дополнительных источников финансирования (Тарасова JI.A. 2001, 2002; Радионова Г.К., 2002).

Если исходить из ухудшения условий труда в истекшем десятилетии и сокращения стажа развития заболеваний до 10-20 лет, то можно прогнозировать рост числа страховых случаев в связи с профзаболеваниями начиная с 2005-2010 г.г. Одной из причин неполной диагностики профзаболеваний является низкий процент охвата работающих обязательными предварительными и периодическими медицинскими осмотрами (Радионова Г.К., 2000, 2001; Сквирская Г.П., 2001; Пиктушанская И.Н., 2002; Линник В.В., 2003).

Социально-экономические перемены в стране требуют изменения системы охраны здоровья и социальной защиты работников. На это направлено новое законодательство по трудовым отношениям. В частности, закон «Об основах охраны труда» от 17 июля 1999 г. № 181 -ФЗ «определяет создание условий труда, соответствующих требованиям сохранения жизни и здоровья работников в процессе трудовой деятельности». В связи с этим, значительно возрастает роль обязательных медицинских осмотров, как важнейшего звена в системе сохранения здоровья работников.

Центры профпатологии на многих территориях РФ начали создаваться в 50-х годах и к настоящему времени накопили большой опыт проведения обязательных медицинских осмотров, в том числе и передвижными клинико-диагностическими лабораториями (Аршинова Т.И.,2000, Комлева Jl.M.,2000, Лахман О.Л., Руковишников B.C., 2000, Валуцина В.М.,2002, с соавт. Семёнова Л.Г. с соавт. 2002.).

Несмотря на длительный опыт работы центров профпатологии в стране по проведению обязательных медицинских осмотров работающих вредных профессий, до настоящего времени только Ростовский центр профпатологии использует для этих целей передвижные клинико-диагностические лаборатории (ГПСДЛ) на базе железнодорожных вагонов и большегрузного трейлера (Пиктушанская И.Н., 2003).

Это особенно важно при отсутствии средств у предприятий на проведение ПМО и большой их территориальной разбросанности, в связи с чем, охват работающих ПМО в последние годы значительно снизился.

Комитетом экспертов ВОЗ было предложено использовать термин «болезнь, связанная с характером работы», не только для характеристики общепринятых профессиональных заболеваний, но и другой патологии, развитию которой в значительной мере способствует производственная среда или производственный процесс, являясь одним из нескольких причинных факторов (Женева 1991).

Остается неизученной роль факторов профессионально -производственного характера, как возможных факторов риска развития ИБС и причины внезапных смертей на рабочем месте.

До настоящего времени не решен вопрос о структурно-функциональной организации передвижных клинико-диагностических лабораторий (ПКДЛ), их оснащения, кадровом обеспечении. Не разработаны вопросы их штатного и финансового обеспечения. Качество предварительных и периодических осмотров неудовлетворительно, что связано с низким уровнем подготовки специалистов, участвующих в осмотрах, недооснащенностью лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) необходимой диагностической аппаратурой, отсутствием средств на проведение профосмотров соответственно, низкой выявляемости не только ранних форм профессиональных заболеваний, но и достаточно выраженных и грубых изменений со стороны сердечно-сосудистой системы ведущих к внезапным смертям на рабочих местах.

Цель работы

Изучить медико-экономическую эффективность использования передвижных клинико-диагностических лабораторий (ПКДЛ) в системе медицинского обеспечения работающих с целью оптимизации проведения обязательных профосмотров, предупреждения профессиональной, профессионально-обусловленной заболеваемости и инвалидизации работающих на примере угледобывающего региона, где наиболее остро проявились последствия социально - экономических преобразований.

Задачи исследования

1. Дать ретроспективную оценку условий труда при подземных работах на угольных шахтах и изучить уровни и структуру профессиональной заболеваемости работников угольной отрасли Ростовской области.

2. Изучить опыт использования ПКДЛ территориальным центром профпатологии при проведении обязательных медицинских осмотров работающих во вредных условиях труда на угледобывающих предприятиях.

3. Оценить медико-экономическую эффективность использования ПКДЛ в системе медицинского обеспечения работников региона.

4. Оценить эффективность использования средств регионального отделения Фонда социального страхования РФ, направляемых на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний.

5. Изучить распространённость ишемической болезни сердца среди горнорабочих угольных шахт по результатам проведенных обязательных медицинских осмотров с использованием ПКДЛ, ее этиологическую значимость в распространенности внезапной сердечной смерти, и влияние профессионально - обусловленных факторов в развитии ВСС для совершенствования системы профилактических мероприятий.

6. Разработать предложения по организации ПКДЛ в составе центра профпатологии, их оснащению, информационному, кадровому и техническому обеспечению, проанализировать и дать оценку их деятельности в условиях реформирования медико-социального обеспечения работающих.

Научная новизна работы

Впервые изучена эффективность использования ПКДЛ в системе медицинского обеспечения работников с вредными условиями труда. Обоснована целесообразность и экономическая рентабельность работы ПКДЛ в составе регионального Центра профпатологии. Разработаны и научно обоснованы предложения по регламентам работы ПКДЛ, их оснащению и кадровому обеспечению. Установлена высокая эффективность деятельности ПКДЛ в условиях многоотраслевой экономики, обоснована целесообразность их использования в проведении обязательных медицинских осмотров работников в соответствии с Приказом МЗ МП РФ № 90 от 14 марта 1996 г. Изучена распространённость ишемической болезни сердца среди горнорабочих угольных шахт ОАО «Ростовуголь» и «Гуковуголь» по результатам проведенных обязательных медицинских осмотров силами ПКДЛ, а также анализ случаев внезапной сердечной смерти. Полученные данные использованы для совершенствования системы профилактических мероприятий.

На основе современных компьютерных технологий разработана автоматизированная информационная система, что позволяет организовать постоянный и полный учет медицинским обеспечением всех работающих, осуществлять статистическую обработку и оперативный анализ материала.

Практическая значимость работы:

- разработаны и внедрены принципы организации, информационного, кадрового и материального обеспечения передвижных клинико-диагностических лабораторий в условиях обязательного социального страхования работающих от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. (Приказ Министра здравоохранения Ростовской области №51 от 19.03.2992г.);

- разработана автоматизированная система учета и обработки данных обязательных медицинских осмотров, позволяющая создать регистр работников, прошедших предварительный и периодический осмотр. Принята заявка в Роспатент на регистрацию программы для ЭВМ «Система автоматизированного учета и обработки результатов профилактических медицинских осмотров в региональном Центре профессиональной патологии (Служба ПКДЛ центра профпатологии) №2004610428 от 01.03.2004г.;

- материалы диссертации используются в учебном процессе кафедры профессиональных болезней и факультета повышения квалификации врачей Ростовского государственного медицинского университета (письмо № 34/04 от 23.01.2004г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Деятельность ПКДЛ существенно повышает уровень первичной профилактики заболеваний у работающих во вредных и тяжелых условиях труда.

2. Деятельность ПКДЛ позволяет существенно снизить количество внезапных смертей на рабочем месте путем раннего выявления соматических заболеваний.

3. Экономическая эффективность использования ПКДЛ на предприятиях угольной промышленности достигает более десяти миллионов рублей за год на одном угольном предприятии, что составляет 0,8 % к фонду оплаты труда работников, прошедших обязательный медицинский осмотр.

4. Разработанное положение о ПКДЛ регулирует их деятельность в составе центров профпатологии, определяет организационную основу, источники финансирования, оснащение и штатные нормативы.

Апробация работы.

Основные теоретические и практические выводы настоящей работы нашли отражение в опубликованных статьях, докладах на Всероссийской научно-практической конференции «Многопрофильная больница: проблемы и решения», Ленинск - Кузнецкий, 2002, на заседании выездного объединенного Межведомственного научного Совета РАМН «Медико-экологические проблемы здоровья работающих» и научно практической конференции, посвященной 45-летию Ростовского областного центра профессиональной патологии, врачебных семинарах (2001, 2002 г.г.).

Публикации: по материалам диссертации опубликовано 7 научных работ.

Заключение диссертации по теме «Медицина труда», Фисенко, Виктор Иванович

ВЫВОДЫ

1. Анализ деятельности Ростовского центра профпатологии по проведению обязательных медицинских осмотров работников позволил обосновать целесообразность внедрения системы передвижных клинико-диагностических лабораторий для более эффективного медицинского обслуживания работников с высоким уровнем профессионального риска.

2. Применение передвижных клинико - диагностических лабораторий в составе центра профпатологии для проведения обязательных медицинских осмотров работников вредных профессий показало высокую эффективность их деятельности, что особенно важно в период становления отечественной системы обязательного страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, в связи с ликвидацией цеховой службы и недостаточной подготовкой врачей общелечебной сети в вопросах профпатологии.

3. Деятельность передвижных клинико-диагностических лабораторий позволила достичь в 2002 году 98,3% охвата периодическими медицинскими осмотрами работников угольной промышленности, тогда как в целом по Российской Федерации этот показатель составил 61,9%, а территориальными ЛПУ 80,1%. Частота выявления лиц с подозрением на профзаболевание силами центра профпатологии и передвижных клинико -диагностических лабораторий более чем в сто раз превышает показатель выявляемое™ ЛПУ.

4. Основное количество работников с нарушением здоровья в 2002 году было выявлено силами передвижных клинико - диагностических лабораторий - 89,3%, тогда как в условиях стационара центра профпатологии

- 6,0% а силами ЛПУ области - 4,7%.

5. Разработаны предложения по организации передвижных клинико

- диагностических лабораторий в составе территориального центра профпатологии, регламентам работы, оснащению и кадровому обеспечению. Разработано информационное обеспечение передвижных клинико -диагностических лабораторий их взаимодействие в составе АСУ центра профпатологии.

6. Усиленное кадровое оснащение передвижных клинико -диагностических лабораторий и введение в их состав ЭКГ кабинета позволяет эффективно выявлять общее заболевания, в том числе сердечно -сосудистой системы. Ежегодно силами передвижных клинико -диагностических лабораторий выявляется до 3000 работников с сердечно -сосудистой патологией. Лечение выявленных больных, выполнение медико -профилактических мероприятий, отстранение работников на время лечения позволило значительно (в 6-7 раз) снизить количество внезапных смертей среди шахтеров.

7. Использование передвижных клинико - диагностических лабораторий в составе территориального центра профпатологии дает высокую экономическую эффективность использования средств работодателя и региональных фондов социального страхования, направляемых на проведение обязательных медицинских осмотров работающих.

За* лючеиие

ШЯШШШШШШЯПШ

26 Номеросмотрд

Данный за пррфпаггологию не рызелено| 1

Дачных ъи про^патологню не- выявлено Гипертонмчес* болезнь II ст Левосторонний тцбоотиг

Рекомендации

Лечение у терапевта, лор ерача по месту ж^ггельстеа

Уао.ипь лепись.

Сохранить запись

В программе предусмотрено ведение справочников предприятий с разбивкой по территориям, объединениям и видам промышленности рис. 4.13.

Рисунок 4.13

Ввод справочников предприятий.

ЕС

Файл Правка фид Вставка Формат Записи Сервис Qkho ^.правка

UC - У! - J [ '1. у' * ■■tt ^ '-> 'Hi Фк >- Г:' Юг- .

ЕЯ ft J Ввод Пред приятия : форма

Номер К !□! X] гт 3

КОД Наименование Территория Объединение Пропыш ленное ть юг] комб. Джурд ypso пот© Другие территории рс * - Горная проиышпе»- *

10Z2 тр, во лгодонс кэнергос т р Золг О Д ОНС К> «1 * Строительная про *

1 огз Пароходство морское - - Транспорт юг* Иостогюезд МинТрансСт - - Транспорт '

ЮЙ Ш-Буланащ * Угольные прочие * Угольная промыт/ * юге. т р .Красно пу чу г о rib * Угольные прочие * Угольная промышг *

10Е7 Дистанция сеязи(Россия Другие территории Р< - Прочие юге [Сев-Донец wren, дор. * - Транспорт

1029 тр .Судану го ль Другие территории Pi » Угольные прочие * Угольная промыт* "

Добавить V.1-I '

Э"н - lanncfc

Запись: и I If

SanHCB: HI fl

I > i " I»» t nJ ЖО т^пНЕР"'"

Pt*HN форЧЫ

ЗЙПусв I о ЬЭ f ajnonog. I Micros. 11 Fa Мел. И Справ. | ЕЩаоодп |

MUM

ШЗЗ ■ ( аУ л> 210 а также профессий с разбивкой по тяжести условий труда (вредностям) и социальному статусу рис. 4.14.

Рисунок 4.14

Ввод справочников профессий.

HJI-r'i'll'

Jtfj xj

Файп Ораека Вид Вставка Форцат |вПиеи Cgрейс Qkho ^правка kg. - ьзае* .* R- - fti si та & ffi л* о?.

Номер Осмотр

6?! profession 1

ЯЯШ рг«грго* prvred

-3

358 реэчи*

364 зам нач участка кузней м пресов каменшик иач отряди

365 инструктор

ЗЬб инженер

Добавить запись не вредная

Остальные

Оста/тьнь*©

Остальные

Оста пьные не вредная не вредная не вредная не вредная вредна»

Остальные * |не вредная

Сохранить запись ср звено

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Фисенко, Виктор Иванович, 2004 год

1. Абушахманова А.Х., Джангозина Д.М. Эндокринные аспекты формирования пылевой патологии легких у шахтеров угольщиков // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. -Тольятти, 2000. С.93.

2. Агаджанян В.В., Красулина Г.П., Одинцова О.В., Ли Г.А. Риск развития патологии органов дыхания у шахтеров Кузбасса и пути профилактики // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С.95.

3. Аманбеков У.А., Батткова Ш.Б. Динамика электрофизиологических показателей при пояснично-крестцовой радикулопатии у шахтеров г.Караганды // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С.97.

4. Аманбеков У.А., Конурбаев Т.Р., Ибраев С.А. Актуальные проблемы профпатологии в республике Казахстан // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С.32.

5. Анисимов Л.Л., Рушкевич О.П., Свиридова С.А. и др. Лечение и профилактика пылевых бронхитов с учётом клинических особенностей течения // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 100.

6. Артамонова В.Г., Колесова Е.Б., Кускова Л.В., Швалев О.В. Некоторые современные аспекты вибрационной болезни // ж. Медицина труда и промышленная экология. 1999. -№2. - СЛ.

7. Артамонова В.Г.// ж. Медицина труда и промышленная экология. -1999. -№2.-СЛ.

8. Аршинова Т.И. Организационно-медицинская деятельность Мордовского центра профпатологии // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С.27-30.

9. Ахметов В.М. Динамика профессиональной заболеваемости в нефтяной, нефтеперерабатывающей и нефтехимической промышленности за 40 лет // ж. Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №5. - С.9-13.

10. Байманова A.M., Кулкыбаев Г. А., Жуманбекова Б.К. Патогенетические механизмы развития антракосиликоза // Тезисы докладов 1 Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. -С. 109.

11. Брюсов П.Г. Перспективы развития военно-полевой хирургии с учетом требований современной военной доктрины// Военно-медицинский ж.- 1995. №2. - С. 13-18.

12. Валуцина В.М., Смоленко J1.B., Тарасенко В.Т. Актуальные проблемы реабилитации в профпатологии // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2002.- С.145-146.

13. Виноградов Н.А. Здравоохранение в период борьбы за коллективизацию сельского хозяйства (1930-1934). М., 1955. -С.9.

14. Вихерт A.M., Велишева J1.C., Матов Е.Е. Географическое распространение и патология внезапной смерти в Советском Союзе.- Москва, 1980г.- С.40-54.

15. Вихерт A.M., Джеймс Т.Н. Внезапная смерть. Материалы советско-американского симпозиума 7-10 апреля 1985, Вильнюс, Мокслас, 1987, -С. 196.

16. Вихерт A.M., Лаун Б. Внезапная смерть. Материалы 1-го советско-американского симпозиума 3-7 октября 1977, Ялта, М. : Медицина, 1980,-С.384.

17. Вихерт A.M., Лаун Б. Внезапная смерть. Материалы 2-го советско-американского симпозиума 6-8 декабря 1979, Индианаполис, США, М. : Медицина, 1982, - С.304.

18. Вязьмин A.M. Медико-социальные проблемы освоения Северного края в первой половине 30-х годов// Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - №6. - С. 47-48.

19. Вязьмин A.M. Национальные особенности и процесс формирования системы здравоохранения коренного населения Севера России // 60 лет гигиенической науке на Севере: Материалы конференции. — Архангельск, 1995. С. 26-28.

20. Государственный архив Архангельской области. Д. 108. Л.4 (цит. По Сидоров П.И., Вязьмин A.M. Здравоохранение Севера: медико-социальные проблемы развития. Архангельск, 1998. - С.237.

21. Государственный архив Архангельской области. Ф621. Оп.1. Д. 100. Л.8 Цит. По Сидоров П.И., Вязьмин A.M. Здравоохранение Севера: медико-социальные проблемы развития. Архангельск, 1998. -С.237.

22. Гриценко B.C., Коваленко Н.П., Смирнова Н.Е. Условия труда шахтеров Донбасса при современной технологии добычи // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». -Москва, 2002. С.484-486.

23. Дегтярев Г.П., Зейналов К.Д. Возмещение вреда потерпевшим на ликвидируемых шахтах и разрезах в системе государственной поддержки угольной отрасли // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2002. - С.43-86.

24. Дубровский В.Н., Говорков В.Н. Направление сумм страховых взносов на финансирование предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний. // Ж., Вестник госуд. социальн. страхования, №6, 2002, С.66-68.

25. Женева., Эпидемиология связаных с работой болезней и несчастных случаев, // Доклад объединенного комитета МОТ ВОЗ по профессиональной гигиене.,-1991.

26. Жиляев Е.Г., Жданов В.П., Изюмцев И.С., Гущин В.П., Сергеев Н.А. Результаты государственных (войсковых) испытаний опытного образца лаборатории клинико-диагностической передвижной // Военно-медицинский ж.- 1995. №8. - С.50-53.

27. Зингер Ф.Х. Медицинское обслуживание шахтеров. -К.: Здоровье, 1986.-С.216.

28. Измеров Н.Ф. Охрана здоровья рабочих и профилактика профессиональных заболеваний на современном этапе // Мед. труда и пром. экол.- 2002.- №1.- С. 1-7.

29. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина Н.Н. Основы управления риском ущерба здоровью в медицине труда // Мед. труда и пром. экол.- 1998,-№3.-С. 1-9.

30. Измеров Н.Ф., Сивочалова О.В., Денисов Э.И., Ткачев В.В. Вопросы риска в проблеме экологии человека. В сб.: Risk sciences: employment and training.- Proc. Internat. Conf., Moscow, 13-17 Oct. 1996. - Strasbourg: CE, AP/CAT(97)3, 1997. - P. 311-316.

31. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений. Приложение к ж."Здравоохранение". -М.: МЦФЭР. - 1999. - С. 195.

32. Кактурский JI.B. Внезапная сердечная смерть. Москва, - 2000 г.-С.126.

33. Кирьяков В.А., Борулева Г.С., Сааркоппель Л.М., Александровский Д.В. Особенности формирования вибрационной патологии у горнорабочих Крайнего Севера // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С. 181.

34. Комлева Л.М. Опыт работы профпатологической службы г. Москвы // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С.48.

35. Корганов Н.Я. Проблемы современной профессиональной патологии // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С.49.

36. Корганов Н.Я., Фисенко В.И., Пиктушанская И.Н. Организация проведения обязательных медицинских осмотров передвижными клинико-диагностическими лабораториями // Методическое пособие. Ростов-на-Дону, 2004.

37. Кравченко Н.А., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). М., 1998. - С.392.

38. Критерии профотбора в ведущие профессии горнорабочих угольной промышленности с учетом действующих производственно-профессиональных факторов //Пособие для врачей. М., 1998. С.38.

39. Куделькина И.А. Новая форма консультативно-диагностической и профилактической помощи населению Мобильный многопрофильный диагностический центр // Новосибирск, 2003, -С. 41-42.

40. Кузьмин Ю.Ф. К проблеме реформирования организации медицинской помощи работникам промышленных предприятий в Свердловской области // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». М., 2002. - С.295-297.

41. Куралесин Н.А., Мезенцев Е.В., Сисев В.А. Организация региональной медицины труда в Воронежской области // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». -Москва, 2002. С.542-543.

42. Лахман О.Л., Рукавишников B.C. Перспективы развития профпатологической службы Иркутской области // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000.- С.55.

43. Левиков Г.В., Панина И.А. Особенности медико-социальной экспертизы больных профессиональными заболеваниями // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000.- С.328.

44. Любченко П.Н. Значение новых диагностических технологий для оценки прогноза профессиональных заболеваний // ж. Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №12. - С.7-11.

45. Ляпин М.Г. Воздействие вибраций на иммунную систему (аналитический обзор) // ж. Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №12. - С.30.

46. Мазур Н.А. Внезапная смерть больных ишемической болезнью сердца // М. : Медицина, 1985. - С. 102.

47. Мазур Н.А., Жуков В.Н. Внезапная смерть от острой коронарной недостаточности // Кардиология. 1976,- № 7. - С.27-31.

48. Маленко И.В., Хадарцев А.А., Маленко И.П., Каменев Л.И. Профессиональные заболевания органов дыхания пылевой этиологии. Методы прогнозирования // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2002.- С.207-209.

49. Малышев Ю.Н., Зайденварг В.Е., Зыков В.М. и др., Реструктуризация угольной промышленности (Теория. Опыт. Программы. Прогноз). М. Компания "Росуголь" . - 1996. - С.536.

50. Медик В.А., Токмачев М.С., Фишман Б.Б. Статистика в медицине и биологии: Руководство. В 2-х томах. // Под ред. Ю.М.Комарова. -М.: Медицина, 2000.

51. Медицина труда и профпатология в Европе: масштабы, функции и задачи. Рус. ред. Н.Ф.Измерова (EUR/ICP/EHBI 02 02 04), ВОЗ, 2000 .- С. 118.

52. Меерсон Ф.З. Патогенез и предупреждение стрессорных и ишемических повреждений сердца. М.: Медицина, 1984, - С.272.

53. Меняйло Н.И.,Тышлек Е.Г. Оценка тяжести труда горнорабочих в зависимости от горно-геологических условий шахт Донбасса // Гигиена труда и профзаболев.- 1984, № 1.С.41- 43.

54. Милишникова В.В., Кузьмина Л.П., Мельникова О.В. Роль клинико-биохимических исследований в диагностике профессионального бронхита у шахтеров-угольщиков // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000.- С.240.

55. Милишникова В.В., Монаенкова A.M., Иванова И.С. Современная классификация профессиональных бронхитов // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. — Тольятти, 2000. — С.242.

56. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Юрьев В.К., Лучкевич B.C. Социальная медицина и организация здравоохранения. Том И. // Руководство для студентов, клинических ординаторов. С.-Пб. -1997. - С.49-332

57. МОТ. Конвенции и рекомендации. 1957-1990.- Тома 1 и 2.- М.: МБТ, 1991.

58. Мухина И.В. Риск развития профессиональной нейросенсорной тугоухости у рабочих Донецкой области // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2002. - С.77-78.

59. Найченко М.В., Анасимов Н.А., Низовой А.В. Подвижные медицинские установки хирургического профиля // Военно-медицинский ж,- 1996. №12. - С.41-44.

60. Нечаев Э.А., Спичев В.П. Основные принципы использования и организация работы мобильного лечебно-диагностического комплекса «Эскулап» // Военно-медицинский ж.- 1991. №11. -С.4-7.

61. Никольский А.В.Современные тенденции смертности от сердечно -сосудистых заболеваний в некоторых экономически развитых странах // Здравоохранение РСФСР. 1977.- № 10 - С.34-42.

62. Олещенко A.M. Гигиеническая оценка риска нарушения здоровья шахтеров угольных разрезов // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2002. - С.81-82.

63. Орницан Э.Ю., Абламунец К.Я. Значение рентгенологического исследования в диагностике профессиональных заболеваний // ж.Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №10. -С.39-42.

64. Пенина Г.А. Тепловая болезнь в условиях глубоких угольных шахт // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2002. - С.228-229.

65. Пенкнович А.А. Оптимизация проведения периодических медицинских осмотров работающих // ж. Медицина труда и промышленная экология. 2002. - №4. - С.5-8.

66. Пенкнович А.А. Пути совершенствования системы медицинского обслуживания работников «вредных» профессий // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С.58.

67. Пиктушанская И.Н Организация профпатологической службы в Ростовской области// Актуальные вопросы профпатологии. -Сборник научных трудов,- Ростов-на-Дону, 2002. С.36-44.

68. Пиктушанская И.Н. К вопросу о профосмотрах // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции.-Ленинск-Кузнецк, 2002. С.308-309.

69. Пиктушанская И.Н. Совершенствование деятельности территориальных центров профпатологии в современных социально-экономических условиях. Дисс. Докт.- М., 2002. -С.299.

70. Пиктушанская И.Н., Шабалкин А.И., Чеснокова Е.И. К вопросу об организации углубленных периодических медицинских осмотровсилами центра профпатологии // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва. - 2002. - С.234-235.

71. Попов Ю.В., Белокопытов А.П. Новый импульс к развитию технического оснащения военно-медицинской службы // Военно-медицинский ж.- 1996. №1. - С.72-74.

72. Постановление Правительства РФ от 28.02.02 №136 "О порядке и условиях осуществления финансирования в 2002 г. предупредительных мер по сокращению производственного травматизма и профессиональных заболеваний работников".

73. Профессиональный риск. Справочник. / Под ред. Акад. РАМН Н.Ф.Измерова и Э.И.Денисова.- М.: Социздат, 2001.- С.267

74. Пузин С.Н., Лаврова Д.И., Чикинова Л.Н., Кочнева Е.А. Современные подходы к медико-социальной экспертизе при профессиональных заболеваниях // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. Тольятти, 2000. - С.333.

75. Салтман Р.Б. Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе.- М.: ВОЗ, 2000.

76. Самодин В.И., Шамшурина Н.Г. Показатели эффективности коммерческой деятельности учреждений здравоохранения // Здравоохранение. 1997. - №7. - С. 107-112.

77. Семенова Л.Г., Сандул О.Л., Болотнова Т.В. Перспективы работы Тюменского областного центра профпатологии // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2002. -С.255-256.

78. Сидоренко Б.А., Ревенко В.Н. Психо-эмоциональное напряжение и ишемическая болезнь сердца. Кишинев: 1988.-С.150.

79. Сидоров В.А., Нагаев Г.М. Подвижные операционные за рубежом// Военно-медицинский ж.- 1983. №12. - С.66-67.

80. Сидоров П.И., Вязьмин A.M. Здравоохранение Севера: медико-социальные проблемы развития. Архангельск, 1998. - С.237.

81. Статистический сборник по Северному краю за 1929-1933 г. -Архангельск, 1934. С.95.

82. Ткачев В.В. Гигиенические критерии оценки условия труда и профессиональных рисков // Сборник «Возмещение вреда пострадавшим в угольной отрасли». Москва, 2000. - С. 159 -174.

83. Ткаченко Л.Т. Состояние центральной гемодинамики горнорабочих глубоких угольных шахт // ж. Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №10. - С.42.

84. Трунова О.А. Оценка здоровья горнорабочих и металлургов по иммунологическим и бактериологическим критериям // ж. Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №2. - С.22.

85. Устьянцев С.JI. О роли некоторых сопутствующих факторов в оценке влияния локальной вибрации // ж. Медицина труда и промышленная экология. 1999. - №2. - С.4.

86. Устьянцев С.Л. Физиолого-гигиенические основы оценки индивидуального профессионального риска при физическом труде: Автореферат дис.д-ра мед. наук.- М., 2001.

87. Ушаков И.Б., Попов В.И. Проблемы безопасности профессиональной деятельности при острой алкогольной интоксикации // ж. Медицина труда и промышленная экология. -1999.-№12.-С.24.

88. Федина И.Н., Синева Е.Л. Показатели ранних изменений слизистой оболочки верхних дыхательных путей у шахтеров-угольщиков // Тезисы докладов I Всероссийского съезда профпатологов. -Тольятти, 2000.-С.295.

89. Филимонов С.Н., Станкевич Н.Г., Панев Н.И. и др. Прогнозирование вероятности развития ишемической болезни сердца у горнорабочих с антракосиликозом // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2002. - С.270-272.

90. Филимонов С.Н., Станкевич Н.Г., Панев Н.И. и др.Прогнозирование вероятности развития ишемической болезни сердца у горнорабочих с антракосиликозом. // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье". Москва, 2002.- С.270-272.

91. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины.- М.: Медиа Сфера, 1998.- С.345.

92. Хамфрис С.М. Передвижные установки (для медицинских обследований). В кн. «Энциклопедия по безопасности и гигиене труда/Пер. с англ. -Т.З «Н-Р» - М.:Профиздат, 1986. - С. 1608-1610.

93. Цфасман А.З. Внезапная сердечная смерть. Москва - 2002 г.-С.9,11.

94. Цыганков В.А. Судебно медицинская экспертиза в случаях скоропостижной смерти рабочих угольной промышленности // Научно - технический прогресс в медицине. - Донецк, 1986, - С.42-43.

95. Черкесов В.В., Копытина Р.А., Кудинова Т.В. Диагностическое значение холтеровского мониторирования ЭКГ у горнорабочих в производственных условиях // Врачебное дело. 1988, № 7 -С. 100-102.

96. Чиж И.М. Верность профессиональному и воинскому долгу// Военно-медицинский ж.- 1995. -№1.-С.4-14.

97. Чиж И.М. Опыт медицинской службы вооруженных сил в ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Военно-медицинский ж.- 1996. №6. - С.4-15.

98. Шараевский Г.Ю., Алиев Г.Н., Беликов А.Д., Петров О.И., Костин JI.JL, Клюев Е.А. Перспектива использования мобильных комплексов радиационно-гигиенического контроля в военно-морском флоте // Военно-медицинский ж.- 1996. №10. - С.51-54.

99. Шевченко Ю.Л. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации // Москва, 2002, -С.1-2.

100. Шеметова М.В. Профессиональная заболеваемость рабочих Магнитогорского металлургического комбината (ММК) // ж.Медицина труда и промышленная экология. 2001. - №6. - С.30-34.

101. Шеметова М.В., Ползик Е.В. Возможные подходы к профилактике профессионального пылевого бронхита // Тезисы докладов I Всероссийского конгресса «Профессия и здоровье». Москва, 2002. - С.122-123.

102. Шхвацабая И.К. Эпидемиология сердечно сосудистых заболеваний// М.: Медицина, 1977,С.368.

103. Юшкевич А.К., Давыдов Ю.В., Клюев В.Н. Технические средства мобильного медицинского обеспечения для ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций // Тракторы и сельскохозяйственные машины. 1996. - №1. - С.28-30.

104. Янушкевичус З.И., Милашаусканс М.А. Регистрация случаев внезапной внебольничной смерти от острого инфаркта миокарда и острой коронарной недостаточности и её значение для дальнейшего улучшения борьбы с ИБС // Кардиология. 1976. -№ 1. - С.22-26.

105. Airborne and rescue point-of-care testing. //Am J Clin Pathol. -1995-Oct; 104(4 Suppl l)-p.54-58.

106. Argosy Technologies Мобильные лаборатории. Лаборатории аттестации рабочих мест. - Рекламный проспект.

107. Argosy Technologies Мобильные лаборатории. Экологические лаборатории для исследования загрязненности почвы, воды, воздуха. - Рекламный проспект.

108. Ayres D. Mobile medical clinics offer alternative to renovation and construction. //Ambul Outreach.- 1997 -Fall;-p.31-32

109. B.Lown.- Amer.J. Cardiol. Внезапная смерть сердечного генеза: основная проблема кардиологии 1991, V. 43. - С.313 -328

110. Baranski В., Dam H. Review of occupational health in the last decade in the European Region. In: Overview of the environment and health in Europe in 1990s. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1999.

111. Baroldi G., Falzi G., Mariani F. Sudden coronary death // Am.Hearth J. -1979.V.97, № 1. -P.20-31.

112. Bonde JP, Giwercman A, Ernst E.Identifying environmental risk to male reproductive function by occupational sperm studies: logistics and design options.// Occup Environ Med.- 1996 -Aug;53(8)-511-519.

113. Burns W., Robinson D.W. Hearing and Noise in industry. London, 1970.-P.241.

114. Chugh S.S., Kelly K.L., Titus J.L.Sudden cardiac death with apparently normal heart // Circulation.-2000, Aug. 8, 102 (6). P. 649-654.

115. Copeland W.C.T., Saunders E.G. The mobile acoustic laboratory. In Book Burns W., Robinson D.W. Hearing and Noise in industry. -London, 1970. - P.79-81.

116. Copeland W.C.T., Whittle L.S., Saunders E.G. The mobile audiometric laboratory. In Book Burns W., Robinson D.W. Hearing and Noise in industry. - London, 1970.- P.58-78

117. Ellis C. Nursing education project mobile unit. //J Nurses Staff Dev.-1998- Sep-Oct;14(5)- P. 237-239.

118. Friedman BA. The laboratory information float, time-based competition, and point-of-care testing // Clin. Lab. Manage Rev. 1994. - 8 (5). -P.509-513.

119. Fuhrman SA, Travers EM, Handorf CR.The mobile laboratory in alternative site testing. //Arch Pathol Lab Med. 1995- Oct; 119(10) P.939-942.

120. Fulton Kehoe D., Franklin G., Weaver M., Cheadle A. Years of productivity lost among injured workers in Washington state: Modeling disability burden in workers' compensation // Am. J. Ind. Med.—2000.-V.37.- No 5.- P.656-662

121. Fulton Kehoe D., Franklin G., Weaver M., Cheadle A. Years of productivity lost among injured workers in Washington state: Modeling disability burden in workers compensation // Am.J.Ind.Med. - 2000. -V.37.-No 5. - P. 656-662.

122. Global strategy on occupational health for all. The way to health at work.- WHO/OCH/95.1.- Geneva, 1995,- P.68

123. Goss JE, Cameron A. Mobile cardiac catheterization laboratories. Society for Cardiac Angiography and Interventions Laboratory Performance Standards Committee. //Cathet Cardiovasc Diagn. -1992-May; 26(1 )-P.71-72.

124. Haitian government and private centre cooperate to provide family planning services and education. // Newsl Fam Plan Int Assist.- 1978-Winter; 4(l)-p.l.

125. Hall B. Mobile health units and STD control// Afr. Health.-1991. 13(6). -P. 9-10.

126. Herr DM, Newton NC, Santrach PJ, Hankins DG, Burritt MF.

127. Huvinen M, Uitti J, Oksa P, Palmroos P, Laippala P. Respiratory health effects of long-term exposure to different chromium species in stainless steel production.// Occup Med (bond).- 2002- Jun;52(4)-P.203-12.

128. Huvinen M, Uitti J, Zitting A, Roto P, Virkola K, Kuikka P, Laippala P, Aitio A. Respiratory health of workers exposed to low levels of chromium in stainless steel production. //Occup Environ Med. -1996 -Nov; 53(11) -P.741-747.

129. Immunization in Mongolia: where are the people? //СVI Forum.-1993 -Nov;(5) P.7-8.

130. Kilgore ML, Steindel SJ, Smith JA. Cost analysis for decision support: the case of comparing centralized versus distributed methods for blood gas testing //J. Health Manag. 1999. - 44 (3). - P. 207-215.

131. King B. Taking health care to the Massai // Afr. Health. 1992. - 14(2). - P. 27-30.

132. Lamb LS Jr. Rensponsibilities in point-of-care testing. An institutional perspective// Arch Pathol Lab Med. 1995.- 119 (10). - P. 886-889.

133. Li K, Fingas M. Evaluation of the HP 6890/5973 bench-top gas chromatograph/mass selective detector for use in mobile laboratories. //J Hazard Mater.- 2003 -Aug 15; 102(1) P.81-91

134. Lown В., Wolf M. Approaches to sudden death from coronary heart disease// Circulation.-197l.V.XLIV, Juli P. 130-142.

135. Mikaelsson В., Lister C. Swedish occupational injury: A laudable programme in need of reform // Int. Soc. Secur. Rev.- 1991.- V.44.-No3.-P. 25-29

136. Navy unit creating containerized combat hospitals// Navy Times.- 1984. -v.33, 1.-P.16.

137. Occupational health services. Country reports. EUR/HFA target 25. -Copenhagen: WHO Regional Office for Europe, 1990.

138. Occupational health services: an overview. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1990 (WHO regional Publications, European Series, N26.

139. Occupational health. Geneva, World Health Organization, 1999 (Fact Sheet N 84, also on website www.who.ch).

140. Pande BR. Nepal's IEC approach for the integrated project. //JOICFP Rev. 1986-Nov; 12-p. 17-18.

141. Paoli P. First European survey on the work environment 1991-1992. Luxembourg, Office for Official Publications of the European Communities, 1992.

142. Paul O., Lepper M.H., Phelan W.H. et all. A longitudinal study of coronary heart disease // J.P.I-101.

143. Pettigrew AR, Orrell JM, Dominiczak MH. Mobile laboratory unit based on the Kodak Ektachem DT system.// Clin Chem. -1988- Nov; 34(11) -P.2313-2315.

144. Rantanen J., Fedotov I.A. Standards, principles and approaches in occupational health services.- In: Encyclopaedia of occupational health and safety.- Geneva: ILO, 1998,- P. 16.2 16.18.

145. Rantanen J., Lehtinen S., Mikheev M. Health promotion and health protection in small-scale interprises. Geneva: WHO, 1994.

146. Russia in the World.- Британское правительство покупает передвижные биохимические лаборатории. 10 декабря 2003

147. Shah PJ, Martinez R, Cooney E. Productivity and quality improvements in health care through airboss mobile messaging services.// Stud Health Technol Inform.- 1997- 39 P.583-590.

148. Sharaevskii GIu, Amiev GN, Belikov AD, Petrov OI, Kostin LL, Kliuev EA. The prospects for using mobile units for radiation hygiene control in the Navy.// Voen Med Zh.-1996 Oct;317(10)-P. 51-54.

149. Surgical unit for the field// Med. Corps.Intern. -1986. -v. 1, 1. P.89.

150. The intermed mobil hospital // Int. Defence Review. 1983. - v. 16, -P.463-465.

151. Venketasubramanian N. A review of the role of stroke units in the modern day management of stroke—implications for stroke care in Singapore. //Singapore Med J. -1998- 39(2) P.82-85.

152. Wray NP, Weiss TW, Menke TJ, Gregor PJ, Ashton CM, Christian CE, Hollingsworth JC. Evaluation of the VA mobile clinics demonstration project.// J Healthc Manag. -1999 44(2)- P. 133-147.