Роль микроциркуляции органов малого таза и реологических свойств крови в формировании детрузорной гиперактивности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат наук Титов, Дмитрий Владиславович

• Титов, Дмитрий Владиславович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Титов, Дмитрий Владиславович

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

ГЛАВА 1. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря у детей

(обзор литературы)

1.1. Определение понятия, этиопатогенез и патогенез, классификация и эпидемиология нейрогенных расстройств акта мочеиспускания

у детей

1.2. Диагностика НДМП у детей

1.3. Лечение НДМП у детей 23 ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая клиническая характеристика больных

2.1.1. Лабораторное исследование больных на предмет наличия осложнений

2.1.2. Ультразвуковое исследование больных

2.1.3. Рентгенологическое исследование больных

2.1.4. Эндоскопическое исследование больных

2.1.5. Неврологическое исследование больных

2.2. Исследование системы гемостаза 46 2.2.1. Исследование агрегатного состояния крови

2.3. Исследование уродинамики

2.3.1. Урофлоуметрия

2.3.2. Ретроградная цистометрия

2.4. Изучение микроциркуляции

2.4.1. Обоснование метода лазерной доплеровской флоуметрии микроциркуляции крови

2.4.2. Методика проведения ЛДФ

2.4.3. Выбор способа комплексной терапии

2.5. Экспериментальное моделирование гиперактивного мочевого

пузыря

2.6. Статистическая обработка результатов

2

ГЛАВА 3. Расстройства уродинамики, микроциркуляции и реологических свойств крови у детей с гиперактивным

мочевым пузырем

3.1. Общая характеристика групп исследования

3.2. Оценка нарушений уродинамики

3.2.1. Оценка результатов неинструментальных методов исследования

3.2.2. Оценка результатов инструментальных методов исследования

3.3. Оценка нарушений микроциркуляции

3.4. Оценка нарушений реологических свойств крови

3.5. Оценка состояния микроциркуляции, реологических свойств

крови после комплексной терапии

3.5.1. Оценка состояния микроциркуляции детрузора после

терапии

3.5.2. Оценка состояния реологических свойств крови

после терапии

3.5.3. Оценка состояния уродинамики после терапии

3.5.4. Межгрупповой анализ

3.6. Результаты исследования системы гемореологии,

микроциркуляции и уродинамики в эксперименте

Клинический пример № 1

Клинический пример № 2

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений

Список литературы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль микроциркуляции органов малого таза и реологических свойств крови в формировании детрузорной гиперактивности»

ВВЕДЕНИЕ

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) на сегодняшний день является не только медицинской, но и социально-экономической проблемой. Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря (НДМП) — ведущий фактор риска развития основных инфекционных стуктурно-дегенеративных заболеваний органов мочевой системы: инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР), уретерогидронефроз (УГН), острая почечная недостаточность (ОПН) и хроническая почечная недостаточность (ХПН), доля которых в структуре заболеваемости, инвалидизации и смертности среди детского и взрослого населения неуклонно растет. Неоспорим тот факт, что истоки формирования осложнений НДМП необходимо искать в детском и подростковом возрасте [5, 7-10, 12, 16, 23, 28, 29, 31, 33-36, 46, 51, 54, 59, 60, 63, 66, 72, 76, 82, 109, 115, 125, 142]. На долю ГАМП приходится до 50 % от всех заболеваний органов мочевыделительной системы у детей и подростков [77, 78].

До сих пор достоверно неизвестны причины формирования ГАМП, как и недостаточно хорошо известны факторы, способствующие его развитию. Знание их представляется важным в связи с возможностью воздействия на них с целью профилактики формирования его осложнений. Существует возможность улучшения качества жизни у детей и взрослых путем проведения мер профилактики и коррекции в отношении факторов риска формирования осложнений ГАМП в детском возрасте. Такой подход несет в себе значительные возможности по ликвидации факторов формирования осложнений ГАМП на раннем этапе [76, 80].

Одной из важных причин развития НДМП рассматривают микрцирку-ляторную недостаточность. В немногочисленных исследованиях продемонстрирована связь микроциркуляторной недостаточности и формирования нейрогенных расстройств акта мочеиспускания [49, 86].

На сегодняшний день не существует четких диагностических критериев,

позволяющих анализировать развитие и формирование нарушений микроцир-

4

куляции в детрузоре и реологических свойств крови у больных с длительно текущими и осложненными формами ГАМП. В литературе имеются единичные работы, в которых представлены способы исследования возникновения сочетанных нарушений уродинамики, микроциркуляции и реологических свойств крови и их роли в формировании длительно текущих и осложненных форм нейрогенного мочевого пузыря. Также не разработаны методы комплексной терапии, направленной на коррекцию всех звеньев патогенеза ГАМП.

Цель исследования: Установить влияние микроциркуляции органов малого таза и реологических свойств крови на формирование детрузорной гиперактивности у детей.

Задачи исследования:

1. Изучить микроциркуляторные показатели органов малого таза и реологические свойства крови при ГАМП у детей;

2. Выявить корреляционную зависимость показателей микроциркуляции органов малого таза и реологических свойств крови от степени выраженности детрузорной гиперактивности и наличия осложнений;

3. Путем создания экспериментальной модели детрузорной гиперактивности доказать обоснованность этих взаимосвязей;

4. Оптимизировать комплекс методик лечения ГАМП с учетом наличия гемореологических расстройств и определить его эффективность.

Научная новизна исследования:

1. Проведена комплексная оценка влияния нарушений микроциркуляции и реологических свойств крови на формирования детрузорной гиперактивности.

2. Создана экспериментальная модель и доказана роль вышеуказанных изменений в формировании детрузорной гипеактивности.

Практическая значимость работы

Выявлены закономерности формирования детрузорной гиперактивности в зависимости от микроциркуляторных и гемореологических нарушений.

Показана значимость этих нарушений в патогенезе развития осложненных и

5

длительно текущих форм ГАМП. Впервые создана экспериментальная модель гиперактивного детрузора. Установлены новые диагностические критерии риска формирования осложненных форм гиперактивного мочевого пузыря. Разработан комплексный подход диагностики и дано обоснование комплексной медикаментозной коррекции детрузорной гиперактивности.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Осложненные и длительно текущие формы ГАМП зачастую сопровождаются изменением не только цифровых значений уродинамических показателей, но и агрегатного состояния крови преимущественно по типу гиперкоагуляции, а также микроциркуляторными изменениями.

2. Нарушение регионарной микроциркуляции и реологических свойств крови приводит к формированию детрузорной гиперактивности.

3. Лечение данных расстройств должно быть комплексным и проводиться посредством направленной и контролируемой гипокоагулемии, которая определяется исследованиями агрегатного состояния крови в динамике.

4. Клиническое улучшение общего состояния происходит при создании оптимальных условий для микроциркуляции.

Апробация работы

Основные положения работы были доложены на научно-практической конференции «Урология: вчера, сегодня, завтра» (Томск, 2008); на II Съезде детских урологов-андрологов (Москва, 2011); на 10-й региональной научно-практической конференции урологов Сибири с международным участием «Актуальные вопросы диагностики и лечения урологических заболеваний», (3-е место в конкурсе молодых ученых), (Белокуриха, 2011); на региональной научно-практической конференции с международным участием «Мужское здоровье в Сибири» (Томск, 2011); на I съезде урологов Сибири с международным участием (2-е место в конкурсе молодых ученых), (Кемерово, 2012); региональной научной конференции «Актуальные вопросы хирургии детского возраста» (Новосибирск, 2012); на II съезде урологов Сибири с международным участием (2-е место в конкурсе молодых ученых), (Томск, 2013).

Внедрение результатов исследования в практику

Основные положения работы используются в клинической практике отделения урологии МОУЗ «Детская городская больница № 4», г. Томск; областного центра детской урологии ГБУЗ НСО «Государственная Новосибирская областная клиническая больница».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 3 в центральных рецензируемых журналах, 13 тезисов в материалах российских и международных съездов и конференций. Получено три патента: «Способ моделирования гиперактивного мочевого пузыря» (1Ш 2496148), «Способ диагностики осложненных форм гиперактивного мочевого пузыря» (1Ш 2497115), «Способ прогнозирования формирования осложнений при гиперактивном мочевом пузыре у детей» (1Ш 2497455). Получена приоритетная справка и положительное решение о выдаче четвертого патента.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста, состоит из введения, трех глав, включающих обзор литературы, характеристику материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 16 рисунками, 20 таблицами. Список литературы включает 235 источников (110 отечественных, 125 зарубежных).

ГЛАВА 1. НЕЙРОГЕННЫЕ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ДЕТЕЙ (обзор литературы)

1.1 Определение понятия, этиопатогенез, классификация и эпидемиология нейрогенных расстройств акта мочеиспускания у детей

«Под нейрогенным мочевым пузырем следует понимать разнообразные формы нарушений его резервуарной и эвакуаторной функции, развивающиеся вследствие поражений нервной системы на ее различных уровнях — от коры головного мозга до интрамурального аппарата» (М. Д. Джавад-Заде, В. М. Державин, 1989). Несмотря на стремительное развитие медицинской науки и техники, постоянно совершенствующуюся диагностическую и лечебную тактику, проблема диагностики и лечения НДМП и недержания мочи у детей до сих пор далека от решения [4, 5, 7, 8, 9, 16, 23, 29-31, 33-36, 39, 46, 51, 54, 59, 60, 72, 76, 82, 109, 115, 125, 142].

В течение длительного времени весьма спорным оставался вопрос об этиологии и патогенезе нарушения уродинамики у детей. Благодаря развитию и широкому применению рентгеноурологических методов обследования в 70-е годы двадцатого столетия, этот вопрос был решен в пользу инфраве-зикальной обструкции, формировавшейся на фоне клапана уретры, стеноза уретры, уретероцеле, гипертрофии семенного бугорка, деформации шейки мочевого пузыря [1, 4, 7, 9, 10, 12, 17, 20, 21, 29, 32, 37, 41, 46]. Инфраве-зикальная обструкция и, как следствие, повышение уретрального сопротивления приводит к морфофункциональной перестройке детрузора и возникновению многочисленных вариантов уродинамических расстройств в фазу опорожнения.

По мере совершенствования методов диагностики нарушений уродинамики, таких как урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры, изучены основные закономерности эвакуации мочи из мочевого пузыря и

концепция уретрального сопротивления. Доказано, что диагноз «инфраве-

8

зикальная обструкция» чаще всего являлся результатом неверной оценки калибровки уретры и микционных цистоуретрограмм [9, 10, 11, 13, 19, 21-24, 29, 30, 56-58, 60, 63, 66, 77, 89, 90, 93, 95, 96, 104, 108, 109, 117, 125, 140, 142, 183,209].

Ведущая роль в формировании уродинамических расстройств принадлежит функциональным нарушениям, возникающим на уровне нижнего отдела мочевого тракта. Эти расстройства обусловлены нейрогенными дисфункциями мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерными диссинергиями [9, 10, 11, 13, 19, 21-24, 29, 30, 56-58, 60, 63, 66, 77, 89, 90, 93, 95, 96, 104, 108, 109, 117, 125, 140, 142, 183,209].

Наиболее тяжелые нейрогенные расстройства акта мочеиспускания возникают при врожденных аномалиях развития (менингоцелле, миелодис-плазия и т. д.), травмах головного и спинного мозга (детский церебральный паралич, спинальные травмы), при неопластических процессах в центральной и периферической нервной системе, длительно текущих воспалительно-дегенеративных заболеваниях мочевого пузыря [28-31, 34, 52, 56, 59, 60, 62, 66, 76, 78, 93]. При гистологическом исследовании выявляют выраженные деструктивные изменения в стенке мочевого пузыря, возникающие вследствие нервно-трофических расстройств, венозного полнокровия, отека подсли-зистого и мышечного слоев, дистрофических изменений в мышцах [77, 78, 93].

В работах Н. А. Лопаткина, А. Г. Пугачева (1986) и Е. Л. Вишневского (2001) отмечается значительная роль морфофункциональной незрелости как важного фактора формирования НДМП.

На протяжении длительного времени указанные причины рассматривались как главный этиологический фактор формирования НДМП. При этом не исследовались группы нейрогенных расстройств акта мочеиспускания, возникающих не вследствие поражения центральной нервной системы, спинного мозга и внеспинальных проводящих путей, а в результате нейро-гуморальных нарушений в мочевом пузыре. Особое внимание уделялось исследованию нарушения функции холинергических и адренергических ре-

9

цепторов и формирующимся вследствие этого вариантам течения нейроген-ных расстройств акта мочеиспускания [2, 3, 7, 8]. Эти исследования в последующем легли в основу патогенетического обоснования медикаментозной терапии НДМП.

Большое количество печатных работ, посвященных изучению патогенеза НДМП, свидетельствует о том, что этот вопрос изучен не в полном объеме. В последнее время возросло количество публикаций, акцентирующих внимание на возрастающую роль нарушений кровообращения в течение многих урологических заболеваний и формирование длительно текущих и осложненных форм нейрогенного мочевого пузыря у детей. При этом основное внимание уделяется изучению состояния гемостаза у детей с прочей урологической патологией или вопросам кровоснабжения нейрогенного мочевого пузыря [15, 49, 86, 89, 99]. Работ, посвященных исследованию нарушений реологических свойств и агрегатного состояния крови, в доступной литературе не найдено.

В течение длительного времени весьма сложной и актуальной представлялась проблема классификации НДМП. Трудности построения классификации были заложены в сути самой проблемы. Нейрогенные расстройства акта мочеиспускания в детском возрасте формируются в результате воздействия многофакторных причин и являются следствием осложнений острых либо остаточным явлением отдаленного периода некоторых заболеваний. Варианты течения НДМП зависят от уровня, характера и распространенности патологического процесса в нервной системе. На формирование нейрогенного мочевого пузыря существенно влияет присоединение внутриорганных (нарушение гемодинамики, биоэнергетики детрузора, гиперчувствительность рецепторов и пр.) и урологических (инфекции мочевыводящих путей, камни мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, гидронефротическая трансформация и пр.) осложнений. К тому же в процессе длительного наблюдения за больными отмечаются случаи изменения первоначальной формы нейрогенного мочевого пузыря [23, 28, 50, 59, 60, 63, 66, 77, 78].

В определенный момент предметом пристального внимания и изучения был «спинальный» нейрогенный мочевой пузырь [29, 52, 53, 60, 96, 129, 150, 169]. По мере накопления клинического опыта и усовершенствования диагностической базы стали выявлять такие функциональные формы расстройств акта мочеиспускания, как незаторможенный и гиперрефлекторный мочевой пузырь [23, 28, 50, 59, 60, 63, 66, 77, 78].

Первая рабочая классификация нейрогенных расстройств акта мочеиспускания, обобщающая дисфункциональные заболевания мочевого пузыря, предложена на III Всесоюзном съезде урологов в г. Минске Н. Е. Савченко и В. А. Мохортом в 1984 г. В ней введено понятие о ступенчатой адаптации мочевого пузыря, которая предшествует мочеиспусканию и поочередно включает все ступени афферентной иннервации по мере исчерпания их порога. Вторая часть мочеиспускания — это рефлекторная активность и непосредственное изгнание мочи. Эти две фазы наиболее ярко описывают прояв-

ления функциональной активности мочевого пузыря и могут быть использованы для описания функциональных нарушений [77, 89, 109, 114, 125]. Данная классификация выглядит следующим образом:

Форма нейрогенных расстройств мочеиспускания Тип нейрогенного мочевого пузыря

Корковая Врожденно-дисгенетическая Травматическая Функциональная Корковый незаторможенный пузырь

Спинальная(медуллярная) Врожденно-дисгенетическая Травматическая Воспалительно-дегенеративная Рефлекторный спинальный Арефлекторный (атоничный) спинальный Неадаптированный спинальный Смешанный спинальный

Экстрамедуллярная провод-никово-ганглионарная Врожденно-дисгенетическая Травматическая Арефлекторный (атоничный) Неадаптированный Смешанный (арефлекторно-неадаптиро-ванный)

Органно-ганглионарная Врожденно-дисгенетическая Травматическая Воспалительно-дегенеративная Арефлекторно-атонический первичный Вторично-смешанный спастический

Классификация дисфункций мочевого пузыря, основанная на рефлекторной активности, состоянии адаптации и положении тела, предложена В. М. Державиным и Е. J1. Вишневским в 1984 г. Именно эта классификация используется в большинстве урологических клиник Российской федерации по сегодняшний день [76]. Предложенная классификация выглядит следующим образом:

1. Гиперрефлекторный мочевой пузырь:

а) неадаптированный (незаторможенный),

б) адаптированный.

2. Норморефлекторный мочевой пузырь:

а) неадаптированный (незаторможенный).

3. Гиперрефлекторный мочевой пузырь постуральный (постуральная

гиперрефлексия детрузора):

а) неадаптированный (незаторможенный),

б) адаптированный.

4. Норморефлекторный мочевой пузырь постуральный:

а) неадаптированный (незаторможенный).

5. Гипорефлекторный мочевой пузырь:

а) неадаптированный (незаторможенный),

б) адаптированный.

6. Гипорефлекторный мочевой пузырь постуральный:

а) неадаптированный (незаторможенный).

Постоянному пересмотру вопрос классифицирования подвергается и в Международном комитете по вопросам недержания мочи (International Continence Society (ICS)). Наиболее информативное описание патогенетических факторов инконтиненции приводится в классификации ICS (1988).

Классификация патогенетических факторов дисфункций нижних мочевых путей Фаза наполнения Фаза выделения

Функция мочевого пузыря Функция мочевого пузыря в

в фазу наполнения фазу выделения

1. Активность детрузора: 1. Нормальная.

а) нормальная, 2. Гипоактивность детрузора.

б) гиперактивность детрузора. 3. Аконтрактильный мочевой пузырь.

2. Чувствительность мочевого пузыря:

а) нормальная,

б) повышенная,

в) сниженная.

3. Растяжимость мочевого пузыря:

а) нормальная,

б) сниженная. Уретральная функция в фазу наполнения:

а) нормальная,

б) недостаточность сфинктера,

в) нестабильность уретры.

Уретральная функция в фазу выделения:

1. Нормальная.

2. Обструктивная:

а) гиперактивная (детрузорно-сфинктерная диссинергия),

б) механическая обструкция.

Эта классификация была в дальнейшем модифицирована. В 1997 г. предложена следующая классификация причин дисфункций нижних мочевых путей (ICS 1997):

1. Нарушение функции детрузора. 1.1. Гиперактивность детрузора.

1.1.1. Нестабильность детрузора.

1.1.2. Гиперрефлексирующий детрузор.

1.2. Низкая эластичность стенки мочевого пузыря (снижение показателей объема наполнения мочевого пузыря).

2. Нарушение сфинктерного аппарата.

2.1. Гипермобильность уретры (основная причина — нарушение функции мышц тазового дна).

2.2. Недостаточность уретрального сфинктера (хирургическая травма, лучевая терапия, повреждение сакрального отдела позвоночника).

3. НМ от переполнения МП.

4. Экстрауретральное НМ (при врожденной эктопии устьев мочеточников или мочеполовых свищах) [89].

Также ICS рассматривает функциональную классификацию НДМП, предложенную в 2002 г. Мадерсбахером [89].

Вопрос создания классификации нейрогенных расстройств акта мочеиспускания неразрывно связан с исследованием этиопатогенеза. Не исключено, что из-за постоянного накопления клинического опыта и совершенствования диагностической техники этот вопрос будет пересматриваться. В дальнейшем во всех предложенных классификациях, отображающих патогенетические моменты течения НДМП, не исследуется вопрос нарушения микроциркуляции в детрузоре.

Нейрогенные нарушения акта мочеиспускания — комплекс заболеваний, которые в силу частоты встречаемости по праву можно назвать краеугольным камнем урологии детского возраста. На его долю приходится до 50 % от всех заболеваний органов мочевыделительной системы у детей [77].

Следствием прогрессирующего и осложненного течения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является социальная дезадаптация, частое развитие пузырно-мочеточниковых рефлюксов, рефлюкс-пиелонефритов, вторичное сморщивание почки и нередко потеря органа с последующей инвали-дизацией пациента [35, 76, 77, 100- 102, 106].

1.2. Диагностика НДМП у детей

Диагностика нейрогенных расстройств акта мочеиспускания, за все время пристального изучения этого вопроса, пережила целую эволюцию. В начале 70-х годов двадцатого столетия она основывалась исключительно на сборе жалоб, анамнеза, рентгеноурологических методов исследования и калибровки уретры. Эти методики в должной степени не отображали многообразие уродинамических нарушений и могли быть неверно истолкованы [1,4, 5, 8, 10, 11, 17, 19-24, 29, 31, 45, 47, 56-58, 66, 77, 81, 85, 86, 95, 97-99, 105, 106, 108, 112, 114, 115, 123, 124, 129, 132, 137, 141, 148, 171, 182, 187, 196, 200, 209, 226, 228, 229].

Внедрение в комплекс диагностических мероприятий при НДМП уродинамических методов обследования, позволяющих провести оценку нарушений уродинамики в различные фазы акта мочеиспускания, произвело революцию в нейроурологии. Этими методами стали: урофлоуметрия, цистомет-рия, профилометрия, электромиография [1, 4, 5, 8, 10, 11, 17, 19, 20, 21-24, 29,31,45,47,56-58, 66, 77,81,85,86, 95,97-99, 105, 106, 108, 112, 114, 115, 123, 124, 129, 132, 137, 141, 148, 171, 182, 187, 196, 200, 209, 226, 228, 229].

До сих пор нет единого мнения, врач какой специализации (детский уролог, невролог, психоневролог, психотерапевт) должен заниматься лечением данной группы пациентов. Каждый специалист находит в дисфункции свой, известный только ему, аспект проблемы, который он пытается решить. Поэтому обследование больного ребенка с НДМП должно быть комплексным, при участии узкопрофильных специалистов.

Следующий взгляд на проблему диагностики и алгоритм обследования предложен Е.Л.Вишневским в 2001 г. Поскольку нарушения акта мочеиспускания в детском возрасте, как отражение тех или иных форм дисфункций мочевого пузыря, зачастую являются единственным признаком неблагополучия в системе мочеотделения, то обследование в стационаре должно быть достаточно полным, т. е. не ограничиваться исследованием только нижнего отдела мочевого тракта, и включать:

— сбор анамнеза и осмотр больного;

— исследование функции мочевого пузыря с помощью таблиц;

— регистрацию ритма спонтанных мочеиспусканий;

— мониторинг артерильного давления в динамике;

— лабораторные исследования мочи, посев мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, биохимические исследования мочи и крови;

— рентгенологическое обследование (внутривенная экскреторная уро-графия, микционная цистоуретрография);

— цистоуретроскопию;

— уродинамические исследования нижних мочевых путей (урофло-уметрия, ретроградная цистометрия);

— определение остаточной мочи.

Еще один современный алгоритм обследования при нарушениях мочеиспускания предложен Р. Hanno, S. Bruce Malkowicz в 2006 г. Этот алгоритм соответствует предложенным рекомендациям ICS:

1. Анамнез.

2. Дневник мочеиспускания.

3. Оценка качества жизни.

4. Физикальное исследование.

5. Неврологическое исследование.

6. Посев мочи.

7. Исследование функции почек.

8. Рентгенологическое исследование верхних и нижних мочевых путей.

9. Уродинамическое, видеоуродинамическое исследование.

10. Эндоскопическое исследование.

В предложенных вариантах алгоритма диагностики нейрогенных расстройств акта мочеиспускания не уделяется должного внимания моментам исследования нарушений магистрального и органного кровоснабжения в мочевом пузыре и состоянию агрегатного состояния крови.

При сборе анамнеза внимание уделяется не только характеристике акта мочеиспускания, но также особо отмечаются: «необоснованные» подъемы температуры тела, боли в животе, задержка физического развития, нарушение диуреза, втяжения и оволосение крестцово-копчиковой области. Описание клинических дизурических расстройств представляет собой далеко не простую задачу. И этому есть причины. Родители не всегда осведомлены об истинном состоянии мочеиспускания у своих детей и при обращении к врачу фиксируют его внимание на каком-либо одном, наиболее значимом с их точки зрения признаке, например на недержании мочи, без уточнения его характера и степени выраженности. Урологи не всегда используют единую терминологию и схему опроса больных, что ведет к потере чрезвычайно важной информации. Расстройства акта мочеиспускания можно отнести к тем патологическим состояниям, которые уже на стадии сбора анамнеза требуют подтверждения данными объективного обследования, результатами регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий. При сборе анамнеза и осмотра больного врач должен ознакомиться с результатами регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий, сравнить их с нормативными показателями и заполнить специальную карту оценки функции мочевого пузыря с тем, чтобы иметь не только объективную картину о характере нарушений акта мочеиспускания, но и возможность наблюдать за изменениями клинической картины в процессе обследования и лечения. По результатам анализа клинической картины, дополненном результатами регистрации ритма спонтанных мочеиспусканий, можно выделить различные варианты нарушений мочеиспускания у детей с дисфункциями мочевого пузыря [1, 4, 5, 8, 10, 11, 17, 19-24, 29, 31, 45, 47, 56-58, 66, 77, 81, 85, 86, 95, 97-99, 105, 106, 108, 112, 114, 115, 123, 124, 129, 132, 137, 141, 148, 171, 182, 187, 196, 200, 209, 226, 228, 229].

Исследование лабораторных анализов мочи и крови позволяет определить наличие инфекции мочевых путей, тип возбудителя, а также наличие или отсутствие хронической почечной недостаточности [21, 66, 67, 77, 100].

Множество работ посвящено изучению функционального состояния почек.

17

Активно изучается состояние системы гемостаза у детей с различной урологической патологией, такой как: гидронефротическая трансформация, пузыр-но- мочеточниковый рефлюкс, хроническая почечная недостаточность [21, 66, 67, 77, 100]. Особое внимание в изучении агрегатного состояния крови в детской хирургии уделялось при гнойно-септических заболевания (в частности, при перитоните) и при ожоговом шоке. Аспекты изучения состояния системы гемостаза при длительно текущих и осложненных формах НДМГТ в доступной литературе не встречались.

Неврологическое обследование начинают с психического статуса, отмечают уровень сознания, ориентацию, понимание, речь. Тщательно исследуют двигательную функцию, координацию и чувствительность (включая тактильную, болевую, температурную, вибрационную проприочувствитель-ность). Исследование сухожильных рефлексов дает информацию о функции и поражении сегментов спинного мозга, позволяет провести дифференциальную диагностику между супраспинальным, супрасакральным и сакральным уровнем поражения спинного мозга. При исследовании неврологической симптоматики выявляются нарушения чувствительности и трофики в области промежности, парез сфинктера и ануса. Для определения рефлекторной деятельности тазовых органов применяют тест холодной воды, определяется тонус ректального сфинктера, бульбокавернозный и анальный рефлексы [29, 60].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Титов, Дмитрий Владиславович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абрамян А. Я., Пугачев А. Г. Врожденные обструкции задней уретры и шейки мочевого пузыря у детей // Первый Всесоюз. съезд урологов: тез. докл. — M., 1972. — С. 129-134.

2. Аничков C.B. Избирательное действие медиаторных средств. — Л.: Медицина, 1974. — 259 с.

3. Абдуллаев К. И. Изучение состояния симпатико-адреналовой системы при незаторможенном нейрогенном мочевом пузыре у детей // МРЖ. —1986.— Разд. V. — №481. —С. 57.

4. Абдуллаев К. И. Возрастная динамика незаторможенного мочевого пузыря и его лечение: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1987. — 43 с.

5. Аномалии мочеполовой системы / Лопаткин Н. А., Люлько А. В. — Киев: Здоров'я, 1987. — 416 с.

6. Аль-Шукри С. X., Кузьмин И. В. Метод биологической обратной связи в лечении больных с недержанием мочи // Урология. — 1999. — № 5. — С. 44-47.

7. Аль-Шукри С. X., Кузьмин И. В. Гиперактивность детрузора и ургентное недержание мочи // Пособие для врачей. — СПб., 2001. — 40 с.

8. Аляев Ю. Г., Винаров А. 3., Гаджиева З.К., Балан В. Е., Лок-шин К. Л., Спивак Л. Г. Гиперактивный мочевой пузырь // Врачеб. сословие. — 2004,—№ 1,2. — С. 36-42.

9. Айламазян Э. К. Пренатальная диагностика наследственных и врожденных болезней. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — С. 416.

10. Анте- и постнатальная диагностика урологических заболеваний у новорожденных // Лекции по педиатрии / под ред. В. Ф. Демина, С. О. Ключниковой, Г. А. Самсыгиной. Т. 1. — М.: Медицина, 2001. — С. 161-171.

11. Бесидская А. К. О клиническом значении электроэнцефалографических изменений у детей, больных энурезом // Педиатрия. — 1977. — № 9. — С. 87.

12. Болезни почек в детском возрасте / под ред. М.Я. Студенкина. — М.: Медицина, 1976. — 376 с.

13. Буянов М.И. Недержание мочи и кала. — М.: Медицина, 1985. —

183 с.

14. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: 2-е изд. перераб. — М.; СПб.: СЛП, 1997. — 480 с.

15. Белоусова И. С. Обоснование и эффективность метаболической терапии у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2005. — 28 с.

16. Бочаров Р. В. Фармакологическая оптимизация эфферентных методов детоксикации у детей при тяжелой термической травме: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Томск, 2008. — 25 с.

17. Васильев А. И. Эволюция акта мочеиспускания // Ночное недержание мочи. —Л., 1959. — С. 55-61.

18. Вишневский A.A., Лившиц A.B., Ходоров Б.И. Радиочастотная стимуляция мочевого пузыря в эксперименте и в клинике // Труды III съезда хирургов Рос. Федерации. — Город, 1969. — С. 304-312.

19. Возианов А. Ф. Радиоизотопные методы диагностики в детской урологии. — Киев: Здоров'я, 1972. — 125 с.

20. Вишневский Е.Л. Клиническое значение функциональных методов исследования в диагностике инфравезикальной обструкции у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1973. — 36 с.

21. Вишневский Е.Л. Функциональные нарушения уродинамики нижних мочевых путей у детей (клиника, диагностика, лечение): автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1982. — 29 с.

22. Вишневский Е. Л., Лоран О. Б., Вишневский А. Е. Клиническая

оценка расстройств мочеиспускания. — М.: ТЕРРА, 2001. — С. 48-56.

23. Вишневский Е.Л., Гельдт В. Г., Николаев Н. С. Диагностика и

лечение дисфункций мочевого пузыря у детей раннего возраста // Дет. хирургия. — 2003. — № 3. — С. 48-53.

24. Вишневский Е. JT. и др. Урофлоуметрия. — М.: Печатный город,

2004. — 220 с.

25. Васильева Ж.Б., Данилов В.В., Данилова Т.П. Эффективность применения препарата спазмекс у детей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря // Урология. — 2004. — № 6. — С. 17-21.

26. Вишневский Е. Л., Данилов В. В. Комбинированная фармакотерапия гиперактивного мочевого пузыря у женщин // Врачеб. сословие —

2005, —№6, —С. 9-15.

27. Вишневский Е.Л., Казанская И.В., Игнатьев P.O., Гусева Н.Б. Эффективность лечения гиперактивного мочевого пузыря у детей дриптаном // Врачеб. сословие.— 2005, —№4, 5, —С. 32-35.

28. Гаврилюк И. А., Гаврилюк Н. А. Недержание мочи. — Киев: Здо-ров'я. — 1978. — 174 с.

29. Глыбин A.C., Иванов Л.Б. Неврологические аспекты патогенеза хронической дисфункции мочевого пузыря у детей // Педиатрия. — 1982. — №8, —С. 54-57.

30. Глыбин А. С., Шварков С. Б. Структура ночного сна при функциональных расстройствах акта мочеиспускания у детей // Педиатрия. — 1983. — № 10, —С. 23-26.

31. Глыбин А. С. Нарушения уродинамики нижних мочевых путей и деятельности вегетативной нервной системы при функциональных расстройствах мочеиспускания у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. —М., 1984, — С. 19.

32. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Гусев Б. С. Гидродинамика мочеиспускания при нарушениях проходимости пузырно-уретрального сегмента у детей // Вопр. охраны материнства и детства. — 1973. — Т. 15. — № 5. — С. 19-23.

33. Державин В.М., Вишневский Е. Л., Гусев Б. С. Влияние адренер-гических медиаторных средств на функцию детрузора (экспериментальное исследование) // Урол. и нефрол. — 1976. — № 5. — С. 5-8.

34. Долецкий С. Я. Морфофункциональная незрелость организма ребенка и ее значение в патологии // Нарушение созревания структур и функций детского организма и их значение для клиники и социальной адаптации / под ред. В. В. Королева. — М.: Медицина, 1976. — С. 7-21.

35. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Гусев Б. С. Роль функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей в патогенезе пиелонефрита у детей // Урол. и нефрол. — 1982. — № 3. — С. 56-61.

36. Джавад-Заде М. Д., Абдуллаев К. И. Незаторможенный мочевой пузырь у детей. Клиника, диагностика и лечение // Метод, рекомендации. — Баку, 1985. —26 с.

37. Державин В. М., Звягинцев А. Е., Вишневский Е. Л. и др. Диагностика нарушений функционального состояния нижних мочевых путей у детей методом прямой цистометрии // Урол. и нефрол. — 1973. — № 4. — С. 27-31.

38. Державин В.М., Казанская И. В., Вишневский Е. Л. и др. Диагностика урологических заболеваний у детей. — М.: Медицина, 1984. — 214 с.

39. Державин В.М., Вишневский Е.Л., Абдурахманов X. И., Миронов А. В. Роль эстрогенов в патогенезе нейрогенной дисфункции мочевого пузыря гиперрефлекторного типа и пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей // Педиатрия. — 1990. — № 2. — С. 10-14.

40. Джерибальди О. А. Лечение гиперрефлекторной дисфункции мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса методами электростимуляции: автореф. ... дис. канд. мед. наук. — М., 1991. — 21 с.

41. Данилов В. В. Критерии тяжести расстройств уродинамики нижних мочевых путей у детей с дисфункциями мочевого пузыря и обоснование их дифференцированной тактики лечения: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1999, —26 с.

42. Данилов В. В., Вольных И. Ю., Абдуллаева С. К., Данилова Т. И. Комбинированное лечение расстройств мочеиспускания у женщин М-холино-литиком в сочетании с а1-адреноблокатором // Урология. — 2004. — № 3. — С. 49-52.

43. Данилов В. В., Вольных И. Ю., Абдуллаева С. К., Данилова Т. И. Роль а1-адреноблокатора альфузозина в лечебно-диагностическом алгоритме ведения женщин с гиперактивным мочевым пузырем и отборе больных для лечения М-холинолитиками // Урология. — 2005. — № 1. — С. 44-47.

44. Данилов В. В., Вольных И. Ю., Данилова Т. И. Уродинамическая оценка терапии гиперактивного мочевого пузыря у женщин // Бюл. ВС НЦ СО РАМН. — 2005. — № 4 (42). — С. 42-44.

45. Дерюгина JI.A. Мочевыделеие у плода на различных стадиях ге-стации // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. — 2000. — № 6. — С. 28 -31.

46. Дерюгина JT. А. Пренатальная пиелоэктазия: прогноз, критерии, трактовки // Дет. хирургия. — 2006. — № 2. — С. 35 -37.

47. Дерюгина J1.A. Расстройства уродинамики нижних мочевых путей у плодов // Дет. хирургия. — 2007. —№ 3. — С. 30-34.

48. Зоркин С.Н., Борисова С. А., Гусарова Т.Н. Оценка эффективности применения оксибутинина (дриптана) у детей с гиперактивностью мочевого пузыря // Педиатрия. — 2006. — № 5. — С. 48 -52.

49. Заботина Э. К. Динамика показателей кровообращения и функционального состояния мочевого пузыря при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 2007. — 20 с.

50. Зоркин С. Н., Гусарова Т. Н., Борисова С. А. Нейрогенный мочевой пузырь у детей. Возможности фармакотерапии // Лечащий врач. — 2009. — № 1, —С. 37-44.

51. Игнатова М. С., Вельтищев Ю. Е. Болезни почек у детей. — М.: Медицина, 1973. — 301 с.

52. Исследование уродинамических, микроциркуляторных и геморео-логических нарушений у детей с гиперактивным мочевым пузырем / А. В. Гудков, Д. В. Титов // Сиб. мед. журн. — 2013. — № 8. — С. 46-48.

53. Касаткин М. Р. Урологическая помощь при травме спинного мозга. — М.: Медгиз, 1963. — 103 с.

54. Кеннон В., Розенблют Н. Повышение чувствительности денерви-рованных структур. Закон денервации: пер. с англ. — М.: Изд-во иностр. лит., 1951, — 145 с.

55. Клепиков Ф. А. Уродинамика мочевых путей в норме и при патологии // II съезд урологов Укр. ССР: тез. докл. — Киев, 1973. — С. 35-42.

56. Колесников Г. Ф. Электропроводимость тканей и электростимуляция при нарушениях функции мочевого пузыря и сфинктеров уретры у детей // Урология. — Киев, 1977. — Вып. 9. — С. 157-162.

57. Кузнецова З.П. Электрическая активность сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки при энурезе и ее динамика после тонизации диади-намическими токами // Урол. и нефрол. — 1972. — № 5. — С.43 -45.

58. Куражос Б. М. Цистоуретрография и цистоманометрия в диагностике урологических заболеваний у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Кишинев, 1970.— 24 с.

59. Куражос Б.М. О внутрипузырном давлении у детей // Урол. и нефрол. — 1972. — № 4. — С. 43-46.

60. Коровина Н. А, Гаврюшова JT. П., Захарова И. Н. Энурез у детей: руководство для врачей. — М., 2000. — 33 с.

61. Крупин В.Н., Белова А.Н. Нейроурология: руководство для врачей,—М., 2005, — 460 с.

62. Казанская И.В., Вишневский Е.Л., Игнатьев P.O., Гусева Н.Б. Роль М-холинолитиков в реабилитации детей с расстройствами мочеиспускания при ГАМП // Вопр. совр. педиатрии. — 2006. — Т. 5. — № 2. — С. 65-68.

63. Казанская И. В., Отпущенникова Т. В. Обоснование лечебной тактики энуреза у детей с гиперактивным мочевым пузырем // Рус. мед. журн. — 2006. — Т. 14, —№ 16. —С. 2-7.

64. Ласков Б. И., Креймер А. Я. Энурез. — М.: Медицина, 1975. —

224 с.

65. Лейтес А. Л., Шницер М., Ормантаев М. Нейрогенный мочевой пузырь. — Фрунзе: Кыргызстан, 1971. — 115 с.

66. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г., Родоман В. Е. Пиелонефрит у детей. — М.: Медицина, 1979. — 254 с.

67. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. Детская урология: руководство. — М.: Медицина, 1986. — 495 с.

68. Лопаткин Н. А., Пугачев А. Г. Пузырно-мочеточниковый ре-флюкс. — М.: Медицина, 1990. — 208 с.

69. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И. Гиперактивность мочевого пузыря // Рус. мед. журн. — 2000. — Т. 8. — № 3(104). — С. 135 - 137.

70. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови: руководство для врачей / под ред. А. И. Крупаткина, В.В. Сидорова. — М.: Медицина, 2005. — 256 с.

71. Меновщикова Л. Б., Волошина О. И., Коварский С. Л., Николаев С. Н. Физические факторы в комплексном лечении детей с недержанием мочи // Актуальные вопросы детской хирургии, реаниматологии и анестезиологии / под ред. Ю.Ф. Исакова. —М., 1989. — С. 12-16.

72. Маслов М. Ю. Гемореологические и церебропротективные свойства смеси диквертина и аскорбиновой кислоты: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — Томск, 2001. — 22 с.

73. Мазо Е.Б., Кривобородов Г. Г. Гиперактивный мочевой пузырь. — М.: Вече, 2003. — 159 с.

74. Мешков М. В., Ерохин А. И., Яковлев А. И., Якушина Л. М. Состояние гемостаза у детей с урологической патологией // Дет. хирургия. — 2004,—№3, —С. 26-28.

75. Мазо Е. Б., Иремашвили В. В. Троспия хлорид-четвертичный амин для лечения больных с синдромом гиперактивного мочевого пузыря // Consilium medicum. — 2004. — Т. 6. — № 4. — С. 510-513.

76. Мирошников В.М. Лекарственные растения и препараты растительного происхождения в урологии: учеб. пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 240 с.

77. Микроциркуляторные, гемореологические и уродинамические нарушения у детей с гиперактивным мочевым пузырем / Д. В. Титов // Бюл. сиб. медицины.— 2012, —№2. —С. 77-80.

78. Нарушение микроциркуляции и реологических свойств крови, как фактор формирования детрузорной гиперактивности / А. В. Гудков, Д. В. Титов, М. Б. Плотников, Т. Г. Боровская // Бюл. сиб. медицины. — 2012. — №2. —С. 10-13.

79. Джавад-Заде М. Д., Абдуллаев К. П., Акперов Т. Р. и др. Невро-генные дисфункции мочевого пузыря у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом и их лечение // Материалы III Всесоюз. съезда урологов. —

Минск, 1984, —С. 108.

80. Джавад-заде М.Д., Державин В.М., Вишневский E.J1. и др.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря. — М.: Медицина, 1989. — 384 с.

81. Осипов И. Б., Смирнова J1. П. Нейрогенный мочевой пузырь. — СПб., 2001, —96 с.

82. Пытель А.Я., Лоханочно-почечные рефлюксы и их клиническое значение. — М.: Медгиз, 1959. — 274 с.

83. Продеус П. П. Клинико-диагностическое значение дисфункции детрузора в патогенезе расстройства акта мочеиспускания у детей: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1979. —16 с.

84. Джавад-Заде М. Д., Абдуллаев К. И., Акперов Т. Р. и др. Патогенез и лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса при незаторможенном мочевом пузыре у детей // Урол. и нефрол. — 1986. — № 3. — С. 3 -8.

85. Папаян А. В. Энурез у детей. — СПб., 1996. — 77 с.

86. Пушкарь Д. Ю., Щавелева О. Б. Спазмекс в лечении больных с гиперактивным мочевым пузырем // Урология. — 2003. — № 4. — С. 46-49.

87. Пушкарь Д. Ю. Гиперактивный мочевой пузырь у женщин. — М.: МЕД-пресс-информ, 2003. — 160 с.

88. Дерюгина Jl. А., Вишневский Е. Л., Казанская И. В., Морозов Д. А. Пренатальная диагностика урологических заболеваний // Рос. вестн. перина-тологии и педиатрии. — 2007. — Т. 52. — № 4. — С. 50-54.

89. Портнягина Э.В., Дергачев Д. А., Юрчук В. А, Портнягин Е. В. Нарушение системы гемостаза у больных гидронефрозом // Сб. тез. IX межрегиональной науч.-практ. конф. урологов Сибири с междунар. участием. — Красноярск, 2010. —С. 288-289.

90. Рудакова Э.К. Дисфункции мочевого пузыря у детей раннего возраста: автореф. дис. .. .д-ра мед. наук. — М., 1995. — 26 с.

91. Рациональная фармакотерапия в урологии: руководство для практ. врачей / под ред. H.A. Лопаткина, Т.С. Перепановой. — М.: Литтера, 2006. — 824 с.

92. Руководство по клинической урологии / Филип М. Ханно, С. Брюс Малкович, Алан Дж. Вейн / 3-е изд. — М.: Мед. информ. агентство, 2006. — 544 с.

93. Савин В.Ф. Уродинамика нижних мочевых путей у мужчин: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1975. — 17 с.

94. Савин В.Ф., Захматов Ю.М. Гидродинамика мочеиспускания // Урол. и нефрол. — 1978. — № 4. — С. 74-81.

95. Савченко Н. Е. К вопросу экспертизы ночного недержания мочи: автореф. дис. ... канд. мед. наук. —Л., 1954. — 14 с.

96. Савченко, Н. Е., Мохорт В. А. Нейрогенные расстройства мочеиспускания. — Минск, 1970. — 244 с.

97. Сеймивский Д. А., Терещенко A.B., Романенко A.M. Диагностика и консервативное лечение функциональных нарушений мочеиспускания у детей: метод, рекомендации. — Киев, 1985. — 16 с.

98. Сеймивский Д. А. Дифференциальная диагностика и лечение функциональных нарушений уродинамики нижних мочевых путей у детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — Киев, 1985. — 33 с.

99. Соболев М. М. Клинико-уродинамические характеристики расстройств акта мочеиспускания и выбор тактики их лечения у детей с пороками развития позвоночника и спинного мозга: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М., 1985, — 18 с.

100. Торицин В. А. Трансректальная электрическая стимуляция мочевого пузыря при поражении спинного мозга: автореф. дис. ... канд. мед. наук, —М., 1971, —20 с.

101. Урология: национальное руководство / под ред. Н. А. Лопаткина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — 1024 с.

102. Ф. Возианов, П. Н. Гудзенко, Л. В. Штанько и др. Функциональные методы исследования в детской урологии и нефрологии. — Киев: Здоров'я, 1982, — 141 с.

103. Хирургическая нефрология детского возраста / А.Г. Пугачев. — М.: Медицина, 1975. — С. 19-34.

104. Хирургические болезни детского возраста: учебник. В 2 т. / под ред. Ю.Ф. Исакова,—М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004, —Т. 1, —С. 496-500.

105. Чухриенко Д.П., Люлько A.B. Атлас операций на органах мочеполовой системы. —М.: Медицина, 1972. — С. 179- 180.

106. Шамарина Н.М. Синаптическая передача в тонических и нетонических мышцах. — М.: Наука, 1971. — 283 с.

107. Шевелева B.C. Эволюция функции синаптических ганглиев в онтогенезе. —Л.: Наука, 1977. —438 с.

108. Шевцов И. П. Лечение расстройств мочеиспускания и их осложнений у больных с травмой спинного мозга. — Л.: Медицина, 1974. — 205 с.

109. Яцик П. К. Нарушение уродинамики пузырно-мочеточникового сегмента у детей: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 1979. — 31 с.

110. Яндиев О. А. Эффективность эпидуральной блокады в лечении нейрогенного мочевого пузыря у детей с миелодисплазией: автореф. дис. ... канд. мед. наук. — М.,1991. — 23 с.

111. Aoki H., Adachi M., Banya Y., et al. Evaluation of neurogenic bladder in patients with spinal cord injury using a CMG.EMG study and CMG.UFM.EMG study. Hinyokika Kiyo, 1985; 31(6):937-48 [article in Japanese].

112. Alon U. S. Nocturnal enuresis // Pediatr. Nephrol., 1995, vol. 9, suppl. 3, p. 94-103.

113. Agarwal S.K., McLorie G. A., Grewal D., et al. Urodynamic correlates of resolution of reflux in meningomyelocele patients // J. Urol., 1997; 158 (3 Pt 2): 580-2.

114. Austin P. F., Homsy Y. L., Masel J. L., et al. Alpha-adrenergic blockade in children with neuropathic and nonneuropathic voiding dysfunction // J. Urol.,

1999; 162(3 Pt 2): 1064-7.

115. Austin P. F., Westney O. L., Leng W. W., et al. Advantages of rectus

fascial slings for urinary incontinence in children with neuropathic bladders // J. Urol., 2001 ;165 (6 Pt 2):2369-71.

116. Aksnes G., Diseth T. H., Helseth A., et al. Appendicostomy for antegrade enema: effects on somatic and psychosocial functioning in children with myelomeningocele // Pediatrics, 2002; 109(3):484-9.

117. Abrams P., Cardozo L., Fall M., et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardization Sub-committee of the International Continence Society // Neurourol Urodyn, 2002; 21:167-178.

118. Abrams P., Wein A.J. Introduction: Overactive bladder and its treatsments // Urology, 2000, 55 (Suppl 5A), 12.

119. Abrams P., Cardoso L., Fall M. et al. The standardization of terminology of low urinary tract function: report from the standardization sub-committee of the ICS // Urology, 2003; 61: 37-49.

120. Abrams P. Urodynamics. 2nd ed. — Springer Verlag; New York, 1997:159.

121. Anderson K. Treatment of overactive bladder: other drag mechanisms // Urology, 2000, Vol. 55, No. 5 A, P. 51-56.

122. Akbal C., Gene Y., Burgu B., et al. Dysfunctional voiding and incontinence scoring system: quantitative evaluation of incontinence symptoms in pediatric population // J. Urol, 2005; 173(3):969-73.

123. Atala A., Bauer S.B., Soker S., et al. Tissue-engineered autologous bladders for patients needing cystoplasty // Lancet, 2006; 367(9518): 1241 -6.

124. Akbar M., Abel R., Seyler T. M., et al. Repeated botulinum-A toxin injections in the treatment of myelodysplastic children and patients with spinal cord injuries with neurogenic bladder dysfunction // BJU Int., 2007; 100(3):639-45.

125. Bauer S.B. The management of spina bifida from birth onwards. In: Whitaker R. H., Woodard J. R., eds. // Paediatric urology. — London: Butterworths, 1985, p. 87-112.

126. Bauer S.B. Early evaluation and management of children with spina bifida. In: King LR (ed). Urologic surgery in neonates and young infants. Philadelphia: WB Saunders, 1988, p. 252-264.

127. Baskin L. S., Kogan B. A., Benard F. Treatment of infants with neurogenic bladder dysfunction using anticholinergic drugs and intermittent catheterization // Br. J. Urol., 1990; 66(5):532-4.

128. Butler R. J. Nocturnal Enuresis: The Child's Experience. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

129. Bauer S.B. Pediatric urodynamics: lower tract. In: O'Donnell B, Koff SA, eds. // Pediatric, urology. Oxford: Butterworth-Heinemann, 1998, p. 125-151.

130. Bauer S.B. The argument for early assessment and treatment of infants with spina bifida // Dialogues in Pediatric Urology, 2000; 23:2-3.

131. Bakker E., van Sprundel M., van der Auwera J. C., et al. Voiding habits and wetting in a population of 4,332 Belgian schoolchildren aged between 10 and 14 years // Scand J. Urol. Nephrol., 2002; 36(5): 354-62.

132. Bauer S. B. The management of the myelodysplastic child: a paradigm shift // BJU Int. 2003; 92 (Suppl l):23-8.

133. Bower W. F., Yeung C. K. A review of non-invasive electro neuromodulation as an intervention for nonneurogenic bladder dysfunction in children // Neurourol. Urodyn., 2004; 23(l):63-7.

134. Brading A. F. Pathophisiology of the overactive bladder, in Neurogenic Bladder ed. J. Corcos and E. Schick, Martin Dunitz, London and New York, 2004.

135. Bandi G., Al-Omar O., McLorie G. A. Comparison of traditional en-terocystoplasty and seromuscular colocystoplasty lined with urothelium // J. Pedi-atr. Urol., 2007; 3(6):484-9.

136. Bradley C. S., Smith K. E., Kreder K. J. Urodynamic evaluation of the bladder and pelvic floor // Gastroenterol Clin. North. Am., 2008; 37(3):539-52.

137. Connor J. P., Betrus G., Fleming P., et al. Early cystometrograms can predict the response to intravesical instillation of oxybutynin chloride in myelomeningocele patients//J. Urol., 1994; 151(4): 1045-7.

138. Casado J. S., Virseda Chamorro M., Leva Vallejo M., et al. Urodynamic assessment of the voiding phase in childhood // Arch. Esp. Urol., 2002; 55(2): 177-89 [article in Spanish],

139. Caine M.P., Wu S.D., Austin P.F., Herdon C.D.A. and Rink R. C. Alpha blocker therapy for children with dysfunction voiding and urinary retention // J. Urol. At., 2003, Vol. 170, p. 1514-1517.

140. Duel B. P., Gonzalez R., Barthold J. S. Alternative techniques for augmentation cystoplasty // J. Urol., 1998; 159(3):998-1005.

141. De Paepe H., Hoebeke P., Renson C., et al. Pelvic-floor therapy in girls with recurrent urinary tract infections and dysfunctional voiding // Br. J. Urol., 1998; 81(Suppl 3): 109-13.

142. De Paepe H., Renson C., Van Laecke E., et al. Pelvic-floor therapy and toilet training in young children with dysfunctional voiding and obstipation // BJU Int., 2000; 85(7):889-93.

143. Digesu G. A., Khullar V., Cardozo L., Salvatore S. Overactive bladder symptoms: Do we need urodynamics? // Neurol. Urodynam., 2003; 22: 105- 108.

144. Dehoorne J. L., Raes A. M., van Laecke E., et al. Desmopressin toxicity due to prolonged half-life in 18 patients with nocturnal enuresis // J. Urol., 2006; 176(2):754-7; discussion 757-8.

145. Essen J., Peckham C. Nocturnal enuresis in childhood // Dev. Child. Neurol., 1976, vol. 18, p. 577-589.

146. Flisser A. J., Walmsley K., Blaivas J. G. Urodynamic classification of patients with symptoms of overactive bladder// J. Urol., 2003; 169: 529-533.

147. Ellsworth P. I., Borgstein N. G., Nijman R. J., et al. Use of tolterodine in children with neurogenic detrusor overactivity: relationship between dose and urodynamic response // J. Urol., 2005 Oct; 174(4Pt2): 1647-51.

148. Ferrara P., D'Aleo C.M., Tarquini E., et al. Side-effects of oral or intravesical oxybutynin chloride in children with spina bifida // BJU Int., 2001; 87(7):674-8.

149. Franco I. Overactive bladder in children. Part 1: Pathophysiology //

J. Urol., 2007; 178(3 Pt l):761-8; discussion 768.

150. Farhat W., Bagli D. J., Capolicchio G., et al. The dysfunctional voiding

scoring system: quantitative standardization of dysfunctional voiding symptoms in children//J. Urol., 2000; 164(3 Pt 2): 1011-5.

151. Franco I. Overactive bladder in children. Part 2: Management // J. Urol., 2007; 178(3Ptl):769-74; discussion 774.

152. Ghoniem G.M., Roach M.B., Lewis V.H., et al. The value of leak pressure and bladder compliance in the urodynamic evaluation of meningomyelocele patients // J. Urol., 1990; 144(6): 1440-2.

153. Ghoniem G. M., Shoukry M. S., Hassouna M. E. Detrusor properties in myelomeningocele patients: in vitro study // J. Urol., 1998; 159(6):2193-6.

154. Goessl C., Knispel H. H., Fiedler U., et al. Urodynamic effects of oral oxybutynin chloride in children with myelomeningocele and detrusor hyperreflexia // Urology 1998; 51(l):94-8.

155. Guys J. M., Fakhro A., Louis-Borrione C., et al. Endoscopic treatment of urinary incontinence: long-term evaluation of the results // J. Urol., 2001; 165 (6 Pt 2):2389-91.

156. Glazener C. M. A., Evans J. H. C., Peto R. Tricyclic and related drugs for nocturnal enuresis in children // Cochrane Database Syst. Rev., 2000; (2): CD002117.

157. Glazener C. M. A., Evans J. H. Desmopressin for nocturnal enuresis // Cochrane Database Syst. Rev., 2002; (3):CD002112.

158. Glazener C.M., Evans J.H., Peto R. E. Alarm interventions for nocturnal enuresis in children // Cochrane Database Syst. Rev., 2005; (2):CD002911.

159. Hunt G. M., Whitaker R. H. The pattern of congenital renal anomalies associated with neural-tube defects // Dev. Med. Child. Neurol., 1987; 29(l):91-5.

160. Hansson S., Caugant D., Jodal U., et al. Untreated asymptomatic bac-teriuria in girls: I - Stability of urinary isolates // BMJ, 1989; 298(6677):853-5.

161. Hansson S., Jodal U., Lincoln K., et al. Untreated asymptomatic bac-teriuria in girls: II - Effect of phenoxymethylpenicillin and erythromycin given for intercurrent infections // BMJ, 1989; 298(6677): 856-9.

162. Hansson S., Jodal U., Noren L., et al. Untreated bacteriuria in asymptomatic girls with renal scarring // Pediatrics, 1989; 84(6):964-8.

163. Hellstróm A. L., Hanson E., Hansson S., et al. Micturition habits and

incontinence in 7-year-old Swedish school entrants // Eur. J. Pediatr., 1990; 149(6):434-7.

164. Hellstrom A. L. Urotherapy in children with dysfunctional bladder // Scand. J. Urol., Nephrol. Suppl, 1992; 141:106-7.

165. Haferkamp A., Staehler G., Gerner H.J., et al. Dosage escalation of intravesical oxybutynin in the treatment of neurogenic bladder patient // Spinal. Cord., 2000; 38(4):250-4.

166. Holmes N.M., Kogan B.A., Baskin L. S. Placement of artificial urinary sphincter in children and simultaneous gastrocystoplasty // J. Urol., 2001; 165(6 Pt 2):2366-8.

167. Hjalmas K., Arnold T., Bower W., et al. Nocturnal enuresis: an international evidence based management strategy // J. Urol., 2004; 171(6 Pt 2):2545-61.

168. Hoebeke P., De Caestecker K., Vande Walle J., et al. The effect of botulinum-A toxin in incontinent children with therapy resistant overactive detrusor//J. Urol., 2006; 176(l):328-30.

169. Joseph D. B., Bauer S.B., Colodny A. H., et al. Clean intermittent catheterization in infants with neurogenic bladder // Pediatrics, 1989; 84(l):72-82.

170. Johnson H. W., Anderson J. D., Chambers G. K., et al. A short-term study of nitrofurantoin prophylaxis in children managed with clean intermittent catheterization//Pediatrics, 1994; 93(5):752-5.

171. Kasabian N. G., Bauer S. B., Dyro F. M., et al. The prophylactic value of clean intermittent catheterization and anticholinergic medication in newborns and infants with myelodysplasia at risk ofurinary tract deterioration // Am. J. Dis. Child., 1992; 146(7):840-3.

172. Kaufman A. M., Ritchey M. L., Roberts A. C., et al. Decreased bladder compliance in patients with myelomeningocele treated with radiological observation//J. Urol., 1996; 156(6):2031-3.

173. Kaefer M., Pabby A., Kelly M., et al. Improved bladder function after prophylactic treatment of the high risk neurogenic bladder in newborns with

myelomeningocele // J. Urol., 1999; 162 (3 Pt 2): 1068-71.

174. Kosar A., Azikan N., Dincel C. Effectiveness of oxibutynin hydrochloride in-the treatment of enuresis nocturna // Scan. Urol. Nefrol, 1999, vol. 33, p. 115-118.

175. Retik A. B., Perlmutter A. D., Gross R. E. Cutaneous ureteroileostomy in children//N. Eng. J. Med., 1967; 277(5):217-22.

176. Kajbafzadeh A.M., Moosavi S., Tajik P., et al. Intravesical injection of botulinum toxin type A: management of neuropathic bladder and bowel dysfunction in children with myelomeningocele // Urology, 2006; 68(5): 1091-6.

177. Krogh K., Kvitzau B., Jorgensen T.M., et al. [Treatment of anal incontinence and constipation with transanal irrigation // Ugeskr Laeger., 1999; 161(3): 253-6 [article in Danish].

178. Kassouf W., Capolicchio G., Bernardinucci G., et al. Collagen injection for treatment of urinary incontinence in children // J. Urol., 2001; 165(5): 1666-8.

179. Kryger J. V., Leverson G., Gonzalez R. Long-term results of artificial urinary sphincters in children are independent of age at implantation // J. Urol., 2001; 165(6 Pt 2):2377-9.

180. Kramer S.A., Rathbun S.R., Elkins D., et al. Double-blind placebo controlled study of alpha-adrenergic receptor antagonists (doxazosin) for treatment of voiding dysfunction in the pediatric population // J. Urol., 2005; 173(6):2121-4; discussion 2124.

181. Lanssen C. C., Lagro-Janssen A. L., Felling A. J. The effects of physiotherapy for female urinary incontinence: individual compared with group treatment // BJU Int., 2001; 87 (3): 201-206.

182. Lapides J., Diokno A. C., Silber S.J., et al. Clean, intermittent self-catheterization in the treatment of urinary tract disease. 1972 // J. Urol., 2002; 167(2 Pt 2):1131-3.

183. Lin-Dyken D.C., Wolraich M.L., Hawtrey C.E., et al. Follow-up of clean intermittent catheterization for children with neurogenic bladders // Urology, 1992; 40(6):525-9.

184. Lindehall B., Moller A., Hjalmas K., et al. Long-term intermittent catheterization: the experience of teenagers and young adults with myelomeningocele//J. Urol., 1994; 152(1): 187-9.

185. Lackgren G., Hjalmas K., van Gool J., et al. Nocturnal enuresis: a suggestion for a European treatment strategy // Acta Paediatr., 1999; 88(6):679-90.

186. Lottmann H., Nocturnal enuresis — primary care awareness // BJU., 2001, vol. 87, suppl. 1, p. 68-70.

187. Leippold T., Reitz A., Schurch B. Botulinum toxin as a new therapy option for voiding disorders: current state of the art // Eur. Urol., 2003; 44(2): 165-74.

188. Lusuardi L., Nader A., Koen M., et al. Minimally invasive, safe treatment of the neurogenic bladder with botulinum-A-toxin in children with myelomeningocele // Aktuelle Urol., 2004; 35(l):49-53 [article in German],

189. Loening-Baucke V., Desch L., Wolraich M. Biofeedback training for patients with myelomeningocele and fecal incontinence // Dev. Med. Child. Neurol., 1988; 30(6):781-90.

190. Mclnerney P. D., Vanner T. F., Harris S. A., et al. Ambulatory urody-namics // Br. J. Urol., 1991; 67(3):272-4.

191. McGuire E. J., Woodside J. R., Borden T. A., et al. Prognostic value of urodynamic testing in myelodysplastic patients. 1981 // J. Urol., 2002; 167 (2 Pt 2): 1049-53.

192. Mahanta K., Medhi B., Kaur B., et al. Comparative efficacy and safety of extended-release and instant- release tolterodine in children with neural tube defects having cystometric abnormalities // J. Pediatr. Urol., 2008; 4(2): 118-23.

193. Mokhless I., Gaafar S., Fouda K., et al. Botulinum A toxin urethral sphincter injection in children with nonneurogenic neurogenic bladder // J. Urol., 2006 Oct; 176(4Pt2): 1767-70).

194. Marshall D.F., Boston V. E. Altered bladder and bowel function following cutaneous electrical field stimulation in children with spina bifida-interim results of a randomized double-blind placebo- controlled trial // Eur. J. Pediatr. Surg., 1997; 7(Suppl l):41-3.

195. Mitchell M. E., Piser J.A. Intestinocystoplasty and total bladder replacement in children and young adults: follow up in 129 cases // J. Urol., 1987; 138(3):579-84.

196. Medel R., Ruarte A. C., Herrera M., et al. Urinary continence outcome after augmentation ileocystoplasty as a single surgical procedure in patients with myelodysplasia // J. Urol., 2002; 168(4 Pt 2): 1849-52.

197. Metcalfe P. D., Rink R. C. Bladder augmentation: complications in the pediatric population // Curr. Urol. Rep., 2007 Mar; 8(2): 152-6.

198. Marschall-Kehrel D., Feustel C., Persson de Geeter C., et al. Treatment with propiverine in children suffering from nonneurogenic overactive bladder and urinary incontinence: results of a randomized placebo-controlled phase 3 clinical trial // Eur. Urol., 2008 May 7.

199. Norgaard J. P., van Gool J. D., Hjalmas K., et al. Standardization and definitions in lower urinary tract dysfunction in children. International Children's Continence Society // Br. J. Urol., 1998; 81(Suppl 3):1-16.

200. Nguyen D. H., Mitchell M. E. Gastric bladder reconstruction // Urol. Clin. North. Am., 1991; 18(4):649-57.

201. Naglo A. S. Continence training of children with neurogenic bladder and detrusor hyperactivity: effect of atropine // Scan. J. Urol. Nephrol., 1982; 16(3):211-5.

202. Neveus T., von Gontard A., Hoebeke P., et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society//J. Urol., 2006; 176(1):314-24.

203. Neveus T., Lackgren G., Tuvemo T., et al. Enuresis-background and treatment // Scand. J. Urol. Nephrol. Suppl., 2000; 206:1-44.

204. Neveus T., von Gontard A., Hoebeke P., et al. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: report from the Standardisation Committee of the International Children's Continence Society // J. Urol., 2006; 176(1):314-24.

205. Nijman R. J., Borgstein N. G., Ellsworth P., et al. Tolterodine treatment for children with symptoms of urinary urge incontinence suggestive of detrusor overactivity: results from 2 randomized, placebo controlled trials // J. Urol., 2005; 173(4): 1334-9.

206. Pierre-Kahn A., Zerah M., Renier D., et al. Congenital lumbosacral lipomas // Childs Nerv. Syst., 1997; 13(6):298-334; discussion 335.

207. Palmer L. S., Richards I., Kaplan W.E. Age related bladder capacity and bladder capacity growth in children with myelomeningocele // J. Urol., 1997; 158:1261-4.

208. Zermann D. H., Lindner H., Huschke T., et al. Diagnostic value of natural fill cystometry in neurogenicbladder in children // Eur. Urol., 1997; 32(2):223-8.

209. Park J. M. Early reduction of mechanical load of the bladder improves compliance: experimental and clinical observations// Dialogues in Pediatric Urology, 2000; 23:6-7.

210. Swithinbank L. V., James M., Shepherd A., et al. Role of ambulatory urodynamic monitoring in clinical urological practice // Neurourol. Urodyn., 1999; 18(3):215-22.

211. Smith C.P., Somogyi G. T., Chancellor M. B. Emerging role of botuli-num toxin in the treatment of neurogenic and non-neurogenic voiding dysfunction // Curr. Urol. Rep., 2002; 3(5):382-7.

212. Sillen U., Hansson E., Hermansson G., et al. Development of the urodynamic pattern in infants with myelomeningocele // Br. J. Urol., 1996; 78(4): 596-601.

213. Schuster T., Henrich M., Stehr M., Dietz H.G. Urodynamics in children reffered with nocturnal enuresis. To do or not to do? // BJU, 2001, vol. 87, p. 68-69.

214. Schulte-Baukloh H., Knispel H.H., Michael T. Botulinum-A toxin in the treatment of neurogenic bladder in children // Paediatrics, 2002; 110 (2 Pt 1): 420-1.

215. Squire R., Kiely E.M., Carr B., et al. The clinical application of the Malone antegrade colonic enema// J. Pediatr. Surg., 1993; 28(8): 1012-5.

216. Schlager T. A., Anderson S., Trudell J., et al. Nitrofurantoin prophylaxis for bacteriuria and urinary tract infection in children with neurogenic bladder

on intermittent catheterization // J. Pediatr., 1998; 132(4): 704-8.

217. Shekarriz B., Upadhyay J., Demirbilek S., et al. Surgical complications of bladder augmentation: comparison between various enterocystoplasties in 133 patients//Urology, 2000; 5(1): 123-8.

218. Soderstrom U., Hoelcke M., Alenius L., et al. Urinary and faecal incontinence: a population-based study // Acta Paediatr., 2004; 93(3):386-9.

219. Sureshkumar P., Jones M., Cumming R., et al. A population based study of 2,856 school-age children with urinary incontinence // J. Urol., 2009; 181(2):808-15; discussion 815-6.

220. Sureshkumar P., Craig J. C., Roy L. P., et al. Daytime urinary incontinence in primary school children: a population-based survey // J. Pediatr., 2000; 137(6):814-8.

221. Tanikaze S., Sugita Y. Cystometric examination for neurogenic bladder of neonates and infants // Hinyokika Kiyo, 1991; 37(11): 1403-5 [article in Japanese].

222. Tarcan T., Bauer S., Olmedo E., et al. Long-term follow-up of newborns with myelodysplasia and normal urodynamic findings: is follow-up necessary? // J. Urol., 2001; 165(2):564-7.

223. Van Gool J. D., Dik P., de Jong T. P. Bladder-sphincter dysfunction in myelomeningocele // Eur. J. Pediatr., 2001; 160(7):414-20.

224. Van Savage J. G., Yohannes P. Laparoscopic antegrade continence enema in situ appendix procedure for refractory constipation and overflow fecal incontinence in children with spina bifida // J. Urol., 2000; 164(3 Pt 2): 1084-7.

225. Vijverberg M. A., Elzinga-Plomp A., Messer A. P., et al. Bladder rehabilitation, the effect of a cognitive training programme on urge incontinence // Eur. Urol., 1997; 31(l):68-72.

226. Wilcock A. R., Emery J. L. Deformities of the renal tract in children with meningomyelocele and hydrocephalus, compared with those of children showing no such deformities // Br. J. Urol., 1970; 42(2): 152-7.

227. Wen J. G., Yeung C.K., Djurhuus J. C. Cystometry techniques in female infants and children // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor. Dysfunct., 2000; 11(2): 103-12.

228. Webb R. J., Griffiths C. J., Ramsden P. D., et al. Measurement of voiding pressures on ambulatory monitoring: comparison with conventional cystometry // Br. J. Urol., 1990; 65(2): 152-4.

229. Wang S.C., McGuire E.J., Bloom D. A. Urethral dilatation in the management of urological complications of myelodysplasia // J. Urol., 1989; 142(4): 1054-5.

230. Wu H. Y., Baskin L. S., Kogan B. A. Neurogenic bladder dysfunction due to myelomeningocele: neonatal versus childhood treatment // J. Urol., 1997; 157(6):2295-7.

231. Whitehead W.E., Wald A., Norton N.J. Treatment options for fecal incontinence // Dis Colon. Rectum., 2001; 44(1): 131-42; discussion 142-4.

232. Yeung C. K., Godley M. L., Duffy P. G., et al. Natural filling cystometry in infants and children // Br. J. Urol., 1995;75(4):531-7.

233. Wein A.J. Overactive bladder: defining the disease // Am. J. Manag. Care 6, 2000 (Suppl. 11):559-564.

234. Younoszai M. K. Stooling problems in patients with myelomeningocele // South. Med. J., 1992; 85(7)8-24.

235. Zoller G., Schoner W., Ringert R. H. Pre-and postoperative urodynam-ic findings in children with tethered spinal cord syndrome // Eur. Urol., 1991; 19(2): 139-41.

/