Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике краниовертебральных повреждений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Плотникова, Наталья Николаевна

• Плотникова, Наталья Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Плотникова, Наталья Николаевна

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Анатомия краниовертебрального перехода.

1.2. Распространенность травматических повреждений краниовертебрального перехода и их клиническая картина.

1.3. Магнитно-резонансная томография в диагностике повреждений позвоночника, спинного мозга и краниовертебрального перехода.

1.4. Особенности и методические приемы МРТ-диагностики повреждений краниовертебрального перехода.

1.5. Общепринятые и рекомендуемые протоколы МР-томографии при травмах спинного мозга, позвоночника и КВП.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Обследованный контингент.!.

2.2. Методы клинических исследований и оценки краниовертебральной области, примененные в исследовании.

2.3. Методы клинико-инструментального обследования.

2.4. МРТ-исследование.

2.4.1 Положение и центрация пациента, томографические плоскости.

2.4.2 MP-протокол для шаблонного исследования краниовертебральной области.

2.4.3 Алгоритм анализа результатов МРТ-исследования краниовертебральной области.

2.5. Статистическая обработка данных.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ ТРАВМАХ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

3.1. Нормальные морфометрические параметры МРТ-изображений краниовертебрального перехода.

3.2. Лучевая диагностика и клиническая картина при травмах краниовертебрального перехода.

3.3. Анализ МРТ-изображений краниовертебрального перехода при травматических повреждениях.

3.4. Разработка диагностического протокола при МРТисследовании повреждений краниовертебрального перехода.

3.5. Алгоритм анализа результатов МРТ-исследования краниовертебральной области.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПРИ АНОМАЛИЯХ КРАНИОВЕРТЕБРАЛЬНОГО ПЕРЕХОДА И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

4.1. Изучение типов врожденных аномалий краниовертебрального перехода.

4.2. Морфометрические параметры МРТ-изображений при аномалиях области краниовертебрального перехода.

4.3. Анализ диагностических критериев при МРТ-исследовании аномалий краниовертебрального перехода.

4.4. Разработка диагностического алгоритма при МРТисследовании аномалий краниовертебрального перехода.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль магнитно-резонансной томографии в диагностике краниовертебральных повреждений»

Актуальность исследования. Травмы позвоночника и спинного мозга относятся к частым и наиболее тяжелым поражениям: от 26 до 145 случаев на 1 млн. населения. Сохраняется тенденция к росту числа повреждений спинного мозга, социальное значение которых во многом определяется молодым возрастом травмированных (более половины из них моложе 45 лет). По данным разных источников, повреждения двух верхних шейных позвонков встречаются в 1-10% случаев от всех переломов позвоночника и в 10-27% случаев среди переломов шейного отдела позвоночника [2,33,64]. Осложнённые повреждения краниовертебрального перехода по тяжести. исходов занимают одно из первых мест, приводящих к инвалидизации пострадавших и высокой летальности. Труднодоступность двух первых шейных позвонков для клинического и рентгенологического исследования и недостаточное знакомство врачей с данной патологией является причиной диагностических ошибок в 50% наблюдений. Недостаточная, несвоевременная диагностика и, как следствие этого, неправильная тактика лечения могут привести к вторичному смещению, несращению, развитию вторичных дегенеративных изменений, динамической или стойкой компрессии сосудисто-нервных образований на этом уровне. Выбор оптимального метода лечения во многом зависит от правильности диагностики и оценки вида повреждения. Наиболее сложным для диагностики участком при травматических повреждениях является область краниовертебрального перехода, во-первых, в связи с анатомическими особенностями, во-вторых, в связи с полиморфностью клинической картины, которая зачастую не соответствует тяжести повреждения и, в третьих, в связи с неразработанностью диагностических алгоритмов и критериев с учётом данных МР-томографии.

Традиционные рентгенологические методики на сегодняшний день изучены в полном объёме. Спондилография хорошо отображает костные структуры и их изменения, но визуализация спинного мозга и мягких тканей с помощью этого метода не возможна без использования дополнительных инвазивных методик. Компьютерная томография не всегда даёт полное представление о характере изменений нервно-сосудистых структур при осложнённой травме из-за неотчетливой дифференцировки содержимого дурально-го мешка. Пошаговая компьютерная томография требует специальной укладки пациента, что бывает невозможно при наличии острой травмы. Спиральная компьютерная томография более информативна при наличии мультипла-нарных реконструкций в сагиттальной и фронтальной плоскостях, но не на всех приборах качество реконструкции удовлетворяет диагностическим требованиям. Многосрезовая спиральная компьютерная томография даёт полное представление о степени повреждения костных структур, наличии дислокаций позвонков, повреждении связочного аппарата, но информация о состоянии спинного мозга и величине резервных пространств при этом не полная.

Внедрение МРТ в клиническую практику открыло новые перспективы в диагностике травмы краниовертебральной области. МРТ позволяет дать комплексную оценку состояния краниовертебрального перехода, оценить взаимоотношение элементов позвоночника и спинного мозга, выявить имеющиеся повреждения костных структур и связочного аппарата, получить представление о состоянии оболочек и окружающих сосудов, а так же выявить наличие кровоизлияний и ликворного блока, измерить смещение позвонков и оценить состояние спинного мозга и резервных пространств. В настоящее время MP томография недостаточно широко используется для диагностики краниовертебральной области [68}. Подобное положение вероятно, обусловлено прежде всего тем, что методика МРТ-оценки анатомических изменений жизненно важных структур у пациентов с травмами краниовертебрального перехода и клинико-диагностические алгоритмы МРТ-исследования данной области недостаточно разработаны, в связи с чем МРТ-исследование не нашло достойного широкого применения.

Таким образом, отсутствие обобщённых МР-томографических и мор-фометрических данных краниовертебрального перехода и общепринятого алгоритма диагностики этой области, отсутствие чётких МР-томографических признаков повреждения краниовертебрального перехода и выявления сопутствующей аномалии развития обусловили необходимость настоящего исследования.

Целью исследования явилось улучшение качества и сокращение сроков диагностики путём разработки и внедрения в клиническую практику показателей для МРТ-исследования травматических повреждений краниовертебрального перехода.

Задачи исследования:

1. Определение морфометрических параметров МРТ-изображений краниовертебрального перехода в норме.

2. Выделение показателей для МРТ-диагностики повреждений краниовертебрального перехода.

3. Описание МРТ-картины аномалий краниовертебрального перехода при шейно-затылочной травме.

4. Разработка диагностического протокола при МРТ-исследовании повреждений краниовертебральной области.

5. Дифференциальная диагностика с помощью метода МР-томографии повреждений и дисплазий краниовертебрального перехода, имеющих сходную неврологическую симптоматику, у больных с шейно-затылочной травмой.

Научная новизна Впервые выявлены и описаны морфометрические параметры краниовертебрального перехода, измеряемые по МРТ-изображениям. Разработаны диагностические критерии повреждений в этой области, как костных тканей, так и мягкотканных образований. Изложена диагностика острой и застарелой травмы. Описаны особенности МРТ-изображений при трёх видах изменения связочного аппарата. Составлена таблица для дифференциальной диагностики травматических изменений краниовертебрального перехода и аномалий развития. Разработан диагностический протокол МРТ-исследования при повреждениях краниовертебрального перехода. Практическая значимость

Выявленные и описанные морфометрические параметры МРТ-изображений краниовертебрального перехода легли в основу диагностического алгоритма, используемого при наличии изменений в данной области, на основании которого можно уточнить характер патологии, выбрать оптимальный метод консервативного лечения и определить показания к операции. Разработанный протокол МРТ-исследования при повреждениях краниовертебрального перехода может быть рекомендован для широкого применения при МРТ-обследованиях, так как позволит улучшить качество и сократить сроки диагностики за счёт одновременной оптимальной визуализации мягкотканных образований и костных структур. Положения, выносимые на защиту

1. При подозрении, по данным рентгенографии, на травматическое повреждение краниовертебрального перехода, необходимо назначать пациенту МРТ-исследование.

2. Протокол МРТ-исследования при травмах краниовертебрального перехода включает в себя диагностику прежде всего нервно-сосудистых, мягкотканных, а так же костных образований.

3. МРТ-исследование краниовертебрального перехода позволяет при сходной неврологической симптоматике дифференцировать травматические повреждения краниовертебрального перехода и его изменения у больных с аномалиями развития, у которых произошёл срыв компенсации вследствие полученной травмы.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в отделении магнитно-резонансной томографии Новосибирского НИИТО, а также используются в процессе обучения на кафедрах вертебрологии, лучевой диагностики и лучевой терапии факультета повышения квалификации и профессиональной подготовки врачей Новосибирского государственного медицинского университета Росздра-ва.

Апробация работы и публикации

Результаты диссертационного исследования доложены на заседаниях общества рентгенологов г. Новосибирска (2004, 2007 гг.) и заседаниях Учё-, ного совета Новосибирского НИИТО (2004, 2006, 2007, 2008 гг.). По теме диссертации опубликовано 5 работ, в том числе в журналах, определенных ВАК - 3 работы.

Личное участие автора

Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ ФГУ Новосибирского НИИТО Росмедтехнологий, № гос. регистрации 032.03. Весь материал, представленный в диссертации, собран, обработан и проанализирован лично автором.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Плотникова, Наталья Николаевна

выводы

1) Впервые по данным МРТ использованы линейные и угловые показатели краниовертебрального перехода, применяемые в рентгенографии. Описаны морфометрические параметры МРТ-изображений краниовертебрального перехода в норме. Разработан алгоритм дифференциальной диагностики травматических повреждений краниовертебрального перехода, позволяющий исключить аномалию кранио-вертебральной области у больных с лёгкой шейно-затылочной травмой.

2) МРТ-исследование с высокой точностью позволяет выявить изменения связочного аппарата и нервно-сосудистых структур и позволяет дифференцировать повреждения от схожих аномалий краниовертеб-ральной области, а так же дифференцировать аномалии развития костных структур и нервной системы.

3) При подозрении на травму краниовертебральной области необходимо проведение МРТ-исследования в рамках разработанного диагностического протокола, что существенно улучшает качество диагностики.

4) Разработанные морфометрические параметры МРТ-изображений краниовертебрального перехода и алгоритм диагностики позволяют с большой точностью выявить наличие повреждения костных, мягкот-канных и сосудистых структур на данном уровне, дифференцировать острую и застарелую травму, выявить наличие сопутствующих аномалий данного, отдела скелета, уточнить данные рентгенографии и МСКТ и определить адекватную тактику лечения данной категории больных.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанные нормативы анатомо-функциональных образований области краниовертебрального перехода при МРТ-исследовании явились основой для методических рекомендаций, которые внедрены в практику врачей г.Новосибирска.

2. Разработанный диагностический алгоритм МРТ-исследования при повреждениях краниовертебрального перехода рекомендуется для широкого применения при МРТ-обследованиях, что позволит улучшить качество диагностики, выбрать оптимальную тактику консервативного лечения и определить показания к оперативному лечению.

3. Рекомендовать МР-томографию в качестве дополнительного метода исследования для уточнения характера и степени повреждения связочного аппарата и нервно-сосудистых структур краниовертебральной области.

4. При планировании хирургического лечения больных с повреждениями и аномалиями краниовертебрального перехода необходимо проводить МРТ-диагностику с целью исключения других заболеваний, уточнения взаимоотношения костных, связочных и нервно-сосудистых структур для предотвращения их повреждения во время хирургического вмешательства.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Плотникова, Наталья Николаевна, 2008 год

1. Ахадов Т. А., Кравцов А. К., Белов С. А. и соавторы. Синдром компрессии спинного мозга: МРТ дифференциальная диагностика // Вестник рентгенологии и радиологии. 1996. - № 3. - С. 27—32

2. Ахадов Т.А., Панов В.О., Айххофф У., Магнитно-Резонансная то- * мография спинного мозга и позвоночника. Москва, 2000 - 747 с.

3. Бабкин A.B. Диагностика и лечение повреждений верхнешейных позвонков //Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук.-Минск, 1997-С.35-67

4. Баев A.A., Божко О.В., Чураянц В.В. и др. Магнитно-резонансная томография головного мозга. Нормальная анатомия. М. Медицина, 2000 -С.7-79

5. Бродская 3. Л. Этапная рентгендиагностика соотношений в кра-ниовертебральной области // Этапное восстановительное лечение заболеваний и травм периферической нервной системы: Сб. науч. тр. Ставрополь, 1987.-С. 247-251.

6. Ветрилэ С.Т. Аномалии развития и дисплазии верхнешейного отдела позвоночника. /С.Т. Ветрилэ, С.В.Колесов // Вестник травматологии и ортопедии. 1997 - №1 - С.62-67

7. Ветрилэ С.Т. Асимметрия в атланто-аксиальном сочленении. // Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника. — Москва, -2004 -С.4 8-5 0

8. Ветрилэ С.Т. Диагоностика и лечение повреждений верхнего шейного отдела позвоночника. / С.Т.Ветрилэ, С.В.Колесов // Хирургия позвоночника . 2005 - №1 - С. 16-20

9. Ветрилэ С.Т. Использование современных технологий при диагностике и лечении повреждений и заболеваний шейного отдела позвоночника. / С.Т. Ветрилэ, С.В.Колесов, С.В.Юдин // 7 съезд травматологов-ортопедов России. Новосибирск, -2002 - С.85-86.

10. Ветрилэ С.Т. Лучевые методы диагностики краниовертебральной патологии. /С.Т. Ветрилэ, А.К.Морозов, С.В.Колесов // Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника. Москва, -2004 — С.7-9

11. Ветрилэ С.Т. Некоторые вопросы диагностики и лечения повреждений и заболеваний краниовертебральной области. \С.Т.Ветрилэ, С.В.Колесов // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. Всероссийская научно-практическая конференция. 1996 - С.22-23

12. Ветрилэ С.Т. Повреждение и заболевания верхнешейного отдела позвоночника. /С.Т.Ветрилэ, С.В.Колесов // Материалы конгресса травматологов-ортопедов России. Ярославль, - 1999, - С.86-88

13. Ветрилэ С.Т. Современная лучевая диагностика повреждений верхнешейного отдела позвоночника. /С.Т.Ветрилэ, А.К.Морозов, С.В.Колесов, А.Л.Корначёв //Пособие для врачей. Москва, -1997 - С.8-29

14. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон P.P. Неотложная ортопедия. Позвоночник // Перевод с английского Р.Т. Акжигитова. Москва «Медицина» -1995 - С.106-211.

15. Долгих Г.Б. Вертебробазилярная недостаточность у детей раннего возраста. / Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты» Санкт-Петербург - 2007, - С. 43-47

16. Дуглас С. Кац, Кейвин Р. Мае, СтюартА. Гроскин. Секреты рентгенологии // Перевод с английского под общей редакцией доктора медицинских наук И.И.Семенова. Диалект, Санкт-Петербург - 2003 - С. 434-438

17. Евдокимова В.М., Сахаров Б.В., Румянцева Г.И. Рентгендиагно-стика переломов дужек позвонков // Вестник рентгенологии и радиологии. -1976.-№3.-С. 24-31.

18. Жеребцов C.B. Гало-фиксация в комплексном лечении повреждений С2 позвонка // Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Новосибирск, - 2006 - С. 11-50

19. Жулёв Н.М. и соавт. Диагностика кранио-вертебральных диспла-зий. / Санкт-Петербург, СПбМАПО, 2001

20. Исхаков И.М. Диагностика и лечение повреждений верхнешейного отдела позвоночника. // Диссертация на соискание учёной степени кандидата мед. наук. Уфа, - 2000 - С. 45-93

21. Колесов C.B. Застарелые повреждения связочного аппарата верхнешейного отдела позвоночника у детей и подростков. //Автореферат диссертации на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. — Москва, -1993-С. 3-18

22. Колесов C.B. Механизм повреждений связочного аппарата кра-нио-вертебральной области и их влияние на кровоток в позвоночных артериях. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 2004 - №3. — С.30-35

23. Колесов C.B. Остаточная стабильность краниовертебрального сегмента при различных повреждениях. / С.В.Колесов, Н.С.Гаврюшенко // Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника. Москва, - 2004 — С.60-62

24. Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии. Москва, «Видар», 1997 С.252-455.

25. Корниенко В.Н., Пронин И.Н. Диагностическая нейрорадиология. -Москва, 2006.-1327 с.

26. Королюк И.П. Рентгеноанатомический атлас скелета (норма, варианты, ошибки интерпретации). М.: Видар, 1996 - С.63-86

27. Крючков В.В. Шейно-затылочная травма // Диссертация на соискание учёной степени доктора медицинских наук. — Новосибирск, 1998 - С. 132-254

28. Линденбратен Л.Д., Королюк И.П. Медицинская радиология (основы лучевой диагностики и лучевой терапии). Москва, «Медицина», 2000 — С.385-422

29. Луцик A.A.,. Раткин И.К, Никитин М.Н. Краниовертебральные повреждения и заболевания. Новосибирск, 1998 - 552 с.

30. Митрохин А.Н., Кузина И.Р. Комплексная лучевая диагностика детей, страдающих головными болями, при нестабильности и остеохондрозе шейного отдела позвоночника. / Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты» Санкт-Петербург - 2007

31. Моисеенко В.А. Биомеханика верхнешейного отдела позвоночника и особенности лечения больных с переломом зубовидного отростка. //Вестник травматологии и ортопедии. —1996 №1 - С. 18-21

32. Моисеенко В.А. Исходы лечения смещений шейного отдела позвоночника. /В.А.Моисеенко, В.М.Цодыкс, Л.П.Белугина // Проблемы хирургии позвоночника и спинного мозга. Всероссийская научно-практическая конференция. — 1996 — С.39

33. Никитин М.Н. Повреждение 1-И-го шейных позвонков. // Автореферат диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук. -Казань, 1981 -С.6-27

34. Окон М. С., Бушуев В. Н., Кутышенко В. П. ЯМР-интроскопия -новый метод исследования в биологии и медицине // Пущино. 1980.

35. Олешкевич Ф.В. Травмы головы и шеи. / Ф.В.Олешкевич, А.Ф.Олешкевич, И.М.Король, И.И.Котлярова, Л.К.Яхницкая, А.С.Артюшкевич //- Минск, «Беларусь», 1999 - С.73-75

36. Осипов М.Н., Кисельгоф И.Н. и соавт. К вопросу о лучевой диагностике травматических повреждений позвоночника. / Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты» Санкт-Петербург — 2007

37. Перкин Т.Д. Диагностические тесты в неврологии. /Перевод с английского профессора А.В.Сучкова // Москва, «Медицина», 1994, - С. 10—28

38. Пичугин В.А. Оптимизация лучевого обследования пациентов в отдалённые периоды после травмы шейного отдела позвоночника. /Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты» Санкт-Петербург- 2007, - С. 184-187

39. Пичугин В.А. Системный анализ рентгенограмм позвоночника пациентов в отдалённые периоды после травмы шейного отдела. / Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты» Санкт-Петербург -2007,-С.187-190

40. Погожева Т.И. Морфологические исследования краниовертеб-ральной области в возрастном аспекте. / Т.И. Погожева, С.Т. Ветрилэ, С.В.Колесов //Повреждения и заболевания шейного отдела позвоночника. -Москва, 2004 - С.74-77

41. Полищук Н.Е. Повреждения краниовертебральной области /Н.Е.Полищук, А.А.Луцик, И.К.Раткин, М.Н.Никитин //Повреждения позвоночника и спинного мозга. Под. ред. Н.Е.Полищука, Н.А.Коржа, В.Я.Фищенко. Киев: «КНИГА плюс», - 2001

42. Прокоп М., Галански М. Спиральная и многослойная компьютерная томография. Москва, 2007. - том 2, - С. 705-710

43. Рамих Э.А. Повреждения верхнего шейного отдела позвоночника: классификации, особенности лечения // Хирургия позвоночника. 2004 - №3 - С.8-19

44. Рентгенодиагностика заболеваний головного и спинного мозга / под. ред. Коновалова А. Н. // Медицина. 1979. - С. 49-55

45. Рерих В.В., Жеребцов C.B. Вертикальный перелом зуба позвонка С2 /В.В.Рерих, С.В.Жеребцов // Хирургия позвоночника. 2004 - №1 - С.93-96

46. Ринкк П.А. Магнитный резонанс в медицине. Основной учебник Европейского форума по магнитному резонансу. / Перевод с английского Д.В.Устюжанина. Под редакцией В.Е.Синицына. // Москва, Издательский дом «Гэотар-Мед», 2003

47. Рубашева А. Е. Частная рентгендиагностика заболеваний костей и суставов. Киев, 1962. - С. 105-184.

48. Савелло В.Е., Бондарчук Д.В. Возможности МРТ в оценке результатов оперативного лечения осложнённой травмы позвоночника. / Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты» Санкт-Петербург, - 2007 - С. 287-291

49. Селиванов В. П., Никитин М. Н. Диагностика и лечение вывихов шейных позвонков. М.: «Медицина», 1971. - С. 30-32

50. Современная лучевая диагностика повреждений и заболеваний верхнешейного отдела позвоночника. / Пособие для врачей, Москва — 1997

51. Тиссен Б.Т. Диагностика травмы шейного отдела позвоночника и спинного мозга. / Материалы Невского радиологического форума «Новые горизонты» Санкт-Петербург - 2007

52. Трофимова Т.Н. Нейрорадиология /Т.Н.Трофимова, Н.И.Ананьева, Ю.В.Назинкина, А.К.Карпенко, А.Д.Халиков //Санкт-Петербург, 2005 - С. 15-23

53. Тру фанов Г.Е., Рамешвили Т.Е. Лучевая диагностика травм головы и позвоночника /руководство для врачей // Санкт-Петербург, 2007-С.117-158

54. Ульрих Э.В. Аномалии позвоночника у детей. / Руководство для врачей // Санкт-Петербург, 1993 - С. 15-121

55. Ульрих Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках. / Э.В.Ульрих, А.Ю.Мушкин // Санкт-Петербург, 2006 - С. 158-172

56. Фастыковская Е.Д. Особенности рентгенологического исследования новорожденных с родовой спинальной травмой. / Е.Д.Фастыковская, Ю.В.Назинкина // Методические рекомендации, Новокузнецк - 1984

57. Фомичёв Н.Г. Магнитно-резонансная томография в диагностике острой позвоночно-спинномозговой травмы / Н.Г.Фомичёв, Е.Г.Сивина, Ю.Д.Афанасьев, А.В.Стрыгин, Б.М.Зильберштейн // Пособие для врачей, -Новосибирск -1997

58. Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / СПб.; Гиппократ, 1999 С. 139-155

59. Холин A.B. Магнитная резонансная томография позвоночника и спинного мозга. / А.В.Холин, А.Ю.Макаров, Е.А.Мазуркевич // Санкт-Петербург, 1996

60. Холин А.В. Магнитня резонансная томография с ультранизким полем при заболеваниях и повреждениях позвоночника и спинного мозга. /Автореферат на соискание учёной степени доктора медицинских наук //Санкт-Петербург, 1992.

61. Сирецкий К. О механизме затылочного сустава и мышечные антагонисты, действующие в окружности этого сустава: Диссертация кандидата, медицинских наук. СПб., 1983.- 77 с.

62. Тонков В. Н. Учебник нормальной анатомии человека. JL: «Мед-гиз», 1962. - 653 с.

63. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника // Новосибирск, 1993 - С.21.37

64. Цодыкс В.М. Диагностика и лечение травматических смещений верхнешейного отдела позвоночника. / В.М.Цодыкс, В.А.Моисеенко // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1996 - №1 - С.66-70

65. Aguila L. A., Piraino D. W., Modic М. Т. et al. The intranuclear cleft of the intervertebral disk: magnetic resonance imaging // Radiology. -1985. Vol. 155,N1.-P. 155-158.

66. Aichner F., Poewe W., RogalskyW. et al. Magnetic resonance imaging in the diagnosis of spinal cord diseases // J. Neurol. Neurosurg., Psychiatry. 1985. - Vol. 48, N12. - P. 1220-1229.

67. Altman N. R., Altman D. H. MR imaging of spinal dysraphism // Am. J. Neuroradiol. 1987. - Vol. 8, N3. - P. 533-538.

68. Anderson MW, Temple HT, Dussault RG, et al. Compartmental anatomy: relevance to the staging and biopsy of musculoskeletal tumors. AJR 1999; 173:1663-1671

69. Aubin M. L., Baleriaux D., Cosnard G. et al. MR in syringomyelia of congenital infections, traumatic or idiopathic origin. A study of 142 cases //J. Neuroradiol. 1987. - Vol. 14, N4. -P. 313-338.

70. Aubin M. L., Baleriaux D., Cosnard G. et al. MR in syringomyelia of congenital infections, traumatic or idiopathic origin. A study of 142 cases //J. Neu-roradiol. 1987. - Vol. 14, N4. - P. 313-338

71. Aubin M. L., Vignaud J., Iba-Ziren M. T. et al. NMR imaging of cra-nio-cervical junction and cervical spine. Normal and pathological feautures // J. Neuroradiol. 1984. - Vol. 11. - P. 229-237.

72. Bale J. F., Bell W. E., Dann V. et al. Magnetic resonance imaging of the spine in children // Arch. Neurol. 1986. - Vol.43, N12. - P. 1253-1256.

73. Baleriaux D., Parizel P., Rodesch G. et al. Magnetic resonance imaging (MRI) of the spinal cord and intracanalar lesions // J. Beige Radiol. -1988. -Vol.71, Jsfo 1. P. 79-90.

74. Bochler J. Verletsungen der Halswirbelsaule und ihre Behandlung // Chirurgie. 1977. - Bd. 48.-P. 493-497.

75. Bradley W. G., Walach W., Yudley R. A. et al. Comparison of CT and MR in 400 patients with suspected disease pf the brain and cervical spine cord // Radiology. 1984. - Vol.152, Jsfc 3. - P. 695-708.

76. Braitinger S., Heller H., Petsch R. et al. Kernspintomographie der operierenden Lendenwirbelsaule // Ro Fo. 1987. - Vol.147, N2. - P. 185-191.

77. Braitinger S., Weigert F., Held P. et al. CT und MRI von Wirbelha-mangiom // Ro Fo. 1989. - Vol. 151, N 4. - P. 399-407.

78. Braun G., Lewondowsky M. Die Verletzungen der Wirbersaule und Ruckenmarks // Handbuch der Neurologie, Nerausgereben von M. Lewon dowsky. -Berlin, 1911.-Bd. 2. P. 456-499.

79. Crarber I. H. Abnormalitites of the Atlas and Axis vertebras Congenital and Traumatic // J. Bone It. Surg. - 1964. - Vol. 46, № 8. - P. 1782-1791.

80. Breger R. K., Czervionke L. F., Kass E. G. et al. Truncation artifact in MR images of intervertebral disk // Am. J. Neuroradiol. 1988. - Vol.9, N5. - P. 825-828.

81. Breger R. K., Williams A. L., Daniels D. L. Contrast enchancement in spinal MRI // A JR. 1989. - N153. - P. 387 - 391.

82. Buirsky G. The non-invasive investigation of lumbar disk degeneration in patients with chronic low back pain // Austral. Radiol. 1989. - Vol. 33, N3. - P. 233-238.

83. Bundschuh C. V., Modic M. T,, Kearney F. et al. Rheumatoid arthritis of the cerfical spine: surface coil MR imaging // Am. J. Neuroradiol. 1988. - Vol. 9, N3. - P. 565-571.

84. Bundschuh C. V., Modic M. T., Ross J. S. et al. Epidural fibrosis and recurrent disk herniation in the lumbar spine: MR imaging assessment // Am. J. Roentg.- 1988. Vol.150, N 4. P. 923-932.

85. Clarke L. P., Schritzlein H. H., Murtagh F. R. et al. High resolution MRI: imaging anatomy of the lumbosacral Spine// Mag.Res. Imag. MRI. 1986. -Vol. 4, N6.-P. 515-523.

86. Cowan IA, Inglis GS. Atlanto-axial rotatory fixation: improved demonstration using spiral CT. Australas Radiol 1996; 40: 119-124

87. Czervionke L. F., Daniels D. Y., Ho P.S.P. et al. The MR appearance of gray and white matter in the cervical spine cord // Am. J. Neuroradiol. 1988. -Vol.9, N3.-P. 557-562.

88. Daffner RH (ed). Trauma to the axial skeleton. Semin Musculoskelet Radiol 1998; 2 (1). -P.128-135

89. Daffner RH, Brown RR, Goldberg AL. A new classification for cervical vertebral injuries: influence of CT. Skeletal Radiol 2000; 29: 125-132

90. Deliganis AV, Baxter AB, Hanson JA, et al. Radiologic spectrum of craniocervical distraction injuries. Radiographics 2000; 20: S237-S250

91. Fenze G., Heywang S. H., Vogl Th. et al. Die kernspintomographie der Wirbelsaule und des Ruckenmarks im Vergleich zu Computertomographie und Myelographie // Ro FO. 1986. - Vol. 144, № 6. - P. 636-649.

92. Fenze G., Heywang S. H., Vogl Th. Die kernspintomographie mit Gadolinium DTRA in der Eidiagnostik Spinaler Lesionen // Ro. Fo. -1988. -Vol.148, N 4.-P. 415-418.

93. Flannigon B. D., Lufkin R. B., Me Glade C. et al. MR imaging of the cervical spine: neurovascular anatomy // Am. J. Roentg. Vol.148, N 4. - P. 785790.

94. Forristall R. M., Marsh H. O., Pay N. T. Magnetic resonance imaging and contrast CT of the lumbar spine. Comparison of diagnostic methods and correlation with surgical findings // Spine. 1988. - Vol. 13, N9. - P. 1049-1054.

95. Gibson M. J., Buckoey J., Mawhinney R. et al. Magnetic resonance imaging and discography in the diagnosis of disk degeneration. A comparative study pf 50 disks // J. Bone joint. Surg. 1986. - Vol.18, N3. - P. 369-373.

96. Goulay G. H., Hawkes S., Lee C. C. et al. Comparing the cost of spine MR with conventional myelography and radiculography // Neuroradiol. 1990. -Vol.32, N2. - P. 124-136.

97. Grenier N., Kressel N. L., Vital J. M. et al. Normal and disrupted lumbar longitudinal ligaments: correlative MR and anatomic study // Radiology. -1989. - Vol. 171, N1. - P. 197-205.

98. Grenier N., Grossman R. G., Schieblar M. L. Degcneratve lumbar disk disease: pitfalls and usfulness of MR imaging in detection of vacuum phenomenon //Radiology. 1987. - Vol. 164, N3. - P. 861-865.

99. Grenier N., Kressel H. L., Schieblar M. J. et al. Normal and degenerative posterior spinal structures: MR imaging // Radiology. 1987. - V. 164, N3. -P. 865-869

100. Hanson JA, Deliganis AV, Baxter AB, et al. Radiologic and clinical spectrum of occipital condyle fractures: retrospective review of 107 consecutive fractures in 95 patients. AJR 2002; 178: 1261-1268

101. Hurai T., Kogori Y., Yamashita Y. et al. Ossification of Posterior Lon-gotudinal Ligaments: Evaluation with MRI // JMRI 1998. -Vol.8, N2. - P. 398414.

102. Kent D. L., Larson B. Magnetic resonance imaging of brain and spine. Is clinical efficacy established after the first decade // Ann. Int. Med. 2001. — V5. N4.-P. 421-425.

103. Koschorek F., Gremmel H., Stalten D. et al. Cerebro-spinal fluid: detection of tumors and disk herniations with MR-spectroscopy // Radiol.' 1988. -Vol. 167, N3. - P. 813-816.

104. Lee B- C. P., Zimmerman R. D., Manning J. J. et al. MR imaging of Syringomyelia and hydromyelia // AJNR. 1985. - Vol. 6, Jsfc 1. - P. 221-228.

105. Lee B. C. P., Deck.D. F., Potts D. G. et al. NMR of lumbar disk disease // Radiol. 1983. - Vol. 149. - P. 143.

106. Lee B. C. P., Zimmerman R. D., Manning J. J. et al. MR imaging of syringomyelia and hydromyelia // Am. J. Roentg. 1985. - Vol.144, no 6. - P. 1149-1156.

107. Leone A, Cerase A, Colosimo C, et al. Occipital condylar fractures: A review. Radiology 2000; 216: 635-644

108. Levi L. M., Di Chiro G., Me Cullough M. C. et al. Fixed spinal cord: diagnosis with MR imaging // Radiol. 1986. - Vol. 159, no 3. - P. 773-778.

109. Linson M. A., Crowe C. R. Comparison of magnetic resonance imaging and lumbal discography in the diagnosis of disk degeneration // Clin. Orthoped. 1990. - Vol. 250. - P. 160-163.

110. Maravilla K. R., Cohen W. A. Atlas of the spine// London. 1991.

111. Masaryk T. J., Ross J. S., Modic M. T. et al. High resolution MR imaging of sequestered lumbal intervertebral disk // Am. J. Roentgenol. 1988. - Vol. 150,№5.-P. 1155-1162.

112. Me Afee P. C., Bohlman H. H., Han J. S. et al. Comparison of nuclear magnetic resonance imaging and computed tomography in the diagnosis of upper cervical spine cord// Spine. 1986. - Vol.11, no 4. - P. 295-304.

113. Modic M. T., Masaryk T. J., Malopoulos G. P. et al. Cervical radiculopathy: prospective evaluation with surface coil MR imaging, CT with metrizamide and metrizamide myelography //Radiol. 1986. - Vol. 161, N3. - P. 753-759.

114. Modic M. T., Masaryk T. J., Ross J. S. et al. Cervical radiculopathy: Value of oblique MR imaging // Radiol. 1987. - Vol. 163, N1. - P. 227-231.

115. Modic M. T., Masaryk T. J., Ross J. S. et al. Imaging of degenerative disk disease // Radiol. 1988. - Vol. 168, № 1. - P. 177-186.

116. Modic M. T., Pavlicek W., Weinstein M. A. et al. Magnetic resonance imaging of intervertebral disk disease: clinical and pulse sequence considerations // Radiol. 1984. - Vol. 152, N1.-P. 103-111.

117. Modic M. T., Weinstein M. A. Nuclear magnetic resonance of the spine // Br. Med. Bull. 1984. - Vol. 40, № 2. - P. 183-186.

118. Modic M. T., Weinstein M. A., Dengel F. et al. Magnetic resonance scanning of intervertebral disk disease // Radiol. 1983. - Vol. 149, - P. 143.

119. Modic M. T., Weinstein M. A., Pavlicek W. et al. Nuclear magnetic resonance imaging of the spine // Radiol. 1983. - Vol.148, № 3. - P. 757-762.

120. Obenauer S, Alamo L, Herold T, et al. Imaging skeletal anatomy of injured cervical spine specimens: comparison of single-slice & multi-slice helical CT. Eur Radiol 2002; 12: 2107-2111

121. Pech P. Correlative investigations of cranio-spinal anatomy and pathology with computed tomography magnetic resonance imaging and cryomicro-tomy // Acta Radiologica Suppl. 1988. - Vol. 372. - P. 127-148.

122. Pech P., Haughton V. M. Lumbar intervertebral disk: correlative MR and anatomic study // Radiol. 1985. - Vol.156, N3. - P. 694-701.

123. Reicher M. A., Gold R. H., Halbach V. V. et al. MR imaging of lumbar spine: anatomic correlations and the effects of technical variations // Am. J. Ro-entg. 1986. - Vol. 147, no 5. - P. 891-898.

124. Roche CJ, O'Malley M, Dorgan JC, et al. A pictorial review of atlantoaxial rotatory fixation: key points for the radiologist. Clin Radiol 2001; 56: 947— 958

125. Ronald A. Bergman. Atlas. / Ronald A. Bergman, Adel K. Afifi, Rya-suke Miyauchi // Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic variations: Opus V: Skeletal System A digital library of anatomy information

126. Ronald A. Bergman. Varieties of Atlas / Ronald A. Bergman, Adel K. Afifi, Ryasuke Miyauchi // Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic variations: Opus V: Skeletal System A digital library of anatomy information

127. Ronald A. Bergman Atlas and Axis. / Ronald A. Bergman, Adel K. Afifi, Ryasuke Miyauchi // Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic variations: Opus V: Skeletal System — A digital library of anatomy information

128. Ronald A. Bergman. Varieties of Axis. / Ronald A. Bergman, Adel K. Afifi, Ryasuke Miyauchi // Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic variations: Opus V: Skeletal System A digital library of anatomy information

129. Ronald A. Bergman. Cervical Vertebrae. / Ronald A. Bergman, Adel K. Afifi, Ryasuke Miyauchi I I Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic variations: Opus V: Skeletal System A digital library of anatomy information

130. Ronald A. Bergman. Occipital Condyles. / Ronald A. Bergman, Adel K. Afifi, Ryasuke Miyauchi // Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic variations: Opus V: Skeletal System — A digital library of anatomy information

131. Ronald A. Bergman. Occipital Bone. / Ronald A. Bergman, Adel K. Afifi, Ryasuke Miyauchi // Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic variations: Opus V: Skeletal System A digital library of anatomy information

132. Ronald A. Bergman. Usual Absence of Anterior Arch of Atlas. / Ronald A. Bergman, Adel K. Afifi, Ryasuke Miyauchi // Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic variations: Opus V: Skeletal System A digital library of anatomy information

133. Ronald. A. Bergman. Vermian Fossa. / Ronald A. Bergman, Adel K. Afifi, Ryasuke Miyauchi // Illustrated Encyclopedia of Human Anatomic variations: Opus V: Skeletal System A digital library of anatomy information

134. Rudzki J.R. Pseudarthrosis of a thirty-nine-year-old dens fracture causing myelopathy. /J.R. Rudzki, L.G.Lenke, K.Blanke, K.D.Riew // The Journal of Bone and Joint Surgery, 2004, vol 86-A, N11, pp.2509-2513

135. Runge V., Awh M.H., Bittner D.F., Kirsch J.E. Magnetic Resonance Imaging of the Spine. Philadelphia, Lippincott Raven, 1995

136. Samaha C. Hangman's fracture. / C.Samaha, J.Y.Lazennec, C.Laporte, G.Saillant// The Journal of Bone and Joint Surgery Br. 2000; 82-B. P.1046-1052

137. Schaeren S. Atlantoaxial osteoarthritis: case series and review of the literature. / S. Schaeren, B.Jeanneret // European Spine Journal, 2004, Vol.14, N.5, pp.501-506

138. Schatzker J. Fracture of the Dens Odontoid process. / J. Schatzker, C.H.Rorabeck, J.P.Waddell // The Journal of Bone and Joint Surgery [Br] 1971, Vol. 53-B N-3, pp.392-405

139. Schneider R. Hangman's Fractures of the cervical spine. /R.C.Schneider, K.E.Livingston, A.J.E.Cave, G.Hamilton // J.Neurosurg. 22, 1965, pp.141—154.

140. Segal L.S. Non-Union of Fractures of the Atlas. / L.S.Segal, J.O.Grimm, E.S.Stauffer // The Journal of Bone and Joint Surgery. 1987 Vol.69-A, pp.1423-1434

141. Sherk H.H. Clinical and pathologic correlations in traumatic spondylolisthesis of the axis. /H.H.Sherk, T.howard // Clin.Orthop. 1983 Apr;(174):pp.l22-126

142. Signoret F. Fracture Odontoid with Fractured Superior Articular Process of the Axis./ F.Signoret, J.M.Feron, H.P.A.Bonfait // The Journal of Bone and Joint Surgery 1986, 68-B, №2, pp. 182-184

143. Smoker W.R.K. Craniovertebral junction: Normal anatomy, craniotomy, and congenital anomalies. Radiographics, 14:255, 1994

144. Starr J.K. Atypical hangman's fractures. / J.K.Starr, F.J.Eismont // Spine 1993, Oct 15; 18(14): pp. 1954-1957

145. Steel H.H. Anatomical and Mechanical Considerations of the Atlanto-Axial Articulations. // The journal of Bone and Joint Surgery, 50-A: 1968, pp.1481—1482.

146. Swischuk L.E. Emergency Imaging of the Acutely III or Injured Child, 3rd ed. Baltimore, Williams & Wilkins, 1994.

147. Taller S. CT-guided internal fixation of a hangman's fracture. / S.Taller, P.Suchomel, R.Lukal // Eur. Spine J 2000, N-9: pp.393-397

148. Torsten B. Moeller, Emil Reif. MRI Parameters and Positioning. / Thieme, 2003 pp. 140-144

149. Watanabe M. Residual Neck Pain After Traumatic Spondylolisthesis of the Axis. / M.Watanabe, T.Nomura, E.Toh, // J.Spinal Disord. Tech. 2005. Vol.18.N-2. pp. 148-151

150. Weisskopf M. CT scans versus conventional tomography in acute fractures of the odontoid process. / M. Weisskopf, R.Reindl, R.Schroder, P.Hopfenmuller, T.Mittlmeier//Eur. Spine J. (2001) 10 : pp. 250-256

151. White A.A. Clinical biomechanics of the spine. / A.A.White, M.Panjabi // Philadelphia and Toronto: JB Lippincott, 1978, pp.277-378

152. Williams T.G. Hangman's Fracture. // The Journal of Bone and Joint Surgery Br., Vol. 57-B, N-l, 1975, pp. 82-88