Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.28, кандидат медицинских наук Горохова, Елена Николаевна

• Горохова, Елена Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2008

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горохова, Елена Николаевна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Анатомо-функциональные особенности строения шейного отдела позвоночника и спинного мозга.

1.2. Биомеханические взаимоотношения в шейном отделе позвоночника.

1.3. Вопросы этиологии, патогенеза и классификации грыж межпозвонковых дисков.

1.4. Эпидемиология и патофизиология травмы шейного отдела позвоночника.

1.5. Клиническая картина и варианты формирования грыж межпозвонковых дисков в шейном отделе позвоночника.

1.6. Клиническая картина травмы шейного отдела позвоночника.

1.7. Современные методы объективизации дискогенной компрессии шейного уровня.

1.8. Диагностика травматических повреждений шейного отдела позвоночника.

1.9. Хирургическое лечение множественных поражений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического генеза.

1.10. Хирургическое лечение множественных поражений шейного отдела позвоночника травматического генеза.

1.11. Послеоперационные оосложнения.

Глава 2. Материал и методы исследования.

2.1. Общая характеристика групп больных.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Оценка неврологического статуса.

2.2.2.Спондилографи я.

2.2.3. Компьютерная томография.

2.2.4. Люмбальная пункция и миелография.

2.2.5. Магнитно-резонансная томография.

2.2.6. Селективная вертебральная ангиография по Сельдингеру.

2.3. Лечение больных.

2.4. Катамнез и обработка материала.

Глава 3. Особенности клинической картины и диагностики множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза.

3.1. Клинические формы множественных грыж дисков дегенеративного генеза.

3.1.1. Общая характеристика больных.

3.1.2. Распределение больных по клиническим группам.

3.2. Клинические формы множественных повреждений при травме шейного отдела позвоночника.

3.2.1. Общая характеристика больных.

3.2.2. Распределение больных по клиническим группам.

3.3. Инструментальная диагностика множественных поражений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического генеза.

3.4. Инструментальная диагностика множественных повреждений шейного отдела позвоночника.

3.5. Количественная структура множественных поражений (повреждений) шейного отдела позвоночника.

3.6. Чувствительность и специфичность методов обследования при множественных повреждениях шейного отдела позвоночника дегенеративнодистрофического и травматического генеза.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиника, диагностика и хирургическое лечение множественных повреждений шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза»

Понятие множественных поражений (повреждений) включает в себя вовлечение в патологический процесс двух и более смежных позвонков и/или дисков. Распространенность дискогенных поражений шейного уровня составляет 4-12% от общего числа дегенеративных заболеваний позвоночника [25]. Данная патология выявляется у 3-8% населения социально активного возраста [105]. Множественные грыжи межпозвонковых дисков (МД) выявляют у 50-63% больных [11]. Около 50% больных с дегенеративными поражениями отмечают в анамнезе микротравматизацию шейного отдела позвоночника (ШОП) или занятия интенсивным физическим трудом, которые являются факторами риска травматизации позвоночника.

ШОП является одним из наиболее часто поражаемых отделов в структуре травмы позвоночника - 10-19% [38]. Травма ШОП встречается в 2-5% случаев от числа всех закрытых травм [37]. На долю травмы СЗ-С7 позвонков приходится 75% случаев. Около 60% больных с повреждением ШОП имеют осложненную травму [2,34,57]. Множественные повреждения позвонков выявляются у 14-60% пострадавших [5,6,11,16]. Средний возраст пострадавших -27-34 года [3,34,57].

Высокая подвижность шейных позвонков, небольшие резервные пространства в позвоночном канале, возможность компрессии позвоночных артерий (ПА), богатая комбинация компремирующих факторов (костные фрагменты тел и дужек позвонков, разрушенные связки, грыжи дисков (ГД), остеофиты, унковертебральные разрастания), высокая частота множественных повреждений - определяют сложность диагностики и хирургического лечения и в совокупности с высокой распространенностью данной патологии обуславливают актуальность выбранной темы

Факторами компрессии при дегенеративно-дистрофических процессах являются не только МД, но и остеофиты, унковертебральные разрастания, связки позвоночного канала, что обуславливает сложность диагностики. Наиболее частой причиной миелорадикулопатии является ГД [121].

Сдавлению подвергаются не только нервные структуры, но и питающие их сосуды в соответствии с зонами кровоснабжения спинного мозга.

Нерешенным остается вопрос о выборе необходимого диагностического комплекса и возможности его сокращения, что позволило бы снизить стоимость обследования и сократить сроки подготовки к операции при позвоночно-спинномозговой травме. Продолжаются споры относительно хирургических подходов, объема оперативных вмешательств при множественном поражении ШОП дегенеративно-дистрофического и травматического генеза. Это, по-видимому, обусловлено отсутствием четких представлений о локализации и направлении внедрения факторов компрессии спинномозговой- канал, их воздействии на спинной мозг на нескольких уровнях. Также дискутируется вопрос о необходимости создания надежного переднего спондилодеза при помощи современных средств фиксации и необходимости дополнительного заднего спондилодеза для предотвращения нестабильности позвоночника при множественном поражении на шейном уровне [2,37,143]. Большинство авторов склоняются к необходимости применения комбинированной передней шейной стабилизации при операциях по поводу компрессионных поражений на шейном уровне [29,122,128].

Хирургическое лечение данной патологии связано с манипуляциями хирурга в области шеи, богатой анатомическими образованиями. Применение микрохирургической техники, использование современного инструментария и аппаратуры, введение в практику новых доступов, при наличии современных нейродиагностических методов обследования, а также возможностями нейроанестезиологии позволили за последнее десятилетие сделать огромный шаг вперед в проблеме хирургического лечения повреждений ШОП.

Перед операцией необходимо планирование оперативного доступа, который определяют исходя из клинических и диагностических симптомокомплексов, зависящих в свою очередь от характера и расположения повреждения. Таким образом, очевидно, что вопросы диагностики и хирургии множественного поражения ШОП при дегенеративных и травматических процессах, особенно при их осложненном течении, остаются до конца нерешенными. Увлеченность некоторых авторов дискогенной компрессией и недооценка полифакторности данного явления — диктует необходимость изучения этой проблемы. Это связано с недостаточной дооперационной диагностикой и большим количеством разных методов, незначительным числом сообщений о хирургическом лечении множественных повреждений ШОП. Все это обуславливает актуальность выбранной темы. Цель исследования.

Уточнение клинической картины, диагностического комплекса и обоснование тактики хирургического лечения с применением микрохирургии и современных методов стабилизации при множественных повреждениях шейного отдела позвоночника дегенеративно-дистрофического и травматического генеза.

Задачи исследования:

1) уточнить особенности клинической картины в структуре оперируемых больных при множественных повреждениях ШОП дегенеративно-дистрофического и травматического генеза;

2) уточнить диагностический алгоритм и ценность каждого метода исследования при множественных повреждениях ШОП дегенеративно-дистрофического и травматического генеза;

3) выявить наиболее значимые прогностические факторы (клинической, диагностической картины и хирургической тактики) исходов лечения;

4) уточнить и обосновать хирургическую тактику (объем хирургического вмешательства, хирургический доступ, вид стабилизации) при различных формах множественного поражения ШОП.

Положения, выносимые на защиту.

Клиническая картина при множественных ГД дегенеративно-дистрофического генеза при длительности заболевания до года всегда проявляется в виде РФ, а при более длительном анамнезе - в виде МФ и РМФ.

При множественной травме ШОП осложненный характер повреждений выявлен у 90% пациентов. У ряда больных первично-сосудистый характер развития шейной миелопатии или расположение травматического очага ушиба выше/ниже уровня перелома определял несовпадение уровня неврологического дефицита с расположением факторов компрессии.

Алгоритм обследования пациентов при дегенеративном процессе, учитывая чувствительность и специфичность методов исследования: РГ—»MPT; при травме - РГ->КТ->(МРТ).

Исход лечения зависит от срока до операции при дегенеративном процессе, наличия сопутствующей патологии при дегенеративном процессе и сочетанных повреждений при травме, исходного повреждение нервных структур, количества факторов компрессии.

Использование шкал ASIA и Frankel позволяет точно оценить неврологический статус больного и прогнозировать исходы при множественном повреждении ШОП дегенеративно-дистрофического и травматического генеза.'

Удаление всех факторов компрессии из переднего доступа при условии спондилодеза аутокостью, а также установка стабилизирующих систем дает возможность получить 85% положительных исходов при множественных повреждениях дегенеративно-дистрофического генеза и 75% - при травме.

Научная новизна.

Определена частота множественных поражений ШОП при дегенеративно-дистрофических заболеваниях и травме в структуре оперируемых больных.

Осуществлен комплексный подход к обследованию больных с множественными повреждениями ШОП дегенеративно-дистрофического и травматического генеза с использованием современных методов диагностики.

Описаны основные симптомокомплексы при множественном характере патологии шейного уровня.

Выявлена фазность течения ГД и корреляция с клиническими синдромами заболевания.

Обнаружено, что верхний уровень неврологического дефицита не всегда совпадает с уровнем компремирующего агента, что связано с первично-сосудистым характером развития шейной миелопатии.

Выделены прогностически неблагоприятные факторы, влияющие на исходы лечения больных с множественными повреждениями ШОП.

Практическая значимость.

Разработаны критерии выбора хирургической тактики лечения при различных формах множественных повреждений ШОП дегенеративно-дистрофического и травматического генеза.

Представлены оптимизированные этапы хирургического вмешательства.

Проанализированы возможные причины осложнений при проведении хирургических вмешательств, на основании чего даны рекомендации по их предотвращению.

Внедрение в практику.

Результаты исследований внедрены в работу лечебных учреждений департамента Здравоохранения г.Москвы (специализированные нейрохирургические отделения НИИ СП им. Н.В.Склифосовского, ГКБ №1,33,36).

Апробация работы.

Основные положения диссертации доложены: на заседании кафедры нейрохирургии, 2007 год; на всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (Санкт-Петербург 2006 г.), на IV Съезде нейрохирургов России, Москва, 2006 год.

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 6 работ в виде статей и тезисов на съездах, конференциях и симпозиумах.

Структура и объем работы.

Работа состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Она изложена на 175 страницах, содержит 34 рисунка и 19 таблиц. Список литературы включает 169 источников, из них 41 -отечественных.

Заключение диссертации по теме «Нейрохирургия», Горохова, Елена Николаевна

ВЫВОДЫ

1) Клиническая картина при множественных ГД дегенеративно-дистрофического генеза при анамнезе заболевания до года всегда была в виде РФ, и инструментально выявляли не более 2-х факторов компрессии. При длительности заболевания больше 1 года клиническая картина проявлялась в виде МФ и РМФ и у Уг пациентов было от 3-х до 5 факторов компрессии.

2) При множественной травме ШОП в у 90% пациентов выявлен осложненный характер травмы. Полное повреждение спинного мозга было у 20%) больных.

3) Верхний уровень неврологического дефицита не всегда совпадает с уровнем компремирующего агента, что связано с первично-сосудистым характером развития шейной миелопатии или расположением травматического очага ушиба выше/ниже уровня перелома.

4) Учитывая чувствительность и специфичность методов исследования, предложен диагностический алгоритм при дегенеративном процессе: РГ ->МРТ (ЧРГ - 0%, СРГ - 100%; Чмрт - 100%, СМрт - 100%); при травме - РГ-^КТ-^МРТ (ЧРГ- 52%, СРГ - 97%; Чкт- 73%, Скт - 98%;

Чмрт для костных повреждений ~ 95/0, Чмрт для визуализации нервных структур " 100%, Смрт - 100%).

5) Прогностически неблагоприятными факторами, влияющими на послеоперационный исход, являются: срок до операции при дегенеративном процессе, наличие сопутствующей патологии при дегенеративном процессе и сочетанных повреждений при травме, исходное повреждение нервных структур, количество компремирующих факторов.

6) Критическими в отношении прогноза исходов лечения являются показатели движений в 2-х группах по шкале ASIA - 60 баллов, чувствительности в 1-ой группе — 200 баллов, во 2-ой — 128 баллов.

7) При исходных типах А, В и С по шкале Frankel - положительные исходы лечения возможны, но прогноз сомнителен. Сочетание 3-х факторов (тип А, В и С до операции; недостижение типов D или Е по шкале Frankel после операции; начальные показатели движений <60 баллов) гарантирует неудовлетворительный исход лечения. Исходный тип D и Е или динамика состояния по шкале Frankel до типов D или Е равносильны положительному исходу.

8) Вероятность положительных исходов при множественных повреждениях дегенеративно-дистрофического генеза — 85%, при травме - 75%. Наилучшее восстановление в минимальные сроки отмечено у пациентов с РФ по сравнению с МФ и РМФ в 1-ой группе и у больных с радикулярным синдромом, ЦМС, СБС по сравнению с ПСС и синдромом полного повреждения спинного мозга во 2-ой группе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Алгоритм обследования пациентов при множественных ГД дегенеративно-дистрофического генеза должен быть: РГ—»МРТ; при множественной травме -РГ—>КТ—>{МРТ). При выявленных на РГ повреждениях позвонков -необходимо выполнять КТ всего ШОП, чтобы не пропустить несмежные множественные повреждения

2. При множественных поражениях ШОП дегенеративно-дистрофического и травматического генеза целесообразно удалять все факторы компрессии, а не ориентироваться на верхний уровень неврологического дефицита.

3. При хирургических вмешательствах достаточно только передней фиксации при условии спондилодеза аутокостью. Все операции целесообразно дополнять установкой стабилизирующих систем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горохова, Елена Николаевна, 2008 год

1. Бабчин, И.С. К диагностике и оперативной технике удаления задней шморлевой грыжи при сдавлении спинного мозга // Советская хирургия 1935 .- № 9 .- С. 99-106.

2. Валеева, К.Г. Повреждения шейного отдела позвоночника / К.Г. Валеева, Ш.М. Сафин // Тез. докл. 1-го съезда нейрохирургов РФ. Екатеринбург, 1995. - С. 131.

3. Верещагин, Н.В. и др. Справочник по неврологии. Мозговое кровообращение. Современные методы исследования в клинической неврологии / Н.В. Верещагин, JI.K. Брагина, Н.С. Благовещенская .- M .: Медицина, 1993 .- 208 с.

4. Гайдар, Б.В. Практическая нейрохирургия: Руководство для врачей . Санкт-Петербург : Гиппократ, 2002 .- 648 с.

5. Гелли, PJL и др. Неотложная ортопедия. Позвоночник / P.JL Гелли, Д.У. Спайт, Р.Р. Симон P.P.- M. : Медицина, 1995 420 с.

6. Казьмин, А.И. и др. Сколиоз / А.И. Казьмин, И.И. Кон, В.Е. Беленький .- М. ¡Медицина, 1981 -270 с.

7. Корж, A.A. и др. Корундовая керамика, перспективы ее использования в восстановительной хирургии костей и суставов / A.A. Корж, Э.В. Дегтярев, Г.Х. Грунтовский Г.Х. // Ортопед, травматол -1981 .-№ 1 .- С. 5-8.

8. Корниенко В.Н. Функциональная церебральная ангиография .- JI. : Медицина, 1981 .-216 с.

9. Лившиц, A.B. Хирургия спинного мозга .- М. : Медицина, 1990 .- 350 с. (33)

10. Луцик, A.A. Компрессионные синдромы остеохондроза шейного отдела позвоночника -Новосибирск : Медицина, 1997 .-310 с.

11. Лысенок, Л.Н. Клеточные аспекты замещения дефектов костной ткани стеклокристаллическими имплантатами // Клиническая имплантология и стоматология .-2001 .-№3-4(17-18) .-С. 109-111.

12. Маркс, В.О. Ортопедическая диагностика / Руководство-справочник .- М. : Наука и техника, 1978 .- 512 с.

13. Меледин, В.А. Клиника, диагностика и микрохирургическое лечение синдрома позвоночных артерий на верхнешейном уровне : автореф. дис. .канд.мед.наук .М., 1995 .-20 с.

14. Михайловский B.C. О некоторых принципиальных вопросах хирургии дискогенной патологии // Ортопед, и травматол .- 1983 .-№ 7 .- С. 24-30.

15. Пельмутгер O.A. Травма позвоночника и спинного мозга .- Н. Новгород : Медицина, 2000 .- 144 с.

16. Полшцук, Н.Е. и др. Повреждения позвоночника и спинного мозга / Н.Е. Полищук, H.A. Корж, В.Я; Фищенко -Киев-: Книгаплюс .- 2001 .- 388 с.

17. Попелянский, Я.Ю. Вертеброгенные заболевания нервной системы. Вертебральные и цервико-мембранальные синдромы шейного остеохондроза .Казань: Изд-во Казан. ун-та, 1981 .- 367 с.

18. Потехин, Л.Д. и др. «Качество жизни» комплексный показатель социального положения инвалидов / Л.Д. Потехин, В.Н. Жданов // Реабилитация инвалидов с нарушением двигательных функций: тез. докл. респ. Конф -Новокузнецк, 1991 .С. 38-40.

19. Сабуренко, Ю.Ф. и др. Осложненные переломы шейного отдела позвоночника / Ю.Ф. Сабуренко, С.В. Перфильев, М.Х. Карцев // Сборник, науч. работ симпозиума; посвящ. 70-летию Новокузнецкого ГИДУВа .-Новосибирск , 1997 .С. 115-118.

20. Тиссен, Т.П. и др. Применение неионных рентгеноконтрастных веществ в ней^рохирургии / Т.П. Тиссен, И.Н. Шевелев // Нейрохирургия .- 1999 .- № 2 .- С. 3-8.

21. Ульрих, Э.В. Вертебрология в терминах, цифрах, рисунках / Э.В, Ульрих, А.Ю. Мушкин СПб.: ЭЛБИ-СПб , 2002 .- 190 с.

22. Учуров, О.Н. и др. Некоторые'аспекты хирургического лечения травматических повреждений шейного отдела позвоночника и спинного мозга / О.Н. Учуров, Д.Е. Яриков, A.B. Басков // Вопросы нейрохирургии .- 2004 .- № 2 .- С. 34-38.

23. Цивьян, Я.Л. и др. Патология дегенерирующего межпозвонкового диска / Я.Л. Цивьян, A.A. Бурухин -Новосибирск : Наука ,1988 148 с.

24. Юмашев, F.C. и др. Реконструктивные операции при повреждении позвоночника и спинного мозга / Г.С. Юмашев, Н.М: Курбанов .- Ташкент : Издательство им. Ибн-Сины, 1991 .- 188 с.

25. Яриков, Д.Е. и др. Международные стандарты в оценке неврологических нарушений при травме позвоночника и спинного мозга / Д.Е. Яриков, И.Н. Шевелев, A.B. Басков // Вопросы нейрохирургии .- 1999 .-№ 1 .- С. 36-38.

26. Abumi, К. et al. Treatment of fracture / К. Abumi, X. Shong, Y. Kotami // J. Neurosurgery .- 2000 .- V. 92 .- P. 30-37.

27. Alday, R. et al. Manual of Neurosurgery: Neurosurgery 96 / R. Alday, R.D. Lobato, P. Gomel -Edinburgh , 1996 .-P. 723-730.

28. Alien, B.L. The Cervical Spine Research Society: The Cervical Spine .- Philadelphia: 2-nd Ed., 1989 .- P. 286-298.

29. American Spinal Injury Association: Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Patients / Chicago; American Spinal Injury Association .- Chicago , 1982.

30. American Spinal Injury Association: Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Patients / Chicago; American Spinal Injury Association .- Chicago , 1992.

31. Aronson, N. The management of soft cervical disk protrusion using Smith-Robinson approach // Clin. Neurosurg .- 1973 .- V. 20 .- P. 253-258.

32. Asazuma, T. et al. The Hypermobility syndrome / T. Asazuma, K. Satomi, N. Susuki // Spinal Cord .- 1996 .- V. 34 ,-N. 10 .- P. 620-625.

33. Bailey, R.W. et al. Stabilization of the cervical spine by anterior fusion / R.W. Bailey, C.E. Badley // Bone Joint Surg .- 1960 .- N. 42A(4).- P. 565-594.

34. Ball, P.A. et al. Management of cervical dick disease: posterior approach / P.A. Ball, E.C. Benzel // Am. J. Emerg. Med 1998.-V.16 .-P. 346-349.

35. Batzdorf, U. Analysis of cervical spine disc herniation: The anterior operative approach without interbody // Principles of spinal surgery.- 1996 .- P. 531-538.

36. Benzel, E.C. Spine surgery: techniques, complication avoidance, and management .edited by Edvard C. Benzel.-2nd ed.-Elsevier Churchill Livingstone, 2005 .- 2205 p.

37. Bernard, T.N. Cervical spondylothic myelopathy and radyculopathy // Clin. Orthop. Rel. Res .- 1987 .-V. 221 .-P. 149-157.

38. Berne, J.D. Value of complete cervical helical CT scanning in identifying cervical spine injury in the unevaluable blunt trauma patient with multiple injuries: a prospective study // J. Trauma .- 1999 .- V. 47 .- N. 5 .- P. 896-903.

39. Blackmore, C.C. et al. Local low collagen content may allow herniation of intervertebral disc: biochemical studies / C.C. Blackmore, S.S. Emerson, F.A. Mann // Radiology .- 1999 .-V. 211 .-P. 759-765.

40. Bland, J.H. Disorders of the Cervical Spine .-.Philadelphia: 2nd ed. W.B. Saunders Company, 1996 .- 120p.

41. Bohlman, H.H. Classification of spinal curvatures / H.H. Bohlman, P.A. Anderson // J. Bone Jt. Surg .- 1992 .-V. 74 .- N. 5 .- P. 671-682.

42. Bose, B. et al. Delayed vertebrobasilar insufficiency following cervical spine injury / B. Bose, B.E. Northrup, J.L. Osterholm // Spine 1985 .-N. 10 .-P. 108-110.

43. Brandt, M.M. Computed tomographic scanning reduces cost and time of complete spine evaluation// J. Trauma .-2004 .-V. 56 .-N. 5 .-P. 1022-1028.

44. Brodke, D. et al. Modified Smith-Robinson procedure for anterior cervical discectomy and fusion / D. Brodke, T. Zdeblick // Spine 1992 .- V. 17 P. 420-430.

45. Chen, T.Y. et al. Delayed vertebrobasilar insufficiency following cervical spine injury / T.Y. Chen, C.A. Dickman, M. Eleraky // Spine .- 1998 .- V. 23 .- N. 22 .- P. 23982403.

46. Clarke, E. et al. Cervical myelopathy. A complication of cervical spondylosis / E. Clarke, P.K. Robinson // Brain 1956 .- V. 79 .- P. 483-510.

47. Cloward R.B. New method of diagnosis and treatment of cervical disc disease // Clin. Neurosurg -1962 .-V. 8 .-P. 93-132.

48. Cloward R.B. The anterior approach for removal of ruptured cervical discs // Neurosurgery. 1958 .-V. 15 .-P. 602-617.

49. Connolly, E. et al. Clinical evaluation of anterior cervical fusion for degenerative cervical disc disease / E. Connolly, R. Seymour // Neurosurgery .- 1965 .- V. 23 .- P. 431-437.

50. Dandy, W.E. Loose cartilage from intervertebral disc simulating tumor of the spinal cord // Archive Sug .- 1929 .- V. 19.- P. 660-671.

51. De Palma, A.F. et al. Anterior interbody fusion for cervical disc degeneration / A.F. De Palma, R.H. Rothman // Surg. Gynecol. Obstet.- 1972. V. 134 .-P.755-758.

52. Decoulx, P. et al. Anatomie pathologique de la hernia discale / P. Decoulx, E. Houcke // PresseMedicale 1958 .-V. 40 .-P. 899-905.

53. Denis, F. Three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries // Spine .- 1983 .- V. 8 P. 817-831.

54. Dickman, C.A. et al. Techniques of screw fixation of cervical spine / C.A. Dickman, V.K. Sonntag//Neurosurgery,-2004 .-V. 54 .-N. 5 .-P. 1150-1154.

55. Djindjian, R. et al. Angiography of spinal cord / R. Djindjian, M. Hürth, R. Houdart -Baltimore: University Park Press , 1970 .- 200 p.

56. Drovac, J. et al. Epidemiology, physical examination, and neurodiagnostics // Spine .-. 1998 .- V. 23 .-P. 2663-2672.

57. Ducker, T.B. et al. Surgical treatment of trauma / T.B. Ducker, R.F. Bellegarrigue, M. Salcman // Spine 1984 .- V. 9 .- N. 5 .- P. 525-531.

58. Eisberg, P.A. The extradural ventral chondromes (ecchondromes): their favorite sites, the spinal cord and root symptoms they produce, and their surgical treatment // Bull. Neurol. Inst. New York.- 1931 .-V. 1 .-P. 350-388.

59. Eyre, D.R. Biochemistry of the intervertebral disc // Int. Rev. Connect. Tissue Res . -1986 .-V. 8.-P. 227-229.

60. Farmer, J. et al. Lower cervical vertebral and intervertebral discs / J. Farmer, A. Vaccaro, TJ. Albert // J. Spinal Disord .- 1998 V. 11 .- N. 3 P. 192-196.

61. Fehlings, M.G. et al. Lower cervical vertebral and intervertebral discs / M.G. Fehlings, L.H. Sekhton, C. Tator // Spine .- 2001 .-V. 26 N. 24 .- P. I lOl-l 110.

62. Fielding, W. Complications of anterior cervical disc removal and fusion // Clin. Orthop. Rel. Res .- 1990 .- V. 64 .- P. 376-382.

63. Flynn, T. Neurological complications of anterior cervical interbody fusion // Spine .1982 .-V. 7.-P. 536-539.

64. Fox, W.M. et al. Anterolateral decompression vertebral artery for symptomatic positional occlusion of the vertebral artery / W.M. Fox, D.G. Piergras, J.D. Bartleson // Neurosurgery .- 1995 .-V. 83 .-P. 737-740.

65. Frankel, H.L. et al. The value of postural reduction in the initial management of closed injuries of the spine with paraplegia and paraplegia / H.L. Frankel, D.O. Hancock, G. Hyslop // Paraplegia.- 1969.- V. 7.- P. 179-192.

66. Freedman I. Cervical spine assessment in the unconscious trauma patient: a major trauma service's experience with passive flexion-extension radiography // J. Trauma — 2005 .-V. 58 .-N. 6 P. 1183-1188.

67. Gale, S.C. The inefficiency of plain radiography to evaluate the cervical spine after blunt trauma // J. Trauma ,- 2005 .- V. 59 .- N. 6 .- P. 1121-1125.

68. Gebarski, S.S. Three-dimensional imaging of the spine // Principles of spinal surgery .1996 .-V. 4.-P. 291-314.

69. Giacobetti, F.B. et al. Vertebral artery occlusion associated with cervical spine trauma. A prospective analysis /F.B. Giacobetti, A.R. Vaccaro, M.A. Bos-Giacobetti // Spine .1997 .— V.22 .-P. 188-192.

70. Gore, D.R. et al. Neck pain: A long-term follow-up of 205 patients / D.R. Gore, S.B. Sepic // Spine .- 1987 V. 12 .- N. 1 .- P. 1-5.

71. Green, R.A. et al. Whole spine MRI in the assessment of acute vertebral body trauma / R.A. Green, A. Saifuddin // Skeletal Radiol2004 .- V. 33 .- N. 3 .- P. 129-135.

72. Guidelines for the management of acute cervical spine and spinal cord injuries // Neurosurgery .- Suppl. 2002 .- V. 50 .- N. 3 .- P. S1-S199.

73. Hadley, M. et al. Cervical disc herniation: The anterior operative approach without interbody / M. Hadley, V. Sonntag // Principles of spinal surgery .- 1996 .- P. 531-538.

74. Harris, J.H. Missed cervical spinal cord injuries // J. Trauma .- 2002 V. 53 .- N. 1 .P. 165-166.

75. Hauret, L. Les compartiments intracanalaires rachidiens: anatomie, semiologie etpathologie // Feuillets de Radiologic .- 2005 .- V. 45 .- N. 1 .- P. 37-48.

76. Henderson, C.M. Postero-lateral foraminotome as an exclusive operative technique for cervical radiculopathy: A review of 846 consecutively cases // Neurosurgery .- 1983 .— V. 13 .-P. 504.

77. Holdsworth, F.W. et al. Early treatment of paraplegia from fractures of the thoracolumbar spine / F.W. Holdsworth, A.G. Harvey // J. Bone Joint Surg .- 1963 .- V. 33B P. 540.

78. Holmes, J.F. Variability in computed tomography and magnetic resonance imaging in patients with cervical spine injuries// J. Trauma -2002 -V. 53 -N. 3 .-P. 524-531.

79. Humphreys, S.C. Oblique MRI as a useful adjunct in evaluation of cervical foraminal impingement // Journal of Spinal Disorders.- 1998 .- V. 11 .- N. 4 .- P. 295-299.

80. Hurst, R. et al. Berenstein A. Angiographic evaluation and endovascular treatment of spine and spinal cord / R. Hurst, A. Berenstein // Spine 1996 .— P. 253-282.

81. Insko, E.K. Utility of flexion and extension radiographs of the cervical spine in the acute evaluation of blunt trauma // J. Trauma .- 2002 V. 53 N. 3 .-P. 426-429.

82. Jeffreys, R.V. The surgical treatment of cervical myelopathy due to spondylosis and disc degeneration // Neurosurgery .- 2004 .- V. 54 -N. 5 .- P. 1150-1154.

83. Kliber, R. et al. Anterior microsurgical approach for degenerative cervical disc disease / R. Kliber, K. von Ammon, A. Sarioglu // Acta Neurochir 2002 .- V. 114 .- P. 36-42.

84. Knightly, J J. et al. Locked facets and disc herniation / J.J. Knightly, K.A. Greene // Neurosurgery .- 1994 .-V. 80 .-P. 952-953.

85. Koivikko, M. P. et al. Treatment of cervical trauma / M.P. Koivikko, P. Myllynen, M. Karjalainen // Arch. Orthop. Traumat. Surg 2000 .- V. 120 .- N. 7-8 .- P. 448451.

86. Lang, J. Clinical Anatomy of the Cervical Spine New York: Thieme , 1993 - 283 P

87. Laporte, C. et al. Cervical spine fracture / C. Laporte, G. Saillant // Maitrise Orthop .- 1997 .-N. 68 .-P. 1-9.

88. Lasjaunias, P. et al. Surgical neuroangiography / P. Lasjaunias, A. Berenstein .- New York : Springer-Verlag , 1990 .- V. 3 .- P. 55-60.

89. Lawrence, J.C. Disc degeneration: its frequency and relationship to symptomps // Ann. Rheum. Dis 1993 .-V. 28 .-P. 121-127.

90. Louis, R. Surgery of the spine: surgical anatomy and operative approaches . Berlin : Springer-Verlag, 1983 .- 240 p.

91. Lowery, G.L. et al. Cervical spondylosis / G.L. Loweiy. R.F. McDonough // Neurosurgery 1998 .- V. 25 .- P. 120-125.

92. Lozes, G. et al. Discectomies of the lower cervical spine using interbody biopolymer implants / G. Lozes, A. Favaz // Acta Neurochir 1989 .- V. 96 .- P. 88-93.

93. Lunsford, D.L. et al. Anterior surgery for cervical disc disease / D.L. Lunsford, D J. Bissonette, D.S. Zorub //Neurosurgery .- 1980 .- V. 53 .- P. 12-19.

94. MacPherson, P. et al. Iohexol versus Iopamidol for cervical myelography: A randomized double bind study / P. MacPherson, E. Teasdale // Br. J. Radiol.- 1985 .- V. 58 .-P. 859-861.

95. Mann, K.S. et al. Cervical spondylotic myelopathy treated by single-stage multilevel anterior decompression / K.S. Mann, V.K. Khosla // Neurosurgery .- 1988 .- V. 60 .- P. 81-88.

96. McAfee, P.C. et al. Comparison of nuclear magnetic resonance imaging and computed tomography in the diagnosis of upper cervical spinal cord compression / P.C. McAfee, H.H. Boniman, J.S. Han // Spine .- 1986 .- Sup. II.- P. 295-304.

97. Michael, H. et al. Noninvasive detection of vertebral artery dissection / H. Michael, L.S. Ralph, C. Stephen // Stroke .- 1993 .- V. 24 .- P. 815-819.

98. Mirza, S.K. Acute cervical injury / S.K. Mirza, W.F. Krengel, J.R. Chapman // Clin. Orthop .- 1999 .- N. 359 .- P. 104-114.

99. Modic, M.T. et al. Cervical radiculopathy: prospective evaluation with surface coil MR imaging. CT with metrizamide and myelography / M.T. Modic, T.J. Masaryc // Radiology .- 1986 .- V. 161 .- P. 753-754.

100. Morris, C.G. et al. Clearing the cervical spine in unconscious polytrauma victims, balancing and effective screening / C.G. Morris, E. McCoy // Anaesthesia .- 2004 .- V .59.- P. 464-482.

101. Muschler, G.F. et al. Evaluation of collagen ceramic composite graft materials in a spinal fusion model see comments / G.F. Muschler, S. Negami, A. Hyodo // Clin. Orthop .- 1996 . V. 328 .- N. 7 .- P. 250-260.

102. Netterville, J.L. Vocal fold paralysis following the anterior approach to the cervical spine // Ann. Otol. Rhinol, Laryngol.- 1996 .- V. 105 .- P. 85-91.

103. Newhouse, K.E. Esophageal perforation following anterior cervical spine surgery // Spine .- 1991 .- V. 36 .- P. 346-350.

104. Ogino, H. et al.' Canal diameter, antero posterior compression ratio and spondylothic myelopathy of cervical spine / H. Ogino, K. Taka, K. Okada // Spine .- 1983 .- V. 8 .- P. 1-15.

105. Ordone, T.B. et al. Structure of spine trauma / F.C. Benyl, S. Naderi, S.J. Welter // Neurosurgery .- 2000 .- V. 92 .- N. 1 .- P. 18-23.

106. Ott, M. Radiation exposure in trauma patients // J. Trauma .- 2006 .- V. 61 .- N. 3 .P. 607-610.

107. Panjabi, M.M. et al. Cervical* human vertebrae. Quantitative three-dimensional anatomy of the middle and lower regions / M.M. Panjabi, J. Duranceau // Spine .- 1991' .-V. 16 .-P. 861-869.

108. Papadopoulos, S.M. et al. Cervical spine fracture / S.M. Papadopoulos, N.R. Selden, D.J. Quint // J. Trauma .- 2002 .- V. 52 .- N. 2 .- P. 323-332.

109. Parent, A.D. et al. Lateral cervical spine dislocation and vertebral artery injury / A.D. Parent, H.L. Harkey, D.A. Touchstone // Neurosurgery .- 1992 .- V. 31 .- P. 501509.

110. Peterman, S.B. et al. Magnetic resonance artifact in the postoperative cervical spine / S.B. Peterman, J.C. Hoffman // Spine 1991 V. 16 .- P. 721-726.

111. Phillips, D. Surgical treatment of myelopathy with cervical spondylosis // J. Neurol., Neurosurg., Psychiatry 1973 .- V. 36 .- P. 879-874.

112. Prabhu, V. Vertebrobasilar thrombosis associated with nonpenetrating cervical spine trauma//J. Trauma 1996 .-V. 40 .-N. 1 .- P. 130-137.

113. Raynor, R.B. Cervical facetectomy and its effect on spine strength // Neurosurgery .1985 .- V. 63 .-P. 278.

114. Robinson, R. et al. The results of anterior interbody fusion of the cervical spine / R. Robinson, A. Walker // J. Joint Bone Surg 1962 .- V. 44A .- P. 1569-1578.

115. Roffe, P.G. Innervation of annulus fibrosis and posterior ligament // Arch. Neurol. Psychiatr.- 1991 .- V. 44 N. 1 .- P. 100-103.133: Rothman, R. et al. The Spine / R. Rothman, F. Simeone .- Philadelphia: Saunders , 1992 .-380 p.

116. Rowland, L.P. Surgecal treatment of cervical spondylotic myelopathy // Neurology .- 1992 V. 42 .-P. 5-14.

117. Russell, E.J. Cervical disc disease // Radiology .- 1990 .- V. 17 .- P. 313-325.

118. Ryan, M.D. et al. Cervical spine injury / M.D. Ryan, J.J. Henderson // Injury .- 1999 .-V. 23 .-N. 1 .-P. 38-40.

119. Schlenska, D. et al. Premature disc degeneration: source of pain in istmic spondylolisthesis in adolescents / D. Schlenska, S. Seitsalo, M. Poussa // J. Pediatr. Orthop .- 1992 .-V. 1 .-N. 2 .-P. 153-157.

120. Schneider, R.C. The syndrome of acute central cervical spine cord injury // Neurosurgery .- 1954 .- V. 11 .- P. 546-577.

121. Schultz, K.D. et al. Acute cervical injury / K.D. Schultz, M.R. McLaughlin, R.W. Haid//Neurosurgery .- 2000 .- V. 93 .- P. 214-221.

122. Short, D. et al. Spinal cord injury / D. Short, W.S. Mostly, P.W. Jones // Spinal Cord .- 2000 .- V. 38.- P. 273-286.

123. Simmons, E. et al. Anterior cervical discectomy and fusion: A clinical and biomechanical study with eight year follow-up, with a note on discography / E. Simmons, S. Bhalla, W. Butt // J. Bone Joint Surg .- 1969 .- V. 5 IB .- P. 225-237. .

124. Simpson, M.J. et al. Surgery of the Cervical Spine / M.J. Simpson, D. Sutton, S.J. Rizzolo .- Baltimore , 1994 P. 267-291.

125. Smith, G. et al. The treatment of certain cervical spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion / G. Smith, R. Robinson // J. Bone Joint Surg .- 1958 V. 40A .- P. 607-624.

126. Spurling, R. et al. Latera rupture of cervical intervertebral discs / R. Spurling, W. Scoville // Surg. Gynecol. Obstet.- 1944 .- V. 70 .- P. 350-358.

127. Stabler, A. Cervical spine: postmortem assessment of accident injuries — comparison of radiographic, MR imaging, anatomic, and pathologic findings // // Radiology .- 2001 V. 221 P. 340-346.

128. Stassen, N.A. Magnetic resonance imaging in combination with helical computed tomography provides a safe and efficient method of cervical spine clearance in the obtunded trauma patient // J. Trauma .- 2006 .- V. 60 .- N. 2 .- P. 171-1778.

129. Statham, P.F. MRI in the management of suspected cervical myelopathy // J. Neurol., Neurosurg., Psychiatry .- 1999 .- V. 54 P. 484-489.

130. Stevens, J.M. et al. Some dynamic factors in compressive deformity of the cervical spinal cord / J.M. Stevens, D.M. Driscoll //Neurorad .- 1987 .-V. 29 .- P. 136-142.

131. Stookey, B. Compression of spinal cord due to ventral extradural cervical chondromas diagnosis and surgical treatment // Arch. Neurol. Psychiatr .- 1928 .- V. 20 .-N.2 .- P. 275-291.

132. Thibodeaux, L.C. et al. Extracranial vertebral artery dissection after trauma: a 5 year review / L.C. Thibodeaux, A.T. Hearn, J.L. Peschiera // Br. J. Surg .- 1997 .- V.84 .- P. 94.

133. Tsuji, H.K. et al. The cast syndrome / H.K. Tsuji, J.V. Redington, J.H. Kay // J. Thorac. cardiovasc. Surg .- 1968 .-V. 55 .-N. 5 .-P. 746-753.

134. Vaccaro, A.R. Usefulness of MRI in isolated upper cervical spine fractures in adults // Journal of Spinal Disorders .- 1998 .- V. 11 .- N. 4 .- P. 289-292.

135. Vaccaro, A.R. et al. A statistical analysis of the relationship of physical status to postoperative mortality / A.R. Vaccaro, S.P. Falatyn, A.E. Flanders // Spine .- 1999 .- V. 24 .-N. 12.- P. 1210-1217.

136. Virchov, R. Untersurchunder über die Entwicklung des Schadelgrundes im desunden und krankhaften zustande und über den Einfluss derselben auf schadelform, gesichtsbilung und gehirnbau .- Berlin : Georg Reimer, 1857 .-N.3 .- P. 128.

137. Wagner, F.C. et al. Cervical trauma / F.C. Wagner, B. Chehrati // Neurosurgery .1982 .- V. 56 .- P. 699-705.

138. Walker A. et al. The results of anterior interbody fusion of cervical spine / A. Walker, D. Ferlic // J. Bone Joint Surg .- 1958 V. 39 .- P. 345-360.

139. Watters, W. et al. Anterior cervical discectomy with and without fusion / W. Watters, R. Levinthal // Spine .- 1994 .- V. 19 .- N. 20 .- P. 2343-2347.

140. White, A.A. et al. History and current status of scoring systems for critical care / A.A. White, W.O. Southwick, M.M. Panjabi // Spine .- 1976 .-V. 1.- P. 15-27.

141. Wiberg, J. Effects of surgery on cervical spondylotic myelopathy // Acta Neurochir .- 1986 .-V. 81 .-P. 113-117.

142. Willis, B.K. et al. The incidence of vertebral artery injury after midcervical spine fracture or subluxation / B.K. Willis, F. Greiner, W.M. Orrison // Neurosurgery .- 1994 .- V. 34 .- P. 435-442.

143. Woodring, J.H. et al. Transverse process fractures of the cervical vertebrae: are they significant? / J.H. Woodring, C. Lee, V. Duncan // J. Trauma .- 1993 .- N. 34 .- P. 797802.

144. Wouter, I.S. et al. Spontaneous dissections of cervicocephalic arteries in childhood and adolescence / I.S. Wouter, M. Bahram, G.P. David // Neurology .- 2004 .- V. 44 .- P. 1607-1612.

145. Yoshimoto, Y. et al. Unruptured intracranial vertebral artery dissection: Clinical course and serial radiographic imaging / Y. Yoshimoto, S. Wakai // Stroke .- 1997 .- V. 28 .- P. 370-374.

146. Yousem, D.M. et al. Cervical spine disc herniation: comparison of CT and 3 DFT gradient echo MR scans / D.M. Yousem, S.W. Atlas, D.B. Hackney // J. Assist Tomogr1998 .-V. 16 .-P. 345-351.

147. Zdeblick, T. et al. Anterior cervical discectomy and fusion using a porous hydroxyapatite bone graft substitute / T. Zdeblick, M. Cooke // Spine .-1994 .-V. 19 .N. 20 .-P. 2348-2357.

148. Zeidman, S.M. et al. Posterior cervical laminoforaminotomy for radiculopathy: Review of 172 cases / S.M. Zeidman, T.B. Ducker // Neurosurgery .- 1993 .- V. 33 .- P. 356.172