Роль компьютерной томографии в оценке местной распространенности рака грудного отдела пищевода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Гаврилов, Вячеслав Олегович

• Гаврилов, Вячеслав Олегович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гаврилов, Вячеслав Олегович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

ГЛАВА 2. Общая характеристика обследованных групп и методы исследования.

2.1 Общая характеристика обследованных групп.

2.2 Методы исследования.

2.2.1 Рентгенологически метод.

2.2.2 Эндоскопический метод.

2.2.3 Эндосонография.

2.2.4 Компьютерная томография.

2.3 Методики статистической обработки.

ГЛАВА 3. Результаты собственных наблюдений.

3.1 КТ - диагностика местной распространенности рака пищевода.

3.2 Сравнительная характеристика компьютерной томографии с другими методами исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль компьютерной томографии в оценке местной распространенности рака грудного отдела пищевода»

Современные достижения хирургии, лучевой терапии и химиотерапии позволили существенно снизить послеоперационную летальность и улучшить результаты лечения больных раком пищевода [7, 39, 47, 80, 132,147].

Тем не менее сохраняется высокий процент паллиативных и пробных операций, так как большинство больных (70-80%) поступают на лечение уже с распространенными формами заболевания [23, 65, 66, 81, 137, 144]. Нередко истинная стадия процесса устанавливается лишь во время операции [16, 18, 55, 84, 129, 131].

Поэтому для установления правильной стадии процесса с целью выработки адекватной тактики лечения необходим большой объем диагностической информации о характере опухолевого процесса [4, 12, 30, 90].

Долгие годы рентгенологический метод являлся основным в оценке местной распространенности рака грудного отдела пищевода и служил опорой при решении этой сложной диагностической задачи, хотя специфичность метода оставалась низкой [14, 22,43, 51,67].

Многими авторами [44, 52, 58, 71] при уточнении распространенности опухолевого процесса широко использовались дополнительные рентгенологические методы исследования: продольная томография, пневмомедиастинография, париетоэзофаготомография, азигография. Однако, как показывает анализ литературы, [2, 8, 45] данные исследования были сложны в исполнении, имели множество противопоказаний к их использованию, а главное, проведение широкого спектра выше перечисленных методов, не позволяло достоверно высказаться о степени инвазии рака пищевода в окружающие анатомические структуры.

С появлением компьютерной томографии, появилась возможность повысить достоверность диагностики в оценке степени распространенности злокачественных новообразований пищевода. По данным литературы [46, 47, 61, 62, 93, 127] компьютерная томография дает до 40-60% дополнительной информации и увеличивает точность определения стадийности опухолевого процесса.

В то же время имеется ряд сообщений об ограниченных способностях компьютерной томографии в определении глубины инвазии рака пищевода, что не позволяет выделить достоверную группу операбельных больных [40, 57, 72, 107, 142]. Это в первую очередь связано с тем, что визуальная оценка КТ - сканов не позволяет четко дифференцировать слои стенки пищевода, а разработанные нативные признаки инфильтрации прилежащих структур могут встречаются как в норме, так и у истощенных больных [62, 79, 85].

Однако авторы справедливо отмечают, что диагностические возможности компьютерной томографии в этой области не исчерпаны, являются перспективным направлением современной диагностики в онкологии и подлежат дальнейшему изучению [15, 20, 29].

Таким образом, имеется настоятельная необходимость дальнейшего усовершенствования лучевых методов исследования в разработке достоверных признаков глубины инвазии опухолью стенки пищевода и окружающих его структур.

Цель исследования.

Повышение эффективности компьютерной томографии в оценке местной распространенности рака грудного отдела пищевода.

Задачи исследования.

1 Усовершенствовать и разработать новые методики КТ- исследования местной распространенности рака пищевода.

2 Изучить и описать количественные и качественные диагностические параметры степени распространенности рака пищевода.

3 Оценить информативность различных методик компьютерной томографии в определении глубины опухолевой инвазии рака грудного отдела пищевода.

4 Определить место компьютерной томографии в диагностическом комплексе определения степени распространенности рака пищевода.

Научная новизна.

Разработана методика КТ денситометрии для оценки глубины опухолевой инвазии за пределы стенки пищевода.

Подробно изучены нативные и новые денситометрические критерии распространенности рака пищевода на окружающие анатомические структуры и органы, позволяющие увеличить точность диагностики стадии опухолевого процесса.

Определена разрешающая возможность КТ с денситометрией и ее ограничения в диагностике местной распространенности рака пищевода в сопоставлении с другими видами исследований.

Практическая ценность.

Разработанные и уточненные КТ критерии распространенности рака пищевода по своей информативности приближается к патологической классификации по системе pTNM и тем самым способствуют правильно установить стадию процесса и обосновано проводить отбор пациентов для хирургического лечения.

Апробация работы

Диссертация апробирована на заседании кафедры лучевой диагностики института повышения квалификации федерального управления медико -биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения РФ.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 106 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация иллюстрирована 18 рисунками, 14 таблицами и 2 схемами. Указатель литературы включает 153 источника, из них 75 отечественных и 78 иностранных авторов.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Гаврилов, Вячеслав Олегович

ВЫВОДЫ

1. Объективным методом определения распространенности рака пищевода на окружающие структуры следует считать компьютерную томографию с денситометрической обработкой изображения.

2. Нечеткость, неровность внешних очертаний стенки пищевода, частичное или полное исчезновение параэзофагеальной жировой клетчатки, не являются объективными критериями распространенности опухоли за пределы стенки. Точность симптомокомплекса составляет 57,7%.

3. Отсутствие разграничительной прослойки между опухолью пищевода и трахеобронхиальным деревом с признаками вторичной деформации не являются патогномоничным признаком их поражения. Точность диагностики составляет лишь 31,5%.

4. Степень инвазии рака пищевода в аорту не имеет прямой зависимости от угла контакта опухоли со стенками аорты. Точность этого признака не превышает 80%.

5. Профильные гистограммы плотности позволяют определять инвазию рака пищевода в клетчатку с чувствительностью 85,4%, специфичностью 87,2% и точностью 85,9%, трахеобронхиального дерева - 78,8; 96,4; 89,9% и аорту -84,8; 97,8; 94,4% соответственно.

6. Для уточнения распространенности рака пищевода на легочную ткань, перикард и плевру, денситометрия неэффективна и диагностика должна основываться только на визуальной оценке изображения.

Компьютерная томография является самым информативным методом в оценке распространенности рака пищевода на окружающие структуры. Однако, рентгенография имеет преимущества в определении протяженности поражения по длиннику и свищей; бронхоскопия - прямых признаков прорастания дыхательных путей, а эндосонография - инвазии различных слоев стенки пищевода при начальных стадиях опухолевого процесса.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При изучении КТ сканов необходимо чередование двух условий режима -мягкотканного и легочного окна изображения, которое создает возможность получить полноценную информацию о самой опухоли и окружающих ее тканях.

Оценку глубины опухолевой инвазии стенки пищевода с помощью профильных гистограмм нужно проводить минимум на пяти сканах - верхний, нижний полюс, срединный уровень и промежуточных плоскостях между ними, а оценку инфильтрации опухоли прилегающих органов в пяти параллельных плоскостях от уровня минимального соприкосновения до максимального. При денситометрической оценке КТ- изображения не надо использовать пероральные контрастные вещества, которые создают артефакты для математической обработки.

Для улучшения визуализации стенок пищевода и последующего денситометрического анализа, исследование нужно проводить с увеличением зоны интереса до zoom 4, что является оптимальным режимом и не создает искажение изображения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гаврилов, Вячеслав Олегович, 2002 год

1. Араблинский В.М., Седых С.А. Уточненная рентгенодиагностика изъязвлений при раке пищевода. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1989, №2, С.62-66.

2. Араблинский В.М., Мамонтов А.С., Сологубова Г.Ф., и др. Рентгенодиагностика распространенности рака пищевода на трахею и главные бронхи. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1990, №2, С.70-73.

3. Ахметбекова Х.А., Мустафина Р.Х., Идрисов Р.А., и др. Лучевая терапия рака пищевода после коррекции метаболических нарушений в организме. // Мед радиология, 1987, №2, С.31-35.

4. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний органов пищеварения. // Клин медицина, 1985, №2, С.97-100.

5. Бурков С. Г., Разливахин Ю.А., Заводнов В.А. Применение эндоскопической эндоэхографии при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта. II Клин медицина, 1988, №6, С.70-72.

6. Бутенко А.Т., Савенков В.М. Об эндоскопической диагностике онкологических заболеваний пищевода.// Врач дело, 1983, №6, С.62-65.

7. Вальков М.Ю., Асахин С.М. Нетрадиционная лучевая терапия рака пищевода: анализ трехлетних результатов. Тезисы пленума российской ассоциации радиололгов, М., 1998, С. 127-128.

8. Варшавский Ю.Я., Мамонтов А.С., Верещагин В.Г., и др. Возможности рентгенологической и эндоскопической диагностики рака пищевода при Т1. // Сов медицина, 1986, №6, С.94-96.

9. Василенко В.Х., Гребнев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода. М. 1971, 408с.

10. Ю.Володина Г.И., Максимов А.П., Гилязутдинов И.А., и др. Дифференциальная диагностика первично-медиастинальной формы лимфогранулематоза. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1992, №1, С. 19-20.

11. Габуния Р.И. Возможности КТ в диагностике злокачественных новообразований. // Вопросы онкологии, 1982, Т 28, №5, С.22-26.

12. Гальван Х.Р., Столяров В.И., Соболь О.Ф. Пути и возможности ранней диагностики рака пищевода. // Сов медицина, 1982, №6, С.69-72.

13. Голдобенко Г.В. Рак желудочно-кишечного тракта-проблемы лучевой терапии. Тезисы пленума российской ассоциации радиологов, М., 1998, С. 130-131.

14. Н.Гольцман Г.В. Рентгенологическая картина легких и средостения в отдаленные сроки после лечения рака легкого. 10-й Всесоюзный съезд рентгенологов и радиологов, Ереван, 1977, С.477-478.

15. Гончаренко Г.В., Гуревич Л.А. Сканирующая денситометрия томограмм в оценке эффекта лучевой терапии периферического рака легкого. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1992, №1, С. 16.

16. Грицман Ю.Я. Диагностические и тактические ошибки в онкологии. М., 1981, 170с.

17. Грицман Ю.Я., Мамонтов А.С., Ватинов И.Н. Организация специализированной помощи больным раком пищевода. // Сов медицина, 1986, №9, С.83-86.

18. Гудовский Л.М., Чарнецкий Р.И., Пастрик Л.В. Хирургия новообразований средостения. В кн.: Торакальная онкохирургия. М., Медицина, 1994, С.76-83.

19. Дурманова Н.Г. Возможности рентгенологических и эндоскопических методов исследования в диагностике и определение операбельности рака пищевода. Дисс. .канд. мед. наук, Оренбург, 1973, 117с

20. Колесникова Е.В. Комплексное ультразвуковое исследование в диагностике и оценке эффекта противоопухолевой терапии новообразований пищевода и желудка. Дисс.канд. мед. наук. М. 1996. 132с.

21. Коханова Г.А., Окулов Л.В. Возможности рентгенологического и эндоскопического методов исследования в диагностике рецидивов рака в области пищеводных соустий. II Клин хирургия, 1982, №5, С.11-14.

22. Кирсанов В.Н.,Суздалев Н.М. Итоги и перспективы развития онкологической службы в Оренбургской области. Тезисы доклада VI научно-практической конференции Оренбургской области, Оренбург, 1991, С.3-5.

23. Китаев В.В., Зубарев А.В. Подозрение на опухоль средостения. // Мед радиология, 1993, №4, С.32-33.

24. Костылев В.А., Колесникова Е.К., Хлебникова Н.Л. и др. Компьютерная томография в предлучевой тонометрии при заболеваниях органов грудной клетки. // Мед радиология, 1998, №12, С.49-52.

25. Кузин М.И., Адамян А.А., Тодуа Ф.И., и др. Значение компьютерной томографии в торакальной хирургии. // Грудная хирургия, 1987, №4, С.49-54.

26. Кузнецов И.Д., Розенштраух Л.Д. Рентгенодиагностика опухолей средостения. М., Медицина, 1970, 240с.

27. Кузнецов К.О., Ловягин Е.В., Митрофанов Н.А. Возможности сонографии в диагностике медиастинальных образований. // Мед радиология, 1993, №10, С. 1519.

28. Лепихин Н.М., Терновой С.К. Применение компьютерной томографии в диагностике заболеваний органов грудной клетки. В кн.: Введение в современную томографию, Киев, 1983, С. 186-195.

29. Литвяков A.M. Ультразвуковая диагностика неопухолевых заболеваний пищевода, желудка и 12-перстной кишки у больных хроническим холециститом. // Клин медицина, 1988, №4, С.71-74.

30. Ловягин Е.В., Кузнецов КО., Носков А.А. Возможности ультразвуковой и компьютерной томографии в диагностике метастазов рака легкого в медиастинальные лимфатические узлы. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1992, №2, С.12-16.

31. Ловягин Е.В., Семич В.Н., Литвинов П.Д. КТ в диагностике лучевых повреждений легких после облучения средостения у больных лимфогранулематозом. // Мед радиология и радиациоционная безопасность, 1994, №4, С.47-51.

32. Ловягин Е.В., Митрофанов Н.А., Литвинов П.Д., и др. Значение компьютерной, магнитной резонансной и ультразвуковой томографии в определении распространенности рака легкого на средостение. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1996, №1, С.25-29.

33. Лукьянченко А.Б., Огурцова И.Н. Компьютерная томография в распознавании опухолей и кист средостения. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1987, №2, С.53-59.

34. Зб.Лукьянченко А.Б., Рындин В.Д., Спивак П.Б. Возможности рентгеновской компьютерной томографии в оценке распространенности опухолей пищевода. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1988, №5, С.11-18.

35. Мамонтов А.С., Кухаренко В.М., Рындин В.Д.,и др. Комбинированное лечение рака грудного отдела пищевода. // Вопросы онкологии, 1987, №2, С.54-57.

36. Мамонтов А.С., Франк Г.А., Кухаренко В.М., и др. Протяженность опухоли как фактор прогноза при раке грудного отдела пищевода. II Сов медицина, 1988, №5, С.13-16.

37. Мамонтов А.С., Араблинский В.М., Максимов. Выбор метода лечения при раке грудного отдела пищевода. М., Методические рекомендации, 1991, 26с.

38. Мамонтов А.С., Кухаренко В.М., Зимина Е.С. Влияние предоперационной лучевой терапии на результаты комбинированного лечения рака пищевода. // Мед радиология, 1991, №11, С.26-30.

39. Манцева Н.Л. Комплексная диагностика рака пищевода до и после лечения. Дисс. .канд. мед. наук, М.,1991, 134с.

40. Меркпе К., Карпова И.А., Лютова Н.А. Конвенциональные рентгенологические методы и компьютерная томография в предлучевой подготовке больных раком пищевода. // Мед радиология, 1983, №10, С.31-35.

41. Моерман Б.А. Пути совершенствования современной диагностики рецидива рака после лечения. // Вестник рентгенопогии и радиологии, 1990, №5-6, С.65-66.

42. Немиро Е.А. Некоторые критерии дифференциальной рентгенодиагностики объемных образований средостения. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1987, №2, С.47-53.

43. Неразик В.В., Осипкова Т.А Пневмомедиастинография в диагностике рака пищевода и кардиального отдела желудка. // Вопросы онкологии, 1963, №1, С.69-76.

44. Педченко К.Я. Возможности дооперационного определения распространенности рака грудного отдела пищевода. Дисс. .канд. мед. наук, М.,1980, 123с.

45. Петровский Б.В., Ванцян Э.Н., Черноусое А.Ф. Современное состояние хирургии пищевода.// Хирургия. 1985. №5. С.10-14.

46. Позмогов А.И., Терновой С.К., Бабий Я.С. и др. Томография грудной клетки. Киев, Здоровье, 1992, С. 142-154.

47. Портной Л.М. Современные возможности лучевой диагностики заболеваний верхних отделов желудочно-кишечной трубки. Тезисы пленума российской ассоциации радиологов, М., 1998, С.95-97.

48. Рабкин И Х., Овчинников В.И., Янгуразова Д.Р. Компьютерно-томографическая оценка распространенности рака пищеводно-желудочного перехода. В кн.: КТ и др. современные методы диагностики (возможности и перспективы), М.,1989, С.320-325.

49. Рабкин И.Х., Юдин А.Л., Янгуразова Д.Р. и др. Роль компьютерной томографии с предоперационной оценке распространенности рака пищевода. // Грудная и сосудистая хирургия, 1990, №3, С.52-55.

50. Рагимов Р.Н. О возможностях традиционного рентгенологического метода исследования в диагностике рака среднего и нижнего грудного отделов пищевода. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1999, №3, С.36-40.

51. Розенштраух J1.С.,Демин В.А. Париетография при раке пищевода. // Вопросы онкологии, 1964, №8, С.3-6.

52. Розум В.Е., Самцов Е.Н., Величко С.А. Возможности КТ в диагностике объемных образований средостения. В кн.: КТ и др.современенные методы диагностики (возможности и перспективы), М.,1989, С.351-355.

53. Русанов А.А. Рак пищевода. // М., 1974, 248с.

54. Рындин В.Д., Давыдов М.И., Лукьянченко А.В., и др. Рентгеновская компьютерная томография в хирургии рака пищевода. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 1990, №6, С.55-58.

55. Савченко А.П., Китаев В В., Терновой С.К., и др. Органы грудной клетки в компьютерно-томографическом изображении. II Вестник рентгенологии и радиологии, 1984, №1, С.7-12.

56. Савченко Б.К., Черемисин В.М., Савелло В.Е., и др. Критерии операбельности рака пищевода по данным компьютерно-томографического исследования. В кн.: КТ и др. современные методы диагностики (возможности и перспективы). М.,1989, С.360-363.

57. Сазонов A.M., Портной Л.М., Сорокина НА. Пневмоэзофаготомография в диагностике постожоговых Рубцовых стриктур и опухолей пищевода. М.,1976, 88с.

58. Самцов Е.Н., Величко С.А., Фролова И.Г., и др. Возможности КТ в диагностике лимфаденопатий средостения. В кн.: Проблемы современной онкологии (тезисы докладов IV Всероссийского съезда онкологов), Ростов-на-Дону, 1995, С.330-332.

59. Самцов Е.Н., Ивансенко Т.Е., Шерстобитов С.В. Определение пристеночной распространенности рака пищевода и желудка при ультразвуковом исследовании. Тезисы пленума российской ассоциации радиологов, М., 1998, С. 99-101.

60. Седых С.А., Араблинский В.М., Мамонтов А.С. Возможности компьютерной томографии с денситометрией в уточнении местной распространенности рака пищевода. // Вестник рентгенологии и радиологи, 1995, №3, С. 19-22.

61. Седых С.А. Компьютерная томография в торакальной онкологии (опухоли легких и пищевода). Дисс. .докт. мед. наук, М., 1998, 332с.

62. Синицын В.Е., Цаллагова З.С. Магнитная резонансная томография в диагностике опухолей средостения. Мат межд симпозиума, М.,1989, С.373-377.

63. Столяров В.М., Колосов А.Е. Рецидивы рака пищевода. СПб, 1992,182с.

64. Сычева Т.В., Мельник В.М., Ильницкий В.Ю., и др. Количественная рентгенологическая оценка эффективности лечения злокачественных опухолей и других заболеваний легких и средостения. VIII съезд рентгенологов и радиологов УССР, Виница, 1989, С.96-98.

65. Терновой С.К., Лепихин Н.М. Компьютерная томография при злокачественных поражениях грудной стенки. // Врач дело 1984, №10, С.70-75.

66. Фельдман С.З., Мусапирова Н.А., Мамекова Т.К., и др. Сочетанная лучевая терапия рака пищевода.//Мед радиология, 1988, №1, С.36-40.

67. Харченко В.П., Гуревич Л.А., Паньшин Г.А., и др. Диагностические возможности УЗИ органов грудной клетки и шеи при ЛГМ и лимфосаркоме.// Вестник рентгенологии и радиологии, 1994, №3, с. 12-18.

68. Шевченко ИТ. Томофлюорография при раке пищевода. В кн.: Вопросы томофлюорографии и томографии, Сб. статей, Киев, 1950.

69. Ширалиев O.K. Комплексная диагностика опухолевых заболеваний пищевода и кардии. Дисс. . докт. мед. наук, Баку, 1991, 313с.

70. Шленова Л.А., Жакова И.И., Нефедова В.О. Случай эпидермоидной кисты средостения. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1995, №5, С.37-38.

71. Янгуразова Д.Р. Применение проийодона при КТ у больных с опухолями пищевода. // Вестник рентгенологии и радиологии, 1990, №5-6, С.88.

72. Янгуразова Д.Р. Роль КТ в оценке распространенности рака пищевода. Дисс. канд. мед. наукМ., 1991, 128с.

73. Akiro N., Katsihide I., Shoko J., et al. Оценка инвазии средостения метастатическими узлами с помощью компьютерной томографии. // Ibid., 1988, Vol.36, P. 1053-1058.

74. Akiyama H., Tsurumaru M., Kavamura Т., Ono Y., at al. Principles of surgical treatment for carcinoma of the esophagus. Analysis of lymph node involvement. // Fnn. Surg. 1981, Vol.194, P.438-446.

75. Albe Т., Fuji Т., Okita K. A fundamental study of normal layer structure of the gastrointestinal wall visualized by endoscopic ultrasonography. // Scand. J. Gastroent., 1986, Vol.21, Suppl.123, P.6-15.

76. Alfidi R.J, Haaga J.R. Computed tomograhy of the whole body. // Radiology., 1988, P.753-791.

77. Armstrong J., Bragg D. Thoracic neoplasms:imaging requirements for diagnosis and staging. // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys.,1984, Vol.10, №1, P.109-135.

78. Bancewics J. Cancer of the oesophagus. // British Med. J., 1990, Vol.300, 6716, p.3-4.

79. Baulieux J., Mabrut J.Y., Ducerf C., et al. Barrets esophagus and antireflux surgery: a stady of series of 26 patients//Chirurgie. , 1999, Vol.41,N 3. P.317-320.

80. Becker С., Barbier P., Terrier F., et al. Patterns of Recurrenca of Esophageal Carcinoma After Transhiatal es ophagectomy and gastric interposition. //A.J.R.,1987, Vol.148, p.273-279.

81. Beyer-Enke S., Gorich J., Van Raick G., at al. CT-Morphologie und keinische Diagnose thorakaler Raumforderunden bei unter 40 yahrigen Patienten. // Fortsch.Geb.Rontgenstr., 1989, Bd.150, N6, S.674-679.

82. Bick R., Haaga J., Solomon E. Esophageal abnormalities.Computed Tomography of the Whole Body. // Editer by J.R.Haada,R.J.AIfidi-St.Louis.Washington. Toronto, 1988, P.624-625.

83. Bogomoletz W., Molas G., Gayet B. Superficial sguamous cell carcinoma of the esophagus. A report of 76 cases and review of the literature. // Am. J. Surg. Pathol., 1989, Vol.13, №7, P.535-546.

84. Caletti G., Bolondi L., Labo C. Ultrasonic endoscopy.The gastrointestinal wall. // Scad.J.Gastr.,1984, Vol.19, №102, P.5-8.

85. Caletti G., Ferrari A., Fiorinos S., et al. Staging of Esophageal carcinoma by Endoscopy. //Endoscopy., 1993, Vol.25, №1, P.2-9.

86. Castagnone D. et. al. Experience with echoendoscopy in the stady of the tumors of the uppergastroenteral system. // Miner. Chir.,1989, Vol.44, №4, P.699-702.

87. Chang A.E. Evaluation of computed tomograhy it the detection of metastases: A prospective study. // Cancer, 1979, Vol.43, P.913-916.

88. Clark A. The role of CT in the management of carcinoma of the oesophagus and cardia. //Ann. R. Holl. Surg. Endl., 1988, Vol.70, №3, 186p.

89. Coleman M.,Huge T. Fibreoptic endoscopic pallistiva intubation of inoperable oesophageal stristures. // Med.J.Austr., 1981, Vol.2, №1, P.33-34.

90. Coulomb M., Lebas J., Sarazzin R., et al. Computed tomography and oesophageal carcinoma. // Journal of Radiology., 1981, Vol.62, P.475-487.

91. Daffer R., Halber M., Postlethwait R., et al. CT of the oesophagus 21:Carcinoma. // Amer. J. Roentgenol., 1979, Vol.133, P.1051-1055.

92. Daffner R. Computed tomography of esophagus. II CRC. Crit.Rev.Diag.lmag., 1981, Vol.14, P. 191-242.

93. Dancygier H. Endoscopic sonography of upper gastrointestinal system with special reference to esophageal diseases. // Schweiz.Rundsch.Med.Prax.,1988, Vol.77, №4, P.66-68.

94. Dancygier H.Classen M. Endoscopic ultrasonography in esophageal diseases. // Gastr.Endoscopy., 1989, Vol.35, №35, P.220-225.

95. Dancygier H., Classen M. How can we diagnose the depth of cancer invasion in the esophagus?//Endoscopy., 1986, Vol.18, P.19-21.

96. Diffler H. The significance of endosonography in Surgery. // Endoscopy, 1992, Vol.24, №1, 381p.

97. Doyle G., Simpson W. Technical report: Prone scanning in the CT assessment of oesophageal carcinoma. II Clin.Radiol.,1994, Vol.49, №3, P.209-210.

98. Endo M., Shimoshige K. Diagnosis of esophageal cancer.// Gan. No. Rinsho, 1989, Spec. No, P. 195-202.

99. Etienne M. Echo-endoscopv: a new technic in the study of the digestive tract. // Rev. Med. Liege, 1990, Vol.45, №4, P.157-163.

100. Felix R., Lochner B. Die Rontgendiagnostik des Oesophaguskarzinoms. // Radiologe, 1982, Bd.22, №10, S.446-456.

101. Gayet В., Fruja J., Cahusae J., atal. Interob de la tomodensitometrie dans le cancer de T'oesophage. Etude prospective et avengle. // Gastrenter. Clin. Et Biol., 1988, Vol.12, №1, P.23-28.

102. Grimm H., Sochendra N., Hamper K., at al. Beitrag der Endossonographie sun praoperativen bei Oesophagus und Magecarcinom. // Chirurg., 1989, Bd.60, №10, S.684-689.

103. Gross В., Glazer G., Francis I. CT of intracardial and intrapericardial masses. // Am.J.Roentgenol., 1981, Vol.136, P.13-17.

104. Grosser G., Wimmer В., Brobmann G., at al. Staging des Oesophaguskarzinoms mit konventioneller Radiographic,Azygophlegraphie und Computertomographie. // Radiologe., 1982, Bd.22, №10, S.457-460.

105. Grosser G., Wimmer В., Ruf G. Computer tomographic bein Osophagus-Karzinom. // FortsherGeb. Rontgenstr. Und Nuklaarmed., 1985, Bd.143, №3, S.288-293.

106. Guidelines for the clinical and pathological studes on carcinoma of the esophagus. //Jap. J. Surg., 1976, Vol.6, P. 69-78.

107. Hafez N., Ayache S., Hussain M., Jones В., et al. Simultaneous chemotherapy and radiotherapy with escalating doses of chemotherapy in patients with advanced esophageal carcinoma //Amer. J. Clin. Oncol. 1999. Vol. 22. N 4. P/ 352-354.

108. Halber M., Daffner R., Thompson W. CT of the esophagus. Normal apperance. // Amer.J.Roentg., 1979, Vol.133, P.1047-1050.

109. Halvorsen R., Thompson W. CT of oesophageal neoplasms. II Radiologic.Clin.of North. Amer., 1989, Vol.27, №4, P.667-685.

110. Hamada A., Yasuda Y., Nakayamas S. Clinical evaluation of computed tomography in esophageal cancer. // Kurume Med.J., 1981, Vol.28, P.53-61.

111. Hordijk M., Zander H.,Blankenstein M., at al. Influence of tumor stenosis on the accurasy of endosonography in preoperative T stsging of esophageal cancer. // Endoscopy, 1993, №2, P. 171-175.

112. Karakousis C., Jennings E. Computed tomography in malignant tumors. // J.Surg.Oncol.,1983, Vol.24, №2, P.145-1S3.

113. Kidney D., Freune P.J. Radiographic apperances of the oesophagus post-chemoradiation for carcinoma. // Brit.J.Radiol., 1993, Vol.66, p.129.

114. Lackner K., Thurn P. Computed tomography of the heard: ECG-gated and continuous scans. // Radiology, 1981, Vol.140, P.413-420.

115. Lea J., Prager R., Bendes H. The questionable role of computed tomography in preoperative staging of oesophageal cancer. // Annals.of Thoracic Surg., 1984, Vol.5, P.470-581.

116. Lehr L., Rupp N., Siewert J. Assessment of resectebility of oesophageal cancer by computed tomography and magnetic resonans imaging. // Surg., 1988, Vol.103, №3, P.344-350.

117. Lightdale C. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis staging and follow-up of esophageal and gastric cancer. // Endoscopy, 1992, №1, P.297-303.

118. Masaki M., Yuji M., Kouzo Y., at al. Значение КТ в диагностике состояния лимфатических узлов средостения. // Haigan Lung Cancer, 1994, Vol.34, №1, P.47-52.

119. Moss A., Schnyder P., Thoeni R., et al. Oesophageal carcinoma:pretherapy staging by computed tomography. //Amer.J.Roentgenol., 1981, Vol.136, P.1051-1056.

120. Muhling Th., Kuklinski M., Hubsch Th., at al. Computertomographie des Osophaguskarzinoms. II Fo.rtschr.Geb.Rontgenstr.und Nuklearmed, 1985, Bd.143, №2, S.189-193.

121. Nobre-Leito C., Santos A., Mides Correia J., et al. Esophageal carcinoma: Preoperative staging with endosonography. // Endoscopy, 1992, №1, P.379.

122. Oberstein A., Bockhorn H., Meves M. Der Wert der Computer-sowie der Magnetsonanztomographie fur das Staging des Osophagus-bzw. des Cardiakarzinoms in Vergleich zur Konventionellen Diagnostik. // Bildgebund Imaging, 1989, Bd.56, №3, S.91-96.

123. Picus D., Balfe M., Koehler R., et al. Computed tomography in the staging of esophageal carcinoma. // Radiology, 1983, Vol.141, P.433-438.

124. Quint L., Glazer G., Orringer M., et al. Oesophageal carcinoma:CT findings. // Radiology, 1985, Vol.155, P.171-175.

125. Recht M., Coleman В., Barbot D. Recurrent Esophageal carcinoma at Thoracotomy incisions.Diagnostic Contributions of СТ. II J.Comput.Ass.Tomogr, 1989, Vol.31, №1, P.58-60.

126. Reeders J., Bartelsman J. Radiological diagnosis and preoperative staging of oesophageal malignoncies. // Endoscopy, 1993, Vol.25, №1, P. 10-27.

127. Reinig J., Stanley J., Schabel S. CT evaluation of thickened esophageal walls. // Amer.J.Roentg., 1983, Vol.140, P.931-934.

128. Rubin P. Cancer of the gastrointestinal tract. I. Esophagus: Detection and Diagnosis.//JAMA, 1973, V.226, P. 1544-1546.

129. Ruf G., Keiser D., Grosser G., at al. Bedentung der Bronchoskopie fur die Beurteilung der lokalen Opera bilitat des Osophaguskarzinoms. // Prax.und Klin.Pneumol., 1986, Bd.40, №2, S.57-60.

130. Samuelsson L., Tylen U. Delineation of the normal esophagus at computed tomography. II Acta Radiologica Diagnosis, 1985, Vol.26, P.665-669.

131. Satoshi H., Takeshi H., Nobuya Т., et al. Кистозные опухоли средостения. // J.Jap.Assoc., 1992, Vol.40, №8, P.101-107.

132. Sharma 0. Role of computerised tomography imaging in stading oesophageal carcinoma. // Semin. Surg. Oncol., 1989, Vol.5, №5, P.355-358.

133. Schild H., Gamstatter G., Teifke A., Heller M., at al. Aussagekreft des Osophagogramms im Vergleich zur Computertomographie beim Osophaguskarzinoms. II Fortschr.Rontgenstr., 1984, Bd.140, №5, S.551-555.

134. Siewert J., Ditter H. Esophageal carcinoma:impact of staging on Treatment. // Endoscopy, 1993, Vol.25, №1, P.28-32.

135. Souquet J., Napoleon В., Pujol В., at al. Endosonographyguided treatment of esophageal carcinoma. // Endoscopy, 1992, №1, P.324-328.

136. Spiro S., EdwardsD., Harper P. Computed tomography of the thorax in the diagnosis and management of malignant disease. // Brit.J.Dis.Chest., 1982, Vol.76, P.209-222.

137. Strohm W., Philip J., Hagenmuller F., at al. Ultrasonic tomography by means of an ultrasonic fiberendoscope. II Endoscopy, 1980, Vol.12, №5, P.241-244.

138. Takemoto Т., Ito Т., Aibe Т., at al. Endoscopic ultrasonography in the diagnosis of esophageal carcinoma,with particular regard to staging in for operability. // Endoscopy, 1986, Vol.18, P.22-25.

139. Thompson W., Halvorsen R., Foster W., et al. Computed tomography for staging oesophageal and dastrooesophageal cancer:reelevation. //Amer.J.Roentgenol., 1983, Vol.141, P.951-958.

140. Tio Т., Cohen P., Coene P., at al. Endosonography and computed tomography of esophageal carcinoma Preoperative classification compared fo the new (1987) TNM system. //Gastroenterology, 1989, Vol.96, №6, P.1478-1486.

141. Toschifumi J., Hoichi K., Hiroshi W. One-hundred-and two 5-year survivors of iesophageal carcinoma after resective surgery. // Jap.J.Clin.Oncol., 1985, Vol.15, №2, P.369-375.

142. Van Andel J., Dees J., Dijkhuis C., et al. Carcinoma of the esophagus. Results of treatment. //Ann. Surg., 1979, Vol.190, P.684-689.

143. Vilgrain V., Mompoint D., Palazzo L., et al. Staging of esophageal carcinoma: Comparison of recults with endoscopic sonography and СТ. II Amer.J.Roent., 1990, Vol.155, №2, P.277-281.

144. Watson A. Surgery for carcinoma of the esophagus.// Postgrad.Med. J. 1988, V.64, № 757, P.860-864.

145. Weiser H., Lange R., Feussner H. Now can we diagnose the early stage of esophageal carcer? Diagnosis of early esophageal cancer. // Endoscopy, 1986, Vol.18, №3, P.2-10.

146. Wernecke K. Untersuchungstechnik und Indikation der mediastinalen Sonographie. // Fortschr.Geb.Rontgenstr., 1989, Bd.150, №5, S.501-508.

147. Wirbatz W., Mateev В. Доброкачественные опухоли пищевода. // Радиол. Диагност., 1967, Т.8, №1, С.28-41.

148. Wong W., Howlett D., Pemberton J. The rol^of CT imaging in cardiac malignancies a demonstration with two rare cases. II Brit.J.Radiol., 1993, Vol.66, P.8.

149. Zefor A. Computerized tomographic prediction of extraluminal spread and prognostic implications of lesion width in esophageal carcinoma. // Cancer, 1988, Vol.62, №7, P.1287-1292.

150. Zozak P. Value of x-ray computed tomography in evaluating the operability of esophageal cancer. Results of prospective study. // Ann. Chir., 1989, Vol.43, №6, P.443-446.