Роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в коррекции нарушений общей и церебральной гемодинамики у больных склеротическими поражениями миокарда тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Такулова, Мадина Михайловна

• Такулова, Мадина Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Такулова, Мадина Михайловна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Вопросы классификации ишемической болезни сердца (ИБС).

1.2. Особенности центральной гемодинамики при ИБС, осложнившейся развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН).

1.3. Роль ремоделирования левого желудочка в патогенезе хронической сердечной недостаточности при ИБС.

1.4. Церебральное кровообращение в норме.

1.5. Церебральное кровообращение при ИБС.

1.6. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).

1.7. Влияние ингибиторов АПФ на церебральное кровообращение при ИБС.

ГЛАВА II. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА III. ОСОБЕННОСТИ ОБЩЕЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ КАРДИОСКЛЕРОТИЧЕСКИМИ ФОРМАМИ ИБС.

3.1. Особенности общей гемодинамики у больных кардиосклеротиче-скими формами ИБС.

3.2. Особенности церебральной гемодинамики у больных кардиоскле-ротическими формами ИБС.

ГЛАВА IV. ВЛИЯНИЕ КАПТОПРИЛА И ПЕРИНДОПРИЛА НА СОСТОЯНИЕ ОБЩЕЙ И ЦЕРЕБРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ КАРДИОСКЛЕРОТИЧЕСКИМ ФОРМАМИ ИБС.

4.1. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента короткого действия каптоприла на состояние общей и церебральной гемодинамики у больных кардиосклеротическими формами ИБС.

4.2. Влияние ингибитора ангиотензинпревращающего фермента пролонгированного действия периндоприла на состояние общей и церебральной гемодинамики у больных кардиосклеротическими формами ИБС.

4.3. Сравнительная оценка влияния каптоприла и периндоприла на состояние общей и церебральной гемодинамики у больных кардиосклеротическими формами ИБС.

4.4. Сравнительная оценка эффективности применения сердечных гли-козидов и ИАПФ у больных кардиосклеротическими формами ИБС.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в коррекции нарушений общей и церебральной гемодинамики у больных склеротическими поражениями миокарда»

Сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, особенно ишемическая болезнь сердца (ИБС), являются ведущей причиной летальности, инвалидизации и снижения работоспособности в развитых странах мира [2,12,91,105]. ИБС является самой частой формой патологии миокарда. Внимание клиницистов привлекают ее кардиосклеротические - «безболевые» формы (постинфарктный и атеросклеротический кардиосклероз, проявляющиеся своими осложнениями - развитием хронической сердечной недостаточности (ХСН) и нарушениями сердечного ритма.

По данным Европейского общества кардиологов, распространенность клинически выраженной сердечной декомпенсации в общей популяции составляет около 2%, среди лиц старше 65 лет- 10%, а ведь эта цифра не учитывает пациентов с бессимптомной дисфункцией, которых по статистике не меньше, чем больных с уже развившейся ХСН [121. Кардиосклеротические формы ИБС являются доминирующей причиной хронической сердечной недостаточности. По данным Фремингемского исследования, постинфарктный кардиосклероз увеличивает риск возникновения ХСН в 7-10 раз [137]. Сердечная недостаточность все чаще развивается и у больных атеросклеротиче-ским кардиосклерозом, не имеющих в анамнезе стенокардии и инфаркта миокарда [142]. Благодаря улучшению прогноза и уменьшению летальности при ИМ ожидается дальнейший рост случаев ХСН [12,60].

Атеросклеротический процесс, будучи морфологической основой ИБС, обусловливает также возможность органических изменений регионарных (в частности, церебральных) артериальных сосудов, что, вместе с нарушениями общей гемодинамики, формирует клинический синдром хронической церебро-васкулярной недостаточности, усугубляющий клиническую картину постинфарктного и атеросклеротического кардиосклероза. Кроме того, в исследованиях последних лет показано, что процесс, получивший название ремоделирования левого желудочка, включает также структурные изменения периферических и органных сос>ди» за счет активации локальных нейрогормональных систем и выраженной эндотелиальной дисфункции [85,91,107,108].

Современная модель патогенеза хронической сердечной недостаточности рассматривает данное состояние прежде всего как патологию нейрогумо-ральных механизмов регуляции кровообращения. Благодаря многоцентровым исследованиям показана эффективность ингибиторов ангиотензинпревра-щающего фермента (ИАПФ) при лечении хронической сердечной недостаточности вследствие их периферических вазодилатирующих свойств, способности уменьшать нейрогуморальную активацию, а также корригирующего влияния на процессы дезадаптивного сердечно-сосудистого ремоделирования и улучшения «качества жизни» больных [64,93,120,1211. Однако, вопросы применения ИАПФ у больных ИБС, в частности с постинфарктным и атеросклеротиче-ским кардиосклерозом, остаются еще недостаточно изученными.

Во многих исследованиях отмечается положительное влияние ИАПФ на мозговое кровообращение, особенно у больных артериальной гипертензией [52,61,137]. Однако механизм этого влияния остается до конца не выясненным. Также малоизученны изменения мозгового кровотока во время лечения ингибиторами АПФ разных поколений, в частности, каптоприлом и периндопри-лом, в зависимости от исходного состояния показателей центральной гемодинамики у больных кардиосклеротическими формами ИБС и стадии сердечной декомпенсации. Значительный клинический интерес представляет сравнительная оценка характера влияний каптоприла и периндоприла на общее и церебральное кровообращение с целью разработки рекомендаций по их дифференцированному применению в различных гемодинамических ситуациях и изучение возможностей профилактики бессимптомных форм хронической сердечной и церебральной недостаточности.

Цель работы.

Оценить роль ингибиторов АПФ в оптимизации медикаментозного лечения и профилактики нарушений общей и церебральной гемодинамики у больных кардиосклеротическими формами ИБС.

Задачи исследования.

1 .Изучить особенности общей и церебральной гемодинамики в их взаимосвязи у больных постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом в сравнении с результатами исследований в контрольной группе (лица адекватного возраста, не имеющие каких-либо клинических и инструментальных признаков ИБС).

2. Оценить эффективность ингибиторов АПФ в коррекции бессимптомных и клинических форм нарушений общей и церебральной гемодинамики у больных постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом.

3. Провести сравнительную оценку влияния ингибиторов АПФ капто-прила и периндоприла на основные параметры функционального состояния общей и церебральной гемодинамики у больных кардиосклеротическими формами ИБС.

4. Разработать методику применения ингибиторов АПФ для профилактики и лечения расстройств общей и церебральной гемодинамики у больных ИБС.

Новизна результатов.

Проведено комплексное изучение особенностей состояния общей и церебральной гемодинамики у больных постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом. Разработаны дифференцированные варианты коррекции нарушений общей и церебральной гемодинамики ингибиторами АПФ разных поколений- каптоприла и периндоприла с учетом клинических форм ИБС и сопутствующих заболеваний, в том числе артериальной гипертонии.

Оснолные положения, выносимые на защиту.

1. Изменения параметров общей и церебральной гемодинамики у больных постинфарктным и атеросклеротическим кардиосклерозом в значительной степени зависят от клинической формы ИБС, наличия сопутствующей артериальной гипертонии и степени сердечной декомпенсации.

2. Под влиянием применения ингибиторов АПФ каптоприла и периндоприла отмечается благоприятная динамика клинического статуса больных, показателей функционального состояния левого желудочка и церебральной гемодинамики.

3. Препаратом выбора для коррекции нарушений общей и церебральной гемодинамики является ингибитор АПФ пролонгированного действия периндо-прил.

Практическая значимость работы.

Уточнение характера нарушений общей и церебральной гемодинамики у больных карддиосклеротическими формами ИБС и предложенный метод их коррекции ингибиторами АПФ (каптоприлом и периндоприлом) в зависимости от клинической формы ИБС и степени сердечной декомпенсации способствуют повышению качества профилактики и лечения ИБС.

Внедрение в практику.

Информационное письмо: "Методы коррекции нарушений общей и церебральной гемодинамики ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента у больных кардиосклеротическими формами ИБС" внедрено в работу терапевтических отделений городской поликлиники №4 г. Владикавказа и Республиканской клинической больницы РСО-Алания.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 3 научных работы.

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Такулова, Мадина Михайловна

выводы

1. При комплексном клинико-кардиографическом исследовании 102 больных кардиосклеротическими формами ИБС нарушения сократительной способности левого желудочка (систолическая и диастолическая дисфункции) и общей гемодинамики обнаружены в 90,8% случаев (постинфарктный кардиосклероз-91,8%, атеросклеротический кардиосклероз-88,5%) и заключались в достоверном снижении ударного объема, фракции выброса, увеличении конечно-систолического и конечно-диастолического объемов, а также общего периферического сопротивления; у 87% больных нарушения гемодинамики сопровождались клиническими признаками ХСН.

2. По данным ультразвуковой допплерографии общих сонных артерий и реоэнцефалографии расстройства церебрального кровообращения (за счет атеросклеротических изменений артериальных сосудов и нарушений общей гемодинамики порознь и в сочетаниях) имели место в 87,2% случаев (повышение тонуса церебральных сосудов, снижение скорости линейного кровотока, замедление и уменьшение кровенаполнения сосудов головного мозга); клинические симптомы нарушений кровоснабжения головного мозга отмечались у 76,2 % пациентов.

3. В процессе лечения каптоприлом и периндоприлом показатели общей гемодинамики улучшились, соответственно, в 77,3% и 89% случаев (увеличение ФВ, уменьшение КСО и КДО ЛЖ, отношения Ve/Va, а также Ад ср и ОПСС,).

4. Каптоприл и периндоприл оказали положительное влияние на состояние церебральной гемодинамики соответственно у 73% и 79% исследованных (снижение тонуса церебральных сосудов, повышение скорости линейного кровотока, увеличение кровенаполнения сосудов головного мозга).

-1655. Улучшение в процессе лечения каптоприлом и периндоприлом общего и церебрального кровообращения (сопровождающееся в большинстве случаев положительной клинической динамикой) имеет системный характер и обусловлено сиянием указанных препаратов (коэффициент корреляции "г" по основным показателям - ФВ, ОПСС, РИ РЭГ-колеблется в пределах 0,680,80, причем, наиболее высокие его значения характеризуют тесную связь препаратов, особенно периндоприла, со снижением ОПСС, что свидетельствует об их преимущественном вазодилататорном действии, влекущим за собой положительные сдвиги во внутрисердечной, общей и церебральной гемодинамике).

6. Сравнительная оценка результатов лечения каптоприлом и периндоприлом позволяет считать, что периндоприл лучше переносится больными, чаще приводит к улучшению сократительной функции сердца, общей и церебральной гемодинамики, эффективнее при сопутствующей артериальной гипертензии и в коррекции бессимптомных нарушений общего и церебрального кровообращения.

7. Результаты проведенных исследований дают основания считать, что ингибиторам АПФ принадлежит значительная роль в коррекции нарушений общей и церебральной гемодинамики, профилактике и лечении хронической сердечной недостаточности у больных кардиосклеротическими формами ИБС.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Перед началом медикаментозной терапии больных кардиосклеротическими формами ИБС, осложненными развитием хронической сердечной недостаточности, наряду с изучением общей гемодинамики, систолической и диастолической функции ЛЖ необходимо исследовать функциональное состояние церебральной гемодинамики.

2. У больных ИБС с сопутствующей АГ рекомендуется применение каптоприла в средней дозе 50-150 мг/сутки и периндоприла- в средней дозе 2-4 мг/сутки, периндоприл более эффективен.

3. Препаратом выбора у больных кардиосклеротическими формами ИБС с исходной церебральной дисфункцией является периндоприл.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Такулова, Мадина Михайловна, 2002 год

1. Агеев Ф.Т., Герасимова Р.В., Мареев В.Ю. и др. Использование функциональных классов в оценке состояния больных тяжелой сердечной недостаточностью // Кардиология. 1995. -№11.- С.48-53.

2. Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю., Лопатин Ю.М., Беленков Ю.Н. Роль различных клинических гемодинамических и нейрогуморальных факторов в определении тяжести хронической сердечной недостаточности // Кардиология. 1995.-№ 11.-С. 4-12.

3. Агеев Ф.Т., Джанхангиров Т.Ш., Первез Гхани и др. Возможности ультразвуковой допплерографии в оценке нарушений диастолической функции сердца у больных с ХСН // Кардиология. №12.- С. 12-17.

4. Алехин М.Н., Седов В.П. Допплероэхокардиография в оценке диастолической функции левого желудочка // Тер. архив. 19%.- № 12. -С.84-88.

5. Арабидзе Г.Г., Новикова Л.С. Применение ингибиторов ангиотензинпревпращающего фермента для лечения сердечно-сосудистых заболеваний (Обзорная информация) // «Союзмединформ». Медицина и здравоохранение. Серия: «Проблемы кардиологии».- 1990.-С.80.

6. Ахадов Ш.В., Белоусов Ю.Б., Леонова М.В., Волков М.Г. Эффективность рамиприла у больных стабильной артериальной гипертонией (рандомизированное исследование) // Клинический вестник. -1994.~№2. -С. 20-21.

7. Ачилов А.А., РоговаА.Н., Сазонова Л.Н. и др. Особенности регионарной гемодинамики у больных с недостаточностью кровообращения // Кардиология. №1994. - №12.- С.5-11.

8. Бащинский С.Е., Осипов М.А. Диагностическая ценность изучения диастолической функции левого желудочка при проведении стресс-допплерэхокардиографии у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология.-1991. -№9-С. 28-31.

9. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1993. - № 2. -С.85-88.

10. Беленков Ю.Н, Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум // Журнал Сердечная недостаточность. 2002. - №1. - С.2-7.

11. Белоусов Ю.Б., Моисеев B.C., Лепахин В.К. Клиническая фармакология и фармакотерапия. М.: Универсум. - 1993 - С. 398.

12. Бранько В.В., Вахляев В.Д., Камшилина В.Д., Маколкин В.И. Влияние ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на состояние микроциркуляции у больных с хронической сердечной недостагочностью // Кардиология. -1999.- №3 С. 19-22.

13. Бузиашвили Ю.И., Хананашвили Е.М., Бурдули Н.М. Диастолическая функция левого желудочка у больных ИБС без инфаркта миокарда в анамнезе до и после операции аортокоронарного шунтирования // Кардиология. -2001.- №12. С.62-64.

14. Верещагин Н.В., Миловидов Ю.К., Гулевская Т.С. Современное состояние и перспективы развития ангионеврологии. М.,1988.

15. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение. -М. Интер-Весы. - 1993.-С.208.

16. Вопросы классификации хронической сердечной недостаточности. Дискуссия за круглым столом // Тер.архив.-1993.-Т.65.-№9.-С.7-18.

17. Гаевый М.Д. Фармакология мозгового кровообращения. -М.: Медицина. -1980.-С.120.

18. Ганнушкина И.В. Физиология мозгового кровообращения// Сосудистые заболевания нервной системы / Под ред. Е.В. Шмидта.- М., 1975.-С.42-78.

19. Ганнушкина И.В., Шафранова В.П. Вопросы патогенеза и морфологии гипертонической энцефалопатии // Проблемы современной невропатологии. -М., 1976.-С. 14-18.

20. Гогин Е.Е. Ренин-ангиотензиновая система и возможности моделирования ее активности с помощью ингибиторов АПФ и селективных блокаторов ангиотензиновых рецепторов // Клин, фармакология и терапия. 1998. -№3. - С. 13-16.

21. Глезер Г.А., Шварц Г Л. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента в лечении артериальной гипертонии и недостаточности кровообращения // Кардиология. 1991.- №3. -С. 105-110.

22. Глотов М.Н., Мазур Н.А. Диастолическая функция левого желудочка у больных гипертонической болезнью// Кардиология. -1994.-№1 .-С.89-93.

23. Гундаров И.А., Бритов А.Н., Константинов Е.Н. Интегральная оценка мозговой гемодинамики в норме, при пограничном уровне артериального давления и артериальной гипертонии // Кардиология.- 1988. №1. - С.49-52.

24. Джанашия П.Х., Назаренко В.А., Николенко С.А. Фармакотерапия сердечнососудистых заболеваний // Москва, 1998. С.280.

25. Дженкнер Ф. Реоэнцефалография. М., 1966 - С. 82.

26. Дзиэинский А.А., Погодин К.В. Допплерографические особенности начальных стадий хронической сердечной недостаточности у лиц пожилого и старческого возраста // Кардиология.-1999.- №S. С.36-39.

27. Дзукаева 3.3. Влияние периферических вазодилататоров на гемодинамику малого круга кровообращения и состояние правого желудочка при гипертонической болезни: Дис. . канд. мед. наук.- Владикавказ, 1996. -С.188.

28. Добротворская Т.Е., Супрун Е.К., Шуков Е.К. Влияние энапаприла на систолическую и диастолическую функцию левого желудочка при застойной сердечной недостаточности // Кардиология. 1991.- № 9. - С.28-31.

29. Дощицин В.Л. Современные концепции лекарственной терапии сердечнососудистых заболеваний // Клиническая медицина. 1997. - № 10. - С. 18-21.

30. Думбадзе З.Г. Некоторые показатели функционального состояния сердечнососудистой системы и мозгового кровообращения в норме и при гипертонической болезни: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Тбилиси. -1965 -С.31.

31. Жаринов О.И., Антоненко Л.Н. Нарушение расслабления миокарда: патогенез и клиническое значение // Кардиология. -1995. №4. - С.57-60.

32. Зад ион чен ко B.C., Шехян Г.Г., Ромашкин А.В. Безопасность и эффективность применения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента в остром периоде инфаркта миокарда // Российский кардиологический журнал. 1998.-№1-2.- С. 13-16.

33. Ивлева В.А., Моисеев B.C., Антия И.Д. Рамиприл при лечении гипертонической болезни. Фармакологическое обоснование эффективности терапии начальных поражений сердца и почек // Тер. архив. 1993. - №4.-С.52-58.

34. Ивлева А.Я. Сердечная недостаточность,- М.: Союзмединформ.- 1993.-Ч.2.-С.16.

35. Каленич О. Ремоделирование миокарда основное звено в развитии недостаточности кровообращения при миокардитах // Российский кардиологический журнал. -1999. - №3- С. 8-10.

36. Капелько В.И. Значение оценки диастолы в диагностике заболеваний сердца// Кардиология 1991. - №5. - С.102-105.

37. Карпов Р.С. Сочетанные формы атеросклеротического поражения коронарных и магистральных артерий: особенности диагностики и лечения// Клиническая медицина. 1991.- № 3,- С.8-12.

38. Кахновский И.М. , Фомина И.Г., Остроумов E.J1. и др. Гоптен (трандапоприл) при лечении хронической сердечной недостаточности убольных ишемической болезнью сердца // Терапевтический архив.- 1998.-№8. -С.29-33.

39. Кед ров А.А. Об особенностях кровообращения головного мозга и возможных механизмах его нарушений при артериальной гипертензии // Клиническая медицина. 1994. -№4. - С.8-12.

40. Коледенок В.И., Захаров В.П. Ультразвуковая диагностика в кардиологии (Метод. пособие).-М.- 1992.-170 С.

41. Комаров Ф.И., Ольбинская Л.И. Начальная стадия сердечной недостаточности// М.: Медицина.-1978.-С.292.

42. Корытников К.И. Влияние возраста на состояние диастолической функции миокарда левого желудочка у здоровых лиц // Кардиология.-1995.-№:1.-С.57-58.

43. Кулова Ж. А. Влияние периферических вазодилататоров на церебральное кровообращение у больных гипертонической болезнью. Автореф. дис. . канд. мед. наук. Владикавказ. -1999 . - С.31.

44. Куршаков Н А , Прессман Л.П. Кровообращение в норме и патологии// Москва-1969.-С.336.

45. Кушаковский М.С. Хроническая застойная сердечная недостаточность. Идиопатические миокардиопатии. Санкт-Петербург: И К Ф Фолиант 1997.-С. 320.

46. Куршаков Н.А., Прессман Л.П. Кровообращение в норме и патологии. -М.:Медицина, 1969. С. 336.

47. Лазебник Л.Б. Применение ингибиторов АПФ в кардиологии и гериатрии: Методические рекомендации. М.: Медицина 1997- С. 1-18.

48. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Основные принципы гемодинамики и ультразвукового исследования сосудов // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. М.: Видар, 1997.- Т.4.- С. 185-220.

49. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая диагностика патологии магистральных артерий головы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. -М: Видар, 1997. Т.4. -С. 221-255.

50. Лелюк С.Э., Лелюк В.Г. Состояние артериальной и церебральной гемодинамики у пациентов с нарушениями мозгового кровообращения на фоне хронической систоло- диастолической артериальной гипертенэии. Эхография. Т.1.- №:3.-2000.- С.271-274.

51. Лечение сердечной недостаточности. Рекомендации рабочей группы по изучению сердечной недостаточности европейского общества кардиологов// Русский медицинский журнал, приложение, 1997.

52. Люсов В.А., Кайтова З.Э. Динамика церебрального кровотока у больных с хронической недостаточность кровообращения при лечении ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента //Российский медицинский журнал.-2000.-№ З-С.14-16.

53. Мазур Н.А. Систолическая форма хронической застойной сердечной недостаточности //Тер. архив.- 1996.-X58.-C.5-8.

54. Мареев В.Ю. Лечение сердечной недостаточности: инотропная стимуляция или разгрузка сердца? (сообщение 1) //Кардиология. -1993.-№12.-С. 6-14.

55. Мареев В.Ю. Новые идеи в лечении хронической сердечной недостаточности. Инотропная стимуляция сердца в эру ингибиторов ангиотензин превращающего фермента и адреноблокаторов. Кардиология.-2001 .-№ 12.-t.41.- С.4-13.

56. Матвей ков Г.П., Пшоник С.С.// Клиническая реография -Минск, 1976.

57. Марцевич С.Ю., Метелица В.И., Вакуловская М.К., Козырева М.П. Применение ингибиторов фермента, конвертирующего ангиотензин, у больных ишемической болезнью сердца // Кардиология.- 1993.-№3.- С.58-60.

58. Метелица В.И. Справочник по клинической фармакологии сердечнососудистых лекарственных средств.- М.,1996.

59. Мухарлямов Н.М., Мареев В.Ю. Лечение хронической сердечной недостаточности. -М.: Медицина, 1985. С. 208.

60. Мухарлямов Н.М. Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1992.- Т.2: Хроническая сердечная недостаточность. - С. 512.

61. Мухарлямов Н.М., Беленков Ю.Н. Ультразвуковая диагностика в кардиологии.-М.: Медицина, 1981.-С. 130-135.

62. Никитин Ю.М. Ультразвуковая диагностика в неврологии и нейрохирургии// Клиническая ультразвуковая диагностика ( Руководство для врачей). -М.: Медицина, Т.2. -С. 133-199.

63. Никитин Н.П., Аляви А.Л. Особенности диастолической дисфункции в процессе ремоделирования левого желудочка при хронической сердечной недостаточности. Кардилогия. -1998. -№3. -С. 56-61.

64. Орлова Я.А., Мареев В.Ю., Беленков Ю.Н. Регулирующее влияние терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента на процессы ремоделирования левого желудочка у больных с хронической сердечной недостаточностью// Кардиология.-1996.- №10.- С.57-62.

65. Палеев Н.Р., Санина Н.П., Пронина В.П., Сукоян Г.В., Карсанов Н.В. Лечение рефрактерином хронической сердечной недостаточности, обусловленной некоронарогенными заболеваниями миокарда // Кардиология. 1997. -№3. - С. 51-55.

66. Парфенов В. А., Горбачева Ф.Е. Церебральные осложнения антигипертензивной терапии// Клиническая медицина. 1991. -№ 10. -С.46-48.

67. Парфенов В.А., Горбачева Ф.Е. Гемодинамика в сонных артериях в период повышения артериального давления// Журнал неврологии и психиатрии. -1992. Т.92. -№ 3. -С.24-27.

68. Парфенов В.А., Горбачева Ф.Е. Факторы снижения кровотока в сонных артериях // Журнал неврологии и психиатрии. -1994. -т.94. -№ 6.- С.37.

69. Парфенов В.А., Маркова З.С. Объемный кровоток в сонных артериях у здоровых // Журнал неврологии и психиатрии. -1994.-Т. 94. -№ 4. -С. 57-59.

70. Полонецкий Л.З., Полонецкий И.Л., Лаханько Л.Н. Влияние эналаприла на динамику латентной сердечной недостаточности при остром инфаркте миокарда// Кардиология.-2001.-№ 11.-С.40-42.

71. Преображенский Д.В., Сидоренко Б.А., Сополева Ю.В., Иосава И.К. Физиология и фармакология ренин- ангиотензиновой системы. Кардиология.-1997.-№ 11.-С.91-95.

72. Преображенский Д.В. Сидоренко Б.А., Носенко И.М., Прелатова Ю.В. Головной мозг как орган- мишень у больных гипертонической болезнью и антигипертензивная терапия // Кардиология.- 2000,- № 1.- С.83-87.

73. Сидоренко Б. А. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении артериальной гипертонии. Опыт использования рамиприла. Круглый стол// Кардиология.- 1996.-Т.36.-№ 10.-С. 29-31.

74. Сидоренко Б.А., Ваниев С.Д., Преображенский Д.В. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента в лечении и профилактике хронической сердечной недостаточности// Клинический вестник. -1994.-№ 2.-С. 38-42.

75. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии //Кардиология,- 1998.-№5.-С.80-84.

76. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Клиническое применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. М., 1998.

77. Сидорснко Б.А., Преображенский Д.В. Савина Н.М. О современной классификации ингибиторов ангиотензин 1- превращающего фермента // Кардиология.- № 6.-1998.- С. 12.

78. Сидоренко Б.А., Преображенский Д.В. Гипертрофия левого желудочка: патогенез, диагностика и возможность обратного развития под влиянием антигипертензивной терапии // Кардиология.- 1998.-№ 5.- С. 80-83.

79. Сидоренко Б. А., Преображенский Д.В. Лечение и профилактика хронической сердечной недостаточности. М.-1997.

80. Струтынский А.В., Глазунов А.Б., Рейснер А.А. и др. Эффективность лечения больных ИБС с застойной сердечной недостаточностью пролонгированной формой изосорбид-5-мононитрата (моночинкве ретард)// Российский кардиологический журнал.- 2000.-№ 2 С.40-45.

81. Сумароков А.В, Моисеев B.C. / Клиническая кардиология.- М., «Универсум Паблишинг», 1995,238 С.

82. Флоря М.Г., Мареев В.Ю., Самко А.Н., Орлова Я.А., Беленков Ю.Н. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с первичным поражением миокарда // Кардиология,-1997.-№-2.-С.10-15.

83. Флоря В.Г. Центральный и периферический компоненты недостаточности кровообращения, роль ремоделирования периферических сосудов у больных ишемической болезнью сердц? // 1 конгресс ассоциации кардиологов стран СНГ: Тезисы докладов-М., 1997.-С.87.

84. Флоря В.Г., Попович М.И., Костин С.И. и другие. Ремоделирование периферических сосудов сопровождает становление X Н К у больных ИБС// Кардиология.- 1998.-№ 4.-С.14-18.

85. Флоря В.Г., Мареев В.Ю., Самко А.Н. и др. Ремоделирование левого желудочка у пациентов с первичным поражением миокарда // Кардиология.-1997.-№ 2.- С.10-15.

86. Фуркало Н.К., Лутай М.И. Толерантность к физической нагрузке у больных с коронарной недостаточностью в зависимости от наличия зон асинергии // Кардиология. -1984.-№2.-С.52-56.

87. Ханина Н.Ю., Эктова Т.В., Упницкий А.А. и др. Влияние длительной терапии ирбесартаном и эналаприлом на диастолическую функцию левого желудочка// Кардиология. -2001.-№ 2-С.20.

88. Чазов Е.И. Спорные вопросы в проблеме хронической сердечной недостаточности // Тер. архив.-Т.65.-№ 9.-С. 4.-179112. Чазов Е.И. Лечение сердечной недостаточности // Клиническаяфармакология и терапия.-1993.-№4.-С. 16-20.

89. Шиллер Н.Б., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография. М -1993.-С.80.

90. Шток В.Н. Лекарственные средства в ангионеврологии// Москва, 1984.-С.37-43.

91. Яруллин Х.Х. Клиническая реоэнцефалография//Москва, 1984.

92. Ambrosioni Е., Borghi С., Costa F.V. Captopril and hydrochlorthiazide: rationale for combination // Br. J. Pharmac -1987.- Vol. 23.-Suppl.-P.426-429.

93. Appleton C.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relation of transmittal flow velocity patterns to left ventricular diastolic function: new insights from a combined hemodynamic and Doppler echocardiography study// J. Am. Coll. Cardiol.-1988.-Vol. 12.-P. 426-429.

94. Baker K. Khosla M. Cardiac and vascular actions of decapeptid angiotensin analogs//J. Pharmacol. Exp. Ther.- 1986.- Vol. 239.-P.790-796.

95. Braszko J.J., Wisniewski K. Alpha and alpha2~adrenergic receptor blocade influences angiotensin II faciliation of avoidance behavior and stereotypy in rats // Psychoneuroendocrinology.-1990.-Vol. 15, №4.-P 239-291.

96. Bray L., Lastand J. Effect of the ACE- inhibitor perindopril on cerebral blood flow in awake hypertensive rats// Am J. Hyp.-1991.-V.4.-P. 1411—1420.

97. Captopril Multicenter Research Group. A placebo- controlled trial of captopril in chronic congestive heart failure. I Am Coll Cardiol 1982; 2: 755-763.

98. Carlier J. changes in the drug treatment of chronic congestive heart failure // Acta Cardiol (Brux).- 1988.- Vol. 43, №5.-P. 545-567.

99. Chan K.L. Currie P.J., Seward J.B. Comparison of Three Doppler Ultrasound Methods in the Prediction of Pulmonary Artery Pressure // J. Am. Coll. Cardiol.-1987.-Vol.9,№3.-P. 549-554.

100. Chatteijee K. Angiotensin-converting enzyme inhibitors in the treatment of •congestive heart failure // Pract. Cardiol.- 1988.- Vol. 14,№12.- P. 57-65.

101. Chatterjee К., Stern L. Vasodilatator agents in chronic heart failure // Dan. Med. Bull. 1983.-Vol. 30,Suppl.- P. 1-9.

102. Chodoff L. Lisinopril: New ACE inhibitor for the treatment of hypertension and congestive heart failure //Mt.Sinai J. Med.-1990.-Vol. 57, №3 -P.169-171.

103. Cohn J., Archibald D. Effect of vasodilatator therapy on mortality in congestive heart faillire// N. Engl. J. Med.- 1986.-314: 1547-1552.

104. Ferguson D. Digitalis and neurohumoral abnormalitis in heart failire and implicattions for therapy.// Am. J. Cardiol.-1 992; 69:24-33 G.

105. Frei A., Muller-Brand J. Cerebral blood flow and antihypertensive treatment of enalapril // J. Hypertension.- 1989.-V.4.-P.356-358.

106. Grossman W. Diastolic dysfunction and congestive heart failure// Circulation-1990;81:6-17.

107. Но K.K., Anderson K.M., Kannel W.B. Survival after the onset of congestive heart failure in Framingham heart study subjects// Circulation.-1993.- Vol. 88.-P. 107-115.

108. Kaplan N.M. Clinical hypertension, 6th. ed.// Baltimore.- 1994.-166 p.

109. Kramer B.L., Massie B.M., Topik N. Controlled trial of captopril in chronic heart failure: a rest and exersise hemodynamic study. Circulation 1983; 67:807816.

110. Lavie C.J., Messerli F.H. Hypertension and target organ disease // The ABSD of antihypertensive therapy.-1994.-P. 175-184.

111. Paulson O.B., Schmidt J.F., Waldemar G., Strangaard S. Cerebral circulation under normal and pathologic conditions // Amer. J Cardiol. 1984. - V. 76.

112. Pitt В. ACE inhibitor со- therapy in patients with heart failure: Rationale for the Randomised Aldactone Evaluation Study (RALES). Eur Heart J 1995;16:Suppl.l07-l 10.

113. Strangaard S. Cerebral blood flow in the eldery: impact of hypertension and antihypertensive treatment// Cardiovasc. Drugs Therapy.-1990.-V.4.-P. 12171222.1. V LT

114. The SOLVD investigators. Effect of fenalapril on survival in patients with reduced left ventricular ejection fractions and congestive heart failure. N Engl J Med 1991;325:293-302.

115. The CONSENSUS trial study group of enalapril on mortality in severe congestive heart failure. N Engl J Med 1987;316:1429-1435

116. Waldemar G., Paulson O.B. Angiotensin-converting enzyme inhibition and cerebral circulation // Brit. J.Clin. Pharmacol.- 1989.-V.28.-P. 177-182.