Роль дуплексной доплерографии в диагностике острого неонатального гепатита и гепатита раннего возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Ручьева, Наталья Александровна

• Ручьева, Наталья Александровна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ручьева, Наталья Александровна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТКИ

ОСТРОГО НЕОНАТАЛЬНОГО ГЕПАТИТА И ГЕПАТИТА РАННЕГО ВОЗРАСТА 10 (ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР)

1.1. Общие сведения о гепатите у детей Ю

1.2. Лабораторные методы диагностики

1.3. Ультразвуковая диагностика острого гепатита

1.4. Исследование печёночной гемодинамики методом допплеро-графии

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клинико-лабораторная характеристика находившихся под-наблюдением детей

2.2. Методика комплексного ультразвукового исследования печени у детей

2.2.1. Методика проведения ультразвукового исследования печени

2.2.2. Анализ результатов ДДС

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

3.1. Характеристика состояния печени у больных острым неонатальным гепатитом и гепатитом раннего возраста при 45 исследовании в В-режиме

3.2. Характеристика количественных параметров кровотока у больных острым неонатальным гепатитом и гепатитом раннего 56 возраста по данным спектрального допплера

3.3. Показатели УЗ-морфологии и динамики кровотока по крупным сосудам печени у больных хроническим гепатитом. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль дуплексной доплерографии в диагностике острого неонатального гепатита и гепатита раннего возраста»

Актуальность проблемы.

Гепатиты человека до настоящего времени остаются трудной клинико-диагностической проблемой, всё ещё далёкой от своего решения. Согласно расчетным данным ВОЗ, в разных странах мира вирусными гепатитами инфицировано или перенесли его в прошлом до 2 млрд. человек. Это, по крайней мере, в 100 раз превышает распространенность ВИЧ-инфекции [Соринсон С.Н. 1998] [88]. Широкое распространение заболевания определяет необходимость дальнейшего всестороннего изучения узловых аспектов гепатита, с последующим быстрейшим внедрением в практику здравоохранения новейших достижений науки.

По данным Минздрава России в 2001 году было зарегистрировано^ 195 324 случая острых гепатитов, что составило 133,8 на 100 тыс., из них дети до' 14 лет составили 25,6% (188,2 на 100 тыс.). По сравнению с предыдущим годом количество детей перенёсших острый гепатит увеличилось на 32,2%.

Вирусные гепатиты - инфекционные болезни, характеризующиеся преимущественным поражением печени, протекающие с интоксикацией и, в части случаев, с желтухой [44].

За последние три десятилетия идентифицированы восемь основных гепатотропных вирусов: А, В, С, Д, Е, G, F, ТТ, поражение печени могут также вызвать другие вирусы: цитомегаловирус, вирус герпеса, хламидийный вирус, токсоплазма, микоплазмы, вирус Эпштейна- Барр. [69, 70, 71]. В настоящее время в России сложилась крайне неблагополучная ситуация по вирусным гепатитам В и С (ВГ В и ВГ С). В 1991 , 1992 и 1995 гг. отмечался резкий прирост заболеваемости ВГ В - 17.9, 18.1 и 35.4 на 100 тыс. населения соответственно. В последующие 3 года заболеваемость осталась на высоком прежнем уровне [98].

Особенно большую тревогу вызывают острые гепатиты у новорожденных и детей до трёх лет. Их рост связан с увеличением частоты инфекций, передаваемых половым путём, которые не всегда регистрируются.

Возбудители хронических генитальных инфекций, такие как хламидийная, герпесная, уреаплазменная, микоплазменная, кандидозная, цитомегаловирусная и др., не вызывая проявление болезни у матери, могут быть причиной тяжёлой патологии плода и новорожденного с поражением печени. Вертикальная передача возбудителей4 инфекций от матери к плоду происходит у значительной части инфицированных беременных.

У большинства инфицированных новорожденных в последующем отмечаются клинические проявления инфекционных заболеваний, в том числе острые неонатальные гепатиты.

Сывороточный гепатит также часто не диагностируется своевременно у матери и поэтому происходит инфицирование плода.

Активная вирусная инфекция, перенесённая в первые месяцы жизни, прогностически неблагоприятна, способствует в последствии значительным отклонениям в состоянии здоровья в раннем и дошкольном возрасте, формированию хронических заболеваний, является причиной инвалидности у 27,8% и летальности у 5,1% больных детей [64].

Клинические проявления острых гепатитов у новорожденных и детей раннего возраста весьма скудны, и поэтому заподозрить их на ранних этапах не всегда возможно. Диагноз устанавливается на основании изменений в пигментных тестах, и печеночных пробах, с учётом анализов периферической крови, гиперферментемии при. исследовании крови на трансаминазы. Для верификации вирусных гепатитов используют серологические маркеры определяемые при серологическом и иммунологическом анализе. Неинвазивные методы диагностики этой патологии не разработаны.

Вместе с тем необходим скрининговый метод диагностики, который бы позволил вести наблюдение за новорожденными детьми и детьми раннего возраста, входящими в группу риска. Данный метод должен быть неинвазивным, легко доступным и недорогим. Этим условиям удовлетворяет дуплексная допплерография, которая в настоящее время находит все более широкое применение в клинической диагностике. Неинвазивная допплерографическая оценка печёночной гемодинамики - новое направление ультразвуковой и функциональной диагностики. В доступной литературе сведений о её применении для диагностики острых гепатитов у новорожденных и детей в возрасте до трёх лет не обнаружено, поэтому мы сочли целесообразным изучить допплерографические особенности портального кровотока у детей с острым вирусным и неонатальным гепатитом и оценить диагностические возможности метода ДДГ при исследуемой патологии.

Цель работы.

Изучить возможности диагностики острого неонатального гепатита и гепатита раннего возраста с помощью методики дуплексного допплерографического сканирования.

Исходя из указанной цели решались следующие задачи:

1. Оптимизировать методику ультразвукового сканирования печени у новорожденных и детей до трёх лет.

2. Изучить состояние печёночной гемодинамики при остром гепатите по данным дуплексного допплеровского сканирования у новорожденных и детей до трёх лет и провести оценку портального кровотока у здоровых детей в возрасте до трёх лет.

3. Разработать количественные критерии портального кровотока для комплексной ультразвуковой диагностики острого неонатального гепатита и гепатита раннего возраста.

4. Оценить возможность динамического контроля за больными с острым неонатальным гепатитом и гепатитом раннего возраста, в процессе лечения, с помощью методики ДДС и возможность прогнозировать течение заболевания.

Научная новизна.

Впервые изучены допплерографические особенности портального кровотока при остром неонатальном и вирусном гепатите, проведён сравнительный анализ портального кровотока у детей в возрасте до 3-х лет, здоровых и больных острым гепатитом, и выявлены различия количественных показателей скорости кровотока в воротной вене, которые могут быть использованы для диагностических целей. Доказана целесообразность применения метода дуплексной допплерографии в ранней диагностике острого гепатита у детей до трёх лет, а также доказана возможность использования метода ДДС для прогнозирования течения заболевания и перехода его в хроническую форму.

Практическая ценность.

Простота и доступность оптимизированной методики ДДС печени позволяет использовать её в качестве скрининговой у новорожденных детей из группы риска по внутриутробной инфекции. В качестве дополнительной диагностической процедуры она способствует более ранней диагностике у детей со стертой клинической картиной заболевания а, следовательно, раннему началу лечения и, как следствие, способствует уменьшению риска перехода заболевания в хроническую фазу.

Разработанные количественные критерии скорости кровотока в воротной вене позволяют дать оценку тяжести поражения печени, прогнозировать дальнейшее течение болезни.

Положения, выносимые на защиту.

1. Комплексное ультразвуковое исследование печени, которое включает исследование в В-режиме и ДДС, у детей является эффективным скрининговым методом диагностики неонатального гепатита и гепатита раннего возраста.

2. При проведении первичной диагностики неонатального гепатита и гепатита раннего возраста с помощью дуплексного, допплерографического сканирования, увеличение размеров печени в сочетании со снижением скорости кровотока в ВВ менее 0,2 м/с* свидетельствует о наличии патологии.

3. Динамическая оценка скорости кровотока в ВВ, после проведённого курса лечения, позволяет прогнозировать течение заболевания и его переход в хроническую форму.

Апробация работы и реализация результатов исследования.

Основные положения диссертации доложены:

- на научно-практической конференции посвящённой 55-летию онкологической службы Архангельской области (апрель, 2001)

- на VIII Всероссийском съезде рентгенологов и радиологов (г. Москва, июнь 2001)

- на региональной научно-практической конференции молодых учёных «Ломоносова достойные потомки» (г. Архангельск, ноябрь 2001)

- на заседании Архангельского областного общества рентгенологов и радиологов (декабрь, 2002)

По материалам диссертации опубликовано 4 печатных работы.

Результаты проведённых исследований внедрены в практику работы Северодвинской детской больницы и поликлиники, Архангельской областной детской клинической больницы, используются в процессе обучения студентов на кафедрах лучевой диагностики и лучевой терапии, педиатрии Северного государственного медицинского университета (акт внедрения от ).

Объём и структура диссертации.

Работа изложена на русском языке на 101 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Библиография включает 157 источников, в том числе 100 работ отечественных и 57 работ зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 21 таблицей, 21 рисунком.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Ручьева, Наталья Александровна

Выводы

1. Методика комплексного ультразвукового исследования печени, включающую УЗИ в В-режиме с использованием ДДГ, является эффективным методом скрининга острого неонатального гепатита и гепатита раннего возраста.

2. Неспецифическое изменение эхо-картины печени в В-режиме в комплексе со снижением скорости кровотока в воротной вене, установленные методом допплерографии свидетельствует о вероятном наличии острого неонатальногогепатита и гепатита раннего возраста у детей и служит критерием отбора детей для дальнейшего исследования.

3. Критерий, рекомендуемый для использования в качестве диагностического признака острого гепатита у детей до 3-х лет, снижение скорости кровотока ниже 0,2 м/с. Использование этого критерия обеспечивает точность диагностики 96 %, чувствительность 87%, специфичность 92%.

4. Отсутствие нормализации показателя скорости кровотока в воротной вене в сочетании с неспецифическими изменениями эхо-картины в В-режиме на фоне лечения, через 3 месяца, является ультразвуковым признаком перехода острого процесса в хронический.

Практические рекомендации:

1. Методика ультразвуковой дуплексной допплерографии является безопасным для пациента, высоко информативным, легко переносится ребёнком, не требует специальной подготовки.

2. Данное исследование целесообразно проводить детям рождённым от матерей с отягощённым анамнезом по инфекциям передаваемым половым путём, носителей HBs Ад, больных вирусным гепатитом С, а также с признаками внутриутробного инфицирования, новорожденным с затяжной неонатальной желтухой.

3. Исследование лучше проводить утром, натощак или с 6-ти часовым перерывом после последнего кормления.

4. При выявлении изменений скорости кровотока в воротной вене и увеличении печени необходимо провести комплексное лабораторное исследование для подтверждения диагноза острого вирусного гепатита.

5. На фоне лечения необходимо проводить динамическое наблюдение, целесообразно измерять скорость кровотока в воротной вене не менее 3-х раз с интервалом в месяц между исследованиями.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ручьева, Наталья Александровна, 2004 год

1. Абдулаев Р.Я., Белоусов М.А. Атлас ультразвуковой диагностики // Харьков «Прапор» 1995, с.10-22.

2. Абдуллаев Р.Я., Левит С., Соболь Ю.С. Комплексная эхография // Харьков «Факт», 1999, с.8-11, 30-37, 79-83.

3. Акопян В. Г. Хирургическая гепатология детского возраста //.

4. Анохин В.А., Гумерова А.А. Вирусные гепатиты в структуре перинатальных инфекций // Российский педиатрический журнал. 2, 2002, с.32-34.

5. Асратян А.А., Рейзис А.Р., Павлова И.П. и др. Гепатит ни А-Е среди больных острым вирусным гепатитом. // В кн.: Гепатит В, С и D. Проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1995, с.20.

6. Балаян М.С. Малоизученные вирусные гепатиты человека // Терапевтический архив, 1995, №1, с.8-10.

7. Бейер В.А. Краткое пособие по гематологии // Л., 1973.

8. Белов В.Г. Ультразвуковое исследование детей с латентным течением цитомегаловирусной инфекции // Ультразвуковая диагностика. 1997, № 4, с.6.

9. Берестень Н.Ф., Нельга О.Н. Состояние артериального кровообращения печени при сердечной недостаточности и портальной гипертензии // SonoAce International. 2001, выпуск 8, русская версия, с.38-42.

10. Берестень Н.Ф., Сахно Ю.Ф., Автандилов Г.Г. Сравнение морфометрических параметров венозной системы печени по данным аутопсии и двухмерной допплерографии //Деп. ВИНИТИ 3152 В 6.90.

11. Берестень Н.Ф., Романов С.Н., Барвинченко Л.И., Цыпунов А.О. Кардиосовместимая допплерография кавального кровообращения печени // SonoAce International. 2003, выпуск 11, русская версия, с.38-46.

12. Берман Р.Е., Воган В.К. Педиатрия: Инфекционные заболевания. Книга 3 // Руководство в 8 книгах. Издание 2-ое М. - Медицина, 1992, с.422-425.

13. Библиотека практического врача. Инструментальная диагностика заболеваний печени // «Медицина», Москва, 1965.

14. Бобоходжаев!И.Я. Актуальные вопросы патологии печени //Душанбе,I1962, в.1, 271с.

15. Богданович Б.Б., Улезко Е.А'. Ультразвуковая семиотика при хронической патологии печени у детей // Материалы Международной конференции лучевых диагностов Республики Беларусь (23-24 октября.1997 г.), Минск, с.117-118.

16. Бондаренко А.Л. Хронический гепатит В у подростков // В кн.: Гепатит В, С, D и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. -М., 1997, с.27.

17. Блюгер А.Ф., Векслер Х.М., Яворковская Е.К. Австралийский антиген //' М., 1973.

18. Блюгер А.Ф., Карташова О.Я. Патологическая анатомия болезней печени и антиген гепатита В // Успехи гепатологии. Рига, 1980, вып.8, с.33-34.

19. Блюгер А.Ф., Новицкий И.Н. Вирусные гепатиты // Рига: Звайгзне, 1988 -412 с.

20. Быстрова Т.Н., Алейник М.Д., Блохин К.В. и др. Эволюция этиологической структуры острых,вирусных гепатитов // В кн.: Гепатит В, С, D H(G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1997, с.39.

21. Вакуленко Е.П. Поздеева Л.А. Клинико-биохимические особенности неонатальных гепатитов // Труды молодых учёных ИГМА, Россия, Ижевск, апр.27-29, 1999 , с.68-69.

22. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований // Москва, -Медицина, 1988, с.34-37.

23. Гаврюшова В.В., Сотникова К.А. Неонатология // Руководство для врачей. Л. Медицина, 1985, с. 254-260.

24. Гользанд И.В., Благословенский Г.С. Австралийский антиген и его связь с вирусным гепатитом у детей // 3 кн.: Успехи гепатологии; в.4. Рига,1973, с. 203-217.

25. Гользанд И:В., Благословенский Г.С. Хронический гепатит у детей // Ленинград «Медицина», 1978:

26. Горбаченко Л.А. Труды П Всесоюзной конференции патологоанатомов // Минск, 1964, стр.127.

27. Григорьев С.Г., Перфилов A.M.1, Ливандовский В.В. и др. Пакет прикладных программ STATGRAPHICS на персональном компьютере // С-П., 1992, 104 с.

28. Гришина М.Э., Степанов А.Н. Вирусные гепатиты В и D у детей раннего возраста // В кн.: Гепатит В, С, D и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1997, с.56.

29. Груздева Н.Г. Тезисы докладов X научной сессии института акушерства и гинекологии АМН СССР // Л., 1958, с.38.

30. Гублер Е.В. Вычислительные методы анализа и распознавания патологических процессов // М., 1978.

31. Гуревич М.Д., Собакин М.И. Перспективы применения ультразвука для диагностики заболеваний внутренних органов // Новости медицинской техники. 1960, № 4 - с.29-39.

32. Дик Г.А. Особенности гемодинамики при вирусном гепатите у детей (по данным механокардиографии) // Автореферат дисс.канд. Челябинск,1974.

33. Дворяковский И.В., Беляева О.А. Ультразвуковая диагностика в детской хирургии//М., «Профит», 1997, с.7-12.

34. Дворяковский И.В., Дворяковская Г.М., Иванов А.П., Аббас Н.М. состояние периферической и центральной гемодинамики у детей с хроническими болезнями печени // Ультразвуковая диагностика: 1, 1997, с.5-11.

35. Зб.Дворяковский И.В. Допплеровские исследования при хронических болезнях печени у детей // SonoAce International. 2000, выпуск, 6, русская версия, с.39-43.

36. Дворяковская Г.М., Потапов А.С., Дворяковский И.В., Гундобина О.С., Зайнутдинов З.М., Егорова М.В., Каганов Б.С. Возможности эхографии в диагностике аутоиммунного гепатита у детей // SonoAce International. -2003, выпуск 11, русская версия, с.73-77.

37. Дейнхардт Ф., Гаст И.Д. Вирусный гепатит // Бюл.ВОЗ, 1982, т.60, № 5, с. 18-45.

38. Дмитриева, Т.Г., Носков Ф.С., Мартынкин А.С. Клинико-лабораторная характеристика вирусного гепатита С у детей // В кн.: Гепатиты В, С, D, и G проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики. М., 1997, с.64.

39. Долгих Т.И., Черешнев- В.А., Кмито Н.Л., Смагин А.Ю., Долгих Д.В., Дроздова С.В. Клиническая характеристика детей с врождённым токсоплазмозом в Омской области // Российский педиатрический' журнал, 1, 2002, с.14-17.

40. Змушко Е.И., Белозеров1 Е.С., Иоанниди Е.А. Вирусный гепатит // Москва, Элиста АПП «Джангар», 2002.

41. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ультразвуковое ангиосканирование // М.: Медицина, 1990, 176 с.

42. Зубарев А.В., Шипов О.Ю., Гажонова В.Е. Материалы конференции «АНГИОДОП» // СПб, 1999, с.176

43. Краткая медицинская энциклопедия // М.: Советская энциклопедия, 1989, т.1, с.275-277.

44. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы // реферативное сообщение, 1998 г.

45. Кунцевич Г.И., Шиленок Д.В. Ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости. Обзор литературы //Хирургия. 1993. №2. С.72-77.

46. Кунцевич Г.И., Скуба Н.Д., Белолапотко Е.А. Роль комплексного ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике очаговых образований печени // Методические рекомендации М., 1997, 23 с.

47. Кунцевич Г.И., Кокова Н.И., Белолапотко Е.А. Возможности дуплексного сканирования для оценки кровотока в артериях и венах брюшной полости // Визуализация в клинике. 1995, № 6, с.33-38.

48. Ларина Е.А., Бердников С.В., Постникова Т.Н. Материалы конференции «АНГИОДОП» // СПб., 1999, с.118-119.

49. Лелюк В.Г., Лелюк С.Э. Ультразвуковая ангиология //«Реальное Время», 1999, с.102-112.

50. Логинов А.С., Топорков А.С. Допплеровская сонография и возможности её применения в гепатологии //Терапевтический архив, 1994, том 66, № 2, с.72-76.

51. Лопаткина Т.Н. Вирусные гепатиты: достижения и перспективы // 1997, №1, с.3-11.

52. Львов Д.К. Вирусные гепатиты: от А до G и далее // Журнал микробиологии, эпидимиологии, иммунологии. 1997, №1, с.70-77.

53. Майер К.-П. Гепатит и последствия гепатита // Практическое руководство: Пер. с нем. М., 1999.

54. Милягин В.А. Нарушения внутрипечёночного кровообращения при хронических заболеваниях печени, их механизмы и коррекция // Дис. Д-ра мед.наук. Пермь, 1989.

55. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. В 2-х томах // М. «Видар», 1996, том 1, с.27-58.

56. Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том 4 // М. «Видар», 1997, с.185-218.

57. Митьков В.В., Зыкин Б.И., Буланов М.Н. Ультразвуковая ангиография // Медицинская визуализация. 1996, № 2, с.4-13.

58. Михайлов М.И. Вирусные гепатиты: достижения и перспективы // 1997, № 1, с.3-11.

59. Михайлов М.И., Попова О.В., Гущин А.Е. и др. Вирусные гепатиты с парентеральным механизмом передачи проблема отечественного здравоохранения. В кн.: Полимеразная цепная реакция в диагностике и контроле лечения инфекционных заболеваний // М., 1998, с.88.

60. Нисевич Н.И., Учайкин В.Ф. Эволюция инфекционных болезней детей в XX веке и проблемы в XXI // Медицинский форум. 1999. № 1 (13). С. 1720.

61. Осипов Л.В. Физика и техника ультразвуковых систем * (4.V) // Медицинская визуализация. 1998, №1, с.28-33.

62. Осипов Л.В. Ультразвуковые допплеровские системы: физические принципы и методы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Т.5 Под редакцией Митькова В.В., Сандрикова В.А. М., «Видар», 1998, с.9-37.

63. Осипов Л.В. Ультразвуковые диагностические приборы // Москва, «Видар», 1999, 234 с.

64. Першин С.С., Нечаев В.В., Третьякова В.И. и др. Гепатит В, С, D и G -проблемы изучения, диагностики, лечения и профилактики // М., 1997, с.169.

65. Подымова С.Д. Болезни печени // М.- Медицина, 1984, с.3-4, 119-124, 136-137.

66. Подымова С.Д. Острый вирусный гепатит // Русский медицинский журнал., 1998, т.6, № 7, с. 449-457.

67. Подымова С.Д. Болезни печени // М. Медицина, 1993, 544 с.

68. Поттер Э. Патологическая анатомия плодов, новорожденных и детей раннего возраста // М. Медицина, 1972.

69. Пыков М.И., Ватолин К.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике в педиатрии // М. «Видар», 1998, с.95-103.

70. Раевнева Т.Г., Астапов А.А., Ларионова Л.Г., Клецкий С.К. Допплеровское исследование воротной и селезёночной вен при хронических гепатитах и циррозах печени у детей // Медицинские новости, № 4, 2000, с.57-60.

71. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверов В.А. и др. Вирусные гепатиты // Спб.: ССЗ, 1995, 35 с.

72. Рахманова А.Г., Пригожина В.К., Неверов В.А. и др. Инфекционные болезни. Руководство по инфекционным болезням для врачей общей практики // М. СПб. 1995, с.304.

73. Ремизов А.С. Физика человека // М.: Медицина, 1995.Рюмина И.И. Всероссийская междисциплинарная научно-практическая конференция «Внутриутробные инфекции плода и новорожденного» // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 6, 2000, с.59.

74. Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного // М.'Медицина, 1993.

75. Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н., Непокульчицкая Н.В. Гематологическая и иммунологическая характеристика внутриутробных инфекций у детей // Педиатрия 1997, 4, с.59-62.

76. Самсыгина Г.А. Современные проблемы внутриутробных инфекций // Педиатрия. 1997, 5, с.34-35.

77. Сандриков В.А. Клиническая физиология. Диагностика новые методы // М.: АИР APT, 1998, с. 128-137.

78. Серов В.В., Лапиша К. Морфологическая диагностика заболеваний печени // М., Медицина, 1989,336 с.

79. Серов В.В., Войнова Л.В. Этиологическая и нозологическая оценка патологии печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2/2000, с.41-43.

80. Сидорова И.С., Черниенко И.Н. Внутриутробные инфекции: хламидиоз, микоплазмоз, герпес, цитомегалия // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998, 4, с.7-13.

81. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека // М.: Медицина, 1966. Т.2. С.472.

82. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты в клинической практике // СПб: Теза, 1996, 304 с.

83. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты ни А-Е // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997, №2.

84. Соринсон С.Н. Вирусные гепатиты//СПб., «Теза», 1998, 331 с.

85. Тер-Григорова Е.Н., Тер-Григоров Г.В. Врождённый вирусный гепатит (патология плода и ребёнка при внутриутробном инфицировании вирусом гепатита) // «Медицина», Москва; 1967.

86. Топорков А.С. Диагностическое значение допплеровской сонографии при заболеваниях печени // Российский гастроэнтерологический журнал № 1, 1995, с.17-21.

87. Угрюмов Б.Л:, Громашевская Л.Л., Татьянко Н.В., Вовк А.Д. Клинические варианты вирусного гепатита // Врачебное дело. 3-4, 1994, Киев «Здоровье», с.9-13.

88. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Чередниченко Т.В. Вирусные гепатиты у детей // Москва, 1994, 304 с.

89. ЭЗ.Фарбер Н.А., Мартынов К.А., Гуртовой Б.Л. Вирусные гепатиты у беременных // М. Медицина, 1990, с. 149-164.

90. Хилла К.М. Применение ультразвука в медицине: Физические основы // Мир, 1989, 568 с.

91. Царегородцев А.Д., Рюмина И.И. Заболеваемость новорожденных внутриутробными инфекциями и задачи по её снижению в Российской Федерации // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2, 2001, с.4-7.

92. Эб.Чешик С.Г., Малышев Н.А., Досев Л.Д. и др. Внутриутробное инфицирование плода вирусом цитомегалии и субклиническая форма инфекции у новорожденных // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1995,2, с.20-24.

93. Шахгильдян Д.И. Эпидемиология парентеральных вирусных гепатитов в России // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 4/2001, с.46-47.

94. Шиллер Н., Осипов М.А. Клиническая эхокардиография II Москва, 1993, 347 с.

95. Шипулло М.Г. Практическое руководство по ультразвуковой диагностике, Кн.1 // М., Высшая школа, 1995, 240 с.

96. Шмидт Р., Тевса Г. Физиология человека. Том 3 // М.: Мир, 1986, с.109-130.

97. Abramson S., Lack Е., Teele R. //AJR. 1982. V. 138. P.629-632.

98. Alpern M.B., Rubin J.M., Williams D.M. et al. Porta hepatis: duplex Doppler US with angiografic correlation // Radiology. 1987. V.162.-N 1. -p.53-56.

99. American Academy of Pediatrics // Pediatrics. 1998. - Vol. 101. - P. 481-485.

100. Bacq Y. // Pathol.-Biol. 1999. - Vol.47. - P. 958-965.

101. Bissett RAL, Khan A.N. Differential Diagnosis in Abdominal Ultrasound. -London: Bailiere-Tindall, 1990.

102. Blak M. Diagnostic methods in liver diseases // «Med. Clin. N. Am.», 1975, v. 59, p.1015-1023.

103. Bombelli I., Genitoni V., Biasi S. et al. Liver hemodynamic flow balance by image directed Doppler ultrasound evaluation in normal subjects // J.Clin.Ultrasound 19; 257-262, 1991.

104. Bradley D.L., Meredith E. Current application of duplex and cjljr Doppler ultrasound imaging: abdomen//Mayo Clin. Proc. 1989. V.64.P.1158-1169.

105. Brown1 В., Abu-Yousef M., Farner R. et al. Doppler sonography: a noninvasive method for evaluatin of hepatic venocclusive disease //AJR, 154: 721-724, 1990.

106. Brunelle F., Tamman S., Odievre M., Chaumont P. // Pediatriks Radiology. 1984. V.14.P.94-101.

107. Chang M.N. //J.Gastroenterol. Hepatol. 1998. - Vol. 13.-P. 541-548.

108. Chang M.N. //Acta Gastroenterol. Belg. 1998. - Vol. 61. - P. 2-10-213.

109. Chusid M. // Pediatrics. 1978. V.62. P.554-559.

110. Clinical applications of Doppler ultrasound. 2nd ed / Ed. by Taylor J.W., Burns P.N., Wells P.N.T.N.Y.: Raven Press, 1995. P.35-53.

111. Curry R.A., Tempkin B.B. Ultrasonography: an introduction to normal structure and functional anatomy // W.B.Saunders company. 1995. P. 164437.

112. Edwards E.A. Clinical anatomy of lesser variations of the inferior vena cava; and-a proposal for classifying the anomalies of the vessel //Angiology 2 (1951) 85.

113. Fruechte D., Zwiebel W.J. Anatomique and normal Doppler signatures of abdominal vessels // Zwiebel W.J. Introduction to vascular ultrasonography.-Philadelphia: W.B.Sanders Co., 1992. P.335-350.

114. Garcia Monzon С., Jara P., Fernandez Bermejo M. et al. // Hepatology. -1998. Vol.28. - P. 1696-1701.

115. Gill R.W. Pulsed Doppler with B-mode imaging for quatitative blood flow measurements // Ultrasound Med. Biol. 1979. V.5.P.223-235.

116. Goldberg B.B. Textbook of abdominal ultrasound //Williams Wilkins, 1993.

117. Goldfarb J., Baley J., Medendorp S.V. et al. // Pediatric Infectied Disis. J.-1994.-Vol. 13.-P. 18-22.

118. Grant G.E., Schiller V.G., Minneler P. Color Doppler imaging of the hepatic vasculature //A.J.R. 1992. V.159: P.943 -950.

119. Gregorio G.V., Mieli-Vergani G., Mowat A.P. Viral Hepatitis // Arch. Dis. Child., 1994, V.70, №4, P.517-522.

120. Guida JA. Vascular structures. In: Kawamura DM (ed.). Abdomen. Diagnostic Medical, Sonography. A Guide to Clinical Practice. J.B.Lippincott Company, 1992, V.lll, 81-87.

121. Hayden C.K., Swischuk L.E. Pediatric ultrasonography // Baltimore: Williams & Wilkins, 1987.

122. Hosoki Т., Arisawa I., Murikawa T. et al. Portal blood flow in congestive heart failure: pulsed duplex sonografic fingings // Radiology. 1990u— v. 174. - N 3. - p.733-736.

123. Introduction to vascular ultrasonography // Ed.by W.J.Zwiebel. -Philadelphia: W.B. Sanders Co., -Tokio, 1992.-P.333-408.

124. Iwao Т., Toyonago A., Oho K. et al. // Amer. J. Gastroenterol. 1997. -V.96, N 6. - P.1012-1017.

125. J. Best Laboratory diagnosis of intrauterine and perinatal virus infection // Clin Diagn Virol 1996; 5: 2-3: 121-129.

126. Kane RA. Sonographik anatomy of the liver. Semin. Ultrasound - 1981; 2: 190-197.

127. Leevy M., Sherlock S., Tygstrup N. Diseases of the Liver and Biliary Tract. // N. Y.: Raven Press, Ltd, 1994. 306 p.

128. Ludvig J., VcFarlane I. G., Rakela J. Terminology of chronic hepatitis // Amer. J. Gastroenterol, 1995, V. 90, №2, P. 181-190.134'. Mittelstedt CA. Abdominal Ultrasound // New York, Churchill Livingstone, 1987.

129. Ozaki CF, Anderson JC, Liebermann RP, et al. Duplex ultrasonography as a noninvasive technique for assessing portal hemodynamics // Am.J.Surg. -1988; 155: 70-75.

130. Paccagnini S., Principi N., Massironi E. et al. // Pediatr.lnfect-.Dis. J.1995.-Vol.14, N 3. P. 195-199.i

131. Pediatric sonography // Ed: By Siegle M. New-York: Raven Press, 1991. P. 419.

132. Piatt J., Ellis J., Rubin J. et al. // Hepatology. 1994. V.20. P.362-369.

133. Pozzoli R., Gallina P., Gagliardi L., Magliano E.M. Vertical mycoplasmal transmission: Assotiation with chronic lung disease // MicrobiobMed 1995; 10/1: 18.

134. Ralls P.W. Color Doppler Sonography of the Hepatic Artery and Portal Venous System//Am.Roentgen Ray Society., Sept.,1990: 155, P.5.17-525. '

135. Rasenack J. Viral Hepatitis. Diagnostics // Freiburg, 1998.

136. Resti M. // Ital / J/ Gastroenterologi Hepatologi. 1999. -Vol 31. - P. 489493.

137. Rettenmaier G. Echographic diagnosis and differential diagnosis of diffuse liver diseases. Start of quantitative evaluation and results // Verh.Dtsch.Ges.lnn.Med. 1973; 79: 962-964.

138. ReuterS., Berk R., Orloff M. //Radiology. 1980. V.136. P. 155-159.

139. Sabba C., Weltin G.,Cicchetti D. et al. // Gastroenterology. 1990. V.98. P. 1603-1611-.

140. Shapiro C.N. // Pediatr. Infect. Dis. J. 1993. - Vol. 12. - P. 433-437.

141. Scott WW, Donovan PJ, Sanders RS. The sonography of diffuse liver disease // Semin. Ultrasound 1981; 2 : 219-225.

142. Sharara A.J., Hunt C.M., Hamilton J.D. Hepatitis C. // Ann.lntern.Med.,1996, V.125, P.658-668.

143. Talbot R.S. Introduction to vascular sonography // By Grune and Stratton. 1986. P.351 -383.

144. Tanaka К., Mitsui К., Morimoto M. et al. Increased Hepatic Atrial Blood Floow in Acute Viral Hepatitis: Assesment by Color Doppler Sonography // Hepatology, 1993; 18: 21-7.

145. Taylor K.J.W., Burns P.N. Duplex Doppler scanning in the pelvis and abdomen // Ultrasound Med. Biol. 1985. -v.11. - N 4. -P. 643-658.

146. Taylor K.J.W., Burns P.N., Woodcock J.P., Wells P.N.T. Blood flow in deep abdominal and pelvis vessels: ultrasonic pulsed Doppler analysis. // Radiology. - 1985. - v. 154. - N 2. - P. 487-493.

147. Tovo P.F., Palomba E., Ferraris G. et al. // Clin. Infect. Dis. 1997. - Vol. 25.-P. 1121-1124.

148. Uno A., IshidoH., Konno K. et al.//Abdom.lmaging. 1997. - V.22, N 1,-P. 72-78.

149. Weill F.S. Ultrasound diagnosis of digestive diseases //1993.

150. Yao J.L. // Guit. 1996. - Vol.38. - Suppl.2. - P.S37-S38.

151. Zoli M., Marchesini G., Cordiani R., Pisi P. Echo-Doppler measurement of splanchnic Blood Flow in control and cirrhotic subjects // J.Clin. Ultrasound. 1986, 14. 429-435.