Ринологические аспекты расстройства дыхания во сне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Сопко, Ольга Николаевна

• Сопко, Ольга Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сопко, Ольга Николаевна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.:.'.

1.1. Понятие сна и его значение.

1.2. Фазы сна.

1.3. Соматические функции в различных фазах сна.

1.3.1. Движение и мышечный тонус во время сна.

1.3.2. Быстрые движения глаз.

1.3.3. Сенсорное восприятие во время сна.

1.3.4. Эндокринные изменения во время сна.

1.3.5. Изменение сердечнососудистой системы в разные периоды сна.

1.4. Функция дыхания.

1.4.1 Понятие дыхания.

1.4.2. Анатомические особенности верхних дыхательных путей и аэродинамика в норме.

1.4.3. Патологическое носовое дыхание.

1.4.4. Взаимодействие верхних и нижних дыхательных путей.

1.5. Изменения дыхательной системы во время физиологического

1.6. Виды дыхательных расстройств во время сна.

1.7. Факторы, способствующие развитию расстройств дыхания во

1.8. Патофизиологические аспекты центральных апноэ во время сна.

1.9. Патофизиологические аспекты обструктивных апноэ сна.

1.10. Диагностика расстройств дыхания во сне.„.

1.11. Лечение дыхательных расстройств во время сна.

1.11.1. Виды этиотропного лечения.

1.11.2. Этиотропное лечение, направленное на снижение массы тела.

1.11.3. Устранение причин, провоцирующих развитие расстройств дыхания во сне.

1.11.4. Лечение эндокринной патологии.

1.12. Патогенетическая терапия.

1.12.1. Медикаментозная патогенетическая терапия.

1.12.2. Патогенетический метод лечения с применением специальных приспособлений.

1.12.3.Хирургические методики лечения синдрома апноэ -гипопноэ сна.

1.13. Коррекция ЛОР-патологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика обследованных пациентов.

2.2. Методы обследования больных.

2.2.1. Анкетирование.

2.2.2. ЛОР-осмотр.

2.2.2.1. Инструментальные методики ЛОР-осмртра.

2.2.3. Полисомнография.•??!.

2.2.3.1.Требования к помещению для выполнения полисомнографии.

2.2.3.2. Электроэнцефалография.

2.2.3.3. Электроокулография.

2.2.3.4. Электромиография.

2.2.3.5. Методика измерения легочного объема.

2.2.3.6. Электрокардиография.

2.2.3.7. Мониторирование насыщения крови кислородом.

2.2.3.8. Регистрация периодических движений конечностей.

2.2.4. Кардиореспираторное мониторирование.

2.2.5. Исследование функции дыхания.

2.2.5.1. Спирометрия.

2.2.5.2. Бодиплетизмография.

2.2.5.3. Риноманометрия.

2.2.6. Рентгенодиагностика.

2.2.7. Общеклиническое обследование.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Оценка полученных результатов анкетирования.

3.2. Оценка данных ЛОР-осмотра.

3.3. Оценка кардиореспираторного мониторирования и полисомнографического исследования.".

3.4. Оценка функции дыхания.

3.5. Оценка данных рентгенологического исследования.

З.б.Результаты обследования группы пациентов с патологией полости носа и околоносовых пазух.Г:.

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ.

ГЛАВА 5. РЕДКИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ринологические аспекты расстройства дыхания во сне»

Проблемы апноэ - гипопноэ сна и феномена храпа как на теоретическом, так и на практическом уровнях, в последние десятилетия привлекают внимание врачей многих специальностей. В* России iCi постоянно растет число новых лабораторий по изучению расстройств дыхания во сне. Главной задачей врача, занимающегося проблемами сна, является необходимость оценить структуру сна как единое целое с изменениями в работе систем организма, происходящими в это время. Оценка структуры сна традиционно проводится на основе полисомнографического исследования - одномоментная запись ЭЭГ, ЭКГ, ЭОГ, ЭМГ, ороназального потока, дыхательных усилий мышц брюшной стенки и грудной клетки, насыщение крови кислородом.

Именно данная методика, являющаяся «золотым стандг^том» в til исследовании нарушений сна, позволяет выявить такую серьезную патологию, как апноэ - гипопноэ сна. В исследованиях, посвященных проблеме расстройств дыхания во сне, выделены следующие состояния: обструктивное апноэ - состояние, когда мозг дает импульсы к дыханию, что регистрируется наличием дыхательных усилий мышц грудной клетки и брюшной стенки при отсутствии ороназального потока, апноэ центрального генеза - состояние, при котором головной мозг не посылает импульсы на выпо^ение t i вдоха, при этом отсутствует экскурсия грудной кротки, брюшной стенки и ороназальный поток, смешанная форма - комбинация обструктивных и центральных апноэ (Вейн A.M., Хехт К.,1989; Бабак C.JL, 2000).

Апноэ с клинической точки зрения представляет собой период асфиксии, приводящий к гипоксии, гиперкапнии, ацидозу и алкалозу.

Функционально значимыми для организма являются апноэ, возникающие в период сна продолжительностью более 10 секунд и повторяющиеся более 10 раз за 1 час сна. Встречаемость центрального апноэ не столь высока и составляет не более 10%, встречается у пациентов с тяжелой неврологической патологией (Вейн A.M. и соавт., 2001). В большинстве случаев речь идет о синдроме обструктивного сонного апноэ (COCA). COCA представляет собой серьезную патологию, приводя к развитию и хронизации заболеваний, иногда инвалидизации пациентов''и даже смертельным исходам, которые, по данным статистики, могут достигать 6 - 11 % (Блоцкий A.A., Плужников М.С., 2002). Поэтому можно утверждать, что таким пациентам требуется детальное обследование, наблюдение и лечение специалистами разных профилей: оториноларингологами, кардиологами, пульмонологами, неврологами, диетологами, урологами, стоматологами, и что особенно важно, лишь в условиях постоянного их взаимодействия.

Следствием популяризации данной проблемы стало увеличение обращаемости пациентов с проблемами храпа и сонного апноэ" к врачам. Издавна храп считался признаком богатырского здоровья и не рассматривался лишь как «звуковое сопровождение» более серьезной проблемы - сонного апноэ. В работоспособном возрасте, как утверждают исследования (Белов A.M., Григорьянд P.A., 2001), в возрасте 40 - 60 лет каждый 5-6 мужчина страдает от COCA (Стюарт Ф.К., 2001). Женщины гораздо реже, чем мужчины, подвержены развитию данного вида патологии (мужчины:женщины 8:1). Чаще это состояние встречается в постменапаузе. Поскольку храп в 95% случаев сопровождает COCA, то j его наличие может рассматриваться как фактор риска развития апноэ (Fairbanks D. et al., 2003).

Решение данной проблемы имеет большое социальное и экономическое значение. Фрагментация сна у пациента и необходимость наблюдения за дыханием больного сонным- апноэ окружающими его людьми, пробуждающий звук храпа приводят к нарушениям Фаз сна. В результате этого сон из освежающего превращается в каждодневный кошмар. Именно, фрагментация сна в дневное время проявляется дневной сонливостью, усталостью, неспособностью концентрировать внимание, что может представлять трудности в выполнении привычной работы или представлять опасность для окружающих. Снижение реакции, внимания приводят к замкнутости пациента, нежеланию общаться окружающими, недооценке тяжести своего состояния. Нарастание гипоксии в последствии может привести к заболеваниям сердечнососудистой системы, бронхолегочной патологии, расстройствам урогер стального профиля, плохо корригируемым обострениям заболеваний, утяжелению течения основных заболеваний, приводя к увеличению сроков нетрудоспособности, неадекватному лечению и большим экономическим потерям.

Решение проблемы апноэ - гипопноэ сна должно начинаться с тщательного обследования пациента, установления степени тяжести апноэ. Принятый ранее модус начинать лечение с увулопалатофарингопластики, одномоментной внутриносовой хирургии и пластики глотки приводит к устранению звука, но не всег"° решает проблему апноэ, а существующие при этом риски неоправданно велики.

Недостаточные данные о механизме развития храпа и сонного апноэ, разноречивые данные о распространенности этих симптомов у пациентов ринологического профиля делают эту проблему весьма насущной. В связи с этим неоспоримо актуальным является внедрение новых методик диагностики и анализа COCA в практику врача-оториноларинголога, что в дальнейшем позволит оценить факторы, способствующие развитию храпа и сонного апноэ, понять ^динамику

- j развития данных видов расстройств дыхания во сне. Оо,зработка комплекса показаний способствовала бы внедрению алгоритмов в лечение этой патологии у больных ринологического профиля.

Таким образом, актуальность исследования определяется необходимостью решения на теоретическом и практическом уровнях проблемы расстройств дыхания во сне у пациентов риноло^ческого профиля.

Целью работы является изучение механизмов развития сонного апноэ и установление частоты встречаемости выявленных нарушений у пациентов ринологического профиля.

Для решения указанной цели поставлены следующие задачи:

1. Разработка анкеты пациента, позволяющей провести достоверную статистическую оценку выявленных проявлений храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ у ринологических больных.

2. Определение показателей, влияющих на механизм формирования сонного апноэ в указанной группе.

3. Выявление группы риска по развитию синдрома сонного апноэ у пациентов ринологического профиля.

4. Разработка алгоритма обследования пациентов ринологического профиля, страдающих синдромом обструктивного сонного апноэ.

5. На основе полученных данных диагностического обследования пациентов разработать показания к лечению расстройств дыхания во сне.

Научная новизна результатов исследования состоит в следующем: л установлен контингент больных, страдающих расстройствами дыхания во сне, на основе проведенного анкетирования пациентов ринологического профиля; определены показания для детального обследования пациентов; внедрен в работу клиники оториноларингологии СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова метод кардиореспираторного мониторирования и полисомнографического исследования; разработан алгоритм обследования и лечения больных храпом и COCA. Т

Положения, выносимые на защиту

1. Особенности строения полости носа, патологических изменений полости носа и околоносовых пазух могут влиять на развитие храпа и синдрома сонного апноэ.

2. Выбор метода лечения больных храпом и COCA зйоисит от результатов комплексного обследования.

3. Диагностический алгоритм и показания к лечению на основании внедренного комплексного обследования расстройств дыхания во сне.

Практическая ценность работы

На основании проведенного анкетирования больных ринологического профиля выявлен круг пациентов, страдающих расстройствами дыхания во сне. Определены патологические изменения в полости носа и околоносовых пазух, способствующие развитию п расстройств дыхания во сне. Выявленные морфологические № патологические особенности позволили определить пациентов в группе риска по развитию COCA. Разработаны и внедрены в практику алгоритмы обследования больных, страдающих COCA. Предложенные модификации обследования больных позволили повысить эффективность лечения расстройств дыхания во сне.

Апробация и внедрение результатов исследования осуществлялось в течение 2006 - 2011 г.г. посредством публикаций; участия в научных проектах; проведения обучающих и проектировочных семинаров для преподавателей и студентов СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова; участия в российских и международных научных и научно-практических конференциях и семинарах:

1. VI всероссийской конференции с международным участием «Актуальные проблемы сомнологии» (СПб, 2008 г.)

2. 5б-ой научно-практической конференции молодых ученых отоларингологов и логопатологов (СПб НИИ ЛОР, 2009 г.)

3. The 2nd International Congress of the Jordanian Society of Russian Speaking Physicians (Иордания, Амман, 2009 г.)

4. 58-ой научно-практической конференции молодых ученых отоларингологов и логопатологов (СГ]а5 НИИ ЛОР, 2011г.) Г

Реализация результатов работы

Результаты работы внедрены в диагностическую и лечебную практику кафедры и клиники оториноларингологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, поликлиники № 31 Санкт-Петербурга.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 11 печатных работ, в том числе 3 публикации в периодических изданиях, рекомендованн{:^ ВАК РФ.

Объем и структура работы: Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов, результатов исследования, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Диссертация изложена на 158 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц, 55 рисунков. Список литературы включает 191 библиографический источник, из них 97 отечественных и 94 зарубежных авторов.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Сопко, Ольга Николаевна

выводы

1. Разработанная нами анкета пациента позволяет провести достоверную статистическую оценку выявленных проявлений храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ у ринологических больных. $

2. Определение приоритетов патологических изменений в пс*ч зсти носа и околоносовых пазухах, способствующих развитию расстройств дыхания во сне, повышают эффективность лечения расстройств дыхания сна.

3. Выявленные особенности позволили определить пациентов группы риска по развитию синдрома обструктивного сонного апноэ.

4. Разработанные нами и внедренные в практику алгоритмы обследования больных, страдающих синдромом сонного апноэ-гипопноэ, позволяют повысить эффективность лечения расстройств дыхания во сне. г

5. Пациенты с легкой степенью сонного апноэ при наличии анатомических и функциональных изменений ЛОР-органов могут быть подвергнуты эффективному хирургическому лечению.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Пациенты, обратившиеся с жалобами на храп и сонное апноэ, должны быть направлены на дополнительное обследование: кардиореспираторное мониторирование или полисомнографическое исследование.

2. Расширенное анкетирование по разработанной на:- ч схеме обеспечивает оптимальный сбор анамнеза пациента.

3. Пациентам, нуждающимся в оперативной коррекции структур полости носа, необходим до- и послеоперационный контроль носового дыхания.

4. Обязательное компьютерное томографическое исследование верхних дыхательных путей пациентов с расстройством дыхания значительно повышает эффективность диагностики и лечения. ?

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сопко, Ольга Николаевна, 2011 год

1. Александров А.Н., Червинская A.B., ШахназаровА.Э., Остринская Т.В. Бронхообструктивные изменения в ринохирургии - ранняя диагностика и профилактика // Рос. ринология. - 2003. - № 2. - С. 55.

2. Амутов И.А. Комплексный подход к лечению ронхопатии и синдрома обструктивного апноэ во сне: Дис. . канд. мед. наук. М., 2005. - С. 131 с.

3. Бабак СЛ. Сонно-зависимые дыхательные расстройства: диагностика,tкоррекция, реабилитация. М., Изд-во 2000. - 193 с.

4. Басиев З.Г., Басиева О.З. Комбинированная терапия ринитов у больных бронхиальной астмой // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 52.

5. Бейтуганова И.М., Чучалин А.Г., Колганова М.А. и др. Роль рефлюкс-эзофагита и синдрома апноэ в генезе ночных приступов удушья // Пульмонология. 1998. - № 2. - С. 53 - 59.

6. Белич А.И., Варонецкас Г.А., Валвонене В.Л. Гемодинамика во время сна и двумерное распределение ее физиологических показателей // Физиол. журн. СССР им. Сеченова. 1988. - Т. 74, № 4. - С. р?>9 - 598

7. Белов A.M., Мадаева И.М., Маляк В.В. Роль сна в патогенезе ночной астмы // Пульмонология. 1993. - № 1. - С. 16-23.

8. Белов A.M., Григорьянц P.A. Обструктивные нарушения дыхания во время сна: эпидемиология, патофизиология, клинические проявления, лечение // Тер. арх. 2002. - № 11. - С. 82 - 90.

9. Белов A.M. Обструктивные нарушения дыхания сна: методические основы диагностики, синдром «перекреста», кардиоваскулярные проявления: Дис. . д-ра мед. наук. М., 1998. - 298 с.

10. Ю.Белоусов А.Е. Функциональная ринопластика. СПб: Изд-вЛ Политех, ун-та, 2010.-512 с.

11. П.Блохин Б.М. Ринит, синусит и бронхиальная астма // Рос. ринология. -1999.-№ 1.-С. 33-34.

12. Блоцкий A.A., Плужников М.С. Феномен храпа и синдром обструктивного сонного апноэ. СПб: СпецЛит, 2002. - С. 175. $

13. Бойко Н.В., Колесников В.Н., Левченко Е.В. Статистика причинзатруднения носового дыхания // Рос. ринология. 2007. - № 2. - С. 24 -25.

14. Бузунов Р.В. Трудности дифференциальной диагностики и лечения расстройств дыхания во сне (клинич. наблюдение) // Кремлевск. медицина. -1999.-№2.-С. 45-47.

15. Бузунов Р.В., Ерошина В.А. Нехирургические методы лечения храпа и COCA // Рос. ринология. 2002. - № 1. - С. 21 - 27

16. Буниатян М.С., Зелвеян П.А., Ощепкова Е.В., Рогоза А.Н. Важности мониторной пульсоксиметрии для скрининговой диагностики синдрома апноэ гипопноэ во сне // Тер. арх. - 2002. - № 11. - С. 90 - 94.

17. Варонецкас Г.А., Жемайтите Д.И. Сон и нарушение сердечной деятельности // Кардиология. 1986. - Т. 26, № 4. - С. 113 - 120.

18. Варонецкас Г. А., Баранаукас ПЛ., Боровина Е.Ю. Изменение центральной гемодинамики при смене стадий сна у здоровых лиц и больных ЖС // Физиология человека. 1989. - Т. 15, № 2. - С. 14 - 29.

19. Власов H.A., Ядгаров И.С. Структура сна при его нарушениях у лиц среднего и пожилого возраста // Журн. невропатологии и Шихиатрии им. Корсакова. 1984. - Т. 84, № 4. с. 573 - 577

20. Вейн А.М. Бодрствование и сон. М.: Наука, 1970. - 128 с.

21. Вейн А.М. Медицина сна // Тер. арх. 1992. - Т. 64, № 10. - С. 4 - 6.

22. Вейн А.М., Елигулашвили Т.С., Полуэктов М.Г. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение. М.: Эйдос Медиа, 2002. - 322 с.

23. Веин А.М., Хехт К. Сон человека: физиология и патология: (СССР -ГДР). М.: Медицина; Берлин: Народ и здоровье, 1989. - 269,р.

24. Вейн A.M., Судаков К.В., Левин Я.И. и др. Церебральные циклы сон -бодрствование у человека после психоэмоциональных воздействий // Вестн. РАМН. 2001. - № 5. - С. 20-23.

25. Владыкина Е.В., Иванченко Г.Ф. Эффективность аргон-#-,азменной электрохирургии в комплексном лечении пациентов с крапом и синдромом обструктивного апноэ сна // Рос. ринология. 2005. - № 2. - С. 139.

26. Волков А.Г., Золотова Т.В. Лечение храпа и обструктивного апноэ во сне // Рос. ринология. 2005. - № 2. - С. 139 - 140.

27. Воронин И.М., Белов А.М., Каллистов Д.Ю. и др. Коррекция нарушений сердечного ритма у больных синдромом обструктивного апноэ гипопноэсна; клинические примеры // Пульмонология. 1998. - № 1. - С. 91 — 93.ii

28. Воронин И.М., Белов А.М., Корякина Е.В., Чучалин А.Г. Оцегу'гИ тяжести и клинические маркеры обструктивных нарушений дыхания во* время сна // Пульмонология. 1999. - № 3. - С. 27 - 36.

29. Воронин И.М., Белов A.M. Патофизиология кардиоваскулярных расстройств при обструктивных нарушениях дыхания во время сна // Клинич. медицина. 2000. - Т. 78, № 12. - С. 9 - 14.

30. Воронин И.М., Поночевная С.А. Сон человека с позиций индивидуально-типологических различий // Журн. высш. нерв, деятельности. 2005. -Т.55, № 5. - С. 586-591.

31. Воронин И.М., Стегачев С.К., Покидкин A.B. и др. СостояггГо верхних дыхательных путей у пациентов с артериальной гипертонией • I стадии // Тер. арх. 2001. - № 4. - С. 16 - 22.

32. Воронин И.М., Белов A.M., Чучалин А.Г. Факторы риска обструктивных нарушений дыхания во время сна // Пульмонология. 2003. - № 4. - С. 95 - 100.

33. Гаджимирзаев Г.А., Гамзатова A.A., Джамалудинов Ю.А. Гаджимирзаева Р.Г. К оценке некоторых осложнений хирургической коррекциидеформаций перегородки и наружного носа // Рос. ринология. 1997. - № З.-С. 28-29.

34. Гапанович В.Я., Глинник C.B. Патогенетические факторьг храпа // Здравоохр. Белоруссии. 1989. - № 2. - С. 31 - 33.

35. Гапапнович В.Я., Глиник C.B. О лечении храпа // Вестн. оториноларингологии. 1988. - № 2. - С. 82. Д',

36. Георгиади Г.А., Басиев З.Г., Кудзиева В.П., Басиева 0.3. Синуситы и риносинуситы у больных бронхиальной астмой // Рос. ринология. 2003. -№ 2. - С. 52.

37. Горбачевский В.Н., Минин Ю.В. Тактика хирургического лечения больных с храпом и обструктивным апноэ во сне // Журн. ушных, носовых и горловых б-ней. 1993. - № 5 - 6. - С. 30 - 34.

38. Джандаев С.Ж., Тулебаев Р.К. Рефлекторные ринобронхиальные взаимоотношения у больных с травматической болезнью носа // Рос. оториноларингология. 2005. - № 4. - С. 36 - 39.

39. Дерепа К.П. Ринопневмометр на базе наркозного аппарата АН-8 // Журн.-ушных, носовых и горловых б-ней. 1993. - № 5 - 6. - С. 64 - 65.

40. Елизарова JT.H. Лечение ронхопатии // Вестн. оториноларингологии. -2006. -№ 1.-С. 35-38.

41. Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Дифференциальная диагностика обструктивного и центрального апноэ во время сна при полисомнографическом исследовании // Тер. арх. 1999. - Т. 71 № 4. - С. 18-21.

42. Исаев Г.Г. Механизм апноэ в условиях затруднения дыхания // Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1993. - Т. 116, № 10. - С. 339 - 341.

43. Каллистов Д.Ю. Гемодинамические осложнения синдрома обструктивных апноэ во время сна // Тер. арх. 1999. - Т. 71, № 11. - С. 76 - 80.

44. Каллистов Д.Ю., Воронин И.М., Молашенко Н.П., Чу^Иин А.Г.

45. Кардиологические проявления синдрома обструктивных апноэ сна // Тер. арх. 1998. - Т. 70, № 3. - С. 44 - 49.

46. Каллистов Д.Ю. Расстройства сна в клинике внутренних болезней // Врач. 2006. - № 5. - С. 3 - 7.

47. Каллистов Д., Романов А. Расстройства сна у женщин // Врач. 2002. -№ 8. - С. 28 - 29.

48. Кельмансон И.А., Адулас Е.И. Нарушения сна у детей раннего возраста // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2004. - Т. 49, № 4. - С. 30 - 37.

49. Кичиков В.О. Устранение дефектов и деформаций перегородноса как профилактика ряда заболеваний верхних дыхательных путей и уха: Дис. . канд. мед. наук. М., 2007. - 138 с.

50. Колеченкова Н.Е., Накатис Я.А. Диагностика и стратегия лечения синдрома обструкгивного сонного апноэ в многопрофильном стационаре // Рос. ринология. 2003. - № 2. - С. 104 - 105.

51. Левин Я.И. Клиническая сомнология: проблемы и решения // Невролог, журн. 2004. - Т. 9, № 4. - С. 4 - 12.

52. Лопатин A.C. Хирургическое лечение храпа и синдрома обстщ-тсгивного апноэ // Рос. ринология. 1998. - № 1. - С. 28 - 32. 'f

53. Лопатин A.C., Пискунов Г.З., Калинкин А.Л. и др. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна // Кремлевск. медицина. -1998.-№5.-С. 63-69.

54. Лопатин A.C., Бузунов Р.В., Сигушко А.М. и др. Храп и синдором обструктивного апноэ во сне (аналитический обзор) // Рос. ринология. -1998,-№4. -С. 17-33.

55. Малкин В.Б. и др. Изменение сна в процессе адаптации к высотной гипоксии // Физиология человека. 1980. - Т. 6, № 2. - С. 34U-- 347.

56. Меркулов В.Г., Стрельников A.A., Баранова Ю.В. Неожиданные результаты хирургической коррекции носового дыхания у пациентов с нарушениями дыхания во время сна (храп, обструктивное апноэ во время сна) // Рос. ринология. 2005. - № 2. - С. 117 - 118.

57. Минин Ю.В., Нуршценко Н.Е., Карась А.Ф. Некоторые патогенетические аспекты проблемы храпа // Журн. ушных, носовых и горловых б-ней. -1994.-№ 1.-С. 48-50.

58. Минин Ю.В., Розенфельд Л.Г. Рентгено-анатомические параметрыэлементов глотки и мягкого неба у больных с драпом иф*

59. Минин Ю.В., Мищанчук Н.С., Перевозчикова Н.И. Функциональное состояние головного мозга и мозгового кровообращения у лиц с храпом и с обструктивной остановкой дыхания во время сна // Журн. ушных, носовых и горловых б-ней. 1991. - № 5. - С. 40 - 44.

60. Мюир Ж. Дыхательная патология во время сна // Пульмонология. Прил. -1992.-№2.-С. 41-52.

61. Немеров Е.В., Штейнгардт Ю.Н. Нарушение дыхания во вре;-?<\ч ночногоfrсна у больных хроническим бронхитом // Клинич. медицин^'.'- 1987. -Т. 65, № 7. С. 84 - 86.

62. Никифорук K.K. и др. Структурная организация сна и ее связь с психологическими особенностями здоровых лиц // Физиология человека. 1983. - Т. 9, № 6. - С. 989 - 993. Ж

63. Николаева И.В. Ронхопатия (клиника, диагностика, лечение';: Дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 112 с.

64. Овчинников Ю.М., Фишкин Д.В. Варианты хирургического лечения больных с храпом и синдромом сонного апноэ // Вестн. оториноларингологии. 2000. - № 4. - С. 51 - 53.

65. Пальчун В.Т., Лапченко A.C. Некоторые аспекты хирургического лечения ронхопатии // Вестн. оториноларингологии. 1998. - № 5. - С. 40 - 42.

66. Пальчун В.Т., Гринчук В.И., Елизарова Л.Н. Хроническая ронхопатия -нозологическая форма патологической реализации обструкции верхних дыхательных путей // Вестн. оториноларингологии. 2005. - № 4. - С. 4 -8.

67. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Клиническая ринология. М.:',|$ИКЛОШ, 2002. - 390 с.

68. Пискунов Г.З., Пискунов С.З. Физиологическая и патофизиологическая роль перегородки носа // Рос. рингология. 2004. - № 4. - С. 6 - 9.

69. Плужников М.С., Блоцкий A.A. Применение ND:YAG лазера для устранения феномена храпа и синдрома обструктивного сонного апноэ // Учен, записки С.-Петерб. мед. ун-та им. И.П. Павлова. 2002. - Т. 9, № 2. -С. 89-93.

70. Полуэктов М.Г. Расстройства дыхания во время сна у больных сахарнымhдиабетом // Пробл. эндокринологии. — 1999. — Т. 45, № 3. — С. 117.

71. Полуэктов М.Г., Левин Я.И. Храп и синдром обструктивных апноэ во сне: проблема и возможности лечения // Новое в стоматологии. 2004. - № 4. -С. 58 - 60.

72. Попов А.А. Апноэ и дыхательные дизритмии во сне при заболеваниях нервной системы // Вестн. интенсивн. терапии. 1993. - № 2 - Я-V С. 3 - 7.

73. Попова Н.А. Нарушение дыхания во сне // Нижегородец мед. журн. -2001.-№3.-С. 107-113.

74. Рапкина А.П., Гринчук В.И. Клинико-морфологическая характеристика мягкого неба у больных с хронической ронхопатией // Вестн. оториноларингологии. 2005. - № 3. - С. 20 - 24.

75. Ротенберг B.C. Адаптивная функция сна: причины и проявления его нарушения. М.: Наука, 1982. - 176 с.

76. Русецкий Ю.Ю., Чернышенко И.О. Изучение аэродинамики задних отделов полости носа и носоглотки // Рос. оториноларш?! ¿мтогия. -2003. -№ 1. С. 125 - 127.

77. Рязапцев C.B., Хмельницкая Н.М., Тырнова A.M. Патофизиологические механизмы хронических воспалительных заболеваний слизистой оболочки ВДП // Вестн. оториноларингологии. 2001. - № 6. - С. 56 -58.

78. Сагалович Б.М. Физиология и патофизиология верхних дыхательных путей. М.: Медицина, 1967. - 328 с.

79. Стюарт Ф.К. Эпидемиология апноэ сна и нарушение дыхания во время снал

80. Кремлевск. медицина. 2001. - № 5. - С. 76 - 77.

81. Талышинский А.М. Патогенез храпа и закупоривающего сонного апноэ // Рос. ринология. 1994. - № 2. - С. 91.

82. Тутор Е.М. Характеристика дыхательной функции легких у больных с полипозным риносинуситом // Рос. ринология. — 2006. — № 2. С. 16-17.

83. Фиппсин Д.В. Хирургическое лечение храпа и синдрома апноэ во сне: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1999. 101 с.

84. Цукенберг Л.И. Состояние ЛОР-органов у больных с COCA и методы142хирургического лечения // Вестн. отриноларингологии. 1996. - № 3. - С. 42 - 43.

85. Цыган В.Н., Богословский М.М., Апчел В.Я., Князькин И.В. Физиология и патология сна. СПб: СпецЛит, 2006. - 158 с.

86. Чазова И.Е. Синдром обструктивного апноэ во время сна и связанные с ними сердечно-сосудистые осложнения // Рос. кардиол. журн. 2006. -№1.-С. 75-86.5

87. Шахов A.A., Рабухина H.A., Неробеев А.И., Василиев А.Ю. Рентгенологические изменения верхних дыхательных путей у лиц, страдающих обструктивными расстройствами дыхания во время сна // Вестн. рентгенологии и радиологии. 2000. - № 3. - С. 4 - 7.

88. Шелудченко Т.П. , Лопатин A.C., Дыбунов И.Г. Анестезиологическое пособие и течение раннего послеоперационного периода у оперированных по поводу синдрома обструктивного апноэ сна // Рос. оториноларингология. -2004. № 5. - С. 197 - 200.

89. Шелудченко Т.П., Лопатин A.C., Баркова A.M. Результаты диагностики и хирургического лечения храпа и синдрома обструктивного а^'ноэ сна // Кремлевск. медицина. 2002. - № 3. - С. 19 - 23.

90. Шелудченко Т.П., Лопатин A.C., Кочетков П.А. Роль гиперплазии лимфоидного кольца глотки в патогенезе синдрома обструктивного апноэ сна // Рос. оториноларингология. 2002. -№ 2. - С. 119 - 120.

91. Эсенбаева А.К., Эффективность ринохирургии при лечении ронхопатии // Материалы УШ Всерос. науч.-практ. конф. отоларингологов. 2009. - С. 222 - 223.

92. Ягода Н.Л., Рыбас A.B. Искривление носовой перегородки v&k один изЩфенотипических признаков хронической обструктивной болез^л легких // Рос. ринология. 2007. - № 2. - С. 37 - 38.

93. Alwani A., Rubinstein I. The nose and obstructive sleep apnea // Curr. Opin. Pulm. Med. 1998. - Vol. 4, N 6. - P. 361 - 362.

94. Aragon S.B. Surgical management for snoring and sleep apnea // i?ent. Clin. North Am. 2001. - Vol. 45, N 4. - P. 867 - 879.

95. Bailes S., Fichten C.S., Baltzan M. et al. Sleepiness or fatigue in sleep apnea: which is the worse symptom? // Sleep. 2010. - Vol. 33, N 1. - P. 132.

96. Barthel S.W., Strome M. Snoring, obstructive sleep apnea, and surgery // Med. Clin North Am. 1999. - Vol. 83, N 1. - P. 85 - 96.

97. Bektas D, Cankaya M, Livaoglu M. Nasal obstruction may alleviatebruxism related temporomandibular joint disorders // Med. Hypotheses. -2010.-Oct 30. P 32-34 '

98. Berry R.B., Massie C., Kryger M.H. A randomized controlled trial of nasal expiratory resistance as a treatment for obstructive sleep apnea // Sleep. -2010.-Vol. 33, N 1. P. 121.

99. Budhiraja R., Luraschi-Monjagatta C., Patel S. et al. CPAP use and change in bmi in patients with obstructive sleep apnea // Sleep. — 2009. -Vol. 32, N2. P. 197.

100. Budhiraja R., Luraschi-Monjagatta C., Patel S. et al. Oximetry,polysomnography and CPAP adherence in obstructive sleep apne-f1// Sleep. *2009.-Vol. 32. N2.-P. 198.

101. Canales M.T., Lui L.Y., Taylor B.C. et al. Renal function and sleep-disordered breathing in older men // Nephrol. Dial. Transplant. — 2008. -Vol. 23, N 12. P. 3908 - 3914.

102. Chen H., Fels S„ Almeida F.R., Lowe A.A. A static modeling of oralv p

103. Chung F., Yegneswaran B., Liao P. et al. Postoperative complications insurgical patients with obstructive sleep apnea // Sleep. 2008. - Vol. 31, Nnl.-P. 178. r

104. Cockcroft D.W., MacCormack D.W., Tarlo S.M. et al. Nasal airway inspiratory resistance // Am. Rev. Respir. Dis. 1979. - Vol. 119, N 6. - P. 921 - 926.

105. Cole P. The four components of the nasal valve // Am. J. Rhinol. 2003. -Vol. 17, N2.-P. 107-110.

106. Cole P., Ayiomanimitis A., Ohki M. Anterior and posterior rhinomanometry // Rhinology. 1989. - Vol. 27, N 4. - P. 257 - 262.

107. Cole P., Haight J.S., Love L., Oprysk D. Dynamic componeris of nasalresistance // Am. Rev. Respir. Dis. 1985. - Vol. 132, N 6. -?P. 1229 i1232.

108. Dahlof P., Norlin-Bagge E., Hedner J. et al. Improvement in neuropsychological performance following surgical treatment for obstructive sleep apnea syndrome // Acta Otolaryngol. 2002. - Vol. 122, N 1. - P. 86 -91.

109. Damm M., Jungehiilsing M., Schneider D., Eckel H.E. Rhinomanometric analysis of vestibular stenoses of the nose // Laryngorhinootologie. 1995. -Vol. 74, N10.-P. 615-621. ^

110. Desai N.R., Li J., Hayek H. et al. Clinical significance of freq^nt central respiratory events in patients with obstructive sleep apnea // Sleep. 2010. -Vol. 33, N2.-P. 146.

111. Dogas Z, Valic M, Pecotic R. et al. Poremecaji disanja tijekom spavanja// Lijec Vjesn. 2008. - Vol. 130, N 3 - 4. - P. 69 - 77.

112. Doherty L.S., Kiely J.L., Swan V., McNicholas W.T. Long-term effects of nasal continuous positive airway pressure therapy on cardiovascular outcomes in sleep apnea syndrome // Chest. 2005. - Vol. 127, N 6. - P. 2076 - 2084.

113. Ebben M.R., Oyegbile T., Pollak C. The efficacy of foil-face versus nasal pap masks // Sleep. 2010. - Vol. 33, N 2. - P. 165.

114. Enoz M. Effects of nasal pathologies on obstructive sleep apnea // Acta Medica Hradec Kralove. 2007. - Vol. 50, N 3. - P. 167 - 170.

115. Ephros H.D., Madani M., Yalamanchili S.C. Surgical treatment ofsnoring & obstructive sleep apnoea//Indian J. Med. Res. 2010. - Vol. 131.- P. 267 276.

116. Fairbanks D., Mickelson S„ Tucker B. Snoring and obstructive sleep apnea. Woodson, 2003. - P. 271.

117. Franklin K.A., Anttila H„ Axelsson S. et al. Effects and side-effects of surgery for snoring and obstructive sleep apnea -a systematic review // Sleep. 2009. - Vol. 32, N 1. - P. 27 - 36.

118. Friedman M„ Ibrahim H., Syed Z. Nasal valve suspension: ai^improved, simplified technique for nasal valve collapse // Laryngoscope!t 2003. -Vol. 113, N2.-P. 381 -385

119. Ghaem A., Martineaud J.P. Determination of nasal resistance in healthy subjects using 2 technics of rhinomanometry // Bull. Eur. Physiopathol. Respir. 1985. - Vol. 21, N 1. - P. 11 - 16.

120. Guillette B.J., Perry C.J. Use of nasal valve stent with anterior rhinomanometry to quantitate nasal valve obstruction // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. 1990. - Vol. 99, N 3, Pt. 1. - P. 175 - 178.

121. Guimaraes G.M. Obstructive sleep apnea syndrome: clinical history andphysical examination // J. Bras. Pneumol. 2010. - Vol. 36, S¿»pi. 2. - P. 10-12.

122. Guo M„ Rumble M„ Benca R. Examining predictors of health-relatedquality of life in sleep apnea patients // Sleep. 2010. - Vol. 33, N 1. - P. 133.

123. Haight J.S., Cole P. The site and function of the nasal valve // Laryngoscope. 1983. - Vol. 93, N 1. - P. 49 - 55.

124. Heinzer R., Rey V., Lecciso G. et al. Positional therapy for obstructive sleep apnea: an objective assessment of its efficacy and usage at home // Sleep. 2009. - Vol. 32, N 3. - P. 201.

125. Hewitt R.J., Dasgupta A., Singh A. et al. Is sleep nasendoscopy a valuable adjunct to clinical examination in the evaluation of upper airway obstruction? // Eur. Arch. Otorhinolaryngol. 2008. - Vol. 266, N 5. - P. 691 -697. ii

126. Hormann K. An update on sleep disordered breathing. Rheinware Verlag, 2006. - P. 163

127. Hormann K., Verse T. Surgery for sleep-disordered breathing. Berlin: Springer Verlag, 2005. - P. 176.

128. Horner R.L. Pathophysiology of obstructive sleep apnea // J. Cardiopulm. Rehabil. Prev. 2008. - Vol. 28, N 5. - P. 289 - 290.

129. Johal A., Battagel J.M., Kotecha B.T. Sleep nasendoscopy: a diagnostic tool for predicting treatment success with mandibular advancement splints in obstructive sleep apnoea // Eur. J. Orthod. 2005. - Vol. 27, N P. 607,614.

130. Jones A.S., Lancer J.M., Stevens J.C., Beckingham E. Rhinomanometry: do the anterior and posterior methods give equivalent results? // Clin. Otolaryngol. Allied Sci. 1987. - Vol. 12, N 2. - P. 109 - 114.

131. Kalra G.K., Richards K., Kleban M.H. Relationship between cognitive status and sleep parameters in elders with cognitive impairment // Sleep. -2009.-Vol. 32, N2.-P. 154.

132. Kaminska M., Montpetit A., Mathieu A. et al. Differences in4effectiveness of nasal and facial cpap masks in obstructive slee>,:ipnea, and effect of mandibular stabilization // Sleep. 2010. - Vol. 33, N 2. - P. 158.

133. Kiely J.L., Nolan P., McNicholas W.T. Intranasal corticosteroid therapy for obstructive sleep apnoea in patients with co-existing rhinitis // Thorax. -2004. Vol. 59, N 1. - P. 50 - 55.

134. Kim S.T., Choi J.H., Jeon H.G. et al. Polysomnographie effects of nasal. surgery for snoring and obstructive sleep apnea // Acta Otolaryngol. 2004-. - Vol. 124, N 3. - P. 297 - 300.

135. Kim S., Choi J., Park Y. et al. Positional therapy for the reduction of obstructive sleep apnea // Sleep/ 2009. - Vol. 32, N 2. - P. 214.

136. Kohler M., Bloch K.E., Stradling J.R. The role of the nose in tU, pathogenesis of obstructive sleep apnoea and snoring // Eur. Respir. J. 2007. Vol. 30, N6. - P. 1208- 1215.

137. Kohler M„ Bloch K.E., Stradling J.R. The role of the 4,se in tt^pathogenesis of obstructive sleep apnea // Curr. Opin. Otolaryngol. Neck Surg. 2009. - Vol. 17, N 1. - P. 33 - 37.

138. Kountakis S. E.,- Onerci M. (Eds.) Rhinologic and Sleep Apnea Surgie^^^ Techniques. Berlin. 2007. - P. 433.

139. Lee E., Lee S., Kim C. et al. Mixed sleep apnea: complex concept rattx than obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS) // Sleep. 200 -Vol. 32, N 3. - P. 233.

140. Lee R., Sutherland K., Chan A. et al. Relationship between surfer facial dimensions and upper airway structures in obstructive sl£;p apne^1. Ci,

141. Sleep. 2010. - Vol. 33, N 9. - P. 1249 - 1254.

142. Lévy P., Pépin J.L., Arnaud C. et al. Intermittent hypoxia and disordered breathing: current concepts and perspectives // Eur. Respir. j2008. Vol. 32, N 4. - P. 1082 - 1095.

143. Lévy P., Pépin J.L., McNicholas W.T. Should all sleep apnoea patients treated? Yes. // Sleep Med. Rev. 2002. - Vol. 6, N 1. - P. 17 - 26.

144. Li H.Y., Lee L.A., Wang P.C. et al. Can nasal surgery impi-0v obstructive sleep apnea: subjective or objective? // Am. J. Rhinol. Allergy2009. Vol. 23, N 6. - P. e51 - 55.

145. Li H.Y., Lee L.A., Wang P.C. et al. Nasal surgery for snoring in pati^n with obstructive sleep apnea // Laryngoscope. 2008. - Vol. 118, N 2. ^ 354-359.

146. Liao P., Yegneswaran B., Chung S. et al. Screening for obstructive sleep apnea insurgical patients // Sleep. 2008. - Vol. 31, N 1. - P. 179.#i.

147. Loord H., Hultcrantz E. Positioner -a method for preventing sleep apnea // Acta Otolaryngol. 2007. - Vol. 127, N 8. - P. 861 - 868.

148. Matsuura Y., Ameku K., Numakura T. et al. Overlap syndrome involving obstructive sleep apnea syndrome associated with chronic obstructive pulmonary disease // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2008. - Vol. 46, N 8. - P. 673 - 678.

149. McNicholas W.T. Diagnosis of obstructive sleep apnea in adults // Proc. Am. Thorac. Soc. 2008. - Vol. 5, N 2. - P. 154 - 160.

150. Meetze K., Gillespie B., Lee F. Obstructive sleep apnea: a coif:, jarison of black and white subjects // Laryngoscope. 2002. - Vol. 112, N 7; Pt. 1. - P. 1271 - 1274.

151. Mohan S.M., Eccles R. Effect of inspiratory and expiratory air flow on congestion and decongestion in the nasal cycle // Indian J. Physiol. Pharmacol. 1989. - Vol. 33, N 3. - P. 191 - 193.

152. Muraki M., Kitaguchi S., Ichihashi H. et al. Apnoea-hypopnoea index during rapid eye movement and non-rapid eye movement sleep in obstructive sleep // J. Int. Med. Res. 2008. - Vol. 36, N 5. - P. 906 - 913.

153. Naito K., Iwata S., Ohoka E. et al. Active posterior rhinomafijjmetry by means of a fine nasal catheter for obtaining postnasal pressure // Nippon Jibiinkoka Gakkai Kaiho. 1991. - Vol. 94, N 6. - P. 829 - 832.

154. Naito K., Iwata S., Ohoka E., Kato R. Differential transnasal pressure in anterior and posterior rhinomanometry // Auris Nasus Larynx. 1991. - Vol. 18, N 1,-P. 27-32.

155. Nakajima M., Woodson B.Sedated endoscopy diagram for obstructive sleep apnea // Sleep. 2009. - Vol. 32, N 2. - P. 228.

156. Nakata S., Nöda A., Yasuma F. et al. Effects of nasal surgery on sleepAquality in obstructive sleep apnea syndrome with nasal obstruct?^"* i // Am. J. Rhinol. 2008. - Vol. 22, N 1. - P. 59 - 63.

157. Okcay A., Somers V.K., Caples S.M. et al. Obstructive sleep apnea andhypertension // J. Clin. Hypertens. (Greenwich). 2008. - Vol. 10, N 7. - P. 549 - 555.

158. Racic G., Roje Z. Kirursko lijecenje poremecaja disanja tijekom spavanja // Lijec Vjesn. 2008. - Vol. 130, N 3 - 4. - P. 91 - 97.

159. Rhee C.S., Kim D.Y., Won T.B. et al. Changes of nasal function after temperature-controlled radiofrequency tissue volume reduction for the turbinate // Laryngoscope. 2001. - Vol. 111, N 1. - P. 153 - 158.

160. Rosow D.E., Stewart M.G. Is nasal surgery an effective tr^tment for obstructive sleep apnea? // Laryngoscope. 2010. - Vol. 120, N 8.:- P. 1496 - 1497.

161. Ryan S., .Ward S., Heneghan C., McNicholas W.T. Predictors of decreased spontaneous baroreflex sensitivity in obstructive sleep apnea syndrome // Chest. 2007. - Vol. 131, N 4. - P. 1100 - 1107.

162. Sap?i T., Sahin B., Karavus A., Akbulut U.G. Comparison of the effects of radiofrequency tissue ablation, C02 laser ablation, and partial turbinectomy applications on nasal mucociliary functions // Laryngoscope. -2003.-Vol. 113, N3.-P. 514-519.1. Ji

163. Schumacher M.J., Gaines J.A., Bescript B. Computer-aided i'fainometry: analysis of inspiratory and expiratory nasal pressure-flow curves in subjects with rhinitis // Comput. Biol. Med. 1985. - Vol. 15, N 4. - P. 187 - 195.

164. Shaida A.M, Kenyon G.S. The nasal valves: changes in anatomy andphysiology in normal subjects // Rhinology. 2000. - Vol. 38, N 1. - P. 7 -12.

165. Shakir N., Limann B., Hwang D. et al. Association of sleep-disordered breathing with post-operative complications // Sleep. 2007. - Vol. 30, N 1. -P. 155.

166. Shimoyama K., Yasuda K., Kawano M., Satoh M. The effectiveness of measurement of nasal resistance in patients with sleep disordered breathing // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. 2009. - Vol. 47, N 6. - P. 449 -$54.

167. Shneerson J.M. Sleep medicine: a guide to sleep and its disorders. -Black well Publ., 2005. P. 325

168. Stupak H.D. The human external nose and its evolutionary role in the prevention of obstructive sleep apnea // Otolaryngol. Head N^k Surg. -2010. Vol. 142, N 6. - P. 779 - 782.

169. Sullivan S., Li K., Guilleminault C. Nasal obstruction in children with sleep-disordered breathing // Ann. Acad. Med. Singapore. 2008. - Vol. 37, N 8. - P. 645 - 648.

170. Suzina A.H., Hamzah M., Samsudin A.R.Objective assessment of nasal resistance in patients with nasal disease // J. Laryngol. Otol. 2003. - Vol. 117, N8.-P. 609-613.

171. Terris D.J., Goode R.L. Surgical management of sleep apnea and snoring.- Taylor & Francis Group, 2005. P. 603. f^

172. Thatcher G.W., Maisel R.H. The long-term evaluation of tracheostomy in the management of severe obstructive sleep apnea // Laryngoscope. 2003.- Vol. 113, N 2. P. 201 - 2004.

173. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. Westchester, 2007. - P. 59.r<,

174. Troell R.J., Riley R.W., Powell N.B., Li K. Long-term results of surgical management of sleep disordered breathing: are our patients really benefiting? // Otolaryngol. Clin. North Am. 1998. - Vol. 31, N 6. - P. 1031 - 1035.

175. Tsuda H., Almeida F.R., Tsuda T. et al. Craniofacial changes after two years of ncpap wear // Sleep. 2009. - Vol. 32, N 2. - P. 186 - 187.

176. Vanderveken O. Sleep-disordered breathing. Antwerpen, 2007. - 292 p.

177. Verse T., Maurer J.T., Pirsig W. Effect of nasal surgery on sleep-related breathing disorders // Laryngoscope. 2002. - Vol. 112, N 1. - P. J54 - 68.

178. Virkkula P., Silvola J., Maasilta P. Esophageal pressure mXiitoring in detection of sleep-disordered breathing // Laryngoscope. 2002. - Vol. 112, N7, Pt. l.-P. 1264-1270.

179. Walker R. P., Durazo-Arvizu R., Wachter B., Gopalsami C. Preoperative Differences Between Male and Female Patients With Sleep Apnea. Triological Society Papers // Laryngoscope. 2001. - Vol. Ill, N 9. - P. 1501 - 1505.

180. Wexler D.B., Davidson T.M. The nasal valve: a review of the anatomy, imaging, and physiology // Am. J. Rhinol. 2004. - Vol. 18, N 3^- P. 143 -150. ?

181. Yoneyama K„ Osada N., Shimozato T. et al. Relationship between sleep-disordered breathing level and acute onset time of congestive heart failure // Int. Heart J. 2008. - Vol. 49, N 4. - P. 471 - 480

182. Zhang G.H., Fenton R.S., Rival R. et al. Correlation between subjective assessment and objective measurement of nasal obstruction // Zhonghua Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi. 2008. - Vol. 43, N 7. - P. 484 - 489.

183. Zhou M., Jiang M., Cheng Y. et al. Diagnosis of obstructive level in pharynx with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with multiple detector // J. Clin. Otorhinolaryngol. Head Neck Surg. 2008. -\<Vol. 22, N 13.-P. 600-602.