Клиническое обоснование и эффективность применения радиочастотной терморедукции при лечении храпа и синдроме обструктивного апноэ сна тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Марковская, Наталья Геннадиевна

• Марковская, Наталья Геннадиевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Марковская, Наталья Геннадиевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ХРАПА И СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА (обзор литературы).

1.1. Медицинские, социальные и экономические проблемы храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

1.2. Современные представления об этиологии и патогенетических механизмах храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

1.3. Диагностика храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

1.4. Актуальные проблемы лечения и профилактики храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

1.4.1. Общепрофилактические и консервативные методы лечения.

1.4.2. Хирургические методы лечения.

1.5. Резюме.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Общая характеристика обследованных больных.

2.2. Характеристика общеклинических и специальных методов исследования.

2.2.1. Общеклинические методы исследования.

2.2.2. Особенности оториноларингологического обследования больных.

2.2.3. Специальные методы исследования.

2.2.3.1. Методы исследования храпа.

2.2.3.2. Методы исследования синдрома обструктивного апноэ сна.

2.3. Характеристика примененных методов лечения.

2.4. Методы статистической обработки результатов исследования.

ГЛАВА 3. КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫЕ, ОБЩЕСОМАТИЧЕСКИЕ И МЕСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ У БОЛЬНЫХ С ХРАПОМ И СИНДРОМОМ

ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА.

3.1. Результаты анкетирования больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного апноэ сна.

3.2. Общесоматические особенности больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного апноэ сна.

3.3. Анатомические и функциональные особенности верхних дыхательных путей у больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного апноэ сна.

3.4. Особенности храпа и синдрома обструктивного апноэ сна у обследованных больных до лечения.

ГЛАВА 4. КЛИНИЧЕСКАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ РАДИОЧАСТОТНОЙ ТЕРМОРЕДУКЦИИ В ЛЕЧЕНИИ ФЕНОМЕНА ХРАПА И СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

4.1. Результаты лечения у больных с феноменом храпа.

4.2. Результаты лечения у больных с феноменом храпа и синдромом обструктивного апноэ сна.

4.3. Результаты сравнительного анализа РЧТР у обследованных больных.

4.4. Некоторые условия клинической эффективности применения радиочастотной редукции мягкого неба в лечении храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клиническое обоснование и эффективность применения радиочастотной терморедукции при лечении храпа и синдроме обструктивного апноэ сна»

Актуальность темы исследования

Актуальность поиска и разработки эффективных методов лечения храпа обусловлена значительной частотой его распространения, большой социально-бытовой значимостью, с одной стороны, и медицинской важностью этой проблемы, с другой. По данным С. Janson et al. (1995) проведенное анкетное исследование в четырех европейских городах (Рейкьявике, Упсапе, Гетеборге и Антверпене) в популяции 2202 человек показало, что жалобы на храп каждую ночь предъявляли 5% мужчин и 2-3% женщин. По данным А.А. Блоцкого (2001) 43% взрослого населения Санкт-Петербурга страдает храпом, у 20,7% выявлен синдром обструктивного апноэ сна (СОАС).

Храп и СОАС могут быть факторами риска при развитии артериальной гипертонии, острого нарушения мозгового кровообращения, нарушений сердечного ритма, инфаркта миокарда и внезапной смерти (Fujita S. et al., 1985; Fairbanks D.N.F., Fujita S., 1994; Schmidt-Novara W. et al., 1995; Olson L.G. et al., 1996; Панова H.A., 2001). Смертность больных от СОАС составляет в среднем 6-8%, с учетом последствий различных осложнений, напрямую или косвенно связанных с этой патологией, эта цифра может достигать 37% (Guilleminault С. et al., 1986; Зильберг А.П., 1994).

Учитывая большую распространенность феномена храпа и связанного с ним СОАС, многообразие причин, вызывающих их, а также тяжелые последствия для здоровья, в настоящее время целесообразным является разработка оптимального диагностического алгоритма, позволяющего своевременно выявить факторы риска СОАС и начать своевременное лечение.

Анализ литературы показал, что только комплексное обследование позволяет правильно оценить степень нарушения сна и выработать индивидуальную тактику лечения.

В настоящее время многообразие методов лечения храпа и СОАС сводится к консервативным приемам и хирургическим вмешательствам. Методы консервативной терапии (оральные и назальные приспособления или аппаратный метод постоянного положительного давления в дыхательных путях, названный СРАР — терапии, сокращенно от английского continuous positive airway pressure) по сути своей являются полумерами, не приносящими удовлетворения пациентам и могут стать причиной хронических синуситов, стеснения челюстей, повышенной саливации и др.

Хирургическое лечение пациентов с храпом и СОАС остается нерешенной проблемой. В 1952 году T.Ikematsu была предложена и в дальнейшем широко популяризирована S.Fujita операция увулопалатофарингопластика (UPPP) для лечения храпа и СОАС, эффективность которой в краткосрочном периоде составляет 75-100%. UPPP проводится в условиях стационара под общим наркозом и сопряжена с определенными трудностями при интубации, опасностью кровотечения, серьезными послеоперационными осложнениями.

С 80-х годов разработан новый эффективный метод небно-язычковой палатопластики с лазерным обеспечением (LAUP). Преимущества лазерного иссечения тканей перед традиционным скальпелем - точность воздействия, кровоостанавливающий эффект и снижение риска послеоперационных осложнений (Феркельман Л.А., 1975; Пискунов Г.З., 1988; Плужников М.С., 1993; Kamami Y.V., 1990; Овчинников Ю.М., Фишкин Д.В. 2000 и др.) По данным В.Т.Пальчуна, А.С.Лапченко (1998) послеоперационный период протекает более гладко, лазерная рана заживает быстрее обычной. Коррекция храпа с помощью высокоинтенсивного лазера является достаточно эффективным хирургическим вмешательством с длительно сохраняющимся эффектом (Плужников М.С., Блоцкий А.А., 2002 ). После LAUP отмечено уменьшение частоты храпа и его интенсивности на 51,85%, а у 80 % пациентов наблюдалось значительное повышение активности и устранение чрезмерной дневной сонливости. Недостатками UPPP и LAUP являются выраженный болевой синдром в течение 7-10 дней, повышенное выделение слизи, а в отдаленном периоде возможны рефлюкс и регургитация в носовую полость. Нельзя не отметить, что лазерный разрез вызывает более широкую зону некроза, значительные перифокальные изменения в тканях и часто заживление происходит вторичным натяжением (Rudert Н., 1988).

В последние годы разрабатывается метод радиочастотной терморедукции (РЧТР) для лечения храпа и СО AC (Wright V.C., 1994; Malis L., 1996; Powell N.B. et al., 1997, 1998). Разработка и клиническое обоснование минимально инвазивного, безболезненного, амбулаторного и эффективного хирургического метода лечения храпа и СОАС с использованием метода РЧТР является актуальной проблемой.

Цель исследования

Целью работы является клиническое обоснование и определение эффективности метода РЧТР при лечении храпа и СОАС.

Задачи исследования

Для достижения намеченной цели определены следующие задачи:

1. Провести клинический анализ наследственных факторов, конституциональных особенностей, сопутствующих соматических и аллергических заболеваний, патологии полости носа и глотки, вредных привычек как причин развития храпа и СОАС.

2. Оценить вклад носовой обструкции в развитие храпа и СОАС методом активной передней риноманометрии.

3. Определить показатели клинического, лабораторного и инструментального обследований к проведению оперативного лечения храпа и СОАС методом РЧТР.

4. На основании данных полисомнографии определить эффективность РЧТР в группах больных с феноменом храпа и СОАС различной степени тяжести.

5. Определить критерии для прогноза эффективности операции лечения храпа и СОАС методом РЧТР.

6. Разработать алгоритм этапного лечения храпа и различных форм СОАС методом РЧТР.

Научная новизна работы

Впервые проведено комплексное клиническое исследование, включающее в себя анализ наследственных и конституциональных факторов, соматических, аллергических заболеваний, вредных привычек, патологии носоглотки в комплексе с данными риноманометрии и полисомнографии для выявления наиболее значимых причин храпа и СОАС. На основании этого разработаны прогностические критерии эффективности оперативного лечения храпа методом РЧТР.

Впервые проведена всесторонняя научная оценка возможностей РЧТР при храпе и СОАС, определена клиническая эффективность, целесообразность этой операции, показания к ней. Результаты примененного диагностического комплекса и математической обработки результатов исследования впервые позволили уточнить некоторые закономерности развития феномена храпа и синдрома обструктивного апноэ сна.

Практическая значимость

На основании проведенного клинического анализа феномена храпа и синдрома СОАС выявлены наиболее значимые причины этой патологии избыточная масса тела, вредные привычки, аллергические заболевания) и разработан алгоритм комплексного обследования больных перед операцией РЧТР в амбулаторных условиях. Выявлены прогностические критерии эффективности операции РЧТР в зависимости от степени выраженности храпа и СОАС. Определены показания и противопоказания к оперативному лечению храпа. Разработана схема операции, включающая параметры радиочастотного воздействия и кратность сеансов.

Результаты исследования способствуют более широкому применению нового, высокоэффективного атравматического метода хирургического лечения пациентов с феноменом храпа и синдромом обструктивного апноэ сна.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Метод РЧТР является эффективным методом лечения больных с феноменом храпа и СОАС легкой и средней степени тяжести, позволяющим добиться исчезновения феномена храпа или уменьшения его выраженности, частоты и нивелирования величины дыхательных расстройств во время сна.

2. Эффективность метода РЧТР возрастает при отсутствии носовой обструкции. При выявлении патологии носа 1-м этапом рекомендовано проведение операций, направленных на восстановление носового дыхания.

3. К факторам, снижающим эффективность РЧТР следует относить увеличение индекса массы тела, увеличение соотношения окружности шеи к её длине и наличие вредных привычек.

4. Операция РЧТР в качестве самостоятельного метода лечения имеет эффективность в 89-92 % случаев у больных с привычным храпом и легкой и средней степенью апноэ сна. У больных с тяжелой степенью апноэ сна РЧТР является одним из компонентов комплексной терапии.

Внедрение результатов исследования в практику

Результаты исследования внедрены в клиническую практику медицинского центра АНО «Гута-Клиник» (г.Москва), используются в учебной и научной работе кафедры отоларингологии Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены и обсуждены на:

1. Пленарном заседании JIOP-общества (г.Москва, 2001);

2. XVI съезде оториноларингологов России (г.Сочи, 2001);

3. XX Международном конгрессе «Инфекция и аллергия носа» и IV конгрессе Российского общества ринологов (г.Ярославль, 2001);

4. 50-ой юбилейной научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов «Петербургу - 300 лет» (Санкт-Петербург, 2003).

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 143 страницах машинописного текста. Работа традиционно состоит из введения с обоснованием актуальности проблемы, поставленными в исследовании целью и задачами, главы с обзором литературы, методической главы с описанием методов и материалов исследования, а также методов лечения больных с феноменом храпа и синдрома обструктивного апноэ сна, двух глав собственных исследований, посвященных результатам обследования и лечения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего ссылки на 169 источников (56 отечественных и 113 иностранных). Результаты исследования отражены в 42 таблицах, 10 рисунках, 3 фото, а результаты сравнительного анализа - в 7 диаграммах.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Марковская, Наталья Геннадиевна

ВЫВОДЫ

1. Метод РЧТР применяется у пациентов, страдающих храпом и СОАС, обусловленном гипертрофией мягкого неба, приводит к стойкому уменьшению выраженности храпа, дневной сонливости, восстановлению структуры ночного сна и качества жизни пациентов.

2. В развитии феномена храпа и СОАС, решающую роль играют конституциональные факторы, особенно повышение индекса массы тела, наличие вредных привычек. Сопутствующая патология полости носа и глотки в патогенезе храпа имеет второстепенную роль.

3. Критерием эффективности оперативного лечения храпа и СОАС методом РЧТР мягкого неба является наличие легких и средних степеней апноэ сна по данным ночной полисомнографии.

4. В случаях храпа и СОАС, обусловленных сочетанной патологией носа и язычка мягкого неба, проводится 2-х этапное лечение, включающее в себя на 1-м этапе проведение операций, направленных на коррекцию носового дыхания, а на втором — уменьшение язычка мягкого неба методом РЧТР.

5. Максимальная эффективность лечения храпа и апноэ сна методом РЧТР достигнута при привычном храпе и легкой форме апноэ сна, где данный метод может рассматриваться в качестве монотерапии. При тяжелой степени апноэ метод РЧТР может быть рекомендован как составная часть комплексной терапии.

6. Осложнения, наблюдаемые при использовании метода РЧТР, встречаются в единичных случаях в виде кратковременного отека или эррозии слизистой оболочки мягкого неба, не затрудняющие акт глотания и речеобразования, не требующие госпитализации больного. Отек слизистой оболочки мягкого неба отмечался у 6 (7,5%) пациентов, имеющих отягощенный аллергический анамнез и значительный избыточный вес.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Операция РЧТР является амбулаторным, атравматичным, безболезненным методом лечения больных, страдающих храпом, обусловленным гипертрофией язычка мягкого неба, без тяжелых форм апноэ.

2. Для эффективного лечения больных с феноменом храпа и профилактики обструктивного апноэ сна можно рекомендовать операцию РТЧР в качестве самостоятельного метода терапии у больных привычным храпом и храпом, осложненным легкой и средней степенью апноэ сна.

3. Наибольшая эффективность РЧТР отмечается у больных, имеющих ИМТ менее 30, индекс дыхательных расстройств менее 20 без носовой обструкции.

4. Для достижения стабильных результатов уменьшения храпа необходимо проведение в среднем трех сеансов РЧТР с интервалом 6-8 недель.

5. Противопоказаниями РЧТР мягкого неба являются наличие кардиостимуляторов, онкологоческие заболевания любой локализации, тяжелые иммунодефицитные состояния, стадия декомпенсации любого соматического заболевания, активный воспалительный процесс в ротовой полости (candida, herpes), непереносимость анестетиков, возраст до 18 лет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Марковская, Наталья Геннадиевна, 2004 год

1. Бабак C.JL Аспекты терапии больных с синдромом обструктивного апноэ — гипопноэ сна с помощью неинвазивной вентиляции легких постоянным положительным давлением в дыхательных путях: Автореферат дис .канд. мед. наук / СЛ. Бабак .- М., 1997.- 18с.

2. Белов A.M. Кардиологические проявления синдрома обструктивного апноэ во время сна. Клинические случаи / A.M. Белов, ДЛО. Каллистов, И.М. Воронин и др. // Тер. арх. 1998. - №3. - С.44-52.

3. Блоцкий А.А. Лазерная коррекция феномена храпа и синдрома обструктивного апноэ сна: Автореф. дис . доктора мед. наук / СПб.-2001.-36 с.

4. Блоцкий А.А. Синдром обструктивного сонного апноэ и его хирургическое лечение // Terra medica. 2002.- С. 40 — 42.

5. Блоцкий А.А. Феномен храпа и синдром обструктивного апноэ / А.А. Блоцкий, М.С. Плужников,- СПб.: СпецЛит.- 2002.- 175 с.

6. Вейн A.M. / Проблемы сомнологии и медицины сна: Тезисы докладов Всероссийской конференции «Актуальные проблемы сомнологии» 19-20 ноября 1998. / A.M. Вейн.- М. 1998.- С. 4 -11.

7. Вейн A.M. Особенности синдрома апноэ во сне в неврологической клинике / A.M. Вейн, Т.С Елигулашвили. // Журнал неврологии и психиатрии.- 1992.- № 2.- С.66-69.

8. Вейн A.M., Синдром сонных апноэ / A.M. Вейн, А.В. Карпов //

9. Советская медицина.- 1988.- № 11.- С.25 27.

10. Воронин И.М. Оценка тяжести и клинические маркеры обструктивных нарушений дыхания во время сна / И.М. Воронин, A.M. Белов, Е.В. Корякина, А.Г. Чучалин // Пульмонология.- 1999.- № 3.- С.27-36.

11. Гайворонский И.В. Нормальная анатомия человека, том 1/ И.В. Гайворонсикй // СПб.: СпецЛит. 2001. - С. 320.

12. Гапанович В.Я. О лечении храпа. Криотерапия. / В.Я. Гапанович, В.О. Глинник // Вестник оторинолар. 1988.- № 2.- С.82.

13. Гапанович В.Я. Патогенетические факторы храпа / В.Я. Гапанович, С.В. Глинник // Здравоохранение Белоруссии.- 1989.- № 2.- С. 31 — 33.

14. Горбачевский В.Н. Обоснование тактики хирургического лечения больных с храпом и обструктивным апноэ во сне. // Журн. ушн. нос. и горл. бол. / В.Н. Горбачевский, Ю.В. Минин.- 1993.- 5-6 С.30-34.

15. Егоров В.И., Лейзерман М.Г. Опыт применения радиохирургической техники в ЛОР-хирургии // Воен. Мед. журнал. 1999. - №2. - С.73.

16. Елигуашвшш Т.С. Синдром апноэ во сне: патогенез, клиника и современные методы лечения / Т.С. Елигуашвили // Расстройства сна/ Под ред. Ю.А. Александровского, A.M. Вейна. СПб.: Мед. информ. Агентство. - 1995. - С.30-37.

17. Елигулашвили Т.С. Неврологические аспекты синдрома апноэ во сне: клинико-физиологиеские исследования: Автореферат дис . доктора мед. наук / Т.С. Елигулашвили.- М. 1998.- 40 с.

18. Елигулашвили Т.С. Обструктивные и центральные апноэ во сне: соотношения со структурой сна и клинической картиной: Тезисы докладов Всероссийской конференции "Актуальные проблемы сомнологии" 19-20 ноября, 1998 / Т.С. Елигулашвили // М.: 1998.- С. 40.

19. Елизарова Л.Н. Клинико-лабораторные аспекты в хирургическом лечении хронической ронхопатии. Автореф. дис .канд. наук / М. 2003г. 30 с.

20. Ерошина В.А. Кардиологические проявления среднетяжелого обструктивного апноэ сна: артериальная гипертония, аритмии сердца и ишемия миокарда / В.А. Ерошина, Р.В. Бузунов, Ю.В. Зимин, С.А. Чевокина // Кремлев. мед. клин, вести. 1998.- № 2. - С.43-45.

21. Зильберг А.П. Синдромы сонного апноэ / А.П. Зильберг // Петрозаводск: Изд-во Петрозавод. гос ун-та, 1994.- С. 180.

22. Калинкин A.JI. Синдром апноэ во сне — фактор риска сердечнососудистых заболеваний / A.JI. Калинкин, A.M. Смушко, Е.М. Носенко, Т.С. Елигулашвили, Е.Е. Гогин // Петрозаводск: Изд-во Петрозавод. гос ун-та, 1994.- С.45.

23. Карлов А.Б. Неврология неспецифических систем мозга / А.Б. Карлов, С.А. Нерсесян // М. - 1988. - С. 100-103.

24. Лапкин К.В. Первый опыт применения радиохирургического прибора «Сургитрои» в хирургии органов билио-панкреато-дуоденальной зоны / К.В. Лапкин// Актуальные вопросы хирургической гепатолопш.- Томск. -1997.-С.159.

25. Лапченко А.С. Первый опыт использования радионожа «Сургитрон» / А.С. Лапченко, А.А. Миронов, А.Г. Кучеров, М.Н. Шубин // Вестник оториноларингологии М.- 1999.- № 4.- С. 42-43.

26. Лейзерман М.Г. Ультразвуковая и радиоволновая увулотомия при храпе: Тезисы докладов 2-й научно-практической конференции 574- го Военно-клинического госпиталя 20 мая 1999 года / М.Г. Лейзерман, М.В. Гунчиков //- М.- 1999.- С. 66.

27. Лопатин А.С. Храп и синдром обструктивного апноэ во сне / А.С. Лопатин, Р.В. Бузунов, A.M. Смушко, Н.З. Дорошенко, В.А. Ерошина // Российская ринология.- 1998.- № 4.- С. 17-33.

28. Лопатин А.С. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ сна / А.С. Лопатин, Г.З. Пискунов, А.Л. Калинкин, A.M. Смушко, Т.П. Шелудченко // Кремлевская медицина.- 1998.- № 5.-С.63-69.

29. Минин Ю.В. Эффективность палатофарингопластики при лечении храпа и обструктивного апноэ во сне: Тезисы 3-го съезда отолариногологов Республики Беларусь / Ю.В. Минин, В.Н. Горбачевский.- Минск 1992.- С. 156 — 157.

30. Николаев М.П. Радиоволновая технология и её использование в ЛОР-клиниках/ М.П. Николаев, М.Г. Лейзерман // Московский мед. журнал. -1999.-№1.-С. 30-31.

31. Николаев М.П. Возможности радиохирургии в оториноларингологии / М.П. Николаев, Ю.П. Ульянов // Международный мед. журнал. — 1998. -№ 11-12.-С. 33-35.

32. Николаева И.В. Ронхопатия (клиника, диагностика, лечение): Автореферат дне .канд. наук / И.В. Николаева. М.- 1997. - 23 с.

33. Овчинников Ю. М. Варианты хирургического лечения больных с храпом и синдромом сонного апноэ / Ю.М. Овчинников, Д.В. Фишкин // Вестник оториноларингологии.- 2000.- № 4.- С. 51-53.

34. Овчинников Ю.М. Храп во сне с синдромом апноэ. Возможности хирургического лечения в ЛОР — клинике / Ю.М. Овчинников, Л.И. Цукербергер, С.А. Нерсесян, Т.С. Елигулашвили // Российский медицинский журнал.- 1995.-№ 1.-С. 43-48.

35. Пальман А.Д. Давление в легочной артерии у больных с синдромом апноэ во сне и его динамика в процессе лечения: Автореф. дис .канд. мед. наук / А.Д. Пальман. М., 1997.- 18 с.

36. Пальман А.Д. К вопросу о патогенезе правосердечной недостаточности у больных с синдромом обструктивного апноэ / А.Д. Пальман // Российские медицинские вести.- 1996.- № 1.- С. 76.

37. Пальман А.Д. Синдром обструктивного апноэ во сне в терапевтической практике // Актуальные вопросы пульмонологии М., 1999. - С. 125 — 160.

38. Пальчун В.Т. Некоторые аспекты хирургического лечения ронхопатии / В.Т. Пальчун, А.С. Лапченко // Вестник отоларингологии.- 1998.- № 5.-С. 40-42.

39. Панова Н.А. Нарушения дыхания во сне // НМЖ. — 2001. №3. — С. 107-112.

40. Пискунов Г.З. Внутриносовая лазерная микрохирургия вазомоторного ринита / Г.З. Пискунов // Применение лазеров в медицине и хирургии.- М.- 1988. Часть 2. - С.242-244.

41. Пискунов Г.З. Некоторые вопросы хирургического лечения обструктивного апноэ во сне / Г.З. Пискунов // Пульмонология.- 1995- № 2.- С. 65-68.

42. Плужников М.С. Наш опыт лазерной ринохирургии / М.С. Плужников // Российская ринология 1993. №1. - С.61-70.

43. Плужников М.С. Клинический анализ феномена храпа и синдрома обструктивного апноэ и разработка техники лазерной увулопалатопластики / М.С. Плужников, А.А. Блоцкий // Росс. Ринология2002. № 2. - С.37-41.

44. Погосов B.C. Новая радиохирургическая технология разрезов и гемостаза в отоларингологии / B.C. Погосов, М.В. Гунчиков, М.Г. Лейзерман // Вестник оториноларингологии.- 1999. № 4 - С.40-41.

45. Рябова С. В. Опыт применения подслизистой радиокоагуляции нижних носовых раковин / С.В. Рябова, Б.В. Старосветсткий, Г.З. Пискунов // Российская ринология.- 2000.- № 1.- С. 24-27.

46. Савельев B.C. Радиохирургический прибор «Сургитрон»: Информационное письмо / B.C. Савельев.- М.: Б.и., 1996.-22 с.

47. Старкова JI.H. Анатомическое обоснование оптимального уровня резекции мягкого неба при увулопалатофарингопластике у больных, страдающих храпом / JI.H. Старкова // Новости оториноларингологии и логопатолопш.- 1999.-№ 1.-С. 142-144.

48. Талышинский A.M. Хирургические методы лечения храпа / A.M. Талышинский // Актуальные проблемы отоларингологии.- 1997. — С. 140 — 144.

49. Тарасов И.В. Хирургическое лечение храпа / И.В. Тарасов // Российская ринология. 1994.- № 2.- С. 91.

50. Ульянов Ю.П. Местные причины и следствия храпа / Ю.П. Ульянов // Международный медицинский журнал.- 1999.- №1-2.- С. 108-111.

51. Федорова В.И. Особенности вегетативной регуляции у больных с синдромом обструктивного апноэ/гипапноэ во сне: Тезисы докладов Всероссийской конференции 19-20 ноября 1998 г. / В.И. Федорова, Н.Б. Хаспекова, Т.С. Елигулашвили.- М. 1998.- С. 97.

52. Феркельман Л.А. Наш опыт применения хирургического ультразвука в оториноларингологии. 7 Съезд оториноларингологов СССР. М. - 1975.-С. 476-477.

53. Фишкин Д.В. Хирургическое лечение храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне // Автореф. .канд. мед наук М. -2000.- 21 с.

54. Чумаков Ф.И. О храпе и остановке дыхания во сне /Ф.И. Чумаков // Врач.- 1998.- № 12.- С. 22-23.

55. Шевцов В.М., Николаева И.В. Методы лечения при храпе и их эффективность / В.М. Шевцов, И.В. Николаева // Научные достижения в практическую работу.- М. 1994.- Выпуск 7.- С. 142 - 145.

56. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев .- СПб:1. ВМедА.- 2002.- 266 с.

57. Alarcon A. Compliance with nasal continuous positive airway pressure (CPAP) treatment in sleep apnea-hupopnea syndrome (in Spanish) / A. Alarcon, C. Leon, A. Maimo // Arch Bronconeumolog.- 1995.- Vol. 31(2). P. 56-61.

58. Apgar B.S. Loop electrosurgical excision procedure for CIN / B.S. Apgar, T.C. Wright, J.L. Pfenninger // Am Fam Physician. 1992.- Vol. 46.- P. 505 -506.

59. Borowiecki D. Surgical treatment of sleep apnea / D. Borowiecki, J.E. Sassin// Arch. Otolaryngol. 1983,-Vol. 109,N8.-P. 508-512.

60. Bovie W.T. Electrosurgery as an aid to the removal of intracranial humors with a preliminary note on a new surgicalcurrent generator / W.T. Bovie // Surg Gynecol Obstet.- 1928.- Vol. 47.- P. 751 -784.

61. Brown G. Pharyngeal compliance in snoring subjects with and without obstructive sleep apnea / G. Brown, T.D. Bradley, E.A. Phillipson, at al. // Am Rev Respir Dis.- 1985.- Vol. 132.- P. 211 215.

62. Carenfelt C. Laser uvulopalatoplasty in treatment of habitual snoring. / C. Carenfelt //Ann Otol Rhinol Laryngol 1991; 100:451 454.

63. Chandhary B.A. Sleep apnea syndromes / B.A. Chandhary, W.A. Speir // South med. J. 1982.- Vol. 75.- P. 39-45.

64. Chiba S. Crowth hormone secretion during sleep apnea in child OSAS / S. Chiba, T. Ashikawa, H. Miyazaki, M. Tokunaga, H. Moriyama // 16 World congress of ORL Head and Neck Surgeiy. 1997 - P. 719-722.

65. Cit-Jay F.P. Obstructive sleep apnea treatment outcomes pilot study / F.P. Cit-Jay, A.G. George, L.W. Donna, B.S. Kenneth // Otolaiyng. HNS.- 1998.-Vol. 118, N6.-P. 833-44.

66. Cohi M. Abnormalities of Respiration during sleep / Ed. J. S. Fletcher. — Orlando, 1986.-P.21-39.

67. Clement P. Committee report on standardization rhinomanometiy / P. Clement // Brussels Rhinology. 1992. - Vol.22. - P.l51-155.

68. Csch A. Uvulo-palatopharyngioplasty: indication, technique and results in relation to ronchopathy and sleep apnea syndrome. / A. Cseh, R. Hausler // Schweiz Rundsch Med Prax. 1996.- Vol. 85 (21).- P. 684 - 688.

69. Dinerman J.L. Temperature monitoring during radiofrequency ablation / J.L. Dinerman, R.D. Berger, H. Calkins // J Cardeovasc Electrophysiol.- 1996.- Vol. 7.-P. 163-173.

70. Dyken M.E. Investigating the relationship between stroke and obstructive sleep apnea / M.E. Dyken, V.K. Somers, T. Yamada, Z.Y. Ren, M.B. Zimmerman // Stroke.- 1996.- Vol. 27(3).- P.401-407.

71. Erments F. Obstructive sleep apnea syndrome in childhood / F. Erments, G. Gcert// Acta otorinoloryngol. beld. 1984.- Vol. 38(3). - P. 268-276.

72. Esclamado R.M. Perioperative complications and risk factors in the surgical treatment of obstructive sleep apnea syndrome / R.M. Esclamado, M.G. Glenn, T.M. McCulloch, et al. // Laryngoscope.- 1989.- Vol. 99.- P. 1125 1129.

73. Fairbanks D.N. Snoring and obstructive sleep apnea / D.N. Fairbanks, S. Fujita // Raven Press.- 1994.- P. 77 95.

74. Fairbanks D.N.F. Uvulopalatopharyngoplasty complications and avoidance strategies / D.N.F. Fairbanks // Otolaiyngol Head Neck Surg.- 1990.- Vol. 102.-P. 239-245.

75. Finkelstein Y. Uvulopalatopharyngoplasty vs. laser-assisted uvulopalatoplasty: Anatomical considerations / Y. Finkelstein, et al. // Arch Otolaryngol Head and Neck Surg.- 1997.- Vol. 123.- P. 265 276.

76. Flexon P.B. Sonmoplasty: a treatment for snoring / P.B. Flexon, // Office-based surgery in otolaryngology / J.H. Krouse, J.P. Mirante, D.A.Christmas Eds.- Philadelphia: WB Saunders.- 1999.- P. 79-86.

77. Frank Y. OSA and its therapy: clinical and polysomnographia manifestations / Y. Frank, K.E. Kravath // Pediatrics. 1983.- Vol. 71, N 5.- P. 737-742.

78. Fujita S. Sleep apnea / S. Fujita // In: Current otolaryngology head and neck surgery.- St. Louis: CV Mosby company, ВС Decker, 1984.- P. 373-381.

79. Fujita S. Surgical correction of anatomic abnormalities in OSAS: uvulopalatopharingoplasty / S. Fujita, W. Conway // Otolaryngol. Head Neck Surg.- 1981.- Vol. 89 (6). P. 923-934.

80. Fujita S. Evalution of the effectiveness of uvulopalatopharingoplasty / S. Fujita, W. Conway, J.M. Sicklesteel, F.J. Zorick, T.A. Rochrs // Larynioscope.-1985.- Vol. 95.- P. 70-74.

81. Fujita S. Surgical correction of anatomic abnormalities in obstructive sleep apnea syndrome: uvulopalatopharyngoplasty / S. Fujita, W. Conway, F. Zorick, T. Roth // Otolaryngol Head Neck Surg.- 1981.- Vol. 89(6).- P. 923-934.

82. Gabrielczyk M.R. Acute airway obstruction after uvulopalatopharyngoplasty for obstructive sleep apnea syndrome / M.R. Gabrielczyk // Anesthesiology. -1988.-Vol. 69.- P. 941-943.

83. Gnuechtel M.M. Electrocautery versus carbon dioxide laser for uvulopalatoplasty in the treatment of snoring / M.M. Gnuechtel, J.S. Keyser, J.H. Greinwald Jr., G.N. Postma // Laryngoscope.- 1997.- Vol. 107(7).- P. 848854.

84. Guilleminault C. Obstructive sleep apnea and cardiac index / C. Guilleminault, G. Motta, F. Mihm, K. Melvin // Chest.- 1986.- Vol. 89.- P. 331-334.

85. Guilleminault C. From obstructive sleep apnea syndrome to upper airway resistance syndrome: consistency of daytime sleepiness / C. Guilleminault, R. Stoohs, A. Clerk, et si. // Sleep.- 1992.- Vol. 15.- P. 13-16.

86. Guilleminault C. snoring daytime sleepiness in regular heavy snorers / C. Guilleminault, R. Stoohs, S. Duncan // Chest.- 1991.- Vol. 99.- P. 40 48.

87. Guilleminault C. The sleep apnea syndromes / C. Guilleminault, A. Tilkian, W.C. Dement // Ann. Rev. Med. 1976.- Vol.27. - P.465-484.

88. Haponik E.F. Comutcrized tomography in obstructive sleep apnea / E.F.

89. Haponik, P.L. Smith, M.E. Bohlman, et al. // Am Rev Respir Dis.- 1990. Vol. 127.- P. 221-226.

90. Harries P.G. The surgical treatment of snoring / P.G. Harries, D.A. Antonios, J.S. Carruth, J.A.S. Carruth // J Laryngol Otol.- 1996.- Vol. 110.- P. 1105-1106.

91. Harrington D.P. Electrosurgery fact and fiction. Biomed Instrum Technol 28.-1994.-P. 331 -333.

92. Hasan N. Upper airway resistance syndrome / N. Hasan, E.C. Fletcher // J Kentucky Med Assooc.- 1998.- Vol. 96(7).- P. 261-263.

93. Hoffstein V. Snoring / V. Hoffstein // Chest.- 1996.- Vol. 109. P. 201-222.

94. Hoffstein V. Snoring and sleep architecture / V. Hoffstein, J. Mateika, S. Mateika // Am Rev Respir Dis.- 1991.- Vol. 143.- P. 92-96.

95. Ikematsu T. Clinical study of snoring for the past 30 years / T. Ikematsu // New dimensions in otorhinolaryngology — Head and Neck surgery / Meyer E., ed.- Vol. 1. North Holland: Elsevier Science Publishers, B.V. (Excerpta Medica). 1985.- P. 199-202.

96. Ikematsu T. Study of snoring 4-th report Therapy (in Japanese) / T. Ikematsu // Jpn. Otol Rhinol. Laringol. soc.- 1964.- Vol. 64.- P. 434-435.

97. Ilium P. Septal deviation in snoring patients evaluated by bv acoustic rhinometry. / P. Ilium // 15lh Eropean Rhinologic Congress, 13th ISIAN. Abstract Book. Copenhagen.- 1994. - Abstract 125.

98. Ishizura Y. Effects of tonsillectomy in children with OS AS / Y. Iahizura, K. Terashima, Y. Imamura // 16 World Congress of ORL Head and Neck Surgery, 1997.- P. 687-691.

99. Issa M. Transurethral needle ablation (TUNA): an overview ofradiofrequency thermal therapy for the treatment of benign prostatic hyperplasia / M. Issa, J. Oesterling // Curr Opin Urol.- 1996.- Vol. 6.- P. 20 27.

100. Jackman W.M. Catheter ablation of accessory atrioventricular pathways (Wolff-Parkinson-White syndrome) by radiofrequency current / W.M. Jackman, X.Z. Wang, K.J. Friday, at al. // N Engl Med.- 1991.- Vol. 324.- P. 1605 -1611.

101. Johns M.W. A new method for measuring daytime sleepiness: the Epworth sleepiness scale / M.W. Johns // Sleep.- 1991.- Vol. 14.- P. 540 545.

102. Johns M.W. Reliability and factor analysis of the Epworth sleepiness scale / M.W. Johns//Sleep.- 1992.-Vol. 13.-P. 376-381.

103. Johnson J.T. Breathing during sleep immediately after uvulopalatopharyngoplasty / J.T. Johnson, M.H. Sanders // Laryngoscope.-1986.- Vol. 96.- P. 1236- 1238.

104. Kales A. Sleep apnea in a hypertensive population / A. Kales, E. Boxler, R. Cadieux // JAMA 1984.- Vol. 267.- P. 1105-1108.

105. Kamami Y.V. Laser C02 for snoring: Preliminary results / Y.V. Kamami // Acta Otorhinolaryngologica Belgica.- 1990.- Vol. 44.- P. 451 456.

106. Kamami Y.V. Outpatient treatment of snoring and SAS with C02 laser LAUP: laser assisted UPPP / Y.V. Kamami // J. Otolaryngol.- 1994.- Vol. 23.-P. 391 -394.

107. Koopman C.F. Sleep apnea syndrome associated with a neck mass / C.F. Koopman, R.A. Feld, S.W. Coulthard // Otolaryngol. Head and Neck Surg. -1981.- Vol. 89 (6).- P. 949-952.

108. Kramolowsky E.V. The urological application of electrosurgery / E.V. Kramolowsky, R.D. Ticker // J Urology.- 1991.- Vol. 146.- P. 669 674.

109. Krespi Y.P. Laser assisted uvulapalatoplasty (LAUP) / Y.P. Krespi // New York: St. Lukes / Roossevelt Hospital. 1997.- 108 p.

110. Krespi Y.P. Charfree ablation of the turbinates / Y.P. Krespi // same 1997.

111. Kyzer S. Obstructive sleep apnea in the obese / S. Kyzer, I. Charuzi // World J Surg.- 1998.- Vol. 22(9).- P.998-1001.

112. Lai N. Wolff-Parkinson-White syndrome and radiofrequency ablation / N. Lai, M. Rubenfire// J Fam Pract.- 1995.- Vol. 41.- P. 497 500.

113. Leung A.K.C. The ABZzzzs of snoring / A.K.C. Leung, W.L.M. Robson // Postgrad Med.- 1992.- Vol. 92.- P. 217 220.

114. LeVeen H. Tumor eradication by radiofrequency therapy: response in 21 patients / H. LeVeen, S. Wapnick, V. Piccone, at al. // JAMA.- 1976.- Vol. 253.- P. 2198-2200.

115. Li K.K. Radiofrequency volumetric tissue reduction for the treatment of turbinate hypertrophy: A pilot study / K.K. Li, N.B. Powell, R.W. Riley, et al. // Otolaryngol Head Neck Surg.- 1999.- Vol. 119.- P. 569 573.

116. Li K.K. Radiofrequency reduction of the palate: an extended follow-up study. / K.K. Li, N.B. Powell, R.J. Trooll, et al. // Otolaryngol Head Neck Surg.- 2000.- Vol. 122.- P. 410-414.

117. Lindboom S.S. Adults who snore / S.S. Lindboom // Postgrad Med.- 1997.-Vol. 101 (6).-P. 171 172, 174, 183 - 184.

118. Lipman D.S. Snoring. / D.S. Lipman // Spencer Press 1998 - 236 pp.

119. Lipman D.S. Stop your husband from smorig / D.S. Lipman, // Emmauns, PA, Rodale Press. 1990. - P. 6 - 7,26, 125.

120. Lugaresi E., Cirignotta F., Coccagna G., Baruzzi A. Snoring and the obstructive apnea syndrom // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1982. Vol. 35 (Suppl).- P. 421 -430.

121. Lugaresi E. Some epidemiological date on snoring and cardiocirculatory disturbances sleep / E. Lugaresi, F. Cirignotta, C. Piana // Electroencephalogr. Clin. Neurophysiol. 1980. - Vol. 3, 3 - 4. - P. 221 - 224.

122. Maheswahr А.А. Efficacy of laser palatoplasty: four-year results / A.A. Maheswahr, K.G. Gomez, M. Obilande, R.A. Evans // Int. J. Clin. Pract. — 2002.-56(7).-P. 501-503.

123. Malis L. Electrosurgeiy / L. Malis // J Neurosurg.- 1996. Vol. 85.- P. 970 -975.

124. Maness W.L., Roeber F.W. J Prostetic dentistry / 1978. Vol. 40. - P. 304.

125. Miljeteig H. Subjective and objective assessment of uvulopalatophaiyngoplasty for treatment of snoring and obstructive sleep apnea / S. Mateika, J.S. Haight et al.// Am J Respir Crit Care Med 1994; 150:12861290.

126. Mirante J.P, Christmas D.A, eds. Office-based surgery in otolaiyngoloqy / J.P. Mirante, D.A. Christmas, eds.- Philadelphia: WB Saunders. 1999.- P. 7986.i

127. Norton P.G. Snoring in adults: some epidemiological aspects / P.G. Norton, E.V. Dunn, J.S.J. Haight // Can. Med. Aassoc. J. 1983.- Vol. 43. P. 69-75.

128. O'Connor J.L. Bovie and electrosurgery / J.L. O'Connor, D.A. Bloom, T. William // Surgery.- 1996.- Vol. 119.- P. 390 396.

129. Olson L.G. A community study of snoring and sleep-disordered breathing. Health outcomes / L.G. Olson, M.T. King, M.J. Hensley, N.A. Saunders // Am J Respir Crit Care Med.- 1995.- Vol. 152(2).- P. 717 720.

130. Olson L.G. Emergining issues in sleep-disordered breathing / L.G. Olson, M.T. King, N.A. Saunders, M.J. Hensley // MJA.- 1996 (7).- P. 15.

131. Onal E. Pathogenesis of apneas in hipersomnia sleep apnea syndrome / E. Onal, M. Lopata, T. O'Connor // Amer. Rev. Dis. 1982.- Vol. 125, N 2.- P. 167-173.

132. Orr W.C. Effect of cleft palate repair and pharyngeal flap surgery on upper airway obstruction during sleep / W.C. Orr, N.S. Levine, R.T. Buchanan // Plastic Reconst Surg.- 1987,- Vol. 80.- P. 226 230.

133. Organ L.W. Electrophysiologic principles of radiofrequency lesion making /

134. W. Organ // Appl. Neurophesiol.- 1976/1977,- Vol. 39.- P. 69-76.

135. Peltier L.F. Preliminary note on a new surgical-current generator / L.F. Peltier// Clin Orthop.- 1995.- Vol. 310.- P. 3 5.

136. Powell N.B. Radio frequency volumetric tissue reduction of the soft palate in subjects with sleep-disordered breathing / N.B. Powell, R.W. Riley, R. Troell, K.K. Li, M.B. Blumen, C. Guilleminault // Chest.- 1998.- Vol. 113 (5).-P. 1163- 1174.

137. Powell N.B. Radiofrequency volumetric reduction of the tongue: a porcine pilot study for the treatment of obstructive sleep apnea syndrome / N.B. Powell, R. Riley, C. Guilleminault, et al. // Chest.- 1997.- Vol. 111.- P. 1348-1355.

138. Powell N.B. Surgical technique: a reversible uvulopalatal flap for snoring and sleep apnea syndrome: Short report / N.B. Powell, R. Riley, C. Guilleminault, et al. // Sleep.- 1996.- Vol. 19.- P. 593 599.

139. Quan S.F. The sleep heart health study: design, rationale and methods // S.F. Quan, B.V. Howard, C. Iber, et al. // Sleep.- 1997.- Vol. 20 (12).- P. 1077 -1085.

140. Redline S. Epidemiology and natural history of obstructive sleep apnea / S. Redline, T. Young // ENT. 1996. - Vol. 75. - P.430-433.

141. Rudert H. Laser-Chirurgie in der HNO Heilkunde / H. Rudert // Laryngol. Rinol. Otol. 1988. - Vol. 67 (6).- P.261-268.

142. Schmidt-No vara W. Oral appliances for the treatment of snoring and obstructive sleep apnea: a review/ Lowe A, Wiegand L, Cartwright R, Perez-Guerra F, and Menn S // Sleep 1995 - 18(6): 501-510.

143. Schwab R.J. Dynamic upper airway imaging during awake respiration in normal subjects and patients with sleep disordered breathing / R.J. Schwabm W.B. Gefter, E.A. Hoffman, et al. // Am Rev Respir Dis.- 1993.- Vol. 148.- P. 1385-1400.

144. Shepard J.W. Evaluation of the upper airway in patients with obstructive sleep apnea / J.W. Shepard, W.B. Gefter, C. Guilleminault, et al. // Sleep.1991.-Vol. 14.-P. 361 -371.

145. Sher A.E. The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome /А.Е. Sher, K.B. Schechtman, J.F. Piccirillo // Sleep.- 1996.- Vol. 19 (2).- P. 157 177.

146. Sherman J.A. Dent Econom.- 1994.- Vol. 84, N 11.- P. 78-79.

147. Shibatar N. Influence sleep apnea on nocturnal blood pressure / N. Shibatar, N. Nishimuna, M. Saka, N. Morishima, K. Hasegawa //16 World congress of ORL Head and Neck Surgery.- 1997.- P. 713-718.

148. Simmons F.B. Snoring, and some obstructive sleep apnea, can be cured by oropharyngeal surgeiy / F.B. Simmons, C. Guilleminault, R. Silvestri // Arch Orolaryngol.- 1983.- vol. 109.- P. 503 507.

149. Smith T.L. Radio frequency tissue ablation of the inferior turbinates using a thermocouple feedback electrode / T.L. Smith, A.J. Correa, T. Kuo, et al. // Laryngoscope.- 1999.-Vol. 109.-P. 1760- 1765.

150. Smith T. L. Radiofrequency electrosurgery / L.T. Smith, J.M. Smith et. al. // Otolaringol. Head and Neck Surgeiy.- Vol. 11 (1).- 2000. P. 66- 70.

151. Stafford N. OSAS in association with retrosternal goitre and acromegaly / N. Stafford, R. Youngs, J. Waldrou // J. Laryngol. Otal. 1986.- Vol. 100 ( 7).- P. 861-863.

152. Steers W.D. Benign prostatic hyperplasia / W.D. Steers, B. Zorn // Disease-A-Month.- 1995.- Vol. 41.- P. 437-497.

153. Sullivan C.E. Reversal of OSAS by continuos positive air way pressure applied threangh the nares / C.E. Sullivan, M. Berton-Jones, F.G. Issa // Lancet.- 1981.-Vol. 1.- P. 862-865.

154. Sweet W. Controlled thermocoagulation of trigeminal ganglion and rootlets for differential destruction of pain fibers: I. Trigeminal neuralgia / W. Sweet, J. Wepsic // J Neurosurg.- 1974.- Vol. 3.- P. 143 156.

155. Tami T.A. Identification of obstructeve sleep apnea in patient who snore / T.A. Tami, H.J. Duncom, M. Pfeger // Laryngoscope.- 1998.- Vol. 108 (4)- P.508.513.

156. Teculescu D. Can snoring induce or worsen obstructive sleep apnea / D. Teculescu // Med Hypotheses.- 1998.- Vol. 50 (2).- P. 125 129.

157. Troell R.J. Surgical therapy for snoring / R.J. Troell, C.G. Storm // Fed Practitioner.- 1997.- March.- P. 29 52.

158. Utley D.S. A cost-effective and rational surgical approach to patients with snoring, upper aiway resistance syndrome, or obstructive sleep apnea syndrome / E.J. Shin, A.A. Clerk, and D.J. Terris // Laringoscope 1997; 107: 726-734.

159. Wagshal A.B. and Huang S.K. The use of radiofrequency current as an energy source for catheter ablation therapy. Cardiac Arrhythmias, JB Lippincott 1995; 907-937.

160. Walker R.P. Laser-assisted uvulopalatoplasty: Postoperative complications / R.P. Walker, H. Gopalsami // Laryngoscope.- 1996.- Vol. 106.- P. 834 838.

161. Walker R.P. Uvulopalatopharyngoplasty versus lasar-assisted Uvulopalatopharyngoplasty for the treatment of obstructive sleep apnea. / R.P. Walker, M.M. Crigg-Damberger, C. Gopalsami // Laryngoscope.- 1997. — Vol. 107.-P. 76-82.

162. Wareing M. Laser- assisted uvulopalatoplasty: An assessment of a technique / M. Wareing, D. Mitchell // J Laryngol Otol.- 1996.- Vol. 110.- P. 232 236.

163. Whinney D.J. Punctate diathermy of the soft palate: A new approach in the surgical management of snoring / D.J. Whinney, P.A. Williamson, P.G. Bicknell // J Laryngol Otol.- 1995.- Vol. 109.- P. 849 852.

164. Woodson G.E. Nasal abstruction and pulmonary function. The roll of humidification / G.E. Woodson, K.T. Robbins // Otolaryng. Head and Neck Surg. 1985.- Vol. 95, N 46.- P. 505 - 511.

165. Wright V.C. Contemporary electrosurgery: physics for physicians / V.C. Wright // J Fam Pract.- 1994.- Vol. 39, N 2.- P. 119 122.

166. Young T. Snoring as part of a dose-response relationship between sleep-disordered breathing and blood pressure // T. Young, L. Finn, K.M. Hla, B. Morgan, M. Palta. // Sleep. 1996. - P. 202-205.

167. Zonar Y. Uvulopalatopharyngoplasty: evaluation of postoperative complications, sequelae, and results. / Y. Zonar, Y. Finkelstein, Y.P. Tami, Y. Bar-Ilan // Laringoscope. 1991. - P. 775 - 779.v