Результаты применения полупроводникового лазерного скальпеля-коагулятора "Лазон-10П" при болезнях верхних дыхательных путей в детском возрасте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.04, кандидат медицинских наук Андрианов, Олег Александрович

• Андрианов, Олег Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Андрианов, Олег Александрович

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Воздействие лазерного луча на биологическую ткань

1.2. Хирургическое использование высокоэнергетических лазеров в лечении верхних дыхательных путей

Глава 2. Материалы и методы

2.1. Лазерные хирургические аппараты и особенности лазерного скальпеля-коагулятора «Лазон-ЮП» (Длина волны 0,98 мкм)

2.2. Морфологические исследования

2.3. Клиническая характеристика больных

Гпава 3. Использование излучения полупроводникового лазерного скальпеля-коагулятора «Лазон-ЮП» при заболеваниях носа

3.1. Анестезиологическое обеспечение при оперативных вмешательствах в полости носа и носоглотке у детей

3.2. Лазерная конхотомия и ее применение при заболеваниях носа

3.3. Эндоскопическая селективная лазерная вегетативная денервация полости носа в лечении нейровегетативного и аллергического ринита

3.4. Лазерная хирургия в лечении синехий и атрезий носа, хоан у детей

3.5. Использование лазерной хирургии в лечении острых и рецидивирующих носовых кровотечений

3.6. Лечение полипоза носа и полипозных риносинуситов

Глава 4. Применение полупроводникового лазера «Лазон-ЮП» при заболеваниях глотки у детей

4.1. Гипертрофия лимфоидных образований кольца Вальдейера — Пирошва

4.2. Кисты глотки

4.3. Папилломы глотки

4.4. Образование нёбных миндалин

Глава 5. Использование полупроводникового лазера «Лазон-ЮП» в эндоскопической хирургии гортани

5.1. Применение анестезии для обеспечения оперативных вмешательств в гортань

5.2. Узелки и подслизистые кисты голосовых складок

5.3. Папилломатоз гортани

5.4. Полипы, неспецифические гранулемы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты применения полупроводникового лазерного скальпеля-коагулятора "Лазон-10П" при болезнях верхних дыхательных путей в детском возрасте»

Актуальность работы

Лазерная техника, методы ее использования в медицине нашли широкое применение в повседневной практике лечебной работы. Использование лазеров открыло новые возможности в общей, гнойной, сердечно-сосудистой, эндоскопической хирургии, гинекологии, офтальмологии, оториноларингологии.

Основными лазерными инструментами в оториноларингологии на протяжении двадцати последних лет были аргоновый, С02-лазер, ИАГ-Nd-лазер, медный, эрбиевый, гольмиевый лазеры. Первые достижения в оториноларингологии были получены с помощью С02-лазеров (И. Б. Солдатов, 1985; Д. Г. Чирешкин, 1990). Однако отсутствие возможности передавать этот вид излучения по световодному волокну резко ограничило их использование в современной эндоскопической оториноларингологии (П. В. Винничук, 1986). Громоздкие хирургические лазерные аппараты, конъюгированные с операционным микроскопом, затрудняли использование С02-лазеров в ларингологии, бронхо-логии, тем более что открытый лазерный луч создавал много проблем и осложнений с анестезиологическим обеспечением (Д. Г. Чирешкин с соавт., 1990). Появление новых источников лазерного излучения ИАГ-Nd ближнего инфракрасного диапазона со светопередачей по моноволокну определило существенный скачок в развитии лазерных хирургических технологий в оториноларингологии, поскольку хирургические операции сочетались в полном объеме с эндоскопической техникой. Серия работ М. С. Плужникова(1986,1989,1990,1991) и его учеников (А. М. Гагауз, С. Ж. Джандаев) показала перспективу использования ИАГ-Ш-лазеров для ринологии, ларингологии, отохирургии (С. Н. Хечинашвили, 1983.1986). Однако биология взаимодействия данного вида излучения с биотканью JIOP-органов (отсутствие поглощения в воде, гемоглобине), значительная глубина проникновения, вторичное отражение в них стали серьезным препятствием для использования этого вида излучения из-за осложнений (порой смертельных) к дальнейшему распространению ИАГ- Nd-лазера в оториноларингологии, особенно хирургии полых органов, оториноларингологии у детей (Д. Г. Чирешкин, 1990; Г. Ю. Дагадин, 1995). Поиск новых видов лазерного излучения других волновых диапазонов с акцентом на хорошее поглощение в воде открыл перспективу использования световодного гольмиевого лазера в оториноларингологии (А. Н. Шинаев, 1999; А. Н. Наседкин, 2000). Авторами на основе клинико-морфологических, экспериментальных исследований были показаны разноплановые возможности применения гольмиевых лазеров в JIOP-клинике, в том числе в таком интересном варианте, как лазерная хондросептокоррекция (В. М. Свистушкин, 2001). Однако отсутствие поглощения излучения гольмиевого лазера в гемоглобине, безусловно, снижает его эффективность для ринохирургии. С 1987 по 1996 г. серия клинико-морфологи-ческих экспериментальных работ клиники ЛОР-болезней педиатрического факультета РГМУ (М. Р. Богомильский с соавт., 1990; В. И. Масычев с соавт., 1993; В. Н. Володченков с соавт., 1993; Т. И. Гаращенко, 1996) показала уникальные возможности лазера на парах меди для хирургических вмешательств на крове-наполненных ЛОР-органах за счет высокого поглощения не только в воде, но и гемоглобине, меланине, особенно селективной желтой волны для лечения сосудистой патологии (Т. И. Гаращенко с соавт., 1993; В. И. Масычев с соавт., 1993). Широкое распространение этого излучения ограничила другая проблема лазерной эндоскопической хирургии — необходимость надежно защитить глаза и оптику темным светофильтром во время операции, поскольку излучение данного лазера находится в видимом зелено-желтом диапазоне, что снижает возможность эффективно наблюдать за процессом хирургического разрушения тканей (Т. И. Гаращенко с соавт., 1993). В будущем с появлением эффективных световодов, надежных источников излучения, этот вид лазеров будет считаться одним из лучших для реализации разноплановых задач эндоскопической оториноларингологии. Безопасность для больного в использовании высоких хирургических возможностей лазера за счет поглощения излучения и в воде, и в гемоглобине, особенно с параллельным использованием эндоскопической техники, позволила применять его в детской оториноларингологии более 12 лет (Т. И. Гаращенко, 1996).

В детской оториноларингологии хирургические лазерные технологии в основном были использованы в ларингологии, начиная с С02-лазеров (Д. Г. Чирешкин, А. М. Дунаевская, 1990; Ю. JI. Солдатский, 1995) до ИАГ-Nd, голь-миевых, эрбиевых лазеров (Ю. Л. Солдатский , 1995; В. Г. Зенгер, 1997; А. Н. Наседкин, 2000). Опубликованы единичные работы по опыту применения ИАГ-Nd-лазеров в ринохирургии (И. И. Абабий, А. М. Гагауз, 2001) у подростков (В. М. Свистушкин). Только две работы в детской оториноларингологии охватывают все разделы эндоскопической лазерной ЛОР-хирургии: по С02-лазерам Д. Г. Чирешкина (1990) и лазеру на парах меди Т. И. Гаращенко (1996). Таким образом, одни лазеры не имеют световодов (С02-лазер, эрбиевый), другие, имея световоды, не поглощаются биотканями и имеют опасную большую глубину проникновения (ИАГ-Nd), третьи — маломощные (аргоновый), четвертые — хорошо поглощаются водой, но не пошощаются гемоглобином (гольмиевый), пятые — лишены предыдущих недостатков, однако, излучая в видимом диапазоне, опасны для глаз хирурга без специальных темных очков, затрудняющих визуализацию хирургической эндоскопической операции (медный). Поэтому актуальным является поиск оптимальных длин волн лазерного излучения и их источников, которые могут реализовать разноплановые задачи оториноларингологии от коагуляции сосудов до рассечения, вапоризации тканей. Проблемой является также надежность, малогабаритность таких источников, которые можно использовать как в стационаре, так и в амбу-латорно-поликлинической практике. Поиск наиболее эффективного вида лазерного излучения с максимальным биологическим эффектом в гидрофильных и кровенасыщенных тканях ЛОР-органов, способных реализовать максимальные хирургические эффекты в воде, гемоглобине, при этом иметь относительно небольшую глубину проникновения излучения в подлежащие биоткани с реализацией этих эффектов на низких мощностях излучения (от 1,5 до 7 Вт), способность транспортировать лазерную энергию по световодам, работать дистанционно и в контактном режиме, при этом сохранять возможность эффективно наблюдать за процессом хирургической операции привели нас к новым полупроводниковым лазерным источникам, генерирующим длину волны 0,98 мкм, относящуюся к ближнему инфракрасному диапазону. Изучению взаимодействия этой длины волны с биотканью JIOP-органов, возможности применения полупроводниковых лазеров и практической деятельности детского оториноларинголога и посвящается данная работа.

Цель раОоты

На основании серии экспериментально-морфологических исследований показать возможность применения в клинической практике полупроводникового лазера с генерацией длины волны 0,98 мкм.

Задачи

1. На основании морфологических исследований изучить взаимодействие лазерного излучения с длиной волны 0,98 мкм с различными биотканями ЛОР-органов у детей.

2. На основании экспериментальных клинико-морфологических исследований отработать параметры излучения полупроводникового лазера с длиной волны 0,98 мкм, обеспечивающие различные хирургические эффекты от коагуляции до вапоризации.

3. Разработать методику хирургических вмешательств с использованием полупроводникового лазерного скальпеля-коагулятора «Лазон-ЮП» при заболевании носа и носоглотки.

4. Показать хирургические возможности данного лазера при патологии глотки у детей.

5. Отработать режимы работы полупроводникового лазерного скальпеля-коагулятора с длиной волны 0,98 мкм при заболеваниях гортани у детей.

6. Изучить ближайшие и отдаленные клинические результаты применения «Лазона-10П» при разноплановых заболеваниях ЛОР-органов у детей.

7. Разработать практические рекомендации по использованию полупроводникового лазера «Лазон-ЮП» для стационарно-поликлинической JIOP-службы.

Научная новизна

Впервые в отечественной оториноларингологии применен новый вид высокоэнергетического лазерного излучения 0,98 мкм.

На основании серии экспериментально-морфологических исследований впервые показано взаимодействие данного вида излучения с биотканями JIOP-органов ребенка.

Впервые отработаны различные параметры излучения полупроводникового лазера (0,98 мкм) для выполнения разноплановых задач в ЛОР-хирургии.

Научную новизну работы составляют сведения о возможности применения этого вида высокоэнергетического лазерного излучения при заболеваниях верхних дыхательных путей у детей, прослеживании отдаленных результатов использования лазерного скальпеля-коагулятора в детской ЛОР-клинике.

Практическая ценность работы

На основании серии клинико-экспериментально-морфологических исследований разработаны режимы работы нового вида высокоэнергетического лазерного излучения (0,98 мкм) для реализации различных задач ЛОР-хирургии.

Разработаны методики работы с лазерным скальпелем-коагулятором (0,98 мкм) при выполнении разноплановых операций в полости носа, носоглотке, глотке и гортани у детей.

Создан набор ЛОР-инструментария, позволяющего с помощью полупроводникового скальпеля-коагулятора выполнить типичные хирургические вмешательства в области верхних дыхательных путей у детей.

Уточнены способы анестезии для выполнения лазерных вмешательств в области JIOP-органов у детей с помощью световодных полупроводниковых лазеров.

Оптимизированы схемы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных после лазерных вмешательств в полости носа и носоглотке.

Внедрение в практику

Материалы проведенной работы используются в учебном процессе кафедры JIOP-болезней педиатрического факультета Российского Государственного Медицинского Университета. Разработанная методика использования полупроводникового лазера «Лазон-ЮП» внедрена в работу ЛОР-отделения МДГКБ № 1. Результаты работы доложены на заседании детской секции МНОО в октябре 2000 г., опубликованы в материалах IX Международной научно-технической конференции «Лазеры в науке, технике, медицине» (Москва, 28 сентября — 1 октября 1998 г.), V конгрессе педиатров России (Москва, 16—18 февраля 1999 г.), «Ученых записках» СПбИМУ (том V, № 2,1998 г.), IX З'йДе оториноларинголопв Украши (Кшв, 2000 р.; 5—8 вересня 2000 p.), XVI съезде оториноларингологов РФ (Сочи, 21—24 марта 2001 г.), III выпуске научно-информационного сборника «Лазер-информ» (Москва, 2001 г.) и доложены на совместном научно-техническом заседании лазерной ассоциации «Лазеры в медицине» в апреле 2001 г. в Москве, опубликованы в пособии для врачей «Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей» (Тверь, 2001 г.), Юбилейном сборнике научных трудов, посвященном 50-летию кафедры оториноларингологии детского возраста (Москва, 2001 г.).

Основные положения, выносимые на защиту

1. Экспериментально-морфологическое обоснование возможности применения полупроводникового скальпеля-коагулятора «Лазон-ЮП» в детской оториноларингологии.

2. Преимущества полупроводникового скальпеля-коагулятора с длиной волны 0,98 мкм перед другими лазерными аппаратами для амбулаторно-ста-ционарной ЛОР-службы.

3. Возможности применения скальпеля-коагулятора (длина волны 0,98 мкм) в хирургии верхних дыхательных путей.

4. Ближайшие и отдаленные результаты использования полупроводникового лазера «Лазон-ЮП» в ЛОР-пракгике.

Заключение диссертации по теме «Болезни уха, горла и носа», Андрианов, Олег Александрович

ВЫВОДЫ

1. Наши экспериментальные исследования показали, что полупроводниковый лазер "Лазон-ЮП" (длина волны 0,98 мкм) осуществляет практически мгновенную деструкцию биотканей в месте воздействия лазерного луча, что заметно отличает его от уже используемых лазерных установок (ИАГ-Ш-лазер —1,06 мкм; С02-лазер — 10,6 мкм), которые вызывают деструкцию тканей путем их выжигания.

2. Лазерное воздействие полупроводникового скальпеля-коагулятора на ткань обладает хорошим кровоостанавливающим эффектом, в результате чего образуются в отличие от ИАГ-Ег "сухие" раны.

3. Сроки и время регенерации тканей при использовании "Лазона-ЮП" меньше, чем у С02 и ИАГ-Ш-лазеров, примерно в 2,5 раза (6—8 дней при применении "Лазона-ЮП" и 10—16 суток у С02- и ИАГ-Ш-лазеров).

4. Длина волны рабочего излучения 0,98 мкм хорошо поглощается в воде и оксигемоглобине, которые являются основными компонентами мягких тканей человека, что отличает данную установку от ИАГ-Nd-и ИАГ-Ег-лазеров, в результате чего снижается риск повреждения лазерным излучением подлежащих органов.

5. Применение полупроводникового скальпеля-коагулятора эффективно при лечении вазомоторного, гипертрофического ринитов, полипоза носа в сочетании с традиционными методами лечения (у 73,9% больных получены хорошие и отличные результаты). Основываясь на полученных данных, можно использовать эту методику лечения в хирургической ринологии.

6. Использование "Лазона-ЮП" показало хорошие результаты в лечении больных с патологией глотки. Лечение таких заболеваний, как папиллома миндалин, uvale, гипертрофический фарингит и др., дало только хорошие и отличные результаты. Этот метод лечения можно рекомендовать для внедрения в практику.

7. При лечении больных с заболеваниями носа, глотки и гортани во время нахождения детей в стационаре и наблюдения за ними в катамнезе результат "без эффекта" не выявлен ни у одного человека. Это в очередной раз подтверждает высокую эффективность лазера "Лазон-ЮП" в хирургическом плане.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовано использование селективной денервации полости носа при гипертрофическом, аллергическом рините (параметры установки: мощность 3,5—4 Вт, время воздействия 5—7 сек) с последующим введением в полость носа топических кортикостероидов и анти-гистаминных препаратов не менее 2-х недель, что повышает процент положительных результатов.

2. При носовых кровотечениях, кровоточащих полипах носа применяется лазерное излучение мощностью 2,8—3,5 Вт, времени воздействия 3— 5 сек.

3. Лазерное воздействие в лечении синехий и атрезий носа, хоан используется при мощности 3,5—5 Вт, времени воздействия 5—7 сек.

4. Рекомендовано применение излучения полупроводникового лазера для удаления папиллом миндалин, uvale, при гипертрофическом фарингите в коагуляционном или вапоризующем режиме на мощности в 2—2,5 Вт и 3,5—6 Вт. В дальнейшем для скорейшего восстановления подвергнутых лазерному вмешательству тканей рекомендуется применять орошение или полоскание глотки раствором полифитовых масел "Траумель С", фитопрепаратов (ротакан, тонзильгон).

5. Рекомендовано применение излучения полупроводникового лазера для удаления папиллом гортани, полипов, неспецифических гранулем, узелков и подслизистых кист голосовых складок на мощности воздействия 2,7—3,5 Вт, времени воздействия 2—3 сек. При папилломатозе гортани затем снижают мощность воздействия до 2,2—3 Вт для удаления небольших папиллом. Основной послеоперационной терапией у таких больных является химиотерапия (циторабин) и интерферонотерапия, щадящий голосовой режим в течение 3-х недель.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Андрианов, Олег Александрович, 2003 год

1. Анкудииов Ф. С., Кучиев М. Ч., Фиик К. К. К тактике и технике применения высокоэнергетического лазера в хирургии // Тезисы научно-практической конференции, посвященной 30-летию ВГМИ (1958—1988). — Владивосток, 1988. — С. 314—316.

2. Байбеков И. М., Мадартов К. М., Хорошаев В. А. Влияние лазерного излучения на образование спаек // Материалы Международной конференции по лазерной медицине / Под редакцией Скобелкина О. К., Цыгановой Г. И.: Тез. докл. — Москва, 1996. — С. 281—282.

3. Батюк Д. Ф., Каширин В. А. К вопросу о лечении больных рецидивирующим полипозным гаймороэтмоидитом методикой пересечения види-евого нерва // ЖУНГБ. —1979. — № 6. — С. 27—31.

4. Вертьянов В. А., Стручков Ю. В., Гапагов Ф. М. Применение лазерного луча при лечении гнойной раны // Асептика и антисептика. — М., 1979. — С. 41—42.

5. Витрищак В. П. К изучению активности холинэстеразы у больных слизистыми полипами носа и связанными с ними гиперпластическими си-нуитами // Здравоохранение Туркмен. — 1965. — С. 17—21.

6. Гамалея Н. Ф. Лазеры в эксперименте и клинике. — М.: Медицина, 1972.232 с.

7. Гаращенко Т. И., Володченков В. Н., Алейников В. С., Масычев В. И. Использование высокоэнергетического лазера на парах меди в ринохи-рургии у детей // Рос. ринология. —1993. — Приложен. № 1. — С. 57— 58.

8. Гаращенко Т. И. Эндоскопическая хирургия излучения лазера на парах меди — перспективы применения в детской ларингологии // Матер. Междунар. конф. «Новые достижения лазерной медицины». — Москва1. СПб., 1993. —С. 56—59.

9. Гаращенко Т. И. Диагностическая и лечебная эндоскопия заболеваний верхних дыхательных путей у детей // Дисс. д. м. н. М., 1996.

10. Гаращенко Т. И., Богомильский М. Р., Минаев В. П. Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей. — Тверь: ООО «Губернская медицина», 2001. — С. 52.

11. Дегтярев М. К. Патогенетическое обоснование применения углекис-лотного лазера для гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей // Экспериментально-клиническое исследование // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — М., 1988. — 24 с.

12. Елисеенко В. И., Скобелкин О. К., Брехов Е. И. и др. Особенности микроциркуляции и ангиогене.а при заживлении экспериментальных гнойных ран, обработанных расфокусированным лучом углекислот-ного лазера // Арх. пат. — 1987. — № 11. — С. 50—54.

13. Елисеенко В. И., Лебедева Н. А. Особенности воспалительной реакции в процессе заживления лазерных ран // Тезисы Международного симпозиума по лазерной хирургии и медицине. — Самарканд, 18—20 октября 1988. — Москва, 1988. — С. 512—514.

14. Зенгер В. Г., Наседкин А. Н., Ашуров 3. М., Мусатенко Л. Ю., Вожагов

15. B. В. Применение гольмиевого лазера при комплексном лечении респираторного папилломатоза у детей // Вопросы практической фониатрии: Материалы Международного симпозиума. — М., 1997. —1. C. 182—183.

16. Ибрагимов Б. X. К вопросу об этиопатогенезе и лечении полипов носа: Труды Туркменского мед. института. — Ашхабад, 1960. — Вып. 9. — С. 151—162.

17. Инюшин В. М., Чекуров П. Р. Биостимуляция лучом лазера и биоплазма. Алма-Ата, 1975. С. 120.

18. Кадамов Г. К. Использование С02-лазера при хирургическом лечении острых парапроктитов и параректальных свищей // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — М., 1987. — 19 с.

19. Корытный Д. Л. Лазерная терапия и ее применение в стоматологии. Алма-Ата, 1979.

20. Кручинина И. Л. Врожденные аномалии ЛОР-органов у детей // Врожденные аномалии уха, горла, носа и шеи у детей: Труды 2 МОЛГМИ. — М., 1975. — Том 38. — С. 3—11.

21. Кузин М. И., Костюченок Б. И. Изучение факторов гемостаза грануляционной ткани гнойных ран // Советская медицина. — 1981. — № 4. — С. 67—72.

22. Ли К. Дж. Оториноларингология и хирургия головы и шеи: Пер. с англ. — Киев: Здоровье, 1995. — Том 1. — С. 208—218.

23. Ляндрес И. Г. Лазеры в клинической хирургии // Под ред. И. Г. Лянд-реса. — Минск, 1997. — 228 с.

24. Мануйлов Е. Н., Савельева К. Н. Щадящий способ хирургического лечения атрезий хоан // Вестн. оторинолар. — 1968. — № 3. — С. 63— 68.

25. Маянский А. Н., Рассанов С. П., Маянский Д. Н. Эффекторные функции лимфокинов в системе острого воспаления // В книге: Медиаторы иммунного ответа в эксперименте и клинике // Тезисы докладов. — М., 1983. —С. 99—100.

26. Миссионжник Я. Д. Причины частого рецидивирования носовых полипов, методы профилактики и лечения // ЖУНГБ. — 1960. — № 4. — С. 65—66.

27. Муминов А. И., Плужников М. С., Рязанцев С. В. Полипозные рино-синуситы. — Ташкент: Медицина УзССР, 1990. — 152 с.

28. Насретдинов Т. X., Лутфуплаев У. Л. Применение лазерного излучения при гемангиомах полости носа и носовой части глотки // Сучасш про-блеми оториноларингологи // Тез. докл. Кшв, 1993. — С. 213—214.

29. Огнев Б. В., Цветкова Г. М., Савченко Л. В., Розенфельд Э. Б. Формирование рубца в коже и хряще при ранах, нанесенных лазером // Тезисы докладов 29-го Всесоюзного съезда хирургов. — Киев, 1974. — С. 22—24.

30. Панцырев Ю. М., Галлингер Ю. И. Оперативная эндоскопия желудочно-кишечного тракта. — М.: Медицина. — 1984. — 217 с.

31. Пархоменко Ю. Г. Применение методов и средств лазерной техники в биологии и медицине. — Киев, 1981. — С. 64—65.

32. Плужников М. С., Березин Ю. Д., Иванов Б. С. Лазерный коагулятор в оториноларингологии // Вестн. оториноларингол. — М., 1986. — № 6.1. С. 68—72.

33. Плужников М. С., Рязанцев С. В., Джандаев С. Ж. Лазерная коагуляция носовых полипов // Применение лазеров в хирургии и медицине. Межд. симп. по лазерной хир. и медицине. Самарканд, 18—20 октября 1988 Тез. докл. — М., 1989. — Ч. 2. — С. 244—245.

34. Плужников М. С., Лавренова Г. В. Воспалительные и аллергические заболевания носа и околоносовых пазух. — Киев: Здоровье. — 1990. — 142 с.

35. Плужников М. С., Лопотко А. И., Гагауз А. М. Лазеры в ринофаринго-логии. — Кишинев: «Штиинца», 1991. — 157 с.

36. Плужников М. С., Зубарева А. А., Меркулов В. Г. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике опухолевых и воспалительных заболеваний околоносовых пазух // Российская ринология.1996. — № 2—3. — С. 60—61.

37. Псахис Б. И., Хромейчик Б. И. Наблюдение врожденной атрезии хоан у новорожденного // Веста, оторинолар. — 1974. — № 1. — С. 83—84.

38. Резник И. Е. Врожденная атрезия хоан у новорожденного ребенка // ЖУНГБ. — 1981. — № 4. — С. 76—77.

39. Рябова М. Я., Меркулов В. Г. Болезни оперированной пазухи: диагностика и лечение // Российская ринология. — 1996. — № 2—3. — С. 61—62.

40. Рязанцев С. В., Русских И. А. Трансмаксиллярная субпериостальная лазерная видианатомия // 7 съезд оторинолар. УССР: Тез. докл. — Киев, 1989. —С. 257—258.

41. Серебряник М. Н. Особенности заживления кожных ран, нанесенных С02-лазером // Тезисы Международного симпозиума по лазерной хирургии и медицине. — Самарканд, 18—20 октября 1988. — Ч. 1. — С. 553—555.

42. Серов В. В., Шехтер А. Б. Соединительная ткань. М.: Медицина, 1981.

43. Скобелкин О. К., Брехов Б. И., Малышев Б. Н. Современные аспекты применения лазеров в хирургии // Труды института: 2-й Московский медицинский институт. — 1978. — Т. 128. — Сер.: Хирургия. — Выпуск 27. — С. 64—68.

44. Скобелкин О. К., Брехов Е. И., Башилов В. П., Цуранов С. В. Особенности операций на органах желудочно-кишечного тракта с использованием лазерного скальпеля // Вестник хирургии им. Грекова. — 1980.

45. Т. 125. — № 10. — С. 90—94.

46. Скобелкин О. К. Лазеры в хирургии. — М.: Медицина, 1989. — 256 с.

47. Смольянинов М. В. Использование лазера непрерывного действия на С02 в комплексном лечении гнойных ран мягких тканей. Дисс. канд. М., 1979.

48. Солдатов И. Б., Кислецов А. В., Коренченко С. В., Кузьмин В. А. Лечение вазомоторного ринита гелий-неоновым и углекислым лазером (Методические рекомендации). — М., 1985. — 17 с.

49. Солдатский Ю. Л. Сосудистые опухоли гортани, глотки и полости рта у детей // Автореф. дисс. .канд. мед. наук. — М., 1995. — 24 с.

50. Соловьев В. А., Богатов В. В., Медведев Н. И. Морфологические изменения мягких тканей крыс под воздействием излучения АИГ-лазера // Тезисы Международного симпозиума по лазерной хирургии и медицине. — Самарканд, 18—20 октября 1988. — 4.1. — С. 558—560.

51. Тимен Г. Э. Экспериментальное обоснование и клиническое использование лазерного излучения в оториноларингологии: Автореф. дис. .д-ра мед. наук. — Киев, 1982. — 37 с.

52. Тимен Г. Э., Мельник И. П. Обоснование и результаты лечения больных полипозным этмоидитом с помощью селективной нейротомии носовых ветвей крылонебного узла // 7 съезд оторинолар. УССР: Тез. докл.1. Киев, 1989. — С. 267—268.

53. Тулина Т. В., Князева И. J1., Жирнова Л. П. Некоторые вопросы лечения атрезии хоан у детей // Сб. трудов 2 Московского мед. института.1. М., 1975. —С. 71—72.

54. Цыганов А. И., Розенфельд Л. Г., Каширин В. А. Эндоназальный доступ при хирургическом вмешательстве на видиевом нерве // ЖУНГБ.1981. — № 3. — С. 38-42.

55. Чирешкин Д. Г. Использование лазерного излучения в эндоларинге-альной микрохирургии // Заболевание гортани у детей: Сб. научных трудов. — М.: Медицина, 1982. — С. 88—92.

56. Чирешкин Д. Г., Дунаевская А. М. Эндоскопические операции с использованием лазера при рубцовых стенозах гортани и трахеи у детей // Журнал ушных, носовых и горловых болезней. — 1989. — № 2. — С. 38-43.

57. Чирешкин Д. Г., Дунаевская А. М., Тимен Г. Э. Лазерная эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей. — М.: Медицина, 1990. —192 с.

58. Шеврыгин Б. В., Куранов Н. И., Лазарев С. А. Хирургическое и микрохирургические вмешательства в ринологии у детей (лекция). — М., 1982.

59. Шорох Г. П., Ляндрес И. Г., Назаренко П. М. Лазеры и плазменный скальпель в неотложной абдоминальной хирургии. — Минск, 1993.

60. Щербатов И. И., Кондевский И. А. Врожденная атрезия хоан // Труды 2 Моск. медицинского института. — М., 1973. — Т. 17. — Серия: Педиатрия. — Вып. 5. — С. 18—24.

61. Ясинскас А. А. Применение отечественного неодимового АИГ-лазера для лечения доброкачественных опухолей гортани // Применение лазеров в хирургии и медицине // Под ред. О. К. Скобелкина. — М., 1988. — Ч. 2. —С. 267.

62. Beinfild М. Treatment of Complete Unilateriee Bony Atresia of the Posterior Nases: A New Technique to and Brier Referece Asphyxia Neonatorum // Arch. Otolaryngol. — 1951. — Vol. 53. — P. 530—539.

63. Buchelt M, Papainnou Т., Fischbein M. et al. // Lasers Surg. Med. —1991.1. Vol. 11. —P. 271.

64. Cervellera G., Fiorella R. Esperienze di microchirargio Laringea con Laser Co2 // Otorinolaringologia (Milano). —1983.—Vol. 33. № 4. — P. 335—340.

65. Chardra R. Transpalatinal approach for vidien neuroectomy // Arch. Otor.1969. — Vol. 89. № 4. — P. 542—545.

66. Denece U. J. Zur Chirurgie des n. petrosus major bei Langahrigem Gesichts und Kopfschumers // H. N. O. (Berl). —1974.—Bd. 25.—№ 2. — S. 48— 50.

67. Freche C., Abitoli J. Le traitment medical de la polypose nasale // Ann Otor.1979. — Vol. 96. № 6. — P. 440—442.

68. Golding — Wood P. H. Vidian Neuroectomy: its resultas and complications // Laryngoscope (St. Louis). — 1973. — Vol. 83. № 10. — P. 1673—1683.

69. Gonzalez C., Vandermerwe W. P., Smith M., Reinisch L. Comparison of the Erbium — Yttiriuv — Aluminium — Garnet and Carbon-dioxide Lasers for in vitro Bone and cartilage Ablation // Laryngoscope. — 1990. — Vol. 100.1. —p. 14—17.

70. Ilium P., Bjerring P. Hereditary hemorradic teleangiectasia treated by laser surgery // Rhinilogy. — 1994. — Vol. 32. № 3. — P. 134—137.

71. Jako G. J. State of the art of otolaryngology // Laser Surg. Med. —1986. — Vol. 6. № 4. — P. 389.

72. Johnsol L. P., Parkin J. L. Blindness and total ophtalmoplelogia // Acta Otolaryngol. —1976. — Vol. 102. — № 8. — P. 501—504.

73. Karduck A., Richter H. G. Lasermicrochirurgische Behandlung gutartiger Stimmlippenveranderungen und ihre funktionellen Ergebnisse // Laryng. Rhinol. tftol. (Stuttg.). — 1979. — Bd. 58. № 10. — S. 764—769.

74. Komisar A., Ruben R. Use of carbon dioxide Laser in pediatric otolaryngologic disease // New-York State J Medicine. — 1981. — Vol. 81. №12. — P. 1761—1764.

75. Kukwa A., Bochenek Z., Zawisza Б. Deviations in the route of the greater petrosal nerve for the needs of videctomy // Acta Otolaryngol. — 1976. — Vol. 87. № 5 — 6. — P. 503—506.

76. Lenz H. Endonasal Laser surgery // Koebner H. K. (ed.). Lasers in medicine.

77. New-York; brisbone: Toroto: Willy and Sons, Chichester. — 1984. — Vol. 1. —P. 63—73.

78. Lenz H., Eichler J. Endonasale chirurgische Tecknik mit dem Argonlaser // Laryn. Rhinol., Otol. (Stockh). — 1984. — Bd. 63. № 10. — S. 534—540.

79. Masing H., Steiner W. Zur Behandlung voh Choanal atresia // Laryngol. Rhinol. Otol. (Stuttg.) — 1984. — Bd. 63. № 4. — S. 181—183.

80. Miehlke A., Vollrath M. Geg6szeti mikrokirurgia C02-Lezerrel // Full—Orr

81. G6gegy6g. — 1981. — Vol. 27. № 3. — P. 129—134.

82. Mitrovic M., Radonjic., Dzini6 M. Primena Lasera u otorinolagoloskoj endoscopskoj hirurgiji // Symp. otorhinolaryng. iugosl. —1984. — Vol. 19. № 1—2. —P. 41-46.

83. Muler H., Monet A., Prache H. et al. Laser et phonochirurgie // Ann. Otolaryng. (Paris). — 1981. — Vol. 98. — № 3. — P. 129—133.

84. Muler H., Peytral C. L., Vacher S. et al. Bilan de six annees de microchirurgie au Laser C02 en Laryngologie // Ann. Oto-laryng. (Paris). — 1984. — Vol. 101. № 5. — P. 411—414.

85. Muntz H. Pitfalls to Laser correction of choanal atresia // Ann. Otolaryngol. (St. Louis). — 1987. — Vol. 96. № 1. — P. 43—46.

86. Ossoff R. H., Tucker G., Duncavage J., Toohill R. Efficacy of bronchoscopic carbon dioxide Laser surgery for benign structures of the trachea // Laryngoscope. — 1985. — Vol. 95. № 10. — P. 1220—1222.

87. Personne CI., Colchen A., Toty L. Le Laser YAG-Nd en bronchologie // Ann. Otolaryng. (Paris). — 1985. — Vol. 102. № 1. — P. 65—68.

88. Polanye T. G. Laser physics // Otolaringol. Clin. North. America. — 1983.

89. Vol. 16. — № 4. — P. 753—775.

90. Portmann M., Albaba J., Bosch J. Theurape utiques obes sinusites chroniques // Rev. Laryng. Otol. Rhinol. — 1983. — Vol. 1104. — N 1.1. P. 99—113.

91. Reito K., Elo J., Remenar E. et al. C02 Laser in the microlaryngoscopy for bening tumors // New Dimensions in Otorhinolaryngology: Head and neck surgery // Ed. E. N. Meyers. — Amsterdam, 1985. — Vol. 1. — Pt. 2. — P. 661—663.

92. Robb P. J. The C02 Laser and management of recurrent Laryngeal papilloma: The Guy's experience // J. Laryngol. — 1987. — Vol. 14. № 4. — P. 369— 375.

93. Rudert H. Erfahrungen mit dem C02 Laser unter besonderer Berucksichtigung der Therapie von Stimmband Karzinomen // Laryng. Rhinol. Otol. (Stuttg.).1983. — Bd. 62. № 11. — S. 493—498.

94. Rudert H. Microscop und endoscopgestutzte Chirurgie der entzundlichen Nasenbebenhohlen erkran kungen. Der Stellenwert der Infundibulotomie nach Messerclinger // H.N.O. — 1988. — Bd. 33. — S. 475-482.

95. Selkin S. G. Pittals in intranasal Laser surgery and how to avoid them // Arch. Otolaryng. — 1986. — Vol. 112. — № 3. — P. 446—449.

96. Steiner W. Endoscopische Chirurgie in den Luft—und Speisewegen des Kindes // Laryng. Rhinol. Otol. (Stuttg.). —1984. — Bd. 63. № 4. — S. 198—202.

97. Strong M. S., Jako G. J. Laser surgery in the larynx // Aun. Otol. Rhinol. Laryngol. — 1972. — Vol. 81. — P. 791—798.

98. Strong M. S., Vaughan C. W., Healy G. B. et al. Recurrent respiratorypapillomatosis. Management with the C02 Laser // Ann. Otol. (St. Louis). — 1976. — Vol. 85. № 4. — P. 508—516.

99. Torzilli P. A., Rose D. E., Dethmers D. A. Equilibrium Water partition in Articularcartilage // Biorheology. — 982. — Vol. 19. № 4 — P. 519—537.

100. Torzilli P. A. Influence of cartilage conformation on its equilibrium water partition // Journal of orthopaedic Research. — 1985. — Vol. 3. — № 4. — P. 473-483.

101. Torzilli P. A., Water—content and equilibrium Water Partition in Immature Cartilage // Journal of orthopaedic Research. —1988. — Vol. 6. — № 1. — P. 110—115.

102. Tulleners E. Instrumentation and techiniques intransendoscopic upper respiratory tract laser surgery // Vet. Clin. North Amer. Equine Pract. —1996. — Vol. 12. — N. 2. — P. 373-395.

103. Usui Y., Aida I., Tateishi T. Bone Ablation by KRF Excimer — Laser Irradiation—Ablation rate and heat effect // Journal of mechanical engineering laboratory. — 1993. — Vol. 47. — № 2. — P. 31—37.

104. Verhulst J., Verhulst D. Le Laser en O.R.L. // Rev. Larryng. (Bordeaux). — 1979. — Vol. 100. № 3-^1. — P. 247—258.

105. Verhulst J. Le Laser en O.R.L. // Bordeaux med. —1981. — Vol. 13. № 5. — P. 249—254.

106. Vidts G. Het gebruik van de C02 Laser in de oto-rhino-laryngologie // Acta otorhinolaryng. belg. — 1988. — Vol. 36. № 3. — P. 442—452.

107. Werner S. A., Rudert H. Der einsatz der ND YAG-Lasers in der Hals-, Nasen- Ohrenheilkande // Hals, Nasen-, Ohrenheilkande. — 1992. — Bd. 40. № 7. — S. 248—258.

108. Weseman G. M. Managment of choanal atresia in the newborn // Laryngoscope. — 1973. — Vol. 83. № 7. — P. 1160—1166.

109. Williams J. D. Laser vidian neurectomy // Ann. Otol. — 1983. — Vol. 83. №6. — P. 915—922.

110. Williams J. D. Laser vidian neurectomy // Ann. Otolar. Rhinol. Laryngol. — 1983. — Vol. 93. — № 6. — P. 281—283.

111. Williams J. D., Milchell D. P. // Journal Otolaryngol. —1989. — Vol. 9. — P. 12.