Результаты операций при аневризме восходящей аорты тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Караева, Аида Анзоровна

• Караева, Аида Анзоровна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Караева, Аида Анзоровна

Страница

Введение.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Характеристика клинических наблюдений.

Глава 3. Методы исследования больных с аневризмами восходящей аорты.

Глава 4. Методы хирургического лечения при аневризмах восходящей аорты.

Глава 5. Результаты хирургического лечения

5.1. Ближайшие результаты.

5.2. Отдаленные результаты.

Глава 6. Качество жизни пациентов до и после хирургического лечения аневризм восходящей аорты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты операций при аневризме восходящей аорты»

Аневризмы восходящей аорты относятся к категории тяжелых заболеваний сердечно-сосудистой системы с достаточно неблагоприятным прогнозом при их «естественном» течении, особенно в случаях возникновения расслоения стенки аорты [8, 27, 52, 122, 137]. Причинами развития аневризм восходящей аорты могут быть различные врожденные и приобретенные заболевания. В настоящее время ведущая роль в развитии аневризм восходящей аорты принадлежит группе заболеваний, общим для которых является различные нарушения в синтезе компонентов соединительной ткани, что морфологически проявляется в виде дегенеративного перерождения стенки аорты, главным образом ее среднего слоя. Чрезвычайно важным фактом является то, что в этих случаях часто присоединяется сопутствующее поражение аортального клапана в виде его недостаточности, что еще более усугубляет тяжесть течения заболевания и увеличивает риск развития осложнений, в том числе и фатальных [3, 7, 20, 21, 58, 101].

Необходимость хирургического лечения аневризм восходящей аорты, особенно осложненных форм этой патологии, в настоящее время не подлежит сомнению. В целом, преимущество хирургического лечения перед консервативным у пациентов с аневризмами восходящей аорты убедительно продемонстрировано рядом авторов, прежде всего, по такому показателю, как выживаемость [1 1, 20, 44, 65, 93]. На сегодняшний момент не существует какой-либо единственной оптимальной операции, выполняемой у пациентов с аневризмами восходящей аорты. В распоряжении хирургов имеется целый ряд вариантов техники радикальных оперативных вмешательств, используемых при данной патологии [6, 8, 20, 34, 43, 98, 126]. Выбор того или иного метода операции определяется, прежде всего, вариантом поражения аорты, степенью вовлечения в процесс аортального клапана, наличием и распространенностью расслоения стенки.

Вместе с тем данные о результатах различных видов операций, а также о дифференцированных показаниях к выполнению каждого из них являются подчас достаточно противоречивыми. В частности, до сих пор обсуждаются преимущества и недостатки использования клапаносодержащих кондуитов в сравнении с техникой раздельного протезирования восходящей аорты и аортального клапана [19, 30, 35, 41, 71, 77, 109]. Дискутируются вопросы выбора варианта хирургического вмешательства в зависимости от этиологии аневризмы аорты, как фактора, влияющего на результаты лечения в отдаленном периоде [36, 42, 43, 60, 68, 85, 102]. Кроме того, относительно недавно были предложены новые операции, используемые у данной группы пациентов, в частности, дозированная резекция аневризмы аорты с интимсохраняющим экзопротезированием [4]. Отдаленные результаты данной операции, ее преимущества и недостатки в сравнении с другими методами также к настоящему времени до конца не определены.

Таким образом, к настоящему моменту практически отсутствуют работы, которые проводят комплексную сравнительную оценку отдаленных результатов различных вариантов операций, выполняемых при аневризмах восходящей аорты. Кроме того, абсолютное большинство работ, посвященных этой теме, оценивает эффективность хирургических вмешательств в основном по таким показателям, как летальность, частота осложнений, продолжительность пребывания в стационаре и целому ряду данных, основанных на инструментальной диагностике в отдаленном послеоперационном периоде [20, 24, 28, 45, 49, 64, 80, 92, 118, 129, 138]. Эти критерии являются основополагающими, однако не менее важными является и изменения восприятия больным своего здоровья, способность функционировать в физическом смысле, психосоциальные последствия оперативного лечения и другие показатели, совокупность которых в настоящее время описывается как качество жизни [14, 26, 47, 107, 111]. Работ, которые анализируют качество жизни пациентов с аневризмами восходящей аорты, как критерия эффективности хирургического лечения, в настоящее время также не существует. Все вышеперечисленные факты и побудили нас выполнить данное исследование.

Цель исследования.

Оценить клинические и социальные результаты различных видов хирургического лечения у больных с аневризмами восходящей аорты.

Задачи исследования.

1. Изучить результаты операций выполняемых при аневризмах восходящего отдела аорты (линейного протезирования восходящей аорты, дозированной интимсохраняющей резекции с экзопротезированием, протезирования восходящей аорты в сочетании с аортальным клапаном).

2. Провести сравнительный анализ клинических результатов различных методов хирургического лечения аневризм восходящей аорты различной этиологии.

3. Изучить качество жизни пациентов с аневризмами восходящей аорты до и после хирургического лечения, в зависимости от клинической тяжести исходного состояния и в зависимости от результата операции.

Научная новизна.

Впервые на большом клиническом материале изучены отдаленные результаты различных видов радикального лечения аневризм восходящей аорты в сроки до 12 лет после операции. Впервые произведена оценка качества жизни пациентов с аневризмами восходящей аорты до и после хирургического лечения. Доказано, что качество жизни может быть использовано в качестве критерия результата лечения у больных с данной патологией.

Практическая значимость работы.

Сравнительный анализ отдаленных результатов позволил оценить эффективность каждого вида хирургического лечения аневризм восходящей аорты. Прогнозирование недостатков каждого метода лечения, возможных осложнений и их предотвращение позволяет улучшить результаты хирургического лечения. Изучение качества жизни пациентов в практике позволяет лучше оценить результаты хирургического лечения и осуществлять простой и доступный мониторинг состояния здоровья пациентов в послеоперационном периоде.

Реализация результатов работы.

Рекомендации, приведенные в настоящей работе, внедрены и используются в практике отделения хирургии аорты и ее ветвей Российского научного центра хирургии РАМН

Апробация работы

Материалы и основные положения диссертации доложены и обсуждены на объединенной научной конференции отделения хирургии аорты и ее ветвей, отдела хирургии открытого сердца и аорты, отдела инструментальной диагностики Российского Научного Центра Хирургии РАМН от 22 апреля 2005 года.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Караева, Аида Анзоровна

Выводы:

1. Радикальное лечение аневризм восходящей аорты позволяет достичь высоких показателей выживаемости - 86,3% в отдаленные сроки до 12 лет после операции.

2. Операции протезирования восходящей аорты и аортального клапана синтетическим клапаносодержащим кондуитом у пациентов с сочетанной недостаточностью аортального клапана имеет наилучшие отдаленные результаты.

3. Исходные показатели качества жизни пациентов с аневризмами восходящей аорты снижены по всем шкалам опросника SF-36, преимущественно за счет физического компонента.

4. Показатели качества жизни у пациентов с аневризмами восходящей аорты по шкалам физического функционирования, ролевого физического функционирования, общего здоровья, жизнеспособности и психологического здоровья опросника SF - 36 достоверно зависят (р<0,05) от тяжести проявлений сердечной недостаточности.

5. В отдаленном послеоперационном периоде показатели качества жизни у пациентов с аневризмами восходящей аорты повышаются, достоверно коррелируя (р<0,05) с клиническими и гемодинамическими результатами операции.

Практические рекомендации:

1. У пациентов с сопутствующей аортальной недостаточностью вне зависимости от этиологии заболевания рекомендуется выполнять протезирование восходящей аорты и аортального клапана с использованием синтетического клапаносодержащего кондуита.

2. У пациентов с небольшими аневризмами при отсутствии недостаточности аортального клапана в качестве метода выбора рекомендована дозированная резекция аневризмы восходящей аорты с интимсохраняющим экзопротезированием

3. При оценке результатов хирургического лечения в отдаленном периоде рекомендовано определение качества жизни пациентов как доступного и адекватного показателя эффективности лечения.

9у

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Караева, Аида Анзоровна, 2005 год

1. Бабичев А. С. Тактический алгоритм при аневризмах восходящей аорты. // В сб.: Возможности современных методов диагностики. Омск., 1993.-С. 43-44.

2. Беленков Ю.Н. Определение качества жизни у больных с хронической сердечной недостаточностью // Кардиология. 1993 - №2. - С. 85 - 88.

3. Белов Ю. В., Степаненко А. Б., Гене А. П. и др. Острая недостаточность аортального клапана в ближайшем послеоперационном периоде у больного с синдромом Марфана после протезирования

4. Белов Ю. В. Дозированная резекция аневризмы восходящей аорты с интимсохраняющим экзопротезированием аорты.//Хирургия. 1998. -N6. С. 16-20.

5. Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники. М., Де Ново, 2000. 447 с.

6. Белов Ю.В., Хамитов Ф.Ф. Распространенность, этиология, патогенез и классификация торакоабдоминальных аневризм аорты. // Грудная и серд.-сосуд. хир.- 2001.- №1- С.67- 70.

7. Бокерия Л. А., Малашенков А. И., Русанов Н. И., и др Выбор метода хирургического лечения расслаивающей аневризмы восходящей аорты и дуги. //Анналы хирургии. 2001. N 4. - С. 39-44.

8. Бронштейн А.С., Ривкин В.Л. Валеология: конкретизация понятий «здоровье», «болезнь» // Международный медицинский журнал. 2001.- №5. С. 393 - 394.

9. Гаприндашвили Т. В. Некоторые особенности хирургической техники при расслаивающих аневризмах восходящей аорты.// В сб.: Современные проблемы реконструктивной хирургии. М., 1992. С. 136.

10. Гаприндашвили Т.В. Хирургическое лечение расслаивающих аневризм восходящей аорты.// Автореф. дисс. д-ра мед. наук. М., 1989.-278 с.

11. Ковалевская О.А. Чреспищеводная эхокардиография в хирургии аневризм и расслоения восходящего отдела аорты// Дисс.канд. мед. наук. М., 2000. 149 с.

12. Либис Р. А. Качество жизни больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Дисс. д.м.н. 1998. - Оренбург.

13. Либис Р.А., Коц Я.И., Агеев Ф.Т., Мареев В.Ю. Качество жизни как критерий успешной терапии больных с хронической сердечной недостаточностью // РМЖ. 1999. - том 7. - №2. - С. 25 - 32.

14. Малашенков А. И., Муратов Р. М., Шамсиев Г. А. и др. Протезирование восходящего отдела аорты с сохранением аортального клапана при аневризме синусов Вальсальвы. //Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 2000. N 2. - С. 72-73.

15. Малашенков А. П., Фурсов Б. А., Русанов Н. И. и др. Клиническое применение ксеноперикардиальных кондуитов в хирургии аневризм восходящей аорты.//Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1993.-N 5.-С. 50-53.

16. Малашенков А. П., Хассан Али, Русанов Н. П., и др.

17. Ксеноперикардиальные кондуиты с механическим клапаном в хирургии аневризм восходящей аорты.//

18. Марцинкявичюс Р. А., Марцинкявичюс А. М., Сирвидис В. И. и др. Оптимизация хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты.//Тез. Респ. науч.-практ. конф. Новосибирск., 1989. С.173-174.

19. Марцинкявичюс Р.А. Хирургическое лечение аневризм восходящей аорты с недостаточностью аортального клапана//Автореф. дисс. д-ра мед. наук. Вильнюс., 1990. 40 с.

20. Мовсесян Р.А. Хирургия аневризмы восходящей аорты. //Анналы хирургии. 1998. - N 3. - С. 7-13.

21. Мякишев В. Б., Гиоргадзе О.А. Хирургическое лечение аневризм восходящего отдела аорты в сочетании с недостаточностью аортального клапана.// В сб.: Диагностика и хирургическое лечение заболеваний сердца и сосудов. Киев., 1990. С. 40-41.

22. Мякишев В.Б. Имплантация клапансодержащего кондуита при аневризме восходящей аорты. Автореф. дисс. канд. мед. наук. М., 1992.-22 с.

23. Мякишев В.Б., Бирюков В.Б., Синицин В.Е, и др. Отдаленные результаты протезирования восходящей аорты при ее аневризме.// В сб.: Материалы I международной конференции седечно-сосудистых хирургов. Минск, декабрь, 1996.

24. Новик А.А., Ионова Т.И., Кайнд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб.: Элби, 1999. - 140 с.

25. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей. //М., Медицина.-1979.-С. 99-223.

26. Семеновский М. J1. , Гиоргадзе О. А., Мякишев В. Б. Хирургическое лечение аневризма восходящей аорты в сочетании с недостаточностью аортального клапана.// Груд, и сердечнососудистая хирургия. 1991. -N 3. С. 30-36.

27. Семеновский М. JI., Мякишев В. Б., Соколов В.В., Бирюков В. Б. Непосредственные и отдаленные результаты операции Бентала-Де Боно.//Ангиология и сосудистая хирургияю 1997 №1. - С. 45 - 56.

28. Семеновский М.Л., Соколов В.В., Мякишев В.Б. и др. Расслаивающая аневризма восходящей аорты: проблема дистального анастомоза (ДА). // В сб.: Материалы 6-го Всероссийского съезда сердечно-сосудистых

29. Сергеев А.В. Медицинские показатели качества жизни в комплексной оценке течения ишемической болезни сердца// Дисс. канд. мед. наук. Смоленск. - 1999.

30. Соборов М.А. Кондуит в хирургии аневризм восходящей аорты //Дисс.канд. мед. наук. Москва, 1995, 151с.

31. Соколов В. В., Мякишев В. Б. Раннее повторное протезирование восходящего отдела аорты и аортального клапана.// Груд, и сердечно-сосудистая хирургия. 1991. N 1. - С. 47 - 50.

32. Соколов В.В., Ковалева Е.В., Бойчевская Е.И. и др. Протезирование митрального клапана через 3 года после операции Каброля при синдроме Марфана. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. N 4.-С. 12. 1996.хирургов. М. - Декабрь, 2000. - С. 32

33. Степура О.Б., Пак А.С., Акатова Е.В. и др. Качество жизни у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы // Кардиология. 1998. - №10. - С. 65 - 67.

34. Таричко Ю. В., Соборов М. А. Опыт использования кондуита для коррекции аневризм восходящей аорты в сочетании с аортальной недостаточностью.// В сб.: Диагностика и хирургическое лечение аневризм аорты. Майкоп., 1992., С. 158-166.

35. Тихонова О.А., Байдо В.П., Байдо С.В. Методологические аспекты изучения и оценки качества жизни хирургических больных // Материалы VII итоговой научной конференции ИМО НовГУ. -Новгород. 2000. - том 2. - С. 183 - 190.

36. Харрингер В, Батырнак А. Петиг К, и др. Протезирование восходящей аорты с реимплантацией аортального клапана. // Грудная и серд.-сосуд. хир.-2001.-№2-С.67-71.

37. Цукерман Г. П., Малашенков А. П., Гаприндашвили Т. В. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения аневризм восходящего отдела аорты в сочетании с недостаточностью аортального клапана.//Груд. Хирургия. 1989. N 1. - С. 24-29.

38. Цукерман Г. И., Малашенков А.П., Гаприндашвили Т.В и др. Нерешенные вопросы хирургического лечения расслаивающих аневризм восходящей аорты (анализ осложнений).//Грудн. и сердечно-сосудистая хирургия. 1990. N 8. - С. 11-15.

39. Цукерман Г. И., Малашенков А. П., Мовсесян Р. А. и др. Выбор метода хирургического лечения аневризмы восходящей аорты.// В сб.: Последние достижения хирургии на открытом сердце. Москва, Ереван, 1992. С. 162-166.

40. Цукерман Г. И., Малашенков А. И., Хассан Али, и др. Хирургия аневризм восходящей аорты: ретроспективная оценка. // Груд, и сердечно-сосудистая хирургия 1996. - N 3. С. 68-72

41. Шамсиев Г.А. Результаты использования ксеноперикардиальных модифицированных кондуитов с биопротезом из аналогичной ткани в хирургии аневризм восходящей аорты с аортальной недостаточностью//Дисс. канд. мед. наук, М., 1995. 129с.

42. Шевченко Ю.Л. Качество жизни в кардиологии // Вестник РВМА. -2000.-том 9. С. 55-65.

43. Шевченко Ю.Л., Шихвердиев Н.Н., Оточкин А.В. Возможности прогнозирования исхода заболеваний при кардиохирургических вмешательствах // Вести, хирургии. 1990. - №5. - С. 56 - 58.

44. Ярыгин А. С., Захаров В. Е., Лукин О. П. Хирургическое лечение аневризмы восходящей аорты.// В сб: Актуальные вопросы практической и теоретической медицины (Материалы к науч. конф. ин-та). Челябинск. 1995. С. 94.

45. Alexiou С., Langley S., Charlesworth P. Aortic root replacement in patients with Marfan's syndrome: the Southampton experience.// Ann-Thorac-Surg.2001 Nov; 72(5): 1502-1507;

46. Ando M., Takamoto S., Okita Y. Elephant trunk procedure for surgical treatment of aortic dissection.//Ann-Thorac-Surg. 1998 Jul; 66(1): 82-87;

47. Aomi S., Nakajima M., Nonoyama M. Aortic root replacement using composite valve graft in patients with aortic valve disease and aneurysm of the ascending aorta: twenty years' experience of late results. // Artif-Organs.2002 May; 26(5): 467-473;

48. Bassano C., De-Matteis G., Nardi P. Mid-term follow-up of aortic root remodelling compared to Bentall operation.// Eur-J-Cardiothorac-Surg. 2001 May; 19(5): 601-605;

49. Bassano С., De-Paulis R., Penta-de-Peppo A. Residual aortic valve regurgitation after aortic root remodeling without a direct annuloplasty.//Ann-Thorac-Surg. 1998 Oct; 66(4): 1269-1272;

50. Baumgartner W., Cameron D., Redmond J. Operative management of Marfan syndrome: The Johns Hopkins experience.// Ann-Thorac-Surg. 1999 Jun; 67(6): 1859-1860

51. Bhan A., Choudhary S., Saikia M. et al. Surgical experience with dissecting and nondissecting aneurysms of the ascending aorta.// Br-Heart-J. 2001 May-Jun; 53(3): 319-322;

52. Birks E., Webb C., Child A. et al Early and long-term results of a valve-sparing operation for Marfan syndrome.// Circulation. 1999 Nov 9; 100(19 Suppl): 1129-35;

53. Budillon A., Nicolini F., Beghi C. et al Surgical repair of thoracic aortic aneurysms: results and complications.// Acta-Biomed-Ateneo-Parmense. 2001; 72(1-2): 33-43;

54. Byrne J., Mihaljevic Т., Lipson W. et al Composite stentless valve with graft extension for combined replacement of the aortic valve, root and ascending aorta.//Eur-J-Cardiothorac-Surg. 2001 Aug; 20(2): 252-256;

55. Cameron D. Surgical techniques. Ascending aorta.//Cardiol-Clin. 1999 Nov; 17(4): 739-750;

56. Carrel Т., Berdat P., Kipfer B. The reversed and bidirectional elephant trunk technique in the treatment of complex aortic aneurysms.// J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 2001 Sep; 122(3): 587-591

57. Choudhary S., Talwar S., Kumar A. Bentall operation with valved homograft conduit.//Tex-Heart-Inst-J. 2000; 27(4): 366-368;

58. David Т., Armstrong S., Ivanov J. et al Results of aortic valve-sparing operations.//J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 2001 Jul; 122(1): 39-46;

59. Detter C., Mair H., Klein H. Long-term prognosis of surgically-treated aortic aneurysms and dissections in patients with and without Marfan syndrome.// Eur-J-Cardiothorac-Surg. 1998 Apr; 13(4): 416-423;

60. Dossche К., Tan M., Schepens M. et al. Twenty-four year experience with reoperations after ascending aortic or aortic root replacement.//Eur-J-Cardiothorac-Surg. 1999 Dec; 16(6): 607-612

61. Ehrlich M., Ergin M., McCullough J. et al Favorable outcome after composite valve-graft replacement in patients older than 65 years. Ann-Thorac-Surg. 2001 May; 71(5): 1454-1459;

62. Ehrlich M., Ergin M., McCullough J. et al Predictors of adverse outcome and transient neurological dysfunction after ascending aorta/hemiarch replacement.// Ann-Thorac-Surg. 2000 Jun; 69(6): 1755-1763;

63. El-Khoury G., Underwood M., Glineur D. et al. Reconstruction of the ascending aorta and aortic root: experience in 45 consecutive patients.// Ann-Thorac-Surg. 2000 Oct; 70(4): 1246-1250;

64. Elkins R., Lane M. Autologous tissue in complex aortic valve disease.// Semin-Thorac-Cardiovasc-Surg. 2001 Jul; 13(3): 267-272;

65. Elkins R., Lane M., McCue C. et al. Ross procedure for ascending aortic replacement.//Ann-Thorac-Surg. 1999 Jun; 67(6): 1843-5; discussion 18531856;

66. Ergin M., Spielvogel D., Apaydin A. Surgical treatment of the dilated ascending aorta: when and how? // Ann-Thorac-Surg. 1999 Jun; 67(6): 1834-1839;

67. Fitzpatrick R, Fletcher A., Core Sh et al. Quality of life measure in health care // BMJ. 1992. - Vol.305. P. 1074- 1148.

68. Furukawa H., Niinami H., Tichikawa S. et al Surgically treated aortic root aneurysm following aortic valve replacement.// Jpn-J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 2001 Jan; 49(1): 85-88

69. Gott V. Antoine Marfan and his syndrome: one hundred years later.// Md-Med-J. 1998 Nov; 47(5): 247-252;

70. Graeter Т., Langer F., Nikoloudakis N. et al Eingriffe an Aortenklappe und Aorta ascendens. Die Bedeutung rekonstruktiver Verfahren an der Aortenwurzel.// Dtsch-Med-Wochenschr. 1998 Oct 9; 123(41): 1195-1200;

71. Graeter Т., Langer F., Nikoloudakis N. et al. Valve-preserving operation in acute aortic dissection type A.// Ann-Thorac-Surg. 2000 Nov; 70(5): 14601465;

72. Gulbins H., Kreuzer E., Uhlig A., Reichart B. Homografts in patients with combined disease of the aortic valve and the ascending aorta: an alternative to the classical Bentall procedure.// J-Heart-Valve-Dis. 2001 Sep; 10(5): 650-655

73. Hagl C., Ergin M., Galla J. et al Neurologic outcome after ascending aorta-aortic arch operations: effect of brain protection technique in high-risk patients.// J-Thorac-Cardiovase-Surg. 2001 Jun; 121(6): 1107-1121;

74. Harringer W., Kallenbach K., Haverich A. Aortenklappenrekonstruktion mit Aorta-ascendens-Ersatz. Indikation, Technik und Ergebnisse.// Z-Kardiol. 2001; 90 Suppl6: 85-91.

75. Harringer W., Pethig K., Hagl C. et al Ascending aortic replacement with aortic valve reimplantation.// Circulation. 1999 Nov 9; 100(19 Suppl): 112428;

76. Harringer W., Pethig K., Hagl C. et al Replacement of ascending aorta with aortic valve reimplantation: midterm results.// Eur-J-Cardiothorac-Surg.1999 Jun; 15(6): 803-807

77. Hirotani Т., Kameda Т., Kumamoto T. Results of a total aortic arch replacement for an acute aortic arch dissection.// J-Thorac-Cardiovasc-Surg.2000 Oct; 120(4): 686-691

78. Immer F., Barmettler H.; Berdat P. Et al Effects of deep hypothermic circulatory arrest on outcome after resection of ascending aortic aneurysm.// Ann-Thorac-Surg. 2002 Aug; 74(2): 422-455;

79. Kallenbach K., Pethig K., Schwarz M. et al Valve sparing aortic rootreconstruction versus composite replacement ~ perioperative course and early complications.// Eur-J-Cardiothorac-Surg. 2001 Jul; 20(1): 77-81;

80. Kato.M, Kuratani.T, Kaneko M. Et al. The results of total arch graft implantation with open stent-graft placement for type A aortic dissection.//J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 2002 Sep; 124(3): 531-540;

81. Kazui Т., Washiyama N., Basilar A. Surgical outcome of acute type A aortic dissection: analysis of risk factors.//Ann-Thorac-Surg. 2002 Jul; 74(1): 7581;

82. Kazui Т., Washiyama N., Muhammad B. et al Extended total arch replacement for acute type a aortic dissection: experience with seventy patients.//J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 2000 Mar; 119(3): 558-565;

83. Kieffer E., Koskas F., Godet G. et al Treatment of aortic arch dissection using the elephant trunk technique.// Ann-Vasc-Surg. 2000 Nov; 14(6): 612619;

84. Kin H., Nakajima Т., Ohuchi S. et al. Aortic valve repair of congenital • bicuspid aortic valve associated with aneurysm of the ascending aorta.// J

85. Heart-Valve-Dis. 2001 Jul; 10(4): 539-541

86. King R., Kanithanon R., Shockey K. Replacing the atherosclerotic ascending aorta is a high-risk procedure.// Ann-Thorac-Surg. 1998 Aug; 66(2): 396401;

87. Kirali K., Mansuroglu D., Omeroglu S. et al. Five-year experience in aortic root replacement with the flanged composite graft. // Ann-Thorac-Surg. 2002 Apr; 73(4): 1130-1137;

88. Kirali K., Mansuroglu D,, Rabus M. et al. Does conservative surgical approach improve early and late outcome in patients with acute type A aortic dissection? // Cardiovasc-Surg. 2002 Feb; 10(1): 23-30;

89. Kirsch M., Soustelle C., Houel R. et al. Risk factor analysis for proximal and distal reoperations after surgery for acute type A aortic dissection. // J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 2002 Feb; 123(2): 318-325;

90. Kodolitsch Y., Simic O., Schwartz A. et al Predictors of proximal aorticdissection at the time of aortic valve replacement .// Circulation. 1999 Nov 9; 100(19 Suppl): 11287-294;

91. Kouchoukos N., Masetti P., Rokkas C., Murphy S. Single-stage reoperative repair of chronic type A aortic dissection by means of the arch-first technique. // J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 2001 Sep; 122(3): 578-582.

92. Kuroczynski W., Dohmen G., Hake U. et al. Aortic valve preservation in acute type A dissection: mid-term results.// J-Heart-Valve-Dis. 2001 Nov; 10(6): 779-83;

93. Lange R., Ebert E. Surgical treatment of cardiovascular manifestations of Marfan's syndrome// Herz. 1999 Dec; 24(8): 634-641

94. Larson C., Nelson E., Gustavson P et al. The relationship between meeting patients information with hospitalcare and general health status outcomes // Int J Qual Health Care. 1996. - Vol.8. - P. 447 - 456.

95. Lepore V., Jeppsson A., Radberg G. et al. Aortic surgery in patients with Marfan syndrome: long-term survival, morbidity and function.// J-Heart-Valve-Dis. 2001 Jan; 10(1): 25-30;

96. Luciani G., Casali G., Faggian G., Mazzucco A. Predicting outcome after reoperative procedures on the aortic root and ascending aorta.// Eur-J-Cardiothorac-Surg. 2000 May; 17(5): 602-607;

97. Massetti M., Bruno P., Babatasi G. Aortic root remodeling with the "cuff technique for stentless valve implantation.// Ann-Thorac-Surg. 2001 Mar; 71(3): 1053-1055;

98. Mesana Т., Caus Т., Gaubert J. et al. Late complications after prosthetic replacement of the ascending aorta: what did we learn from routine magnetic resonance imaging follow-up?// Eur-J-Cardiothorac-Surg. 2000 Sep; 18(3): 313-320;

99. Moon M., Sundt Т. Influence of retrograde cerebral perfusion during aortic arch procedures// Ann-Thorac-Surg. 2002 Aug; 74(2): 426-431;

100. Moon M., Sundt Т., Pasque M. et al Does the extent of proximal or distal resection influence outcome for type A dissections? Ann-Thorac-Surg. 2001 Apr; 71(4): 1244-1249;

101. Morris A.^ Perez D., McNoe B. The use of quality life in clinical practice // Qual life research. 199. - Vol.7. - P. 85 - 91.

102. Murashita Т., Kunihara Т., Shiiya N. et al Is preservation of the aortic valve different between acute and chronic type A aortic dissections? // Eur-J-Cardiothorac-Surg. 2001 Nov; 20(5): 967-72;

103. Natsuaki M., Itoh Т., Rikitake K. et al Aortic complications after aortic valve replacement in patients with dilated ascending aorta and aortic regurgitation.//J-Heart-Valve-Dis. 1998 Sep; 7(5): 504-509;

104. Niederhauser U., Rudiger H., Kunzli A. et al. Surgery for acute type a aortic dissection: comparison of techniques.// Eur-J-Cardiothorac-Surg. 2000 Sep; 18(3): 307-312;

105. O'Boyle C. Assessment of quality life in surgery // Brit. J. Surg. 1992. -Vol. 79. P. 396-398.

106. Panos A., Amahzoune В., Robin J. et al Influence of technique of coronary artery implantation on long-term results in composite aortic root replacement.//Ann-Thorac-Surg. 2001 Nov; 72(5): 1497-1501;

107. Pansini S., Gagliardotto P., Pompei E. Early and late risk factors in surgical treatment of acute type A aortic dissection.// Ann-Thorac-Surg. 1998 Sep; 66(3): 779-784;

108. Pethig K., Harringer W., Haverich A. Aortenklappeninsuffizienz bei Aneurysmen der Aorta ascendens: funktionelle Ergebnisse nach klappenerhaltender Rekonstruktion.//Dtsch-Med-Wochenschr. 1998 Oct 23; 123(43): 1263-1268

109. Pratali S., Milano A., Codecasa R. et al. Improving hemostasis during replacement of the ascending aorta and aortic valve with a composite graft.//

110. Tex-Heart-Inst-J. 2000; 27(3): 246-249; |

111. Radermecker M., Laurent S., Limet R. Treatment of border-line dilatation of the ascending aorta using the Robicsek intervention.// Rev-Med-Liege. 1999 Nov; 54(11): 886-888;

112. Ricchi A., Carta A., Lixi G. et al. Reconstruction of the aortic root: midterm results.// Ital-Heart-J. 2000 Apr; 1 (4 Suppl): 527-531;

113. Ruvolo G., Fattouch K., Sinatra R. et al. Factors influencing immediate and long-term results after button's technique. // J-Cardiovasc-Surg-(Torino). 2002 Jun; 43(3): 337-343;

114. Safi H., Miller C., Estrera A. Staged repair of extensive aortic aneurysms: morbidity and mortality in the elephant trunk technique. // Circulation. 2001 Dec 11; 104(24): 2938-2942;

115. Sakakibara N., Seki M., Kawakami K. et al. Early and late survival of total aortic arch replacement in patients with dissecting or atherosclerotic aneurysm.// Kyobu-Geka. 2002 Apr; 55(4): 285-289;

116. Sasaki A., Watanabe A., Sakata J., Itou T. One advice to the decision of graft size for ascending and total arch graft replacement (in a case of differential diameters in ascending aorta and descending aorta)// Kyobu-Geka. 2000 Jun; 53(6): 473-476;

117. Scafuri A., Nardi P., Forlani S. et al Bentall-DeBono intervention: 8 years of clinical experience// Ital-Heart-J. 2000 Jun; 1(6 Suppl): 783-789;

118. Schepens M., Dossche K., Morshuis W. Reoperations on the ascending aorta and aortic root: pitfalls and results in 134 patients.// Ann-Thorac-Surg. 1999 Nov; 68(5): 1676-1680;

119. Shlenk E., Erlen J., Dunbar-Jacob J et al. Health-related quality of life in chronic disorders: a comparison across studies using the MOS SF-36 // Qual Life Res. 1998. - Vol. 7. - P. 57 - 65.

120. Sternik L., Zehr K., Schaff H. A method of repair for asymmetric aneurysmal dilatation of the ascending aorta. // Ann-Thorac-Surg. 2002 Apr; 73(4): 1332-1334;10^ I

121. Stowe С., Baertlein M., Wierman M., Surgical management of ascending and aortic arch disease: refined techniques with improved results.//Ann-Thorac-Surg. 1998 Aug; 66(2): 388-95

122. Svensson L., Nadolny E., Kimmel W. Minimal access aortic surgery including re-operations.//Eur-J-Cardiothorac-Surg. 2001 Jan; 19(1): 30-33;

123. Tabayashi K., Fukujyu Т., Turu Y. et al. Replacement of the ascending aorta and aortic valve with a composite graft: operative and long-term results.// J-Exp-Med. 1998 Apr; 184(4): 257-266;

124. Takahara Y., Mogi K., Nakayama M. et al. Long-term results of total aortic arch replacement using selective cerebral perfusion.// Kyobu-Geka. 2002 Apr; 55(4): 325-329;

125. Takahara Y., Sudo Y., Mogi K. Total aortic arch grafting for acute type A dissection: analysis of residual false lumen. // Ann-Thorac-Surg. 2002 Feb; 73(2): 450-454;

126. Tasdemir O., Saritas A., Kucuker S. Aortic arch repair with right brachial artery perfusion.//Ann-Thorac-Surg. 2002 Jun; 73(6): 1837-1842;

127. Urbanski P. Complete aortic root replacement in patients with small aortic annulus.//Ann-Thorac-Surg. 2002 Mar; 73(3): 725-8; discussion 728-729

128. Urbanski P. Stentless valved composite graft for replacement of the aortic valve and ascending aorta.// Med-Sci-Monit. 2001 Sep-Oct; 7(5): 899-902;

129. Urbanski P., Wagner M., Zacher M., Hacker R. Aortic root replacement versus aortic valve replacement: a case-match study.// Ann-Thorac-Surg. 2001 Jul; 72(1): 28-32;

130. Westaby S., Saito S., Anastasiadis K. Aortic root remodeling in atheromatous aneurysms: the role of selected sinus repair. // Eur-J-Cardiothorac-Surg. 2002 Mar; 21 (3): 459-464

131. Ware J, Sherbourne C. The MOS 36-item short form health survey: conceptual framework and item selection. Medical care. 1992. - v.30. -473-483.

132. Yacoub M., Gehle P., Chandrasekaran V. Late results of a valve-preservingoperation in patients with aneurysms of the ascending aorta and root.// J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 1998 May; 115(5): 1080-1090;

133. Yamashiro S., Sakata R., Nakayama Y. et al Long-term results of root reconstruction using the Carrel patch.// Jpn-J-Thorac-Cardiovasc-Surg. 2000 May; 48(5): 267-273.

134. Yamashita СOkada M., Ataka K. et al Reoperation after repair of type A and В dissecting aneurysm.// J-Cardiovasc-Surg-(Torino). 1998 Dec; 39(6): 721-727.