Результаты операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Черногривов, Игорь Евгеньевич

• Черногривов, Игорь Евгеньевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Черногривов, Игорь Евгеньевич

Оглавление.

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Историческая справка.

Основные модификации обхода правых отделов сердца.

Результаты операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита. 23 Осложнения операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. ТЕХНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА В МОДИФИКАЦИИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОГО КОНДУИТА.

3.1 Условия операции.

3.2 Техника выполнения операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита.

Обсуждение.

ГЛАВА 4. НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА В

МОДИФИКАЦИИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОГО КОНДУИТА.

Обсуждение.

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАЦИИ ФОНТЕНА В

МОДИФИКАЦИИ ЭКСТРАКАРДИАЛЬНОГО КОНДУИТА.

Обсуждение.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита»

В настоящее время достигнуты большие успехи в хирургическом лечении сложных врожденных пороков сердца. Значительно расширился спектр пороков, при которых возможна радикальная операция, направленная на анатомическое восстановление измененных структур сердца. Но вместе с тем существуют сложные пороки, при которых радикальную коррекцию выполнить нельзя (например, атрезия трикуспидального клапана). Для таких случаев была предложена концепция создания одножелудочкого крообраще-ния с обходом правых отделов сердца, начало которой положил Франсис Фонтен в 1968 году. Метод в дальнейшем получил название «операции Фон-тена».

В последующие годы появилось множество различных модификаций операции Фонтена. Все предложенные методы "обхода" правых отделов сердца можно разделить на 3 большие группы: предсердно-желудочковый анастомоз, предсердно-легочный анастомоз и полный кавопульмональный анастомоз. Предсердно-легочный и предсердно-желудочковый анастомозы выполнялись с помощью ксено или аутоперикардиальной заплаты, трубчатого кпапаносодержащего или бесклапанного протеза. Эти методики, ранее широко применявшиеся в начале 80-х годов прошлого века, ввиду ряда недостатков (стенозирование кондуита, рефлюкс венозной крови в коронарный синус, высокая частота нарушений ритма сердца после операции, сужение предсердно-желудочкового анастомоза), в большинстве клиник мира в настоящее время не применяются.

В 80-х годов был предложен тотальный кавопульмональный анастомоз, который длительное время являлся методом выбора, но изучение отдаленных результатов выявило целый ряд недостатков и этой модификации операции Фонтена.

В начале 90-х годов была предложена методика тотального кавопуль-монального анастомоза в модификации экстракардиального кондуита (МагсеНеШ С., е1 аИ990, бапгпсо Э. е1 а!., 1992; Lashingeг I. а1., 1996), которая получила широкое распространение в последние годы.

Последняя операция имеет ряд преимуществ перед остальными методиками: ламинарный кровоток в систему легочной артерии, сопровождающийся наименьшими энергетическими потерями, коронарный синус остается в левом предсердии, где давление после операции ниже чем в правом, не развивается гипертрофия правого предсердия, выполнение операции выполняется без пережатия аорты, что уменьшает ишемическое повреждение, исключается обструкция легочных вен, отсутствует протяженная линия швов на предсердии и необходимость хирургических манипуляций на межпред-сердной перегородке, что снижает риск возникновения нарушений ритма после операции.

В нашей стране первую операцию Фонтена выполнил В.А. Бухарин, а наибольшим опытом в настоящее время по выполнению операций Фонтена располагает В.П. Подзолков с соавт (2003).

В настоящее время в мире выполнено несколько тысяч операций Фонтена, в т.ч. в модификации экстракардиального кондуита. Опыт нашего Центра и данные зарубежных авторов указывают на преимущества применения экстракардиального кондуита в качестве нового подхода в гемодинамической коррекции сложных врожденных пороков сердца по сравнению с другими методиками. Но известные наблюдения носят обобщающий характер и требуют детального анализа. В частности, недостаточно изучены отдаленные результаты операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита. Так же требуется изучение отдаленной выживаемости больных после гемодинамической коррекции и выяснение причин, вызывающих развитие осложнений после этой операции. Недостаточно известно влияние операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита на качество жизни пациентов, их функциональное состояние, толерантность к физической нагрузке, социальную адаптацию в обществе.

ЦЕЛЬ данного исследования - оценить непосредственные и отдаленные результаты операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие ЗАДАЧИ:

1. Определить оптимальную хирургическую технику выполнения операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита.

2. Определить причины осложнений раннего послеоперационного периода после выполнения операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита.

3. Оценить функциональный класс больных в отдаленные сроки после операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита.

4. Определить факторы, вызывающие развитие осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.

ОСНОВЫНЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В настоящее время наиболее оптимальной из предложенных модификацией операции Фонтена признана модификация обхода правых отделов сердца, выполняемая при помощи бесклапанного сосудистого протеза (экстракардиального кондуита). Данная методика обладает рядом преимуществ перед остальными модификациями операции Фонтена.

2. Двунаправленный кавопульмональный показан больным которые имеют факторы риска для выполнения операции гемодинамической коррекции. Эта операция является этапом, подготавливающим систему кровообращения к одножелудочковой циркуляции.

3. Отдаленные результаты операции Фонтена в модификации экстра-кардиального кондуита, как правило, хорошие и удовлетворительные. Наблюдавшиеся неудовлетворительные результаты не связаны с техникой выполнения операции, а зависят от сопутствующей патологии.

Работа выполнялась в отделении врожденных пороков сердца детей старшего возраста (руководитель - академик РАМН, проф. В.П. Подзолков), в отделении рентгенохирургических методов исследования и лечения сердца и сосудов (руководитель - член-корр. РАМН, проф. Б.Г. Алекян), в рентгено-диагностическом отделении (руководитель д.м.н., проф. В.Н. Макаренко), в клинико - диагностическом отделении (руководитель - член-корр. РАМН проф. Ю.И. Бузиашвили), в научно - консультативном отделении (руководитель - д.м.н. проф. С.Ф. Никонов), в отделении реабилитации (руководитель -д.м.н. проф. Г.И. Кассирский)

Автор выражает глубокую признательность всем сотрудникам отделения ВПС, лаборатории рентгенохирургических методов исследования, рентгенодиагностического отделения НЦССХ им. А.Н.Бакулева и в особенности, М.Р. Чиаурели, И.А. Юрлову, М.Г. Пурсанову, A.B. Соболеву и В.И. Донцовой, помогавшим при выполнении этой работы.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Черногривов, Игорь Евгеньевич

выводы

1. Операция Фонтена в модификации экстракардиального кондуита является эффективным методом лечения сложных врожденных пороков сердца, сопровождающимся низкой госпитальной летальностью (2.1%).

2. Первым этапом перед операцией Фонтена в модификации экстракардиального кондуита необходимо выполнять ДКПА, взрослым пациентам показана одномоментная гемодинамическая коррекция.

3. Выполнение операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита на работающем сердце снижает риск самого вмешательства и послеоперационных осложнений.

4. Причинами осложнений в раннем послеоперационном периоде являются превышение показаний, дополнительные источники легочного кровотока либо стенозы в области впадения системных вен.

5. Большинство больных (90.5%) в сроки до 7 лет после операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита находятся в I и II функциональных классах по ЫУНА.

6. Развитие осложнений в отдаленном послеоперационном периоде, как правило, обусловлено гемодинамическими причинами, устранение которых возможно эндоваскулярными методами лечения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Если при выполнении операции Фонтена в модификации экстракардиально-го кондуита нет необходимости во внутрисердечных манипуляциях, целесообразно ее выполнение на работающем сердце в условиях нормотерми-ческого И К.

2. При необходимости внутрисердечных манипуляций, первым этапом необходимо выполнить ДКПА, затем наложение анастомоза между экстракарди-альным кондуитом и НПВ, после чего выполняется кардиоплегия и внутри-сердечный этап, с последующим полным обходом правых отделов сердца при помощи экстракардиального кондуита.

3. При наличии у больного правосформированного, праворасположенного сердца, мы рекомендуем канюлировать бедренную вену для удобства наложения анастомоза между НПВ и экстракардиальным кондуитом.

4. В случае локального стеноза правой легочной артерии, возможно устранение стеноза путем включения его в анастомоз при имплантации экстракардиального кондуита.

5. Если у больного после операции Фонтена в модификации экстракардиального кондуита имеется длительная или обильная плевральная транссудация, необходимо выполнение катетеризации полостей сердца и ангиокардиографии с целью выявления и устранения дополнительных источников легочного кровотока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Черногривов, Игорь Евгеньевич, 2006 год

1. Алекян Б.Г., Подзолков В.П., Пурсанов М.Г. и др. Эндоваскулярные хирургические вмешательства при лечении осложнений после операций по методу Фонтена. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1997. - N 4. -С.15-22.

2. Айдинян К.К. Операция Фонтена после кавопульмональго анастомоза // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1999.

3. Астраханцева Т.О. Недостаточность кровообращения после операции Фонтена: причины возникновения и принципы лечения // Дисс. канд. мед. наук. М. -2000.

4. Бокерия Л.А. Современные'тенденции развития хирургии сердца //Анналы хирургии. 1996. - N 1. - С.10-18.

5. Бокерия Л.А., Голухова Е.З. Лекции по кардиологии. М., - 2001. - Т.2. -С.337-234.

6. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. - М., -1996. - С.188-196.

7. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Бондарев Ю.И. и др. Гемодинамическая коррекция единственного желудочка сердца. // Грудная хирургия. 1979. -N 2. - С. 3-8.

8. Бухарин В.А., Подзолков В.П., Бондарев Ю.И. и др. Гемодинамическая коррекция единственного желудочка. Труды 3-го совместного советско-американского симпозиума по ВПС // Вашингтон, 1977, 575.

9. Галанкин Н.К. Кавопульмональный анастомоз Л., 1968. - С. -183.

10. Галанкин Н.К., Дарбинян Т.М. Анастомоз между верхней полой веной и правой легочной артерией // Эксперим. хир., 1956. - 3. - 54-57.

11. И.Жигаева А.Г. Клиника функциональная оценка состояния сердечнососудистой у больных в отдаленные сроки после операции гемодинамиче-ской коррекции сложных врожденных пороков сердца по методу Фонтена // Дисс. канд. мед. наук. М. - 1995.

12. Заец С.Б. Хирургическое лечение сложных врожденных пороков сердца со стенозом легочной артерии различными методами "обхода" правых отделов сердца // Дисс. докт. мед. наук, М., 1997.

13. Зеленикин М.М. Обоснование принципа многоэтапного подхода к хирургическому лечению сложных врожденных пороков сердца методом гемоди-намической коррекции // Дисс. докт. мед. наук,- М. 2000.

14. Каграманов И.И., Заец С.Б., Кокшенев И.В. Методы постоянного пассивного дренирования плевральных полостей после операций на открытом сердце у детей. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1995. - N.6. - С. 5960.

15. Кассирский Г.И. Функциональная оценка состояния больных после операции Фонтена. // Кардиология. -1990. N 8.-С. 44-46.

16. Кассирский Г.И., Петрунина Л.В., Голощапов И.Т. Методика проведения ве-лоэргометрического теста при реабилитации кардиохирургических больных. // Кардиология. 1979. - N 8. - С. 105-107.

17. Мешалкин E.H. Анастомоз верхней полой вены и легочной артерии у больных врожденными пороками сердца с недостаточностью тока крови в малом круге кровообращения // Экспериментальная хирургия -1956. С.6-12.

18. Мовсесян Р.Р. Гемодинамическая коррекция сложных врожденных пороков сердца у детей раннего возраста //Дисс. докт. мед. наук, М. 2003.

19. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Заец С.Б. и др. //Полный кавопульмональ-ный анастомоз в хирургии сложных врожденных пороков сердца // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.-1990.- 6.-С.11-16.

20. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р. Гемодинамическая коррекция врожденных пороков сердца // М., 1994, 223 с.

21. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р., Заец С.Б. и др. Технические аспекты операции Фонтена после ранее выполненного кавопульмонального анастомоза // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. 5. - С. 16-24.

22. Подзолков В.П., Чиаурели М.Р. .Алекян Б.Г. и др. Обоснование принципа многоэтапного подхода к хирургическому лечению сложных врожденных пороков сердца методом гемодинамической коррекции //Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, 2003, №4, с. 20-25

23. Подзолков В.П., Хассан Али., Зеленикин М.М. и др. Модификация операции Фонтена с использованием экстракардиального кондуита // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. 1998. - 5. - С. 24-29.

24. Черных И.Г. Гемодинамика и функция сердца в отдаленные сроки у больных оперированных по методу Фонтена // Дисс. канд. мед. наук. М. -1995.

25. Чиаурели М.Р. Гемодинамическая коррекция некоторых сложных врожденных пороков сердца //Дисс. докт. мед. наук.- М. 1989.

26. Шамрин Ю.Н. Отдаленные результаты операции Фонтена через 5 и более лет//Дисс. канд. мед. наук. М. - 1998.

27. Шмальц A.A. Результаты операции «обхода» правых отделов сердца у больных старше 15 лет со сложными врожденными пороками сердца // Дисс. канд. мед. наук. М. - 2000.

28. Юрлов И.А. Тотальный кавопульмональный анастомоз: зависимость результатов коррекции от типа формирования // Дисс. канд. мед. наук. М. -1999.

29. Aeba R., Katogi T., Hashizume K. et al. Individualized total cavopulmonary connection technique for patient with asplenia syndrome // Ann Thorac Surg 2002 Apr; 73(4): 1274-81.

30. Aeba R., Katogi T., Kashima I. et al. Factors influencing arterial oxygenation early after bidirectional cavopulmonary shunt without additional sources of pulmonary blood flow // J Thorac Cardiovasc Surg, 2000, 120,

31. Ahmed Sailehuddin, Ziad Bulbul, Frank Otero. Et al. Repair of atrioventricular valve regugitation in the modified Fontan operation // Eur J Cardiothorac Surg. 2004 March:26:54-59

32. Al-Ebrahim K.E., Shafei H. Extracardiac total cavopulmonary connection without cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg. 1997 Jul;64(1):285.

33. Alehan D., Celiker A., Ceviz N. Balloon dilation of stenotic nonvalved conduits after Fontan operation. //Turk J Pediatr 1998; 40(1):145-9.

34. Alejos J.C., Williams R.G., Jarmakani J.M., et al. Factors influencing survival in patients undergoing the bidirectional Glenn anastomosis // American Journal of Cardiology, 1995, 75, 1048-1050

35. Alexi-Meskishvili V., Ovroutski S., Dahnert I., Lange P.E., Hetzer R. Early experience with extracardiac Fontan operation. // Ann Thorac Surg. 2001 Jan;71(1):71-6; discussion 76-7.

36. Alexi-Meskishvili V., Ovroutski S., Ewert P., Dahnert I., Berger F., Lange PE., Hetzer R. Optimal conduit size for extracardiac Fontan operation. // Eur J Cardiothorac Surg. 2000 Dec;18(6):690-5.

37. Amodeo A., Galletti L., Marianeschi S., Picardo S., Giannico S., Di Renzi P., Marcelletti C. Extracardiac Fontan operation for complex cardiac anomalies: seven years' experience. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1997 Dec;114(6):1020-30; discussion 1030-1.

38. Angelini A., Frescura C., Stellin G., Thiene G. Cavopulmonary anastomosis in staging toward Fontan operation: pathologic substrates. // Ann Thorac Surg. 1998 Aug;66(2):659-63.

39. Ascuitto R.J., Kydon D.W., Ross-Ascuitto N.T. Pressure loss from flow energy dissipation: relevance to Fontan-type modifications. // Pediatr Cardiol. 2001 Mar-Apr;22(2):110-5.

40. Azakie A., Merklinger S.L., Williams W.G., Van Arsdell G.S., Coles J.G., Adatia I. Improving outcomes of the Fontan operation in children with atrial isomerism and heterotaxy syndromes. //Ann Thorac Surg. 2001 Nov;72(5): 1636-40.

41. AzzolinaG., Eufrate S., Penza P. Tricuspid atresia. Experience in surgical management with a modified cavopulmonary anastomosis //Thorax, 1972, 27, 11-15

42. Balling G., Vogt M., Kaemmerer H., Eicken A., Meisner H., Hess J. Intracardiac thrombus formation after the Fontan operation. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2000 Apr;119(4 Pt 1):745-52.

43. Bernstein H.S., Brook M.M., Silverman N.H., Bristow J. Development of pulmonary arteriovenous fistulae in children after cavopulmonary shunt // Circulation, 1995, 92(suppl II), 9, 309-314

44. Bjork V.O., Olin C.L., Bjarke B.B. et al. Right atrial right ventricular anastomosis for correction of tricuspid atresia // J Thorac Cardiovasc Surg, 1979, 77, 452-58

45. Black M.D., Van Son J.A.M., Haas G.S. Extracardiac Fontan operation with adjustable communikation //Ann Thorac Surg, 1995, 60, 716-18

46. Bove T., Demanet H., Dessy H., Viart P., Deuvaert F.E. Cavopulmonary connection after repair of pulmonary vein stenoses. // Ann Thorac Surg. 2001 Feb;71(2):725-7.

47. Bradley S.M., McCall M.M., Sistino J.J., Radtke W.A. Aortopulmonary collateral flow in the Fontan patient: does it matter? // Ann Thorac Surg. 2001 Aug;72(2):408-15.

48. Bridges N.D. Fenestration of the Fontan baffle: Benefits and complications. // Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 1998;1:9-14.

49. Broekhuis E., Brizard C.P., Mee R.B., Cochrane A.D., Karl T.R. Damus-Kaye-Stansel connections in children with previously transected pulmonary arteries. // Ann Thorac Surg. 1999 Feb;67(2):519-21.

50. Burke R.P., Jacobs J.P., Ashraf M.H., Aldousany A., Chang A.C. Extracardiac Fontan operation without cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg. 1997 Apr;63(4):1175-7.

51. Castañeda A.R. From Glenn to Fontan: a continuing evolution. // Circulation 1992;86(Suppl ll):80-84.

52. Cecchin F., Johnsrude C.L., Perry J.C., Friedman R.A. Effect of age and surgical technique on symptomatic arrhythmias after the Fontan procedure // American Journal of Cardiology, 1995, 76, 386-391

53. Choussat A., Fontan F., Besse P. Et al. Selection criteria for Fontan's procedure //In Anderson R.H., Shineborne E.A. eds. Pediatric cardiology 1977, Edinburgh: Churchill Livinstone, 1978: 559-66

54. Cogwill L.D. The Fontan procedure: a historical review. // Ann Thorac Surg 1991;51:1026-1030

55. Cohen M.I., Wernovsky G„ Vetter V.L., Wieand T.S., Gaynor J.W., Jacobs M.L., Spray T.L., Rhodes L.A. Sinus node function after a systematically staged Fontan procedure. // Circulation. 1998 Nov 10;98(19 Suppl):ll352-8; discussion I 358-9.

56. Conte S., Gewillig M., Eyskens B., Dumoulin M., Daenen W. Management of late complications after classic Fontan procedure by conversion to total cavo-pulmonary connection. // Cardiovasc Surg. 1999 Oct;7(6):651-5.

57. Di Donato R.M., Amodeo A., Di Carlo D.D. et al. Staged Fontan operation for complex cardiac anomalies with subaortic obstruction // J Thorac Cardiovasc Surg, 1993, 105, 3, 398-405

58. Dore A., Somerville J. Right atrioventricular extracardiac conduit as a fontan modification: late results. //Ann Thorac Surg. 2000; 69(1): 181-5.

59. Dominik Lenz., Jorg Hambsch.,Peter Schneider.,Hans-Jurgen Hausler., et al Protein-losing enteropathy in patients with Fontan circulation: is it triggered by infection? // Critical Care. 2003, 7:185-190

60. Elzenda N.J., Beaufort-Krol G., Ebels T. Obstruction of the right pulmonary veins after the modified Fontan operation II J Thorac Cardiovasc Surg, 1997, 113, 1, 219

61. Ensley A.E., Lynch P., Chatzimavroudis G.P., Lucas C., Sharma S., Yoganathan A.P. Toward designing the optimal total cavopulmonary connection: an in vitro study. //Ann Thorac Surg. 1999; 68(4):1384-90.

62. Feinstein J.A, Moore P, Rosenthal D.N, Puchalski M, Brook M.M. Comparison of contrast echocardiography versus cardiac catheterization for detection of pulmonary arteriovenous malformations. II Am J Cardiol. 2002 Feb 1;89(3):281-5.

63. Feldt R.H., Driscoll D.J., Offord K.P., et al. Protein-losing enteropathy after the Fontan operation. // J Thorac Cardiovasc Surg 1996;12:672-680.

64. Fogel M.A., Hubbard A., Weinberg P.M. A simplified approach for assessment of intracardiac baffles and extracardiac conduits in congenital heart surgery with two- and three-dimensional magnetic resonance imaging. // Am Heart J. 2001 Dec;142(6):1028-36.

65. Fontan F., Baudet E. Surgical repair of tricuspid atresia //Thorax, 1971, 26, 24048

66. Fontan F., Deville C., Quaegebeur J., et al. Repair of tricuspid atresia in 100 patients. // J Thorac Cardiovasc Surg 1983;85:647-660

67. Fontan F., Kirklin J.W., Fernandez G., et al. Outcome after a "Perfect" Fontan operation. // Circulation 1990;81:1520-1536

68. Freedom R.M., Hashmi A. Total anomalous pulmonary venous connections and consideration of the Fontan or one-ventricle repair. // Ann Thorac Surg. 1998 Aug;66(2):681-2.

69. Freedom R.M., Nykanen D., Benson L.N. The physiology of the bidirectional cavopulmonary connection.//Ann Thorac Surg 1998 Aug;66(2):664-7.

70. Freedom R.M. Subaortic obstruction and the Fontan operation. // Ann Thorac Surg. 1998 Aug;66(2):649-52.

71. Gandhi S.K., Bromberg B.I., Rodefeld M.D., Schuessler R.B., Boineau J.P., Cox J.L., Huddleston C.B. Lateral tunnel suture line variation reduces atrial flutter after the modified Fontan operation. // Ann Thorac Surg 1996;61:1299-1309.

72. Gates R.N., Laks H., Drinkwater D.C Jr., Lam L., Blitz A., Child J.S., Perloff J.K. The Fontan procedure in adults. //Ann Thorac Surg. 1997 Apr;63(4): 1085-90.

73. Gelatt M., Hamilton R.M., McCrindle B.W., Williams W.G., Trusler G.A., Freedom R.M. Risk factors for atrial tachyarrhythmias after the Fontan operation. // J Am Coll Cardiol 1994;24:1735-1741

74. Gewillig M., Kalis N. Pathophysiological aspects after cavopulmonary anastomosis. //Thorac Cardiovasc Surg. 2000 Dec;48(6):336-41.

75. Ghai A., Harris L., Harrison D.A., Webb G.D., Siu S.C. Outcomes of late atrial tachyarrhythmias in adults after the Fontan operation. // J Am Coll Cardiol. 2001 Feb;37(2):585-92.

76. Glenn W.W.I. Circulatory bypass of the right side of the heart. Shunt between superior vena cava and distal right pulmonary artery report of clinical application // N Engl J Med, 1958, 259, 117-20

77. Glenn W.W.I. Superior vena cava pulmonary artery shunt //Ann Thorac Surg, 1989, 47, 62-64

78. Glenn W.W.I., Patino J.F. Circulatory bypass of the right heart // Yale J Bid Med, 1954, 27, 147-51

79. Goff D.A., Blume E.D., Gauvreau K„ Mayer J.E., Lock J.E., Jenkins KJ. Clinical outcome of fenestrated Fontan patients after closure: the first 10 years. // Circulation. 2000 Oct 24;102(17):2094-9.

80. Guariso G., Cerutti A., Moreolo G.S., Milanesi O. Protein-losing enteropathy after fontan operation: treatment with elementary diet in one case. // Pediatr Cardiol. 2000 May-Jun;21(3):292.

81. Gundry S.R., Razzouk A.J., del Rio M.J., Shirali G., Bailey LL. The optimal Fontan connection: a growing extracardiac lateral tunnel with pedicled pericardium. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1997 Oct;114(4):552-8; discussion 558-9.

82. Haas G.S., Hess H., Black M., Onnasch J., Mohr F.W., van Son J.A. Extracardiac conduit fontan procedure: early and intermediate results. // Eur J Cardiotho-rac Surg. 2000 Jun;17(6):648-654.

83. Hashimoto K., Kurosawa H., Tanaka K., et al. Total cavopulmonary connection without the use of prostetic material: technical considerations and hemodynamic consequences // J Thorac Cardiovasc Surg, 1995, 110, 3, 625-632

84. Heinemann M., Breuer J., Steger V., Steil E., Sieverding L,, Ziemer G. Incidence and impact of systemic venous collateral development after Glenn and Fontan procedures. //Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Jun;49(3):172-8.

85. Hijazi Z.M. Extracardiac fenestrated Fontan operation: to close or not to close the fenestration? II Catheter Cardiovasc Interv. 2001 Sep;54(1):93-4.

86. Hsia T.Y., Khambadkone S., Deanfield J.E., Taylor J.F., Migliavacca F., De Leval M.R. Subdiaphragmatic venous hemodynamics in the Fontan circulation. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Mar;121(3):436-47.

87. Hsia T.Y., Khambadkone S., Redington A.N., de Leval M.R. Effect of fenestration on the sub-diaphragmatic venous hemodynamics in the total-cavopulmonary connection. // Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Jun;19(6):785-92.

88. Huddleston C.B. The extracardiac Fontan procedure. // Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 1998;1:31-40.

89. Imai Y., Takanashi Y., Hoshino S., et al. Modified Fontan procedure in ninety-nine cases of atrioventricular valve regurgitation // J Thorac Cardiovasc Surg, 1997, 113,2, 262-269.

90. Iserin L., Vouhe P., Iserin F., Sidi D. Followup of adults with a Fontan type cavopulmonary derivation. // Arch. Mai. Coeur. 2002. - V. 95. - P. 1127-1134.

91. Ito M., Takagi N. Sugimoto S. et al. Pregnancy after undergoing the Fontan procedure for a double outlet right ventricle: report of a case. // Surg. Today -2002. V. 32. - P. 63-65.

92. Jacobs M.L., Norwood W.I., Fontan operation: influence of modifications on morbidity and mortality. // Ann Thorac Surg 1994;58:945-952.

93. Jacobs M.L., Pourmoghadam K.K., Geary E.M., Wright K.L., Zales V.R. Pulmonary arteriovenous malformations after cavopulmonary connection. // Ann Thorac Surg. 2000 Feb;69(2):634-5.

94. Jonas R.A. Intracardiac thrombus after the Fontan procedure// J Thorac Cardiovasc Surg, 1995, 110, 1502-3

95. Julsrud P.R., Danielson G.K. A modification of the Fontan procedure incorporating anomalies of systemic and pulmonary venous return // J Thorac Cardiovasc Surg, 1990, 100, 2, 233-9

96. Kawahira Y, Uemura H, Yagihara T, Yoshikawa Y, Kitamura S. Renewal of the Fontan circulation with concomitant surgical intervention for atrial arrhythmia. // Ann Thorac Surg. 2001 Mar;71 (3):919-21.

97. Kelly A.M., Feldt R.H., Driscoll D.J., Danielson G.K. Use of heparin in the treatment of protein-losing enteropathy after fontan operation for complex congenital heart disease. // Mayo Clin Proc. 1998;73(8):777-9.

98. Kiaffas M.G., Van Praagh R., Hanioti C., Green DW. The modified Fontan procedure: morphometry and surgical implications. // Ann Thorac Surg. 1999 Jun;67(6):1746-53.

99. Kimura K., Fukuda T., Suzuki T., Cho Y., Aki A. A successful conversion of failed fontan circulation to total cavopulmonary connection in a case of tricuspid atresia without pulmonary stenosis // Jpn J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Nov;46(11): 1147-51

100. Kirklin J.K., Blackstone E., Kirklin J.W., Pacifico A., Bargeron L. The Fontan operation. Ventricular hypertrophy, age, and date of operation as risk factors. // J Thorac Cardiovasc Surg 1986;92:1049-1064.

101. Koide M., Abe M., Kodera K., Sudo K. et al. Thromboembolism originated from the pulmonary artery stump after Fontan operation. // Jpn J Thorac Cardio-vasc Surg. 1999; 47(7): 346-9.

102. Konertz W., Schneider M., Herwig V. et al. Modified hemi-Fontan operation and subsequent nonsurgical Fontan completion // J Thorac Cardiovasc Surg, 1995, 110, 3, 865-867

103. Konstantinov I.E, Puga F.J, Alexi-Meskishvili V.V. Thrombosis of intracardiac or extracardiac conduits after modified Fontan operation in patients with azygous continuation of the inferior vena cava. // Ann Thorac Surg. 2001 Nov;72(5):1641-4.

104. Kumar S.P., Rubinstein C.S., Simsic J.M. et al. Lateral Tunnel Versus Extracardiac Conduit Fontan procedure: A Concurrent Comperison// Ann Thorac Surg. 2003;76:1389-97

105. Larsson E.S, Solymar L, Eriksson B.O, de Wahl Granelli A, Mellander M. Bubble contrast echocardiography in detecting pulmonary arteriovenous malformations after modified Fontan operations. // Cardiol Young. 2001 Sep;11(5):505-11.

106. Laschinger J.C., Redmond J.M., Cameron D.E. et al. Intermediate results of the extracardiac Fontan procedure. //Ann Thorac Surg, 1996, 62, 5, 1261-7

107. Mainwaring R.D., Lamberti J.J. Extracardiac conduit Fontan for children with heterotaxy and functionally single ventricle. // Cardiol Young. 1998 Oct;8(4):479-85.

108. Marcelletti C.F., Corno A., Giannico S., Marino B. Inferior vena cava pulmonary artery extracardiac conduit. A new form of right heart bypass // J Thorac Cardiovasc Surg, 1990, 100, 2, 228-32

109. Marcelletti C.F., lorio F.S., Abella R.F., Late results of extracardiac Fontan repair. // Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 1999;2:131-142.

110. Mavroudis C, Backer CL, Deal BJ, Johnsrude C, Strasburger J. Total cavopulmonary conversion and maze procedure for patients with failure of the Fontan operation. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Nov;122(5):863-71.

111. Mavroudis C, Backer CL, Deal BJ, Johnsrude CL. Fontan conversion to cavopulmonary connection and arrhythmia circuit cryoblation. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Mar;115(3):547-56

112. McElhinney D.B., Reddy V.M., Moore P., Hanley F.L. Revision of previous Fontan connections to extracardiac or intraatrial conduit cavopulmonary anastomosis. //Ann Thorac Surg 1996;2:1276-1283.

113. McElhinney D.B., Petrossian E., Reddy V.M., Hanley F.L. Extracardiac conduit Fontan procedure without cardiopulmonary bypass. // Ann Thorac Surg. 1998 Nov;66(5): 1826-8.

114. McElhinney DB, Reddy VM, Tworetzky W, Petrossian E, Hanley FL, Moore P. Incidence and implications of systemic to pulmonary collaterals after bidirectional cavopulmonary anastomosis. // Ann Thorac Surg. 2000 Apr;69(4):1222-8.

115. McMahon CJ, Hicks JM, Dreyer WJ. High-altitude precipitation and exacerbation of protein-losing enteropathy after a Fontan operation. // Cardiol Young. 2001 Mar;11(2):225-8.

116. Mehlhorn U. Impact of coronary venous pressure elevation on left ventricular function: implications for the Fontan circulation. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Aug;116(2):368-9.

117. Migliavacca F., de Leval MR., Dubini G., Pietrabissa R., Fumero R. Computational fluid dynamic simulations of cavopulmonary connections with an ex-tracardiac lateral conduit. //Med Eng Phys. 1999; 21 (3):187-93.

118. Mott A.R., Feltes T.F., McKenzie E.D. et al. Improved Early Result With The Fontan Operation in Adults With Functional Single Ventricle// Ann Thorac Surg. 2004;77:1334-40

119. Naoki Y., Masahiro Y., Yoshihiro O., et al. Risk factors influencing early and late mortality after total cavopulmonary connection. // Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Jun;20(6):598-602

120. Okabe H., Nagata N., Kaneko Y., Kobayashi J., Kanemoto S., Takaoka T. Extracardiac cavopulmonary connection of fontan procedure with autologous pedicled pericardium without cardiopulmonary bypass. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Dec;116(6):1073-5.

121. Petrossian E., Reddy V.M., McElhinney D.B., Akkersdijk G.P., Moore P., Parry A.J., Thompson L.D., Hanley FL. Early results of the extracardiac conduit Fontan operation. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 Apr;117(4):688-96.

122. Prathap Kumar S., FRCS., Catherina S. et al. Lateral Tunnel Versus Extracardiac Conduit Fontan Procedure: A Concurrent Comparison. // Ann Thorac Surg 2003;76:1389-1397.

123. Rosalia Porselli., DO Bonnie C., Moskowitz., MD Frank Cetta et al. Tex Heart Inst J 2003;30:58-61

124. Rosenthal D.N., Friedman A.H., Kleinmann C.S., et al. Thromboembolic complications after Fontan operations // Circulation, 1995, 92(suppl II), 9, 287293

125. Rosenthal E., Qureshi S.A., Crick J.C.P. Successful long-term ventricular pacing via coronary sinus after the Fontan operation //Pacing Clin Electro-physiol, 1995, 18, 2103-05

126. Rosenthal M., Bush A., Deanfield J., Redington A. Comparison of cardiopulmonary adaptation during exercise in children after the atriopulmonary and total cavopulmonary connection Fontan procedures // Circulation, 1995, 91, 2, 372-378

127. Rueda F., Squitieri C., Ballerini L. Closure of the fenestration in the ex-tracardiac Fontan with the Amplatzer duct occluder device. II Catheter Cardio-vasc Interv. 2001 Sep;54(1):88-92.

128. Rychik J, Rome JJ, Jacobs ML. Late surgical fenestration for complications after the Fontan operation. II Circulation. 1997 Jul 1;96(1):33-6.

129. Rychik J. Management of protein-losing enteropathy after the Fontan procedure. II Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 1998;1:15-22.

130. Sakamoto T, Harada Y, Takeuchi T, Morishima K, Satomi G, Yasukochi S, Ohta Y. Banding of the pulmonary trunk in preparation for a Fontan operation. // Cardiol Young. 1999 Jan;9(1):49-54.

131. Senzaki H., Isoda T., Ishizawa A., Hishi T. Reconsidaration of criteria for Fontan operation. Influence of pulmonary artery size on postoperative hemodynamics of the Fontan operation. // Circulation. 1994.- V. 89. - P. 266-271.

132. Setty S.P., Finucane K., Skinner J.R., Kerr A.R. Extracardiac conduit with a limited maze procedure for failing Fontan with atrial tachycardias. // Ann. Thorac. Surg. 2002. -V. 74. - P. 1992-1997.

133. Shirai L.K., Rosenthal D.N., Reitz B.A., Robbins R.C., Dubin A.M. Arrhythmias and thromboembolic complications after the extracardiac Fontan operation. //J Thorac Cardiovasc Surg. 1998 Mar;115(3):499-505.

134. Stamm C., Friehs I., Mayer J.E., Jr, Zurakowski D., Triedman J.K., Moran A.M., Walsh E.P., Lock J.E., Jonas R.A., Del Nido P.J. Long-term results of the lateral tunnel Fontan operation. // J Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Jan;121(1):28-41.

135. Stanislav Ovroutski., Peter Ewert., Alexi-Meskishvili V., Brigitte Stiller. Et al. Comparison of somatic development and status of conduit after extracardiac Fontan operation in young and older children. // Eur J Cardiothorac Surg 26(2004): 1073-1079.

136. Syed A.U., Border W.L., Michelfelder E.C. et al. Pancreatitis in Fontan patients is related to impaired ventricular relaxation. // Ann. Thorac. Surg. 2003. -V. 73. P. 153-157.

137. Sugimoto S., Takagi N., Hachiro Y., Abe T. High frequency of arrhythmias after Fontan operation indicates earlier anticoagulant therapy. // Int J Cardiol. 2001 Mar;78(1):33-39.

138. Suzuki T, Murai T, Sato M, Ito T, Fukuda T. Arrhythmia after modified total cavopulmonary connection without use of prosthetic material. // Ann Thorac Surg. 2002 Jan;73(1):102-6.

139. Tokunaga S., Kado H., Imoto Y., Masuda M., Shiokawa Y., Fukae K., Fusazaki N., Ishikawa S., Yasui H. Total cavopulmonary connection with an ex-tracardiac conduit: experience with 100 patients. // Ann Thorac Surg. 2002 Jan;73(1):76-80.

140. Uchida T, Uemura H, Yagihara T, Tsukano S, Kitamura S. Pulmonary venous obstruction after total cavopulmonary connection in heterotaxy. // Ann Thorac Surg. 2002 Jan;73(1):273-4.

141. Uchita S, Imai Y, Takanashi Y, Hoshino S, Terada M, Nagatsu M. A case of modified Fontan operation with reconstruction of the nonconfluent pulmonary artery // Nippon Kyobu Geka Gakkai Zasshi. 1997 Dec;45(12):1986-91.

142. Uemura H., Yagihara T., Kawahira Y. The extracardiac Fontan procedure using a pedicled pericardial roll without cardiopulmonary bypass. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1999 May; 117(5): 1046-1049.

143. Van Son J., Reddy V.M., Hanley F.L. Extracardiac modification of the Fontan operation without use of prosthetic material // J Thorac Cardiovasc Surg, 1995, 110, 6, 1766-1768.

144. Veldtman GR, Nishimoto A, Siu S, Freeman M, Fredriksen PM, Gatzoulis MA, Williams WG, Webb GD. The Fontan procedure in adults. // Heart. 2001 Sep;86(3):330-5.

145. Vora AM, Green MS. Atrial tachycardia in a patient with tricuspid atresia and Fontan surgery. // J Cardiovasc Electrophysiol. 1998 Mar;9(3):334-5.

146. Vouhe P.R. Fontan completion: intracardiac tunnel or extracardiac conduit? // Thorac Cardiovasc Surg. 2001 Feb;49(1): 27-29.

147. Ward C., Mullins C.E., Nihill M.R., et al. Use of intravascular stents in systemic venous and systemic venous baffle obstructions. Short-term follow-up results. II Circulation, 1995, 91, 12, 2948-295

148. Warnes C.A., Feldt R.H., Hagler D.J. Protein-losing enteropathy after the Fontan operation: successful treatment by percutaneous fenestration of of the atrial septum // Mayo Clin Proc, 1996, 71, 378-9

149. Waterbolk TW, Bink-Boelkens MT, Elzenga NJ, Beaufort-Krol GC, Ebels T. The right auricle tunnel as intercaval tunnel in total cavopulmonary connection may prevent atrial flutter. // Eur J Cardiothorac Surg. 1998 Dec;14(6):590-5.

150. Weber HS. Incidence and predictors for the development of significant supradiaphragmatic decompressing venous collateral channels following creation of Fontan physiology. // Cardiol Young. 2001 May;11(3):289-94.

151. Weldner P.W., Mayers J.L., Gleason M.M., et al. The Norwood operation and subsequent Fontan operation in infants with complex congenital heart disease // J Thorac Cardiovasc Surg, 1995, 109, 4, 654-662

152. Wessel A, Buchhorn R, Loppnow H. Interventional closure of a fenestrated Fontan avoids cytokine production. //Ann Thorac Surg. 2000 May;69(5):1642.

153. Yeh T Jr, Williams WG, McCrindle BW, Benson LN, Coles JG, Van Ars-dell GS, Webb GG, Freedom RM. Equivalent survival following cavopulmonary shunt: with or without the Fontan procedure. // Eur J Cardiothorac Surg. 1999 Aug;16(2):111-6.

154. Yoshikawa Y, Ishibashi-Ueda H, Uemura H, Kawahira Y. Pathologic findings in atrial musculature seven years after the intraatrial tunnel Fontan. // Ann Thorac Surg. 2002 Feb;73(2):663-4.

155. Yoshimura N, Yamaguchi M, Ohshima Y, Toyoda Y, Oka S, Ohtaki Y, Murakami H, Ogawa K, Tei T, Kuroe K, Kido S. Concomitant mitral valvuloplasty and fenestrated total cavopulmonary connection: a case report // Kyobu Geka. 1999 Feb;52(2): 139-42.

156. Yoshimura N, Yamaguchi M, Oshima Y, Oka S, Ootaki Y, Tei T, Kido S. Risk factors influencing early and late mortality after total cavopulmonary connection. // Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Sep;20(3):598-602.

157. Zachary CH, Jacobs ML, Apostolopoulou S, Fogel MA. One-Iung Fontan operation: hemodynamics and surgical outcome. // Ann Thorac Surg. 1998 Jan;65(1):171-5.

158. Zahn E.M., Chang A.C., Burke R.P., Jacobs J.P. Transcatheter closure of an extracardiac Fontan fenestration. // Ann Thorac Surg. 1998 Jul;66(1):260-262.

159. Zellers T.M., Brown K. Protein-losing enteropathy after the modified Fontan operation: oral Prednisolon treatment with biopsy and laboratory proved improvement . // Pediatr Cardiol, 1996, 17, 115-117.