Результаты одномоментной полузакрытой петлевой эндартерэктомии из аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов при хирургическом лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних коне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Николаев, Дмитрий Николаевич

• Николаев, Дмитрий Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Николаев, Дмитрий Николаевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. МЕСТО ПЕТЛЕВОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ В

ХИРУРГИИ СОСУДОВ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2 Методы оценки нарушения артериального кровотока.

2.3 Характеристика больных 1 группы.

2.4 Характеристика больных 2 группы.

2.5 Морфологическое исследование.

2.6 Методика исследования больных в отдалённом периоде.

ГЛАВА 3. МЕТОДИКА ОПЕРАЦИИ ОДНОМОМЕНТНОЙ ПОЛУЗАКРЫТОЙ ПЕТЛЕВОЙ ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ, ОСОБЕННОСТИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ В ПРЕДОПЕРАЦИОННОМ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДАХ.

3.1 Выбор метода обезболивания.

3.2 Методика операции.

3.3 Послеоперационное ведение больных.

ГЛАВА 4. БЛИЖАЙШИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ.

4.1 Интраоперационные результаты у больных 1 группы.

4.2 Интраоперационные результаты у больных 2 группы.

4.3 Результаты операций в ближайшем послеоперационном периоде (10 дней).

ГЛАВА 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ АРТЕРИАЛЬНЫХ

РЕКОНСТРУКЦИЙ.

5.1 Оценка проходимости зон реконструкции в отдалённом периоде у больных 2 группы.

5.2 Отдалённые результаты одномоментной петлевой реконструкции аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов у больных 1 группы.

5.3 Оценка качества жизни больных в группе с одномоментной реконструкцией аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегмента.

5.4 Результаты оценки качества жизни больных в группе с реконструкцией только аорто-бедренного сегмента.

5.5 Результаты морфологического исследования.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты одномоментной полузакрытой петлевой эндартерэктомии из аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов при хирургическом лечении больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних коне»

Облитерирующий атеросклероз сосудов вышел к 2005г. на одно из первых мест по причинам смерти в мире. Самая неблагоприятная эпидемиологическая ситуация по атеросклерозу в России (1361 случай смерти на 100000 населения) (Сусеков А.В. 2005).

Согласно данным международного консенсуса сосудистых хирургов от 2003 г. около 10% жителей нашей страны в возрасте старше 50 лет имеют клинические проявления хронической ишемии нижних конечностей. Современная потребность в выполнении сосудистых вмешательств составляет 71 операцию на 100000 человек в год. По данным Бакерии JI.A. (1996г.), при поражении аорто-бедренного сегмента в 87% случаев больным выполняются шунтирующие операции. Только в 13% случаев выполняются ангиопластические операции. При этом в 70% при реконструкции аорто-бедренного сегмента запускается кровоток только по системе глубокой артерии бедра, а бедренно-подколенный сегмент не восстанавливается.

В литературе имеется небольшое количество работ посвященных полузакрытой петлевой эндартерэктомии (ППЭАЭ), и только в нескольких из них описывается методика и оцениваются отдалённые результаты (Но G. Н. (1995), Moll F. L. (1999), Van Buren P. A. (2000), Герасимов В. Г. (2001), Апресян А. Ю.(2004)). В Санкт-Петербурге на базе ГМПБ№2 была отработана и внедрена методика ППЭАЭ. Уже много лет эта техника успешно применяется у больных с облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Гусинский А.В. (2003) в своей работе показал, что во многих случаях при реконструкции аорто-бедренного сегмента полузакрытая петлевая эндартерэктомия является операцией выбора.

Оценивая преимущества петлевой эндартерэктомии, многие хирурги стали выполнять одномоментные петлевые реконструкции из аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов. Предполагалось, что более полная реваскуляризация приведёт к улучшению качества жизни больных и увеличению времени первичной проходимости. Однако оказалось, что последствия этой операции в отдалённом периоде у разных больных неодинаковы и изучены недостаточно. Именно поэтому хирургу важно знать, какие исходные условия определяют результаты операции. Знание данных признаков может определить лечебную тактику.

Цель работы

Изучить ближайшие и отдалённые результаты одновременного восстановления аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов методом полузакрытой петлевой эндартерэктомии для уточнения показаний к данной операции.

Задачи

1. Оценить непосредственные и ближайшие результаты одновременной полузакрытой петлевой эндартерэктомии из аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов.

2. Оценить проходимость восстановленных аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов в отдалённом периоде после одномоментной петлевой реконструкции. Изучить морфологическими методами реокклюзированные сосуды после операций.

3. Выявить связь между стадией заболевания, возрастом, уровнем поражения сосудов до операции и состоянием нижних конечностей после оперативного вмешательства.

4. Оценить качество жизни пациентов в отдалённом периоде после хирургического вмешательства.

5. Усовершенствовать методику одномоментной петлевой реконструкции аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов.

Научная новизна

1. Впервые проведен анализ отдалённых результатов петлевой эн-дартерэктомии из аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов с учётом оценки качества жизни пациентов в отдалённом периоде.

2. Определены показания и условия для реконструктивной одномоментной операции у больных с сочетанным поражением аор-то-бедренного и бедренно-подколенного сегментов.

3. Определён объём оперативного вмешательства у больных с сочетанным поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов.

4. Усовершенствована техника проведения одномоментной полузакрытой петлевой эндартерэктомии из аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов, разработаны методы профилактики возможных интраоперационных осложнений.

Практическая значимость

1. Определена группа больных, у которых одномоментная петлевая эндартерэктомия из аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов приведёт к хорошим результатам в отдалённом периоде.

2. Обоснованы принципы дифференциального подхода к выбору вида первичного вмешательства у больных с поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов в зависимости от возраста, стадии поражения, состояния воспринимающего русла и условий для операции.

3. Детально изложена методика одномоментной реконструкции аор-то-бедренного и бедренно-подколенного сегментов.

Положения, выносимые на защиту

1. В ближайшем послеоперационном периоде методика полузакрытой петлевой эндартерэктомии позволяет не только сохранить конечность, но также существенно снизить выраженность клинических проявлений ишемии, вплоть до полного исчезновения её признаков у большинства больных.

2. После одномоментной ППЭАЭ из аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов, в отдалённом периоде в ближайшие 2-3 года наблюдалась реокклюзия бедренно-подколенного сегмента более чем у половины пациентов. Подобное нарушение кровообращения может привести к потере конечности вследствие развития критической ишемии и отсутствия условий для повторных вмешательств.

3. После одномоментной ППЭАЭ из аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов, пациенты в возрасте старше 60 лет с изначально проходимыми артериями голени, отсутствием трофических изменений, стадией ишемии не выше III, вернулись к нормальной жизни и не предъявляют жалоб связанных с ишемией нижней конечности.

4. Наличие неудовлетворительного состояния путей оттока, обширных трофических изменений стопы и голени и возраст пациента менее 50 лет, являются плохими прогностическими факторами и диктуют выполнение ППЭАЭ только из аорто-бедренного сегмента.

5. При хороших путях оттока, доказанных на дооперационном этапе, операцию одномоментной петлевой эндартерэктомии из аор-то-бедренного и бедренно-подколенного сегментов можно выполнять без доступа к артериям голени. Это позволяет сократить время операции и снизить риск развития осложнений.

Личное участие автора

Личное участие автора выразилось в проведении реконструктивных оперативных вмешательств у 14 больных, вошедших в исследование, участии в операциях в качестве первого ассистента на 85 операциях, 30 из которых выполнялись одновременно на аорто-бедренном и бедренно-подколенном сегменте, проведении диагностических мероприятий, выполнении динамического контроля за больными, статистической обработке и анализе данных.

Внедрение результатов работы в практику

Сформулированные в работе принципы и алгоритм тактики проведения сочетанной полузакрытой эндартерэктомии сосудов аорто-бедренной и бедренно-подколенно-тибиальной зон используются в отделениях сосудистой хирургии Городской многопрофильной больницы №2 г. Санкт-Петербурга (194354, Санкт - Петербург, Учебный пер., д. 5), Областной клинической больницы г. Санкт-Петербурга (194291, Санкт-Петербург, пр. Луначарского д. 45), отделениях сердечно-сосудистой хирургии клиники факультетской хирургии Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И. П. Павлова (197089, Санкт - Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6/8), в клинике сердечно-сосудистой хирургии Санкт-Петербургской Медицинской академии последипломного образования (193015, Санкт-Петербург, ул. Кирочная, д. 41), отделении сосудистой хирургии НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (192242, ул. Будапештская, 3/5).

Апробация работы

Основные положения работы доложены на международной конференции «Ультразвуковая ангиохирургия» (Ярославль, 2004).

Апробация работы проведена на заседаниях кафедры хирургии Медицинского факультета Санкт-Петербургского государственного университета (СПб, 2005)

По теме диссертации опубликовано 7 научных работ. Издано учебно-методическое пособие для врачей.

Тема диссертации входит в научно-исследовательскую программу Санкт-Петербургского государственного университета Б-25-01 и имеет регистрационный номер НИР 1.6.02

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 120 страницах текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Имеются 3 приложения.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Николаев, Дмитрий Николаевич

ВЫВОДЫ

1.У всех больных после одномоментной реконструкции аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегмента сразу после оперативного вмешательства наблюдается улучшение капиллярного ответа (симптом пятна <6'), повышается температура оперированной конечности, появляется пульс на подколенной артерии. Если у больного изначально проходимы артерии голени, то пульс появляется и на стопе. В ближайшем периоде (до 30 дней) больные отмечают снижение степени ишемии вплоть до полного исчезновения её проявлений.

Во 2 группе больных снижение степени ишемии произошло максимум на одну — две стадии. Подобные результаты наблюдались вне зависимости от пола, возраста, стадии и продолжительности заболевания.

2. В отдалённом периоде аорто-бедренный сегмент в обеих группах остаётся проходимым в 90% случаев. После одномоментной ППЭАЭ из аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов в ближайшие 2 — 3 года у 60% больных наблюдается реокклюзия бедренно-подколенного сегмента. Предрасполагающими факторами, приводящими к реокклюзии, являются гиперплазия неоинтимы и воспалительные процессы в стенке сосуда, возникающие в ответ на травматизацию петлёй.

3. После одномоментной операции на аорто-бедренном и бедренно-подколенном сегментах у лиц моложе 60 лет с III - IV стадией заболевания с изначально непроходимыми артериями голени (60% пациентов), наблюдается большое количество ампутаций (до 33% от группы), связанных с развитием критической ишемии вследствие ранней реокклюзии бедренно-подколенного сегмента.

4. В отдалённом периоде после одномоментной ППЭАЭ из аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов 15% больных вернулись к активной жизни (качество жизни по Савину В.В. >25 баллов (хорошее и отличное качество жизни)). Это больные старше 60 лет, имеющие стадию заболевания не выше III и хорошие пути оттока. Большинство пациентов после реконструкции только аорто-бедренного сегмента (53%) в той или иной степени страдают перемежающей хромотой. Они могут передвигаться только по дому или совершать непродолжительные прогулки. Только 5 % отметили отличный результат лечения.

5. Одновременную полузакрытую петлевую эндартерэктомию из аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов возможно выполнить без значительного увеличения времени и отягощения вмешательства, по сравнению только с аорто-бедренной реконструкцией, если берцовые артерии проходимы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При планировании оперативного вмешательства необходимо составить прогноз на послеоперационный период. Необходимо учитывать данные клинического обследования, дуплексного и триплексного ультразвукового сканирования, при необходимости - выполнять ангиографию.

Следует определять прогноз на основании следующих критериев:

- Возраст больных

- Стадия заболевания

- Проходимость дистального русла

2. При сохранённых артериях голени и подколенной артерии, следует выполнять доступ к проксимальной части поверхностной бедренной артерии в нижней трети бедра для контроля прохождения петли.

3. Артериотомию проксимальной части поверхностной бедренной артерии следует выполнять всегда, когда имеются сомнения в правильности дезоблитерации, отсутствии заворота бляшки.

4. Выход к артериям голени выполняется в том случае, если имеются данные о наличии в них гемодинамически значимых стенозов. Артерии голени ушиваются с использованием аутове-нозных заплат.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Николаев, Дмитрий Николаевич, 2006 год

1. Аверьянов Н.Ю./ Применение аллотрансплантатов твердой оболочки головного мозга в реконструктивной хирургии сосудов: Автореф. дис. канд. мед. наук Пермь, 1986. - 16 с.

2. Азизов Г.Н./ Трансплантация аллогенных вен и ксеногенных артерий в реконструктивной хирургии окклюзионных поражений артерий нижних конечностей: Автореф. дис. канд. мед. наук : 14.00.44 / АМН СССР, Всесоюз. науч. центр хирургии. М., 1987. - 21 с.

3. Андреев И.Д., Мойсюк Я.Г./ Применение вены пупочного канатика человека в сосудистой хирургии: (Обзор лит.) // Хирургия. 1984. - № 5. - С.137-141.

4. Апресян А.Ю./ Сравнительная оценка эффективности различных способов восстановления кровотока бедренно-подколенно-тибиального сегмента в лечении больных облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей // Дис. канд. мед. наук -СПб, 2004. -1 16с.

5. Бакулев А. Н., Мешалкин Е. Н./ Современные проблемы хирургии сосудов // Вестн. хир. 1956.- № 11.- С. 43-51.

6. Балас П., Бастоунис Е./ Реконструкция бедренно-подколенных сосудов: показания к операции и отдаленные результаты // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1990.- №1.- С. 44-49.

7. Бальцер К.,Гудз И.М., Генык С.Н./ Оправдано ли применение аллопластического материала при берцовых реконструкциях? // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1999 Т.5, №1.- С. 89-94.

8. Баринов B.C. Коррекция нарушения кровоснабжения при об-литерирующих поражениях артерий нижних конечностей: Дис. докт. мед. наук JI.,1984. - 347с.

9. Белов Ю.В., Гавриленко А.В., Косенков А.Н., Сагандыков И.Н./ Сравнительная оценка бедренно-бедренного и бедренно-подколенного шунтирования в свете отдалённых результатов // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №1,- С. 98-106.

10. Белорусов О.С., Гамбарин Б.Л., Азизов Г.А./ Трансплантация аллогенных вен и ксеногенных артерий в реконструктивной хирургии окклюзионных поражений артерий // Хирургия. 1989. -№ 3. - С.3-6.

11. Бокерия JI.A., Веретенин В.А., Городков А.Ю., Доброва Н.Б., Кохан Е.П. и др./ Новые отечественные сосудистые протезы из пористого политетрафторэтилена // Грудная и серд.-сос.хирургия.- 1996.- N1. С.4-9.

12. Борисов А.В./ Реконструктивная хирургия бедренно-подколенных артериальных окклюзий. // Современные проблемы практической ангиологии и сосудистой хирургии. Кострома, 2001.- С. 71-77.

13. Бохуа Н. К./ Биологические трансплантаты и микрохирургическая техника в хирургии артерий. // Автореф. дис. докт. мед. наук. М, 1979. - 40 с.

14. Л 8. Вахидов В.В., Гамбарин Б.Л., Шарапов Н.У., Махамаджанов М.Т./ Поздняя инфекция в реконструктивной хирургии сосудов // Клинич. хирургия. 1985. - № 7. - С.18-20.

15. Веретенин В.А., Баташов Н.А., Кохан E.JI. и др./ Экспериментальная оценка и первый опыт клинического применения отечественных протезов из пористого политетрафторэтилена (П -ПТФЭ) // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1997. -№2. - С. 119.

16. Герасимов В.Г./ Восстановительные дезоблитерирующие оперативные вмешательства при окклюзионных поражениях под-вздошно-бедренно-подколенного сегмента // Сборник научных работ конференции по Ультразвуковой ангиохирургии. Ярославль, 2004.- С. 63.

17. Горбунов Г.Н./ Протезирование мелких кровеносных сосудов с использованием микрохирургической техник// Дис. канд. мед. наук. Л., 1984. - 28 с.

18. Григорян Г.Г., Агабелян В.М., Петросян Э.М./ Инфекционные осложнения в реконструктивной хирургии сосудов // Бюлл. Науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. -2001. №2. - С.111.

19. Гусинский А.В./ Сравнительная оценка эффективности различных видов сосудистых протезов и ангиопластики при хирургическом лечении атеросклеротических поражений аорты и артерий нижних конечностей // Дис. док. мед. наук СПб., 2003. -523с.

20. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А./ Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1999. - Т.5, №1. - С. 42-49.

21. Данилин Е.Н./ Ультразвуковая хирургия окклюзийй артерий нижних конечностей // Сборник научных работ конференции по Ультразвуковой ангиохирургии. Ярославль, 2004. - С. 30.

22. Доброва Н.Б., Кохан Е.П., Веретенин В.А., Батрашов В.А., Го-родиов А.Ю., Сидоренко Е.С./ Сосудистые трансплантаты. История вопроса и перспективы развития М., 1999. - 90 с.

23. Дронов А.Ф., Кротовский Г.С., Дземешкевич С.А., Феданов JI.B., Коробов Н.Н./ Экспериментальное изучение и первый опыт клинического применения модифицированных армированных ксеногенных артериальных имплантатов // Хирургия. -1983. № 12. - С.99-104.

24. Дуданов И.П., Калугин М.Ю., Сидоров В.Н., Мякяряйнен Г.Б./ Технические факторы в определении успеха дистального шунтирования // Грудная и сердечно сосудистая хирургия. - 1997. -№2. - С. 131-132.

25. Санкт-Петербургского государственного медицинского универ-систета им. акад. И.П.Павлова.-СПб, 2000. С.183

26. Заварзин А.А./ Основы сравнительной гистологии JI.: Издательство ЛГУ, 1985. - 370 с.

27. Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Добронравов Д.С. и др./ Роль реконструкции глубокой бедренной артерии в лечении поздних бедренно-подколенных реокклюзий // Хирургия. 1986. - №12. -С.48-51.

28. Затевахин И.И., Комраков В.Е./ Проблема хирургической инфекции у больных с облитерирующими заболеваниями аорты иартерий конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. -1996. № 1. - С.9-19.

29. Казанчян П.О., Попов В.А., Дебелый Ю.В., Алуханян О.А./ Аор-то-подвздошно-бедренные реконструкции методом эверсионной эндартерэктомии. Разумный возврат к прошлому // Ангиология и сосудистая хирургия -1999 г.- Т.5, №3. С. 71-80.

30. Колесов В.И./ Замещение непроходимых жизненно важных артерий свободными артериальными аутотрансплантатами // Хроническая ишемическая болезнь сердца (Диагностика, лечение, профилактика): Тез. докл. симпоз.- Вильнюс, 1971. С.158-164.

31. Корсак В.В./ Инфекционные осложнения после аортобедренных реконструкций // Бюлл. Науч. центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева. 2001. - № 2. - С.90.

32. Красавин В.А./ Ангиохирургическая помощь при остром артериальном тромбозе и его последствиях// Дис. канд. мед. наук,-Ярославль, 1994.-С.24-38

33. Красавин В.А., Петин С.Г., Красавин Г.В./ Расширенная полузакрытая дезоблитерация аорты и артерий нижних конечностей в новых условиях.// Кострома, 2001 - С. 77-86.

34. Красавин В.А., Серебрянский Ю.Б./ Особенности повторных операций при тромбозах протезов из пористого политетрафторэтилена "Витафлон" // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997. - №3. - С. 53-54.

35. Кунгурцев В.В., Мнускин Д.Е., Дибиров М.Д./ Улучшение результатов реконструктивных операций при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Хирургия.-1987.-№12.- С.26-30.

36. Лебедев Л. В., Лукьянов Ю. В., Шломин В. В./ Тотальная дезоб-литерация при атеросклерозе артерий // Вестн. Хирургии. -1990. №1. - С. 9-16.

37. Лебедев Л. В., Плоткин Л. Л., Смирнов А. Д., Вавилов В. Н., Лукьянов Ю. В., Горбунов Г. Ю./ Протезы кровеносных сосудов. СПб: Петербург - XXI - век совместно с ТОО ШКС, 1994. - 238 с.

38. Лебедев Л.В./ Сосудистая хирургия на исходе XX столетия // Мир медицины.-СПб.- № 5.-1997.- С.25-27.

39. Лукьянов Ю. В./ Сравнительная оценка различных пластических материалов и видов операций на артериях в эксперименте и в клинике: Автореферат дис.д -ра. мед. наук. СПб, 1992 - 43с.

40. Лыткин М. И., Перегудов И. Г., Козмарев В. Г. Отдаленные результаты лечения больных с выраженной ишемией конечностей вследствие атеросклеротической окклюзии в аорто-под-вздошном сегменте // Вестн. хир.-1972.- №3. С.40-44.

41. Марцинкявичус А., Триконис В. /Влияние прогрессирования атеросклроза на отдаленные результаты реконструкции аорты и периферических артерий // Кардиология 1988. - №6. - С.12-16.

42. Махамаджанов М.Т., Шарапов Н.У., Азимов А.А./ Ранние инфекционные осложнения реконструктивных операций на аорте и артериях // Мед. журн. Узбекистана. 1985. - № 5. - С.20-22.

43. Миролюбов Б.М., Миролюбов JI.M. Результаты аутовенозного бедренно-подколенного шунтирования // Хирургия. 1993. - № 9.-С.50-53.

44. Михайлов И.В./ Разработка и изучение новых, отечественных сосудистых протезов из модифицированного политетрафторэтилена: Дис. канд. мед. наук: 14.00.44 / Санкт-Петерб. гос. мед. ин-т им. акад. И.П.Павлова. СПб., 1998. - 176 с.

45. Покровский А. В. /Заболевания аорты и ее ветвей. М.: Меди. цина, 1979. - 324 с.

46. Покровский А. В. Клиническая Ангиология. Т1,Т2 -М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. -1660с.

47. Покровский А.В. Клическая ангиология. М.: Медицина, 1979. -386 с.

48. Покровский А.В., Дан В.Н., Зотиков А.Е., и др./ Применение протеза «GORE ТЕХ» в бедренно-подколенной позиции // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997. №3.- С.125-134.

49. Покровский А.В., Казанчян П.В., Крейндлин Ю.З., Дудкин Б.П., Буяновский B.JI./ О возможности применения вены пуповины человека для реконструкции артерий // Хирургия. 1980. - № 8. - С.3-7.

50. Пугачев А.К. Разработка технологии производства и переработки антифрикционных композиций на основе политетрафторэтилена: Дисс. канд. тех. наук: Охтинское ордена Ленина и ордена Трудового красного знамени НПО "Пластполимер", JL, 1987.-С. 18-30.

51. Российский консенсус / Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей. Под ред. А.В.Покровского Москва. 2002. - 40 с.

52. Российский консенсус / Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей.// Под ред. А.В.Покровского Москва. 2001. - 29 с.

53. Савельев B.C., Кошкин В.М./ Критическая ишемия нижних конечностей. М.: Медицина, 1997. - 40 с.

54. Савельев B.C., Кошкин В.М., Каралкин А.В., Тарковский А.А./ Критическая ишемия нижних конечностей: определение понятия и гемодинамическая характеристика // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996.-N 3.- С. 84-90.

55. Серебрянский Ю.Б. /Возможности использования сосудистых протезов из пористого политетрафторэтилена в реконструктивной хирургии артерий нижних конечностей в зависимости от гемодинамических условий// Дис. канд. мед. наук: 14.00.44 / СПб., 2001. 88с.

56. Скрипниченко Д.Ф., Иваненко А.А./ Инфицирование сосудистых протезов после реконструктивных операций на аорто-подвздошном сегменте // Клин, хир.- 1986.- N 7. С.42-45.

57. Сокуренко Г.Ю. Обоснование и оценка эффективности методов диагностики и лечения заболеваний ветвей дуги аорты : Дис. канд. мед. наук. СПб. - 2002- С.39.

58. Сорока В.В., Дьяков В.Е., Щеглов Д.Г., Крыжановский А.В., Пугачев А.К./ Первый опыт использования сосудистых протезов "Витафлон" при реконструктивных операциях на ветвях дуги аорты // Ангиология и сосудистая хирургия.- 1997.- № 1.- С.80-82.

59. Спиридонов А.А., Клионер Л.И./ Хроническая ишемия нижних конечностей // Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. Под ред. В.И.Бураковского, Л.А.Бокерия. М., 1989. - Разд.7.9. - С.675-684.

60. Степанов Н.В., Паргалава Н.Ш., Щербаков А.В./ Реконструктивные операции на сосудах нижних конечностей с использованием большой подкожной вены in situ // Вестн. хирургии им. Грекова. 1989. - Т.142. - № 3. - С.136-140.

61. Сусеков А.В., /Атеросклероз Эпидемия XXI Века // http://www.medicus.ru/hsurgery/spec/, 2005

62. Тоскин Л.Н. Пластика циркулярных и боковых дефектов аорты и магистральных артерий ксеногенной твердой мозговой оболочкой: Автореф. дис. канд. мед. наук. Симферополь, 1979. - 15 с.

63. Филатов А.Н. /Ошибки и опасности при пластических операциях на артериях // Труды 2-й Всесоюз. конф. хирургов, травматологов, анестезиологов. Баку, 20-25 дек. 1961 г. - М., 1963. - С.56-59.

64. Фокин А.А., Важенин А.В., Гужин Э.В. и др./ Тромбэндартерэк-томия из наружной подвздошной артерии // Ангиология и сосудистая хирургия -1996- №1 С.107-112.

65. Шалимов А.А., Дрюк Н.Ф./ Хирургия аорты и магистральных артерий// Киев: "Здоров'я" -1979. 384 с.

66. Эльсман Б.Х.П., Экельбаум Б.К., и др. /Цветное дуплексное сканирование при заболеваниях артерий нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1996. - №1. - С. 20-31.

67. Эшимбетов З.Б./ Аутопластика артерий венозным трансплантатом // Экспер. хир. 1959.- № 5.- С. 26-29.

68. Aguiar E.T., lederman A., Sitrangulo C.J., et all./ Aortofemoral thromboendarterectomy // Rev. Hosp. Clin. Fac.Med. San Paolo. 2002, Jul. Aug. - Vol. 57, №4. - P.147-160.

69. Baker W.H., Hadcock M.M., Littooy F.N./ Management of polytetrafluoroethylene graft occlusions // Arch. Surg. 1980-Vol.115. -P.508-513.

70. Bandyk D.F., Berni G.A., Thiele B.L./ Towne J.B. Aortofemoral graft infection due to Staphylococcus epidermidis // Arch. Surg. -1984. Vol.119, № 1. - P.102-108.

71. Bassionty H., White S., Gladov S., Choi E., Giddens D., Zsrnis C. /Anastomotic intimal hyperplasia: Mechanical injury or flow induced // J. Vase. Surg. 1992. -№2 - P. 806-815.(discussion 7).

72. Batson R.S., Sottiurai V.S., Craighead C.S./ Linton patch angioplasty. An adjunct to distal bypass with PTFE grafts // Ann. Surg. -1984- Vol.199. -№6 P.684-693.

73. Bergan J.J., Veith F.J., Bernhard V.M., et al./ Randomization of autogenous vein and polytetrafluoroethylene grafts in femoral-distal reconstruction // Surgery.- 1982.- Vol.92.- P.921-930.

74. Blakemore A.H., Voorhees А.В./ The use of tubes constructed from Vinion-N cloth in bridging arterial defects experimental and clinical // Ann. Surg. - 1954. - Vol. 140, № 3. - P.324-334.

75. Brewster D.C., Charlesworth P.M., Monahan J.E., et al./ Isolated popliteal segment vs tibial bypass. Comparison of hemodynamic and clinical results // Arch Surg.- 1984.- Vol.119.- P.775-779.

76. Brooms A. /Effect of platelet aggregation inhibitors on the rate of thrombectomy following arterial reconstraction with Gore-Tex prostheses a retrospective study // Vasa.-1982. Vol.11, № 3. - P.210-222.

77. Brothrs Т.Е., Greenfield L.G./ Long-term results of aortoiliac reconstruction // Journal of Vascular and Interventional Radiology. -1990.- Vol.1, №1.-P.49-55.

78. Bujan J., Bellon J., Gianonatti., Golitsin A./ Intimal thickening in arterial autografts. Role of the adventitial layer // Histol Histopa-tol. - 1992. - Vol 7, №2. - P. 189 - 197.

79. Bunt T.J./ Synthetic vascular graft infections. I. Graft infections // Surgery. 1983. - Vol.93, № 6. - P.733-746.

80. Byer A., Moss C.M., Keys R.C./ Reverse tapered vs.straight PTFE (Gore-Tex) grafts in dogs // J.Cardiovasc. Surg.- 1988. Vol.29, № 4.-P. 470-475.

81. Capdevila J.M., Marco-Lugue M.A., Cairols M.A., Rancano J., Simeon J.M./ Aortoiliac endarterectomy in young patints // Annals of Vascular Surgery 1986. - Vol.1, №1. - P.24-29.

82. Casali R., Tucker W., Thomson I./ Infected prosthetic grafts // Surg. 1980. -Vol. 115 - P.577 - 580.

83. Chan P., Munro E., Patel M., et all. / Cellular biology of human intimal hyperplasis stenosis // Eur. J. Vase. Surg. 1993. - Vol. 7. -P. 129-135.

84. Chittur R.M., Haballah J.J., Martinasevic M., et al./ The aortic PTFE Graft: Further Experience // Eur. J. Vase. Surg. 1996.-Vol.l.- P.58-63.

85. Clowes A. Pathological intimal hyperplasia as a respons to vascular injury and reconstruction // Ed. R. Rutherford Vsacular Surgery. -1989 Part 1. -P. 266-275.

86. Cutler B.S., Thompson JE, KJeinsasser LJ, Hempel GK./ Autologous saphenous vein femoropopliteal bypass: analysis of 298 cases // Surgery.- 1976. Vol.79. - P.323-331.

87. Dardik H., Ibrahim I.M., Sussman В., Turner R.J. /Clinical and morphologic assessment of long term human umbilical cord vein as vascular conduits // Vase. Surg. Vol.14, № 3. - P.175-185.

88. De Rose G., Provan J.L./ Infected arterial grafts: clinical manifista-tion and surgical management // J.Cardiovasc.Surg. (Torino). -1984. Vol.25, № 1. - P.51-57.

89. Deutsch M., Meinhart J., Fischlein Т., Preiss P., Zilla P./ Clinical autologous in vitro endothelialization of infrainguinal ePTFE grafts in 100 patients: a 9-year experience // Surgery. 1999. - Vol.126. -P. 847-855.

90. Edwards W. S., Lyons C. /Three years' experience with peripheral arterial grafts of crimped nylon and teflon // Surg. Gynec. Obstet. -1958.- Vol.107, № 1. -p. 62-68.

91. Edwards W. S., Mulherin JL./ The role of graft material in femorotibial bypass grafts // Ann. Surg. 1980.- Vol.191 P.721-726.

92. Erasmi H., Horsh S., Muller J., Rohs H.P., Lichti H., Facfel W. /Gefassersatz bei kleinklibringen arterum prothese // Langenbecks Arch. Chir. 1983. - Bd.97, № 3. - S.360-364.

93. Evans L.E., Webster M.W. Brooks D.H., et al. /Expanded polytetra-fluoroethylene femoropopliteal grafts: fortyeight month followup // Surgery. 1981.- Vol.59.- P.16-22.

94. Gabriel M., Pukacki F., Zapalski S., Pawlaczyk K./ Allogenic arterial tranaplants as aorto-iliaco-femoral vascular replacement in prosthesis infection. // J. Vase. Surg. 1998. - Vol.5. - P. 221-223.

95. Galland R.B., Whiteley M.S., Gibson M., Simmons M.J., Torrie E.P., Magee T.R./ Remote superficial femoral artery endarterec-tomy: medium-term results // Eur. J. Vase. Endovasc. Surg. 2000.- Vol.19, №3. P. 238-245.

96. Gaspar D.J., Cohen J.L., Gaspar M.R./ Aortoiliofemoral endarterec-tomy versus bypass graft: a randomized study // Arch.Surg. 1972.- Vol.105. P.898-901.

97. Greech O., De Bakey M.E., Sele M., Halpert B. /The fate of get-erologous arterial grafts: An experim. study // Surgery. 1954. -Vol.36, № 4. - P.43 1-436.

98. Haimov H, Giron F. Jacobson J.H. II./ The expanded polytetra-fluoroethylene graft. Three year's experience with 362 grafts // Arch Surg -1979.- Vol. 114.-P. 673-677.

99. Ho G.H., Van Buren P.A., Moll F.L., et al./ The importance of revision of early restnosis endovascular remote endarterectomy in SFA occlusive disease // European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. --2000. Vol.19, №1. - P. 35-42.

100. Johnson W.C., Lo Gerfo F.W., Vollman R.W., et al./ Is axillo bilateral femoral graft an effective substituite for aortic bilateral iliac/femoral graft? An analysis of ten year experience // Ann. Surg. -1977.-Vol.186. P.23-29.

101. Kaplan S., Wu H.D., Sauvage L.R., Berger K., Marcoe K.F., Walker M.W., Sado S.J./ Glutaraldehyde preparation of coronary artery bypass bioprotheses // J. Surg. Res. 1985. - Vol.38, № 1. - P.45-54.

102. Kneiemeyer H., Torsello G., Hennes N., Grabitz K. Fresh ho-mologus arterial transplant as aorto-iliac-femoral vascular replacement in prosthesis infection // J. Cardiovasc. Surg. 1984. - Vol.5. - P. 355-357.

103. Kunlin J. /Le traitment de Tarterite obliterite obliterante par la greffe vene use // Arch. Mai. Coer. 1949. - Vol.42. - P.371-379.

104. Lazaro Т., Gesto R., Fernandez Valderrama I., Fonseca J.L., Lozano P., Porto J. Direct surgery on the aortoiliac area. Protheses -endarterectomy? // International Surgery. -1988. Vol. 73, №4. P. 213-217.

105. Mc Cauley C.E., Steed D.L., Webster M.W./ Seven-year followup of expanded polytetrafluoroethylene (PTFE) femoropopliteal bypass grafts // Ann Surg.- 1984.- Vol.199.- P.57-60.

106. Moll F.L., Ho G.H. /Endarterectomy of superficial femoral artery // Surgery Clin. North America. 1999. - Vol.79, №3. - P. 611-22.

107. Ortenwall P., Wadenvik H., Risberg B. /Reduced platelet deposition on seeded versus unseeded segments of e PTFE grafts: clinical observations after a 6 month follow-up // J. Vase. Surg. 1989. Vol. 10, № 4. - P. 374-380.

108. Patterson Robert В., Fowl Richard J., Kempczinski Richard F., at al. Preferential/ Use of ePTFE Fo Above-Knee Femoropopliteal Bypass Grafts // Annals of Vascular surgery. 1990.- Vol.4, № 4.-P.340.

109. Polterauer P., Prager M., Grant M. et all/ Dacron versus PTFE aortic bifurcation grafts: a 6-year proapective randomized trial. // 16th World congress of the iternational union af angiology: Abstr. 1992 - P.94.

110. Prendiville Edmond J., Yeager Anson, O'Donnell Thomas F., at al. /Longterm results with the aboveknee popliteal expandid polytetrafluoroethylene grafts // Journal of Vascular surgery.- 1990. Vol. 11, № 4.- P.5 17-524.

111. Quinonts-Baldrich W.J., Busuttil R.W., Baker J.D., et al./ Is the preferential use of polytetrafluoroethylene grafts for femoropop-liteal bypass justified? // J. Vase. Surg.- 1988.- Vol.8.- P.219-228.

112. Quinonts-Baldrich W.J., Martin-Paradero V., Baker J.D., et al. PTFE grafts as the arterial substitute of first choice in femoropop-liteal revascularization // Arch Surg.- 1984.- Vol.119.- P.1239 -1243.

113. Radoux J.M., Maiza D., Coffin О./ Long-term outcome of 121 iliofemoral endarterectomy procedures // Annals of Vascular Surgery. -2001. Vol.15, №2. - P.163-170.

114. Rosenberg N. /The bovine arterial graft and its several applications // Surg. Gynecol. Obstet. 1976. - Vol.142, № 1. - P.104-108.

115. Shumway N.E., Gliedman M.D., Lewis F. J./ An experimental study of the use of polyvinyl sponge for aortic grafts // Surg. Gynecol. Obstet. 1955. - Vol.100, № 6. - P.703-706.

116. Snyder S.O., Gregory R.I., Wheeler J.R., Gayle R.G./ Composite grafts utilizing polytetrafluoroethylene-autogenous tissue for lower extremity reconstructions // Surgery. 1981. -Vol. 90. - P. 881-888.

117. Sotturai V.S., Jones R., Nakamura Y.A., et all./ The role of vein patch in distal anastomotic intimal hyperplasia: an histologic characterization // Int. Angiol. 1994. - Vol.13. - N.2. - P. 96-102.

118. Stevick C.A., Bloom R.J./ Semiclosed transfemoral iliac endarterec-tomy with an oscillating ring-stripper// Annals of Vascular Surgery 1989. - Vol. 3, №4. p. 392-396.

119. Szilagyi D.E., Hageman J.H., Smith R.E., et al. /Autogenous vein grafting in femoropopliteal atherosclerosis: the limits of its effectiveness // Surgery.- 1979.-Vol. 86. P. 836-851.

120. Szilagyi D.E., Smith R.F., Elliott J.P., Hageman J.H., Dall'Olmo С.А./ Anastomotic aneurysms after vascular reconstruction: problem of incidence, etiology, and treatment // Surgery. 1975. -Vol.78, № 6. - P.800-816.

121. Szilagyi D.E., Smith R.F., Whitney D.J./ The durability of aortoiliac endarterectomy // Arch. Surg. 1964. - Vol.89. - P. 827-839.

122. Taylor L.M., Edwards J.M., Brant В., et al./ Autogenous reversed vein bypass for lower extremity ischemia in patients with absent or inadequate greater saphenous vein // Am. J. Surg. 1987. -Vol.153.- P. 506-510.

123. Van Den Akker P.J., van Schilfgaarde R., Brand R., van Bockel J.H.,Terpstra J.L./ Long-term success of aortoiliac operation foratherosclerotic obstructive disease // Surgery, Gynecology and Obstetrics. -1992. Vol.174, №6. - P.485-496.

124. Van Den Dungn J.J., Bootje N., Kropveld A. Unilateral iliofemoral occlusive disease/ Long-term results of the semyclosed endarterec-tomy with th ring stripper // Journal of Vascular Surgery. 1991. -Vol.14, №5. - P.673-677.

125. Veith F.J., Ascer E., Gupta S.K., et all / Vascular Surgery // Ed. W. Moor.- Orlando, 1986.- P. 90-107.

126. Veith F.J., Gupta S., Daly V./ Management of early and late thrombosis of expanded polytetrafluoroethylene (PTFE) femoropopliteal bypass grafts: favorable prognosis with appropriate reoperation // Surgery. 1980. - Vol.87-P.581-587.

127. Vogt K.S., Sillesen H., Schroeder T.V./ The use of intravascular ultrasound for intraoperative assessment during semyclosed throm-boendarterectomy // Ultrasound in Medicine and Biology. 1998. -Vol.24, №1. - P. 21-25.

128. Vollmar J., Lauhach K., Geuss J. /The technique of the thromben-darterectomy (spiraling disobliteration) // Bruns, Beiter, Klin. Chir. 1969. - Vol.217. - P. 678-690.

129. Voorhees А.В., Jaretzki A., Blakemore A H. /The use of tubes constructed from Vinion-N cloth in bridging arterial defects // Ann. Surg. 1952. - Vol.135, № 3. - P.332-336.

130. Weisel R.D., Johnston K.W., Baird R.J., et al./ Comparison of conduits for leg revascularization // Surgery. 1981. - Vol. 89.-P. 8-15.

131. Wesolowski S. A., Dennis C. Fundamentals of vascular grafting // N. Y.-1963.- P. 69-73.

132. Widdershoven R.M., LeVeen Н.Н./ Closed endarterectomy. Preferred operation for Aortoiliac occlusive disease // Archives of Surgery. 1989. - Vol.124, №8. - P. 986-990.