Двухэтажное шунтирование у больных с симультанным атеросклеротическим поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Чемурзиев, Руслан Алиханович

• Чемурзиев, Руслан Алиханович
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Чемурзиев, Руслан Алиханович

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Эпидемиология

1.2 Инструментальная диагностика хронической ишемии нижних конечностей

1.3 Хирургические методы лечения многоэтажных поражений артерий нижних конечностей

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРИ ОДНОМОМЕНТНОМ ПОРАЖЕНИИ АОРТО-БЕДРЕННОГО И БЕД-РЕННО-ПОДКОЛЕННОГО АРТЕРИАЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ

3 J Хирургическое лечение больных контрольной группы

3.2 Двухэтажное шунтирование при симультанном поражении аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов

ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОИ КОРРЕКЦИИ БОЛЬНЫХ С СИМУЛЬТАННЫМ ПОРАЖЕНИЕМ АОРТО-БЕДРЕННОГО И БЕДРЕННО-ДИСТАЛЬНОГО СЕГМЕТОВ

4.1 Ближайшие результаты хирургического лечения больных с симультанным поражением аорто-бедренного и бедренно-дисталыюго сегментов

4.2 Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения больных с симультанным поражением аорто-бедренного и бед-ренно-дистального сегментов в зависимости от исходной степени хронической артериальной недостаточности

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Двухэтажное шунтирование у больных с симультанным атеросклеротическим поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов»

Актуальность исследования. Широкая распространённость заболеваний, обусловленных многоэтажными окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей, их неуклонно прогрессирующее течение, ранняя инва-лидизация, значительный удельный вес в структуре летальности диктуют настоятельную необходимость совершенствования методов лечения больных с этой патологией. Критическая ишемия развивается у 65% больных с симультанным облитерирующим атеросклеросклеротическим поражением проксимального и дистального артериального русла (Шор Н.А., Тютюнник А.А., 2002; Савельев B.C. с соавт., 2004; Weitz J.I. et al.,1996; Erlinger T.P., 2004). Наиболее адекватным и патогенетически обоснованным методом лечения больных с окклюзионными поражениями аорто-бедренного и бедрепно-подколенно-тибиального сегментов, являются шунтирующие операции. Большинство хирургов считают операцией выбора при подобном типе поражения аорто-глубокобедренное шунтирование. Однако их результаты нельзя признать удовлетворительными: в отдалённые сроки после операции конечность удаётся сохранить у 70-81% больных через 3 года (Ивченко О.А. с соавт., 1998; Покровский А.В. с соавт., 2002; Бурлева Е.П., Фокин А.А., 2005), у 50-60% через 5 и всего лишь у 41-50% через 10 лет (Белов Ю.В. с соавт., 2002; Максимов А.В., Ахунова С.Ю., 2004; Balzer К. et al., 1999). 5-летняя выживаемость больных после хирургического вмешательства не превышает 57-87% (Восканян Ю.Э. с соавт., 2000; Дроздов С.А., 2005; Watelet J. et al., 1997), частота больших ампутаций - 8,8-20,4% (Миланов Н.О. с соавт., 1999; Закирджаев Э.Д., 2005; Van Niekerk L.J. et al.,2001), периоперационная летальность достигает 7,2-14% (Whittaker L. et al., 2001; Bashir E.A., 2005).

Большинство больных с артериальной недостаточностью нижних конечностей имеют множественное поражение артерий нижних конечностей, составляя по данным различных авторов, от 30 до 85% общего их числа. О тяжести данного вида поражений свидетельствует тот факт, что у 60-80% больных наблюдается развитие тяжелых форм ишемии, исходом которых в большинстве случаев являются ампутации конечностей (Ратнер Г.Н., Слуц-кер Г.Е, 1999; Покровский А.В. с соавт., 2002; Diehm N. Et al., 2006).

В настоящее время только хирургическое лечение является высокоэффективным методом лечения данной категории больных, позволяющее получить стойкое сохранение жизнеспособности конечности (Золоев Г.К., 2004; Marston W.A. et al., 2006; Stephan D. et al., 2007).

Обоснованный выбор хирургической тактики имеет основополагающее значение для эффективного лечения больных облитерирующими заболеваниями брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Выбор метода рева-скуляризации конечностей определяется в основном характером и протяженностью поражения, состоянием коллатерального кровообращения и дисталь-ного сосудистого русла для восстановления кровотока (Гавриленко А.В., 2001; Асланов А.Г. с соавт.,2008).

Серьезные трудности в выборе объема предстоящей операции у данного контингента больных обусловлены наличием тяжелых сопутствующих заболеваний, встречающихся у 80% пациентов (Затевахин И. И. с соавт., 2001; Покровский А.В., 2002; Кузнецов А.Н., 2008; Ouriel К., 2001), что ограничивает выполнение расширенных одномоментных операций. В то же время, выполнение вмешательств на одной сосудистой зоне часто не приводит к стойкому функциональному результату и сопровождается большим количеством тромбозом. Почти треть больных, оперированных по поводу окклюзионных поражений брюшной аорты и артерий нижних конечностей, требует повторных реконструктивных операций из-за тромбо-тических осложнений, возникающих в отдаленном послеоперационном периоде (Затевахин И.И., Говорунов Г.В., Сухарев И.И., 1993; Скугарь Ю.А. с соавт., 2004; Зеньков А.А. с соавт., 2007).

Лишь в немногих публикациях отражен опыт выполнения одномоментных шунтирующих операций в аорто-бедренном и бедренно-подколенно-тибиальном сегментах. Оценка отдаленных результатов в большинстве публикаций не проводилась. Отсутствуют четкие показания к выполнению одномоментного двухэтажного шунтирования при распространенном поражении артерий нижних конечностей.

Все это определяет актуальность поиска методов, улучшающих результаты хирургического лечения больных с симультанным атеросклеротическим поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов.

Цель исследования. Улучшение ближайших и отдаленных результатов хирургического лечения больных с симультанным атеросклеротическим поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов путем разработки дифференцированной тактики в зависимости от характера поражения и степени тяжести хронической артериальной недостаточности.

Задачи исследования

1. Оценить безопасность одномоментного аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального шунтирования в сравнении с изолированной проксимальной реконструкцией.

2. Проанализировать ближайшие результаты хирургического лечения многоэтажных окклюзионно-стенотических поражений артерий нижних конечностей в зависимости от характера операции и степени тяжести хронической артериальной недостаточности.

3. Изучить отдаленные результаты аорто-глубокобедренного и двухэтажного шунтирования в зависимости от исходной степени тяжести хронической артериальной недостаточности.

4. Определить показания к выполнению двухэтажных реконструкций у больных с симультанным ат^роскилеротическим поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов с учетом исходной степени ишемии конечности.

Научная новизна работы. Будет проведён комплексный анализ основных причин неудач хирургического лечения сочетанного поражения аор-то-беденного и беденно-подколенно-тибиального артериальных сегментов, ампутации в ближайшие сроки после операции, дана оценка факторов риска поздних реокклюзий шунтов и прогрессирования ишемии в отдаленном периоде. В ходе сравнительного анализа ближайших и отдаленных результатов различных видов артериальных реконструкций будет разработана дифференцированная хирургическая тактика при многоэтажном поражении артерий нижних конечностей.

Практическая значимость. Приведенные в диссертации результаты исследования имеют важное значение для хирургии и практического здравоохранения в целом. Использование предложенного метода дифференцированной хирургической тактики у больных с симультанным атеросклеротиче-ским поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов позволяет повысить клиническую эффективность результатов реконструктивных операций у пациентов с критической ишемией нижних конечностей. У больных с критической ишемией полная реваскуляризация приводит к значительному снижению вероятности потери конечности и летальности.

Практическое использование полученных результатов. Полученные в диссертационном исследовании данные могут быть успешно использованы в практической деятельности отделения сердечно-сосудистой хирургии Ставропольской краевой клинической больницы. Внедрен в практическую деятельность ангиохирургических отделений края алгоритм диагностического обследования больных с сочетанным проксимальным и дистальным ате-росклеротическим поражением нижних конечностей. Результаты и выводы диссертационного исследования внедрены в учебный процесс кафедры сердечно-сосудистой хирургии и высоких хирургических технологий и кафедры хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии Ставропольской государственной медицинской академии.

Публикации и апробация работы. Основные положения диссертации доложены и широко обсуждены: на 4 ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева (Москва, 2000); на Всероссийской научно-практической конференции хирургов, посвященной 200-летию Кавказских Минеральных Вод (Кисловодск, 2003); на научно-практической конференции Ассоциации врачей хирургического профиля Ставропольского края (Ставрополь, 2003); на выездном пленуме Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» и Российской научно-практической конференции, посвященной 60-летию научного общества хирургов на КМВ «Актуальные проблемы неотложной хирургии» (Пятигорск, 2005); на V съезде кардиологов ЮФО «Диспансеризация, качественная диагностика, лечение и реабилитация — залог успеха кардиологической службы» (Кисловодск, 2006); на пленуме правления всероссийского общества ангиологов и сосудистых хирургов «Актуальные проблемы ангиологии и сосудистой хирургии» (Ростов - на-Дону, 2006); на межкафедральном заседании кафедр сердечно-сосудистой хирургии и высоких хирургических технологий ФПО, хирургических болезней и эндохи-рургии ФПО, хирургических болезней №1 с курсом поликлинической хирургии, хирургических болезней №2, общей хирургии, кафедры травматологии, ортопедии и военно-полевой хирургии, общественного здоровья и здравоохранения и офтальмологии с клиникой микрохирургии глаза Ставропольской государственной медицинской академии (2008). По теме диссертации опубликована 21 научная работа, из которых 2- в журнале, рекомендованном ВАК РФ, получено 1 положительное решение о выдаче патента на изобретение.

Работы достаточно полно отражают основное содержание исследования.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список литературы включает 2&В источника (из них 1Ш -отечественный, 1<)3 — зарубежный). Работа изложена на 120 страницах машинописного текста, иллюстрирована 18 таблицами, 26 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Чемурзиев, Руслан Алиханович

выводы

1. Двухэтажное шунтирование у больных с симультанным атеросклеротиче-ским поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиальных сегментов в сравнении с изолированной проксимальной реконструкцией не сопровождается увеличением летальности (2,8% и 4,2%), частоты раневых (4,4% и 4,6%) и системных осложнений (3,1% и 3,7%), медианы полной активизации больного и дней послеоперационного пребывания.

2. У больных с исходной хронической артериальной недостаточностью ПБ степени в ближайшем послеоперационном периоде одномоментная двухуровневая реконструкция аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов приводит к значительному увеличению прироста лодыжечно-плечевого индекса (с 0,21 контрольная группа до 0,41 основная группа), существенно не влияя на летальность (0,9% и 0,8%), частоту ампутаций (2,1% и 1,9%) и уровень спасенных конечностей (97% и 97,3%).

3. Полная реваскуляризация артерий нижних конечностей в раннем послеоперационном периоде у больных с исходной критической ишемией приводит не только к более значительному приросту лодыжечно-плечевого индекса (с 0,23 до 0,46), но и значимому снижению вероятности потери конечности (с 11,4% до 5,0%) и летальности (7,2% до 4,1%).

4. В раннем послеоперационном периоде одномоментная двухэтажная реконструкция аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов у больных с исходной критической ишемией нижних конечностей не сопровождается значимым увеличением кровотечений, но в то же время характеризуется снижением риска раневой инфекции (0,7% и 1,3%), тромбозов (2,2% и 7,2%) и системных осложнений (4,8% и 8,4%).

5. В отдаленные сроки после операции у больных с исходной ишемией ПБ степени существенно не различаются: уровень спасенных конечностей и 5-летняя выживаемость после полной реваскуляризации и изолированной проксимальной реконструкции.

6. У больных критической ишемией нижних конечностей в отдаленном периоде после одномоментной аорто-бедренной и бедренно-подколенно-тибиальной реконструкции 5-летняя выживаемость и уровень спасенных конечностей существенно превышают аналогичные показатели после изолированной проксимальной реконструкции (81,2% и 61,2%; 71,4% и 46,2% соответственно).

7. Двухэтажное шунтирование артерий нижних конечностей является операцией выбора у больных критической ишемией нижних конечностей, обусловленной симультанным поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У больных критической ишемией нижних конечностей, обусловленной многоэтажным поражением артериальных сегментов нижних конечностей предпочтение рекомендуется отдавать полной реваскуляризации конечности.

2. В случае исходной хронической артериальной недостаточности - 116 степени обусловленной симультанным атеросклеротическим поражением аорто-бедренного и бедренно-подколенно-тибиального сегментов оперативное вмешательство можно ограничить изолированной проксимальной реконструкцией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Чемурзиев, Руслан Алиханович, 2009 год

1. Абдулгасанов Р.А., Тутов Е.Г., Абалмасов К.Г. Хирургическое лечение «многоэтажных» окклюзирующих поражений брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 1997.-№6.-С. 30-33.

2. Алуханян О.А., Мартиросян Х.Г., Каллоб М. Возможности лечения критической ишемии при множественных поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей // Седьмой Всероссийский съезд серд.-сосуд. хирургов.-Москва.2001 .-с. 108.

3. Аракелян B.C., Василевский В.П., Куль Е.И., Мелешко В.В.,очобут Б.И. Повторные реконструктивные операции при поздних осложнениях в аор-топодвздошно-бедренном сегменте // Хирургия.- 1996.-№2.-с.99-103.

4. Асланов А.Д., Логвина О.Е., Таукенова Л.И., Исхак Л.Н., Нагоева А.К. Одномоментное многокровневое шунтирование при полисегментарном поражении артерий нижних конечностей у больных с критической ишемией // Ангиол. и сосуд, хирургия. 2008.- №1. С. 118-121.

5. Ахмедов М.М. Результаты реваскуляризации через систему глубокой артерии бедрау больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей // Автореф. дисс. канд. мед. наук., Москва. 1993.-с. 127.

6. Беленков Ю.Н., Терновой С.К., Синицын В.Е. Магнитно-резонансная томография сердца и сосудов. М., 1997.

7. Белов Ю.В., Косенков А.Н., Баяндин Н.Л. Тактика хирургического лечения больных с диффузным поражением артерий нижних конечностей // Хирургия. 1999.- №4.-С.72-79.

8. Белов Ю.В., Степанепко А.Б., Гене А.П. Хирургическое лечение больных с множественным поражением артерий нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хирургия. 2002.-№ 1 .-С.72-79.

9. Белов Ю.В., Сандриков Ю.А., Косенков А.Н. Хирургическое лечение больных с хронической критической ишемией нижних конечностей атеро-склеротической этиологии // Хирургия.- 1997.-№2.- С. 45-51.

10. Ю.Белов Ю.В., Гавриленко А.В., Косенко А.Н. Сравнительная оценка бед-ренно-бедренного и бедренно-подколенного шунтирования в свете отдаленных результатов //Ангиол. и сосуд, хирургия. 1996.- №1.- С.98-106.

11. Бенсман В.М., Жане А.К., Болоков М.С. и др. Снижение уровня ампутации при критической ишемии конечности у больных сахарным диабетом // Тез. докл. конф. хир. Кисловлдск, 1997. - С. 97-98.

12. Боглас П., Бартоунис Е. Реконструкция бедренно-подколенных сосудов, показания к операциям и отдаленные результаты // Грудн. и серд.- сос. хирургия. 1990. - №1. - С. 44-49.

13. Н.Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г.Сердечно- сосудистая хиругия -2002. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Л.А.Бокерия. М.: издательство в НЦССХ им. А.Н. Бакулева. РАМН. 2003.- 108 с.

14. Булынин В.И., Мартемьянов С.В., Сидоров С.Л., Кутищев Ю.В., Елфимов Е.С., Овечкин С.В. Выбор варианта реваскуляризации при облитерирую-щих заболеваниях дистального сосудистого русла нижних конечностей // Хирургия. 1997.-№7.-С. 13-15.

15. Бурлева Е.П., Фокин А.А. Пятилетние результаты реконструктивно-восстановительной хирургии при критической ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-2005.-Том 11, №3. С. 115-122.

16. Вахидов В.В., Князев М.Д., Гамбарин Б.Л. Хирургическое лечение осложнений реконструктивных операций на аорте и артериях нижних конечностей. Ташкент, 1985.

17. Вишневский А.А., Краковский Н.И. Облитерирующие заболевания артерий конечностей . М.: Медицина, 1972, с. 247.

18. Восканян Ю.Э., Вырвыхвост А.В. // Ангиол. и сосуд, хирургия. 1998; 2(приложение): 156.

19. Гавриленко А.В., Ахмедов М.М., Варгиз Р. Показания к включению кровотока через глубокую артерию бедра // Актуальные вопросы реконструктивной и восстановительной хирургии.- Иркутск, 1992.-с.48-49.

20. Гавриленко А.В., Косенков А.Н. Обоснование целесообразности и технология аутовенозного шунтирования «in situ» в реконструктивной хирургии сосудов нижних конечностей // Анналы НЦХ РАМН.- 1996.-Т.5.-С.100-110.

21. Гавриленко А.В., Лисицкий Д.А. Прогнозирование результатов реконструктивных операций на сосудах нижних конечностей.-М. :МН11И, 2001.-80 с.

22. Гавриленко А.В., Скрылев С.И., Кузубова Е.А. Современные возможности и перспективы хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.- 2002.-№4.-С.80-86.

23. Гавриленко А.В., Скрылев С.И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей при поражениях артерий бедренно-подколенно-берцового сегмента // Хирургия.-2004.-№8.-С.22-6.

24. Гавриленко А.В., Скрылев С.И. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей. М., 2005; 176.

25. Гаджиев М.М., Шмелев Д.И. Пластика глубокой артерии бедра в лечении тяжелой ишемии конечностей // Хирургия.- 1989.-№9.-С. 39-41.

26. Гамбарин Б.Л. Реконструктивная хирургия поздних осложнений пластических операций на аорте и артериях нижних конечностей: Автор, дис. д-ра мед. наук. М., 1982.

27. Ганичкин С.А., Маскин С.С., Асотов В.В. Результаты реваскуляризи-рующей остеотрепанации при артериальной недостаточности // Четвертый Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов.- Москва.-1998.-с.-111.

28. Гене А.П., Белов Ю.В., Степаненко А.Б., Баяндин Н.Л. Хирургическое лечение хронической критической ишемии у больных с обтурацией брюшной аорты // Критическая ишемия Итоги XX века.-Петрозаводск-Париж. 1999.-С.78.

29. Говорунов Г.В., Троицкий А.В., Паршин П.Ю. Выбор способов и результаты хирургического лечения больных с критической ишемией нижних конечностей // Ангиол. и сос. хирургия. 1995.- №1. — с. 24-27.

30. Григорян Г.Г. Выбор метода оперативного вмешательства у больных с множественным характером окклюзионного поражения артериального русла нижних конечностей: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1986.

31. Гришин И.Н., Савченко А.Н. Клиническая ангиология и ангиохирургия. Минск, Медицина, 1981.

32. Гульмурадов Т.Г., Рахматулаев P.P.,. Султанов Д.Д., Валиев Ш.Ю. Выбор способа хирургической коррекции кровотока при тяжелой ишемии нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия.-1998.-Т.4, №1.-сЛ 02-113.

33. Гульмурадов Т.Г. Диагностика и хирургическое лечение сочетанных окк-люзирующих поражений брюшной аорты и брахиоцефальных артерий: Автореф. Дис. . д-ра мед. наук.- М., 1988.

34. Гусак В.К., Яловецкий Д.М., Иваненко А.А., и др. Хирургическое лечение сочетанной окклюзии сосудов аорто-бедренного и бедренно-подколенногосегментов у больных с тяжелой ишемией нижних конечностей //Клин. Хирургия. 1991.- №7.-с. 10-12.

35. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Фролов К.Б. Международный конгресс Северных стран и регионов « Критическая ишемия. Итоги XX века », 3-й: Сб. тезисов. Петрозаводск Париж 1999; 84-85.

36. Дадвани С.А., Синицин В.Е., Артюхина Е.Г., Тимохина Е.А. Неинвазив-ные методы исследования в хирургии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей // Хирургия. 2001.-№9.-с.32-36.

37. Дадвани С.А., Артюхина Е.Г., Ульянов Д.А. Значение дуплексного сканирования для выбора хирургической тактики при облитерирующем атеросклерозе артерий нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хирургия. -1999.-Ж2. С.42-49.

38. Дадвани С.А., Терновой С.К., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г. Неинвазив-ные методы диагностики в хирургии брюшной аорты и артерий нижних конечностей. М., 2000.

39. Дадвани С.А., Синицын В.Е., Артюхина Е.Г., Тимонина Е.Е., Фролов К.Б., Ульянов Д.А. Неинвазивные методы исследования в хирургии облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей //Хирургия. — 2000.-№9.- С. 32-36.

40. Дадвани С. А., Синицин В. Е., Артюхина Е. Г., Белышева Е. С., Ульянов Д. А., Фролов К. Б. Новые методы лучевой диагностики в реконструктивной хирургии брюшной аорты и периферических артерий. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. — №3. — С. 46.

41. Дибиров М.Д., Кунгурцев ВВ., Киртадзе Д.Г., и др. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей. // Четвертый Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов.-Москва.-1998.-с.138.

42. Доминяк А.Б. Повторные реконструктивные операции у больных с многоуровневой реокклюзией артерий нижних конечностей // Актуал. вопр. ангиологии и сосуд, хирургии. Киев., 1998. — С. 219-222.

43. Доминяк А.Б., Сухарев И.И. Хирургическая тактика при тромбозах сосудистых протезов в аорто-подвздошно-бедренном сегментах // Экстренная хирургия сосудов.-Ташкент, 1983.-с.22.

44. Дроздов С.А. Клиника, диагностика и методы лечения периферического атеросклероза // Трудный пациент.- 2005.- № 10.- С. 11.

45. Дудкин Б.П., Крейдлин Ю.З., Кротовский А.Г., Воронцов В,В. Классификация поражений коллатеральной сети бедренно-подколенного сегмента для выбора хирургической тактики // Хирургия.- 1987.-№1 .-с.67-70.

46. Дудкин Б.П., Говорунов Г.В., Жадкевич М.М. Никитин Г.Я., Крейдлин Ю.З. Компенсаторные возможности глубокой артерии бедра у больных с «многоэтажными» окклюзиями //Хирургия.-1982.-№2.-с.23-27.

47. Дудкин Б.П., Воронцов В.В., Рыбаков В.В., и др. Вопросы хирургического лечения больных с многоэтажными окклюзиями и тяжелой ишемией // Критическая ишемия Итоги XX века.-Петрозаволск-Париж. 1999.-С.88.

48. Ивченко О.А., Чернов А.И., Савельев И.О., Арзуманян Х.А. // Ангиол. и сосуд, хирургия. 1998; 2(приложение): 170.

49. Казаков Ю.Н., Беляева Г.С., Ситкин С.И. и др. Отдаленные результаты оперативного лечения больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Грудн. и серд.-сос. хирургия. — 1993.-№3.-С. 11-13.

50. Казанчан П.О., Попом В.А., Дебелый Ю.В., и др. Хирургическая реваскуляризация нижних конечностей при критической ишемии // Критическая ишемия Итоги XX века.-Петрозаводск-Париж, 1999,-С.93-94.

51. Казанчан П.О., Попов В.А., Белкин А.А., Дебелый Ю.В. Хроническая критическая ишемия нижних конечностей, результаты реконструктивных операций и реваскуляризирующей остеотрепанации // Грудная и серд. -сос. хирургия. -1996.-№6.-С. 316-317.

52. Калитко И.М., Коваленко В.И., Нурахманов Б.Ж. Некоторые пути улучшения результатов лечения больных критичекой ишемией нижних конечностей // Седьмой Всероссийский Съезд серд.-сосуд. хирургов.-Москва. 2001.-c.102.

53. Карпов Р.С., Дудко В.А. Атеросклероз: патогенез, клиника, функциональная диагностика, лечение. — Томск, 1998.

54. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. В 5-ти т., Т.4. -М., 1997.

55. Клионер Л.И., Беляев Н.И. Ранние и поздние послеоперационные осложнения и повторные реконструктивные операции на бедренно-подколенном сегменте //Хирургия.-1981.-№ 1.-е.88-91.

56. Ковалевская О.А., Белоярцев Д.Ф. Значение цветного дуплексного сканирования в оценке отдаленных результатов после проксимальных реконструкций ветвей дуги аорты // Ангиол. и сосуд, хирургия. 1999.- №1.- С. 41-49 .

57. Кохан Е.П., Мироненко А.А., Заварина И.К., и др. Реконструктивная хирургия атеросклеротических многоэтажных окклюзий //Актуал. вопр. ангиолог.: Тез. докл. Всесоюз. ангиолог. конф. Москва - Ростов-на-Дону, 1989.- С.- 153-154.

58. Кохан Е.П., Пннчук О.В. Поясничная симпатэктомия в комплексном лечении облитерирующих заболеваний нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. 1997,- №1- с. 128-136.

59. Кохан Е.П., Пинчук О.В., Митрошин Г.Е. Эффективность поясничной симпатэктомии в зависимости от степени исходной ишемии облитери-рующего атеросклероза // Критическая ишемия Итоги XX века.- Петрозаводск-Париж, 1999.-С.101.

60. Кохан Е.Н., Мироненко А.А., Заварина И.К. и др. Реконструктивная хирургия атеросклеротических многоэтажных окклюзий // Актуал. вопр. ангиолог.: Тез. докл. Всесоюз. ангиол. конф. Москва — Ростов-на-Дону, 1989, - С.153-154.

61. Краюшкин А.В. Ультразвуковая оценка результатов лечения дислипопро-теидемии при облитерирующем атеросклерозе: Дис. . канд. мед. наук. -М., 1996.

62. Крымский Л.Д., Нестайло Г.В., Шахтер А.Б. Изучение внутренней поверхности сосудистых протезов и их взаимодеиствия с кровью в эксперименте // Экспер. хир. 1985., 4., с.26.

63. Кузнецов А.Н. Современные принципы лечения мультифокального атеросклероза // Вестник Национального медико-хирургического центра имени Н.И.Пирогова.- 2008.- Т. 3, №1. С. 78-83.

64. Куликов В.П. Цветное дуплексное сканирование в диагностике сосудистых заболеваний. Новосибирск., 1997.

65. Кунгурцев В.В., Мнускин Д.Е., Дибиров М.Д. Улучшение результатов реконструктивных операций при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей //Хирургия.-1987.-с.26-30.

66. Кунцевич Г.И. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. Минск. Кавалер Паблиес.- 1999.-252 с.

67. Кунцевич Г. И. Окклюзирующие поражения артерий нижних конечностей. Ультразвуковая диагностика в абдоминальной и сосудистой хирургии. // М. : Медицина.- 1999.- С. 179 - 190.

68. Кунцевич Г. И., Толмакова А.Ю., Анциферов М.Б., Староверов Д.Н. Ультразвуковые характеристики периферической диабетической макроан-гиопати. //Ультразвуковая и функциональная диагностика.-2004.-№3.-С.106-111.

69. Лебедев Л.В., Вавилов В.Н., Шломин В.В. и др. Стадия заболевания и исходы хирургического лечения облитерирующего атеросклероза аорто-подвздошной зоны // Тез. докл. I Всесоюз. Съезда серд.- сос. хирургов. -Москва, 1990. С. 339-341.

70. Леменев В.Л., Свинтрадзе Р.Г., Казаков Э.С., Кошелев Ю.М. Пути снижения уровня ампутации при декомпенсированной ишемии нижних конечностей // Хирургия.-1989.-№3.-С.20-24.

71. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Осипова О.В. Различные варианты течения декомпенсированной ишемии нижних конечностей и их лечение // Ангиол. и сосуд, хирургия. 1995.-№3.- С. 119-124.

72. Леменев В.Л., Кошелев Ю.М., Никулин Б.И. Реваскуляризация артериального русла нижних конечностей дистальнее паховой складки // Четвертый Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов.- Москва.-1998.-c.-121.

73. Леменев В.Л., Свинтадзе Р.Г., Козаков Э.С., Кошелев Ю.М. Пути снижения уровня ампутации при декомпенсированной ишемии нижних конечностей// Хирургия.-1989.№3.-С. 20-24.

74. Лосев Р.З., Буров Ю.А., Москаленко А.Н., Гаврилов В.А., Микульская Е.Г., Гусев В.П., Войтов Н.Н. Хирургическое лечение больных с критической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза // Вестн. хирургии. -1999.- №4.- С. 42-44.

75. Мазурик М.Ф., Рудый М.А., Саневич П.П. Лечение больных облитери-рующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей с многоэтажными окклюзиями // Хирургия.-1983.-№5. С. 38-41.

76. Макаренко В.Н., Гришаева О.М., Булчинский С.А., Аракелян B.C. Спиральная КТ в раннем послеоперационном периоде // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. М., 1998.-С. 143-143.

77. Максимов А.В., Ахунова С.Ю. Гемодинамическая характеристика дистальных анастомозов в отдаленные сроки после аортобедренной реконструкции // Ангиология и сосудистая хирургия. 2004. - №2. - С. 51-53.

78. Малюков М.В. Хирургическое лечение больных с сочетанным пораже-ниемаорто-подвздошного и бедренно-подколенного артериальных сегментов //Дисс. канд. мед. наук., С.-Петербург. 1994.с.132.

79. Мартиросян Х.Г., Алуханян О.А., Запорожский А.С., и др. Возможности изолированной профундопластики в лечении гериртрических больных с критической ишемией нижних конечностей // Критическая ишемия Итоги XX века.-Петрозаводсск-Париж, 1999.-е. 110.

80. Мизнако С. А., Юдин Р. Ю. Роль дуплексного сканирования в дифференциальной диагностике облитерирующего тромбоангиита. // Ангиология и сосудистая хирургия. — 2000. — №3. С. 117.

81. Миланов Н.О., Свирщевский Е.Б. Использование большого сальника при лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей // Анналы науч. центра хирургии.- 1999.№3.-С.21-28.

82. Надарая В.М. Показания к одномоментным реконструкциям при соче-танных поражениях аорто-бедренного и бедренно-подколенного сегментов // Дисс. канд. мед. наук., Москва. 1992. с. 127.

83. Неваш Е.Е., Пулин А.Г., Нефедов И.П. Критическая ишемия нижних конечностей при несостоятельности дистального артериального русла: каковы альтернативы ампутации? // Критическая ишемия Итоги XX века.-Петрозаводск-Париж, 1999.-С.114-115.

84. Пасечник Н.С., Хирургическая тактика при сочетанных окклюзирую-щих поражениях брюшной аорты, подвздошных артерий и артерий нижних конечностей // Дис.канд. мед. наук., Москва. 1988.-c.216.

85. Петухов В.А., Кузнецов М.Р., Краюшкин А.В. //Грудная и серд.-сосуд, хир.- 1995.-№1.-С. 46-49.

86. Покровский А.В., Дан B.C., Зотиков А.Е., Кунцевич Г.И., Коков Л.С., Рахматуллаев P.P., Орехов П.Ю. Применение протеза «GORE-TEX» в бедренно-подколенной позиции // Ангиол. и сос. хирургия. — 1997.-№3.-С.125-134.

87. Покровский А. В., и др. Российский консенсус. Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. // Москва.-2001.-16с.

88. Покровский А.В. Заболевания аорты и ее ветвей .- М.: Медицина, 1979.

89. Покровский А.В., Кошкин В.М., Кириченко А.А. и др. Вазапростан (простагландин Е1) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей (Пособие для врачей).—М., 1999; 16.

90. Покровский А.В., Казанчан П.О., Варава Б.Н. Хирургическая тактика при окклюзирующих поражениях брюшной аорты и артерий нижних конечностей // хирургия. — 1986. №10. - С. 89-96.

91. Покровский А.В., Чазов Е.И. // Болезни сердца и сосудов: Руководство для врачей. Т.З. - М.,1992.- С. 286-327.

92. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В. и др. Применение биологический трансплантатов в бедренно-берцовой позиции // Ангиология и сосудистая хирургия.-1996.-№2.-С.91-100.

93. Покровский А. В., Зотиков А. Е., Юдин В.И.Неспецифический аорто-артериит (Болезнь Такаясу). // М.: 2002.- С. 160-164.

94. Покровский А.В., Дан В.Н., Чупин А.В., Хазаров А.Ф. Можно ли предсказать исход реконструктивной операции у больных с ишемией нижних конечностей на основании дооперационных исследований // Ангиология и сосудистая хирургия. 2002. - №3. - С. 102 - 109.

95. Покровский А.В., Ситников А.В., Грязнов О.Г., Бирюков С.А. Профилактика и лечение осложнений ангиопластики и стентирования // Сосудистое и внутриорганное стентирование, руководство, М., 2003 С. 253-263.

96. Ратнер Т.Н., Слуцкер Т.Е. Системный анализ и вопросы тактики у больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей // Ангиол. и сосуд, хирургия. 1995.- №3.-С. 107-112.

97. Ратнер Т.Н., Слуцкер Т.Е., Вачев А.Н. // Хроническая ишемия при атеросклерозе. Обоснование лечебной тактики // Ангиол. и сосуд, хирургия. -1999.- Т.5, №1.-С. 13-16.

98. Ребане Э.П., Тикко X., Лепнер У., и др. Результаты бедренно-подколенного шунтирования и их зависимость от различных факторов // Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии.- Москва. 1995.-с.25-26.

99. Российский консенсус «Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей». 2001; 9.

100. Российский консенсус «Диагностика и лечение пациентов с критическое ишемией нижних конечностей». 2002;40.

101. Савельев B.C., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. Москва. 1997; 22-25.

102. Савельев B.C., Затевахин И.И., Степанов Н.В. Острая непроходимость бифуркации аорты и магистральных артерий конечностей. М., 1987.

103. Савельев B.C., Кузнецов Н.А. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.- М.: Триада, 2004.

104. Сафонов В.А., Дергилёв А.П., Ковалевский К.П., Алтарёв А.С. Опыт проведения магнитно-резонансной артериографии при окклюзиях магистральных артерий нижних конечностей // Ангиол. и сос. хирургия. -1997.-№2.- С. 74-79.

105. Сердечно-сосудистая хирургия: руководство для врачей / Под ред.

106. B.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. -М.: Медицина, 1996.

107. Синицын В.Е., Дадвани С.А., Артюхина Е.Г, Тимонина Е.А., Терновой

108. C.К., Кондрашин С.А. Компьютерная томографическая ангиография в диагностике атеросклеротических поражений аорты и артерий нижних коIнечностей // Ангиол. и сос. хирургия. 2000.- №2.- С. 37-44.

109. Скугарь Ю.А., Логуш Н.О.,. Фоменко В. П. Хирургическая тактика при сочетании окклюзии бедренно-подколенного аортоподвздошно-бедренного сегмента при облитерирующих заболеваниях артерий нижних конечностей // Хирургия. 2004. - N 1 . - С. 8-10.

110. Спиридонов А.А., Фитилева Е.Б., Аракелян B.C. Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей. Ж. Анналы хирургии. 1996; 1: 626.

111. Степаненко А.Б., Белов Ю.В. Тактика лечения с послеоперационными тромбозами в свете прогноза результатов повторных реконструкций. // Новые направления в ангиологии и сосудистой хирургии. — Москва, 1995.-c.-74.

112. Степаненко А.Б., Белов Ю.В., Гене А.П. Эффективность двужэтажных реконструкций артерий нижних конечностей. // Тез. докл. Седьмого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов.- Москва, 2001.-е.-95.

113. Суханов С.Г., Лихачева Н.А. Тактика хирургического лечения критической ишемии нижних конечностей у больных мультифокальным атеросклерозом и сахарным диабетом // Критическая ишемия Итоги XX века.-Петрозаводск-Париж, 1999.-С. 129-13 0.

114. Сухарев И.И., Жане А.К. Регионарная гемодинамика и ее хирургическая коррекция при комбинированных атеросклеротических поражениях подвздошных и бедренных артерий // Хирургия. 1990.-№11.- С. 24-28.

115. Татаринов B.C., Гавриленко А.В., Овчинников В.И. Атерэктомический способ реваскуляризации нижних конечностей // Ангиология и сосудистая хирурги.-1996.-№2.-с.54-60.

116. Терехин В.Н. Возможности реваскуляризации через систему глубокой артерии бедра у больных с облитерирующим атеросклерозом и тяжелой ишемией нижних конечностей // Дисс. канд. мед. наук., Ниж. Новгород. 1995.

117. Трегубенко А.И., Гаврилов А.Н. Бризицкий В.Н., и др. Хирургическое лечение критической ишемии нижних конечностей // Критическая ишемия Итоги XX века.- Петрозаводск-Париж, 1999.-С.133-135.

118. Троцкий А.В., Крутова Т.В., Малютина Е.Д. Оценка состояния путей оттока перед реконструкциями на артериях нижних конечностей по данным ДС с ЦДК // Тез. докл и сообщ. Седьмой Всероссийский съезд серд.-сосуд. хирургов.- Москва. 2001.-c.96.

119. Трынкин А.В., Юнусова М.Ю., Иноятулла А., Каримов 3.3, Операции на глбокой артерии. бедра при тяжелой ишемии нижних коенчностей // Тез. докл. и сообщ. V Съезд хирургов республик Средней Азии и Казахстана,- Ташкент. 1991.- с. 69-70.

120. Ультразвуковая допплеровская диагностика сосудистых заболеваний / Под ред. Никитина Ю.М. Труханова А.И. М., 1998.

121. Уханов А.П., Щеглов В.И. Повторные операции после реконструктивных вмешательств в аорто-бедренном сегменте // Вест, хирургии.-1992.-№7.-с.160-167.

122. Халилов И.Г. Конференция молодых ученных «Реконструкция-основа современной хирургии»: Сб. тезисов. М 1999;60.

123. Чернявский В.В., Негрей В., Куклин А., Новохатько О., Павлюк Л., Зайцев С., Красник А., Шаламова И. Хроническая критическая ишемия ног у больных высокого хирургического риска // Тез. докл. 4 Всерос. съезда серд.-сос. хирургов. М., 1998.- С. 127-127.

124. Червяков Ю.В. Хирургическое лечение сочетанных окклюзирующих поражений брюшного отдела аорты, ее ветвей и артерий нижних конечностей // Дисс.канд. мед. наук., Ярославль. 1996. с. 146.

125. Шавин В.В., Зигмантович Ю.М„ Гагушин В.А., и др. Хирургическое лечение больных с распространенным атеросклерозом аорты и ее ветвей // Хирургия.-1993 .-№9.-с.47-50.

126. Шалимов А.А., Дрюк М.Ф. Хирургия аорты и магистральных артерий. -Киев, 1979.

127. Шор Н.А. Последовательное глубоко-бедренное шунтирование при синдроме Лериша // Хирургия.-1993.-№2.-с.19-22.

128. Шор Н.А., Тютюнник А.А. Состояние микроциркуляции в нижних конечностях при облитерирующем атеросклерозе в стадии критической ишемии до и после восстановительных операций// Методология флоумет-рии.- 2002.-№б,- с.69-76.

129. Шраер Т.И., Краковский И.А., Харин В.Д. Организационные принципы диспансеризации лечебная тактика при облитерирующих поражениях артерий нижних конечностей // Кардиология. — 1988.- №6.-с. 72-75.

130. Эльсман Б.Х., Экельбаум Б.К., Легемейт Д.А., Майер Р. // Ангиол. и сосуд. хир.- 1996.-№1,-С. 20-31.

131. Юдин Р. Ю. Облитерирующий тромбангиит. (Клиника, диагностика и лечение). // Автореф. дисс. док. мед. наук. М., 2001

132. Яблоков Е.Г., Петухов В.А., Кузнецов М.Р., Краюшкин А.В. Дислипо-протеидемия и облитерирующий атеросклероз / Под ред. Савельева B.C. -М., 1996.

133. Akker P.J., Schilfgaarge R., Brand R., et. al. Long term success of aor-toiliac operation for arteriosclerotic obstructive disease // Surg. Gynecol. Ob-stet.-1992.-Vol. 174.-P.485-496.

134. Aly S, Jenkins MP, Zaidi FH, Coleridge Smith PD, Bishop CC. Duplex scanning and effect of multisegmental arterial disease on its accuracy in lower limb arteries //Eur J Vase Endovasc Surg. 1998 Oct;16(4):345-9.

135. Ascer E., Veith F.T., White Flores Sh. A. Infrapopliteal bypass to heavitu oclusied rocklike arteries. Manegement and results //Amer. J. Surg.-1986.-Vol.152, N.2.-P.220-223.

136. Balzer R., Heidrich M. Diabetic gangrene of the foot // Chirurg.-1999 Jul; 70(7): 831-44.

137. Bandyk D.F., Seabrook G.R., Lavin J., Edwards J., Cato R., Towne J.B. Hemodynamics of Vein Graft Stenosis // J. Vase. Surg. 1988. - Vol. 8, N6.-P. 688-695.

138. Bartoli J.M., Kuredjian S., Espinoza H., Ternier F., Di Stefano-Louineau D., Branchereau A., Kasbarian M. Digitalized angiography in the study of critical ischemia of the lower limbs // Ann. Radiol. (Paris). -1990.- Vol. 33, N4-5.- P. 250-254.

139. Bashir E.A. Aggressive revascularization in patients with critical lower limbs ischemia // J Ayub Med Coll Abbottabad.-2005 Oct-Dec; 17(4): 36-9.

140. Becguemin I.P., Melliere D., Benhaiem N. Late occlusion of aorto-bifemoral graft//J. Cardiovasc. Surg.-1987.-Vol.28,N.l.-P.12-17.

141. Becquenun J., Cavillon A., Haiduc F. surgical transluminal femoropopliteal andioplasty: Multivariate analysis outcome // J. Vase. Surgery.- 1994.- Vol. 19, N3.-p. 495-502.

142. Bendib K., Berthezene Y., Croisille P., Villard J., Douek Ph.C. Assessment of complicated arterial bypass grafts: Value of contrast-enhanced subtraction magnetic resonance angiography // J. Vase. Surg. -1997.- Vol. 26.- P. 10361042.

143. Bernhard V.M., Ray L.I., Towne J.B. The rreoperation of choice for aorto-femoral graft occlusion // Surgery . 1979.-Vol.82, N6.-P.867-874.

144. Bluth E. I., Stavros А. Т., Marich K. W. et al. Carotid duplex sonography: a multicenter recommendation for standardized imaging and Doppler criteria. //Radiographics. -1998.- V.8.-P. 487.

145. Brewster D., Meier G., Darling C., et.al. Reopertion for aortofemoral grafts limb: Optimal methods and long-term results // J.Vasc.-Surg.-1987.-N.5.-P.363-374.

146. Brown O.W., Hollier L.H., Pairolero P.C., Stanson A.W. Extensive Revascularization in Patients with a noureconstructible vascular Disease // Amer. Surg. 1990.-Vol.51, N2.-P. 80-83.

147. Brown P. M., Zelt D. Т., Sobolev В., The risk of rupture in untreated aneurysms: the impact of size, gender, and expansion rates. // J. Vase. Surg.-2003.-N 37.-P. 280-284.

148. Bull P.G., Schlegl A., Mendel H. Combined iliac transluminal angioplasty and femoropopliteal reconstruction for multilevel arterial occlusive disease // Int. Surg.- 1993.-Vol.78.-P.332-337.

149. Carte S.A., Tate R.B. Value of toe pulse waves in addition to systolic pressure in the assessment of the severity of peripheral arterial disease and critical limb ischemia //J. Vase. Surg. 1996.-Vol. 24, N2.-P. 258-265.

150. Cirafici L., Chapuis N., Merlini M. Simultaneous proximal and distal revascularization for arterial obstruction of the leg at two sites. Indications, techniques and results //Helv. Chir. Acta.-1993.-Vol.59.-P.829-833.

151. Cortell E.D., Kaufman J.A., Geller S.C. et al. MR-angiography of tibial runoff vessels: imaging with head coil compared with conventional arteriography // Am. J. Radiol. -1996.- Vol. 167.- P. 147-151.

152. Cuschieri J., Gibbs P., Wells G.R., MacBain G.C. Early experience with synchronous aorto-bifemoral and femoro-popliteal bypass grafts //Eur. J. Vase. Surg.-1987.-N.L-P.235-238.

153. Dardik H., Ibragim I.M., Sussman В., et.al. Morfologic structure of the pedal arch and its relationship to patency of crural vascular reconstruction // Surg. Gynec. Obstet.- 1991/-Vol. 152.-P.645-648.

154. Deborah J., Donelly C. Epidemiology and risk factor management of peripheral arterial disease // In: Vascular and Endovascular Surgery. Ed.by Berd J.D., Gaines P.A. 3rd ed. Elsever saunders.- 2006.-P. 1-13.

155. Diehm N., Shang A., Silvestro A. et al. Association of Cardiovascular Risk Factors with Pattern of lower limb Atherosclerosis in 2659 Patients Undergoing Angioplasty//Eur. J. Vase. Surg.-2006.-N.31.-P.59-63.

156. Downs A.R. Occlusion of the aortofemoral prosthetic graft // Can. J. Surg.1992.-Vol.29.-P.342-344.

157. Dormandy J., Mahir M., Ascady G. et al. Fate of the patient with leg is-chaemia. J. Cardiovasc Surg. 1989; 30; 507.

158. Dortland R.W.H., Eikelboom B.C. Some aspects of lover limb atherosclerotic occlusive disease // Ангиол. и сос. хирургия. — 1997.- №4.- С. 32-42.

159. Domendy J.A., Stock G. Critical leg ischiamia: Its pathophysiology and management. NeW-York, London, Paris; Tokyo; Hong-Kong. Springe Verlad Berlin-Heidelberg, 1990; 168.

160. Donaldson M.C., Mannick J.A., Whittemore A.D. Femoro-distal bypass with in situ greater safenous vein: long-term results using the Mills valvulotome //Ann. Surg. -1991.- Vol. 213.- P. 457-465.

161. Edelman R.R. MR-angiography: present and future // Am. J. Roentgenol.1993.-Vol. 161, N1,-P. 1-11.

162. Elsman B.H., Eikelboom B.S., Legemate D.A., Meyer R. Colour duplex scanning for lower extremity arterial disease //Ангиол. и сосуд, хирургия. -1996. -№1.- С. 20-31.

163. Erlinger Т.Р., Selvin Е. Prevalence of and risk factors for peripheral arterial disease in the United States: results from National Health and Nutrition Examination Survey, 1999-2000 // Circulation. -2004 Aug 10; 110(6): 738-43.

164. Fuchs JSA. Atherogenesis and the medical management of Atherosclerosis. In: Rutherford RB, ed. Vascular surgery. Philadelphia: W.B. Saunders Company. 1996; 1: 22235.

165. Fujioka K., Akiyama N., Yoshimura K., et. al. Sequential bypass for multisegmental occlusive disease // Surg Today.- 1993.- Vol.23.- P. 108-112.

166. Frang R.D., Edvards J.M., Moueta G.L. Repeat leg bypass after multiple prior bypass failures // J. Vase. Surgery. 1994.- Vol. 19, N 2 - P. 268-277.

167. Gates J, Hartnell GG. Optimized diagnostic angiography in high-risk patients with severe peripheral vascular disease // Radiographics. 2000 Jan-Feb;20(l):121-33.

168. Gafe F.D., Walker A., Naylor G.P., et. al. The hydrolic impedance of the lover limbits relevance to the success of bypass operations of the superficial femoral artery //Br. J. Surg.-1989.-Vol.68.-P.408-412.

169. Giuffrida G.F., Longhi F., De Monti M., Boneschi M., Miani S., Giordanen-go F. Ischemia critica agli arti inferiori: panogemsi, clinica e terapia. Risultati della nostra esperienza su 337 casi // Minerva Cardioangiol. -1993.- Vol. 41, N6,- P. 239-247.

170. Gloviczki P., Morris S.M., Bower T.C., Toomey B.J., Naessens J.M., Stan-son A.W. Microvascular pedal bypass for salvage of the saverely ischemic limb // Mayo. Clin. Proc. -1991.- Vol. 66, N3.- P. 243-253.

171. Gruss J.D. The in situ vein bypass // Ангиол. и coc. хирургия,- 1995.-№1.-C. 30-43.

172. Grade P.A. Ischaemia reperfusion injury // British J. Of Surgery. - 1994. -Vol. 81, N 5.-P. 637-647.

173. Greenhalgh R., Jamieson C., Nicolaides A. Vascular Surgery. Issues in current practice // Grune and Strathon. London, 1992.-475 P.

174. ITaimovici H. Vascular Sargery. Norwald: Appleton - Century. - Crof. -1992.-P. 1187.

175. Harris H.W., Rapp J.H., Reilly L.M., Orlando P.A., Krupski W.C., Gold-stone J. Safenous vein bypass to pedal arteries. An aggressive strategy for foot salvage // Arch. Surg. -1989.- Vol. 124, N10.- P. 1232-1235.

176. Harward T.R., Ingegno M.D., Carlton L., et.al. Limb-threatening ischemia due to multilevel arterial occlusive disease. Simultaneous or staged inflow/outflow revascularization // Arm-Surg.- 1995.- Vol.221.- P.498-503.

177. Hatsukami T.S., Primozich J.F., Zierler R.E., Harley J.D., Strandness Jr. D.E. Color Doppler imaging of infrainguinal arterial occlusive disease // J. Vase. Surg. 1996.-Vol.16.- P. 527-233.

178. Hendrickx P., Roth V., Grunert J.H. Value of Doppler color ultrasonography in diagnosis of arterial occlusive disease of the lower extremity. A direct comparison with percutaneous angiography // Vlt raschal Med. 1999.-Vol. 18, №3.-P. 116-123.

179. Hepp W., Ebert Ch. Early and late results of aortofemoral bifurcation grafts //Ангиол. и coc. хирургия. 1996. - №3.- С. 74-83.

180. Heijden F.H.W.M. van der Eikelboom Be, Reedt Portland R.W.H. van. et al. Long term results of semi-closed endarterectomy of the outcome of failed reconstruction//J. Vase. Surg. -1993.-Vol. 18.-P. 271-279.

181. Hickey N.C., Mousson I.A., Shearman C.P., et al . Aggressive arterial reconstruction for enfical lower limb ischemia // Br. J. Surgery. 1991. - Vol. 78.- P. 1476-1478.

182. Higgins D., Santamore W.P., Walinsky F., et.al. Hemodinamics of human arterial stenoses //Int.J.Card.-1985.-Vol.8.-P.177-192.

183. Hill D.A., Jamison C.W. The results of arterial reconstruction using the profunda femoris artery in the treatmen of rest pain and gangrene // Br. J. Surg. 1977/-Vol.64.-P.359-365.

184. Hunink M.G.M., Wong J.B., Donaldson M.C., Jelle de Vries, Harrington D.P. Revascularization for femoropopliteal disease // JAMA. 1995.- Vol. 274, N2.-P. 165-171.

185. Ischemic Stroke-Cognos Study 25 // Waltham Mass. Decision Resources Ins. 1995.- P. 7-12.

186. Jacobs M.J. Gangren de 1 arant-pied et pontage souscrural: amputation si-multanee //J. Mai. Vase. -1996.- Suppl. A.- P. 171-173.

187. Kadir S., Smith G.W., White R.I., et al Percutaneous transluminal angiplasty as an adjunct to the surgical management of peripheral vascular disease // Ann. Surg.- Vol.-195, N.6.- P/786-795.

188. Kester R., Leverson S. A practice of Vascular Surgery London, 1991. -372 P.

189. Ku D.N., Klafta J.A., Gowertz B.L. et.al. The contribution of valves to sa-fenous vein graft resistense // J. Vase. Surg.-1987.-Vol.6.-P.274-279.

190. Lai DT, Huber D, Glasson R, Grayndler V, Evans J, Hogg J, Etheridge S. Colour duplex ultrasonography versus angiography in the diagnosis of lower-extremity arterial disease. // Cardiovasc Surg. 1996 Jun;4(3):384-8.

191. Magnetic resonance angiography. Syllabus / Ed. By Parone Ed., Bongartz G., Marchal G. Rome: ESMRMB, 1993.

192. Mahler F. European consensus concerning chronic critical ischemia of the lower extremities // Vasa. -1990.- Vol. 19, N2,- P. 97-99.

193. Marston W.A., Davies S.W., Armstrong В., Farber M.A., Mendes R.C., Fulton J.J., Keagy B.A. Natural history of limbs with arterial insufficiency and chronic ulceration treated without revascularization // J Vase Surg. 2006 Jul; 44(1): 108-114.

194. Masarik T.J., Lewin J.S., Laub J. Magnetic Resonance Angiography / Stark D.D., Bradley W.G. Magnetic Resonance Imaging. St. Louis, Mosby Year Book. -1992.- P. 299-334.

195. Moneta G.L., Yeager R.A., Taylor L.M., et.al. Hemodynamic assessment of combined aortoiliac/femoropopliteal occlusive disease and selection of single or multilevel revascularization // Semin. Vase. Surg.-1994.-N7.-P.3-10.

196. Nacata J. Reconstructive surgery for combined aortofemoral and in-trafemoral occlusion // Vase. Surg.-1986/-Vol.l4, N.6.-P.403-408.

197. Nevelsteen A., Suy R., Daenen W. Surgery 1980; 85:5:642-653.

198. Nevelsteen A., Wonters L., Syu R. Long-term Patency of the Aorto-femoral Dacron Graft. A Graft Limb Related Study over a 25-years Period // J. Cardio-vasc. Surg. -1991.- Vol. 32, N2.- P. 174-180.

199. Nunby J.A., Goldner R.D., Koman L.A. Arterial stump pressure: A determinant of arterial patency // J. Hand. Surg.-1987.- Vci.l2A, N.2 -P.245-249.

200. Okadoma K., Eguchi H., Yukizane T. et. Al. Longterm results of arterial reconstruction of lower extremities by flow naveform analisis //J.Cardio-vasc. Surg. 1989.-Vol.30,N. 1 .-P.64-68.

201. Olsen D. M., Rodriguez J. A., Vranic M. et al. A prospective study of ultrasound scan guided thrombin injection of femoral pseudoaneurysma: a trend towards minimal mediation // J. Vase. Surg.- 2002.-V.36.-N4.-P. 779 - 782.

202. Ouriel K. Peripheral arterial disease // Lancet.-2001 Oct 13;358(9289): 1257-64. Review.

203. Polak I.F., Bajakian R.L., O'Leary D.H. et al. Detection of internal carotid artery stenosis: comparison of MR angiography, color Doppler sonography and arteriography // Radilogy. -1992.- Vol. 182.- P. 35-40.

204. Polak J. F. Arterial Sonography: efficacy for the diagnosis of arterial disease of the lower extremity // Amer. J. Roentgenol. 1993. - Vol. 161. -N2.-P. 235 -243.

205. Poulias G.E., Doundoulakis N., Prombonas E., et.al. Aorto-femoral bypass and determinants of early success and late favourable outcome Experience with 1000 consecutive cases //J. Cardiovasc Surg.-1992.-Vol.33.-P.664-678.

206. Poulias G.E., Polemis L., Skoutas B,m et.al. Bilateral aortofemoral bypass in the pressens of aorto-iliac occlusive disease and factors determining resalts // J. Cardiovasc. Surg.-1985.-Vol.26.-P.527-538.

207. Prendiville E.J., Burke P.E., Colgan M.P., et.al. The profunda femoris: a durable outflow vessel in aortofemoral surgery // J. Vase. Surg.-1992.-Vol.16.-P.23-29.

208. Raithel D., Schweiger H., Franke F. A ten-year follow-up of femoro-tibial reconstruction // XIII World Congress of the International Union of Angiol-ogy.-Rochester, 1983/-P.322.

209. Ramaswaini G., Al-Kutoubi A., Nicolaides A.N., Dhanji S., Griffin M., Bel-caro G., Coen L.D. The role of duplex scanning in the diagnosis of lower limb arterial disease // Ann. Vase. Surgery. 1999.- Vol. 13, N5. - P. 494-500.

210. Roberts В., Gertner M.H., Ring EJ. Ballon-catheter dilatation as an adjunct to arterial surgery//Arch. Surg.- 1994.-Vol.l 16.-P.809-812.

211. Royle J., Somjen G., Tong Y. Combined semiclosed iliac endarterectomy and distal arterial reconstruction for multilevel arterial disease // Cardiovasc-Surg.-1996.-Vol.4, N3.-P.360-363.

212. Rutherford R.B., Baker J.D., Ernst C., Johnston K.W., Porter J.M., Ahn S., Jones D.N. Recommended standards for reports dealing with lower extremity ischemia: Revised version. //Journal of Vascular Surgery, 1997; 25: 517-38.

213. Satiani В., Liapis C.D., Evans W.E. Aortofemoral bypass for sever limb ischemia. Long-term survival and limb salvage // Am. J. Surg.-1991.-Vol. 141 ,N.2.-P.252-256.

214. Simma W., Bassiouny H., Hartl P., et. al. Evaluation of profundoplasty in reconstructions of combined aorto-iliac and femoro-popliteal occlusive disease // J. Cardiovasc. Surg. Torino.- 1989- Vol.27.- P. 141-145.

215. Siskin G., Darling R.C. Ill, Stainken B. et al. Combined use of Iliac artery angioplasty and infrainguinal revascularization for treatment of multilevel atherosclerotic disease. Annals of Vascular Surgery. St. Louis. 1999; 13 (1)

216. Sladen J.G., Gerein A.N., Maxwell T.M., et.al. Reoperation within 2 years of aortofemoral bypass // Can. J. Surg.-1998.-Vol.94.-P. 126-129.

217. Sniderman K.W., Morse S.S., Strauss E.B. Comparison of intraarterial digital subtraction angiography and conventional filming in peripheral vascular disease. J. Canad. Assoc. Radiol., 1986, 37 (2): 76-82.

218. Stephan D., Griffon C., Welsch M., Boila S., Fend E. Non -surgical treatment of critical limb ischemia // Ann Cardiol Angeiol(Paris).-2007 Apr;56(2): 70-3.

219. Steffens J.C., Link J., Brinkmann G., Renter M., Heller M. MR angiography of pelvic arteries //Radiology. -1997.- Vol. 37, N7,-P. 566-571.

220. Stephenson B.M., Shandall A.A., Shute K. Diabetic tibial disease: the case for revascularization //Ann. R.Coll.Surg.Engl.-1993.- Vol. 75, N2.- P. 133-136.

221. Stoney R.J. Ultimate salvage for the patints with limb threating ischemia. Amer., J., Surg., 1978, 136,2, 228-232.

222. Szala K., Kostewicz W., Noszczyk W. Application of transcutaneous oxymetry in vascular surgery // Int. Angiol. -1988.- Vol. 7, N4.- P. 301-304.

223. Takolander R., Bergentz S.E., Berggvist D. et. al. Unilateral reconstruction of the iliac artery//Acta Chir. Scand.- 1986.-Vol.l52.-P.433-437.

224. Taylor L.M., Freimenis I.E., Edwards J.M. Exstraperitoneal iliac endarterec-tomy in the treatment of multilevel lower extremity arterial occlusive disease // Am. J. Surg.-1986.- Vol. 152. P. 34-39.

225. Thrush A.,.Hartshorne Т. Ultrasound and imaging . //In: Peripheral Vascular Ultrasaund. How,why and when. ed. by Thrush A., Hartshorne T. 2nd ed . El-sever churchill livingstone .-2005.- P. 5-23.

226. Thrush A., Hartshorne T .Blood flow and its appeareance on color flow imaging. // In: Peripheral Vascular Ultrasaund. How, why and when. Ed.by Thrush A., Hartshorne T. 2nd ed. Elsever churchill livingstone .-2005.-P. 4963.

227. The Collaborative Rotablator Atherectomy Group Peripheral Atherectomy with the Rotablator: A Multicenter Report // J. Vase. Sargery. 1994. - Vol. 19,N 3 .-P. 509-515.

228. The Collaborative Rotablator Atherectomy Group Peripheral Atherectomy with the Rotablator: A Multicenter Report // J. Vase. Surgery.- 1994.- Vol. 19, N3.- P. 509-515.

229. TASC Working Group Trans-Atlantic Inter-Society, Consensus Management of Perepheral Arterial Disease // International Angiology. 2000.-Vol. 19, N 1. Suppl. 1-304.

230. Van der Lugt A.,Gussenhoven E.J., Mali W.P.et al. Effect of ballon angioplasty in femoropopliteal arteries assessed by intravascular ultrasound.//Eur.J. Vasc.Endovasc.Surg.- 1997.-Vol.l3.-P.549-556.

231. Van Niekerk L.J., Stewart C.P., Jain A.S. Major limb amputation following failed infrainguinal vascular bypass surgery: a prospective study on amputation levels and stump complications // Prosthet. Orthot. Int. 2001. Vol. 25, P.29-33.

232. Vavrik J, Rohrmoser GM, Madani B, Ersek M, Tscholakoff D, Bucek RA. Comparison of MR angiography versus digital subtraction angiography as a basis for planning treatment of lower limb occlusive disease // J Endovasc Ther. 2004 Jun;l 1(3):294-301.

233. Veith F J., Gupta S.K.,Ascer E. et.al. Six year prospective multicenter trial randomized comparison of autogenous vein and PTFE grafts in infrainguinal reconstructions. // J. Vase. Surg. 3; 104.1986.

234. Vought M.B. Venous imaging techniques and diagnostic criteria / Acuson European customer education program., 1995.

235. Watelet J., Soury P., Menard J.F., Plissonnier D., Peillon C., Lestrat J.P., Testrat J. Femoropopliteal bypass: in situ or reversed vein grafts? Ten-year results of a randomized prospective study // Ann Vase Surg. -1997 Sep; 11(5): 510-9.

236. Wilson R.G., McCarmick J.S. The Predictive Value of Blood Flow Velocity Femoro-distal Bypass //Europ.J.Vasc.Surg.-1988.-Vol.2, N.5. P.323-327.

237. Whitteker L., Wijesinghe L.D., Berridge D.C., Scott D.J. Do patients with critical limb ischaemia undergo multiple amputations after infrainguinal bypass surgery//Europ.J.Vasc.Surg.-2001 May; 21(5): 427-31.

238. Yucel E.K., Kaufman J.A., Geller S.C., Waltman A.C. Atherosclerotic occlusive disease of the lower extremity: prospective evaluation with two-dimensional time of - flight MR angiography // Radiology. -1993.- Vol. 187, N3.-P. 637-641.

239. Zukauskas G., Ulevicius H., Triponis V. Sequential aortofemoropop-liteal/distal bypass for treatment of critical lower-limb ischaemia // Cardiovasc. Surg.-1995.-Vol.3.-P.671-678.