Результаты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с применением миниинвазивных технологий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Омаров, Назарбек Бакытбекович

• Омаров, Назарбек Бакытбекович
• кандидат наук
• 2014

Оглавление диссертации кандидат наук Омаров, Назарбек Бакытбекович

Содержание

Список использованных сокращений

ВВЕДЕНИЕ

Глава I Современные технологии хирургического лечения

перфоративной дуоденальной язвы (обзор литературы) Глава II Материалы и методы исследования

2.1 Материалы исследования

2.1.1 Дизайн исследования

2.1.2 Общая характеристика больных

2.1.3 Методы исследования 37 Глава III Техника оперативных вмешательств

3.1 Техника видеолапораскопического зашивания 43 перфоративной язвы ДПК

3.2 Техника видеолапораскопической санации, иссечения 44 перфоративной язвы ДПК с дуоденопластикой из минидоступа

в правом подреберье

Глава IV Результаты хирургического лечения перфоративных 56 язв двенадцатиперстной кишки

4.1 Непосредственные результаты операций

4.1.1 Длительность операций в основной группе и группе 56 сравнения

4.1.2 Видеолапароскопия, санация, ушивание перфоративной 58 язвы ДПК

4.1.3 Видеолапароскопия, санация с иссечением язвы ДПК с 65 выполнением дуоденопластики из малого доступа

4.1.4 Видеолапароскопия, санация с иссечением язвы ДПК с 70 выполнением мостовидной или циркулярной дуоденопластики

из малого доступа

4.2 Отдаленные результаты лечения 78 Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список использованных сокращений

ДГР - дуоденогастральный рефлюкс

ДЖО - дренирующие желудок операция

ДП - дуоденопластика

ДГЖ - двенадцатиперстная кишка

БАО - basal acid output

КЖС - кислая желудочная секреция

МАО - maximal acid output

МЭН - моторно - эвакуаторные нарушения

СВ - селективная ваготомия

СПВ - селективная проксимальная ваготомия

СтВ - стволовая ваготомия

ТСЖ - тощаковое содержимое желудка

ФГДС - фиброгастродуоденоскопия

ХЯДПК - хроническая язва двенадцатиперстной кишки

ЯБ - язвенная болезнь

HP - Helicobacter pylori

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты хирургического лечения перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с применением миниинвазивных технологий»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Язвенная болезнь (ЯБ) - одно из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения [40, 185]. В современных условиях подавляющее большинство случаев пептической язвы имеет дуоденальную локализацию (луковица двенадцатиперстной кишки) [194].

Несмотря на развитие консервативных методов лечения, результаты которого позволяли ряду исследователей утверждать, что проблема язвенной болезни может быть решена только терапевтическими подходами [179], накопленные за последние десятилетия клинические данные свидетельствуют о том, что необходимость хирургических вмешательств сохраняется в большом числе наблюдений [178].

Одним из наиболее частых показаний к операции служит перфорация язвы. На дуоденальную локализацию язвы приходится большинство случаев перфорации (75-85%). Это осложнение характеризуется достаточно высокой летальностью (в зависимости от клинической группы больных - 5%-30%) [173].

Социальная значимость заболевания во многом определяется молодым и средним возрастом подавляющего большинства пациентов. Послеоперационные осложнения и болезни оперированного желудка, значительно снижают их трудооспособность и качество жизни [115, 116, 133, 184].

Соответственно, ключевым вопросом при лечении перфоративных язв является проблема выбора оптимальной хирургической тактики, одновременно позволяющей снизить риск летального исхода и добиться максимально благоприятного функционального результата. Этот подход должен учитывать не только общие принципы абдоминальной хирургии, но и специфические механизмы, характерные для развития язвенной болезни. Так, в ряде экспериментальных и клинических работ выявлена важная роль

расстройств кровообращения в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки в патогенезе дуоденальных язв. Развитие этих расстройств, а также патологическое повышение кислотопродукции связывается с функциональными нарушениями нервной регуляции, дисфункцией симпатического и парасимпатического звена вегетативной нервной системы [159, 167].

Ключевым подходом к улучшению результатов хирургического лечения в плане ранних послеоперационных осложнений в настоящее время считается использование эндоскопических методов. В то же время, наиболее распространенное сейчас изолированное зашивание перфоративной язвы, проводимое как открытым, так и эндоскопическим способом, может являться исключительно вынужденным и паллиативным вмешательством [5, 195]. Его использование приводит в большинстве случаев к развитию рецидива язвы даже при адекватном консервативном лечении [4, 197]. Поэтому операцией выбора является комбинированные вмещательства, включающие иссечение язвы либо резекцию желудка, производимые с применением видеолапораскопических технологий. Имеется большое число работ, свидетельствующих о наличии хороших результатов этих операций [39, 50, 53, 59, 65, 73, 177].

Вместе с тем, в доступных нам литературных источниках мы не нашли сведении о возможности применения иссечения язвы ДПК с дуоде-нопластикой у больных перфоративной язвой ДПК и ее осложнениях с использованием миниинвазивных технологий.

Цель исследования

Улучшить непосредственные и отдаленные результаты хирургического лечения больных с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки путем иссечении язвы ДПК и дуоденопластики с использованием миниинвазивных технологий.

Задачи исследования

1. Изучить ближайшие результаты видеолапароскопического зашивания перфоративной язвы ДПК.

2. Разработать хирургическую технологию видеолапароскопической санации и иссечения перфоративной язвы ДПК в сочетании с дуоденопластикой из минидоступа.

3.Сравнить ближайшие результаты хирургического лечения методом видеолапароскопического зашивания и иссечения язвы ДПК из малого доступа с сохранением привратника.

4.Изучить отдаленные результаты видеолапароскопического зашивания и иссечения перфоративной язвы ДПК из минидоступа с сохранением привратника.

Научная новизна исследования

Впервые разработаны миниинвазивные технологии лечения больных с перфоративной язвой ДПК с каллезными краями, позволяющие сохранить привратник, исключить формирование стеноза в зоне перфоративного отверстия и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

В работе впервые показано эффективность видеолапароскопического зашивания перфоративной язвы ДПК с каллезным краем и иссечения язвы с дуоденопластикой из малого доступа. Установлено меньшее количество послеоперационных осложнений и лучшие отдаленные результаты у больных, оперированных из минидоступа.

Практическая значимость работы

Установлена эффективность видеолапароскопической санации и иссечения перфоративной язвы из минидоступа в правом подреберье у больных с перфоративной язвой ДПК в случаях наличия каллезной язвы с инфильтрацией стенки. Доказан лучший клинический эффект иссечения язвы

с сохранением привратника, позволяющий избежать развития послеоперационных осложнений и дающий лучшие отдаленные результаты.

Положения, выносимые на защиту

¡.Выполнение видеолапароскопического зашивания перфоративной язвы ДПК с каллезным краем связано с наличием высокого риска осложнений в раннем послеоперационном периоде, а в отдаленные сроки -формирования стеноза и рецидива язвы.

2. Видеолапораскопическая санация и иссечение язвы ДПК из минидоступа в правом подреберье позволяют устранить язвенный субстрат, язву задней стенки, стеноз ДПК, и предупредить развитие послеоперационных осложнений.

3. Предложенная технология позволяет исключить ранние послеоперационные осложнения, опасные для жизни, снизить частоту формирования стеноза и дуоденогастрального рефлюкса на 71,4% и предотвратить рецидивы язвы.

Внедрение результатов исследования

Практические результатыисследования внедрены на базе отделения общей хирургии ГУЗ Алтайская Краевая больница г. Барнаул и в Медицинском Центре ГМУ г. Семей, а также в дополнительной учебной программе для студентов, интернов и врачей-хирургов, проходящих обучение и повышение квалификации на кафедре госпитальной хирургии ГБОУ ВПО АГМУ Минздрава России.

Апробация материалов диссертации

Основные положения и результаты работы доложены на:

-международной конференции молодых ученых «Новые технологии теоретической и практической медицины» (Алматы, 2010);

-заседании ассоциации хирургов Восточно-Казахстанской области. (Усть-Каменогорск, 2011);

-научной конференции молодых ученых в государственном медицинском университете г. Семей (Семей, 2012);

- межрегиональной научно-практической конференции «Современные аспекты оказания неотложной помощи в условиях многопрофильного стационара» (Омск, 2013)

- ПРОБЛЕМЫ МЕДИЦИНЫ И БИОЛОГИИ ( Межрегиональная научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с междунородным участием)- Кемерево-2014.

- итоговой конференции хирургов (г. Барнаул, 2014);

Публикации

По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ, из них в периодических изданиях, включенных в список журналов рекомендованных ВАК РФ-3.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 121 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 разделов, включающих обзор литературы, материалы и методы исследования, анализ результатов хирургического лечения больных перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.

Диссертация содержит 21 таблицу и 23 рисунка и диаграммы.

Список литературы содержит 127 отечественных и 75 иностранных источников.

Глава I

Современные технологии хирургического лечения перфоративной дуоденальной язвы (обзор литературы)

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки занимает одно из первых мест в структуре заболеваний органов пищеварения. К частым осложнениям гастродуоденальных язв относится прободение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Перфорация наблюдается в среднем у 5% больных язвенной болезнью [66, 67, 109]. Однако, если больные подвергаются чрезмерному воздействию неблагоприятных факторов и не получают адекватного консервативного лечения, риск перфорации может существенно повышаться. Летальность при этом осложнении язвенной болезни обычно колеблется от 5 до 15% [79, 97, 170, 202]. Подавляющее большинство прободений (75-85%) в настоящее время приходится на дуоденальную локализацию язвы [2146]. Основная часть больных - лица трудоспособного возраста, отмечается значительное, в среднем 10-кратное, преобладание мужчин [68, 69, 70, 115, 121]. В экономически развитых странах перфоративные язвы встречаются в 7-10 наблюдениях на 100 000 населения в год [109, 147] и достигает 6-15% взрослого населения и составляет около 10% всех случаев заболеваний органов пищеварения [189]. По данным международных когортных исследований, летальность за последние 30 лет не имеет тенденции к снижению и при перфорации дуоденальной язвы составляет 5-13%, желудочной - в 2-3 раза выше [71, 121, 131]. В настоящее время в Российской Федерации с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка на учете состоят около 3 млн. больных, каждый десятый из которых подвергался оперативному лечению [27]. Считается, что перфорация хронической язвы двенадцатиперстной кишки, как правило, связана с высокой кислотопродукцией [76]. Однако J. Коо et al. (1983) установили, что показатели кислотности желудочного сока у больных, перенесших зашивание перфорировавшей язвы, по сравнению

созначениями этого параметрау пациентов, без перфорации, не имеют статистически значимых различий. Это означает, что в патогенезе прободных язв кроме кислотно-пептического, играют роль и другие факторы, в частности, нарушения терминального кровообращения в стенке желудка и двенадцатиперстной кишки.

Консервативное лечение гастродуоденальных язв с использованием современного арсенала фармакологических средств существенно снизило потребность в плановом хирургическом лечении, однако частота, характер осложнений, и связанные с ними операции остается высокой. [5, 10, 189]. Отмечается тенденция к росту числа случаев осложненного течения язвенной болезни, что во многом обусловлено неадекватностью проводимого консервативного лечения и профилактики рецидивов заболевания [65, 70].

По данным В.П. Петрова (2001), в Российской Федераций заболеваемость ЯБ сохраняет тенденцию к росту, что по - видимому, имеет социальную почву. Рост заболеваемости ЯБ в том числе и язвой ДПК, происходит на фоне уменьшения числа плановых операций при неосложненных гастродуодональных язвах, что связано с внедрением в практику новых противоязвенных препаратов и изменением тактики лечения больных. Наряду с этим, несмотря на несомненные успехи консервативной многокомпонентной противоязвенной терапии, в течение года после успешного консервативного лечения рецидивируют 54-80% язв [77]. Отказ от своевременного оперативного лечения является основной причиной роста числа больных с осложненными язвами ДПК, в том числе неотложных операций [59, 108, 109, 136, 141, 169]. Количество больных с прободными и кровоточащими язвами увеличилось за последние годы в 2-3 раза.

Г.Б. Бондарев (2003) указывает на рост числа больных с перфоративной язвой в 1,5 раза, а с кровоточащей в 2,5 раза за последние 20 лет, вследствие отсутствия диспансеризации и планового хирургического лечения. Соответственно, возросла и летальность, которая после экстренных операций значительно выше, чем после плановых.

По данным П.Я. Григорьева и соавт. (1998), в России ежегодно от осложнений ЯБ умирают, в среднем, 6000 человек трудоспособного возраста. Зарубежные авторы также указывают на значительное сокращение числа плановых операций по поводу кровоточащей и перфоративной дуедональной язвы с высокой летальностью [13,15,141,165].

Рутинной операцией в большинстве клиник является зашивание язвы. Результаты этой операции далеко не всегда удовлетворяет больного. В течение первого года рецидив язвы отмечается у 50-70% больных, к 10 годам из-за развития стеноза, повторной перфорации, массивного кровотечения или сочетания осложнений повторным операциям подвергается более 60% больных [16, 52 137].

Вопрос о выборе метода оперативного вмешательства продолжает дискутироваться в литературе [3, 35, 137].

В последние годы от 60 до 80% перфоративных язв зашивают видеолапароскопическим способом, что позволяетулучшить течение послеоперационного периода. Однако до сих пор не существует единой позиции по поводу показаний и техники выполнения видеолапароскопического зашивания перфоративной язвы ДПК [35, 78, 126, 131].

В тоже время эта операция не влияет на этиологические и патогенетические механизмы язвобразования, у 50-85% больных наступает рецидив заболевания [ 109, 114, 137, 246, 152]. В ближайшем и отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются такие осложнения, как повторная перфорация, кровотечение, стенозирование, которые требуют повторных хирургических вмешательств в худших условиях, и сопряжены не только с осложнениями, но и с летальностью [68, 69].

Что касается применения резекции желудка при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки, то она выполняется редко, прежде всего, в связи с развитием осложнений в раннем послеоперационном периоде - до 5-12% [1, 3, 52, 90, 98, 114, 144]. Кроме того, резекция 2/3 желудка сопряжена с

возникновением постгастрорезекционных синдромов у 10-30% больных в отдаленные сроки после операции [14, 29, 64, 175].

В последние годы накоплен большой опыт применение различных видов ваготомии в хирургическом лечении перфоративной дуоденальный язвы, свидетельствующий о высокой эффективности, низкой послеоперационной летальности и невысокой частоте рецидивов [3, 52, 53, 61, 63, 91]. Благодаря этим подходам удается сохранить желудок и снизить его секреторную функцию [55, 153, 193]. Послеоперационная летальность после ваготомии, выполняемой по поводу перфоративной язвы ДПК, составляет 0,2-5,0% и не отличается от таковой после простого зашивания перфорационного отверстия [55, 90, 93, 153]. Однако вопрос о рациональном объеме оперативного вмешательства окончательно не решен. Нет единого мнения о выборе и способа ваготомии, характере вмешательств в зоне перфорации, сроках выполнения радикальных операции [3, 23, 46, 75, 132, 154].

Во избежание функциональных расстройств моторики после ваготомии хирурги стали использовать, селективную ваготомию, предложенную 1947г. С. Franksson и R. Jakson [153]. Впоследующем оказалось, что селективная ваготомия не имеет существенных преимуществ перед стволовой и сопровождается практически таким же показателем летальности, частоты рецидивов и развития демпинг-синдрома [12, 58, 73, 90, 107].

Вскоре было предложено дополнять ваготомию экономной резекцией желудка (антрумэктомией) в целях более выраженного подавления желудочной секреции и снижения частоты рецидивов язвенной болезни. Эта цель была достигнута и рецидивы язвы после ваготомии с экономной резекцией развивается крайне редко (менее 0,5%). Вместе с тем, эта операция не лишена некоторых недостатков классической резекции желудка, связанных с удалением части органа [129, 164, 183].

В 1964 г. F. Holle и W. Hart предложили новую операцию для хирургического лечения язвенной болезни ДПК - селективную проксимальную ваготомию (CGD) [218]. Суть этой операции заключается в

пересечении волокон блуждающего нерва к телу и дну желудка, т.е., к его кислотопродуцирующей части. При этом сохраняется иннервация антрального отдела желудка и привратника, что обеспечивает нормальную, порционную эвакуацию желудочного содержимого [15, 98, 99, 136].

В.Б Гервазиев и В.Г Лубянский (1988) на основании проведенных исследований у больныхс чревным нейро-ишемическим болевым синдромом, обусловленным экстравазальной компрессией чревного ствола и чревным ганглионевритом, установили, что десимпатизация желудка на постганглионарном уровне может вызывать развитие предязвенного состояния, а иногда и дуоденальной язвы.

Вопросы эффективности ваготомии и выбора способа ее остается предметом оживленной дискуссии хирургов всего мира. Разработан целый ряд модификаций ваготомии, но не одна из них не дает возможности окончательно остановить свой выбор на ней, а наоборот, толкает исследователей на новые поиски в этой области [24, 42].

М.И. Кузин [52, 57] отмечает низкую послеоперационную летальность (0,3-0,5%).

Крупнейший опыт применения различных видов ваготомии накоплен в факультетской хирургической клинике имени Н.Н Бурденко. ММА им. И.М. Сеченова, в которой выполнено 2259 операций у пациентов с язвенной болезнью ДПК. Послеоперационная летальность при использовании СПВ с дренирующими операциями составила 0,27%, что почти в 10 раз меньше, чем при резекции желудка, выполненной ранее ведущими хирургами клиники в 60-х годах 20-го столетия. Примерно в 3-4 раза снижена частота функциональных рассиройств пищеварительной системы, в 7-9 раз - частота инвалидизации. Частота рецидивов составила за послнедние годы 5% [81].

По заключению G. Johnston и соавтором, СПВ в настоящее время не должна быть "похоронена", так как, никакая другая операция не была так тщательно разработана как СПВ. Не вызывает сомнений безопасность операции.

Большинство авторов считают, что в экстренной хирургии главный принцип - спасение жизни больного и производить большие по объему операции в подобной ситуации следует только по особым показаниям, предпочтение отдается зашиванию перфоративной язвы [11, 19, 33]. Другие [101, 126, 127] считают, что необходимо сочетать задачу непосредственного спасения жизни больного с задачей излечения больного от язвенной болезни. При этом выбором операции считают различные виды ваготомии с иссечением язвенного субстрата и пилоропластикой [106, 114, 119, 145], некоторые - зашивание прободной язвы с СПВ [171].

Ряд авторов [37, 96, 113, 149, 162] высказываются в пользу дифференцированного подхода в хирургической тактике при перфоративнойязве ДПК. Подход должен быть индивидуализирован не только для больного (тщательная оценка общегосостояния, возраста, выраженности воспитательного процесса в брюшной полости, анатомических изменений в зоне перфорации и в самой ДПК, локализации язвы), но и для хирурга (организация операции, наличие ассистента, анестезиологического пособия, владения методикой и техникой той или иной операции). Кроме того, отсутствие в ургентной хирургии язвенной болезни информации о механизме язвообразования побуждает особо тщательно собирать и анализировать анамнестические данные о длительности и тяжести язвенной болезни. С точки зрения этих положений необходимо рассматривать и определять вид операции при прободной пилородуеденальной язве [18, 26].

При этом зашивание язвы считают показанным больным с повышенным операционным риском, обусловленным разлитым гнойным перитонитом и сопутствующими заболеваниями. К факторам риска хирургии прободных язв, влияющим на послеоперационную летальность, относят: вмешательства позже 24-х часов после начала болезни; возраст старше 70 лет; сопутствующие заболевания; шок. [64].

На 30-том Международном хирургическом конгрессе в Гамбурге (1983) сообщалось о хороших результатах операции типа Бурже (передняя СПВ с задней стволовой ваготомией, иссечением язвы и пилоропластикой) и варианта Хилла-Баркера (передняя СПВ с задней стволовой ваготомией, с зашиванием перфоративного отверстия) [30, 31, 32, 163]. Эти операции менее продолжительны, более просты технически, дают не плохие функциональные результатыи вполне могут служить альтернативой, при лечении прободных язв пилородуоденальной зоны [163]. Т. Taylor и соавторы [196] используя эту идею, применили переднюю серомиотомию тела желудка в сочетании с мобилизацией пищевода и задней стволовой ваготомией.

При лечении больных с перфоративной язвой ДПК операция должна сопровождаться не только минимальным риском летального исхода и рецидива язвенной болезни, но и предупреждать расстройства функций органов пищеварения. Хорошие функциональные результаты СПВ при плановым лечение больных с язвой ДПК, обусловили стремление ряда хирургов использовать эту операцию и при лечении больных с перфоративной язвой [25, 28, 191]. Летальных исходов после этой операции, не отмечено [90, 134]. Иследование J. Воеу и соавторов [135], сравнивших результаты лечения больных с перфоративной язвой ДПК СПВ и стволовой ваготомией и пилоропластикой, показало, что после стволовой ваготомии рецидив язвы развивается в 9,0% случаев (необходимость повторных операции отмечается в 6,0% случаев), а после СПВ - в 3,0% наблюдений (повторной операции не требовалась ни в одном случае). R. Ceneviva и соавторы , оценивая СПВ с точки зрения операционной травмы, приравнивал это оперативное вмешательство к зашиванию перфорировавшей язвы, обращая внимание на то, что если после СПВ рецидив язвенной болезни отмечается всего в 5,0% случаев, то после зашивания -в 58,0% наблюдений. Другие авторы [3, 52, 121], также подтверждают невысокую частоту рецидива язвы и расстройств функции органов пищеварения при лечении прободной язвы ДПК с применением СПВ.

По данным J.A. Williams ваготомия в сочетании с дренирующими операциями, предпринятая по поводу перфоративной язвы ДПК, дает стойкое излечение 80% больных. И.Ф. Сибуль и P.A. Труве изучили непосредственные и отдаленные результаты резекции желудка (567 больных) и различных видов ваготомии (у 636 больных) при пилородуедональных язвах. Из них более 300 операции при прободных язвах. Устоновил, что СПБ эффективно подавляет базальную секрецию, не нарушает эвакуационную и моторную функцию желудка, не приводит к атрофии слизистой оболочки желудка.

Вопрос о характере вмешательства при перфорации язвы ДПК так же обсуждается в литературе [2]. При этом некоторые авторы рекомендуют зашить перфоративную язву, а затем применить тот или иной вид ваготомии . Ряд хирургов предлагают ромбовидное иссечение язвы с пилорусом в виде пилоропластики Джада-Танака или по Джада-Хорслею [20, 47, 125, 171]. Наиболее часто применяемыми дренирующими операциями являются гастродуоденоанастомоз по Жабуле, пилоропластика по Финнею. Однако эти виды операции при перфоративной язве ДПК сопровождаются иссечением и рассечением полукольца привратника, что вызывает значительное нарушение саморегулирующего гастродуоденального механизма [38, 62, 116, 150].

Так, причиной демпинг - синдрома чаще всего является нарушение опорожнения желудка. В связи с этим рекомендуется отказаться от пилоропластики при отсутствии выраженного стаза и возможности сохранения антральной ветви блуждающего нерва [36, 43, 44]. По наблюдениям Ю.М. Панцырева, демпинг-синдром чаще всего появляется после ваготомии в сочетании с пилоропластикой. По мнению J. Baron , применение пилоропластики значительно повышает риск возникновения таких функциональных осложнений, как демпинг-синдром, диарея и гастродуоденальный рефлюкс. А. Blum и соавторы считают, что выраженность побочных явлений зависит от применяемой техники пилоропластики. После субмукозной пилоропластики с поперечным

иссечением мышечного слоя меньше осложнений, чем после классического продольного рассечение с поперечным наложением швов по методу Гейнеке-Микулича, так как последнее вызывает повреждение терминального участка антрума и пилоруса. J. Thomson полагает, что вместо пил opon ластики во многих ситуациях может быть применена дилатация пилоруса, проводимая с вскрытием желудка и без его вскрытия.

По мнению В.И. Оноприева и соавторов [83], разрушение и шунтирование привратника приводит к демпинг-синдрому, диарее, развитию дуаденогастрального рефлюкса и щелочного рефлюкса-гастрита. Воздействие щелочного дуоденального содержимого провоцирует гиперсекрецию гастрина, повышая уровень секреции соляной кислоты. Одновременно желчные кислоты разрушают защитный поверхностный слой слизистой, повышая восприимчивость эпителия к кислотно-пептическому фактору, что может являться причиной раннего анастомозита, дисплазии эпителия желудка, рецидива язвы и развития рака желудка [196]. Частота рецидива язвы после СПВ с дренирующими желудок операциями, по данным литературы, составляет 4,8-13.2%, терапевтическая коррекция эффективна не у всех больных [82, 84].

В целях сохранения регуляторной функции привратника N. Tanner [198] предложил, а затем в ноябре 1970 года выполнил дуоденопластику, под который он понимает изолированный разрез ДПК с поперечным зашиванием разреза по типу Гейнеке - Микулича без повреждения привратника.

Т. Kennedi сообщил о 25 СПВ с дуоденопластикой без повреждения привратника. Летального исхода и осложнений не было. Послеоперационного гастростаза не отмечено, несмотря на то, что у всех больных до операций были признаки стеноза. В сроки до 2,5 лет после операции рецидива язвы или стеноза не выявлено.

Ю.М. Панцырев и соавт. [86] провели экспериментально-клиническое исследование, обосновывающее применение дуоденопластики при язвенной болезни ДПК при наличии дуоденального стеноза. Экспериментальная часть

работы заключалась в изучении сократительной активности ДГЖ при развитии дуоденального стеноза с использованием

электрогастроэнторомиографии (ЭГЭМГ). Эксперимент выполняли в 2 этапа. На первом у животных моделировали дуоденальный стеноз путем снижения ДПК на '/2 просвета, используя хлопчатобумажную ленту на уровне 2-2,5см за привратником. По данным ЭГЭМГ определяли сократительную активность желудка и ДПК до 180 суток. На втором этапе животных оперировали со сформировавшимся компенсированным или субкомпенсированным дуоденальным стенозом, выполняли дуоденопластику. На 20 сутки после дуоденопластики показатели моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК, по данным ЭГЭМГ и рентгенологического исследования, достоверно не отличались от таковых в норме. При гистологическом исследовании мышечного слоя ДПК, изучения клинического состояния и динамики массы тела животного после дуоденопластикиустановлено, что к 60-м суткам параллельно с восстановлением моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК масса тела и мышечный слой ДПК (гистологически) достоверно не отличались от дооперационных. Таким образом, экспериментальное исследование позволило рассматривать дуоденопластику как патогенетически обоснованное вмешательство.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Омаров, Назарбек Бакытбекович, 2014 год

Список литературы

1.Абикулов К.А., Альмамбетов А.Г., Сыбанбаев Д.А., Адаменко В.Е. Отдаленные результаты хирургического лечения осложненных гастродуоденальных язв // В сб. «Перспективы развития хирургии в III тысячилетии» - Астана, 2000 - Часть 1.- С.41-44.

2. Абикулов К.А., Альмамбетов А.Г., Сыбанбаев Д.А. Хирургическая тактика при перфоративных гастродуоденальных язвах // Медицинский журнал Казахстана. - 1998. - №2. - С. 45-47.

3. Алиев М.А., Рахметов Н.Р., Аймагамбетов М.Ж. Хирургическая тактика при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Методические рекомендации. - Семипалатинск, 1997. - 31с.

4. Алимов А.Н., Кузин Н.М. Дуоденопластика в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия. - 1991. №10. - С. 148-152.

5. Астафуров, В.Н. Диагностический справочник хирурга В.Н.Астафуров, - Ростов-на-Дону: Феникс, 2003. С. 448 .

6. Аскерханов Г.Р. Болезни оперированного желудка // Г.Р.Аскерханов, У.З. Загиров, A.C. Гаджиев - М., 1998. - С. 152.

7. Ахметов Б.С. Хирургические методы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Медицина. - 2000. - №3.-С.28-30.

8. Балалыкин A.C. Клинические и технические аспекты видеолапароскопической ваготомии // A.C. Балалыкин, A.M. Камнев, Б.В. Крапивин // Эндоскопич.хирургия - 2000. - №4.- С.3-6

9. Балалыкин A.C. Лапароскопические и торакоскопические операции в лечении язвенной болезни ДИК и её осложнений // A.C. Балалыкин, A.A. Давыдов, А.Ф. Исаев // Международный хирургический конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии», г. Москва, 22-25 февр. 2003 г.: Труды конгр. - М., 2003,- С. 40.

10. Балалыкин Д.А. История развития хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в России (конец XIX-XX вв.) // Хирургия. - 2001. - №3. - С.64-66.

11. Бачев, И.И. Прободные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки: влияние локализации на течение заболевания и прогноз // И.И. Бачев // Вестн. хир. 1992. - Т. 148, №1 - 3. - С. 127-130.

12. Березницкий Я.С., Кириенко В.И., Спивак В.П. Шевченко Б.Ф Диагностика и лечение постваготомических нарушений // Хирургия. - 1992. -№2-С. 21-25.

13. Благитко Е.М. Пути снижения летальности при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // YIII Всерос. Съезд хирургов: Тез. докл. - Краснодар, 1995 - С. 19-20.

14. Блажникова Н.А., Мерзликин Н.В. хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // YIII Всерос.съезд хирургов: Тезисы докл. - Краснодар, 1995 - С. 26.

15. Бондарев Г.А. Динамика осложнении язвенной болезни в Курской области за 20-лет // Материалы всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК». - Саратов, 2003. - С.6.

16. Булгаков Г.А. Современные проблемы хирургического лечения неосложненной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Г.А. Булгаков, В.А. Кубышкин // Хирургия. - 2001. - №5. - С. 31-35.

17. Васильев Ю.В. Язвенная болезнь: патологические аспекты и медикаментозное лечение больных // Ю. В. Васильев // Consilium Medicum. -2002. Vol. 4, №6.-P. 18-25.

18. Вардинец И.С. Дифференцированный подход к выбору хирургических методов лечения стенозирующих пилородуоденальных язв: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1995 - С. 24.

19. Ватагин С.А. Способ зашивания пенетрирующих язв луковицы двенадцатиперстной кишки. // Хирургия - 1991. №9 - С. 144 - 146.

20. Велигоцский H.H., Трушин A.C., Колларчук B.B. и др. Хирургическая тактика при перфоративных язвах желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающихся с пенетрацией и стенозом // Труды Крымовского медицинского университета, 1999. - Т. 135, №3. - С. 31 -36.

21. Галлямов Э.А. Лапароскопическая ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперсной кишки // Э.А. Галлямов, К.С. Преснов, С.Р.Никитин // Тез. Докл. 6 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 22 - 25. 02. 2003г. - Эндоскопич. хирургия. - 2003, приложение. - С. 44- 45.

22. Гарипов P.M., Хасанов А.Г., Акубеков Л.Л., Шамигулов Ф.Б. Малоинвазивные операции в хирургическом лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Новые технологии в хирургии: Сб. тез. III Всерос. конф. Уфа, 1998. - С. 32 - 34.

23. Гибрадзе О.Т. Проблема диагностики и лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в хирургической клинике: Автореф.дис. д-ра мед. наук.-М., 1992,-С. 41.

24. Гервазиев В.Б. Прекардиальная проксимальная ваготомия с пилоропластикой в хирургии хронической дуоденальной язвы // Хирургия. -1995г. - №5-С. 47 - 50.

25. Горбунов В.Н. Выбор способа ваготомии и дренирующей желудок операции при осложнённых пилородуоденальных язвах // В.Н. Горбунов , А.Е. Котовский, Е.В. Столярчук // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатипёрстной кишки: Материалы Всероссийской конференции - Саратов, 2003г. - С. 176 .

26. Горбунов В. Н., Сытник А.П., Коренв H.H. и др. сравнительные результаты хирургического лечения прободных и кровоточащих пилородуоденальных язв // Хирургия - 1998. - №9. - С. 14 - 17

27. Григорьев П.Я., Клиническая гастроэнтерология // П.Я. Григорьев, A.B. Яковенко. - М.: Мед. информ. агентство. - 1998. - С. 647.

28. Гринберг, A.A. Ваготомия в неотложной хирургии осложненной дуоденальной язвы // A.A. Гринберг // Хирургия. 1990. - № 1. - С. 20 - 24.

29. Гринберг A.A., Шаповальянц С.Г., Мударисов P.P. Видеолапароскопическое зашивание перфоративных дуоденальных язв // Хирургия. - 2000. - №5 - С.4 - 7.

30. Джумабаев С.У., Мехманов A.M. Рецидивные и пептические язвы анастамоза после ваготамии // Хирургия - 1999. - №4. - С. 25 - 28.

31. Джумабаев С.У., Мехманов А. Ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений // Хирургия - 1993. -№7.-С. 31- 35.

32. Джумабаев С.У., Мехманов А., Джумабаев Э.С. Гигантские язвы желудка после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия - 1997. -№38 - С. 40 - 42.

33. Дзикович В.В. Лечение больных с прободной гастродуоденальной язвой // Хирургия. - 1990. - №7.-С.25-27.

34. Доскалиев Ж.А., Кабдулов А.Е., Кононенко А.Ф. и др. Лечебная эндоскопия и лапароскопическая ваготомия в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // В сб. «Перспективы развития хирургии в III тысячелетии» - Астана, 2000. Часть II. - С. 225-228.

35. Дуденко Ф.И., Ковалев А.П., Мазурик С.М., Дуденко В.Г. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия.-1992. - №2. - С. 14 - 16.

36. Дуденко Г.И., Брек О.П., Дуденко В. Г. Постваготомическое нарушения у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в зависимости от способа проксимальной желудочной ваготомии // Хирургия -1991.-№3.-С. 30-36.

37. Дулин П.А. Особенности клинического течения и обоснование дифференцированного лечения язвенной болезни у лиц пожилого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 1995 - С. 20.

38. Дурлештер В. М. Радикальная дуоденопластика и селективная проксимальная ваготомия в лечении декомпенсированного рубцово-язвенного стеноза двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. канд. мед. наук. - Краснодар, 1992 - С. 22.

39. Емельянов С.И. Лапароскопическая хирургия желудка //. Емельянов С.И.,.Матвеев Н.Л., Феденко В.В. // М.: Медпрактика - М, 2002г. - С. 164.

40. Жернакова Н.И., Медведев Д.С. Клинико-эпидемиологические особенности течения язвенной болезни в различных возрастных группах // Научные ведомости Белгородского государственного университета. Медицина. Фармация. - 2010. - С. 10.

41. Зайцев В.Т., Лагода., А.Е. Млолтягин Г.Е., Бойко В.В. Выбор способа ваготомии. Дискуссия не окончена // Хирургия. - 1995. - №3. С. 52 -55

42. Зубарев П.Н, Кочетков A.B. Комбинированная ваготомия при дуоденальных язвах // Вест.хир. - 1999. - Т. 158, №4. - С. 25 - 28.

43. Зуев, В.К. Негативные результаты ваготомии, пути изучения их причин и возможности профилактики: Дис. д-ра мед. наук. — СПб., 1993. -С. 401.

44. Иванов C.B., Подолужный В.И. Отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии при перфоративных пилородуоденальных язвах // Хирургия - 1995. - №2. - С. 13 - 15.

45. Колядо В.Б. Статические величины в медицины и здравоохранении. Оценка достоверности результатов научных медицинских исследований // В.Б. Колядо, C.B. Плугин, И.М. Дмитриенко. - Барнаул, 1988. - С. 46.

46. Кочетков A.B. Индивидуализация хирургического лечения и медицинская реабилитация больных язвой двенадцатиперстной кишки: Автореф. дис. д-ра канд. мед. наук. - СПб., 1997 - С. 36.

47. Корочанская H.B. Наш 25-летний опыт лечения осложненных дуоденальных язв методом радикальной дуоденопластики в сочетании с расширенной селективной проксимальный ваготомией // Н.В. Корочанская, С.Н. Сериков, В.И. Оноприев // Современные проблемы экстренного планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Матер. Всероссийской конф. хирургов. -Саратов, 2003. - С. 185.

48. Климов А.Г. Видеолапароскопические органосохраняющие операции в лечении хронической язвы двенадцатиперстной кишки: Автореф. дисс. к. м. н. - Барнаул.-2002. - С. 22.

49. Крапивин Б.В. Малоинвазивная хирургия осложненных форм язвенной болезни // Б.В. Крапивин, С.С. Слесаренка, A.C. Балалыкин // Тез.докл. 1-й Всероссийской конференции по эндоскопической хирургии, Москва, 20 - 21. 02. 1997. - Эндоскопич. хирургия. - 1997. - №1. - С. 71.

50. Кубышкин В.А. Хирургическое лечение язвенных стенозов двенадцатиперстной кишки // В.А.Кубышкин, И.А.Козлов // Современные проблемы экстренного планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Материалы всероссийской конференции. - Саратов, 2003. - С. 189.

51. Кузнецов A.A., Поздеев В.Н., Тодрик А.Г. и др. Первый опыт эндоскопических операций при перфоративной язве двенадцатиперстной кишки // Эндоскоп, хирургия 1997. - № 1. - С. 72.

52. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 2001. - №1 - С. 27 - 32.

53. Кузин Н.М., Алимов А.Н., Гордеев В.Ф., Майорова Ю.Б. Состояние секреторной, эвакуаторной функции желудка и дуаденогастрального рефлюкса у больных язвенным стенозом двенадцатиперстной кишки после различных типов операций // Хирургия. - 1997 - №8. - С. 28 - 31.

54. Кузин Н.М., Алимов А. Н. Селективная проксимальная ваготомия с дуоденопластикой в лечении дуоденальных стенозов у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 1997. - №4. - С. 38 - 43.

55. Кузин М.И., Кузин Н.М., Егоров A.B. Экономическая эффективность консервативного и хирургического методов лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у лиц молодого возраста // Хирургия - 1991 - №3 -С. 14- 19.

56. Кузин, Н.М. 25-летний опыт хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Н.М. Кузин, A.B. Егоров // VIII Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл. Краснодар, 1995. - С. 144.

57. Кузин Н.М., Крылов H.H. Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы // Хирургия. 1999. №1. - С. 17 - 20.

58. Курыгин A.A., Перегудов С. И. Спорные вопросы хирургического лечения перфоративных гастродуоденальных язв // Хирургия - 1999. - №6. -С. 15 - 19.

59. Курыгин A.A., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. - СПб., 1992. - 243с.

60. Курыгин A.A., Перегудов С. И., Шафалинов В.А., Демко А.Е. Отдаленные результаты лечение перфоративных гастродуоденальных язв у лиц молодого возраста // Вест. хир. - 1996. - Т. №154, №6. - С. 32 - 34.

61.Курбанов Ф.С., Асадов С. А., Микаилов P.P. Селективная проксимальная ваготомия в сочетании с дренирующими операциями при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Хирургия, - 2000 № 7 - С. 37 -41.

62. Курбанов К. М., Ибодов С. Т. Диагностика и хирургическое лечение пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 2001. - №2. -С. 9- И.

63. Курка В.И. Обоснование выбора метода хирургического лечения язвенного пилородуоденального стеноза: Автореф. дис. канд. мед. наук. -Кишинев, 1992 - 24с.

64. Кутяков М.Г., Хребтов В.А., Аймагамбетов М.Ж. Селективная проксимальная ваготомия с иссечением язвы двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 2000 №4 - С. 9 - 12.

65. Логинов А. С. Внутрижелудочная pH - метрия и терапия язвенной болезни антисекреторными препаратами: Методические рекомендации //

Логинов A.C., Ильченко A.A. 1995. - С. 20.

66. Лобанков В.М. К вопросу о причинах роста числа больных с осложненными формами язвенной болезни // Материалы всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК». -Саратов, 2003. - С. 14.

67. Лобанков В.М. О методологии лечебной стратегии при язвенной болезни в современных условиях // Материалы всероссийской конференции хирургов «Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК». - Саратов, 2003. - С. 15.

68. Майстренко, H.A. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки // H.A. Майстренко, К.Н. Мовчан. СПб: Гиппократ, 2000. - С. 360.

69. Майстренко, H.A. Современный подход при выборе метода операции у больных дуоденальной язвой // Н.А.Майстренко // VIII Всероссийский съезд хирургов: Тез.докл. Краснодар, 1995. - С. 159 - 160.

70. Майстренко H.A., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. - СПб: Гиппократ, 2000 - С.360.

71. Мартов Ю.Б. Лечение больных язвенной болезнью, осложненной стенозом // Ю.Б. Мартов, Л.А. Фролов, В.А. Федоренко // Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки: Материалы всероссийской конференции. - Саратов, 2003. - С. 200.

72. Маневич В.Д., Харитонов Л.Г, Магамедов С.Н. Интраоперационная рН - метрия в предупреждении неполной ваготомии и ишемии стенки желудка при селективной проксимальной ваготомии // Хирургия - 1989. -№10. С. 41 -43.

73. Маят B.C. Лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ваготомией // Клин. мед. - 1990. - Т. 68, №8. - С. 31.

74. Митин С.И., Чистяков Д.В., Пешехонов С.И. и др. // Эндоскоп Лапароскопическое завшивание перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки //, хирургия 1997. - № 1. - С. 77.

75. Мицура Д.И. Прикрытие перфоративные гастродуоденальные язвы // Хирургия. - 1990. - №3. - С. 35 - 39.

76. Мирошинков Б.И., Горбачев В.Н., Сергеев Е.Ю. Анализ результатов лечения больных с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки // Хирургия. - 1999. - №2. - С. 91 - 96.

77. Мыш В.Г. Патофизиологическое обоснование ваготомии и резекции желудка при язвах двенадцатиперстной кишки // Клин. хир. - 1989. - №8. - С. 63 - 65.

78. Новиков, К.В. Повторные перфорации после зашивания прободной язвы двенадцатиперстной кишки // К.В. Новиков, К.Н. Мовчан, Б.Ф. Овсиенко // Вестн. хир. - 1990. - Т. 145, №5. - С. 115 - 117.

79. Новиков, К.В. О показаниях к хирургическому лечению язв двенадцатиперстной кишки // К.В. Новиков, К.Н. Мовчан // Клин. мед. 1991. -Т. 69, № 10.-С. 79-80.

80. Нурмухамедов P.M., Нишанов Ф.Н., Уринов А .Я. и др. Диагностика и лечение рецидивов язвенной болезни после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия. - 1990. - №10. - С. 26 - 29.

81.0коемов М.Н., Кузин Н.М. Хирургическое лечения язвенных пилородуоденальных стенозво // Хирургия. 1999. - №11. - С. 61 - 65.

82. Оноприев В. И. Органо востанавливающие концепция, тактика и технологии хирургического лечения осложненных дуоденальных язв //

Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и ДПК: Материалы всероссийской конференции. - Саратов, 2003. - С. 204.

83. Оноприев В.И. Основные положения «нисходящей» прецизинной технологии селективной проксимальной ваготомии // В.И. Оноприев, А.В. Виниченко // Тезисы докладов 8 Всеросийского съезда хирургов. -Краснодар. - 1995. - С. 197 - 198.

84. Оскретков В.И. Варианты расширенной видеолапароскопической ваготомии в лечении больных хронической язвой двенадцатиперстной кишки // В.И. Оскретков, А.Г. Климов, В.А. Ганков // Тез. Докл 6 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии,Москва, 22 - 25. 02. 2003 г. -Эндоскопич. хирургия. - 2003, приложение. - С. 103.

85. Оскретков В.И. Эндоскопическая ваготомия // В.И. Оскретков, А.Г. Климов, В.А. Ганков, И.В. Шмарина, А.А. Гурьянов. - Барнаул: Аз Бука. -2004.-С. 68.

86. Панцырев, Ю.М. Хирургическое лечение прободной язвы двенадцатиперстной кишки с кровотечением // Ю.М. Панцырев, А.И. Михалев, Е.Д. Федоров // Хирургия. 2003. - № 3. - С. 43 - 49.

87. Панцырев Ю.М., Сидоренко Б.И., Чернякевич С.А. и др. Причины развития рецидивных язв после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия - 1993. - №3. - С. 45 - 49.

88. Панцырев Ю.М. Результаты применения малоинвазивных вмешательств (МИВ) при осложнённом течении язвенной болезни двенадцатипёрстной кишки // Ю.М. Панцырев, A.M. Михалёв, Е.Д. Фёдоров // Тезисы докладов 5 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии? Москва, 2002 г. - Эндоскопич. Хирургия. - 2002. - №2.

89. Панцырев Ю.М Хирургическое лечение осложнённой язвенной болезни // Ю.М. Панцырев, А.И. Михайлов, Е.Д. Фёдоров // 50 лекций по хирургии: под ред. B.C. Савельева. - М.: МЕдиа Медика ,2003. - С. 250 - 260.

90. Пахомова Г.В., Ярцев П.А., Утешев Н.С. Прогнозирование результатов ваготомии // хирургия - 2001. - №2 - С. 52 - 55.

91. Петров В.П., Выбор метода лечения неосложненной язвенной болезни желудка и ДПК // хирургия. - 2001. - №7, С. 13 - 16.

92. Петров В.И., Наумов В.А., Лучевич О.Э и др. Перфоративные пилорические и препилорические язвы // Хирургия - 1994 - №3 - С. 8 - 12.

93. Петров В.И., Романов П.А., Горбунов В.Н. и др. Клинико-анатомическое обоснование вариантов проксимальной селективной ваготомии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка // Хирургия. - 1990. - №12. - С. 18 - 23.

94. Перегудов С. И. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв: Автореф. дис. д-ра мед. наук. - СПб., 1998 - С. 38.

95. Перкин Э.М. Влияние Helicobacter pylori на результаты органосохраняющих операций при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Э.М. Перкин, М.А. Рубцов, H.H. Рубцова // Хирургия. - 1995. - №1. -С. 77-79.

96. Пеев Б. И. Органосохраняющее операции у больных с перфоративными пилородуоденальными язвами // Автореф. дис. д-ра мед. наук.-М., 1991 - С. 42.

97. Плешков В.Г., Ладнюк Б.П., Забросаев B.C. Анализ летальности при прободных гастродуоденальных язвах // Вестн. хир. - 1991. - Т. 146 №3 - С. 11.

98. Помелов B.C., Кубышкин В.А., Козлов И.А. Хирургическое лечение постбульбарнынх язв двенадцатиперстной кишки // Хирургия - 1997. - №5. -С. 4-9.

99. Помелов B.C., Ганжа П.Ф., Самыкин П.М., Нуритдинов А.Т. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни // Вестн. хир. 1991. - Т. 146, №6.-С. 123 - 128.

100. Подолужный В.И., Иванов С.В., Фролов Е.Б. Секреторная функция желудка в в отдаленные сроки после селективной проксимальной ваготомит // Хирургия - 1997. - №5. - С. 18-20.

101. Пономарев А. А., Семин В. Н., Чудин С. В. Перфоративные гастродуоденальные язвы у женщин // Вест. Хирургии. - 1992. - №1 - 3. - С. 242 - 247.

102. Поташов J1.B. Хеликобактериоз в хирургической гастроэнтерологии // JI.B. Поташов, В.П. Морозов, В.М. Савранский. - СПб: «Судостроение», 1999.-С. 143.

103. Пучков К.В Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лапароскомическими методами // К.В. Пучков, В.Б. Филимонов, О.Э. Карпов // Тезисы докладов 3 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии: Москва, 2000г. - Эндоскопич. Хирургия. - 2000. -№2. - С. 54.

104. Ратнер Г.Л Универсальная операция при язвенной болезни -мечта или реальность? // Г.Л. Ратнер, Е.А. Корымасов // Тезисы докладов 8 Всероссийского съезда хирургов. - Краснодар. - 1995. - С. 240 - 241.

105. Рысс Е.С. О механизмах происхождения дуоденальной язвы // Е.С. Рысс, Ю.И. Физшон-Рысс // Клин. мед. - 1990. -№3. - С. 17 - 21.

106.Рысс Е.С Helicobacter pylori: результаты исследования патогенной роли // Е.С. Рысс, Ю.И. Физшон-Рысс // Клин. мед. - 1993. - №6. - С .10 - 14.

107. Рычагов Г.П., Кадыров Д.М., Салиев Р.Ш. Значение интераоперационный рН - метрии в прогнозировании и профилактике рецидивая язвы двенадцатиперстной киши после ваготомии // Хирургия. -1990. -№12. - С. 32-37.

108.Сапожников А.Г. Гистологическая и микроскопическася техника // А.Г. Сапожников,А.Е. Доросевич. - Смоленск «САУ». - 2000. - С. 476.

109. Сацукевич В.Н. Хирургическое лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия - 2001. - №5 - С. 24 - 27.

110. Сацукевич В.Н., Сацукевич Д.В. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв - М Либерия 1999 - С. 230.

111. Седов В.М Эндовидеохирургическая технология операции Тейлора в лечении больных хронической дуоденальной язвой // В.М. Седов, A.B. Мжельский ,П.А Строков // Тезисы докладов 3 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии: Москва, 2000г. - Эндоскопич. хирургия. -2000. - № 2. С. 63 - 64.

112.Сендерович Е.И. Лапароскопическая ваготамия как элемент базисной терапии язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Е.И Сендерович, Ю.Н Гололобов, М.В. Тимербулатов // Тез.докл. 6 Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии, Москва, 22 - 25. 02. 2003г. - Эндоскопич. хирургия. - 2003, приложение. - С. 125

113. Слесаренко A.C. Прогнозирования течения и выбор тактики хирургического лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и ее осложнений: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. - М., 1999 - С. 48.

114. Султаналиев Т.А., Тлеуф Б.Д., Дарменов O.K. и др. Ваготомия при дуоденальных язвах, осложненных кровотечением и перфорацией // В сб. «Перспективы развития хиругии в III тысячелетии» - Астана, 2000. - Часть I -С. 133 - 137.

115. Тимербулатов В.М. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложнённой пенетрацией и стенозом с использованием малоинвазивных технологий // В.М. Тимербулатов, Р.Б Шамигулов, Г.С Мухамедьянов // Международный хирургической конгресс «Актуальные проблемы современной хирургии», г. Москва, 22 - 25 февр. 2003 г: Турды конгр. - М., 2003. - С. 72.

116. Уваров И.Б. Радикальная дуоденопластика и гастропластика при сочетанных язвах двенадцатиперстной кишки и желудка: Автореф.дис. ... канд. мед. наук. - Краснодар, 1997 - С. 22.

117. Файн С.И. Пути снижения рецидивов дуоденальных язв после селективной проксимальной ваготомии // Хирургия. - 1990. - №12. - С. 28 -32.

118. Хасанов А.Г., Уразбахтин И.М., Сагитов Р.Б. и др Методика лазерной допплеровской флоуметрии в исследовании микроциркуляции желудка и двенадцатиперстной кишки: Методическое пособие //. Уфа, 2003. -С. 7.

119. Ходжиев О. Ч., Лупальцев В. И. Лечение прободных гастродуоденальных язв // Хирургия. - 2001. - №5. - С. 28 - 30.

120. Черноусов, Л.Ф. Селективная проксимальная ваготомия в лечении язв двенадцатиперстной кишки // Л.Ф. Черноусов. М.: Изд. AT, 2001. -С. 160.

121. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. - М., 1996 - С. 253.

122. Чугунов А.Н., Лапароскопические операции при минимальном давлении и безгазовая лапароскопия // А.Н. Чугунов, Ю.И. Комиссаров, М.К. Давлиев // Эндоскоп, хирургия 1997. - № 1. - С. 113.

123. Шамигулов, Ф.Б. Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением мало-инвазивных технологий: Дис. д-ра мед. наук. Уфа, 2000. - С. 271.

124. Шулутко А. М. Сочетание лапароскопии и минидоступов в абдоминальной хирургии // A.M. Шулутко, А.И. Данилов, Ф.Н. Насиров // Эндоскоп, хирургия 1997. - № 1. - С. 114.

167. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта /А.АШалимов, В.Ф.Саенко - Киев, 1987г.-568с.

125. Шафалинов В. А. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв у лиц молодого возраста: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М., 2000 - С. 24.

126. Штрапов А.А, Серегин В.А, Скрябин О.Н. Желудочно-кишечные кровотечения после операции по поводу перфоративных гастродуоденальных язв// хирургия -1991.№3-С.70-71.

127. Юлдашев, З.А. Применение малоинвазивных технологий в хирургическом лечении перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Дис:. канд. мед. наук. Уфа, 1998. - С. 122.

128. Abbasakoor F., Attwood S.E., McCralh J.P., Stephens R.B. Simple closure and follow up H2 receptor antagonists for perforated peptic ulcer: Immediate survival and symptomatic outcome // Ir. Med. J. 1995. - Vol. 88. - P. 207 -210.

129. Alunso M., Oalera M.J., Reyes G. et al. Prepyloris antrectoiny, truncal vagotomy - antrectomy for treatment of duodenal ulcer // Arncr. J. Surg. - 1994. -Vol. 167.-P. 279-280.

130. Andreu J.M. Truncal vagotomy using videothoracoscopy without gastric drainage. A prospective study of 250 cases surgically treated in Senegal // J. M. Andreu, E. Tardat, P. Balandraud // Chirurgie. - 1999. - Vol. 124 (4). - P. 406 -411.

131. Arrillaga A., Sosa J.L., Najjar R. Laparoscopic patching of crack cocaincinduced perforated ulcers // Amer. Surg - 1996 - Vol. 62 - P. 1007 - 1009.

132. Baer U., Diermaim J., Erbe C. Die chirurgische Behandlung des blutenden Magen-und. Duodenal ulcus - Retrospective Analyse uber einen Funfjahreszcitraum // Zentralbl. Chir. - 1993 - Bd. 118. - S. 30 - 35.

133. Barkun A, Leontiadis G. Systematic review of the symptom burden, quality of life impairment and costs associated with peptic ulcer disease // Am J Med. 2010 Apr; 123(4): 358 - 366.

134. Bodner, B. A Multifactorial analysis of mortality and morbidity in perforated peptic ulcer disease // B. Bodner, M.E. Harrington, U. Kirn // Surg. Gynecol. Obstet. 1990. - Vol. 171. - P. 315 - 320.

135. Boey J., Branick F.J., Alagaratnam T.T. et al. Proximal gastric vagutomy: The preferred operation for perforation in acute duodenal ulcer // Ann. Surg - 1998. - Vol. 208. - P 169 - 174.

136. Bowden T.A., Hooks V.H., Rogers D.A. Role of highly selective vagotomy and duodenoplasty in the treatment of postbulbar duodenal obstruction // Amer J. Surg. - 1990. - Vol. 159 - P. 15 - 19.

137. Blomgren L.G. Perforated peptic ulcer: long - term results after simple closure in the elderly // World J. Surg. - 1997. - Vol. 21.-P. 412-415.

138. Cabrol Castano J. Truncal vagotomy and pyloroplasty for noncomplicated duodenal ulser: result 22 - 26 years after surgery // J. Carbol Castano, L. Catot Alemany, N. Garcia Monforte // Rev. Esp. Enferm. Dig. - 2001. - Vol. 93(5)-p. 315 - 324.

139. Casas A.T. Laparoscopic management of peptic ulcer disease // A.T. Casas, T.R. Gadacz // Surg. Clin. Noth. Am. - 1996. - Vol. 76(3). - P. 515 - 522.

140. Champagne, L.P. Laparoendoscopic approach to perforated peptic ulcer: Case report and discussion // L.P. Champagne, J.P. O'Leary // Amer. Surg. -1996. Vol. 62. - P. 1003 - 1006.

141. Chang T.M. Partial or complete circular duodenectomy with highly selective vagotomy for severe obstructing duodenal ulser disease: an initial experience // T.M. Chang, T.H. Chen, C.M. Shih // Arch.Sutg. - 1998. - Vol. 133 (9). - P.998 - 1001.

142. Chang T.M. Long-term results of duodenectomy with highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal ulcers // T.M. Chang, D.C. Chan, Y.C.Liu // Am.J. Surg. - 2001. - Vol. 181 (4). - P. 372 - 376.

143. Croce E. Laparoscopic treatment of peptic ulcers. A review after 6 years experience with Hill-Barker's procedure // E. Croce, S. Olmi, R. Russo // Hepatogastroenterology. - 1999. - Vol. 46(26). - P.924 - 929.

144. Crose E., Azzola M., Russo R., Golia M. Vagotomy according to Hill-Barker's technique // Laparoscopic surgery: The nineties. Milano etc.: Mas-son, 1994.-P. 239-244.

145. Dalivia D., Narbona B. A New technique for closing perforated duodenal ulcers using the round (teres) ligament // Res. Surg. - 1990. - Vol. 2. - P. 33 - 35.

146. Di Quinzio C Phang P.T. Surgical management of perforated bening gastric ulcer in hirh-risk patients // Can.J. Surg. - 1992. - Vol. 35. - P. 94 - 97.

147. Dubois F. Vagotomies - laparoscopic or thoracoscopic approach // Endosc. Surg. Allied Technol. - 1994. - Vol. 2(2). - P. 100 - 104/

148. Dubois F. New surgical strategy for gastroduodenal ulcer: laparoscopic approach // World J. Surg. - 2000. - Vol. 24(3) - P. 270 - 276.

149. Doderneck R. C. Limited operation for bleeding or perforated gastric ulcer in high risk patients // Ann. Surg. - 1993. - Vol. 59 - P. 472 - 474.

150. Eriksson B., Szego T., Emas S. Duodenogastric bile reflux before and after selective proximal vagotomy with and without pyloroplasty // Scan. J. Gastroent. - 1990. - Vol. 25. - P. 161 - 164.

151. Eypasch Ermolov A. S., Guliaev A. A, Iartsev P.A., Pakhomova G. V., Grishin AV. Laparoscopy in urgent abdominal surgery // Khirurgiia (Mosk). 2007; (7): 57 - 59.

152. Fallahzadeh H. Elective procedeure for peptic ulcer: A disappearing operation // Amcr. Surg. - 1993 - Vol. 59 - P. 20 - 22.

153. Falk G.L., Hollinshead J.W. Gillett D.J. Highly selective vagotomy in the treatment of complicated duodenal uicer // Med. J. Aust. - 1990. - Vol. 152 - P. 574 - 576.

154. Favre J.P. Perforative ulcer. The first attack. Vagotomy? What? // Ann. Chir. - 1990. - Vol. 44, №4. - P. 269 - 272.

155. Fletcher D. R. Medical Therapy Versus Laparoscopic Surgical Treatment for ulcer Disease // Semin Laparosc. Surg. - 1994. - Vol. 1 (3). - P. 144 - 149.

156. Gomez -Ferrer F. Laparoscopic surgery for duodenal ulcer: first result of a multicentre study applying a personal procedure // F. Gomez-Ferrer., J.G.

Balique, S. Azagra // Hepatogastroenterology. - 1999. - Vol. 46 (27). - P. 1517 -1521.

157. Gomez -Ferrer F. Laparoscopic surgery for duodenal ulcer: first result of a multicentre study applying a personal procedure // F. Gomez-Ferrer, J.G. Balique, S. Azagra // Br. J. Surg. - 1996. - Vol. 83(4). - P. 547 - 550.

158. Gilliam A.D., Speake W.J., Lobo D.N., Beckingham I.J. Current practice of emergency vagotomy and Helicobacter pylori eradication for complicated peptic ulcer in the United Kingdom // Br. J. Surg. 2003. - Vol.90. №1. P. 88-90.

159. Gisbert J.P., Calvet X. Review article: Helicobacter pylori-negative duodenal ulcer disease. Aliment Pharmacol Ther. 2009 Oct 15;30(8): 791 - 815.

160. Holscher A.H., Gutschow C., Schafer H., Bollschweiler E. Conventional surgery in peptic ulcer perforation: indications and procedure // Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001. - Vol. 118. - P. 285 - 288.

161. Holle G.E. Recurrence of peptic ulcer after selective proximal vagotomy and pyloroplasty in relation to changes in clinical signs and symptoms between 1969 and 1983 // G.E. Holle, K.W.Frey, C.Thieme, F.K. Holle // Surg. Gynecol. Obstet. - 1988,- Vol. 167 (4).- P. 271 - 281.

162. Huguier M., Kohen M., Guiberteau B., Le Neel J.C. Perforation of duodenopyloric ulcers: Prognostic factors and therapeutic choices: Retrospective study of 140 patients // Ann. Ctlir. 1994. - Vol. 48. - P. 345 - 349.

163. Hill G.L., Barker M.C.J. Anterior selective proximal vagotomy in combination with posterior treencal vagotomy // Br .J. Surg-1978. - Vol. - 68. P. 702 - 705.

164. Jordon P.H., Thronby years after parietal cell vagotomy or selective vagotomy antectomy for treatment of duodenal ulcer: Final report // Arch. Surg. -1994.-Vol. 220.-P. 283 -293.

165. Johnston G.W., Spencer E. F., Wilkinson. A. J., Kennedy T .L.Proximal gastric vagotomy, fundopliation and lessercurve necrosis // Br .J. Surg - 1991. - Vol. - 78. №1. P.20 - 23.

166. Kavic, M. S. Laparoscopic repair of ruptured duodenal peptic ulcer: a case report // M. S. Kavic // Ann. Surg. 1996. - Vol. 224, № 2. - P. 131 - 138.

167. Katkhouda N.A New technique of surgical treatment of chronic duodenal ulcer without laparotomy by videocoelioscopy // N.Katkhouda, J. Mouiel //Am. J. Surg. - 1991.-Vol. 161 (3). - 361 - 364.

168. Kauffman G.L.Jr. Duodenal ulcer disease: treatment by surgery, antibiotics, or both // Adv. Surg. - 2000. - Vol. 34. - P. 121 - 135.

169. Korica, M. Surgical treatment of perforated gastric ulcer // M. Korica, G. Petakovic, S. Gavrilovic // Med Pregl. 2002. - Vol.55. -№11 - 12. - P. 513 -516.

170. Kreissler-Haag D. Surgery of complicated gastroduodenal ulcers: outcome at the millennium // D. Kreissler-Haag, M.K. Schilling, C.A. Maurer // Zentralbl Chir. 2002. - Vol. 127. - № 12. - P. 1078- 1082.

171. Lala A. K., Rai P. C., Ramachandran K et al. Gastric acid study in patients operated on for perforated duodenal ulcer // Indian. J. Gastroenterol. -1994.-Vol. 13.-P. 135 - 136.

172. Lagoo S., McMahon R.L., KakiharaM. et al. The sixth decision regarding perforated duodenal ulcer // JSLS. 2002. - Vol. 6, № 4. - P. 359 - 368.

173. Lee C.W, Sarosi GA Jr. Emergency ulcer surgery.Surg Clin North Am. 2011 Oct;91(5):P. 1001 - 13.

174. Lobankov V.M. Population surgical activity in peptic ulcer and its components // Eksp Klin Gastroenterol. 2012;(5):P. 74 - 82.

175. Lindsetmo R.O., Johnsen R., Revhaug A. Abdominal and dyspeptic symptoms in patients with peptic ulcer treated medically or surgically // Br.J. Surg. - 1998. - Vol. 85 №6. - P. 845 - 849.

176. Lundell L. Acid secretion and gastric surgery // Dig Dis. 2011; 29(5): 487 - 490.

177. Lui F.Y., Davis K.A. Gastroduodenal perforation: maximal or minimal intervention? Scand J Surg. 2010;99(2):P. 73 - 77.

178. Makela J.T., Kiviniemi H., Ohtonen P., Laitinen S.O. Factors that predict morbidity and mortality in patients with perforated peptic ulcers // Eur. J. Surg. 2002. - Vol. 168, № 8 - 9. - P. 446 - 451.

179. Makola D., Peura D.A., Crowe S.E. Helicobacter pylori infection and related gastrointestinal diseases // J Clin Gastroenterol. 2007 Jul; 41(6):P. 548 -558.

180. Mouiel J Laparascopic vagotomy for chronic duodenal ulcer disease // J. Mouiel, N. Katkhouda // World J. Surg. - 1993. - P. 34 - 39.

181. Mehendale V.G., Shenoy S.N., Joshi A.M., Chaudhari N.C. Laparoscopic versus open surgical closure of perforated duodenal ulcers: a comparative study // Indian J Gastroenterol. 2002. - Vol. 21, № 6. - P. 222 - 224.

182. Millat B. Surgical treatment if complicated duodenal ulcers: controlled trials // B. Millat, A. Fingerhut, F. Borie // World. J. Surg. - 2000. - Vol. 24(3). - P. 299 - 306.

183. Millat B., Hay J.M., Valleur P. el al. Emergency surgical treatment for bleeding duodenal ulcer: oversewing plus vagotomy versus gastric resection, a controlled randomized trial: French Associationas for Surgical Research // World. J. Surg. - 1993. - Vol.17. - P. 568 - 573.

184. Milosavljevic T, Kostic-Milosavljevic M, Jovanovic I, Krstic M. Complications of peptic ulcer disease // Dig Dis. 2011; 29(5): P. 491 - 3.

185. Najm W.I. Peptic ulcer disease // Prim Care. 2011 Sep;38(3): P. 383 -

394.

186. Ng J.W. Laparoscopic vagotomy and open pyloroplasty for bleeding duodenal ulcer not controlled endoscopically // J. W. Ng, G. H. Yeung // Surg. Laparosc. Endosc. - 1998. - Vol. 8(2). - P. 127-131.

187. Peetsalu M. Completeness of vagotomy, Helicobacter pylory colonization and recurrent ulcer 9 and 14 years after operation in duodenal ulcer patients // M. Peetsalu, H.I. Maaroos, A. Peetsalu // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. - 1998.-Vol. 10(4)-P. 305 - 311.

188. Petrakis I. Laparoscopic modified Taylor procedure in the treatment of duodenal ulcer: technique and outcome after 5-year follow - up. I. Petrakis, S.J. Vassilakis, N. Vrachassotakis // Eur. Sutg.Res. - 1999. - Vol. 31(6). - P. 417 - 479.

189. Sanchez-Bueno F., Marin P., Rios A. et al. Has the incidence of perforated peptic ulcer decreased over the last decade? // Dig Surg. 2001. - Vol. 18, №6. - P. 444 - 447.

190. Salvini P., Sallusti M., Papotti R. et al. Surgical therapy of perforated duodenal ulcers: Suture versus highly selective vagotomy. Immediate and remote results // Ann. Ital. Chir. 1994. - Vol. 65 - P. 217 - 222.

191. Sawyers S.L, Harrington J.L., Burney D.P. Proximal gastric vagotomy compared with vagotomy and antrectomy and selective gastric vagotomy and pyloroplasty // Ann.Surg. - 1977. - Vol.186, №4. - P. 510 - 517.

192. Siu W.T., Chau C.H., Law B.K. et al. Laparoscopic repair of iatrogenic endoscopic perforated peptic ulcer. // J.Laparoendosc. Adv. Surg. Tech.2003. Vol. 13, №1. - P. 51 - 53.

193. Salvini P., Sallusti M., Papotti R. et al. Surgical therapy of perforated duodenal ulcers: Suture versus highly selective vagotomy. Immediate and remote results // Ann. Ital. Chir. 1994. - Vol. 65 - P. 217 - 222.

194. Sostres C, Lanas A. Epidemiology and demographics of upper gastrointestinal bleeding: prevalence, incidence, and mortality // Gastrointest Endosc Clin N Am. 2011 Oct;21(4): P. 567 - 81.

195. Stabile BE. Surgical treatment of peptic ulceration // Curr Opin Gen Surg. 2003: P. 206-215.

196. Taylor T.V. Anterior lesser curve seromyotomy and posterior truncal vagotomy versus truncal vagotomy and ploroplasty in the treatment of chronic duodenal ulcer // T.V. Taylor, J.P. Lythgoe, J.B McFarland // Br. J. Surg. - 1990. -Vol. 77 (9).-P. 1007- 1009.

197. Tomtitchong P., Siribumrungwong B., Vilaichone R.K. et al. Systematic review and meta-analysis: Helicobacter pylori eradication therapy after

simple closure of perforated duodenal ulcer // Helicobacter. 2012 Apr; 17(2): P. 148 - 152.

198. Turnage R.H. Evaluation and management of patients with recurrent peptic ulcer disease after. Acid-reducing operations. A systematic review // R.H. Turnage, G.Sarosi, B. Cryer // J. Gastrointest. Surg. - 2003. - Vol. 7(5). - P. 605 -626.

199. Tran, T.T. Treatment of perforated gastroduodenal ulcer by simple suture followed by Helicobacter pylori eradication // T.T. Tran, P. Quandalle // Ann. Chir. 2002. - Vol. 127, № 1. - P. 32 - 34.

200. Walsh, C.I. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer // C.I. Walsh, D.E. Khoo, R.W. Motson // Brit. J. Surg. 1993. - Vol. 80. - P. 127 - 127.

201. Walgenbach S., Bernhard G., Durr H.R., Weis C. Perforation of gastroduodenal ulcer: A risk analysis // Med.Klin. - 1992. - Bd.87, №8. - S. 403 -407.

202. Wysocki, A. Type of surgery and mortality rate in perforated duodenal ulcer // A. Wysocki, P. Beben // Pol. Merkuriusz Lek. 2001. - Vol. 11, № 62. - P. 148.