Результаты инвазивных вмешательств при остром коронарном синдроме с множественным поражением венечных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Олейникова, Елена Николаевна

• Олейникова, Елена Николаевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Олейникова, Елена Николаевна

СОДЕРЖАНИЕ.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА I ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Этиология и патогенез острого коронарного синдрома.

Классификация острого коронарного синдрома и вопросы терминологии.

Стратегия лечения больных с острым коронарным синдромом.

ГЛАВА II ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Пациенты.

2.2. Методы лечения.

2.3. Методы диагностики.

2.4. Статистический анализ.

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

3.1. Исходные характеристики пациентов.

3.2. Стационарный этап: непосредственные результаты оперативного вмешательства.

3.3. Наблюдение пациентов обеих групп в течение 6 месяцев.

3.4. II этап реваскуляризации миокарда в группе ЧТКА.

3.5. Наблюдение пациентов в течение пяти лет.

Глава VI. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты инвазивных вмешательств при остром коронарном синдроме с множественным поражением венечных артерий»

Острый коронарный синдром (ОКС) представляет собой все острые состояния ишемической болезни сердца (ИБС) от нестабильной стенокардии (НС) до инфаркта миокарда (ИМ). Основной целью лечения ОКС независимо от варианта его манифестации является ранняя реваскуляризация миокарда. Следует подчеркнуть, что диагноз ОКС является временным, "рабочим" и используется для выделения категории больных с высокой вероятностью развития острого инфаркта миокарда (ОИМ) при первом контакте с ними [64]. Диагностические и лечебные мероприятия у больных с ОКС начинают до получения информации, необходимой и достаточной для уверенной постановки нозологического диагноза [8].

К настоящему времени концепция лечения острого коронарного синдрома претерпела существенные изменения. Практиковавшаяся ранее классическая схема терапии с помощью аспирина и длительной инфузии гепарина дополняется новыми эффективными средствами. В настоящее время возможно проводить реваскуляризацию при помощи тромболитической терапии (TJIT), баллонной ангиопластики (БАЛ) и/или стентирования синдром-связанной коронарной артерии, коронарное шунтирование (КШ) и др. Допустимый объем и варианты инвазивного вмешательства на фоне ОКС до сих пор остаются спорными [5].

Очевидным является тот факт, что внутрисосудистая реваскуляризация является наиболее патогномоничным методом восстановления кровотока по коронарной артерии, непосредственно расширяющим суженный просвет и восстанавливающим кровоток по синдром-связанной артерии [5]. Эндоваскулярное лечение является самым быстрым и эффективным методом в экстренной ситуации, но при наличии многососудистого поражения коронарного русла может оказаться неполноценным и недостаточным, особенно с учетом оценки отдаленных результатов наблюдения больных [64,70]. В тоже время, проведение операций КШ на фоне острых форм ИБС сопровождается высокой степенью риска, но может являться «операцией последней надежды» для пациентов с высоким риском развития фатального ИМ и коронарной смерти [5]. По данным ряда авторов операция КШ на фоне ОКС показана больным с поражением ствола левой коронарной артерии или трехсосудистым поражением, особенно при нарушенной функции левого желудочка [64], в то время как выполнение полной реваскуляризации методом чрескожной транслюминальной коронарной ангиопластики (ЧТКА) трех и более КА, вмешательство может быть сопряжено с высоким риском осложнений [37].

Эффективность КШ в лечении ОКС оценивалась в нескольких крупных мультицентровых исследованиях, начиная с 1976 года. В настоящее время не было получено однозначных результатов применения ЧТКА и КШ в лечении НС на фоне многососудистого поражения коронарного русла. В данной ситуации допустима первоначальная ангиопластика только одного сосуда, "ответственного" за обострение болезни, с последующей "полной" дилатацией всех стенозов или КШ после стабилизации состояния. Однако при многососудистом поражении, особенно при наличии стеноза ствола левой коронарной артерии, высока частота развития повторных коронарных событий в период ожидания планового хирургического вмешательства [5].

Таким образом, необходимы уточнение показаний к инвазивным вмешательствам на фоне манифестации ОКС для уменьшения риска и определение показаний к многоэтапной реваскуляризации миокарда, подтвержденных клиническим опытом [137,142]. Принятие врачами основных положений по диагностике и лечению ОКС является важнейшим условием их успешного внедрения в клиническую практику. Возможность реализации в клинической практике стандартов лечения дает возможность значительного улучшения медицинской помощи пациентам с данной тяжелой патологией, снижение летальности и инвалидизации, связанной с обострениями ИБС [148].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить результаты коронарного шунтирования и транслюминальной баллонной коронарной ангиопластики на фоне острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST у больных с многососудистым поражением коронарного русла.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Сравнить непосредственные результаты КШ и результаты ЧТКА синдром-определяющей артерии (как 1-го этапа реваскуляризации миокарда) при многососудистом поражении коронарного русла.

2. Сравнить клиническое течение ИБС после реваскуляризации миокарда методами КШ и ЧТКА синдром-определяющей артерии в ближайшем послеоперационном периоде.

3. Сопоставить результаты КШ на фоне ОКС с результатами КШ, проведенного в «холодный» период течения ИБС (как 2-го этапа реваскуляризации в течение 6 месяцев после ЧТКА).

4. Сравнить пятилетнюю эффективность операций КШ, проведенных на фоне ОКС и двухэтапного лечения - ЧТКА синдром-определяющей артерии на фоне ОКС и КШ в «холодный» период течения ИБС.

Для решения поставленных задач проанализированы результаты лечения и динамического наблюдения в течение 5 лет 120 больных с острым коронарным синдромом, находившихся на стационарном лечении по поводу ОКС в Центральной Клинической Больнице Управления Делами Президента Российской Федерации с января 1997 года по декабрь 2002 года и на последующем амбулаторном и стационарном лечении и наблюдении с 1997 по 2005 гг.

В основу настоящей работы положен анализ клинических наблюдений 120 больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла:

- 60-ти больным была выполнена одноэтапная реваскуляризация миокарда -операция КШ на фоне ОКС без стойких подъемов сегмента ST.

- 60-ти больным на фоне манифестации ОКС проведен 1-ый этап реваскуляризации миокарда - ЧТКА синдром-определяющей артерии (БАП, БАП/стентирование, прямое стентирование); в течение последующих 6 месяцев, в «холодный» период течения ИБС, был проведен 2-ой этап реваскуляризации миокарда - КШ.

Проведены оценка пятилетних результатов 2-х инвазивных вариантов лечения - одноэтапного и двухэтапного - больных с многососудистым поражением коронарного русла на фоне ОКС, отработаны четкие показания к проведению хирургического или эндоваскулярного вариантов лечения. Изучены клиническое течение ИБС и частота коронарогенных событий — НС, ОИМ, коронарной смертности; частота повторных вмешательств на коронарных артериях.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Проведена сравнительная оценка возможности тактики ранней реваскуляризации миокарда на фоне ОКС. На основе непосредственных результатов проведен сравнительный анализ двух способов реваскуляризации: 1) КШ на фоне ОКС и 2) ЧТКА синдром-определяющей артерии на фоне ОКС с последующим проведением КШ в «холодный» период течения ИБС в течение 6 месяцев после ЧТКА. Проведен сравнительный анализ операций КШ на фоне ОКС и в «холодный» период.

Впервые проведен сравнительный анализ ранних и отдаленных результатов коронарного шунтирования при проведении реваскуляризации на фоне ОКС в один этап методом КШ и в два этапа

- ЧТКА на фоне ОКС с последующим КШ в «холодный» период.

Изучена пятилетняя динамика течения ИБС пациентов, подвергшихся одноэтапному (множественное КШ) и двухэтапному лечению ОКС (ЧТКА синдром + множественное КШ в «холодный» период).

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ

Доказана эффективность КШ на фоне ОКС как метода, обеспечивающего полную раннюю реваскуляризацию при уровне периоперационных осложнений, сопоставимых с проведением КШ в холодный период, а также с проведением ЧТКА на фоне ОКС. ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

КШ при многососудистом поражении коронарного русла на фоне ОКС без стойких подъемов сегмента ST является высокоэффективным методом ранней реваскуляризации миокарда, сопровождающееся приемлемым уровнем периоперационных осложнений.

Проведение КШ при многососудистом поражением коронарного русла на фоне ОКС без стойких подъемов сегмента ST позволяет снизить частоту коронарогенных осложнений в отдаленном послеоперационном периоде.

После эпизода ОКС многососудистое поражение коронарного русла даже после дилатации синдром-определяющей артерии обуславливает высокий риск развития коронарных событий

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Олейникова, Елена Николаевна

выводы

1. Коронарное шунтирование у больных с многососудистым поражением коронарного русла на фоне ОКС без стойких подъемов сегмента ST достоверно не увеличивает летальность и частоту периоперационного ОИМ по сравнению с ЧТКА синдром-определяющей артерии (3,3и 1,7%, соответственно и 8,3 и 5,0%).

2. Пациенты с многососудистым поражением коронарного русла, подвергшиеся 1-му этапу реваскуляризации миокарда - ЧТКА синдром-определяющей артерии - продолжают представлять собой группу риска развития коронарных событий (коронарная летальность 3,5%, ОИМ 7,0%, НС 5,3%) в период ожидания второго этапа реваскуляризации вследствие рестеноза или развития нового ОКС в зоне недилатированных участков.

3. При выполнении КШ на фоне ОКС без стойких подъемов сегмента ST летальность достоверно не увеличивается по сравнению с КШ в «холодный» период (1,7 и 1,8%, соответственно), однако частота периоперационного ОИМ возросла до 8,3% на фоне ОКС в сравнении с 3,6% в «холодный» период.

4. При пятилетнем наблюдении после проведения КШ в обеих группах не было выявлено различий в клиническом течении ИБС, однако, общий уровень коронарных событий за весь период наблюдения выше при 2-этапной по сравнению с 1-этапной ревакуляризацией: коронарной летальности (11,7% и 6,7%, соотв., р<0.05), ОИМ (20.0% и 11,7%, соотв., р<0.05), эпизодов НС (18,3% и 15%, соотв.).

5. Проведение операций КШ в один этап при лучших отдаленных результатах является более экономически обоснованным и обеспечивает снижение фармакологической и хирургической нагрузки на пациента.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Ранняя диагностика коронарной патологии основного контингента больных с факторами риска ИБС позволит улучшить результаты инвазивного лечения за счет проведения вмешательств в «холодный» период.

2. При развитии ОКС рекомендуется госпитализация больных в лечебные учреждения, располагающие круглосуточной диагностической коронарографией и экстренным инвазивным лечением при помощи транслюминальных методов, кардиохирургии.

3. Больным с ОКС при многососудистом поражении коронарного русла целесообразно проводить прямую реваскуляризации) миокарда (КШ) в один этап, что улучшает отдаленные результаты лечения, не увеличивая при этом интраоперационную летальность по сравнению с КШ, проводимом в «холодный» период.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Олейникова, Елена Николаевна, 2006 год

1. Агапов А.А., Тарасова Л.В., Ширяев А.А., Акчурин Р.С. Факторы риска коронарного шунтирования при нестабильной стенокардии. // Кардиология. 1996; 11:49-53.

2. Акчурин Р.С., Ширяев А.А., Галяутдинов Д.М. Результаты и перспективы аутоартериального коронарного шунтирования. // Материалы научной конференции сердечно-сосудистых хирургов «Актуальные проблемы коронарной и сосудистой хирургии».- Москва. 1996.- С.24.

3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия-2003. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. Изд. НЦССХ им. А.Н. Бакулева, М., 2002

4. Бояринов Г.А., Матусова Е.И., Военнов В.О. Острый коронарный синдром: специфика ситуации, реанимации и интенсивной терапии // Нижний Новрогод, НГМА, 2004.

5. Власова Э. Е. Влияние дислипопротеидемии на проходимость шунтов и состояние больных ИБС после коронарного шунтирования. Автореф. дисс. кандидата мед. наук. М. 1995.

6. Галяутдинов Д.М. Коронарное шунтирование с использованием аутоартериальных трансплантатов: Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М., 1997.

7. Гогин Е.Е. Острый коронарный синдром: этапы диагностики. // Тер. арх. 2001, Т. 73, N4. стр. 5-11.

8. Грацианский Н. А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значении для лечения. // Кардиология 1996; 5: стр. 4-9.

9. Грацианский Н.А. Клиническая, ангиографическая и гемодинамическая характеристика нестабильной стенокардии и некоторых методов ее лечения. Дис. доктора мед. наук. M l986.

10. Грацианский Н.А. Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром. Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения. Кардиология. 1996; 11:4-16.

11. Гришаев С.JI. Острый коронарный синдром. // http://www.infarktu.net /catalog.articles.47

12. Жбанов И. В., Абугов С. А., Саакян Ю. М., Пурецкий М. В., Шабалкин Б. В. Состояние коронарного русла при рецидиве стенокардии после аортокоронарного шунтирования. Кардиология 2000; 9:4-11.

13. Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. Стабильная ИБС: стратегия и тактика лечения. Реафарм, М., 2003, стр. 24-25

14. Козулин В.Ю; Современное состояние проблемы лечения острого коронарного синдрома // http://www.infarktu.net/catalog/articles/46

15. Коронарное шунтирование. Рекомендации Американской Ассоциации Сердца и Американского Кардиологического Колледжа. ИПК «Платина», Красноярск, 2000.

16. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ: Российские рекомендации. Кардиология. 2001. №4

17. Лечение острого коронарного синдрома без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ: Российские рекомендации. Разработаны комитетом экспертов ВНОК. Приложение к журналу Consilium medicum 2001.

18. Мазур Н.А. Острый коронарный синдром. Терапевтический архив. 1999; 12: 5-8.

19. Малиновский Н.Н., Беляев А.А., Хомская Е.Д., Олейникова Е.Н. Анализ психических функций у пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование. //Хирургия, 2000, 7, стр.17-22.

20. Острый коронарный синдром. Отчет о совещании экспертов международной организации International Cardiology Forum 19-20.09.97 (Килларни. Ирландия). ТОП Медицина, 1997; 6:9.

21. Панченко Е.П. Механизмы развития острого коронарного синдрома. // РМЖ, 2000, Т8, № 8, стр. 30-35.

22. Рекомендации рабочей группы Европейского кардиологического общества (ЕКО). Острый коронарный синдром без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ // Кардиология. 2001. N 4.

23. Рысев А.В., Загашвили И.В., Шейпак Б.Л. Опыт применения цитопротекторов при остром коронарном синдроме и инфаркте миокарда.// Терра Медика. 2003. №1. (http://www.infarktu.net/catalog/articles/274)

24. Саакян Ю. М., Абугов С. А. Пурецкий М. В. Результаты баллонной дилатации симптом-связанной артерии у больных ИБС с многососудистым поражением коронарного русла. Ангиология и сердечно-сосудистая хирургия. 1997; 1:4-14.

25. Смертность населения Российской Федерации. 2002 г. Статистические материалы. Сборник.-Минздрав России. -М., 2003

26. Струтынский Н.С. Нестабильная стенокардия. // http://www.infarktu.net /catalog.articles.52

27. Сыркин A.JL, Добровольский А.В. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST на ЭКГ. // РМЖ, 2001 Т 9, N 18, стр. 13-15.

28. Чернов С.А. Нестабильная стенокардия: особенности патогенеза и лечения. //Российский кардиологический журнал. 2002, N 1, стр. 15-19.

29. Шабалкин Б.В. Белов Ю.В. Гаджиев О.А. Состояние аутовенозных шунтов после хирургической реваскуляризации миокарда. Грудная хирургия 1984; 1: 13-17.

30. Шиллер, М.А. Осипов Н.М. // Клиническая эхокардиография, М., 1993, стр 82.

31. Ширяев А.А. Эффективность микрохирургической реваскуляризации миокарда (выбор тактики, трансплантантов, анализ результатов). Автореф. дисс. . доктора мед. наук. М. 1994.

32. Abramov D., Tamariz M.G., Fremes S.E. et al. Trends in coronary artery bypass surgery results: a recent, 9-year study Ann. Thorac. Surg., Jul 2000; 70: 84 -90.

33. Abstracts for The European Society for Cardiovascular Surgery 53rd International Congress, Ljubljana, Slovenia, June 2—5, 2004. Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Jun 2004; 3: SI SI06.

34. Acinapura A.J., Jacobowitz I.J., Kramer M.D., et al. Internal mammary artery bypass: thirteen years of experience: influence of angina and survival in 5,125 patients. // J Cardiovasc Surg (Torino) 1992; 33: P.554-559.

35. Ali I. S., and Buth K. J. Preoperative statin use and in-hospital outcomes following heart surgery in patients with unstable angina Eur. J. Cardiothorac. Surg., Jun 2005; 27: 1051 1056.

36. Alonzo A.A., Simon A.B., Feinbeib M. Prodromate of myocardial infarction and sudden death. Circulation 1995; 52:1056-1062

37. Alter P., Herzum M., Maisch B. Development of a saphenous vein coronary artery bypass graft pseudoaneurysm. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, Mar 2004; 3: 171 173.

38. Ambrose J.A., Winters S., Stern A. et al. Angiographic morphology and the pathogenesis of unstable angina pectoris. J. Am. Coll. Cardiol. 1985; 5:609-616.

39. Antman E.M., Smith S.C., Anbe D.T. et al. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction. ACC/AHA, 2004. (прочитано на сайтах: www.acc.org,www.americanheart.org 20.10.2004г.).

40. Antoniucci D., Santoro G.M., Bolognese L. Early coronary angioplasty as compared with delayed coronary angioplasty in patients with high risk unstable angina pectoris. - Coronary Artery Diseases, 1996, v.7, pp. 75-80.

41. Azariades M., Fessler C.L., Floten H.S., Starr A. Five-year results of coronary bypass grafting for patients older than 70 years: role of internal mammary artery. // Ann Thorac Surg, 1990; 50: P.940-945.

42. Bach RG, Kern MJ, Donohue T. Comparison of phasic blood flow velocity characteristics of arterial and venous coronary artery bypass conduits. Circulation 1993; 88: (Suppl 11)11 133-40.

43. Barakate M.S., Hemli J.M., Hughes C.F. et al. Coronary artery bypass grafting (CABG) after initially successful percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA): a review of 17 years experience Eur. J. Cardiothorac. Surg., Feb 2003; 23: 179- 186.

44. Bardell Т., Legare J.F., Buth KJ. et al. ICU readmission after cardiac surgery Eur. J. Cardiothorac. Surg., Mar 2003; 23: 354 359.

45. Barner H. Coronary Flow Reserve: Physiologically Important, Operatively Altered arid Clinically Emerging. Ann. Thorac. Surg. 1988; 45: 469-471.

46. Battaglia F., Maiani M., Prifti E. et al. Use of skeletonized double mammary arteries for emergency/urgency myocardial revascularization in unstable angina: technical aspects and long-term outcome. Ital Heart J Suppl. 2004 0ct;5(10):806-15.

47. Baurassa M, Campean L. Changes in grafts and coronary arteries after saphenous vein aortocoronary bypass surgery: results at repeat angiography. Circulation 1982; 6: 90-97.

48. Berdat P.A., Mtiller K., Schmidli J. et al. Totally arterial off-pump vs. on-pump coronary revascularization: comparison of early outcome Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, Mar 2004; 3: 176 181.

49. Bertrand M.E., Simoons M.L., Fox K.A. A. Task Force Report Management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation European Heart Journal, 2002, №23, pp. 1809-1840.

50. Birkmeyer J.D., Quinton H.B., O'Connor N.J. et al. The effect of peripheral vascular disease on long-term mortality after coronary artery bypass surgery: Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. // Arch Surg, 1996; 131: P. 316-321.

51. Blanhenborn D, Alaupovic P, Wickhan E. Prediction of angiographic change in native human coronary arteries and aortocoronary bypass grafts. Lipid and nonlipid factors. Circulation 1990; 81: 470-76.

52. Bonacchi M, Maiani M, Prifti E et al. Urgent/emergent surgical revascularization in unstable angina: influence of different type of conduits. J Cardiovasc Surg (Torino). 2006 Apr; 47(2):201-10.

53. Bonacchi M., Prifti E., Giunti G. et al. Urgent surgical revascularization of unstable angina. Influence of double mammary arteries Eur. J. Cardiothorac. Surg., Oct 2001; 20: 747-754.

54. Bonacchi M., Prifti E., Maiani M. et al. Skeletonized bilateral internal mammary arteries for non-elective surgical revascularization in unstable angina. Eur. J. Cardiothorac. Surg., Jul 2005; 28: 120 126.

55. Booth D.C., Deupree R.H., Hultgren H.N. et al. Quality of life after bypass surgery for unstable angina: 5-year follow up results of a Veterans Affairs Cooperative Study. Circulation 1991; № 83: pp. 87-95.

56. Braunwald E. Unstable Angina: A Classification. Circulation 1989; 80:410415.

57. Braunwald E., Antman E.M., Califf J.W. et al. ACC/AHA Guidelines for Management of Patients With Unstable Angina and Non-ST-Segment Elevation Myocardial Infarction JACC Vol. 36, No. 3, 2000, pp. 970-1062

58. Braunwald E., Jones R.H., Mark D.B. et. al. Diagnosing and Managing Unstable Angina. Circulation 1994; 89:1449-1468.

59. Braxton JH, Hammond GL, Letsou GV, et al. Optimal timing of coronary artery bypass graft surgery after acute myocardial infarction. // Circulation 1995; 92 (Suppl II): P. 66-68.

60. Bugiardini R., Pozzati A., Borghi A., et al. Angiographic morphology in unstable angina and its relation to transient myocardial ischaemia and hospital outcome. - American Journal of Cardiology, 1991, v.67, pp.460-4

61. Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. Comparison of coronary bypass surgery with angioplasty in patients with multivessel disease. N Engl J Med 1996; 335: 217-25.

62. Calvin J.E., Klein L.W., Vandenberg B.J., et al. Risk stratification in unstable angina. Prospective validation of the Braunwald classification. - JAMA, 1995, v.273, pp. 136-41.

63. Cameron A, Kemp HG, Green GE. Re-operation for coronary artery disease. Circulation 1988; 78 (suppl I): I 158-62.

64. Campeau L, Engjalbert M, Lesperance J. The relation of risk factors to the development of atherosclerosis in saphenous vein bypass grafts and progression of desease in the native circulation. A study 10 years surgery. N Engl J Med 1984; 311: 1329-32.

65. Caus Т., Seree Y., Marin P. et al. Off-pump coronary surgery in selected patients: better early outcome but more recurrence of angina? Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Aug 2005; 4: 322 326.

66. Chaitman B.R., Rosen A.D., Williams D.O., et al. Myocardial infarction and cardiac mortality in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) randomized trial. // Circulation, 1997; 96: P.2162-2170.

67. Chauhan A., Vu E., Ricci D.R., et al. Multiple coronary stenting in unstable angina: early and late clinical outcomes. // Catheterization in Cardiovascular Diagnosis, 1998, v.43, pp. 11-16.

68. Chertow G.M., Lazarus J.M., Christiansen C.L. et al. Preoperative renal risk stratification. // Circulation, 1997; 95: P.878-884.

69. Chester M., Chen L., Kaski J.C. Identification of patients at high risk for adverse coronary events while awaiting routine coronary angioplasty. // British Heart Journal, 1995, v.73, pp.216-22.

70. Chierchia S.L. Current therapeutic strategies in unstable angina. // Europ. Heart J. 1999, №5, (Suppl. 11): P. 112-116.

71. Cohen H.A., Zenati M., Conrad S., et al. Feasibility of combined percutaneous transluminal angioplasty and minimally invasive direct coronary artery bypass in patients with multivessel coronary artery disease. - Circulation, 1998, v.98, pp. 1048-50.

72. Coldman S, Copeland J, Moritz J. Saphenous vein graft patency 1 year after coronary artery bypass surgery and effects of antiplatelet therapy. Results of a Veteran Administration Cooperative Study. Circulation 1989; 80: 1190-97.

73. Danchin N. Is myocardial revascularisation for tight coronary stenoses always necessary? Viewpoint. -Lancet, 1993, v.342, pp.224-225.

74. D'Ancona G., Saez de Ibarra J., Baillot R. et al. Determinants of stroke after coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg., Oct 2003; 24: 552 -556.

75. Davies M.J. The pathology of coronary atherosclerosis. // Hurst" s the heart: arteries and veins. 8th Ed., McGraw-Hill, 1994; 1009-1020.

76. Donatelli F., Benussi S., Triggiani M., et al. Surgical treatment for life-threatening acute myocardial infarction: a prospective protocol. // Eur J Cardiothorac Surg 1997; 11: P. 228-233.

77. Eagle K.A., Guyton R.A., Alpert J.S. et al. ACC/AHA 2004 Guidelines Update for CABG Surgery, JACC Vol. 34, No. 4, October 1999:1262-347

78. Edwards F.H., Grover F.L., Shroyer A.L. et al. The Society of Thoracic Surgeons National Cardiac Surgery Database: current risk assessment. // Ann Thorac Surg, 1997; 63: P. 903-908.

79. Edwards F.H.,Clare R.E.,Schwartz M.Coronary artery bypass grafting:the Society of Thoracic Surgeons National Database experience. Annals of the Thoracic Surgery.- 1994.Vol.57.-P.12 19.

80. Effler DB, Vasilii I. Kolesov: pioneer in coronary revascularization letter. J Thorac Cardiovasc Surg 1988; 96: 183.

81. Eigel P., G. van Ingen, Wagenpfeil S. Predictive value of perioperative cardiac Troponin I for adverse outcome in coronary artery bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg., Sep 2001; 20: 544 549.

82. Falk E., ShanP.K., Fuster V. Coronary plaque disruption. Circulation 1995; 92: 657-671.

83. Favaloro RG. Critical analysis of coronary artery bypass graft surgery: a 30-year journey. J Am Coll Cardiol 1998; 31: IB- 63B.

84. Fremes S., Goldman В., Weisel R., et al. Recent preoperative myocardial infarction increases the risk of surgery for unstable angina. - Journal of Cardiovascular Surgery, 1991, v.6, pp. 2-12.

85. Fremes S.E., Goldman B.S., Christakis G.T. Current risk of coronary bypass for unstable angina. // Eur J Cardiothorac Surg, 1991; 5: P.235- 43.

86. Frick MH, Valle M, Harjola PT. Progression of coronary artery disease in randomized medical and surgical patients over a 5-year angiographic follow-up. Am J Cardiol 1983; 52: 681-5.

87. Frye R.L., Kronmal R., Schaff H.V. et al. Stroke in coronary artery bypass graft surgery: an analysis of the CASS experience: the participants in the Coronary Artery Surgery Study. // Int J Cardiol, 1992; 36: 213-221.

88. Fuster V., Badimon L., Badimon J.J., et al. The pathogenesis of coronary artery disease and the acute coronary syndromes. // N Engl J Med. 1992; 242-250, 310-318.

89. Gardner T.J., Greene P.S., Rykiel M.F. Routine use of the left internal mammary artery graft in the elderly. // Ann Thorac Surg 1990; 49: P. 188-193.

90. Gibbon JH, Jr. The development of the heart-lung apparatus. Am J Surg 1978;135:608 -19.

91. Gibson R.S. Non-Q-Wave Infarction: Diagnosis, Prognosis, and Management. Curr. Probl. Cardiol. 1988; 13:9-72.

92. Gill T.M., Feinstein A.R. A critical appraisal of the quality of quality of life measurements. Journal of the American Association of Medicine-1994 — Vol.272.-P.619 626

93. Gott JP, Han DC. Surgical treatment of acute myocardial infarct: clinical considerations. Semin Thorac Cardiovasc Surg 1995; 7: 198-207.

94. Granke К. Myocardial ischemia caused by postopera- tive mulfunction of patient internal mammary coronary artery graft. J. Vase. Surg 1990; 11: 659-664.

95. Grondin C, Campean L, Lesperance J. Comparison of late changes in internal mammary artery and saphenous vein grafts in two consecutive series of patients 10 years after surgery. Circulation. 1984; 70: 1208-12.

96. Grondin C.M., Lesperance J., Bourassa M.G. et al. Coronary artery grafting with the saphenou svein or internal mammary artery. Comparison of late results in two consecutive series of patients. Ann. Thorac. Surg 1975; 20: 605-618.

97. Grover F.L.,Hammermeister K.E.,Shroyer L.W. Quality initiatives and the power of database:what they are and how they run. Annals of the Thoracic Surgery. 1995 —Vol.,60-P. .1514- 1521.

98. Gum PA, O'Keefe JHJ, Borkon AM, et al. Bypass surgery versus coronary angioplasty for revascularization of treated diabetic patients. Circulation 1997;96 Suppl 11:7-10.

99. Hamby RI, Aintablian A, Handler M. Aortocoronary saphenous vein bypass grafts: long-term patency, morphology and blood flow in patients with patent grafts early after surgery. Circulation 1979; 60: 901-9.

100. Hannan E.L., Burke J. Effect of age on mortality in coronary artery bypass surgery in New York, 1991-1992.//Am Heart J, 1994; 128: P. 1184-1191.

101. Hannan E.L., Kilburn H.J., O'Donnell J.F. et al. Adult open heart surgery in New York State: an analysis of risk factors and hospital mortality rates. // JAMA 1990; 264: P. 2768-2774.

102. Hirose H., Amano A., Yoshida S. et al. Surgical management of unstable patients in the evolving phase of acute myocardial infarction Ann. Thorac. Surg., Feb 2000; 69: 425 428.

103. Holm F, Lubanda JC, Semrad M et al. Main clinical and surgical determinants of in-hospital mortality after surgical revascularization of left main coronary artery stenosis: 2 year retrospective study (1998-1999). J Mai Vase. 2004 May;29(2):89-93.

104. Ji В., Liu M., Lu F. et al. Warm induction cardioplegia and reperfusion dose influence the occurrence of the post CABG Tnl level. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, Feb 2006; 5: 67 70.

105. Jones R., Pifarre R.} Sullivan H., et al. Early myocardial revascularisation for postinfarction angina. — Annals of Thoracic Surgery, 1997, v.54, pp. 159-63.

106. Judith van den Brule, Luc N., Verheugt F.W.A. Risk of coronary surgery for hospital and early morbidity and mortality after initially successful percutaneous intervention Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Apr 2005; 4: 96- 100.

107. Kahn JK, Rutherford BD, McConahay Dr. PTCA of totally occluded saphenous vein grafts: safety and success. J Am Coll Cardiol 1992; 19: 350A.

108. Kaiser G.C., Schaff H.V., Killip T. Myocardial Revascularization for Unstable Angina Pectoris. Circulation 1999; 79 (suppl I): 1-60-1-67.

109. Kangasniemi O-P., Biancari F., Luukkonen J. et al. Preoperative C-reactive protein is predictive of long-term outcome after coronary artery bypass surgery Eur. J. Cardiothorac. Surg., Jun 2006; 29: 983 985.

110. Kaski J.C., Tousoulis D., McFadden E., et al. Variant angina pectoris. Role of coronary spasm in the development of fixed coronary obstructions. -Circulation, 1992, v.85, pp.619-626.

111. Keavney B.,Hyder Y.,McCence A.,Skehan J.D. The decision concerning coronary angiography in patients with chest pain.European Heart Journal. -1995.Vol.l6 (Abstr.Suppl).-P.102.

112. King S., Lembo N., Weintraub W., et al. A randomized trial comparing coronary angioplasty with coronary bypass surgery. - New England Journal of Medicine, 1994, v.331, pp. 1044-50.

113. Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G., eds. Cardiac Surgery - Churchill Livingstone, 1993, p. 398.

114. Kolessov VI. Mammary artery-coronary artery anastomosis as method of treatment for angina pectoris. J Thorac Cardiovasc Surg 1967; 54: 535- 44.

115. Kontny F. Acute management how should we intervene? Clin. Cardiol., 2000, 23 (Suppl. I): P. 18-112.

116. Koomen E.M., Hutten B.A., Kelder J.C. et al. Morbidity and mortality in patients waiting for coronary artery bypass surgery. Eur. J. Cardiothorac. Surg., Mar 2001; 19: 260-265.

117. Kouchoukos N.T., Murphy S., Philpott Т., PelateC., Marshall W.G. Coronary Artery Bypass Grafting for Postinfarction Angina Pectoris. Circulation 1999; 79 (suppl I): 1-68-1-73.

118. Koyama J, Owa M, Asadawa K. Effect of distal stenosis of internal thoracic artery bypass grafts on longitudinal phasic blood flow velocity characteristics. Am Heart J 1999; 138:468-77.

119. Kuduvalli M., Grayson A. D., Oo Aung Y. et al. The effect of obesity on mid-term survival following coronary artery bypass surgery Eur. J. Cardiothorac. Surg., Mar 2003; 23: 368 373.

120. Lee R, Loree H, Fishbein M. High Stress Regions in Saphenous Vein Bypass Graft Atherosclerotic Lesions. J Am Coll Cardiol 1994; 24: 1639-44.

121. Legare JF, MacLean A, Buth KJ et al. Assessing the risk of waiting for coronary artery bypass graft surgery among patients with stenosis of the left main coronary artery. CMAJ. 2005 Aug 16;173(4):371-5.

122. Libby P. Molecular bases of the acute coronary syndromes. // Circulation 1995: 25: 2844-2850.

123. Little W.C., Constantinescu M., Applegate R.J., et al. Can coronary angiography predict the site of a subsequent myocardial infarction in patients with mild-to-moderate coronary artery disease? - Circulation, 1988, v.78, pp.11571166.

124. Loop F.D., Cosgrove D.M., Lytle B. W. An informed approach to coronary artery surgery In. Anesthesia and the heart patient. Ed. F. G. Estafanous. Butterworth, Boston, London. 1989: 49-55.

125. Loop F.D., Ibarraraval M. J., Dredee JJ.et al. Internal mammary artery graft for ischemia heart disease: effect of re vascularlsat ion on clinical status and survival. Am. J. Cardiol. 1977; 39: 516-522.

126. Loop FD, Cosgrove DM. Repeat coronary bypass surgery: selection of cases, surgical risks and long-term outlook. // Mod Consepts Cardiovasc Dis 1986; 55:31-36.

127. Loop FD, Lytle BW, Cosgrove DM, et al. Influence of the internal-mammary-artery graft on 10-year survival and other cardiac

128. Louagie Y.A., Jamart J., Buche M., et al. Operation for unstable angina pectoris: factors influencing adverse in-hospital outcome. // Ann Thorac Surg 1995; 59: P.l 141-1149.

129. Luchi RJ, Scott SM, Deupree RH. Comparison of medical and surgical treatment for unstable angina pectoris: results of a Veterans Administration Cooperative Study. N. Engl. J. Med. 1987; 316, pp. 977-984.

130. Luscher T, Diederich D, Siebenmann R. Difference between endothelium-dependent relaxation in arterial and in venous coronary bypass grafts. N Engl J Med 1988; 319: 463-67.

131. Lytle B.W., Loop F.D., Cosgrove D.M., et al. Long-term (5 to 12 years) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts. // J Thorac Cardiovasc Surg. 1985; 89: P.248 -258

132. Lytle BW. Long-term results of coronary bypass surgery: is the internal mammary artery graft superior? // Postgrad Med, 1988; 83: 66-67, 71-75.

133. Lytle B.W., Loop F.D., Cosgrove D.M. et al. Long-term (5-12 year's ) serial studies of internal mammary artery and saphenous vein coronary bypass grafts J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1985; 89: 248-258.

134. Mann J.M., Kaski J.C., Arie S. Plaque constituens in patients with stable and unstable angina: an atherectomy study. Circulation 1995; 25: 901-905.

135. Marzocchi A., Piovaccari G., Marrozzini C., et al. Results of coronary stenting for unstable angina versus stable angina pectoris. - American Journal of Cardiology, 1997, v.79, pp. 1314-18.

136. Mehran R., Ambrose J.A., Bungu R.M., et al. Angioplasty of complex lesions in ischaemic rest angina: results of the thrombolysis and angioplasty in unstable angina (TAUSA) trial. - Journal of American College of Cardiology, 1995, v.26, pp. 961-6.

137. Mickleborough L.L., Takagi Y., Maruyama H. et al. Is sex a factor in determining operative risk for aortocoronary bypass graft surgery? // Circulation, 1995; 92 (Suppl II): P. 80-84.

138. Mickleborough L.L., Walker P.M., Takagi Y. et al. Risk factors for stroke in patients undergoing coronary artery bypass grafting. // J Thorac Cardiovasc Surg, 1996; 112: P. 1250-1258.

139. Moussa I, Reimers, B, Moses J. Long-term angiographic and clinical outcome of patients undergoing multivessel coronary stenting. //Circulation 1997; 96: P. 3873-3879.

140. Mueller RL, Rosengart TK, Isom OW. The history of surgery for ischemic heart disease. Ann Thorac Surg 1997;63:869 -78.

141. Murakami T, Fujiwara T, Fukuhiro Y et al. Long-term results of emergency coronary artery bypass grafting. Jpn Heart J. 1996 Jul;37(4):447-53.

142. Myler R.K., Shaw R.E., Stertzer S.H., Bashour T.T. et al. Unstable Angina and Coronary Angioplasty. Circulation 1990; 82 (suppl II): 11-88-11-96

143. Moreno P.R., Falk E., Palados I.F. et al. Macrophage infiltration in acute coronary syndromes. Implications for plaque rupture. Circulation 1995: 90:775778

144. Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. Longitudinal assessment of neurocognitive function after coronary-artery bypass surgeryN Engl J Med 2001;344:1876.

145. Newton J.N.Epidemiology of coronary artery bypass grafting. In Surgery For Ischaemic Heart Disease.Ed.Pillai R.,Wright J.Oxford.,Oxford University Press.,1999.-P.271 284.

146. Nurozler F., Kutlu Т., Кй?йк G. et al. Impact of clopidogrel on postoperative blood loss after non-elective coronary bypass surgery Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery, Dec 2005; 4: 546 549.

147. O'Connor G.T., Morton J.R., Diehl M.J. et al. Differences between men and women in hospital mortality associated with coronary artery bypass graft surgery. // Circulation, 1993; 88: P. 2104 -2110.

148. O'Connor G.T., Plume S.K., Olmstead E.M. et al. A regional prospective study of in-hospital mortality associated with coronary artery bypass grafting: the Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. // JAMA, 1991; 266: P. 803-809.

149. O'Connor N.J., Morton J.R., Birkmeyer J.D. Effect of coronary artery diameter in patients undergoing coronary bypass surgery: Northern New England Cardiovascular Disease Study Group. // Circulation, 1996; 93: P. 652-655.

150. Onorati F., De Feo Marisa, Mastroroberto P. et al.Unstable angina and non-ST segment elevation: surgical revascularization with different strategies Eur. J. Cardiothorac. Surg., Jun 2005; 27: 1043 1050.

151. Palac R, Hwang MH, Meadows WR. Progression of coronary artery disease in medical and surgically treated patients 5 years after randomization. Circulation 1981; 64 (SupplII) II 17-21.

152. Parisi AF, Khuri S, Deupree RH et al RJ. Medical compared with surgical management of unstable angina: 5-year mortality and morbidity in the Veterans Administration Study. Circulation 1989;80:1176-89.

153. Patel D.J., Holdright D.R., Knight С J., et al. Early continuous ST monitoring in unstable angina. Prognostic value additional to the clinical characteristics and admission electrocardiogram. - Heart, 1996, v.75, pp.222-8.

154. Peeters A. et al. Analysis of data from the Framingham Heart Study // Eur. Heart J. 2002. Vol. 23. P. 458-66.

155. Pepper J.R.Severe morbidity after coronary artery surgery.European Heart Journal. 1999.vol.20. P.921 922.

156. Peric V., Borzanovic M., Jovanovic A. et al. The relationship between EuroSCORE preoperative risk prediction and quality of life changes after coronary artery by-pass surgery Interactive CardioVascular and Thoracic Surgery, Dec 2005; 4: 622 626.

157. Prifti E, Bonacchi M, Giunti G et al. Does on-pump/beating-heart coronary artery bypass grafting offer better outcome in end-stage coronary artery disease patients? J Card Surg. 2000 Nov-Dec;15(6):403-10.

158. Quality of life and time trade-off utility measures in patients with coronary artery disease. Am Heart J 2003 Jan;145(l):36-41 Related Articles

159. Radovanovic N.,Jakovljevic D.New approach and methods for evaluation of reults in cardiac surgery. Novi Sad.-University Clinic of Cardiovascular surgery,Institute of Cardiovascular diseases. 1998.-P.95 172.

160. Reeves В. C., Ascione R., Caputo M. et al. Angelini Morbidity and mortality following acute conversion from off-pump to on-pump coronary surgery Eur. J. Cardiothorac. Surg., Jun 2006; 29: 941 947.

161. Rexius H., Brandrup-Wognsen G., Od6n A. et al. Gender and mortality risk on the waiting list for coronary artery bypass grafting. Eur. J. Cardiothorac. Surg., Sep 2004; 26: 521 527.

162. Roberts N, Harrison DG, Reimer KA, Crain BS, Wagner GS. Right ventricular infarction with shock but without significant left ventricular infarction: a new clinical syndrome. Am Heart J 1985; 110:1047- 53.

163. Ryan Th.G., Klocke F.G., Reynolds W.A. Clinical Competence in Transluminal Coronary Angioplasty, Circulation 1990; 81:2041-2047.

164. Schachner Т., Zimmer A., Nagele G. et al. The influence of ascending aortic atherosclerosis on the long-term survival after CABG Eur. J. Cardiothorac. Surg., Oct 2005; 28:558-562.

165. Scott SM, Deupree RH, Sharma GV, L. VA Study of Unstable Angina: 10-year results show duration of surgical advantage for patients with impaired ejection fraction. Circulation 1994;90 Suppl 11:120 -3.

166. Sculpher MJ, Seed P, Henderson RA, et al. Health service costs of coronary angioplasty and coronary artery bypass surgery: the Randomised Intervention Treatment of Angina (RITA) trial. Lancet 1994;344:927-30.

167. Shanmugam G. Tirofiban and emergency coronary surgery Eur. J. Cardiothorac. Surg., Oct 2005; 28: 546 550.

168. Sharma S.K., Fyte В., Bongu R. et al. Lipid rich plaque with thrombus are common in unstable rest angina: observation from atherectomy tissue analysis. J. Am. Coll. Cardiol. 1995: 25:768-776.

169. Sherman C.T., Litvack F., Grundfest W., Lee M. et al. Coronary angiography in patients with unstable angina. N. Engl. J. Med. 1986; 315:913-919.

170. Sim I., Gupta M., McDonald K., et al. A meta-analysis of randomized trials comparing coronary artery bypass grafting with percutaneous transluminal coronary angioplasty in multivessel coronary artery disease. // Am J Cardiol 1995; 76: P. 1025-1029.

171. Sing R.N., Beg R.A., Kay E.B. Physiological adaptability the secret of success of the internal mammary artery grafts. Ann. Thorac. Surg. 1986; 41: 247250.

172. Smith L.R., Harrell F.E.J., Rankin J.S. et al. Determinants of early versus late cardiac death in patients undergoing coronary artery bypass graft surgery. // Circulation, 1991; 84 (Suppl III): P. 245-253.

173. Stahle E. and B. Lindahl. Antithrombotic treatment in patients with unstable coronary artery disease undergoing CABG. Ann. Thorac. Surg., May 2001; 71: 1748.

174. The World Health Report 2001. Atherothrombosis defined as ischemic heart disease and cerebrovascular disease // Geneva. WHO. 2004.

175. Thourani Y.H., Weintraub W.S., Stein В., et al. Influence of diabetes mellitus on early, and late outcome after coronary artery bypass grafting. Ann Thorac Surg 1999; 67: P. 1045-1052.

176. Totaro P., Degno N., Argano V. CABG in obese patient: is the degree of obesity the key factor? Eur. J. Cardiothorac. Surg., Mar 2005; 27: 530.

177. YanderWal A.C., Becker A.E., Vander Loos C.M., Das P.K. Site of intimal rupture of erosion oftrombosed coronary atherosclerotic plaques is characterized by an inflammatory process irrespective of the dominant plaque morfology. Ibid 1995; 89:36-44.

178. Voors A.A., van Brussel B.L., Plokker H.W., et al. Smoking and cardiac events after venous coronary bypass surgery: a 15-year follow-up study. // Circulation 1996; 93: P. 42-47.

179. Wallentin L. Long-term management the way forward? //Clin. Cardiol. 2000, №23, (Suppl.): P. 113-117.

180. Weintraub WS, Stein B, Kosinki A, et al. Outcome of coronary bypass surgery versus coronary angioplasty in diabetic patients with multivessel coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 1998;31:10 -19.

181. Wenger N.K., Hellerstein H.K. Rehabilitation of the Coronary Patient. 2nd ed. New York: John Wiley, 1998.

182. Zeff R.H., Kongtahworn C., Iannone L.A., et al. Internal mammary artery versus saphenous vein graft to the left anterior descending coronary artery: prospective randomized study with 10-year followup. // Ann Thorac Surg, 1988; 45: P. 533-536.

183. Zhao XQ, Brown BG, Stewart DK, et al. Effectiveness of revascularization in the Emory Angioplasty versus Surgery Trial: a randomized comparison of coronary angioplasty with bypass surgery. Circulation 1996; 93:1954-62.