Резервы предотвратимости стоматологических заболеваний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.14, кандидат медицинских наук Ходненко, Ольга Владимировна

• Ходненко, Ольга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Ходненко, Ольга Владимировна

Введение

Глава 1. ПРЕДОТВРАТИМОСТЬ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Обзор литературы)

1.1. Предотвратимые потери здоровья

1.2. Факторы риска развития болезней полости рта

1.3. Пути профилактики болезней полости рта

Глава 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЙ

Глава 3. ОЦЕНКА ИНФОРМИРОВАННОСТИ НАСЕЛЕНИЯ О ПРОФИЛАКТИКЕ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

3.1. Отношение населения к сохранению стоматологического здоровья и его социальная дифференциация

3.2. Отношение населения к мерам первичной профилактики

3.3. Оценка населением доступности мер первичной профилактики

Глава 4. ОЦЕНКА ПРЕДОТВРАТИМОСТИ

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА ОСНОВЕ ЭКСПЕРТНЫХ ОЦЕНОК

4.1. Экспертная оценка действенности мер первичной профилактики стоматологических заболеваний

4.2. Оценка приверженности населения мерам первичной профилактики

4.3. Оценка действенности путей повышения приверженности населения мерам профилактики

Глава 5. ПРОГНОЗИРУЕМАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В УСЛОВИЯХ НОВОЙ МОДЕЛИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ПОВЕДЕНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

5.1. Распространение стоматологических проблем среди населения

5.2. Характер обращений в поликлинику по поводу стоматологических заболеваний

5.3. Предотвратимость заболеваний кариесом и удаления зубов у населения трудоспособного возраста

5.4. Перспективы изменения объемов и структуры стоматологической помощи в условиях новой модели профилактического поведения населения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Резервы предотвратимости стоматологических заболеваний»

Многочисленные исследования доказывают, что стоматологический статус российского населения имеет устойчивую тенденцию к ухудшению (Кузьмина Э.М., 2001; В.И. Стародубов, К.Г. Дзугаев, А.А. Калининская, 2006; Д.Г. Мещеряков, 2006; В.Г. Бутова, 2008). Уже в пятнадцатилетнем возрасте 91,9% школьников страдают кариесом (Е.Г. Семенченко, 2006). Ежегодно в России отмечаются случаи смерти из-за болезни зубов и полости рта (С.Т. Сохов, С.М. Айрапетян, Т.П. Сабгайда, 2009).

Анализ практической деятельности стоматологов показывает, что они заняты в основном чисто лечебной работой (И.В. Гуненкова, Г.Б. Оспанова, 2001). Однако известно, что преимущественная ориентация на лечебную работу не может привести к снижению стоматологической заболеваемости населения (В.К. Леонтьев, 1998; Н.М. Куницына и Д.Г. Мещеряков, 2005; Б.В. Трифонов, 2009). Развитие современных технологий лечения зубов также не ведет к снижению заболеваемости населения кариесом (Д.Ц. Сандакова, 2004). Для этого необходимо развитие профилактического направления в стоматологии (В.Н. Сорокин, 2006; Д.Г. Мещеряков, 2006).

Исследованиями установлено, что адекватные экономические, организационные и управленческие решения, нацеленные на развитие профилактической работы в стоматологической службе, способствуют снижению затрат при оказании лечебно-профилактической помощи населению (Э.М. Кузьмина, 2001; Г.П. Силантьева, 2006).

Всемирная Организация Здравоохранения уверена, что к 2010 году в Европе с помощью массовых профилактических мероприятий можно будет добиться снижения заболеваемости кариесом до уровня 80% абсолютно здоровых 6-летних детей, а у достигших 18 лет при этом не будет зубов, удаленных из-за кариеса (Mathers C.D., Loncar D., 2005).

Важность проблемы профилактики стоматологических заболеваний в последние годы становится все более изучаемой отечественными авторами, которые подчеркивают преимущественно декларативный характер осознания этой проблемы (JI.M. Дубинина, 2008; И.Н. Кустов, 2008; В.Т. Шестаков, 2008). Эпизодическое и бессистемное применение методов профилактики стоматологических заболеваний дискредитирует этот метод, так как при таком подходе к его использованию невозможно получить стойкий профилактический эффект (B.J1. Дрешер, 2003).

Наблюдаемая сегодня в большинстве регионов России недостаточная обеспеченность врачами стоматологического профиля приводит в итоге к плохой организации лечебной и, особенно, профилактической работы (И.Н. Прокудин, 2007). Отмечено, что за минувшие 15 лет страна практически лишилась специалистов, способных к созданию федеральных профилактических программ (В.Т. Шестаков, О.О. Янушевич, В.К. Леонтьев, 2008). Эффективность программ профилактики на популяционном уровне определяется не только работой медицинских учреждений, но и здоровьесберегающим поведением самого населения. В первую очередь необходима заинтересованность в профилактических мерах населения, своевременность и регулярность прохождения стоматологических осмотров (Ж.Г. Муравянникова, 2007).

К сожалению, поведенческие характеристики населения более инертны, чем организация системы здравоохранения. Вместе с тем достаточно легко добиться повышения уровня знаний о правильной гигиене полости рта, о мерах предупреждения развития стоматологических заболеваний населения. Эта задача сегодня весьма актуальна, т.к. рядом исследователей показан недостаточный уровень знаний и навыков гигиены полости рта, особенно у детей и подростков (Кузьмина Э.М., 2001; Н.М. Куницина, 2003; Л.Ю. Орехова и др., 2005; Г.П. Силантьева и др., 2006).

Если поведение населения изменится в сторону сохранения стоматологического здоровья и активного применения мер профилактики заболеваний, то изменятся масштабы и структура востребованной стоматологической помощи. Поскольку сохранение здоровья населения, наконец-то, признано приоритетной государственной задачей, то следует ожидать роста общественной ценности здоровья и быть готовым к изменению востребованности населением отдельных видов стоматологической помощи.

Целыо исследования являлась оценка предотвратимости стоматологической заболеваемости путем повышения приверженности населения мерам профилактики.

Задачи исследования:

1. Оценить приверженность населения мерам профилактики стоматологических заболеваний и выявить возрастно-половые и социальные группы риска.

2. Изучить мнение экспертов (врачей-стоматологов) о действенности различных мер профилактики по укреплению стоматологического здоровья и их распространении среди населения.

3. Исследовать характер обращаемости населения по поводу стоматологических заболеваний.

4. Дать прогноз стоматологической заболеваемости в условиях новой модели профилактического поведения населения.

5. Определить резервы предотвратимости стоматологических заболеваний, в том числе потери зубов, в условиях усиления профилактической работы.

Предметы исследования (изучаемые явления)

Приверженность населения (пациентов стоматологической поликлиники и пациентов поликлиники общего профиля) мерам профилактики стоматологических заболеваний, причины обращения населения за стоматологической помощью, наличие сопутствующих хронических заболеваний и частота патологических изменений зубочелюстной системы у пациентов разных половозрастных групп.

Восприятие экспертами (врачами-стоматологами) проблемы значимости профилактики в укреплении стоматологического здоровья, действенности отдельных мер профилактики стоматологических заболеваний и возможности повышения приверженности населения этим мерам.

Объекты исследования

Базы данных ОМС за 2007 год о пациентах стоматологической поликлиники №32 г. Москвы, стоматологической поликлиники г. Королева о принятых стоматологами-терапевтами больных и об оказанных им услугах за 2005-2008 годы. Результаты анкетных опросов врачей-стоматологов государственных и негосударственных учреждений, пациентов стоматологической поликлиники и пациентов городской поликлиники общего профиля, амбулаторные карты пациентов стоматологической поликлиники г. Королева.

Методы исследования

Статистический анализ данных ОМС с «обезличенной» информацией за 2007 год о пациентах стоматологической поликлиники №32 г. Москвы, данных о количестве принятых пациентов и оказанных терапевтических услугах в МЛПУ «Королевская стоматологическая поликлиника» за 20052008 годы, социологическое исследование среди пациентов стоматологической поликлиники и поликлиники общего профиля г. Королева, опрос экспертов (врачей-стоматологов государственных и негосударственных учреждений), метод экспертных оценок действенности мер профилактики и коэффициентов предотвратимости, математическое моделирование возрастной структуры заболеваемости.

Методы обработки данных

Формирование баз данных результатов анкетных опросов, методы параметрической статистики, построение сводных таблиц, корреляционный анализ, построение регрессионных уравнений, выкопировка данных и ретроспективный анализ историй болезни пациентов на глубину 10 лет, формирование отчетов о лечебной работе терапевтического отделения за весь период существования электронных регистров в поликлинике.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- дан всесторонний анализ мнений различных групп пациентов (в зависимости от пола, возраста, образования, трудовой занятости, самооценки уровня доходов и повода обращения в поликлинику) о действенности мер первичной профилактики стоматологических заболеваний, приверженности их этим мерам и доступности современных способов профилактики;

- на основе социологического исследования получены экспертные оценки распространенности среди населения санитарно-гигиенических мер ухода за зубами и действенности мер приобщения населения профилактике;

- на основе математического моделирования дан прогноз сокращения стоматологической заболеваемости у населения трудоспособного возраста при усилении профилактической работы; определены резервы предотвратимости стоматологических заболеваний (сокращения потерь стоматологического здоровья) в условиях новой модели профилактического поведения населения.

Практическая значимость работы: Выявлена группа пациентов - молодых людей в возрасте 16-25 лет, преимущественно мужчин, с невысоким уровнем образования, требующих активной работы по повышению вовлеченности их в профилактику. Выявлены действенные меры профилактики, внедрение которых требует объединения усилий специалистов стоматологических и других лечебных (женская консультация) и образовательных учреждений (дошкольные учреждения и начальная школа). Получены экспертные оценки предотвратимости стоматологических заболеваний мерами профилактики, на основании которых дан прогноз сокращения стоматологической заболеваемости и выявлены резервы сокращения потерь стоматологического здоровья в условиях новой модели профилактического поведения населения.

Основные положения, выносимые на защиту: 1. Низкая приверженность населения мерам профилактики стоматологических заболеваний определяет необходимость разработки комплекса мероприятий по совершенствованию организационных форм профилактической работы.

2. Адекватность отношения населения к сохранению стоматологического здоровья определяется социальным благополучием общества и социально-экономической состоятельностью личности.

3. Прогноз стоматологической заболеваемости в условиях новой модели профилактического поведения населения.

4. Оценка резервов предотвратимости стоматологических заболеваний в условиях новой модели профилактического поведения населения.

Апробация

Результаты диссертационного исследования доложены на XVI международной конференции «Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии, 1Т+М&Ес'2008», Украина, Крым, Ялта-Гурзуф, 31 мая - 9 июня 2008 года; VI Всероссийской научно-практической конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» по объявленной тематике «Обезболивание в стоматологии», 10-1.-3 февраля

2009 г. Москва; научной конференции, посвященной 105-летию со дня рождения А.А. Минха, межинститутской научной конференции МГМСУ, посвященной 65-летию Победы в Великой Отечественной войне, 8 апреля

2010 г., а также на совместном заседании кафедр стоматологии общей практики и анестезиологии, госпитальной хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ФПДО МГМСУ, совместно с сотрудниками лаборатории по изучению боли и методов обезболивания отдела основ стоматологии НИМСИ МГМСУ и сотрудниками отделения анализа статистики здоровья населения ЦНИИОИЗ.

Внедрение результатов исследования

Результаты исследования внедрены в практику МЛПУ «Королевская стоматологическая поликлиника» г. Королева, в практику работы стоматологического отделения центра челюстно-лицевой хирургии и стоматологии МГМСУ, в учебный процесс кафедры стоматологии общей практики и анестезиологии ФПДО МГМСУ.

Заключение диссертации по теме «Стоматология», Ходненко, Ольга Владимировна

146 Выводы

В результате социологического исследования выявлены две группы пациентов: к первой группе (с адекватным отношением к сохранению стоматологического здоровья) относятся те, кто обращается к стоматологу регулярно с профилактической целью (9,4%), при появлении первых признаков заболеваний зубов (29,6%) и в ранние (ближайшие 2-5 дней после первых признаков болезни) сроки (15,5%). Вторую группу (с неадекватным отношением) образуют пациенты, обращающиеся к стоматологу только при появлении острой боли (25,2%) или в поздние (неделя и более) сроки заболевания (8,5%). Ответы остальных респондентов (11,8%) не классифицируются с позиций отношения к сохранению стоматологического здоровья. Доля лиц с адекватным и неадекватным отношением к сохранению стоматологического здоровья среди мужчин соотносится как 50,3 к 37,7%, а среди женщин - как 56,9 к 31,6%). Установлена зависимость от возраста отношения к профилактике стоматологических заболеваний: среди мужчин лиц с адекватным поведением по отношению к сохранению здоровья больше в возрасте 40-59 лет, среди женщин - в возрасте 20-39 лет. Образовательный статус и характер трудовой занятости в сочетании с достаточным уровнем доходов положительно связаны с адекватным поведением по отношению к сохранению стоматологического здоровья.

Наибольшее влияние на изменение здоровьесберегающего поведения населения эксперты ожидают от игровых методов обучения навыкам профилактики в дошкольных и школьных учреждениях (до 25,0%) и дополнительного обучения беременных женщин правилам здорового питания и гигиены (до 25,2%).

Приверженность населения профилактике слишком мала, чтобы оказать реальное воздействие на сокращение стоматологической заболеваемости. Среди молодых людей до 30 лет используют хотя бы один метод профилактики 30,2%, среди лиц от 30 до 60 лет -25,8%, среди пожилых -15,2%. По мнению экспертов, риск развития у населения стоматологических болезней можно снизить на 26,9% только за счет повышения профилактической активности населения.

5. Установлены следующие причины обращаемости населения за стоматологической помощью: «Другой кариес зубов» - 821,7 на 1000 населения, «Пульпит»- 243,8, «Хронический апикальный периодонтит» - 244,5, «Кариес дентина» - 156,8, «Кариес эмали» - 0,046. Выявлено, что доля обращений за стоматологической помощью на ранних стадиях болезни ничтожна: «Кариес эмали» послужил причиной обращения лишь 0,05%) мужчин и 0,04% обращений женщин, что свидетельствует о низком уровне осведомленности населения о последствиях несвоевременного лечения стоматологических заболеваний, недостаточном применении мер профилактики и отсутствии внимания к собственному здоровью.

6. Предотвратимость стоматологических заболеваний (по обобщенному мнению экспертов) при использовании населением мер первичной профилактики составляет 31,1%, в результате повышения медицинской активности населения - 25,3%, при усилении внимания государственных служб к проблеме сохранения стоматологического здоровья населения -20,9%.

7. Резервы предотвратимости стоматологических заболеваний у лиц трудоспособного возраста составляют 44,8% за счет регулярного использования мер первичной профилактики, 39,6% за счет повышения медицинской активности населения, 35,7% за счет организации государственных мер профилактики (фторирования воды, осуществления контроля качества средств профилактики и правдивости рекламы). Прогнозируемая оценка предотвратимости стоматологических заболеваний за счет разработки и реализации Целевых программ охраны здоровья населения составляет 41,1%.

8. Согласно прогнозным оценкам, в условиях новой модели профилактического поведения населения доля обращений по поводу профилактических осмотров увеличится с 7,3 до 30,5%, их частота увеличится с 134,4 до 650,3 на 1000 населения. Доля обращений по поводу кариеса снизится с 54,2 до 37,7%), их частота снизится с 995,0 до 727,3 на 1000 населения. Доля услуг, приходящаяся на случаи лечения зубов по поводу кариеса, уменьшится с 53,9 до 30,3%, что позволит снизить врачебную нагрузку по лечению запущенных случаев стоматологических заболеваний, повысить качество оказываемой населению стоматологической помощи и усилить профилактическую составляющую в деятельности стоматологической службы.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Необходима разработка и реализация Целевых программ пррфилактики стоматологических заболеваний, организация межведомственного сотрудничества для предотвращения влияния факторов риска развития болезней.

2. Для изменения поведения населения по отношению к сохранению стоматологического здоровья необходимо внедрение системы мер поощрения здорового образа жизни, введение административной ответственности местных органов самоуправления за укрепление здоровья населения и экономической ответственности работодателей за сохранение здоровья сотрудников.

3. Следует включить стоматологов в число медицинских работников, участвующих в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» в сфере здравоохранения в рамках программы проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, застрахованных в системе обязательного медицинского страхования.

4. В отчетной документации поликлиник учитывать долю пациентов, санированных на ранних стадиях стоматологических заболеваний, и разработать систему мер для поощрения амбулаторно-поликлинических учреждений за увеличение этой доли.

5. Составной частью стандартов качества оказания стоматологической помощи следует считать проведение врачами и средними медицинскими работниками в стоматологии санитарно-просветительской работы с населением о действенности средств гигиены и мерах профилактики заболеваний зубов и полости рта и необходимости регулярных профилактических осмотров. Активно внедрять в структуру стоматологических поликлиник должность гигиениста стоматологического.

6. Для привития школьникам и студентам навыков прохождения регулярных стоматологических осмотров целесообразно разработать индивидуальный дневник с графиком прохождения осмотров, отметок об их прохождении стоматологами и обязательной проверкой классным руководителем или сотрудниками деканата. Для работающей молодежи - дополнить соответствующим разделом индивидуальную медицинскую книжку с обязательным контролем прохождения профилактических осмотров со стороны администрации.

150

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Ходненко, Ольга Владимировна, 2010 год

1. Агаджанян А.А., Алимский А.В., Куликов Р.И. Состояние стоматологического статуса у взрослого населения Северо-восточного округа Москвы // Новое в стоматологии. 1999. - № 3 (73). - С. 59-60.

2. Адилова Ш.Т. Влияние контролируемой гигиены полости рта школьников Ташкента на показатели микробиоценоза. // Российский стоматологический журнал, 2009. №4. - С. 43-44.

3. Аксамит JI.A. Заболевания слизистой оболочки рта. В кн. Терапевтическая стоматология, национальное руководство. Москва,-2009. С. 553-616.

4. Алимский А.В. Принципиальные подходы к формированию системы оценок качества стоматологической помощи населению. // "Экономика и Менеджмент в Стоматологии" №3(14), 2004. С. 20-22.

5. Алимский А. В., Павлов Н. Б. Особенности обращаемости населения г. Нижневартовска за стоматологической помощью в государственные и коммерческие структуры // Стоматология для всех. 2004. № 1 (26). С. 32-36.

6. Аналитический обзор научно-исследовательских работ, выполненных в 2007 году в рамках проблем, координируемых Научным советом по стоматологии РАМН и Минздравсоцразвития РФ, / URL: http://www.cniis.ru/ n sovet obzor2007

7. Анохин А.Н. Методы экспертных оценок (применение в задачах эргономического обеспечения деятельности оператора АЭС). Учебное пособие. Обнинск: ИАТЭ, 1996. - 148 с.

8. Антонов А. Н. Социально-демографические и мотивационные аспекты удовлетворенности стоматологической помощью в современных условиях //Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 2008. - 22 с.

9. Ахметов Е.М. Семенов В.Ю. Об арендных отношениях в стоматологии //Здравоохранение РФ. 1992.-№3.-С.21-23.

10. Ашуров Г.Г., Леонтьев В.К. Переход к рыночным отношениям и механизм оказания стоматологической помощи // Стоматология.-1995.-№5.-С.66-67.

11. Базиян Г.В., Новгородцев Г.А. Основы научного планирования стоматологической помощи. М., 1968. - 240 с.

12. Бахмацкая И. Гигиена полости рта у детей. // Сестринское дело. 2007. -N 8 . - С. 27-28.

13. Бахмудов Б.Р., Бахмудов М.Б., Алиева З.Б. Изучение информированности беременных женщин о стоматологическом здоровье и методах обеспечения гигиены полости рта. // Клиническая стоматология. 2009. - N 1 . - С. 78-81.

14. Бойко В.В. Психология болезни и страха в стоматологической практике // Институт стоматологи. 2003.-№1(18).-С. 6-10.

15. Бутова В.Г. Управление качеством стоматологической помощи. 2007, М.: STBOOK. - 224 с.

16. Вайтхед М. (Whitehead М.) Концепции и принципы равенства в вопросах охраны здоровья. Копенгаген: ВОЗ, Европейское региональное бюро, 1991. - 29 с.

17. ВОЗ. Материалы 53 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения. Резолюция WHA53.17. ВОЗ. Женева. 2000.

18. Галиуллин А.Н. Медико-социальная профилактика социально-значимых заболеваний. // Материалы научно-практической конференции, посвященной 75-летию кафедры социальной медицины и организации здравоохранения. КГМУ. Казань, 1998. - С. 5-14.

19. Гиниятуллин И.И., Блашкова С.Л., Макарова Н.А. Применение протоколов лечения заболеваний пародонта у пациентов с учетом их психоэмоционального состояния.// Неврологический вестник,- 2009 -Том XLI, вып. 3 С. 53-57.

20. Гарифуллина А.Ж. Повышение эффективности профилактики стоматологических заболеваний у дошкольников путем усиления мотивации к гигиеническому обучению и воспитанию / Автореф. дисс. канд. медицинских наук. Омск. - 2007. - 24 с.

21. Глобальная стратегия ВОЗ в области рациона и режима питания, физической активности и здоровья: консультативная встреча стран Европейского региона. Отчет о консультативной встрече, Копенгаген,

22. Дания, 2-4 апреля 2003 г. Европейское региональное бюро ВОЗ. 2003. - 140 с.

23. Головня И.А Разработка нормирования труда врачей, оказывающих специализированную медицинскую помощь больным пародонтитом // Стоматология, Киев. 1985. — Вып. 20. - С. 6-9.

24. Григорьев С.И., Растов Ю.Е. Начала современной социологии: Учебное пособие для студентов социогуманитарных вузов. М.: "Издательство Магистр", 1999. - С. 236-242.

25. Григорян Б. В. Аспекты совершенствования учета стоматологических услуг // Вопросы экономики и управления для руководителей здравоохранения. 2003. - № 2 (32). - 26 с.

26. Гринин В.М., Полозова И.Г. Клинико-организационные формы оказания терапевтической стоматологической помощи населению крупного города на современном этапе. // Стоматология для всех. -2004.-№4.-С.39-41.

27. Гуненкова И.В., Оспанова Г.Б. Экономическое обоснование платных услуг в ортодонтии. // Менеджмент в стоматологии. 2001. - №1 (3). - С. 22-24.

28. Гунчев В.В., Сутыгина А.П., Сосулина JI.JI. Профилактика стоматологических заболеваний. Ижевск. 2008. - 324 с.

29. Данилевский Н.Ф., Магид Е.А., Мухин Н.А., Миликевич В.Ю. Заболевания пародонта /Атлас. М., 1993. - С. 3.

30. Дзугаев К.Г., Калининская А. А., Стародубов В. И. Медицинские кадры в стоматологии. М.: Медицина, 2006. - 265 с.

31. Дмитриева JI.A., Максимовский Ю.М., Терапевтическая стоматология,национальное руководство. Москва,- 2009. С. 908.

32. Дрешер B.JT. Медико-социальное обоснование критериев качествапервичной профилактики кариеса зубов у населения Республики Татарстан: автореферат дис. . канд. мед. наук: 14.00.21. Казань, 2003.-26 с.

33. Дубинина JI. М. Организация профилактики стоматологических заболеваний у населения закрытого административно-территориального образования//Дис. канд. мед. наук. 2008. - М., 142 с.

34. Заблоцкая Н.В. Совершенствование лечебного процесса на основе изучения структуры заболеваемости и выработки алгоритма объемовтерапевтической стоматологической помощи. / Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Москва, 2004.- 24 с.

35. Жижина Н.А., Прохончуков А.А. Патогенетическое значение факторов риска в диагностике и лечении стоматологических заболеваний // Материалы VIII ежегодного научного форума «Стоматология 2006». М., 2006, С. 22-25.

36. Зайцева И.Н. Обоснование предпринимательских решений на рынке высококвалифицированных услуг (на примере частной стоматологии). Автореф. дисс. канд. эконом.наук. Новосибирск., 2007. 22 с.

37. Иванова А.Е., Семенова В.Г., Городецкий А.П., Варавикова Е.А. Оценка резервов в области сокращения смертности. В кн. Здоровье населения России в социальном аспекте 90-х годов: проблемы и перспективы. — М.: «Медицина». -2003. С. 151-219.

38. Иоффе Е. Зубоврачебные заметки // Новое в стоматологии. -1997. № 3. -С. 8-13,29, 59, 65.

39. Калининская А.А., Куницина Н.М., Албегова З.М. Новые формы профилактической работы в стоматологии. // Российский стоматологический журнал, 2009. -№ 4. С. 38-42.

40. Каплан З.М. Медико-социальные основы формирования стоматологического здоровья молодежи. / Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007.- 24 с.

41. Каплан З.М., Плиев А.В Анализ профилактической гигиенической работы в стоматологии // Объединенный медицинский журнал. -М., -2005. -№ 1 (9). -32-34.

42. Кириллова Е. В. Клиническая эффективность некоторых зубных паст, принадлежащих к разным ценовым категориям. //Клиническая стоматология. — 2006. — N 1 . — С. 64-69.

43. Ковалев С.Ю., Блам И.Ю., Зайцева И.Н. Реформа системы здравоохранения в России: социальные последствия коммерциализации // Регион: экономика и социология. 2005. - № 3. - С. 58-67.

44. Кузьмина Э.М. Распространенность стоматологических заболеваний среди населения различных регионов России //Проблемы нейростоматологии и стоматологии. 1998. -№ 1. - С. 68-69.

45. Кузьмина Э.М. Стоматологическая заболеваемость населения России. -М. Информэлектро, 1999. 228 с.

46. Куницына Н.М., Мещеряков Д.Г. Профилактика в стоматологии. // Российский стоматологический журнал : Научно-практический журнал.2005.-N5 .-С. 41-42.

47. Курбенов О.Р. Заболеваемость и оценка стоматологической помощи по основным показателям распространенности кариеса и пародонтита // Стоматологический республиканский межведомственный сборник. -Киев, 1991. Вып. 26. - С. 31-34.

48. Кустов И. Н. Профилактика стоматологических заболеваний населения //Гигиена и санитария. 2008. № 5. - С. 34-35.

49. Ландинова В.Д., Жорова Т.Н., Скрипкина Г.И., Гарифуллина А.Ж., Шамаль М.В., Полуботко А.П. Гигиеническое воспитание детей младшего школьного возраста. // Современная стоматология . — 2006.1. N3 . —С. 51-52.

50. Латышев С.В. Нуждаемость обслуживаемого населения в пародонтологической помощи //Стоматология. 1992. - № 3-6. - С. 9092.

51. Леонтьев В.К. Организация стоматологической помощи населению и перспективы её развития в новых условиях хозяйствования // Стоматология. 1998. - Т.77. - С.4-8.

52. Леонтьев В.К. Первичная профилактика кариеса зубов: перспективы развития и нерешенные проблемы. Новые методы лечения и профилактики в стоматологии. Омск, 1984. - С. 3-5.

53. Леонтьев В.К. Стоматология России: пути и перспективы развития //Мед.новости. 1996. - 11 (26) - С. 3-4.

54. Леонтьев В.К., Алимский А.В., Шестаков В.Т. Состояние стоматологической помощи населению и перспективы ее развития //Управление, организация, социально-экономические проблемы стоматологической службы /Труды ЦНИИС. -М, 1991. С. 5-13.

55. Леонтьев В.К., Златоустская И.Б., Шиленко Ю.В. Экономика стоматологии как научная дисциплина // Новое в стоматологии. 1997. № 7. С. 3-6.

56. Леус Л.И., Юдина Н.А., Казеко Л.А. Медицинская эффективность трехлетней контролируемой чистки зубов фторсодержащей зубной пастой в отдаленные сроки наблюдения. // Стоматологический журнал.2003.—N4. —С. 8-9.

57. Максимовский Ю.М. Современные принципы организации стоматологических учреждений России. Учебное пособие. 2004. -М.:000 "НЬЮДЕНТ"- 479 с.

58. Максимовский Ю.М., Гринин В.М., Древина Г.Р., Бродский С.А. Анализ качества работы врачей-стоматологов-терапевтов в зависимости от степени алгоритмизации лечебного процесса. // Стоматолог. 2006, №3. - С. 15-18.

59. Мещеряков Д.Г. Теоретическое обоснование и разработка механизмов повышения эффективности стоматологической помощи населению // Дис. .д-ра мед. наук М., 2006. - 310 с.

60. Михайлова Ю.В., Сохов С.Т., Дежурный Л.И. и др., Медико-социальные последствия дорожно-транспортного травматизма. Москва. -2007. С.214.

61. Михайлова Ю.В., Хальфин Р.А., Сохов С.Т., Сон И.М., Абрамов А.Ю. Кадровые ресурсы здравоохранения Российской Федерации. / Пособиедля руководителей органов и учреждений здравоохранения--Москва.-2007.- 102 с.

62. Михайлова Ю.В., Шестаков М.Г., Соболева Ю.В., Сабгайда Т.П., Назаров В.И. Предотвратимые потери здоровья населения как объект анализа. // Экономика здравоохранения. 2008, № 2. - С. 37-42.

63. Муравянникова Ж.Г. ■ Стоматологические заболевания и их профилактика. Феникс; 2007 г.; 446 с.

64. Определение приоритетов развития здравоохранения на федеральном и региональном уровнях на основе обобщенной оценки преждевременной и предотвратимой смертности населения. Методические указания № 2001/250. -М.:МЗ РФ, 2001.-32 Стр.

65. Орехова Л.Ю., Улитовский С.Б., Кудрявцева Т.В., Кучумова Е.Д., Краснослободцева О.А., Порхун Т.В. Стоматология профилактическая (ред. Л.Ю. Ореховой, С.Б. Улитовского). — М., 2005. С. 271.

66. Павлов Н.Б. Профилактика стоматологических заболеваний с помощью новой специальности «гигиенист стоматологический» // Медицинский вестник. 2008. - № 1 (8) - С. 10-11.

67. Панова М.А., Панов М.Г. Распространенность и профилактика кариеса зубов у подростков из радиоактивно загрязненных районов. // Вестник восстановительной медицины.- 2009. N 2 . - С. 54-57.

68. Предотвратимая смертность в России и пути ее снижения, (ред. Михайлова Ю.В., Иванова А.Е.). М.:ЦНИИОИЗ,- 2006. - 308 стр.

69. Предотвратимая смертность: пути снижения и оценка эффективности мероприятий (ред. Ю.В.Михайловой, Т.П.Сабгайда). М., 2006. - 113 с.

70. Приказ МЗ РФ от 06.02.2001 № 33 «О введении специальности стоматология профилактическая»

71. Прокудин И.Н. Организация стоматологической помощи и потребность в ортопедическом лечении городского населения. //Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2007.- 24 с.

72. Профилактика стоматологических заболеваний. Учебное пособие — М., 2008.-215 с.

73. Прохончуков А.А. Стоматология: факторы риска взаимосвязаны. // Медицинский вестник, 2006. -, №23/24, с. 23.

74. Рединова Т.Л., Страх О.О. Гигиенический и минерализующий эффекты зубных паст отечественного и зарубежного производства. // Стоматология. — 2006. — Том 85, N 3 . — С. 53-56.

75. Салюделкина В.Я., Мозговая Л.А. Основные подходы в профилактической деятельности врача-стоматолога. / Электронный журнал «Город стоматологов», Екатеринбург. 2004. - URL http://www.stomatburg.rU/articles/prof/8.html

76. Сандакова Д.Ц. Анализ распространенности, качества лечения и исходов осложненного кариеса зубов как основа программы профилактики в стоматологии. /Автореф. дисс. канд.мед.наук. -Иркутск, 2004. 19 с.

77. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ «Регистр стоматологический» № 2008614859, 2008.

78. Семенченко Е. Г. Социально-гигиеническое исследование стоматологического здоровья подростков как основа организации комплексных оздоровительных мероприятий на уровне первичной медицинской помощи. Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 2006. - 24 с.

79. Силантьева Г.П. Профилактика как основа развития стоматологии: Мат.ХУ! Всерос. научно практ. конф.; Тр. XI съезда Стоматологической Ассоциации России; VIII съезда стоматологов России. - М., 2006. - С.212-214.

80. Современные достижения в стоматологии. Доклад Комитета экспертов ВОЗ. Всемирная организация здравоохранения. Женева. 1994. - 50 с.

81. Сорокин В.Н. Стоматологическая заболеваемость и потребность в стоматологической ортопедической помощи (на примере ЦЛПУ МВД России). Автореф. дисс. канд. мед. наук, М., 2006. 23 с.

82. Сочнева Т.Ф. Влияние социально-гигиенических факторов на интенсивность кариеса зубов среди взрослого населения //Здравоохранение Российской Федерации. № 6 — 1990. - С. 41 - 43.

83. Сохов С.Т., Ходненко О.В., Кабанова А.В. Первичная профилактика в мнениях пациентов и врачей. //Подходы к оценке предотвратимых потерь здоровья в стоматологии. /Под ред. С.Т.Сохова, 2009. С. 63107.

84. Стародубов В.И., Михайлова Ю.В. Концепция предотвратимой смертности и особенности ее применения в России в качестве инструмента принятия решений в здравоохранении. // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. 2006, № 6. — С.3-10.

85. Стародубов В.И., Соболева Н.П. Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. - №1. - С. 5-10.

86. Стоматологическая помощь населению Московской области (статистические данные за 2006 год), М.: МЗ Московской области. — 2007. — 108 с.

87. Стоматологическая профилактика. / Электронный сайт. 2005. - URL http://www.mariamm.ru/doc 561 .htm

88. Терехова Т.Н., Наумович Д.Н. Современные подходы к профилактике основных стоматологических заболеваний при ортодонтическом лечении. // Современная стоматология. 2007. -№4. - С. 15-19.

89. Улитовский С.Б. Значение преподавания профилактики для практической работы стоматолога // Новое в стоматологии. 2002. - № 1. - С. 39-45.

90. Улитовский С. Б. Противовоспалительная эффективность использования зубных щеток и их влияние на гигиенический статус полости рта. // Стоматология. — 2006. — Том 85, N 3 . — С. 64-66.

91. Утиловский С. Б. Гигиена полости рта первичная профилактика стоматологических заболеваний. // Новое в стоматологии. - 1999, №7. -С. 142.

92. Флейшер Г. М. Стоматологическое просвещение у беременных. // Стоматология детского возраста и профилактика : научный журнал. — 2006. —N3/4 . — С. 28-32.

93. Францева В.О. Совершенствование организации медицинского обеспечения детей и подростков в образовательных учреждениях на муниципальном уровне (на примере г.Ставрополя) // Дисс. .канд. мед. наук. М.,2003.-168 с.

94. Фториды и гигиена полости рта. Доклад Комитета экспертов ВОЗ по гигиене полости рта и использованию вторидов. — ВОЗ. Женева. 1995 г. -54 с.

95. Шестаков В.Т. Теоретические основы и практика формирования профессиональных стандартов в стоматологии // Автореф. дисс. . .докт. мед. наук. М., 1998.-36 с.

96. Шестаков В.Т., Янушевич О.О., Леонтьев В.К. Основные направления развития стоматологической службы России (Проект Концепции). М.: Медицинская книга. - 2008. - 200 с.

97. Albanar J.M., Brunelle J.A., Kingman A. Destructive periodontal disease in adults 30 years of age and older in the United States, 1988-1994 //J. Periodontol. 1999. - Vol.70. - P. 13-29.

98. Barbarodo P., Lucrezi D., Prospero E., Annino I. Improvement of knowledge, attitude, and behavior about oral health in a population of alcohol addicted persons // Alcohol&Alcoholism. 2008. - Vol.43. - P.347-350.

99. Beltran-Aguilar E.D., Estupinan-Day S., Baez R. Analysis of prevalence and trends of dental caries in the Americas between the 1970s and 1990s // Int. Dent. J. 1999. - Vol.49. - P. 322-329.

100. Benamghar L., Martin J., Abt F., Sardo-Infirri J. Dete nation epidemioligique- des besoms en soins paroddontaux d'une population. Metodologie: un nouvel mdice global. CPITN // Ann. Med. Nancy. 1985. - Vol. 111. - № 3. p.227-230.

101. Bratthall D. Hanssen-Petersen G., Sundberg H. Reactions for the caries decline: what do the experts believe? //Eur. J. Oral Science. 1996. -Vol.104.- P. 416-422.

102. Burt B. Trends in caries prevalence in North American children //Int. Dent. J.- 1994. Vol.44. - P.403-422.

103. Caplan D.J., Weintraub J.A. The oral health burden in the United States: a summary of recent epidemiological studies // J. Dent. Educ. 1993. -Vol.57.-P.853-862.

104. Chen M. Oral health of disadvantaged populations / In: Cohen L.K., Gift H. eds. Diseases Prevention and oral health promotion. Socio-dental sciences in action. — Copenhagen. Munksgaard. 1995.

105. Chen M., Andersen R.M., Barmes D.E., Leclercq M-H., Lyttle S.C. Comparing oral health care systems a second international collaborative study /- Geneva. WHO. 1997.

106. Christensen L.B., Petersen P.E., Krustrub U., Kjoller M. Self-reported oral hygiene practice among adults in Denmark. // Community Dent. Health. -2003. Vol.20. - P. 229-235.

107. Cohen L.K., Bryant P.S., eds. Social sciences and dentistry. A critical bibliography. Vol.11. London. Quintessence Publ. Co. 1984.

108. Downer M.C. The improving oral health of United Kingdom adults and prospects for the future // Br. Dent. J. 1991. - Vol.23. - P. 154-8.

109. Dvorak J., Mrklas L. Prevalence parodontopatii it despelch obyvatel ekresu Vyskov // Ces. Stomatol. 1986. - Vol. 86, № 2. - S. 143-149.

110. Hornecker E., Muub Т., Ehrenreih H., Mausburg R.F. A Pilot study on oral conditions of severity alcohol addicted persons // J.Contemp. Dent. Pract. -2003.-Vol. 4. P.51-59.

111. Horowitz H.S., Heifetz SB. Evaluation of topical applications of stannous fluoride to teeth of children bom and reared in a fluoridated community: final report I // Dent. Child. 1969. - Vol. 36. - P.355-361.

112. Hugoson A., Koch G., Gothberg C., Helkimo A.N., Lundin S.A., Norderyg O., Sjodin В., Sondell K. Oral health of individuals aged 3-80 years in Jonkoping, Sweden during 30 years (1973-2000) // Swed. Dent. J. 2005. -Vol. 29. - P.139-155.

113. Ismail A.I., Hurt B.A., Eklund S.A. Smoking and periodontal disease in the United States //J. Amer. Dent. Ass. 1983. - Vol. 106. - № 5. - P. 617-621.

114. Ismail A.I., Szpunar S.M. The prevalence of total tooth loss, dental caries, and periodontal disease among Mexican Americans, Cuban Americans, and Puerto Ricans: finding from HHANES 1982-1984 //Am. J. Publ. Health. -1990. Vol. 80 Suppl. - P. 66-70.

115. Johansson A.K. On Dental erosion and associated factors //Swed. Dent. J. Suppl. 2002. - Vol. 156. -P. 1-77.

116. Knight G.M. Marketing dental service // Dental Practice. 1996. - Vol.34. -No.10. - P. 1-2.

117. Kosa W. Epidemiogie der gingivitis und periodontitis und die Notwenchigkeit klmisch Kontrollierter Untersuchungen // Stomal. DDR. -1986. Bd.36. - № 6. -S.320-325.

118. Marthaler T.M., O'Mullane D.M., Vbric V. The prevalence of dental caries in Europe 1990-1995 // Caries Res. 1996. - Vol. 30. - P.237-255.

119. Mathers C.D., Loncar D. Updated projections of global mortality and burden of disease, 2002-2030: data sources, methods and results. WHO. Geneva. 2005.- 130 p.

120. O'Mullane D.M., Whelton H. Caries prevalence in the Republic of Ireland // Int. Dent. J. 1994.-Vol.44.-P.387-391.

121. Oliver R.C., Brown L.J., Loe H. Periodontal diseases in the United States population // J. Periodontol. 1998. - Vol.69. - P. 269-278.

122. Osterberg Т., Carlsson G.F., Sundh V. Trends and prognoses dental status in the Swedish population: analysis based on interviews in 1975 to 1997 by Statistics Sweden // Acta Odontol. Scand. 2000. - Vol.58. - P. 177-82.

123. Petersen P.E. Dental visits, dental health status and need for dental'treatment in a Danish industrial population // Scand. J. Soc. Med. 1983. - Vol.l 1. -P.59-64.

124. Petersen P.E. Social inequalities in dental health. Toward a theoretical explanation // Community Dent. Oral Epidemiol. 1990. - Vol.18. - P. 153158.

125. Petersen P.E. Priorities for research for oral health in the 21st Century the approach of the WHO Global Oral Health Programme // Community Dent. Health. - 2005-A. - Vol.22. - P. 71-75.

126. Petersen P.E. Sociobehavioural risk factors in dental caries international perspectives //Community Dent. Oral Epidemiol. - 2005-B - Vol.33. -P.274-279.

127. Petersen P.E., Kjoller M., Boge L. Changing dentate status of adults, use of dental health services and achievement of National dental health goals in Denmark by the Year 2000 // J. Publ. Health Dent. 2004. - Vol. 64. -P.127-136/

128. Richards N.D., Cohen L.K., eds. Social sciences and dentistry. A critical bibliography. The Hague. A Stijthoff. 1971.

129. Rootman I., Goodstadt M., Hyndman В. Проведение оценки программ по укреплению здоровья. Принципы и перспективы. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 2001. - 533 с.

130. Sandberg Н. Медицинские и экономические аспекты программы профилактики заболеваний полости рта в Швеции // Новое в стоматологии. 1994. - №3. - С.14.

131. Schuller А.А., Hoist D. Changes in the oral health status of adults form Trondelag, Norway, 1973-1983-1994. // Community Dent. Oral Epidemiol. -1998.-Vol. 26. -P.201-208.

132. Siwerstone L.M., Hicks M.J. Факторы, влияющие на возникновение и развитие кариозного поражения эмали зубов человека // Квинтэссенция -Москва. 1991.-№4-С. 105-136.

133. Taylor G.W., Loesche W.J., Terpenning M.S. Impact of oral diseases on systematic health in elderly: diabetes mellitus and aspiration pneumonia // J. Public Health Dent. 2000. Fall. - Vol. 60. - P. 313-320.

134. The World Oral Health Report. WHO. Geneva. 2003. - 46 p.

135. Vigild M. Dental health status and use of dental health services among adults in Denmark // Danish Dent. J. 1996. - Vol. 100. - P. 215-222.

136. Walker A., Cooper A. Adult dental health survey. Oral health in the United Kingdom. London. The Stationery Office for National Statistics. 2000.

137. Weitle T. Ethical issues in geriatric dentistry // Gerontology. 1987. - Vol.6. - P.73-78.

138. White B.A., Caplan D.J., Weintraub J.A. A quarter century of changes in oral health in the United States // J. Dent. Educ. 1995. - Vol. 59. - P. 19-57.

139. Yeung S.C.H., Howell S., Fahey P. Oral hygiene program for orthodontic patients. // Am J Orthod Dentofacial Orthop . -1989. -№96. P. 208-213.

140. Zimmer B.W., Rottwinkel Y. Assessing patient-specific decalcification risk in fixed orthodontic treatment and its impact on prophylactic procedures. //Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004. 126:318-324.