Резервы и пути снижения предотвратимых потерь за счет смертности от сердечно-сосудистых заболеваний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Боровкова, Елена Юрьевна

• Боровкова, Елена Юрьевна
• кандидат экономических наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Боровкова, Елена Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. РОЛЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ БОЛЕЗНЕЙ В ФОРМИРОВАНИИ ПОТЕРЬ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ПУТИ ИХ СОКРАЩЕНИЯ

1.1. Проблемы кардиологической смертности и их особенности в России

1.2. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний

1.3. Значение санаторного этапа в сокращении предотвратимых потерь здоровья

ГЛАВА 2. ОСНОВНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ЗДОРОВЬЯ И СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ МОСКВЫ

2.1. Тенденции и возрастные особенности смертности населения Москвы в 1989-2002 г.

2.2. Изменения структуры причин смерти населения в межпере-пшрной период

2.3. Опыт по охране здоровья и сокращению смертности в Москве

ГЛАВА 3.

РЕЗЕРВЫ СНИЖЕНИЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ ТРУДОСПОСОБНОГО НАСЕЛЕНИЯ Г.МОСКВЫ.

3.1. Эволюция смертности населения Москвы трудоспособных возрастов от болезней системы кровообращения за последнюю треть века

3.2. Территориальные особенности кардиологической смертности населения трудоспособных возрастов в Москве в 2003 г.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Резервы и пути снижения предотвратимых потерь за счет смертности от сердечно-сосудистых заболеваний»

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной утраты здоровья в большинстве развитых стран мира. В Европейском регионе в 2000 г они составили 21,8%. в регионе Юго-Восточной Азии - 25% потерь DALY1, обусловленных всеми неинфекционными заболеваниями. Для России патология сердечно-сосудистой системы также является крайне актуальной проблемой, поскольку определяет более половины случаев инвалидности и смертности взрослого населения. Помимо этого, в России смертность от болезней системы кровообращения поражает в среднем более молодое население, что ведет к дополнительным потерям.

Наряду с ухудшением ситуации в 1990-е годы в отношении сердечнососудистой патологии в нашей стране, активизировалась работа по реализации программ, направленных на преодоление существующих проблем. В основном, они концентрируются на предотвращении факторов риска и на задачах общего оздоровления образа жизни населения. При этом основная нагрузка ложится, с одной стороны, на первичное звено системы здравоохранения, которое, по мнению разработчиков должно выполнять основные функции по профилактике и раннему выявлению сердечнососудистой патологии, с другой, - на познавательно-пропагандистские программы, цель которых - повысить информированность населения, прежде всего, в вопросах факторов риска болезней системы кровообращения.

Не отрицая необходимости предлагаемых подходов, следует, тем не менее, отметить, что в подавляющем большинстве программ практически игнорируется такой мощный потенциал оздоровления и повышения санитарной культуры населения, как-санаторно-курортная служба. Между тем, роль ее в современных условиях повышается. Население трудоспособного возраста все реже обращается за медицинской помощью, особенно в амбулаторное звено, в результате чего растет число случаев смерти людей, у которых диагноз заболевания устанавливается посмертно. Об этом же свидетельствует омоложение смертности от большинства хронических заболеваний, в том числе, от болезней системы кровообращения.

1 Показатель DALY выражает число лет жизни, утраченных из-за преждевременной смерти, а также годы, прожитые с инвалидностью. Одна единица DALY равняется одному утраченному году здоровой жизни.

Население трудоспособного возраста не обращается за медицинской помощью в первичное звено здравоохранения не только в силу привычки игнорировать легкое недомогание и проблемы со здоровьем, но и в силу крайне высокой занятости. Только «извлекая» человека из привычного крайне стрессогенного образа жизни, удается провести комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, позволяющих восстановить потенциал здоровья, что служит мощным средством профилактики заболеваемости, обострений уже имеющейся патологии и ее летальных исходов.

Таким образом, цель настоящего исследования заключается в оценке резервов сокращения смертности от болезней системы кровообращения в трудоспособных возрастах и разработке предложений по минимизации факторов риска ее средствами санаторного оздоровления на примере Москвы.

В соответствии с целью были поставлены и решены следующие задачи:

- установить основные тенденции и особенности смертности населения Москвы, определяющие приоритетные направления ее снижения;

- выявить незадействованные резервы на основе анализа существующих программ по снижению смертности в столице;

- определить направление эволюции смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в группах трудоспособного населения Москвы;

- оценить потенциал снижения смертности в трудоспособных возрастах от болезней системы кровообращения путем санаторного оздоровления групп риска.

Объектом исследования является население трудоспособного возраста Москвы, проживающее в различных административных округах столицы. Предмет исследования - особенности смертности от болезней системы кровообращения в зависимости от возраста и конкретных причин.

Теоретико-методологические основы исследования составили труды российских и зарубежных ученых, посвященные эпидемиологии сердечно-сосудистых заболеваний, факторам их риска и вопросам профилактики (Евдаков В.А., Жуковский Г.С., Какорина Е.П., Максимова Т.М., Медик В.А., Оганов Р.Г., Чазов Е.И., Haffert R., Kesteloot Н.Е.С., Labarthe D.R., McKee М., Psaty В.М., Pohle К. и др.); а также работы по проблемам российской смертности и оценке резервов ее сокращения (Андреев Е.М., Бруй Б.П., Вишневский А.Г., Ермаков С.П., Иванова А.Е., Римашевская Н.М.,

Рыбаковский J1.J1., Школьников В.М., Anderson В.А., Silver B.D., Chenet L., Leon D., McKee M., Ellman M., Mesle F., Vallin J. и др.); доклады Всемирной Организации Здравоохранения и других международных организаций по проблемам сохранения, укрепления здоровья и снижения смертности.

Информационную базу исследования составили данные государственной статистики смертности по Москве за 1971-2003 г. в разрезе пола, возраста и основных причин кардиолог ической смертности. Это позволило выявить основные тенденции и особенности смертности в столице в сравнении с общероссийской динамикой и выявить этапы эволюции кардиологической смертности с точки зрения ее масштабов и причин. Кроме того, детально проанализированы индивидуальные медицинские свидетельства о смерти жителей Москвы трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения за 2003 г. с учетом конкретного диагноза и обстоятельств смерти, а также места жительства умершего. Это дало возможность оценить фактические уровни смертности постоянного населения столицы, оценить вклад иногородней кардиологической смертности и определить внутримосковские зоны риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в трудоспособных возрастах.

Научная новизна исследования заключена в следующем.

Выявлены характерные особенности возрастного и нозологического профиля смертности московского населения, определяющие прогресс столицы в отношении продолжительности жизни на общероссийском фоне, которые характеризуются более высокой ролью видов патологии и состояний, в формировании которых значимую роль играют поведенческие факторы.

Обосновано возрастание роли сердечно-сосудистой патологии в формировании потерь продолжительности жизни трудоспособного населения столицы, которое, на фоне сложившихся стереотипов образа жизни, определяется: существующей политикой в области охраны здоровья, ориентированной преимущественно на медицинскую профилактику; отсутствием комплексного подхода в оздоровлении образа жизни; недооценкой перспективы снижения преимущественного экзогенных и внешних причин смерти, а, следовательно, расширения пространства для реализации рисков смерти от преимущественно эндогенных причин.

Предложен подход к оценке резервов снижения предотвратимых потерь за счет смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в столице, который исходит из территориальных различий в округах Москвы: уровней, причин и возрастных особенностей смертности.

Обоснованы ограничения предотвратимости смертности от сердечнососудистых заболеваний средствами санаторного лечения: (1) молодые трудоспособные возраста 20-39 лет. (2) во всех возрастах - смерти от группы «другие болезни сердца». (3) жители округов Москвы со сверхвысокими уровнями смертности - Восточный и Северо-Восточный округа, - поскольку смертность в этих группах от сердечно-сосудистых болезней маскирует смертность от злоупотребления алкоголем.

Практическое значение работы заключается в получении новых результатов и выводов, которые могут быть использованы при разработке целевых комплексных программ в Москве, направленных на улучшение здоровья и сокращение смертности населения столицы. Выводы автора использовались при разработке Комплексной целевой городской программы «Регулирование демографических процессов в городе на 2005-2007 г.» в рамках подпрограммы «Здоровье и высокая продолжительность жизни для всех жителей Москвы».

Основные положения диссертации представлялись на научно-практических мероприятиях, в их числе общероссийский семинар по неинфекционным заболеваниям и пропаганде здорового образа жизни (Москва, декабрь 2002 г.), научно-практическая конференция «Пути снижения заболеваемости и смертности от основных сердечно-сосудистых заболеваний» (Москва, июнь 2003 г.); на научных семинарах отдела социальной демографии ИСПИ РАН и др. Результаты диссертационного исследования опубликованы в двух научных работах общим объемом 2.5 п.л.

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Боровкова, Елена Юрьевна

Выводы

1. Установлено, что приоритетные направления снижения смертности в столице необходимо рассматривать в двух плоскостях. Тактические задачи исходят из тенденций роста смертности в трудоспособных возрастах преимущественно от предотвратимых причин экзогенной и внешней природы, определивших потери продолжительности жизни в период социально-экономических реформ 1990-х годов. Стратегические задачи исходят из более низкого вклада преимущественно экзогенных и внешних причин в смертность московского населения, определяющего выигрыш его в продолжительности жизни в сравнении со средней по стране, что, в свою очередь расширяет пространство для реализации рисков смерти от преимущественно эндогенных причин в населении столицы.

2. На основе анализа целевых программ в сфере улучшения здоровья и снижения смертности в Москве определены направления совершенствования политики в этой сфере, которые связаны с: необходимостью объединения разрозненных пока программ в межведомственный план, охватывающий основные причины потерь здоровья и возрастные группы риска; потребностью активизации деятельности по оздоровлению образа жизни; актуальностью сосредоточения усилий на сокращении предотвратимых потерь средствами медико-социальной профилактики и реабилитации.

3. Определено направление эволюции смертности от болезней системы кровообращения трудоспособного населения Москвы за последнюю треть века и выделены следующие этапы на этом пути. Первый этап - 70-е - первая половина 80-х годов, характеризующийся неблагоприятными тенденциями, прежде всего от причин (цереброваскулярных болезней и других болезней сердца), обусловленных злоупотреблением алкоголя и другими вредными привычками, на фоне сохранения более низких, чем в России уровней смертности. Второй этап - вторая половина 80-х - первая половина 90-х годов, характеризующийся превышением уровней смертности на общероссийском фоне от тех же причин, как результат накопленного неблагополучия в предшествующий период. Третий этап - конец 90-х годов - по настоящее время, характеризующийся более благоприятными, чем в целом по России тенденциями в отношении основных групп риска.

4. Предложен подход к оценке резервов снижения предотвратимых потерь за счет смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в столице, который исходит из территориальных различий в округах Москвы: уровней, причин и возрастных особенностей смертности.

5. Оценены резервы снижения смертности в трудоспособных возрастах от болезней системы кровообращения в Москве: в младших трудоспособных возрастах -более половины, в старших - более четверти фактических смертей от сердечнососудистых заболеваний были избыточными, предотвратимыми при уже достигнутых в этот же год и на этой же территории уровнях смертности. Только за один 2003 г. это составило около 3 тыс. человек в возрастах от 20 до 59 лет.

6. Обоснованы приоритеты санаторного оздоровления групп риска с целью достижения максимального эффекта снижения смертности: население старших трудоспособных возрастов с факторами риска ишемической болезни сердца и цереброваскулярных болезней, проживающее в округах Москвы с низкими уровнями смертности от соответствующих причин: Центральном и Юго-Западном.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Боровкова, Елена Юрьевна, 2005 год

1. Агаев Ф.Б., Мамедов А.Ш. Об экономических проблемах санаторно-курортных учреждений. //Экономика здравоохранения. 2003. - №3. - С.30-31.

2. Акопян А. С., Кузьмина Н. Б., Шиленко Ю. В. Методы анализа экономической эффективности лечебно-профилактических организаций. //Экономика здравоохранения. 1999. - N 5,6. - С. 49-54.

3. Антонюк В.В., Ермаков С.П., Семенова В.Г. Смертность от болезней системы кровообращения (1998) www.demoscope.ru./weecly

4. Аронов Д.М. Реабилитация больных ИБС. //Клин.мед. 1989. - №3. -С.133-140.

5. Аронов Д.М., Николаева Л.Ф., Полторанов В.В. Результаты санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда //Тер.архив. 1983. - №1. - С.33-38.

6. Билич И. Л., Халфиева Г. М., Халфиев Н. Г. Экономическая эффективность санаторного этапа лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. //Курортология и физиотерапия /Сб. науч.-практ. работ. Казань., 1999.-С. 14-15.

7. Блинов А.И. Роль и задачи санаторно-курортных учреждений Медицинского центра при правительстве Российской Федерации в новых экономических условиях //Клин, вестник. 1994. - №3. - С.4-7.

8. Бойков А.Н. Медико-экономические и организационные аспекты деятельности крупного санатория в условиях реформирования здравоохранения // Авто-реф. дисс. Канд. мед. наук. СПб, 1996. - 24 с.

9. Бойков А.Н., Вишняков Н.И., Гусев О. А. и др. К вопросу о совершенствовании деятельности санатория общего профиля // Современная курортная медицина /Сб. науч. тр. 1998.-С. 47.

10. Борисов В.А. Курортная реабилитация: Качество и эффективность. Воронеж, 1997. - 96 с.

11. Быков А.Т. Организация технологии учреждения и функционирования государственного предприятия-санатория в современных экономических условиях // Автореф. дисс. Канд. мед. наук. М., 1995. - 24 с.

12. Вальчук Э.А. Медицинская реабилитация в учреждениях здравоохранения /Методические рекомендации. Минск., 1992. - 52 с.

13. Вальчук Э.А., Ильницкий А.Н. Современное состояние медицинской реабилитации в Республике Беларусь // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №1. - С.48-52.

14. Ветитнев A.M. Организационные аспекты маркетинга санаторно-курортных учреждений // Экономика здравоохранения. 1997. - №12/24. - С.40-44.

15. Волков В.И. Артериальная гипертензия и aTepocioiepo3.//www.rql.kiev.ua

16. Гайдаров Г. М. Некоторые вопросы повышения эффективности деятельности медицинских учреждений в новых экономических условиях. //Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. -1997. -N 4. С. 18-24.

17. Гайдаров Г. М., Линденбратен А. Л. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений в новых экономических условиях. //Сиб. мед. журнал. 1998. - N 2. - С. 46-50.

18. Георгиади-Авдиенко К. А. Система санаторно-курортной реабилитации лиц, подвергшихся экстремальным стрессовым воздействиям при социальных, природных и техногенных катастрофах //Автореф. дисс.докт.мед.наук. М., 1999. - 46с.

19. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств //Экономика здравоохранения. 2001. - №9. - С.19-21.

20. Гладков А.Е., Зайцев В.П., Аронов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. //Кардиология. "2. -1982. -С.100-103.

21. Глоссарий терминов по медико-санитарной помощи. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 1976

22. Гусева Н.К., Соколова И.А. Организационно-методические подходы к формированию территориальной модели реабилитации инвалидов. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - №1. - C.2I-24.

23. Дембо А.Г., ред. Заболевания и повреждения при занятиях спортом.-Л.,1991.-336 с.

24. Денисов В.Н., Филатов В.Б., Решетников А.В., Попков Ю.В., Финченко R.A. Потребитель медицинских услуг как субъект системы здравоохранения // 11ро-блемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1995. - № 2. -С. 3-6.

25. Догле Н.В., Зуихин Д.П., Каневская Ж.С. Об экономическом ущербе от заболеваемости с временной утратой трудоспособности и экономической эффективности ее снижения. //Гигиена труда. 1984. - №7. - С. 1-6.

26. Доклад о состоянии здравоохранения в Европе 2002 г. //Региональные публикации ВОЗ, Европейская серия, №97

27. Дубровина Е. В. Выявление групп риска алкоголизации населения (на примере Кировской области) //Профилактика социально значимых заболеваний. Всероссийская конференция. М.: ЦНИИОИЗ МЗ РФ. 2004. с. 91-94.

28. Евдаков В.А. Медико-социальная и экономическая эффективность вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний //Автореф.дисс.Докт.мед. наук. М., 1995. - 51 с.

29. Евдаков В.А. Медико-социальная и экономическая эффективность реабилитации больных инфарктом миокарда //Международный журнал "Здравоохранение". 1979. - №2. - С.153-163.

30. Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина А.В. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах //Русский медицинский журнал.-2001.-№3.-с.15-20

31. Заридзе Д.Г., Карпов Р.С., Киселева С.М. и др. Курение основная причина смертности россиян //Вестник РАМН.-2002.-№9.-с.40-45

32. Звиададзе М.П. Современное социально-экономическое обоснование организации санаторно-курортного этапа реабилитации больных неврозами // Автореф. дис. канд .мед .наук. СПб, 1995. - 24 с.

33. Здоровье населения России в социальном контексте 90-х годов: проблемы и перспективы /Под ред. Стародубова В.И., Михайловой Ю.В. Ивановой А.Г. -М., Медицина. 2003. 288 с.

34. Зяблов Ю.И., Округин С.А., Орлова С.Д. Эпидемиология острых коронарных катастроф в Томске по данным 15-летнего наблюдения //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2001.-№2.-с. 19-23

35. Ильницкий А.Н. О этапности в медицинской реабилитации больных терапевтического профиля //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №2. - С.36-38.

36. Истошин Н.Г. опыт анализа поступления и распределения финансовых средств в санаторно-курортном учреждении. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №6. - С.45-47.

37. Истошин Н.Г. Состояние и проблемы курортного строительства в регионе Кавказских минеральных вод. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №6. - С.11-14.

38. Какорина Е.П., Роговина А.Г. Особенности возрастной структуры смертности населения России //Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2001.-№3.-с.25-29

39. Камардина Т.В., Глазунов И.С., Оганов Р.г., Холмогорова Г.Т. Результаты проведения международной кампании по отказу от курения на популяционном уровне в России //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2001.-№4.-с.35-37

40. Карев А.П. Организационно-методические аспекты повышения эффективности лечения больных с заболеваниями костно-мышечной системы в условиях санатория общего профиля // Автореф. дисс. канд.мед.наук. М, 2000. 23 с.

41. Каусова Г.К. Организация и эффективность реабилитации в медицинских учреждениях // Проблемы социальной гигиены. Здравоохранения и истории медицины. 2002. - №6. - С.32-33.

42. Кемалов Р.Ф. Медицинская и экономическая эффективность санаторной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. // Автореф.дисс. . канд.мед наук. Казань. - 2001. - 28 с.

43. Клячкин JI.M., Щегольков A.M., Клячкина И.Л. Санаторная реабилитация в гериатрии // Вопросы курортологии, фтизиатрии и ЛФК 2000. - №1. - С.35-40.

44. Кравченко Н.А. Оценка экономической эффективности в здравоохранении. М„ 1979. - С.54.

45. Креймер А .Я., Левицкий Е.Ф. К проблеме оптимизации санаторно-курортного лечения //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1993. - № 1. - С. 63-65.

46. Кузьмина Н. Б., Голухов Г. Н., Шиленко Ю. В. Оценка экономической эффективности здравоохранения. //Экономика здравоохранения. 2000. - N 1. - С. 2327.

47. Кулагина Э. Н. К вопросу методики расчетов экономической эффективности лечебно-профилактической помощи. //Проблемы городского здравоохранения /Сб. науч. тр. СПб. - 2000. - Вып. 5. - С. 194-196.

48. Кулагина Э. Н., Введенская И. И. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении. //Здравоохранение Рос. Федерации. 1998.-N5.-С. 36-39.

49. Курбанов Р.Д. Перспективы развития кардиологии в Узбекистане //Медицинский журнал Узбекистана.-2002.-№3.-с.10-12

50. Лимонов В.И. Экономические аспекты ценообразования на санаторно-курортные и оздоровительные услуги // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000. - №5. - С.42-45.

51. Макроэкономика и здоровье: инвестиции в здоровье в целях экономического развития. / Доклад Комиссии по макроэкономике и здоровью. ВОЗ. Женева. 2001.-224 с.

52. Максимова Т. Г. К методологии оценивания экономической эффективности медико-социальных систем реабилитации пораженных в чрезвычайных ситуациях. //Проблемы реабилитации. 2000. - N 2. - С. 130-135

53. Максимова Т.М. Современное состояние, тенденции и перспективные оценки здоровья населения. Москва.-2002.-186 с.

54. Максимова. Т.М., Белов В.Б., Гаврилова Н.Н., Токуров М.В., Хритова В.В. Здоровье различных групп населения трудоспособного возраста//Проблемы социальной гигиены и истории медицины.-2001.-№2.-с. 18-21

55. Мамишев С.Н. технология деятельности санаторно-курортных учреждений и предприятий в условиях современных экономических реформ // Автореф.дисс. . канд.мед наук. М., 1994. - 24 с.

56. Мамишев С.Н. Условия развития и деятельности санаторно-курортных учреждений (предприятий) в ходе экономических реформ // Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. 1994. - № 4. - С. 36-39.

57. Медик В.А. Заболеваемость населения: история, современное состояние и методология изучения.- Москва: Медицина,2003.-512 с.

58. Милле Ф., Школьников В.М., Эртриш В., Валлен Ж. Современные тенденции смертности по причинам смерти в России 1965-1994. Москва, 1996.-е. 140

59. Мысляева И., Нелюбин В., Ракитский Б. Санаторно-курортный комплекс России на пути реформирования //Вопросы экономики. 1995. - №10. - С.34-39.

60. Немцов А.В. Алкогольный урон регионов России М., 2003. - 136 с.

61. Немцов А.В. Качество статистических показателей смертности при отравлении алкоголем в России // Общественное здоровье и профилактика заболеваний. -2004,-№2.-С. 19-28.

62. Николаева Л.Ф. Перспективы развития реабилитационного направления в кардиологии. // Кардиология. 1988. -№11.- С.5-11.

63. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб., Нева., 2002. - 314 с.

64. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно-сосудистые заболевания в РФ во второй половине XX столетия: тенденции, возможные причины и перспективы.//Кардиология.-2000.-№6.-с.4-8.

65. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., Шальнова С.А. Деев А.Д. Значение сердечно-сосудистых заболеваний для здоровья населения России.//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2002.-№2.-с.З-7

66. Оганов Р.Г., Шальнова С.А., Масленникова Г.Я., Деев А.Д. Роль здорового образа жизни в стратегии охраны здоровья населения //Российские Медицинские Вести.-2001 .-№6(3).- с.34-37.

67. Оранский И.Е. Природные лечебные факторы и биологические ритмы. -М., Медицина, 1988. 286 с.

68. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения //Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - №2. - С. 13-16.

69. Пискунов В.А. Концепция и методология развития оздоровительной (восстановительной) медицины // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК -1999. № 2. -С. 39-41'.

70. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. М., Медицина., 1976-245 с.

71. Разводовский Ю.Е. Алкогольные проблемы как фактор ухудшения демографической ситуации. //Проблемы социальной гигиены и история медицины.-2002,-№1.-с. 10-13.

72. Разумов А.Н. Концептуальные вопросы развития курортного дела в России // Сб. материалов международного конгресса организации курортного дела. М,-1998.-С.55-61.

73. Разумов А.Н., Лимонов В.И., Семенов Б.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. - №1. - 4-9.

74. Реформы здравоохранения в Европе. Анализ нынешних стратегий. Резюме. ЕРБ ВОЗ. Копенгаген. 1996. 41 с.

75. Ройтман М.П., Лунская Л.Л. Экономическая эффективность профилактических и лечебных мероприятий при ССЗ //Советское здравоохранение. 1982. -№5. - С.50-54.

76. Ройтман Н.П. Государство и коммерциализация учреждений здравоохранения // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -1995.-№4. С.21-24.

77. Росс Д. Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в Боснии и Хорватии //[e-mail]

78. Рутгайзер В.М. Ресурсы развития непроизводственной сферы. М., 1975. - 228 с.

79. Ручка С.И. Создание системы стандартов организации восстановительного лечения в санаторных условиях // Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 2004. 24 с.

80. Савченко В.М. Методологические аспекты оценки эффективности лечения на курорте //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000 - №3. СЛ2-15.

81. Салтман Р.Б., Фигейрас Дж. Реформы системы здравоохранения в Европе. Анализ современных стратегий. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 2000.-431 с.

82. Системы здравоохранения против бедности /Под ред. Е. Ziglio, R. Ваг-bosa, Y. Charpak, S. Turner. Европейское бюро ВОЗ. Копенгаген. 2003. - 196 с.

83. Скляренко В.Г., Яковенко Г.В., Георгиади-Авдиенко К.А. и др. Социальный уровень управления курортными организациями // Бюлл. НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением. 1997. - № 5. - С. 17-24.

84. Совещание ВОЗ и института изучения систем здравоохранения по оценке продуктивности, экономической эффективности и качества служб здравоохранения (Киль, 22-25 ноября 1994 г.). ЕРБ ВОЗ. Копенгаген. 1995. 31 с.

85. Солдатченко С.С., Ярош A.M., Ястреб Н.И. Проблемы и перспективы климатического курорта в современных условиях // Вопр. Курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1995. - №3. - С.5-7.

86. Соломатина Т.В., Капилевич J1.B. Организация лечебно-диагностической помощи жителям отдаленных северных районов Сибири //Здравоохранение РФ,-2002.-№5.-с.26-28

87. Тертышный А.Т., шиловцев А.В. К истории организации санаторно-курортного дела на Урале в 1919-1920 годы // Вопр. Курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1993. - №3. - С.70-72.

88. Толмачев В.А. Медико-экономическое обеспечение оптимизациивосстановительного лечения в условиях санатория //Автореф.дисс.Докт.мед.наук.-Томск, 2001. -49с.

89. Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. Иерусалим., 1999. - 1028 с

90. Туманова Н.П. Проблемы и достижения в организации санаторно-курортного лечения больных с сердечно-сосудистой патологией // Современная курортная медицина / Сб. науч. тр. СПб, 1998. - С. 14-18.

91. Федеральный Закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". 1995 г.

92. Хутиев Т.В. Санаторно-курортная отрасль в новых экономических условиях // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1993. - №1. - С. 60-62.

93. Чазов В.Е. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний //Итоговая коллегия Минздрава Москва,2002

94. Шальнова С.А., Деев А.Д., Вихрева О.Л., Гаврилова Н.Е., Оганов Р.Г. Распространенность артериальной гипертензии в России. Информированность, лечение, контроль //Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-2001.-№2.-с.3-7

95. Шарова Е.А. Медико-социальные аспекты патологии сердечнососудистой системы: региональные особенности. Авт. к.м.н., М., 2004.

96. Шарова Е.А., Дубровина Е.В. Источники роста смертности от болезней системы кровообращения в молодых и трудоспособных возрастах. //Общественное здоровье и профилактика заболеваний. М., 2004. № 12.

97. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М., "Русь" Издатцентр. 1998. - 335 с.

98. Щепин О.П. Здравоохранение и общество //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1994. - № 2. -С. 3-6.

99. Щепин О.П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз на период до 2005 го да.//Проблемы социальной гигиены и история медицины.-2001.-№3-с.10-15

100. Эпидемиология и профилактика сердечно-сосудистых болезней у пожилых людей. Доклад Исследовательской группы ВОЗ, ВОЗ "Серия технических докладов",853, Женева, 1996.-103 с.

101. Юдин А.С. Некоторых гигиенические аспекты организации длительного оздоровительного отдыха населения в условиях Западной Сибири // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1994. -27 с.

102. Abel-Smith В. The Economics of Health Care //Issues in Contemporary International Health /Ed. by LamboT., Day S.B.- Plenum Publishing Co., 1990.

103. Albrecht G.L., Harasymiw S.J. Evaluating rehabilitation outcome by cost function indicators. //J.Chron.Dis. 1979. - Vol.32. - P.525-533.

104. Andersson F., Hatziandreu E. The costs and benefits of switching a drug from prescription only to over the counter status: a review of the methodological issues and current evidence //Pharmacoeconomics. 1992. - No.2. - P.388-396.

105. Andreas M. Cost-effectiveness of celecoxib and rofecoxib in patients with osteoarthritis or rheumatoid arthritis. Ottawa, Ont., 2002. 15p.

106. BeckerG., Philipson Т., Soares R. Grows and Mortality in Less Development Nations. University of Chicago., 2001.

107. Birch S., Donaldson C. Applications of cost-benefit analysis to health care: departures from welfare economic theory. //Journal of Health Economics. 1987. - No.6. -P. 211-225.

108. Bobadilla J-L., Cowley P., Musgrove P., et al. Design, content and financing of an essential national package of health services //Bull. WHO. 1994. - Vol. 72. - P.653-662.

109. Byford S., Sefton T. First aid: Lesson from health economics for economic evaluation in social welfare. London. 2002, 24.

110. Chavkin W, Elman D., Geronismus A.T. Mortality from cardiovascular causes in United States /N Engl J Med, 1997,336:1321-1322

111. Culter D.M., Richardson E. Measuring the Health of the U.S. Population. -Brooking Papers. Microeconomics. P.217-271.

112. Danali-Cotsaki S., Margomenou-Leonidopoulou G. 222Rn in Greek spa waters: correlation with rainfall and seismic activities // Health Phys. 1993. - Vol. 64. - P. 605-612.

113. Doubilet P., Weinstein M.C., McNeil B.J. Use and misuse of the term "Cost effective" in medicine. //New Eng. J. Med. 1986 - Vol. 314. - P. 253-255.

114. Drummond M. Common mistakes in the design of economic evaluations of medicine//Br. J. Med. Econ. 1991. - No. 1. - P. 5-14.

115. Dubach P., Litscher K., Kuhm M., et al. Cardiac rehabilitation in Switzerland, efficacy of the residential approach following bypass surgery // Chest. 1993. - Vol. 103. -N.2. - P.611-615.

116. Elixhauser A., Luce B.R., Taylor W.R., Reblando J. Health care CBA/CEA: an update on the growth and composition of the literature. //Med. Care. 1993. - Vol. 31 (Suppl.).-P. 118-149.

117. Forster M.M. Mineral spring and miracles //Canadian Family Physican. -1994.-Vol. 40. P.729-734.

118. Gallagher P.M. Changes in blood pressure after stay at healthfarm (letter) //Irish Medical Journal. 1992. - Vol. 85. - N. 3. - P.l 17.

119. Ginsberg G.M., Viskoper J.R., Fuchs Z., et al. Partial cost-benefit analysis of two different models of non-pharmacological control of hypertension in the community. //J. Hum.Hypertens. 1993. -Vol.7. P. 593-597.

120. Godfrey C., Hardman G., Tolley K. Cost effectiveness of health promotion: application to coronary health disease. Health Education Authority, London. - 1993.

121. Gwatkin D.R. Poverty and Inequalities in Health within Development Countries: Filling the Information Gap // Poverty and Inequalities in Health: An International Perspective / Ed. by D. Leon, G Wat. Oxford University Press, 2000. - P.217-246.

122. Gwatkin D.R., Rutstein S., Johnson K, et al. Socio-Economic Differences in Health, Nutrition, and Population. Washington. World Bank., 2001. - 325 p.

123. Health Situation in the South-East Asia Region 1998-2000 / WHO, Regional Office for South-East Asia, New Delhi,2002

124. Huston T.P., Puffer J.C., Rodney W.M. The athletic heart syndrome //N.Engl. J.Med.-1985/-Vol.31 ,-N 1 .-P.24-32

125. Investment for health: a discussion of role of economic and social determinants. WHO Regional office for Europe., Copenhagen. 2002. - 95 p.

126. Johannesson M., Dahlof В., Lindholm L.H., et al. The cost-effectiveness of treating hypertension in elderly people. An analysis of the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP Hypertension). //J.Intern.Med. 1993. - No.3. - P. 317-323.

127. Kesteloot H.E.C. Различия в общей смертности и смертности от сердечнососудистых заболеваний в разных странах мира: эпидемиологические аспекты //Уральский кардиологический журнал.-200 l.-№3.-c.3 7-43

128. Ketola Е., Sipila R., Makela М. Effectiveness of individual lifestyle interventions in reducing cardiovascular disease and risk factors //Ann I Med.-2000. Vol.32.-P.239-251.

129. Levy P., Lechat P., Leizorovicx A., Levy E.A. A cost minimization of health failure therapy with bisoprolol in the French setting: an analysis from CIBIS trial data. // Cardiavasc. Drugs Ther. 1998. - No. 12(3). - P. 301-305.

130. Logan A.G., Milne B.J., Flanagan P.T., Haynes B. Clinical Effectiveness and Cost-Effectiveness of Monitoring Blood Pressure of Hypertensive Employees at Work. //Hypertension. -1983. Vol. 5. - N. 6. - P. 828-835.

131. Manuel DG, Leung M, Nguyen K, Tanuseputro P, Johansen H Burden of cardiovascular diseases in Canada/ Can J of cardiology, 2003; Vol. 19;9:997-1004

132. Mugford M., Piercy J., Chalmers L. Cost implications of different approaches to the prevention of respiratory distress syndrome. //Archives of Disease in Childhood. -1991,- Vol.66. -P.757-764.

133. Murray Ch.J.L., Lopez A.D. Структура причин смерти в мире и отдельных регионах в 1990 г. //Бюллетень ВОЗ.-1994.-Т.72, №3.-С.88-132

134. Mutnick А.Н., Sterba K.J., Peroutka J.A., et al. Cost savings and avoidance from clinical interventions. // Am. J. Health-Syst.-Pharm. 1997. - Vol. 54. - P.392-396.

135. Navas-Nacher E., Colangelo L., Beam C., Greenland Ph. Risk factors for Coronary Heart Disease in men 18 to 39 years of age. //Ann Intern Med.-2001.-134.-P.433-439.

136. O'Brien B. Principles of economic evaluation for health care programs. // J. Rheumatol. 1995. - Vol.22. - P. 1399-1402

137. Phelps C.E., Mushlin A. On the (near) equivalence of cost-effectiveness and cost-benefit analyses. //International Journal of technology assessment in health care. -1991. Vol. 7. - P. 12-21.

138. Philipson Т., Soares R. Human capital, Longevity and Economics Growth: A Quantitative Assessment of Full Income Measures. World Bank. Washington. 2001.

139. Pickard J.D., Bailey S., Sanderson H., et al. Steps towards cost-benefit analysis of regional neurosurgical care. //British Medical Journal. 1990. - Vol.301. - P. 629-635.

140. Pohle K., Haffert R., Moshage W., Stilianakis N., Daniel W.G, Achenbach S. Coronary Atherosclerosis and Cardiovascular Risk Factors. //Circulation.- 2001.-104.-P.1927-1932

141. Praemer A., Furner S., Rice D. Musculoskeletal conditions in the United States. Rosemont., American Academy of Orthopedics Surgeons. - 1999.

142. Rich M.W., Nease R.F. Cost-effectiveness Analysis in Clinical Practice: The Case of Heart Failure// Arch. Intern. Med. 1999. - Vol.159. - P. 1690-1700.

143. Testa M.A., Anderson R.B, Nackley J.F., Hollenberg N.K. Quality of life and antihypertensive therapy in men. //New England J.Med. 1993. - Vol.328. - P.907-913.

144. The burden of musculoskeletal conditions at the start of the new millennium., WHO. Geneva, 2003.-218 p.

145. Tolley K. Evaluating the cost-effectiveness of health promotion. Health Education Authority. - London., 1993. - 315 p.

146. Topel R., Murphy K. Unemployment and Nonemployment // Am Econ. Review. 1997. - Vol.87. - P. 159-185.

147. Vlassov V. The role of alcohol and social stress in Russia's mortality rate. -JAMA. 1999. - No.281. - Pp.321-322.

148. Weinstein M.C. The Costs of Prevention. //J. General Internal Med. 1990. -V.5. - P. 89-92.

149. Wennberg J.E. Outcomes research, cost containment, and the fear oh health care rationing. //New Engl. J. Med. 1990,- Vol. 323. - P. 1202-1204

150. Wiklund I.K. Hypertension. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. Ch.92. / 2-d ed. Philadelphia., 1996. - P.893-901.

151. Williams G.H. Quality of. Life and Its Impact on Hypertensive Patients. //Am.J.Med. 1987. - V.82. - P. 98-105.

152. Woodward Т.Е., Edward L. Trudeau: pioneer climatologist // Transactions of the American Clinical and Climatological Association. 1993. - Vol.105. - P.19-33.

153. Yelin E., Callahan L.F. The economic cost and social and psychological impact of musculoskeletal conditions // Arthritis and rheumatism. 1995. - Vol. 38. - P. 13511362.

154. Zhao S.Z., Fiechtner J.I., Tindall E.A., et al. Evaluation of health-related quality of life of rheumatoid arthritis patients treated with celecoxib // Arthritis Care and Research. 2000. - Vol. 13. - P. 112-121.