Новые подходы к амбулаторному хирургическому лечению открытоугольной глаукомы и сочетания ее с катарактой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.08, доктор медицинских наук Анисимова, Светлана Юрьевна

• Анисимова, Светлана Юрьевна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Анисимова, Светлана Юрьевна

Введение.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность вопроса о совершенствовании хирургического лечения открыто-угольной глаукомы.

Глава 1. Основные принципы хирургического лечения первичной глаукомы.

1.1. Клинические разновидности первичной открытоугольной глаукомы.

1.2. Основные направления и типы хирургического лечения глаукомы.

1.2.1. Операции фистулизирующего типа.

1.2.2. Щадящая малопнвазивная хирургия глаукомы: преимущества и особенности.

1.3. Эффективность дренажей в антиглаукоматозных операциях.

Глава 2.Комбинированные вмешательства при глаукоме и катаракте.

2.1. Особенности хирургической техники при экстракции катаракты у больных глаукомой.

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Экспериментальные и клинические исследования нового имплантата «Дренаж кол-лагеновый антиглаукоматозный».

Глава 3. .Материалы и методы.

3.1. Экспериментальная часть.

3.1.1. Состав биоматериала «Дренаж коллагеновый антиглаукоматозный» и способ его получения.

3.1.2. Количественное и качественное определение костного коллагена.

3.1.3. Методика выделения костных сульфатированных гликозамино-гликанов (сГАГ).

3.1.4. Приготовление материала «Дренаж коллагеновый антиглаукоматоз-ный».

3.1.5. Токсикологические исследования материала «Дренаж коллагеновый антиглау коматозный».

3.1.6. Методика экспериментальных исследований структуры «Дренаж коллагеновый атиглау коматозный».

3.2. Клиническая часть.

3.2.1. Клинические группы больных.

3.2.2. Методика изучения гидродинамики после непроникающей глубокой склерэктомии с применением имплантата «Дренаж коллагеновый антиглау-коматозный».

3.2.3. Функциональные методы исследования.

3.2.4. Техника проведения непроникающей глубокой склерэктомии и НГСЭ с им-плантатом «Дренаж коллагеновый актиглаукоматозный».

3.2.5.Техника комбинированного вмешательства по поводу глаукомы и катаракты.

3.2.6. Выбор интраокулярной коррекции афакии у больных глаукомой.

3.2.7.0ценка метода обезболивания и разработка системы амбулаторного проведения хирургического лечения глаукомы и сочетания ее с катарактой.

Глава 4. Медико-биологическое изучение имплантата «Дренаж коллагеновый актиглаукоматозный ».

4.1. Характеристика материала «Дренажа коллагенового антиглаукоматозного» (ДКА).

4.2. Результаты санитарно-химических испытаний материала ДКА.

4.3. Результаты биологических токсикологических испытаний ДКА.

4.4. Структура и внешний вид материала ДКА.

4.5.Растровая сканирующая микроскопия структуры имплантата ДКА.

4.6. Морфологические исследования имплантации ДКА под кожу экспериментальных животных.

4.7. Гистологические исследования влияния ДКА при имплантации в мышечную ткань крыс.

4.8. Гистологические исследования влияния ДКА на модели непроникающей склеректомии глаза кроликов.

4.9.Общая оценка имплантата ДКА по результатам экспериментальных исследований.

Глава 5. Непроникающая глубокая склерэктомия: отдаленные результаты (группа сравнения).

5.1.Гипотензивная эффективность.

5.2.Частота и характер осложнений.

5.3.Причины неуспеха.

Глава 6. Клиническое изучение нового имплантата «Дренаж коллагеновый актиг-лаукоматозный ».

6.1.Ближайшие и отдаленные результаты гипотензивной эффективности непроникающей глубокой склерэктомии с применением имплантата «Дренаж коллагеновый актиглаукоматозный ».

6.2.Изучение показателей гидродинамики после непроникающей глубокой склерэктомии с имплантатом «Дренаж коллагеновый актиглау коматозный».

6.3.Возможные осложнения, их профилактика и лечение.

6.4.Функциональные исходы непроникающей глубокой склерэктомии с имплантатом «Дренаж коллагеновый актиглаукоматозный».

6.5.Показания и противопоказания к непроникающей глубокой склерэктомии с применением имплантата «Дренаж коллагеновый актиглаукоматозный».

6.6.Особенности выполнения операции в амбулаторных условиях

Глава 7.0пределение прогноза течения открытоугольной глаукомы.

7.1. Центральная пахиметрия роговицы, внутриглазное давление, фактор напряжения оболочек и состояние поля зрения при открытоугольной глаукоме.

7.2. Составление алгоритма прогноза течения открытоугольной глаукомы.

Глава 8. Комбинированная хирургия глаукомы и катаракты в амбулаторных условиях.

8.1.Тоннельная экстракция катаракты и факоэмульсификация в комбинации с непроникающей глубокой склерэктомии с применением имплантата «Дренаж кол-лагеновый антиглаукоматозный».

8.2.Сравнительный анализ применения различных типов ИОЛ в сочетанной хирургии глаукомы и катаракты.

Глава.9. Система подходов к амбулаторной хирургии глаукомы и сочетания ее с катарактой.

9.¡.Эффективность эпибульбарной анестезии в амбулаторной хирургии глаукомы и катаракты.

9.2.Подход и обеспечение амбулаторной хирургии глаукомы и катаракты по отношению к пациенту и хирургу.

9.3. Модель амбулаторной клиники для хирургического лечения глаукомы и комбинированной хирургии глаукомы и катаракты.

Глава.Ю.Социально-экономическая эффективность амбулаторной хирургии катаракты и глаукомы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Новые подходы к амбулаторному хирургическому лечению открытоугольной глаукомы и сочетания ее с катарактой»

По данным ВОЗ, девять из десяти слепых живет в развивающихся странах. Глаукома является второй после катаракты причиной слепоты. В большинстве стран мира глаукома приводит к необратимой слепоте в 5-33% случаев. Число больных глаукомой на земном шаре 105 млн. и 9,1 млн. из них слепы на оба глаза. При этом многие авторы подчеркивают отсутствие до сих пор доступных повсеместных способов лечения глаукомы.(171)

Глаукома является серьезной проблемой отечественного здравоохранения, требующей больших финансовых затрат на диагностику и лечение. Около 2% населения в возрасте старше 40 лет страдает глаукомой. Уровень первичной инвалидности вследствие глаукомы возрос за последние 5 лет почти в три раза с 0,7 до 2,0 на 10 000 взрослого населения. При этом 37% инвалидов находятся в трудоспособном возрасте (47).

В лечении открытоугольной глаукомы хирург стоит перед выбором: оперировать или нет, когда производить операцию, какой метод хирургического вмешательства избрать? Например, в качестве критерия обращения к антиглаукоматозной операции может служить соотношение экскавации к диску зрительного нерва более 0,4 или внутриглазное давление (ВГД) более чем 22 мм рт.ст. Но эти же показатели могут с полным правом послужить поводом для назначения медикаментозного лечения.

В литературе подчеркивается тот факт, что наиболее раннее начатое медикаментозное или хирургическое лечение с минимальными побочными эффектами дает положительный результат в сохранении зрительных функций. Сюда большинство авторов относят медикаментозную терапию аналогами простангландинов (24,171,172). А касательно хирургического лечения глаукомы этим требованиям, на наш взгляд, отвечает именно непроникающая глубокая склерэктомия. Поэтому дальнейшая работа по повышению эффективности этого типа операций весьма актуальна.

Операции непроникающего типа признаны во всем мире эффективными, однако, требующими сложной подготовки и являющимися более дорогостоящими. Техника непроникающей глубокой склерэктомии не сложнее стандартной трабекулэктомии, требует тех же затрат в плане оборудования, но значительный социально-экономический эффект может достигаться именно за счет минимального процента операционных и послеоперационных осложнений и возможности проведения этой операции под эпибульбарным обезболиванием в амбулаторных условиях. Непроникающая хирургия может проводиться как при далекозашедшей глаукоме, так и в ранних стадиях заболевания, у пациентов с высокими зрительными функциями глаза, а также на единственных зрячих глазах.

Одна из причин развития первичной открытоугольной глаукомы лежит в патофизиологическом механизме развития этого заболевания - увеличения разности давления по обе стороны от трабекулярной диафрагмы. При ухудшении оттока водянистой влаги это приводит к уменьшению фильтрующей площади трабекулы, коллапсу склерального синуса (61,62,64). Гистохимические исследования показали, что патологический процесс в фильтрационной зоне склеры обычно не поражает всю ее толщу, чаще страдают средние слои склеры за наружной стенкой шлеммова канала (4).

Первой операцией, которая более тонко учитывала патогенез ретенции внутриглазной жидкости при глаукоме, стала синусотомия предложенная в 1964 году М. М. Красновым (42). Grant (173-175) в своих исследованиях, описывая гипотензивный эффект синусотомии, отмечал, что удаление наружной стенки шлеммова канала ведет к значительному увеличению фильтрации. В дальнейшем, с целью увеличения стойкости гипотензивого эффекта синусотомии, группой авторов института «Микрохирургии глаза», была разработана непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ) (34,83). Отличие ее от синусотомии, при которой для фильтрации использовалась в основном внутренняя стенка шлеммова канала (4,38-41), состояло в том, что при НГСЭ трабекула обнажалась полностью. Наружная стенка шлеммова канала в ранних вариантах НГСЭ удалялась вместе с глубокими слоями склеры с обнажением поверхности цилиарного тела. Стойкость гипотензивного эффекта НГСЭ особенно возросла после того, как С. Н. Федоров с соавторами (83) предложил сохранять тонкий слой склеры на поверхности цилиарного тела, дабы исключить проминенцию цилиарного тела и блокаду им интраскле-рального ложа. И, наконец, необходимая степень легкости оттока влаги в описываемой технике поддерживается путем организации дополнительной фильтрации внутриглазной жидкости через нефункциональную юкстакана-ликулярную часть трабекулы, а также лимбальный край десцеметовой мембраны (34).

Основной проблемой антиглаукоматозных операций непроникающего типа является рубцевание созданных в ходе операции путей оттока внутриглазной жидкости (5,6,12,29,46,103). В начале развития синусотомии и НГСЭ около 30% больных нуждалось в повторном хирургическом вмешательстве (6,10). Из существующих способов профилактики этого осложнения наиболее эффективным признано применение различных дренажей в зоне оперативного вмешательства (12,19,57,80,94). В начале использовали не стойкие имплантаты (гидрогель; растворимый лиофилизированный, радиационнос-шитый коллаген), которые помещали между склеральными лоскутами для предотвращения раннего слипания и зарастания интрасклерального канала, в который внутриглазная жидкость поступает через ткань трабекулы и лимбальный край десцеметовой мембраны (34,92,93,96,149,179,200,231). В случае отсутствия интрасклерального канала истечение влаги быстро прекращается. По нашему наблюдению, гидрогелевый имплантат может закупорить сформированные в ходе операции пути оттока, а растворимый коллаген, быстро фрагментируясь на мономеры, не успевает оказать помощь в формировании канала для оттока внутриглазной жидкости, а иногда способствует слипанию склеральных лоскутов.

Целью любой антиглаукоматозной операции является снижение ВГД до определенного уровня, 10-12 мм рт.ст. (по Гольдману) и достигается это в большинстве стран благодаря использованию цитостатиков, применение которых сопряжено с большим риском осложнений. Кроме того, цитостатики, ингибируя пролиферацию фибробластов в зоне операции, способствуют еще большей пролиферации тех же фибробластов в окружающей зоне. Все это существенно снижает ценность применения цитостатиков в хирургии глаукомы и делает особенно актуальным поиск естественных регуляторов репа-ративных процессов в тканях глаза. Такие регуляторы репаративных процессов могут быть в виде биологических имплантатов или же помещены в них.

Проблема хирургического лечения катаракты у больных с сопутствующей глаукомой много лет привлекает внимание офтальмологов, большинство из которых отдают предпочтение одномоментным комбинированным вмешательствам (51,55,88,112,118). Возможность сразу улучшить зрение и нормализовать внутриглазное давление, очень заманчива, хотя для офталь-мохирургов комбинированное вмешательство является более сложной процедурой, чем раздельное поэтапное вмешательство, при этом некоторые этапы значительно усложняются. В отечественной и зарубежной литературе в качестве антиглаукоматозного компонента при комбинированном вмешательстве, в основном, рассматривается трабекулэктомия, которая дает выраженную интраоперационную гипотонию, которая затрудняет проведение экстракции катаракты (118,140,151,204,226). В этом плане, по нашему мнению, более привлекательной является непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ), которая приводит к умеренному снижению офтальмотонуса, что создает оптимальные условия для проведения комбинированного вмешательства. В хирургии катаракты традиционная экстракция катаракты с широким роговичным доступом уступает место хирургии малого разреза, позволяющей избежать ряд операционных и послеоперационных осложнений. Это экстракция катаракты через тоннельный склерокорнеальный разрез (ТЭК) с механической факофрагментацией и факоэмульсификация (ФЭ), проведение которой предпочтительнее, так как минимальный разрез 1,5-3,0 мм позволяет хирургу контролировать ход операции. При проведении ФЭ на глаукомных глазах перед хирургом часто возникает ряд технических проблем: узкий ригидный зрачок, наличие синехий, высокий процент случаев псевдоэксфолиа-тивного синдрома, слабость цинновых связок. Трудности хирургии катаракты на глаукомных глазах определяются противоречием между необходимостью работы инструментами в области зрачка, в плоскости радужки, и реальным состоянием этих структур при указанной патологии. При глаукоме, как известно, радужная оболочка глаза значительно вовлечена в патологический процесс и, как правило, грубо изменена. Основным мотивом в модификации техники факоэмульсификации катаракты в глаукомных глазах становится желание избежать повреждения радужки и края капсулярного мешка. Все эти вопросы еще требуют своего технического разрешения.

Диспансерное наблюдение больных глаукомой все больше рассматривается и в проведении экстракции катаракты у этих пациентов. Все больше монографий содержит и информацию по проведению комбинированного хирургического вмешательства, так как длительное ведение таких пациентов требует проведения оперативного лечения двух заболеваний. Приоритетным вопросом в определении показаний является вопрос успеха того или иного предлагаемого вмешательства, включая медикаментозное, хирургическое и экономическое сопровождение. Авторы подчеркивают, что даже в эпоху ин-тракапсулярной экстракции катаракты, комбинированные вмешательства приемлемы в качестве гипотензивного вмешательства, как и трабекулэкто-мия отдельно (113).

В настоящее время в определении показаний к комбинированному хирургическому вмешательству, если даже катаракта не так выражена, явным преимуществом для пациента является одна операция, даже если это будет связано с более длительным восстановлением зрительных функций и более интенсивным лечением после операции.

Однако в настоящее время исследователи не пришли к единому мнению о показаниях к ультразвуковой факоэмульсификации у пациентов от-крытоугольной глаукомой и непроникающей склерлимбэктомии. Нет единого мнения о взаиморасположении окна в области трабекулы и десцеметовой мембраны и факотоннеля. Проведение двух различных по целям операций в разных секторах или в одном меридиане? Что лучше с точки зрения нормализации ВГД? До экстракции катаракты провести антиглаукоматозный компонент, до внедрения в переднюю камеру или после ФЭ создать интраскле-ральную-камеру с имплантатом для внутриглазной жидкости на длительной время после операции?

Кроме того, нам кажется весьма актуальным вопрос изучения щадящей хирургии глаукомы и комбинации ее с катарактой в амбулаторных условиях, что позволит достичь определенного социально-экономического эффекта, оказать помощь большему количеству нуждающихся, повысить эффективность антиглаукоматозного вмешательства и достичь максимального визуального результата у пациентов глаукомой и катарактой.

Правильный выбор интраокулярных линз (ИОЛ), дающих ареактивное течение послеоперационного периода и позволяющих достигнуть наиболее высоких функциональных результатов, особенно важен при удалении катаракты на глаукомных глазах. Какие ИОЛ в настоящее время являются наиболее биосовместимыми, не вызывают сами по себе экссудативных реакций и не потенцируют их, не провоцируют позднего увеита, а вследствие этого позволяют добиться максимальной реабилитации зрительных функций? Каковы общие критерии оценки пригодности ИОЛ для коррекции афакии, полученной в ходе комбинированной операции по поводу катаракты и глаукомы? Эти вопросы в настоящий момент мало изучены, и их решение опирается на интуитивные возможности конкретных хирургов.

За последние 15 лет хирургия катаракты прочно встала на амбулаторную основу с использованием различных методов и техник локальной анестезии. Однако имеющиеся методики капельного обезболивания не учитывают особенностей комбинированной хирургии катаракты и глаукомы и поэтому требуют дальнейшего развития.

Все элементы системы подходов к хирургическому лечению глаукомы в виде изолированного или комбинированного вмешательства способствуют достижению желаемого медицинского и социального эффекта. В числе основных элементов, требующих разработки и координации между собой, выделяют следующие подходы.

1. Диагностику глаукомы, позволяющую определить форму, стадию и прогноз заболевания для своевременного и стандартизированного перехода к этапу хирургического лечения;

2. Адекватность предоперационной подготовки пациентов с целью безболезненного и безопасного проведения антиглаукоматозной операции или ее комбинации с экстракцией катаракты (факоэмульсификации) в амбулаторных условиях;

3. Разработки оптимального метода изолированного или комбинированного вмешательства при глаукоме, позволяющую получить наиболее надежные результаты по сохранению зрительных функций пораженных глаз;

4. Оптимизацию анестезиологического пособия при хирургии глаукомы и катаракты в глаукомных глазах;

5. Стандартизацию послеоперационного ведения (медицинский менеджмент) глаукомных больных в условиях амбулаторной клиники.

При оптимизации лечения глаукомы необходимо разрешить ряд разнонаправленных научных, технических и организационных задач:

1. Техническое и штатное оснащение амбулаторной клиники (создание модели амбулаторной клиники по проблеме глаукомы)

2. Разработка и совершенствование хирургического технического оснащения, в том числе, специальных дренажей, инструментов, выбор оптимальных ИОЛ.

3. Хирургическая и психологическая подготовка хирургов к работе в амбулаторной офтальмологической операционной.

Представленная работа включает результаты многолетних исследований в области создания системы подходов к хирургическому лечению глаукомы и глаукомы в сочетании с катарактой в амбулаторных условиях. <

Цель работы - разработать систему подходов к амбулаторной хирургии открытоугольной глаукомы и сочетания ее с катарактой.

В связи с поставленной целью необходимо было решить следующие задачи:

1. Разработать и провести экспериментальные исследования нового стойкого к биодеструкции с высокой степенью биосовместимости импланта-та-дренажа для повышения эффективности НГСЭ и других антиглаукоматоз-ных вмешательств.

2. Провести анализ клинических результатов использования указанного дренажа в амбулаторной хирургии при некоторых клинических разновидностях открытоугольной глаукомы.

3. Разработать систему прогнозирования течения глаукоматозного процесса, основанного на объективных параметрах.

4. Разработать рациональную методику проведения в амбулаторных условиях комбинированного вмешательства по поводу глаукомы и катаракты с использованием нового дренажа.

5. Дать сравнительную оценку эффективности одномоментной комбинированной хирургии катаракты и глаукомы с двухэтапным вмешательством, выполняемым в амбулаторных условиях. Определить показания и противопоказания к одномоментной и двухэтапной комбинированной хирургии катаракты и глаукомы.

6. Определить вид ИОЛ для оптимальной интраокулярной коррекции афакии при комбинированном вмешательстве или факоэмульсификации на глаукомных глазах. г

7. Разработать систему проведения эффективного и безопасного местного обезболивания в условиях амбулаторной хирургии глаукомы и комбинированных вмешательств по поводу глаукомы и катаракты.

8. Разработать модели подходов к лечению пациентов в условиях амбулаторной офтальмологической хирургической клиники, решающей задачи хирургического лечения глаукомы и сочетания глаукомы и катаракты.

9. Оценить социально-экономическую эффективность амбулаторной хирургии глаукомы и катаракты.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1. На основе комплекса экспериментальных и клинических методов исследования разработана концептуальная база по созданию системы оптимизации амбулаторной хирургии глаукомы и комбинированной хирургии глаукомы и катаракты.

2. Разработана технология получения стойкого к деструкции биологического имплантата «Дренаж коллагеновый актиглаукоматозный» (ДКА) для повышения эффективности антиглаукоматозных вмешательств.

3. Впервые предложен комплекс методов для всесторонней оценки биологических имплантатов для лечения глаукомы в эксперименте.

4. Разработана объективная система экспертной оценки интраокулярных линз, оптимальных для комбинированного вмешательства при сочетании глаукомы и катаракты.

5. Разработан метод оценки эффективности поверхностной анестезии у пациентов в амбулаторных условиях.

6. Составлена модель подходов к амбулаторной хирургической помощи для лечения больных глаукомой или ее сочетания с катарактой.

7. Предложено использовать коэффициент напряжения оболочек, который позволяет определить уровень давления "цели" у обследуемого пациента.

8. Предложен коэффициент прогноза, который позволяет подразделить течение глаукоматозного процесса на три степени: медленно прогрессирующее, умеренно прогрессирующее и активно прогрессирующее для более адекватного определения показаний к хирургическому лечению.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Создан стойкий к биодеструкции, пористый дренаж, препятствующий рубцеванию вновь созданных путей оттока при антиглаукоматозных вмешательствах «Дренаж коллагеновый актиглаукоматозный» (ДКА). Разработан нормативный документ для широкого внедрения в клиническую практику (ТУ 9398-001-11480121-2004), получен сертификат соответствия.

2. Определен коэффициент напряжения оболочек, который позволяет определить уровень целевого давления у обследуемого пациента.

3. Составлен алгоритм прогноза течения глаукоматозного процесса для своевременного перехода от терапевтического лечения к хирургическому. Предложен коэффициент прогноза и получена количественная его оценка, позволяющая достоверно определить скорость прогрессирования заболевания.

4. Разработаны показания к НГСЭ с применением ДКА при хирургическом лечении глаукомы. Разработаны показания к проведению указанного вмешательства при поэтапной и комбинированной с факоэмульсификацией хирургии глаукомы и катаракты в амбулаторных условиях.

5. Разработана новая схема обезболивания адаптированная для применения в ходе изолированного вмешательства при глаукоме или комбинированной хирургии катаракты и глаукомы в амбулаторных условиях.

6. Разработана техника НГСЭ с имплантацией нового не рассасывающегося пористого биологического дренажа.

7. Разработана рациональная техника НГСЭ с применением ДКА при одномоментном проведении факоэмульсификации, адаптированная для выполнения в амбулаторных условиях (взаиморасположение разрезов, профиль ро-говичного клапана, последовательность этапов).

8. Разработана и апробирована в клинике техника эмульсификации фраг-ментированного ядра катаракты в передней камере глаза, в плоскости радужки при сочетании с глаукомой. Разработаны варианты техники факоэмульсификации при изменениях иридохрусталиковой диафрагмы у больных глаукомой.

9. Разработаны критерии выбора оптимальной ИОЛ для коррекции афа-кии, полученной в ходе комбинированной операции по поводу глаукомы и катаракты.

10. Разработана схема амбулаторного послеоперационного ведения больных, перенесших комбинированную хирургию катаракты и глаукомы.

ПОЛОЖЕНИЯ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ.

1. Предлагаемый метод хирургического лечения открытоугольной глаукомы с применением нового отечественного биологического имплантата «Дренаж коллагеновый антиглаукоматозный », стойкого к биодеструкции для повышения эффективности антиглаукоматозных операций, который позволяет добиться стойкого и длительного снижения внутриглазного давления.

2. Разработанный и внедренный в клиническую практику комплекс методов для проведения комбинированных операций по поводу глаукомы и катаракты в амбулаторных условиях.

3. Организованные на практике блок-схемы амбулаторного проведения хирургических вмешательств при лечении открытоугольной глаукомы и ее сочетания с катарактой апробированы и дают хороший лечебный и экономический эффект.

АПРОБАЦИЯРАБОТЫ Основные положения и материалы диссертации доложены на Всероссийской конференции "Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы", Москва 1999г., Всероссийской научно-практической конференции "Глаукома. Проблемы и решения", Москва, 2004 г., Научно-практической конференции "Современные технологии хирургии катаракты", Москва, 2001,2002,2003 гг, Брошевские чтения. Всероссийской конференции "Геронтологические аспекты офтальмологии" и VI Международного семинара по вопросам пожилых "Самарские лекции"- Самара.-2002 г., 14л Международный конгресс греческого общества интраокулярных имплантатов и рефракционной хирургии, Афины, 2000 г., XVIII Конгресс Европейском обществе катаракты и рефракционной хирургии, Брюссель, 2000 г., 1-ый интернациональный конгресс по непроникающей хирургии глаукомы, Лозанна, 2001 г., 110 Конгресс Французского общества офтальмологов 2004 г., XXII Европейского Общества по катаракте и рефракционной хирургии, Париж, 2004 г., 5-ый Интернациональный симпозиум по глаукоме IGS-Кейптаун, 2005 г., XXIII Congress of the ESCRS, 2005 г., Лиссабон; 3 Международная конференция: "Глаукома: теории, тенденции, технологии", Москва, 2005 г., Конгресс Американского общества катаракты и рефракционной хирургии, 2006 г., Сан-Франциско.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ.

По теме диссертации опубликовано 60 печатных работ, авторское свидетельство № 1628275 "Способ лечения открытоугольной глаукомы" 1990 г. Патент на изобретение «Операционный модуль для проведения офтальмологических операций» № 2161473, 2001. Патент на полезную модель « Дренаж коллагеновый для антиглаукоматозных операций », № 48768, от 15.04.2005.

Разработан нормативный документ для широкого внедрения в клиническую практику (ТУ 9398-001-11480121-2004), получен сертификат соответствия на имплантат «Дренаж коллагеновый актиглаукоматозный »

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Актуальность вопроса о совершенствовании хирургического лечения открытоугольной глаукомы

Заключение диссертации по теме «Глазные болезни», Анисимова, Светлана Юрьевна

Выводы

1 .Экспериментально и клинически обоснована технология хирургического лечения открытоугольной глаукомы и глаукомы в сочетании с катарактой в амбулаторных условиях на базе использования созданного оригинального «Дренажа коллагенового антиглаукоматозного».

2. Разработанный и апробированный антиглаукоматозный коллагеновый дренаж стоек к биодеструкции, биологически совместим с тканями глаза, не вызывает воспалительной и иммунной реакции, препятствует развитию инкапсулирующей соединительной ткани и рубцеванию хирургически созданных при непроникающей глубокой склерэктомии путей оттока внутриглазной жидкости из зоны фильтрации до сосудистого русла конъюнктивы, цилиарного тела. Дренаж сохраняет эластичность и пористость, не рассасывается и стабильно функционирует в течение нескольких лет, характеризуется весьма низким риском послеоперационных осложнений.

3. Используемый дренаж делает возможным применение щадящей методики непроникающей глубокой склерлимбэктомии при различных формах глаукомы с более длительным функциональным результатом, с нормализацией офтальмо-тонуса у 87% пациентов. Причем ИАГ — лазерная гониопунктура в зоне трабе-кулокорнеальной мембраны эффективна и через 2-3 года после операции, что свидетельствует о сохранении интрасклерального пространства с помощью нового имплантата. Предложенный метод хирургического лечения безопасен и может проводится в условиях амбулаторной хирургической клиники.

4. После операции с использованием дренажного имплантата у больных отмечается низкий рост процента утраты зрительных функций, свидетельствующий о стабилизации глаукомного процесса, которая была обусловлена нормализацией офтальмотонуса, а также минимальной флюктуацией значений внутриглазного давления.

5.Предложенная объективизированная система прогнозирования течения глау-коматозного процесса позволила выделить 3 вида течения глаукомы: медленно-прогрессирующая, умеренно прогрессирующая, активнопрогрссирующая - это дает возможность наиболее рационально определить показания и сроки перехода к хирургическому вмешательству и дальнейшему ведению пациента.

6. Разработана и использована в практике рациональная методика проведения комбинированного вмешательства по поводу глаукомы и катаракты в амбулаторных условиях. Установлена его высокая эффективность при непроникающей глубокой склерэктомии и экстракции катаракты методом факоэмульсификации у пациентов с открытоугольной глаукомой. Достигается нормализации офтальмотонуса и улучшение зрительных функций путем однократного оперативного вмешательства.

7. Обосновано применение интраокулярных линз из акриловых эластичных гидрофобных материалов или высокоочищенных гидрофильных материалов в хирургии катаракты на глаукомных глазах, вызывающих наименьшую экссуда-тивную реакцию у больных с выраженным медикаментозным миозом, а также дающих минимальный процент помутнений задней капсулы.

8. Показано, что техника факоэмульсификации с имплантацией современных высококачественных интраокулярных линз позволяет у всех больных провести интраокулярную коррекцию афакии и рекомендовать ее при проведении экстракции катаракты у больных глаукомой, включая больных с единственным зрячим глазом.

9. При псевдоэксфолиативном синдроме, угрозе разрыва цинновых связок, завороте капсульного мешка лучшие результаты получены при имплантации гидрофильных акриловых интраокулярных линз. Особый дизайн этих линз облегчает проведение их центрирования, не растягивая капсульный мешок, что не приводят к образованию складок задней капсулы. За счет высокой гидрофильности поверхности интраокулярных линз сохраняется пространство между линзой и задней капсулой, и не возникает ранний фиброз задней капсулы.

10. Техническое совершенствование операционной методики позволило отказаться от экстракапсулярной экстракции катаракты, а также и от тоннельной ее модификации и полностью перейти на факоэмульсификациию - более современный и безопасный метод лечения указанной патологии в условиях амбулаторной хирургии.

11. Показаны преимущества эпибульбарной анестезии, а также сочетание ее с субтенноновой инфузией, позволяющих избежать ряда операционных осложнений ( исключается риск перфорации глазного яблока, ретробульбарной гематомы, послеоперационной пролонгированной акинезии глазного яблока и др.). Для выполнения операции достаточно сублингвальной премедикации и пероральной гипотензивной коррекции общего состояния пациента.

12. Хирургическое лечение глаукомы с применением нового дренажа в амбулаторных условиях доступно любой клинике амбулаторного или стационарного типа, имеет экономический эффект и может осуществляться любым квалифицированным офтальмохирургом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Созданный стойкий к биодеструкции, пористый дренаж, препятствующий рубцеванию вновь созданных путей оттока при антиглаукоматозных вмешательствах «Дренаж коллагеновый актиглаукоматозный», рекомендован к применению при проведении непроникающей глубокой склерэктомии у больных открытоугольной глаукомой.

2. В результате проведенного исследования, при лечении глаукомы предлагается достигать ВГД не более 18 мм рт.ст. без медикаментозного сопровождения. У пациентов с далекозашедшей стадией заболевания целевой уровень ВГД < 16 мм рт.ст. В случаях, когда ВГД в послеоперационном периоде более 16 мм рт.ст., то рекомендуется назначать медикаментозное сопровождение. Контроль ВГД желательно осуществлять еженедельно по достижению этого уровня или ниже.

3.Снижение ВГД на 20% или 30% или до значения 17 мм рт.ст. может не повлиять на замедление прогрессирования глаукомы у некоторых пациентов.

4. Глаукоматозный процесс, снижающий зрительные функции, поддается надежному стандартизированному прогнозированию.

Для получения единого показателя, отражающего прогноз заболевания, предлагается использовать коэффициент прогноза (КП), который может быть вычислен с помощью алгоритма:

КП = (4- С) (13- М-Н-З-Ф) : (АхВ), где Исходная стадия (С) (1,2,3,4). Коэффициент (4-С) отражает количество не пройденных стадий глаукомы у данного больного. Манифестантность (М): можно разделить на три степени оценки (1,2,3). Активность (А), которую предлагаем оценивать по трем градациям (1,2,3):

1- скорость прогрессирования до 5 градусов в 3 года;

2 - скорость прогрессирования до 5 градусов в год;

3 - скорость прогрессирования до 10 в год. Наследственность (Н) также предлагается разбить на три градации (1,2,3):

1 - у близких родственников нет глаукомы.

2 - глаукома у одного из родителей.

3 - глаукома у обоих родителей.

Заболевания сопутствующие (3) разделить на три группы (1,2,3):

Форма глаукомы(Ф): 1. — ПОУГ, 2. Пигментный, эксфолиативный синдром.

3. +Вторичная, сочетанная.

Разность (13-М-Н-3-Ф) показывает отклонение от максимально возможного отрицательного набора факторов у данного больного. (АхВ) временные факторы развития заболевания. Чем меньше полученная величина КП, тем хуже прогноз заболевания. По величине КП предложено подразделять течение глаукомы- на три вида:

1. Медленно прогрессирующая (вялотекущая)( КП> 0,22) по всем признакам - предпочтение можно отдать медикаментозному лечению.

2. Умеренно прогрессирующая (умеренная) ( 0,22>КП>0,12) - выбор метода лечения определяется по основным клиническим признакам: внутриглазному давлению, стадии процесса, соотношением величины экскавации к площади диска зрительного нерва.

3. Активно прогрессирующая ("агрессивная")'(КП < 0,12)- настоятельно показана антиглаукоматозная операция, медикаментозное сопровождение и нейропротекторная терапия.

Пациенты- с развитыми стадиями глаукомы менее перспективны для любых видов лечения.

5. Предлагается перерасчет показателя истинного внутриглазного давления Ро в более информативный показатель напряжения оболочек глаза, который объясняет одну из физических причин быстрого прогрессирования глаукоматозного процесса при «нормальных» цифрах ВГД. В некоторых случаях при низких цифрах Ро показатель напряжения оболочек соответствует цифрам, которые соответствуют более высокому Ро.

6. При сочетании катаракты и открытоугольной глаукомы рекомендовано проведение комбинированного вмешательства НГСЭ с имплантацией

ДКА и факоэмульсификацией с имплантацией эластичной ИОЛ в разных меридианах. При этом необходимо соблюдать соотношение сектора проведения антиглаукоматозного компонента по отношению к разрезу для проведения экстракции катаракты. Наличие максимального угла расположения подходов обеспечивает отсутствие гониосинехий в зоне вмешательства. Причем в начале проводиться НГСЭ, которая приводит к умеренной гипотонии, имплантируется дренаж, затем проводиться факоэмульсификация и имплантация ИОЛ.

7. При необходимости экстракции катаракты у больных глаукомой, включая единственный глаз, рекомендуется проводить факоэмульсификацию катаракты с имплантацией современных эластичных ИОЛ.

Использование в ходе факоэмульсификации комбинации двух виско-эластиков позволяет провести капсулорексис безопасно, при затруднении визуализации процесса эмульсификации в задней камере глаза позволяет безопасно перевести ядерные и кортикальные массы в переднюю камеру или в плоскость зрачка, что облегчает все манипуляции, а при имплантации ИОЛ помогает разделить переднюю и заднюю капсулу для точного помещения линзы в хрусталиковую сумку.

При узком зрачке и плотных катарактах с ослабленным связочным аппаратом предпочтительнее использовать технику факоэмульсификации с подачей мощного ультразвука, но малыми порциями, что значительно сокращает время ультразвукового воздействия.

Быструю фрагментацию ядра с последующей эффективной аспирацией фрагментов позволяют современные модели фако-машин с достижением высоких цифр вакуума, сбалансированных с ирригацией раствора, что позволяет хирургу не бояться коллапса передней камеры глаза.

8. Оптимальной ИОЛ для коррекции афакии, полученной в ходе комбинированной операции по поводу глаукомы и катаракты являются эластичные монолитные ИОЛ из гидрофильных и гидрофобных акриловых производных.

Гидрофильные ИОЛ из гидрогеля со сверхэластичными опорными элементами оптимальны для коррекции афакии после комбинированной хирургии глаукомы и катаракты. Процент послеоперационных экссудативных реакций, гипертензии, фиброза задней капсулы минимален.

9. У больных с диагнозом и глаукомы и катаракты именно одномоментная операция предпочтительнее и для хирурга и для пациента. Современные подходы к хирургии обоих заболеваний позволяют достичь хорошего снижения ВГД и получить высокую остроту зрения, чем только после одной антиглаукоматозной операции.

10. Применение современных, а иной раз и обычных пероральных транквилизаторов за день и в день операции позволяет купировать стрессовую ситуацию для пациента. Атмосфера прихода в амбулаторную клинику сходна с ситуацией посещения поликлиники и не является существенным стрессом для пациента.

11.Отказ от инъекционной анестезии обеспечивает комфортное состояние пациента на операционном столе, значительно снижает болевые ощущения, связанные с инъекционным обезболиванием и ожиданием дальнейших болевых ощущений. Устранение ожидания боли устраняет также возможность повышения артериального давления во время проведения операции.

12.Новая схема обезболивания адаптированная для применения в ходе комбинированной хирургии катаракты и глаукомы заключается в сублин-гвальной премедикации и общей гипотензивной терапии, а также в эпибульбарной анестезией или в сочетании ее с субконъюнктивальной инфильтрацией анестетика, что позволяет отказаться от инъекционного ретробульбарного обезболивания .

Предоперационные назначения рекомендуется выполнять по следующей схеме: 1 - это нормализация артериального давления по привычной для пациента схеме, 2- назначение слабых транквилизаторов сублингвально на ночь и утром в день операции. Местный гипотензивный режим зависит от стадии заболевания, цифр ВГД и уже применяемых препаратов на день обращения пациента.

13.Основными моментами, помогающими избегать применения сильнодействующих препаратов в ходе операции, являются: психологическая предоперационная подготовка пациентов, заблаговременное применение пе-роральных седативных препаратов, правильное исполнение рекомендаций лечащего терапевта или кардиолога. Все это в совокупности с безболезненностью и быстротой выполнения операции позволяло отправлять пациентов домой не позднее, чем через 2,5 часа после операции.

14. Разработана и апробирована в многолетней практике схема амбулаторного послеоперационного ведения больных, перенесших комбинированную хирургию катаракты и глаукомы. Модель амбулаторной клиники глау-комного профиля должна быть построена на базе обеспечения функционирования описанных выше подходов с ключевой фигурой хирурга. Каждый лечащий врач осуществляет наблюдение за пациентом, начиная с доопераци-онного периода. Осуществляет связь с лечащими специалистами по имеющимся общим заболеваниям. Другой путь ведения пациентов - аккуратное посещение пациентом базовой амбулаторной клиники или использование ее возможностей по ведению пациента в домашних условиях.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Анисимова, Светлана Юрьевна, 2006 год

1. Абдулкадырова М.Ж., Еричев В.П., Якубова Л.В., Лобыкина Л.Б. Особенности клиники и лечения псевдоэксфолиативной глауко-мы.//Методическое пособие.- М.-2000.-30 С.

2. Автандилов Г.Г., Яблучанский Н.И., Губенко В.Г. Системная стереометрия в изучении патологического процесса.- М., 1982.-216 с.

3. Автандилов Г.Г. Медицинская морфометрия.- М.: Медицина.-1990.-384 с.

4. Алексеев Б.Н. Тактика операционной диагностики и патогенетической микрохирургии открытоугольной глаукомы. //Вестн.офтальмол,-1974.-№ 2.-С.26-30.

5. Алексеев Б.Н. Микрохирургия внутренней стенки шлеммова канала при открытоугольной глаукоме // Вестн. офтальмол.-1978- №4.- С. 14-20.

6. Алексеев Б.Н., Шмырева В.Ф., Полуторнов А.Л. Клинический способ оценки послеоперационного рубцевания и превентивная терапия цитоста-тиками после антиглаукоматозных операций // Вестн. офтальмологии.-1986.-№ 6.-С.15-20.

7. Алексеев В.Н., Лобова Т.Г. К вопросу о методиках определения давления цели // Глаукома: Проблемы и решения.: Всероссийская научно-практическая конференция.: Материалы-М., 2004.- С.19-21.

8. Алябьева Ж.Ю. Нормотензивная глаукома и глаукома умеренно повышенного давления: роль системных и церебральных нарушений в патогенезе, особенности клиники, диагностики и лечения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М., 2004. 45 с.

9. Анисимов С.И. Сравнительная оценка материалов для эластичных перед-некамерных интраокулярных линз: Автореф. дисс. канд. мед. наук.-М.,1986.-26с.

10. Анисимова С.Ю. Гемодинамика глаза до и после хирургического лечения глаукомы: Автореф. дис.канд. мед. наук.,- М., 1986.- 205с.

11. Астахов С.Ю., Астахов Ю.С., Зумбулидзе Н.Г. Способ повышения эффективности операций непроникающего типа в ходе хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы //Глаукома.-2003.-№2.-С.9-14.

12. Астахов Ю.С. Современные методы хирургической реабилитации больных с сочетанием катаракты и глаукомы // Офтальмолог. Конгресс "Белые ночи".: Материалы.-С.-Пб., 1998.-С.22-24.

13. Балашевич Л.И., Тахтаев Ю.В. Первый опыт клинического применения ИОЛ Acrysof (Alcon) // Новое в офтальмологии.-1998.-№2.-С.43-47.

14. Балашевич Л.И., Науменко В.В., Белова Л.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с интрасклеральным микродренированием в хирургическом лечении больных первичной открытоугольной глаукомой: Учебное посо-бие.-С.-Пб., 2001.-С.157-158.

15. Балашевич Л.И., Гацу М.В., Измайлов A.C., Качанов А.Б. Лазерное лечение глаукомы.-С.-Пб., 2004.-55 с.

16. Бару Е.Ф. Клиника и лечение глаукомы, сочетающейся с миопией: Авто-реф. дне. .канд.мед.наук,-М.,1987.-23 с.

17. Бессмертный A.M. К вопросу о показаниях к хирургическому лечению глаукомы.// Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы.: Материалы Всерос. научно-практ. конф.-М.Д999.-С.-178-181.

18. Бессмертный A.M., Червяков А.Ю. Применение имплантатов в лечении рефрактерной глаукомы // Глаукома.- 2001.-№1.-С.44-47.

19. Волков В.В., Щерба М.А. Алгоритм постановки диагноза глаукомы псевдонормального давления и методика амбулаторного ведения больных // Глаукома.-2002. -№ 2. -С.3-10.

20. Егорова Э.В., Иошин И.Э., Толчинская А.И., Сокирко Н.К. Хирургическое лечение больных с двухсторонней катарактой // Офтальмохирургия.1996.-№4.-С.11-15.

21. Егорова Э.В., Толчинская А.И., Яновская М.П., Алиев Э. Оценка хирургии катаракты с интраокулярной коррекцией афакии на глаукомных глазах // Брошевские чтения.: Труды Всерос. конф. "Геронтологические аспекты офтальмологии".-Самара, 2002.- С. 173-175.

22. Еричев В.П. Основные направления в хирургическом лечении глаукомы // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы.: Материалы Всерос. научно-практ. конф. -М.,1999.- С.171-174.

23. Еричев В.П., Филиппова О.М. Особенности рефракции у пациентов с со-четанной патологией: глаукома, катаракта и миопия // Клиническая оф-тальмология.-2003.-Т.4.-№2.-С.57-60.

24. Брошевская Е.Б. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной открытоугольной глаукомой : Автореф. дис.д-ра мед.наук.-Самара.1997.-48 с.

25. Иванова Е.С., Туманян Э.Р., Бочкарев М.В., Гогаева Л.Б. Комбинированное лечение пациентов с глаукомой и высоким риском избыточного послеоперационного рубцевания // Офтальмохирургия. -2002. -№4. -С.3 -6.

26. Истранов Л.П. Коллаген и его применение в медицине.- М.: Медицина, 1976.-228 с.

27. Иошин И.Э., Внекапсульная фиксация ИОЛ при патологии хрусталика в осложненных ситуациях: Автореф. дис.д-ра мед.наук.-М., 1998.-48 с.

28. Иошин И.Э., Толчинская А.И., Мадьярова Д.А. Хирургическое лечение осложненной катаракты у монокулярных больных с первичной открыто-угольной глаукомой // Глаукома.-2002.-№1.-С.23-25.

29. Козлов В.И., Багров С.Н., Анисимова С.Ю., Осипов А.В. Непроникающая глубокая склерэктомия с коллагеновым дренажом // Офтальмохирургия.-1990.-№ 3.- С.44-46.

30. Корецкая Ю.М. Глаукома афакичного и артифакичного глаза // Глауко-ма.-2002.-№1.-С.21-23.

31. Корнилаева Г.Г., Мулдашев Э.Г., Галимова В.У., Кульбаев Н.Д. Двухкамерное дренирование новая операция при первичной глаукоме // Оф-тальмохирургия.-1996.-№2.-С.23-30.

32. Корнилаева Г.Г. Хирургическая активизация переднего и заднего пути оттока при первичной глаукоме // Вестн. Офтальмол.-2000.-№1.-С.42 -44.

33. Краснов М.М. Sinusotomy: foundations, results and prospects.-In Contemporary ophthalmology. St/Louis, Mosby,1972.-P.lll-118.

34. Краснов М.М. Микрохирургия глауком.-М.,1974.-175 с.

35. Краснов М.М. Q-switched laser goniopuncture // Arch.Ophthalmol. -1974.-Y.92.-P.37-41.

36. Краснов М.М. Трабекулостомия и трабекулоцистостомия при комбинированных формах глаукомы // Вестн. офтальмол.-1974.-№5.-С.7-8.

37. Краснов М.М. Микрохирургия глауком.- М., 1980.-248 с.

38. Курышева Н.И., Федоров A.A., Еричев В.П. Патоморфологические особенности катарактального хрусталика у больных глаукомой // Вестн.офтальмол.-2000.-№2.-С.13-15.

39. Курышева Н.И. Лечение глаукомы: современные аспекты и различные взгляды на проблему // Глаукома.-2004.-№ 3. С.57-67.

40. Лебедев О.И. Клинико-экспериментальное обоснование прогнозирования и регуляции репаративных процессов в хирургии глаукомы: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук.-М.,1990. -41 с.

41. Либман Е.С., Шахова Е.В., Чумаева Е.А, Елькина Я.Э. Инвалидность вследствие глаукомы в России // Глаукома. Проблемы и решения.: Всерос. научно-практ. конф.: Материалы -М.,2004.-С.430-433.

42. Линник Л.И., Пряхина Н.П., Треушников В.М., Викторова Е.А. ИОЛ "Флекс"- линза нового поколения, функциональные результаты / /Современные технологии хирургии катаракты.: Сб. научн.ст.-М.,2000.-С.87-96.

43. Магарамов Д.А., Ерескин H.H., Тимохов В.Л., Попов А.Б. Эффективность и основные принципы лазерной хирургии первичной глаукомы // VII Съезд офтальмологов России.: Тезисы докладов.-М.-2000.-С. 162-163.

44. Малюгин Б.Э., Джидоян Г.Т. Отдаленные результаты одномоментной фа-коэмульсификации и непроникающей тоннельной склерэктомии // Современные технологии хирургии катаракты.: Сб. научн. ст. -М., 2000.- С.109-115.

45. Малюгин Б.Э. Медико-технологическая система хирургической реабилитации пациентов с катарактой на основе ультразвуковой факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы: Автореф. дис. . .д-ра мед. наук.- М., 2002.-48 с.

46. Мельников В.Я., Беседнова H.H., Догадова Л.П., Угай H.A., и соавт. К вопросу о стабилизации зрительных функций при первичной глаукоме // Глаукома на рубеже тысячелетий: итоги и перспективы: Всерос. научно-практ. Конф.: Материалы.-М.,1999.-С.309-311.

47. Мошетова Л.К., Алексеев И.Б, Монгуш А.Х. Опыт применения комбинированных операций при глаукоме и катаракте. // Глаукома на рубеже тысячелетий итоги и перспективы.: Всеросс. научно- практ. конф.: Материалы,-М., 1999.-С. 273-275.

48. Мошетова Л.К., Корецкая Ю.М. Глаукома миопического глаза //Клиническая офтальмология.-2003.-Т.4-№2.-С.51-52.

49. Нестеров, А.П., Бунин А .Я., Каценельсон Л. А. Внутриглазное давление, физиология и патология.- М.,1974. -381с.

50. Нестеров А.П., Бунин А.Я. О новой классификации первичной глаукомы // Вестн. офтальмол.-1977.- №5.-С.38-43.

51. Нестеров А.П., Батманов Ю.Е. Новая антиглаукоматозная операция на дренажном аппарате глаза//Военно-мед. журнал.-1977.-№4.-С.23-25.

52. Нестеров А.П. Первичная глаукома.- М.,1982.- 245 с.

53. Нестеров А.П. Первичная глаукома.- М.,1995.-265 с.

54. Нестеров А.П., Егоров Е.А. Классификация глауком.// Клиническая офтальмология.- М., 2001.- Т. 2.-С.35-37.

55. Николаев A.B., Шехтер А.Б. Коллаген и регенерация (основные механизмы лечебного действия препаратов коллагена).// Экспериментально-клинические аспекты применения биологических полимеров в медицине.:Сб. Научн. тр.-М., 1981. С.11-13.

56. Поляк Б.Л. Классификация глауком // Вестн. Офтальмол. -1952.- №3,-С.38-43.

57. Правосудова М. М, Балашевич Л. И., Сомов Е. Е. Интраокулярная коррекция афакии у больных первичной глаукомой /Юфтальмохирургия.- 2002.-№ 1.- С.59—60.

58. Русаков A.B. Введение в физиологию и патологию костной ткани.// Руководство по патологической анатомии.- М.,1959. -Т.5.-С.130-160.

59. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. М., 1981.-312с.

60. Сутягина О.В. Ресничное тело и радужная оболочка.// В кн.: Офтальмоге-риатрия.-М.Д982.-С. 62-103.

61. Тахтаев Ю.В. Первый опыт клинического применения акриловых интрао-кулярных линз Acrysof. // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии: Материалы.-Екатеринбург,1998.-С.25-26.

62. Тахчиди К.П., Стренев Н.В. Отслойка десцеметовой мембраны после непроникающей глубокой склерэктомии. // Офтальмохирургия.- 1994.-№3.-С. 22-24.

63. Тахчиди Х.П., Фечин О.Б., Шиловских О.В., Ульянов А.Н. Технология механической фрагментации катаракты с плотным ядром. /Юфтальмохирургия.-2001 .-№ 4.-С. 16-22.

64. Тахчиди Х.П., Иванов Д.И., Бардасов Д.Б. Отдаленные результаты микро-инвазивной непроникающей глубокой склерэктомии. // Офтальмохирур-гия.-2002.-№ З.-С. 14-17.

65. Тахчиди Х.П., Фечин О.Б., Шиловских О.В., Лаптев Б.В., Ульянов А.Н. Сравнительные результаты удаления катаракты с применением механической факофрагментации и ультразвуковой факоэмульсификации // Оф-тальмохирургия.-2003.-№4.-С.4-7.

66. Тахчиди Х.П., Егорова Э.В., Толчинская А.И. Интраокулярная коррекция в хирургии осложненных катаракт.- М., 2004.-170 с.

67. Тимошкина Н.Т., Анисимова С.Ю., Анисимов С.И. Открытоугольная глаукома лиц молодого возраста // Офтальмохирургия.-1995.-№1.-С. 16-21.

68. Трубилин В.Н., Козиброза Т.Ю. Клинический опыт имплантации ультратонких линз Thinoptix // Современные технологии хирургии катаракты.: Сб. научн. тр.-М.,2002.- С.304-313.

69. Туманян Э.Р., Бочкарев М.В., Гогаева Л.Б. Комбинированное лечение пациентов с глаукомой и высоким риском избыточного послеоперационного рубцевания // Офтальмохирургия.-2002.-№4.-С.З-6.

70. Федоров С.Н. Патогенез открытоугольной глаукомы // Вопросы патогенеза и лечения глаукомы.: Сб. научн. тр.-М., 1981.-С.3-7.

71. Федоров С.Н., Иоффе Д.И., Ронкина Т.И. Глубокая склерэктомия : техника и механизм новой антиглаукоматозной операции // Глаукома.: Сб. на-уч.тр.-М, 1984.- С.281-283.

72. Федоров С.Н., Козлов В.И., Тимошкина Н.Т. Непроникающая глубокая склерэктомия при открытоугольной глаукоме // Офтальмохирургия.-1989.- С.52-55.

73. Федоров С.Н., Тимошкина Н.Т., Анисимова С.Ю., Филиппов В.О. Особенности клинической работы в передвижной операционной // Офтальмо-хирургия.-1994. №3. - С.34.

74. Федоров С.Н., Линник Л.Ф., Фоменко В.В. Упругоэластичные интраоку-лярные линзы нового поколения (ИОЛ-Флекс) // Офтальмохирургия.-1996.-№4.-С.З-10.

75. Федоров С.Н., Багров С.Н., Тимошкина Н.Т. Новая модель коллагеновой ИОЛ и методика ее имплантации // Офтальмохирургия.-1998.-№2.-С.1217.

76. Федоров С.Н., Егорова Э.В., Тимошкина Н.Т. и др. Анализ клинико-функциональных результатов имплантации интраокулярных линз из сополимера коллагена // Офтальмохирургия.-1999.-№ 2.-С.З-8.

77. Федоров С.Н., Малюгин Б.Н., Джиндоян Г.Т. Результаты одномоментной факоэмульсификации с имплантацией ИОЛ и непроникающей тоннельной склерэктомии // VII Съезд офтальмологов России.: Тезисы докладов.- М., 2000.-С.203-204.

78. Фрадкин МЛ. Глаукома.- М., 1950.-140 с.

79. Хорошилова-Маслова И.П., Ганковская Л.В., Андреева Л.Д., Еричев В.П. и др. Ингибирующее влияние комплекса цитокинов на заживление ран после глаукомофильтрующей операции в эксперименте // Вестн. Офталь-мол.- 2000.-№1.-С.5-8.

80. Чеглаков Ю.А., Мороз З.И., Кадымова Ф.Э. Эффективность глубокой склерэктомии с эксплантодренированием при увеальной глаукоме // Актуальные проблемы хирургического лечения глаукомы: Сб. науч.ст.-1989.-С.153-157.

81. Чеглаков Ю.А. Медико-биологические аспекты комплексного лечения пациентов с вторичной глаукомой.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1989.-52 с.

82. Чеглаков Ю.А., Кадымова Ф.З., Копаева C.B. Эффективность глубокой склерэктомии с применением дренажа из гидрогеля в отдаленном периоде наблюдения // С)фтальмохирургия.-1990.-№2.-С.28-31.

83. Чеглаков Ю.А., Хермасси Ш. Эффективность модификации глубокой склерэктомии с применением нового набора инструментов и имплантацией биодеструктирующего дренажа, оснащенного дексазоном // Офтальмо-хирургия.-1995.-№3.-С.48-53.

84. Чекмарева О.Г. Микрохирургическая коррекция трабекулярной ретенции при открытоугольной глаукоме. // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М.,1984.-15 с.

85. Чернявский Г.Я., Кретова СГ., Кодзов М.Б. Ультразвуковая активация трабекул при глаукоме. //Вестн, офтальмол.-1981.-№4.-С.7-8.

86. Шамшинова A.M., Волков В.В. Функциональные методы исследования в офтальмологии.-М., 1998.-415 с.

87. Шантурова М.А., Сташкевич Р.В., Сенченко Н.Я., Малышев В.В. Хирургическое лечение больных с травматическими катарактами, осложненными колобомами и разрывами радужки //Современные технологии хирургии катаракты.: Сб.научн.тр.-М.-2002.-С.328-336.

88. Шехтер А.Б. Экспериментально-морфологическое обоснование применения коллагена в медицине.: Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-М.,1971.-51с.

89. Шмырева В.Ф., Зиангирова Г.Г., Петров С.Ю. Анализ результатов, механизма действия и причин неэффективности неперфорирующей глубокой склерэктомии //Глаукома. Проблемы и решения.: Научно-практ. конф.: Материалы.-М.,-2004.-С.ЗЗЗ-336.

90. Щуко А.Г., Юрьева Т.Н., Чекмарева JI.T., Малышев В.В., Синдром пигментной дисперсии и пигментная глаукома.: Репринт.-Иркутск.-2001.-22 с.

91. Щуко А.Г. Механизмы развития и патогенетически обоснованные принципы профилактики и лечения пигментной глаукомы. //Автореф. дис. . д-ра мед. наук. Иркутск.-2002.-38 с.

92. Эллиот В., Эллиот Д. Биохимия и молекулярная биология.-М.,-2000.-198с.

93. AGIS Investigators. The Advanced Glaucoma Intervention Study. The relationship between control of intraouclar pressure and visual field deterioration //Am.j.0phthalmol.-2000.-Vol.l30-P.429-440.

94. AGIS Investigators The advanced Glaucoma intervention study.12 Baseline risk factors for sustained loss of visual field and visual acuity in patients with advanced glaucoma // Am.j.0phthalmology.-2002.-Vol.l34.-P.499-512.

95. Alvarado J., Murphy C. Outflow obstruction in pigmentary and primary open-angle glaucoma //Arch.Ophthalmol.-1992.-Vol.llO.-P.1769-1778.

96. Anders N., Pham Т., Holschbach A., Wollensak J. Combined phacoemulsification and filtering surgery with the "no-stitch" technique //Arch Ophthalmol.-1997.-Vol.ll5-P.1245-1249.

97. Anderson S., Michael G., Smith I., Richard S., et al. Mutations in genes encoding melanosomal proteins cause pigmentary glaucoma in DBA\2J mice // Nat-Genet.-2002.-Vol.30.-No 1,- P 81-86.

98. Arnold P.N. No-stitch phacotabeculectomy //J. Cataract Refract. Surg.-1996.-Vol. 22.-P.253-260.

99. Arsani S., Zeimer R., Wilensky J., et al. Large durinal fluctuations in intraocular pressure are an independent risk factor in patients with glaucoma // J.Glaucoma.-2000.-Vol.9.-P. 134-142.

100. Atkinson W.S. Retrobulbar injection of avestetic within the muscle cone // Arch Ophthalmol -1936.-Vol.l6.-P.494-503.

101. Auguste G.Y., Chiou, Mermoud A., Jerald P., Underdahl, Corinne C.,Schyder. An Ultrasound biomicroscopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implant // Ophthalmology.- 1998.-Vol. 105. -No 4 -P.746-750.

102. Auwhaedrich C., Funk J., Boemer T.G. Long Term Results after filtering surgery with limbal based and fonix-based conjunctival flaps // Ophthalmic Surg. Lasers. -1998.- Vol. 29.- P.575-580.

103. Barraquer R. Phacotrabeculectomy combined cataract/trabeculectomy surgery for glaucoma // Innovations in the Glaucomas.- 2002.-P.331-337.

104. Baudin Ch. Non perforating deep sclerectomy: a bad name for a good procedure // J.Fr.Ophthalmol.-1999.-Vol.22-P.780.

105. Bornstein P., Sage H.: Structurally distinct collagen types.// Am. Rev. Bio-chem.- I980.-Vol. 49.-P. 957-960.

106. Boyd B. , Luntz M. The classic trabecuectomy procedure.//Glaucomas. Highlights of ophthalmology.-2002.-P. 165-182.

107. Bechetoille A. Les Glaucomes.-Angers, France.-1997.-Vol.l.-278 p.

108. Bechetoille A. External trabeculectomy with aspiration // J.fr.Ophthalmol.-1999.-Vol.22.-P.787-790.

109. Blindlish R., Condon G., Schlosser J., et al. Efficasy and safety of Mitomycin-C in primary trabeculectomy // Ophthalmology.-2002.-Vol.l09.-No.7.-P.1336-1341.

110. Bloomberg L.B, Anterior periocular anestesia: five years experience // J. Cataract Refract Surg.- 1991.-Vol.17.-P. 508-511.

111. Blumental M. Cost-effective methods in Eye surgery // XII Congress European Society of Ophthalmology: abstracts.-Stockholm-1999.-P. 16.

112. Broadway D., Grierson I., O'Brien C., Hitchings R. Adverse of effects of topical antiglaucoma medications. The outcome of filtration surgery // Arch. Ophthalmol. -1994.-Vol.ll2.-P.1437-1440.

113. Brooks A., Gillies W. The presentation and prognosis of glaucoma in pseudoex-foliation of the lens capsule // Ophthalmology.-1998.-Vol.95-P.271-276.

114. Budenz D.L., Pyfer M., Singh K., et al. Comparison of phacotrabeculectomy with 5-fluorouacil, mitomycin-C, and without antifibrotic agents // Ophthalmic Surg. Lasers.-1999.-Vol.-P.367-374.

115. Cairns J., Trabeculectomy preliminary report // Am. J.Ophthalmol.- 1968.-Vol. 66.-P.673-675.

116. Cairns J. Goniospasis, eine methode die zur Entlastung der Kanalblokade bei primarem Weitwinkelglaukom entwickelt wurde // Klin.Mbl.Augenheilk.-1974.-bd.l65.-S.549-554.

117. Calissendorff B., Hamberg-Nystrom H. Pressure control in glaucoma patients after cataract surgery with intraocular lens // Eur. J. Ophthalmol.-1992.-Vol.2-P.163-168.

118. Campbell D., Postoperative suprachoroidal hemorrage following filtration procedures //Arch. Ophthalmol.-1986.-Vol.104-P.201.

119. Carino N.S., Slomovic A.R., Chung F., Marcovich A.L. Topical tetracaine versus topical tetracaine plus intracameral lidocaine for cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg. -1998.-Vol.24-P.1602-1608.

120. Cen M.J., Lin S.C., Chen M.J. Effect of a YAG laser iridotomy on intraocular pressure in pigmentary glaucoma // Br. J.Ophthalmol.-2002.-Vol.86.- No. 12.-P.1443-1447.

121. Chen P.Correlation of visual field progression between eyes in patients with open-angle glaucoma // Ophthalmology.-2002.-Vol.l09-P.2093-2099.

122. Chen P. Blindness in patients with treated open-angle glaucoma // Ophthalmol-ogy.-2003.-Vol.ll0-P.726-733.

123. Chio A., Mermoud A., Underdahl J., Schnyder C. An ultrasound biomicro-scopic study of eyes after deep sclerectomy with collagen implant // Ophthal-mology.-1998.-Vol.l05-P.746-750.

124. Chiou A., Mermoud A., Hediguer S., et al. Ultrasound biomicroscopy of eyes undergoing deep sclerectomy with collagen implant // Br.J.Ophthalmol.- 1996.-Vol. 80.-P.541-544.

125. Cohen J., Greff L., Novack G., Wind B. A placebo-controlled, double-masked evaluation of mitomycin C in combined glaucoma and cataract procedures // Ophthalmology.-1996.-Vol.l03-P. 1934-1942.

126. Colvard D., Kratz R., Mazzocco T., Davidson B. Endothellial cell loss following phacoemulsification in the papillary plane //Am. Intra-Ocular Implant Soc. J.-1981.-Vol.7-P.334-336.

127. Copt R.P., Thomas R., Mermoud A. Corneal thickness in ocular hypertension, primary open-angle glaucoma, and normal tension glaucoma //Arch.Ophthalmol.-1999.-Vol. 117.-P. 14-16.

128. Crandall A., Zabriskie N., Patel B., et al. A comparison of patient comfort during cataract surgery with topical anesthesia versus topical anestesia and intra-cameral lidocaine // Ophthalmology.- 1999.-Vol.l06-P.60-66.

129. Crichton A., Kirker A. Intraocular pressure and medication control after clear corneal phacoemulsification and Acrysof posterior chamber intraocular lens implantation in patients with filtering blebs //J. Glaucoma.-2001.-Vol.10.-P.38-46.

130. Davidson J. Hybrid nuclear dissection technique for capsular bag phacoemulsification // J. Cataract Refract. Surg.-1990.-Vol.l6.-P.441-450.

131. Davidson J. Performance comparison of the Alcon Legacy 20 000 1,1 mm Turbosonics and 0,9 mm Microtip // J. Cataract Refract. Surg.-1999.-Vol.25-No.10.-P. 1382-1385.

132. Davis D. II, Mandel M. Posterior peribulbar anesthesia: an alternative to retrobulbar anesthesia//J. Cataract Refract. Surg .-1986.-Vol.l2.-P.182-184.

133. Demailly P., Kretz G. Daunorubicin versus 5-fluorouracil in surgical treatment of primary open angle glaucoma: a prospective study // Int. Ophthalmol.-1992.-Vol.l6-P.367-370.

134. Demailly P., Lavat P., Kretz G., Jeanteur-Lunel M. Non penetrating deep sclerectomy (NPDS) with or without collagen devices in primary open-angle glaucoma: middle term retrospective study // Int. Ophthalmol.-1999.-Vol.20-P.131-134.

135. Derick R.J., Evans J., Baker N.D. Combined phacoemulsification and trabeculectomy versus trabeculectomy alone: a comparison study using mitomycin-C // Ophthalmic Surg. Lasers.-1998.-Vol.29-P.707-713.

136. Doughty M.J., Zaman M.L. Human corneal thickness and its impact on intraocular pressure measures: a review and metaanalysis approach // Surv. Oph-thalmol.-2000.-Vol.44.-P.367-408.

137. Downes S.M., Mission G., Jones H., O'Neill E. The predictive value of postoperative intraocular pressure following trabeculectomy // Eye. -1994.-Vol.8-P.394-395.

138. Duker J.S., Belmont J.B., Benson W.E., et al. Inadverrent globe perforation during retrobulbar and peribulbar anestesia; patient characteristics, surgicalmanagment, and visual outcome // Ophthalmology.- 1991.-Vol.- 98.-P. 519526.

139. Farrar S., Shields M. Current concepts in pigmentary glaucoma // Surv.Ophth ^lmol.-1993.-Vol.37.-P.233-252.

140. Fine I.H., Maloney W., Dillman D. Crack and flip phacoemulsification technique//J. Cataract Refract. Surg.-1993.-Vol.l9.-P.797-802.

141. Flammer J., Janny F., Bebie H., Keller B .Computerized visual fields // J. Glaucoma.- 1987.-Vol.9-No.2.-P.67-72.

142. Forsius H. Prevalence of pseudoexfoliation of the lens in Finns, Lapps, Icelanders, Eskimos, and Russians // Trans. Ophtalmol. Soc. U.K.- 1979. -Vol.99.-P.296-298.

143. Freedman J., Gupta M., Bunke A. Endophthalmitis after trabeculectomy //Arch. Ophthalmol.-1978.-Vol.6.-P. 1017.

144. Fukasaku H., Marron J. Pinpoint anesthesia: a new approach to local ocular anesthesia//J. Cataract Refract. Surg.-1994.-Vol.20.-P.468-471.

145. Gandolfi S., Vecchi M. 5-fluoracil in combined trabeculectomy and clear cornea phacoemulsification with posterior chamber intraocular lens implantation. A one-year randomized, controlled clinical trial // Ophthalmology.-1997.-Vol.l04.-P.181-186.

146. Garcia-Feijoo J., Cuina-Sardina R., Mendez-Fernandes C. et al. Peritubular filtration as cause of severe hypotony after Ahmed valve implantation fo glaucoma// Am. J. Ophthalmology.-2001.-Vol.132- No.10.-P. 572-573.

147. Gayton J., Van Der Karr M., Sanders V. Combined cataract and glaucoma surgery: trabeculectomy versus endoscopic laser cycloablation // J. Cataract Refract. Surg.-1999.-Vol.25.-P. 1214-1219.

148. Gianoli F., Schnyder C., Bovey E., Memoud A. Combined surgery for cataract and glaucoma: phacoemulsification and deep sclerectomy compared with phacoemulsification and trabeculectomy // J. Cataract Refract. Surg.-1999.-Vol.25.-P.340-346.

149. Gierek A., Szymanski A. Results of deep sclerectomy for open-angle glaucoma // Folia Ophthalmol.- Leipzig.- 1987.- Vol.12.-No. 4.-P. 227-229.

150. Gills J., Cherchio M., Raanan M. Unpreserved lidocaine to control discomfort during cataract surgery using topical anesthesia // J. Cataract Refract. Surg.-1997.-Vol. 23.-P.545-550.

151. Gimbel H., Neumann T. Development, advantages and methods of the continuous circular capsulorhexis technique // J. Cataract Refract. Surg.-1990.-Vol.16.-P.31-37.

152. Gimbel H. Divide and conquer nucleofractis phacoemulsification: development and variations //J. Cataract Refract. Surg.-1991.-Vol.l7.-P.281-291.

153. Gimbel H.V., Meyer D. Small incision trabeculotomy combined with phacoemulsification and IOL implantation // J.Cataract Refract. Surg.-1993.-Vol. 19.-P. 92-96.

154. Gimbel H., Meyer D., DeBroff B., et al. Intraocular pressure response to combined phacoemulsification and trabeculectomy ab externo versus phacoemulsification alone in primary open-angle glaucoma // J. Cataract Refract. Surg.-1995.-Vol.21-P.653-660.

155. Gloor B.P. The ongoing search for etiology? Pathology and management // Innovations in the glaucomas, ethiology, diagnosis and management.-Highlights of Ophthalmology Int'l.-2002.-P.89-100.

156. Gordon M., Beiser J., Brandt J., and the Ocular Hypertension Study Group. The Ocular Hypertension Treatment Study. Baseline factors that predict the onset of primary glaucoma // Arch.0phthalmol.-2002.-Vol.l20.-P.714-720.

157. Grant W. Further studies on facility of flow through the trabecilar meshwork //Arch.Ophthalmol.-1958.-Vol.60.-P.523-533.

158. Grant W. Experimental aqueous perfusion in enucleated human eyes // Arch. Ophthalmol.-1963.-Vol.60.-P.783-801.

159. Grant W. Laboratory research.- In:Contemporary ophthalmology.-St.Louis:Mosby., 1972.-P. 142-147.

160. Grant W., Burke J. Why do some people go blind from glaucoma? // Ophthalimology.-1982.-Vol.89-P.991-998.

161. Guyton D. Retrobulbar Era at an End. Safer anestesia advocated // Eurotimes.-2001 .-Vol.6.-Is.8.-P.27.

162. Hamel M., Shaaraway T., Mermoud A. Deep sclerectomy with collagen implant in patients with glaucoma and high myopia // J. Cataract- Refract. Surg.-2001.-Vol.27.-No. 9.- P. 1410 1417.

163. Hassell J., Newsome D., Hascall V. Characterization and biosynthesis of proteoglycans of corneal stroma from rhesus monkey.//J.Biol.Chem.-1979.-Vol.27.-No.9.-P. 1410-1417.

164. Hay A., Flynn HW J., Hoffman J., Rivera A. Needle penetration of the globe during retrobulbar and peribulbar injections // Ophthalmology.- 1991.-Vol.98.-P.1017-1024.

165. Hayashi K., Hayashi H., Nakao F., Hayashi F. Changes in anterior chamber angle width and depth after intraocular lens implantation in,eyes with glaucoma // Ophthalmology.- 2000.-Vol.l07.-P.698-703.

166. Heally P., Mitchell P., Smith W., Wang J. Optic disc hemorrages in a population with and without signs of glaucoma // Ophthalmology.-1998.-Vol. 105.-P.216-223.

167. Henry J., Krupin T., Schmitt M., et al. Long-term follow-up of pseudoexfliation and the development of elevated IOP // Ophthalmology.-1987.-Vol.94-P.545-552.

168. Heuer D., Lloyd M., Abrams D., et al. Which is better? One or two? A randomized clinical trial of single-plate versus double-plate Molteno implantation forglaucomas in aphakia and pseudophakia // Ophthalmology.-1992.-Vol.99.-P.1512-1519.

169. Hill R., Stern D., Lesiecki M., et al. Effects of pulse width on erbium: YAG laser photothermal trabecular ablation (LTA) // Laser Surg.Med.-1993.-Vol. 13-P.440-446.

170. Honjo M., Tanihara H., Negi A. et al .Trabeculotomy ab externo, cataract extraction and IOL implantation: preliminary report // J. Cataract Refract. Surg.1996.-Vol. 22.-P. 601-606.

171. Honrubia F.M., Gomes M.J., et al. Long-term results of silicone tube in filtering surgery for eyes with neovascular glaucoma // Am.J. Ophthalmol.-1984.-Vol.97.-No.4.-P.501-505.

172. Hoskins H., Shaffer R.,Hetherington J. Anatomical classification of the de-velomental glaucomas // Arch. Ophthalmol.-1984.-Vol.102.-P. 1331-1336.

173. Howard V., Gimbel G., Ellen E.Anderson Penno et al. Combined cataract surgery,intraocular lens implantation, and Viscocanalostomy // J. Cataract Refract. Surg.- 1999.-Vol.25.-P. 1371-1375.

174. Huang M., Netland P., Coleman A. et al. Intermediate-term clinical experience with the Ahmed glaucoma valve implant // Am. J. Ophthalmol.-1999.-Vol. 127-P.27-33.

175. Jacobi P., Dietlein T., Krieglstein G. Technique of goniocurettage: a potential treatment for advanced chronic open angle glaucoma // Br. J. Ophthalmol.1997.-Vol.81.- P.302-307.

176. Jacobi P., Dietlein T., Krieglstein G., Microendoscopic trabecular surgery in glaucoma management // Ophthalmology.-1999.-Vol.l06.-No.3.-P.538-544.

177. Jampel H., Friedman D., Lubomski L., Kempen J., Quigley H., et al. Methodological Rigor of clinical trials on surgical management of eyes with coexisting cataract and glaucoma // Ophthalmology.-2002.-Vol.l09-P.1892-1901.

178. Johnson D. Progress in Glaucoma: early detection, New treatments, Less blindness // Ophthalmology.-2003.-Vol.ll0-P.634-635.

179. Jonson S.H. Split and. lift nuclear quadrant management for phacoemulsification //J. Cataract Refract. Surg.-1993-Vol.l9.-P.420-424.

180. Ito S., Nishikawa M., Tokura T., et al. Histopathological study of trabecular meshwork after trabeculotomy in monkeys.// Nippon G.G.- 1994.-Vol.98.-P.811-819.

181. Kaplan L., Jaffe N., Clayman H. Ptosis and cataract surgery; multivariant computer anatysis a prospective study // Ophthalmology.- 1985.- Vol.92.-P. 237242.

182. Karickhoff J. Pigmentary dispersion syndrome and pigmentary glaucoma: a new mechanism concept, a new treatment and a new technique // Ophthal-mic.Surg.-1992.-Vol.23.-P.269-277.

183. Karlen M.E., Sanchez E., Schnyder C.C., Sickenberg M., Mermoud A. Deep sclerectomy with collagen implant: medium term results // Br. J. Ophthalmol.-1999.-Vol.83.- N0.I.-P.6-II.

184. Katz L., Costa V., Spaeth G. Filtration surgery.-In.: The Glaucomas. St. Louis., Mosby., 1996.-P.1661-1702.

185. Khaw P., Siiiwardena D. "New" surgical treatment for glaucoma.//Br Ophthalmol.-1999 .-Vol.83 .-P. 1-2.

186. Kim J., Chen Ph. Central corneal pachymetry and visual field progression in patients with open-angle glaucoma // Ophthalmology.-2004.-Vol.111.-P.2126-2132.

187. Kooner K., Dulaney D., Zimmerman T. Intraocular pressure following ECCE and IOL implantation in patients with glaucoma // Ophthalmic Surg.-1988.-Vol.l9.-P.570-575.

188. Koraszewska K., Matuszewska B., Samochowiec- Donocik E., et al. Laser scanning laser ophthalmoscopy in diagnosis of juvenil glaucoma cases with myopia// Klin-Oczna.-1997.-Vol.99.-No.6.-P. 371-375.

189. Kosmin A., Wishart P., Ridges P. Silicone versus poly-methyl-methacrylate lenses in combined phacoemulsification and trabeculectomy // J. Cataract Refract. Surg.- 1997.-Vol.23-P.97-105.

190. Kosmin A., Wishart P., Ridges P. Long-term intraocular pressure control after cataract extraction with trabeculectomy: phacoemulsification versus extracapsular technique//J. Cataract Refract. Surg.-1998.-Vol.24.-P.249-255.

191. Krishna R., Gofrey D., Budenz D., et al. Intermidiate-term Outcomes of 350mm Baerveldt glaucoma implants // Ophthalmology.-2001.-Vol.108.-P.621-626.

192. Krupin T., Kaufman P., Mondell A.J., et al. Long term results of valve implants in filtering surgery for eyes with neovascular glaucoma // Am. J. Oph-thalmol.-1985.-Vol.95.- No 6.-P. 775-782.

193. Krupin T., Feilt M., Bishop K. Postoperative intraocular pressure rise in open-angle glaucoma patients after cataract or combined cataract-filtration surgery // Ophthalmology.- 1989.-Vol.96.-P.579-584.

194. Krupin T., Juzych M., Shin D., Khatana A., Oliver M. Adjunctive mitimycin C in primary trabeculectomy in phakic eyes // Am. J. Ophthalmol.-1995.-Vol.30-P.119-121.

195. Kubota T., Takada Y., Inomata H. Surgical outcomes of trabeculotomy combined with sinusotomy for juvenile glaucoma // Jpn. J. Ophthalmology.-2001.-Vol. 45,- No.10.-P. 499-502.

196. Kuper C., Kuwabara T., Kaiser-Kupfer M. The hystopathology of pigmentary dispersion syndrome with glaucoma // AmJ.Ophthalmol.-1975.-Vol.10.-P.857-862.

197. Latina M., Dobrogowsky M., March W., Birngruber R. Laser sclerostomy by pulsed dye-laser and goniolens // Arch.0phthalmol.-I990.-Vol.108.-P.1745-1750.

198. Leske M., Heijl A., Hussein M. Early manifest trial group. Factors for glaucoma progression and the effect of treatment // Arch.0phthalmol.-2003.-Vol.l21.-P.48-56.

199. Li M. Nonperforatin trabekular surgery with reticulated hyaluronik acid implant // Chung-Hua-Yen-Ko-Tsa-Chin.-2001.-Vol.37.-No.il.- P.404-408.

200. Lim A. Glaucoma a challenge for 21st century // Ocular surgery news.-2004.-Vol.l6.-No.3.-P.l-3.

201. Litcher P. Practice implications of the glaucoma laser trial // Ophthalmology.-1990.-Vol.97.-No. 11 .-P. 1401-1402.

202. Litcher P., Richards J., Boehnke M., et al. Juvenile glaucjma linked to the GLC1A gene on chromosome lq in Panfmanian family // Am. J. Ophthalmol -ogy.-1997.- Vol.l23.-No.3.- P.413-419.

203. Litcher P., Musch D., Gillespie B., and CIGTS study group. Interim clinical outcomes in the Collaborative Initial Glaucoma Treatment Study comparing initial treatment randomized to medications or surgery // Ophthalmology.-2001.-Vol.l08.-P.1943-1953.

204. Litcher P., Musch D., Gillespie B., Interim clinical outcomes in the collaborative initial glaucoma treatment randomized to medications or surgery // Oph-thalomlogy. -2001. Vol. 108 .-P. 1943-1953.

205. Lloyd M., Baeveldt G., Fellenbaum P., et al Intermidiate-term results of a randomized clinical trial of the 350-versus 5000-mm Baeveldt implant // Ophthalmology.- 1994.-Vol. 101 .-P. 1456-1463.

206. Lotti R., Traverso C., Murialdo U., Frau B., Calibria G., Zingirian. Argon laser trabeculoplasty. Long term results // Ophthalmol. Surg.-1995.-Vol.26.-P. 127129.

207. Luke C., Dietlein T., Jacobi P., Konen W., Krieglstein G. Risk profile of deep sclerectomy for treatment of Refractory congenital glaucomas // Ophthalmology.-2002.-Vol. 109.-P. 1066-1071.

208. Lundstrom M. European cataract outcomes reflect current state of practice and benchmark for advancements//Eurotimes.-2002.-Vol.7.-I. 10.-P. 11.

209. Lyle W., Jin J. Comparison of a 3- and 6-mm incision in combined phacoemulsification and trabeculectomy//Am. J. Ophthalmol.-1991.-Vol.lll-P.189-196.

210. Manoj B., Chako D., Khan M. Effect of extracapsular cataract extraction and phacoemulsufucaiton performed after trabeculectomy on intraocular pressure // J. Cataract Refract. Surg. 2000.- Vol.26.-P.75-78.

211. Mardin Y., Mkuchle, Nguen N., Martus P., Naumann. Quantification of aqueous melanin granules, intraocular pressure and glaucomatous damage in primary pigment dispersion syndrome // Ophthalmology.-2000.-Vol.107.-No.3-P.435-440.

212. Martinez-Bello C., Chauhan B., Nicolela M., Intraocular pressure and progression of glaucomatous visual field loss // Am. J. Ophthalmol.-2000.-Vol. 129.-P.302-308.

213. MCGuidan et al., Gottsch J., Stark W., et al. Extracapsular cataract extraction and posterior chamber lens implantation in eyes with preexisting glaucoma // Arch. Ophthalmol.- 1986.-Vol.l04.-P.1301-1308.

214. Mermoud A., Shnider C., Sickenberg M:,et al. Comparison of deep sclerectomy with collagen implant and trabeculectomy in open-angle glaucoma // J. Cataract Refract. Surg.-1999.-Vol.25.-P.321-331.

215. Mermoud A., Karlen M., Schnyder C., Sickenberg M., Chiou A., Hediguer S., Sanchez E. Nd-Yag goniopuncture after deep sclerectomy with collagen implant // Ophthalmic Surg. Lasers.-1999.-Vol.30.-P. 120-125.

216. Mermoud A., Schnyder C. Non-penetrating filtering surgery // Current opinion in Ophthalmol.-2000.-Vol.l 1.-P.151-157.

217. Mermoud A. Deep Sclerectomy //World Glaucoma Congress.: Abstracts.-Vienna-2005.- P.108.

218. Migliazzo C., Shaffer R., Nykin R., Magee S. Long-term analysis of pigmentary dispersion syndrome and pigmentary glaucoma // Ophthalmology.-1986.-Vol:93.-P. 1528-1536.

219. Miller E., Gay S. The collagens: an overview.// Methods Enzymol.- 1987.-Vol. 144.-P. 3-10.

220. Milles R., Reynolds A., Emond M., et al. Long-term survival of Molteno glaucoma drainage devices // Ophthalmology.-1996.-Vol.l03.-P.299-305.

221. Mitchell P., Wang J., Smith W. Association of pseudoexfoliation syngrome with increased vascular risk // Am. J. Ophthalmol.-1997.-Vol.l24.-P.685-687.

222. Mitchell P., Wang J., Hourihan F. The relationship between glaucoma and Pseudoexfoliation // Arch.Ophthalmol.-1999.-Vol.ll7.-P.1319-1324.

223. Molteno A., Haddad P. The visual outcome in cases of neovascular glaucoma // Austr. J. Ophthalmol.-1985.- Vol.l3.-No.4.-P.329-335.

224. Molteno A., Bosma N., Honours B., Kittelson J. Otago Glaucoma surgery outcome study: long-term results of trabeculectomy 1976-1995 // Ophthalmology.-1999. Vol.l06-P.1742-1750.

225. Molteno A., Bevin T., Herbison P. et al. Otago glaucoma sugery outcome study: long-term follow-up of cases of primery glaucoma with additional risk factors drained by Molteno implants // Ophthalmology.-2001.-Vol.108. -No.12.-P. 2193-2200.

226. Morgan C., Schatz H., Vine A., et al. Ocular complications associated with retrobulbar injections // Ophthalmology.- 1988.-Vol.95- P.660-665.

227. Müsch D., Lichter P., Guire K., Standardi. The collaborative initial glaucoma treatment study //Ophthalmology.-1999.-Vol.l06.-No.4.-P.563-662.

228. Naumann G., Schlotzer-Schrehardt U., Kuchle M. Pseudoexfoliation syndrome for the comprehensive ophthalmologist: intraocular and systemic manifestations // Ophthalmology.-1998.-Vol. 105.-P.951-968.

229. Netland P., Streeten B., Hernandes M. Elastosis of the lamina cribrosa in Pseudoexfoliation syndrome with glaucoma // Ophthalmology.-1995.-Vol. 102,-P.878-886.

230. Nielsen P., Allerod C. Evaluation of local anesthesia techniques for small incision cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg.- 1998. -Vol.24.-P.l 136-1144.

231. Nouri-Mahdavi K., Hoffman D., Coleman A., Liu G., Li G., Gaasterland D., Caprioli J. Predictive factors for glaucomatous visual field progression in theadvanced glaucoma intervention study I I Ophthalmology.-2004.-Vol. 111.-P. 1627-1635.

232. Olivieri L., Cantera I., Ramovecchi V. Eximer laser deep sclerectomy: gentle ablation, no worry // Ocular Surg.News.-2000.-Vol.18.-No.14.-P.50.

233. Oran O., Cross R., Severin T. et al Gonioscopic ab interno Nd YLF laser sclerostomy in human cadaver eyes.//Ophthalmic Surg.-1995.-Vol.26.-P.136-138.

234. Patel C., Burns T., Crandall A., et al. A comparison of topical and retrobulbar anestesia for cataract surgery // Ophthalmology.- 1996.-Vol.103.-P. 1196-1203.

235. Patel C., Clinch T., Burns T., et al. Prospective evaluation of topical versus retrobulbar anesthesia: a conberting surgeon's experience // J. Cataract Refract. Surg.- 1998.-Vol.24.-P.853-860.

236. Perkins T., Gangnon R., Ladd W., et al. Molteno implant with mitomycin C: intermediate term results // J. Glaucoma.-1998.-Vol.7.-P.86-92.

237. Persalo R. Phacoemulsification of cataract in eyes with glaucoma //Acta Ophthalmol.-1997.-Vol.75.-P.299-300.

238. Pillunat L., Bohm A., Fuisting B., et al. Ultrasound biomicroscopy in pigmentary glaucoma// Ophthalmology.-2000.-Vol. 97.-No.4.- P. 268-339.

239. Pirazzoli G., D'Eliseo D., Ziosi M., Acciazzi R. Effects of phacoemulsification time on the corneal endothelium using phacofracture and phacochop techniques // J. Cataract Refract. Surg.-1996.-Vol.22.-P.967-969.

240. Price F., Wellemeyer M. Long-term results of Molteno implants // Ophthalmic Surg.-1995.-Vol.26.-P. 130-135.

241. Prusiner S.B.: Prions.// In Les Prix Nobel, Nobel Foundation.- Stockholm, Sweden., 1997.- P. 262-323.

242. Quaranta L., Hitchings R., Quaranta C. Ab interno goniotrabeculotomy for adult open-angle glaucoma// Ophthalmology.-1999.-Vol.l06.-P.1357-1362.

243. Rainin E., Carlson B. Postoperative diplopia and ptosis; a clinical hypotesis based on the myotoxity of local anesthetics // Arch. Ophthalmol.- 1985.-Vol. 103.-P.1337-1339.

244. Richardson T. Pigmentary glaucoma.// In: The Glaucomas. Ritch R., Shields M., Krapin T. -St. Louis: Mosby., 1989.- Vol.2.-P.55-59.

245. Ritch R. Exfoliation syndrome.: Focal Points.-US-1994.-Vol.12.-P.l-12.

246. Ritch R. Exfoliation syndrome: the most common identifiable cause of open-angle glaucoma. //J.Glaucoma.- 1994.-Vol.3.-P.176-178.

247. Ritchter C., Richardson T., Grant W., Pigmetary dispersion syndrome and pigmentary glaucoma. A prospective study of the natural history //Arch. Ophthal-mology.-1986.-Vol.104.-P.211-215.

248. Roman S., Auclin F., Ullern M. Topical versus peribulbar anestesia in cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg.- 1996.-Vol.22.-P.l 121-1124.

249. Rossier A., Uffer S., Mermoud A. Aqueous dynamics in experimental ab-externo trabeculectomy //Ophthalmic res.: In Lausann. Univers.pres.-1998.-p.12.

250. Ruderman J., Harbin T., Sullivan K., Brown G. et al. Retrobulbar anestesia and retinal vascular obstruction // Ophthalmology.- 1983.-Vol.90.-P.373-377.

251. Sanchez E., Schnyder C.,Sickenberg M., Chio A., Hediguer S., Mermoud A. Deep sclerectomy: results with and without collagen implant // Int. Ophthal-mol.-1997.-Vol.20.-P. 157-162.

252. Schlotzer-Schrehardt U., Koca M., Naumann G., Volkholtz H. Pseudoexfolia-tion syndrome: ocular manifestation of a systemic disorder? / /Arch.0phthalmol.-1992.-Vol.110.-P. 1752-1756.

253. Shan S., Chatterjee A., Mathai M. Relationship between corneal thickness and measured intraocular pressure in a general ophthalmology clinic. //Ophthalmology.-1999.- Vol. 106.-P.2154-2160.

254. Shepherd J. In situ fracture //J Cataract Refract. Surg.-1990.-Vol.16.-P.436-440.

255. Shingleton B., Gamell L. O'Donoghue M., et al. Long-term changes in intraocular pressure after clear corneal phacoemulsification, normal patients versus glaucoma suspect and glaucoma patients // J. Cataract Refract. Surg.-1999.-Vol.25.-P.885-890.

256. Siddiqui Y., Ten-Hulzen R., Cameron J., et al. What is the risk of developing pigmentary glaucoma from pigment dispersion syndrome? // Am. J. Ophthalmology.-2003.-Vol. 135.-№6.-P. 794-803.

257. Sidoti P.A., Mosni A.Y., Ritterband D.C., et al. Pars plana tube insertion of glaucoma drainage implants and penetrating keratoplasty in patients with coexisting glaucoma and corneal disease // Ophthalmology.-2001.- Vol.108- No. 6.-P. 1050-1058.

258. Siegner S., Netland P., Urban R., et al. Clinical experience with the Baerveldt glaucoma drainage implant // Ophthalmology.-1995.-Vol.l02.-P.1298-1307.

259. Skuta G., Parrish R. Wound healling in glaucoma filtering surgery // Surv.Ophthalmol.-1987.-Vol.32.-P. 149-170.

260. Smith M., Doyle W., Sherwood M. Comparison of the Baerveldt glaucoma implant with the double-plate Molteno drainage implant //Arch. Ophthalmol.-1995.-Vol.ll3.-P.444-447.

261. Sommer A. Improving our understanding between pressure and glaucoma // Highlights of Ophthalmol.-1990.-Vol. XVIII.-No. 11.-P.7-9.

262. Sommer A. Newest concepts in the early diagnosis of glaucoma // Highlights of ophthalmol.-1990.-Vol.XVIII.-No. 10.-P.4-10.

263. Sourdille P., Santiago P., Villain F., Yamamichi M., et al., Reticulated hyaluronic acid implant in nonperforating trabecular surgery // J. Cataract Refractive Surg.-1999.-Vol. 25.-No. 3.-P. 332-339.

264. Sourdille Ph., Santiago P., Ducourneau Y. Non perforating surgery of the trabeculum with reticulated hyaluronic acid implant // J.Fr. Ophthalmol.-1999.-Vol.22.-P.794-797.

265. Stegmann R. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patients //J.Cataract Refract. Surg.-1999.-Vol.25.-P.316-321.

266. Stegmann R., Pienaar A., mMiller D. Viscocanalostomy for open-angle glaucoma in black African patients // J. Cataract Refract. Surg.-1999.-Vol. 25.-No.3.-P.316-322.

267. Stewart W., Kolker A., Sharpe E. et al. Factors associated with long-term progression or stability in primary open-angle glaucoma // Am. J. Ophthalmol.2000.-Vol. 130.—P.274-279.

268. Streen B., Dark A.,Wallace R., Li Z., Hoepner J. Pseudoexfoliative fibrillopathy in the skin of patients with ocular pseudoexfoliation // Am. J. Ophthalmol.-1990.-Vol.ll0.-P.490-499.

269. Streeten B., Gibson S., Dark A.// Pseudoexfoliative material contains an elastic microfibrillar associated glycoproteins // Trans. Am. Ophthalmol. Soc.-1986.-Vol.84.-P.304-320.

270. Streeten B., Bookman L., Ritch R., Prince A., Dark A. Pseudoexfoliative fibrillopathy in the conjnctiva: a relation of elastic fibers and elastosis // Ophthal-mology.-1987.-Vol.94.-P. 1439-1449.

271. Sugar H. Pigmentary glaucoma. A 25-year review //Am. J. Ophthalmol.-1966.-Vol.62.-P.499-507.

272. Sullivan K., Brown G., Forman A., et al. Retrobulbar anestesia and retinal vascular obstruction // Ophthalmology.- 1983.-VoI.90.-P.373-377.

273. Tezel G., Siegmund K., Trinkaus K. Clinical factors associated with progression of glaucomatous optic disk damage in treated patients // Arch.ophthalmol.2001.-Vol.ll9.-P.813-818.

274. Topouzis F., Coleman A., Choplin N. et al. Follow-up of the original cohort with the Ahmed glaucoma valve implant // Am. J. Ophthalmol.-1999.-Vol.128-P. 198-204.

275. Tseng S., Chen F. A randomized clinical trial of combined topical-intracameral anesthesia in cataract surgery // Ophthalmology.- 1998.-Vol.l05.-P.2007-2011.

276. Valtot F. Physiopathologie De La Sclerectomie Profonde Avec Trabeculectomie Externe // Reflexions Ophthalmologiques.-1999.-Vol.4.-No.29.-P.7-10.

277. Valtot F. Reperes Chirurgicaux DeLa Sclerectomie Profonde Avec Trabeculectomie Externe (Abord Direct Du Schlemm).// Reflexions Ophthalmologiques.-1999.-Vol.4.-No.29.-P.14-16.

278. Vaurdaux J., Mermoud A. Aqoueous humour dynamics in non penetrating filtering surgery // Int. Ophthalmol.-1997.- Vol.3 8.-P. 1064.

279. Ventura A.C., Bochnke M., Mojon D.S. Central corneal thickness measurements in patients with normal tension glaucoma, primary open angle glaucoma, pseudoexfoliation glaucoma, or ocular hypertension // Br. J. Ophthalmol.-2001.-Vol.85.-P.792-795.

280. Vicary D., McLenan S., Sun X-Y. Topical plus subconjunctival anestesia for phacotrabeculectomy:one year follow-up // J. Cataract Refract. Surg.- 1989.-Vol.20.-P.325-326.

281. Vincent A., Heon E., Trope G. Genetic testing and a molecular perspective on glaucoma. New insights into understanding mechanisms of glaucoma // Innovations in the glaucomas. Etiology, diagnosis and Management.-2002.-P.55-65.

282. Wand M. Combined phacoemulsification, intraocular lens implant, and trabeculectomy with intraoperative mitomycin-C, comparison between 3.2 and 6.0mm incisions // J. Glaucoma.-1996.-Vol.5.-P.301-307.

283. Watson P., Jakeman C., Ozturk M., Barnett M., Bamett F., Khaw K.: The complications of trabeculectomy (a 20 year follow-up) // Eye.- 1990. -Vol.4-P.425-438.

284. Wise J., Witter L. Argon laser therapy for open-angle glaucoma: a pilot study .//Arch Ophthalmol.-1979.-Vol.97.-P.319-322.

285. Wishart P., Austin M. Combined cataract extraction and trabeculectomy: phacoemulsification compared with extracapsular technique // Ophtalmic Surg.-1993.-Vol.23.-P.814-821.

286. Woods A., Couchman J. Signaling from the matrix to the cytoskeleton: Role of cell surface proteoglycans in matrix assembly. // Kidney Int.-1996.-Vol. 49.-P.64-68.

287. Wyse Т., Meyer M., Ruderman J. et al. Combined trabeculectomy and phacoemulsification: a one -site vs a two-site approach //Am. J. Ophthalmol.-1998.-Vol.l25.-P.334-339.

288. Yalvac I., Airaksinn P., Tuulonen A. Phacoemulsification with and without trabeculectomy in patients with glaucoma //Ophthalmic Surg. Lasers.-1997.-Vol.28.-P.469-475.

289. Yamamoto Т., Sakuma Т., Kitazawa Y. An ultrasound biomicroscopic study of filtering blebs after mitomycin С trabeculectomy // Ophthalmology.-1995.-Vol. 102.-No.L- P. 770-776.

290. Yang J., Sakiyalak D., Krupin T. Pigmentary glaucoma // J. Glaucoma.- 2001.-Vol.l0.-No.l0(5 Suppl 1)-P. 30-32.

291. Zehetmayer M., Radax U., Skorpik C., et al. Topical versus peribulbar anesthesia in in clear corneal cataract surgery // J. Cataract Refract. Surg.- 1996.-Vol.22.-P.480-484.

292. Zimmermann Т., Mandelkom R., Kooper K.,Rawlings F., Ford V. Effectiveness of non penetrating trabeculectomy in phakic patients with glaucoma // Ophthalmic Surg. -1984.-Vol.15.-P .44-50.

293. Zimmermann Т., Mandlekom R., Kooper K., Rawlings F., Ford V. Trabeculectomy vs non penetrating trabeculectomy: a retrospective study of two procedures in phakic patients with glaucoma // Ophthalmic Surg.-1984.-Vol.15.-P.734-740.