Оптимизация лечения папилломавирусной инфекции шейки матки у женщин раннего репродуктивного возраста тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, Дмитраков, Андрей Владимирович

• Дмитраков, Андрей Владимирович
• 2005

Оглавление диссертации Дмитраков, Андрей Владимирович

Введение.5

Глава 1. Обзор литературы.10

1.1 Современные представления о гиперпластических процессах эндометрия: классификация, частота, структура, факторы риска.10

1.2 Радиационная обстановка после аварии на Чернобыльской

АЭС.19

1.3 Воздействие ионизирующего излучения на ткани и органы человека.21

1.4 Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу и иммунную систему человека.31

Глава 2. Материалы и методы исследований.38

2.1 Материалы исследований.38

2.2 Методы исследований.41

Глава 3. Структура и клинико-морфологические особенности гиперпластических процессов эндометрия у пациенток, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации.48

3.1. Структура и динамика заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия.48

3.2. Морфологические аспекты исследования гиперпластических процессов эндометрия у пациенток основной и контрольной групп.53

3.3. Клиническая характеристика групп.70

3.4. Клинико-морфологические особенности течения гиперпластических процессов эндометрия у пациенток, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации.83

Глава 4. Состояние щитовидной железы и иммунного статуса у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия проживающих в зоне воздействия малых доз радиации.99

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Оптимизация лечения папилломавирусной инфекции шейки матки у женщин раннего репродуктивного возраста»

Актуальность проблемы. В последнее время, несмотря на многочисленные разработки и мероприятия, направленные на оптимизацию качества жизни и улучшение состояния здоровья населения, наблюдается общая тенденция роста частоты онкологических заболеваний, в том числе и тела матки, что особенно отчетливо прослеживается на территориях, подвергшихся радиационному воздействию [34, 52, 146].

Особое значение при этом приобретает своевременная диагностика и адекватная терапия больных с гиперпластическими и предраковыми изменениями эндометрия, риск развития раковой трансформации на фоне которых достигает 23 - 57%[ 16, 17, 127].

Лечение гиперпластических процессов эндометрия часто оказывается неэффективным ввиду неполного или временного эффекта возникновения рецидивов или профессии заболевания. Чтобы оптимизировать результаты проводимой терапии, необходимо более четко представлять частоту, структуру и особенности клинического течения гиперпластических процессов эндометрия у женщин, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации.

Основные факторы, способствующие возникновению гиперпластических процессов эндометрия, общеизвестны. К ним относятся в первую очередь гиперэстрогения [1, 15, 142, 147], заболевания. значительно увеличивающие риск развития ГПЭ /ожирение, сахарный диабет, синдром поликистозных яичников, инфекции половых путей/, хотя гиперпластические процессы эндометрия могут возникать и без видимых гормональных и метаболических нарушений, что говорит о различии их патогенеза [16, 18, 19, 89, 130].

В связи с аварией на Чернобыльской АЭС население пораженных территорий подверглось радиационному воздействию, что привело к росту числа онкологических заболеваний, поэтому комплексное изучение частоты, структуры, клинического течения гиперпластических процессов эндометрия позволят оптимизировать ведение женщин с ГПЭ, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации, и снизить риск развития рака тела матки.

В доступной литературе нами не обнаружено работ, посвященных изучению состояния эндометрия в зоне радиационного воздействия, что и определило цель и задачи нашего исследования.

Цель исследования Изучить клинико-морфологические особенности течения гиперпластических процессов эндометрия у пациенток, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации.

Для достижения поставленной цели были определены следующие задачи исследования:

1. Выявить структуру и ежегодную динамику заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия в зоне воздействия малых доз радиации.

2. Изучить особенности клинического течения гиперпластических процессов у пациенток, подвергнувшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения.

3. Провести морфологическое исследование эндометрия у пациенток из радиационно-загрязненного региона.

4. Изучить состояние щитовидной железы и иммунной системы у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации.

5. Разработать и внедрить в гинекологическую практику тактику ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации.

Научная новизна

В работе впервые:

- проведен ретроспективный анализ структуры и ежегодной динамики заболеваемости гиперпластическими процессами эндометрия у пациенток, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации и в «чистой» от радиации зоны; доказано, что у пациенток, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации, чаще развиваются гиперпластические процессы эндометрия в репродуктивном возрасте, встречаются более тяжелые морфологические формы гиперплазии;

Практическая значимость

Изучение особенностей течения гиперпластических процессов эндометрия у пациенток, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации, позволяет проводить своевременную диагностику и лечение данного заболевания с учетом морфологических форм измененного эндометрия.

Полученные результаты позволят выделить женщин, угрожаемых по развитию гиперпластического процесса эндометрия, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации, особенно в репродуктивном возрасте, что позволит провести своевременное гормональное лечение и сохранить репродуктивную функцию.

Показана целесообразность включения в комплекс обследования больных с гиперпластическими процессами эндометрия пациенток, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации, исследования функции щитовидной железы и иммунного статуса.

Положения, выносимые на защиту

1. У пациенток, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации, гиперпластические процессы эндометрия развиваются чаще в репродуктивном возрасте. В структуре данной патологии преобладают более тяжелые формы атипической гиперплазии. Гиперпластические процессы эндометрия сочетаются с выраженной гипофункцией щитовидной железы и нарушениями иммунитета у большинства пациенток данного региона.

2. Своевременная диагностика и терапия гиперпластических процессов эндометрия с учетом морфологических данных позволяет уменьшить количество рецидивов заболевания, а у пациенток репродуктивного возраста - сохранить нереализованную функцию деторождения.

Апробация работы

Основные материалы диссертации доложены на совместной конференции кафедры акушерства и гинекологии ФПК и ППС, кафедры акушерства и гинекологии и института патологии СГМА (2002), заседаниях проблемной комиссии по материнству и детству СГМА (2000, 2001, 2002), обществе акушеров-гинекологов Брянской области (2001).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 7 работ: из них 4 в местной и 3 в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Работа изложена на 143 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав, посвященных анализу данных, полученных в ходе работы, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 157 источников: 101 отечественных и 56 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 22 таблицами и 28 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Дмитраков, Андрей Владимирович

ВЫВОДЫ

1. Длительное низкоинтенсивное радиационное воздействие способствует увеличению частоты развития гиперпластических процессов эндометрия в среднем репродуктивном возрасте и формированию тяжелых форм атипической гиперплазии.

2. Гиперпластические процессы эндометрия у пациенток, подвергшихся воздействию малых доз радиации, чаще проявляются мено и/или метроррагиями, у большинства больных сопровождаются метаболическим синдромом, патологией молочных желез и воспалительными заболеваниями женских половых органов.

3. В структуре гиперпластических процессов эндометрия у пациенток, проживающих в регионе воздействия малых доз радиации, в 2,3 раза чаще встречается секреторный тип железистой гиперплазии, в 1,7 раза - атипическая гиперплазия средней и тяжелой степени.

4. У пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия, проживающих в условиях длительного низкоинтенсивного радиационного воздействия, имеют место нарушения как клеточного, так и гуморального звеньев иммунитета, гипофункция щитовидной железы.

5. Комплексное обследование и активная тактика ведения больных с гиперпластическими процессами эндометрия в зоне воздействия малых доз радиации позволит предотвратить развитие более тяжелых форм заболевания и уменьшить число рецидивов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У пациенток проживающих в зоне воздействия малых доз радиации и имеющих отягощенный гинекологический анамнез, нарушения менструальной функции, метаболический синдром, гипофункцию щитовидной железы и иммуносупрессию, необходимо исследовать состояние эндометрия и проводить профилактическую гормонотерапию.

2. Диагностику гиперпластических процессов эндометрия необходимо проводить на основании данных морфологического исследования эндометрия с обязательным клинико-анатомическим сопоставлением.

3. В зонах воздействия малых доз радиации целесообразно использовать адаптированную морфологическую классификацию, которая позволяет провести эффективную терапию в соответствии с особенностями морфологического строения эндометрия.

3. Больным, проживающим в зоне воздействия малых доз радиации, рекомендовано с учетом данных морфологического исследования проводить гормональное лечение гиперпластических процессов эндометрия параллельно с коррекцией иммунных нарушений, гипотиреоза и противовоспалительной терапией.

Список литературы диссертационного исследования Дмитраков, Андрей Владимирович, 2005 год

1. Адамян Р.Т. Гиперпластические процессы и рак эндометрия у больных с гормонопродущирующимися опухолями яичников. // Вопросы онкологии 1991. - Т.37, № 1. - С.48-51.

2. Адамян Т.В. Влияние малых уровней радиации на организм матери и плода в эксперименте: Автореферат, дисс.канд.мед.наук -Ереван 1968. - 21 с.

3. Артамонова Н.О. Действие малых доз ионизирующей радиации на организм. Харьков, 1989.

4. Амигарова М.Н. Особенности механизмов действия плотно-ионизирующих излучений. — М., Медицина. 1985. - С.36-55.

5. Абаганян А.А., Асмолов Г.А., Гуськова А.К., Демин .Ф. и др. Авария на Чернобыльской АЭС и ее последствия / Информация для совещания экспертов МАГАТЭ (25-29 августа 1986 г., Вена)/. 4,1 обобщенный материал. 70 с.

6. Асфандиярова Н.С., Ромадин А.Е., Колчева Н.Г. и др. Система иммунитета у лиц, проживающих на территории, загрязненной радионуклидами вследствие аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. Архив.- 1998. -№!.-С. 55-59.

7. Бужиевская Т.Н., Демидова Г.Г., Чистякова М.В. Генетические последствия загрязнения окружающей среды. Киев. Наукова думка, 1989.-С. 165-182.

8. Булдаков JI.A., Гуськова А.С. Последствия хронического воздействия радиации. /Врачебное дело ё 1991. - №5 - С.35-39.

9. Бузунов В.А., Бугаев В.Н. Авария на ЧАЭС: радиоэкология, доза, здоровье населения. Киев: Об-во «Знание», 1990. - 23с.

10. Бодяжина В.И., Кирющенков А.П., Побединский М.Н. Влияние ионизирующей радиации на половые железы, беременность и внутриутробный плод. М., - 1982. - 122 с.

11. Бочков Н.П., Катосова Л.Д., Сапачева В.А. Мед.Радиология.- 1991.-№7.-С. 50-52.

12. Бахвалова А.А. Эффективность аблации эндометрия при рецидивирующих гиперпластических процессах слизистой оболочки матки. Автореф.дис.канд.мед.наук. - М., 1998. - 26С.

13. Бениршке К. Эндометрий. // В кн: Репродуктивная эндокринология под ред. Йене С.С. и Джаффе Б.Б. М.: Медицина, 1998. -С.531-560.

14. Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. JL: Медицина, 1989.-463 С.

15. Бохман Я.В., Прянишникова В.А., Чапик О.Ф. Комплексное лечение при гиперпластичеких процессах и раке эндометрия. М.: Медицина, 1979.-272 С.

16. Бреусенко В.Г. Патология эндометрия в периоде постменопаузы (патогенез, клиника, лечение): Автореф.дис.докт.мед.наук. -М., 1989.-41 С.

17. Вихляева Е.М., Железное Б.И., Запорожан В.Н. и др. Руководство по эндокринной гинекологии. М.: Медицинское информационное агентство, 1997.

18. Васильева О.А. //Действие ионизирующей радиации на иммунную и кроветворную системы: Тез. Докл. Всерос. Конф. РАН М., 1995 г. С. 5-6.

19. Василенко Н.Я. Миграция радиоактивных продуктов по пищевым цепочкам (обозр.). //Журн. Гигиена, эпидемиология, микробиология и иммунология. 1987. - №4. - С. 342-350.

20. Валдина Е.А. Заболевания щитовидной железы. М., 1993.

21. Воробьев Г.Т., Туманов Д.Е., Маркина З.Н., Новиков А.А., Калацкий B.C., Карпеченко С.В. // Брянский центр Агрхимрадиологии -Радиоактивное загрязнение почв Брянской области.

22. Высоцкий М.М. Антиэстрогены в комплексе лечения больных с патологией эндометрия в постменопаузе: Автореф.дис.канд.мед.наук. -М. 1993.-24 С.

23. Герасимович Г.И., Акулич Т.И., Акулич Н.С. Действие малых доз ионизирующих излучений на гонады и плод. Тез. Докл. Всесоюзн. Конф. Обнинск. - 1988.-С. 11-13.

24. Голиков B.J1. Медицинские последствия ядерных аварий на АЭС. //Изд. ВНИИМИ. Серия: обзоры по важнейшим проблемам медицины. М. - 1988. - С. 67.

25. Голухов Г.Н., Бреусенко В.Г., Ившина А.В. и др. Иммунологическая реактивность у женщин в период постменопаузы в норме и при патологии эндометрия. // Акуш. и гинеколог. 1998. - №3. -С. 66-70.

26. Гофман Д. Чернобыльская авария: радиационные последствия для настоящего и будущих поколений. Минск: Высшая школа, 1994. -407С.

27. Гутекунст Р. Эндемический зоб. Всесоюзный эпидемиологический научный центр АМН СССР. Под. ред. канд. мед. наук Г.А. Герасимова. - 1992. - С. 7.

28. Задорожная В.И., Маричев И.Л., Бондаренко В.И. и соавт. // Экологические проблемы и здоровье нации. 1996. - №3. - С. 55-59.

29. Запорожан В.Н. Роль иммунной системы в патогенезе и обосновании лечебного воздействия при гиперпластических процессах матки. // В кн: Современные аспекты изучения гиперпластических процессов репродуктивной системы женщины. М., 1987.-С. 12-18.

30. Захаров В.Н., Караулов А.В., Соколов В.В., Фарш В.В. Изменения системы крови при воздействии радиации и бензола. -Новосибирск, 1990.-241 С.

31. Зубовский Г.А. Заболеваемость населения Брянской области РСФСР, проживающего на территории, загрязненной радиоактивными веществами вследствие аварии на ЧАЭС.// Мед. Радиолог. 1992. - №1. — С. 35-37.

32. ИвановА.А., Шальнова Г.А., Уланова A.M. Микробиологические и иммунологические нарушения у больных с острой лучевой болезнью, пострадавших при аварии на Чернобыльской АЭС. // Вестн. АМН СССР. 1991. - №8. - С. 20-23.

33. Ильин Б.Н., Борисова В.В., Ветух В.А. Отдаленные биологические эффекты комбинированного действия радионуклеидов различной тропности. М.: Энергоатомиздат, 1991.

34. Ильин Л.А., Балонов М.И., Булдаков Л.А. и др. Экологические особенности и медико-биологические последствия аварии на Чернобыльской АЭС // Мед. Радиология. 1989. - №11. - С. 59-81.

35. Ионизирующие излучения: источники и биологические эффекты. // Доклад научного комитета ООН по действию атомной радиации за 1982 г. Генеральной Ассамблее (с приложениями). Нью-Йорк.- 1982.

36. Источники, эффекты и опасность ионизирующей радиации. // Доклад научного комитета ООН Генеральной Ассамблее за 1988 г. М.: Мир, 1992.

37. Кетлинский С.А. Эндогенные иммуномодуляторы. // С-П.: Гиппократ. 1992. - 256С.

38. Кира Е.Ф., Алексанин С.С., Кацалуха В.В. и др. Дисбиотические состояния у лиц, подвергшихся воздействию радиации в результате Чернобыльскоой катастроофы // ОООтчет поо проблеме 1.3.13.НИР.: Сб. работ военно-мед. Академии. 1993.- 185с.

39. Классовский Ю.В. Вопросы этиологии и патогенеза опухолей щитовидной железы при облучении радиоактивными изотопами йода // Распределение, кинетика обмена и биологическое действие радиоактивных изотопов йода. М. - : Медицина, - 1970. - С. 131-143.

40. Клемперовская М.М., Львицина Г.М. Радиоактивные изотоопы и иммунитет. М.: Атоомиздат, 1979. - 184 с.

41. Клинические рукооводство по ультразвукоовой диагноостике. / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева в 3-х томах. М.: Видар, 1996. - 408 с.

42. Ковальчук Л.В., Гонковская Л.В. Иммуноцитоксины и локальная иммунокоррекция. // Иммунология. 1995. - №1. - С. 4-7.

43. Кондриков Н.И. Структурно-функциональная основа гиперпластических изменений эндометрия женщин: Дис.докт.мед.наук. -М., 1991.-270С.

44. Кулаков В.И., Селезнев Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология (руководство для врачей под ред. В.И. Кулакова). М.: Медицина, 1990. - 463 С.

45. Кульков В.Н. Течение послеродовых гнойно-септических заболеваний у женщин, проживающих в регионе воздействия малых доз радиации: Дис.канд.мед.наук. Смоленск, 2000. - 119 С.

46. Лягинская A.M., Осипова В.А. Радиоэкологические, медицинские и социально-экономические последствия аварии на

47. Чернобыльской АЭС // Реабилитация территорий и населения: Тез. докл. -Голицино, 1995.-С. 91.

48. Малеева А., Милков В. Клиническое значение определения рецепторов эстрогенов и прогестерона в тканях матки человека. // Акуш. и гинеколог. 1991. - №6.-С. 55-56.

49. Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей и подростков // Сборник научных трудов под ред. Паршкова Е.М., Князева Ю.А., Шахтарина В.В. Обнинск, Москва: Медиз. - 1992. - 146с.

50. Медицинские аспекты ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС // Сборник научных трудов К., 1991.

51. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

52. Международный Чернобыльский проект. Оценка радиологических последствий и защитных мер. Доклад международного консультативного комитета. М., изд. AT., 1991. - С. 96.

53. Моссе И.Б. Радиация и наследственность: генетические аспекты противорадиационной защиты. Минск, 1990.

54. Москалев Ю.И., Кудрицкий Ю.К. Состояние и перспективы исследований влияния малых доз ионизирующего излучения на здоровье человека // Мед. радиология. 1983. - №4. - С. 70-74.

55. Москалев Ю.И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений. М. Медицина, 1991. - С. 464.

56. Москалев Ю.И. Радиобиология инкорпорированных радионуклидов. М., - Энергоатомиздат. - 1989. - С. 296.

57. Новиков B.C., Смирнов B.C. // Иммунофизиология экстремальных состояний. СПб.: Наука, 1995 г. С. 172.

58. Передерий В.Г., Ткач С.И. Источники и биологические эффекты ионизирующего излучения. К., Здоровье. 1988. - 80с.

59. Пестрикова Т.Ю., Ковалева Т.Д. Гиперпластические процессы эндометрия как следствие предшествующей патологии у женщин перименопаузального периода. // Проблемы пери- и постменопаузального периода. М., 1996. - С.41-42.

60. Петровская Т.Н., Балаклеевская П.Б. // Научно-практические аспекты здоровья людей, подвергшихся радиационному воздействию в результате аварии на ЧАЭС. Минск, 1991. - С. 112.

61. Плиева Э.Г. Оптимизация лечения больных репродуктивного периода с гиперпластическими процессами эндометрия: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1997. - 23 С.

62. Побединский Н.М., Хохлова И.Д., Кудрина Е.А. К вопросу о диагностике и лечении гиперпластических процессов эндометрия в пременопаузе. // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпозиума. М., 1996. - С. 43-44.

63. Поливода Б.И. Биофизические аспекты радиационного поражения мембран. // М. Энергоиздат. 1990. 154 с.

64. Поплен В.В., Юхлова Н.А., Бескровный С.В. Патолгия щитовидной железы и репродуктивная система женщины. // Проблемы эндокриноолог. 1989. - Т. 35, № 1. - С. 44-48.

65. Полетова Т.Н. Клинико-инструментально-биохимические критерии диагностики и контроля за лечением атипической гиперплазии эндометрия: Автореф. Дис. Канд. мед. наук. М., 1997. - 23 С.

66. Полищук JT.3., Винниченко В.Н. Поиск и частота факторов риска развития железистой гиперплазии эндометрия у женщин репродуктивного возраста. // Акуш. и гинеколог. 1988. - №11. - С. 23-26.

67. Проблемы радиационной медицины // Сборник научных трудов К., 1991.

68. Пухальский A.JI., Кузьменко Л.Г. Основы общей иммунологии. // Метод. Пособие по курсу клинической иммунологии. -под ред. Т.Н. Гришиной. М.: Academia, 1998. - 56 с.

69. Пятак О.А., Лукьянова Е.М., Бугаев В.Н., Неделько В.П. Проблемы оценки состояния здоровья населения в условиях аварии на АЭС. // Медицинские аспекты аварии на ЧАЭС. Тез. док. Науч. Конф., 11-13 мая 1988 г.,- 1989.-С. 165-171.

70. Рамзаев П.В. Риск реальный и мнимый. // Сборник науных трудов. Радиационная гигиена. - Л., 1990. - С. 7-19.

71. Реферативный обзор научных исследований и разработок, выполненных в 1994 году по тематическому плану научного обеспеченияпрограмм защиты населения РФ от воздействия последствий Чернобыльской катастрофы. М. - 1995.

72. Ройт А. Основы иммунологии //М.: Мир. 1991. - 308 С.

73. Рогозин И.А., Лисица Г.П., Трещева Н.Д. Экология человека. -Архангельск, 1994.-№1.-С. 121-124.

74. Руднев М.И. Влияние на здоровье малых доз радиации. // Методические рекомендации. Киев. Общество «Знание», 1991. С. 20.

75. Савельева Г.М., Серов В.И. Предрак эндометрия. М., Медицина, 1980.- 167 С.

76. Савельева Г.М., Серов В.Н., Кулаков В.И. //Объединенный пленум правлений Всесоюзного и Всероссийского научного общества акушеров-гинекологов: Тезисы докладов. М., 1989. - С. 5-11.

77. Самородинова Л.А., Гуменюк Е.Г., Аксентьева Е.И. Клинико-морфологические аспекты дисфункциональных маточных кровотечений в пременопаузальном периоде. // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпозиума. М., 1996. - С. 67.

78. Серов В.Н., Табакман Ю.Ю. Патогенез и лечение маточных кровотечений в постменопаузе. // Проблемы пери- и постменопаузального периода: Материалы симпозиума. М., 1996. - 68-71.

79. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Морозов В.Г. и др. // Эколого-гигиенические проблемы исследования иммунного статуса человека и популяции. М., 1992. - С. 42-45.

80. Сидорова И.С., Пиддубный М.И., Хасханова Л.Х. Состояние молочных желез у больных с гиперпластическими процессами эндометрия. // Проблемы пери- и постменопаузального периода. М., 1996.-С. 71-72.

81. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология. / Руководство для врачей в 2 книгах Изд. - 2 переработанное, Кн 1. - СПб: СОТИС, 1995.-233 с.

82. Соснова Е.А. Роль щитовидной железы в системе репродукции женщин. // Акуш. и гинеколог. 1989. - №4. - С. 11-14.

83. Стрижова Н.В., Сергеев П.В., Дысенко О.И. и др. Роль половых гормонов и их рецепторного аппарата при выборе методов лечения у пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия в сочетании с миомой матки. // Акуш и гинеколог. 1998. - №3. - С. 30-33.

84. Тельнов В.И., Вологодская И.А., Кабашева Н.Я. // Мед. радиология. 1993.-Т. 38, №2.-С. 8-12.

85. Топчиева О.И., Прянишников В.А., Жемкова З.П. Биопсии эндометрия. М., Медицина, 1978.

86. Уварова Е.В. Сочетанная доброкачественная патология эндо- и миометрия у больных репродуктивного возраста: Автореф. дис. докт. мед. наук.-М., 1993.-46 С.

87. Фарман А.А. Клиника, диагностика и лечение гиперпластических процессов яичников (стромальная гиперплазия, текоматоз, гипертекоз). Автореф.дис.док.мед.наук. М., 1979. - 48 С.

88. Федорова М.В. Репродуктивное здоровье женщины и потомство в регионах с радиоактивным загрязнением (последствия аварии на ЧАЭС). Под ред. М.В. Федоровой, В.И. Краснопольского и др. М. -Медицина. - 1997.

89. Хаит Б.М. Обменно-эндоктинные нарушения у больных с гиперпластическими процессами и раком эндометрия. // Автореф. дис. канд. мед. наук.-М., 1981.

90. Хмельницкий O.K. Патоморфологическая диагностика гинекологических заболеваний. СПб: СОТИС, 1994. - 480 С.

91. Хмельницкий O.K. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки. СПб: СОТИС, 2000. - С. 161-227.

92. Хмельницкий O.K., Третьякова М.С., Киселев А.В. и др. Морфо-экологическая характеристика заболеваний щитовидной железы в различных регионах России и Белоруссии по данным операционного материала. // Архив патологии. 2000. - №4. - С. 19-27.

93. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф. Методологические принципы изучения влияния радиации на специфические функции женского организма и гинекологическую заболеваемость // Воен.-мед. Журн. 1994. - №6. - С. 35-37.

94. Цыб А.Ф., Иванов В.К., Айрапетов С.А. и др. // Бюл.: Радиация и риск. 1992.-Вып. 2.-С. 69-110.

95. Чернуха Г.Е. Аденоматозная и железистая гиперплазия эндометрия в репродуктивном возрасте / патогенез, клиника, лечение /. Дис.докт. мед. наук.-М., 1999.

96. Шевченко В.А., Померанцев М.Д. Генетические последствия ионизирующих излучений. М.: Наука, 1986. - С. 279.

97. Шварц В.М. Частота различных форм гиперплазии эндометрия. // Акуш и гинеколог. 1958. - №6. - С. 57-60.

98. Ярилин А.А. Действие ионизирующей радиации на лимфоциты /повреждающий и активирующий эффекты / // Иммунология. 1988. - №5. -С. 5-11.

99. All Y. Analysis of cesarean delivery in Jirnma Hospital, southwestern Ethiopia. //East. Aft. Med. J. 1995. Vol. 72. №l.P.60-63.

100. Atkinson M.W., Owen J., Hauth J.C. //Obstet. Gynec.1996.1. Vol.87№l.P.99-102.

101. Azziz R., Cumming J., Naeye R. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1988. Vol.l59.№5. P.l 137-1139.

102. Bloom E.T., Korn E.L. et all. Immune function in aging atomic bomb survivors residing in the United States. //Radial Ress. 1983. - vol. 96., N2-p. 339-410.

103. Baumgazten K. Europ. J. Obstet. Gynec, 1983. U.l 5. P.369-373.

104. Beckmann R.B., Ling F.W., Barzansky B.M. et al. // Obstetrics and ginecology: Second editioh. USA: Baltimore: Williams and Wilkins, 1995. P.227-233.

105. Berland M. // Rew. Frans. Gynec. 1986. - Vol. 81, N4. - P. 187194.

106. Caulden M.E., Murry R.C. Medical radiation and possible advertise effect on the human embryos //Radiation Biology in Cancer Research. New York: Raven Press, 1980. - 277p.

107. Cunningham F.G., McDonald P.G., Gant N.F et al.// Milliams obstetrics: 19th. Edition. New York: Prentise-Hall International Inc, 1993. P. 627-642.

108. Fabricant J.I. The health effects in women exposed to low levels of ionizing radiation. Bercley. USA, 1982. - 28 p.

109. Henderson E., Love E.J. //J. Hosp. Infect. 1995. Vol.29. №4. P.245-255.

110. Harding R. Fetal Breathing movements //The lung Scientific Foundatione //Eds. R.O.Crystal, J.B.West et all N.Y.:Raven Press. - 1991 -Vol.2-P.1655-1665.

111. Little J.B. Low-dose radiation effects: interactions and synergism //Health Physics. 1990. - Vol.59, №1. - P.49-55.

112. Magge K.P., Blanco J.D., Graham J.M. et al. // Amer. J. Perinatol. 1994. Vol. 11. №1. P.24-26.

113. Moscalev Y., Lyaginskaya A.M., Zaiikin G.A. et all. Carcinogenic effects in rat progeny epogeny eposed perinatally to radionuclides //Perinatal and Multigeneration Carcionogesis. -1 ARC. 1989. - P.421-427.

114. Newton E.R. // Clin. Obstet. Gynec. 1993. Vol.36. №4. P.795-808.

115. Nielsen T.F. // Gynec. Obstet. Invest. 1986. - Vol. 21, N2. - P.5763.

116. Oestrecher M., Oestrecher S., Dudenhansen J.W. // Z. Gebursh. Perinatol. -1987.-Bd 191.NI.-S.12-14.

117. Rowley M.J., Leach D.R. and Heller C.C. Effect ofG graded doses of ionizing irradiation on the human testis. Radiation research 59: 665-678 (1974).

118. Samaan H.A. Vieto R., Schults P.N. et all. Hypothalamic, pituitary and | thyroid, dysfunction after radiation oncology biology physics, 1957-1967, 1982.

119. Seiga K., Syoji Т., Tsuchiyama K., Sugiyama Y. // Jap. J. Antibiot. 1988. Vol.41. №10. P. 1430-1444.

120. Semprini A.E., Castagna C., Ravizza M. Et al. // AIDS. 1995. Vol.9. №8. P.913-917.

121. Soper D.E. // Curr. Opin.Obstet. Gynec. 1994. Vol.5. №4. P.517520.

122. Spiers F. W. Indication by roentgen rays of heredity changes in mice //Radiologi. 1941. Vol.36-P. 189-196.

123. Wachsberg R.H., Kurts А.В. // Radiology. 1992. Vol.183. №3. P.431-433.

124. Baker T.R. Premalignant Conditions of the Endometrium (Endometrial Hyperplasia and Adenocarcinoma in Situ). // In: Handbook of Gynecologic Oncology, ed. By PiverM.S. 1995. - P. 133-140.

125. Brinton L.A., Borman M.L., Morlel R. Reproductive, menstrual and medical risk factors for endometrial cancer: Results from a case control study. // Am J .Obstet.Gynecol. 1992.-Vol.167.-P.1317.

126. Bullett C., Flamigni C. Growth and differentiation of human endometrium // In: Hormones in Gynecological Endocrinology. Partheon Publisching Group. 1992. - P.703-715.

127. Deligdisch L. Endometrial Hyperplasia and Endometrial Adenocarcinoma. // In: The uterus, ed. by Altchek A., Deligdisch L. Springer-Verlag, 1994. -P.84-101.

128. Don Gambrell J.R. The role of Hormones in the Ethiology and Prevention of Endometrial Cancer. // Clin.Obstet.Gynecol. 1986. - Vol.13, №4. - P.695-723.

129. Ferenczy A. Endometrial Carcinoma and its Precursors in Relation to Hormone Replacement Therapy. // In: Compreheusive Management of Menopause, ed. by J.Lorrain. Springer-Verlag, 1993. - P.254-268.

130. Fox H., Buckley C.H. The endometrial hyperplasia and their relationship to endometrial neoplasia. // Histopathology 1982. - Vol.6. - P.493-510.

131. Gambrell R.D. The role of Hormones in the Etiology and Prevention of Endometrial Cancer. // Clinics in Obstet. Gynecol. 1986. -Vol.13, №4. -P.695-723.

132. Graham J.D., Clarke C.L. Physiological Action of Progesterone in Target Tissues. // Endocrin.Rev. 1997. - Vol.18, №4. - P.502-519.

133. Gusberg S.B., Kaplan A.L. Precursors of corpus cancer. IV. Adenomatous hyperplasia as stage of carcinoma of the endometrium. // Am.J.ObstGynecol. 1963. - Vol.87. -P.662-677.

134. Horbelt D.V., Roberts D.K., Parmley Т.Н., Walker N.J. Ultrastructure of the microvasculature in human endometrial hyperplasia. // Am.J.Obst.Gynecol. -1996. Vol.174., №1. - P. 174-182.

135. Huet-Hudson Y.M., Andres G.K., Dey S.K. Cell type-specific localisation of' c-myc protein in the mouse uterus: modulation by steroid hormones and analysis of the periimplatation period. // Endocrinology. 1989. -Vol.125. -P.683-690.

136. Jones J.I., Clemmons D.R. Insulin-like growth factors and their binding proteins: biological actions. // Endocrin.Rev. -1995. Vol.16. - P.3-34.

137. Kurman R.J., Norris H.J. Endometrial hyperplasia and metaplasia. // Blaustein's Pathology of Female Genital Tract, ed. by Kurman R.J. ed. 3, New-York, Springer-Verlag, 1987. -P.322-337.

138. Kurman R.J., Norris H.J. Endometrial hyperplasia and related cellular changes. // In: Blaustein's pathology of the female genital tract, ed. by Kurman R.J. 5th ed. New York, Springer-Verlag, 1995. - P.41 1-437.

139. Mazur M.T. Abnormal endometrial biopsy: pathology and management. // In: Primary Care in Obstetrics and Gynecology. A Handbook for Clinicians. -Springer, 1998.-P.52-63.

140. Norris H.J, Connor M.P., Kurman R.J. Preinvasive Lesions of the endometrium. //Clinics in Obst. and Gynecol. 1986. - Vol.13, №4. -P.725-738.

141. Novak E., Rutledge F. Atypical endometrial hyperplasia simulating adenocarcinoma. // Am.J.Obst.Gynecol. 1948. - Vol.55. - P.46-55.

142. Osteen K.G., Sierra-Rivera E., Hargrove J.T. Normal endometrium throughout the menstrual cycle. // In: Endometrium and Endometriosis, ed. by Diamond M.D., Osteen K.G. -Blacwell Science, 1997. P. 1-5.

143. Parazzini F., La Veechia C., Bocciolone L., Franceschi S. The epidemiology ofendometrial cancer, a review. // Gynecol.Oncol. 1991. -Vol.41.-P. 1-8.

144. Pecorelli S., Fallo L., Sartori E. Role of estrogens in the etiology of endometrial cancer. // In: Hormones in Gynecological Endocrinology, ed by Genazzani A.R., Petraglia I. Parthenon Publishing Group, 1992. - P.725-735.

145. Ron E., Lunenfeld В., Menczer J. et al. Cancer incidence in a cohort of infertile women. //Am.J.Epidemiol. 1987. - Vol.125. - P.780-790.

146. Rubin G.L., Herbert B.P., Lee N.C. et al. Estrogen replacement therapy and the risk of endometrial cancer: remaining controversies. // A.J.Obstet.Gynecol. 1990. - Vol.162. - P. 148.

147. Scully R.E., Bonfiglio T.A., Kurman R.J. et al. World Health Organization-Histologic typing of tumors of the female genital tract. Heidelberg, Springer-Verlag, 1994. -P.26-28.

148. Smith D.C., Prentice R., Thompson P.J., Hemnann W.L. Association of exogenous estrogen and endometrial carcinoma. //N.Engl.J.Med. 1975.-Vol.293.-Pl 164-1166.

149. Snyder D.K., Clemmons D.R. Insulin-dependent regulation of insulin-like growth factor binding protein-1. // J.Clin.Endocrinol.Metab. 1990. -Vol.71.-P. 1632-1636.

150. Terada S., Suzuki N., Uchide K. et al. Effect of testosterone on the development of endometrial tumors in female patients. // Gynecol .Obstet. Invest. 1993. - Vol.36, №1. -P.29-33.

151. Wallach E.E. Puberty and polycystic ovarian syndrome: the insulin/insulin-like growth factor I hypothesis. // Fertil.Steril 1992. - V.58, №4. - P.655-666.