Репродуктивное здоровье девушек-подростков, антенатальное развитие которых совпало с аварией на Чернобыльской атомной электростанции тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Новицкая, Ирина Алексеевна

• Новицкая, Ирина Алексеевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Новицкая, Ирина Алексеевна

СЛИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.-4

глава i обзор литературы.9

I 1 Резтролукшвзюс тлорАиьс детей н подростков . 9 I

I 2 [Jj|]lSHLK.L МАЛЫ* ДОЗ ПОНЩНриюНТСГО 1ГЗЛуЕ[СНИЯ ИВ ОрГШИПМ. L3

1.3 Кр Итон с с кне кривды внутриутробного развития Еизощ 0ГТрСДСПЯЮ1[ЦН: ПОВЫШЕННУЮ чувств ИТСДЫОСП ( нл СIUHC ПИ1К) шипируюнтих шяучениП .„.25

1.4 Ралноэкочоанческая и мсдннвдемогрвфическая обстановка ■ h"ад «кокон ойялетп после аьарни на ЧАЭС. , 32

глава 2. материалы и методы ИССЛЕДОВАНИЯ

глава 3 СОСТОЯНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ДЕВУШЕК' подростков. антенатальное развитие которых совпало с

АВАРИЕЙ НА ЧАЭС.43

3 I Опенка а*гтснаталы10г0 периода рапмгтня деаочек. подвергшихся облучению и прйкнвкот п . рынойзпнвзн загрязненной территории.43

3.2 Показатели физического раавнпи и соматического идороьья левушех-нолростков. .56

3 3 Состоять репродуктивной системы де&ушеэс-лодроспс». облучении* bittcfiettltbho. . 68

глава 4 особенности состояния репродуктивного здоровья облученных девушек-подростков в зависимости от срока пёстации в момент аварии на чаэс 76-s

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репродуктивное здоровье девушек-подростков, антенатальное развитие которых совпало с аварией на Чернобыльской атомной электростанции»

Подростковый период уникален в фтнеиеогичсском, психологическом, нравственной н социальном становлении человека. Вопросы сохранения репродуктивного здоровья юных женщин являются крайне актуальными, т.к. нарушения специфических функций организма взрослой женщины во многих слугах формируются в подростком возрасте (Гуркнн Ю А , 1997; Шарапова О В., 2003)

Особенности периода полового созревания, показатели физического развития, перенесенные заболевания оказывают в дальнейшем существенное влияние на течение беременности н родов, а нарушения развития в пубертатном периоде часто являются причиной ухудшения репродуктивной функции и бесплодия (Богданова Е.А.,2000, Гуркнн Ю,А . 2000).

Репродуктивная система женщины чрезвычайно чувствительна к воздействию неблагоприятных экологических факторов, влиянию ксенобиотиков Часть I» них обладает непосредственным цитопатическнм действием, в частности радиационные (Федорова М.В. н соааг. 1997, Лягинская A M. и CO.US1. I99S) Стойкие нарушения репродуктивной системы могут наблюдаться даже нрн сравнительно низких дозах облучения (Ягивлик И Н , 1998)

В результате взрыва на четвергом блоке Чернобыльской АЭС 26 апреля 1986 года территория России оказалась интенсивно загрязнена радиоактивными изотопами, выброшенными в атмосферу, обшей активностью 50 млн. Кюри (Израэль Ю.А. и соавг,2000).

Радиоактивному загрязнению подверглись 10 административных районов Калужской облает (свыше 5000 км1). на которых проживает 105 тысяч человек (Цыб А.Ф н еоаит „ 1995)

Известно, что основным тффектом облучения во время беременности является гибель зародыша и формирование врожденных пороков развития, среди которых наиболее тяжелыми и социально значимыми являются пороки центральной нервной системы, приводящие к умственной огепшектн (НКДАР ООН, 1978, 1989, Лягннская A.M. 1985)

Учитывая, что закладка и развитие яичников плода происходит в течение всей беременности, влияние неблагоприятных внешних факторов, в том числе ионизирующего излучения, на любом сроке беременности может привести к нарушениям формирования структуры и функции яичников (Федорова MB., 1997). Облучение дифференцированных половых клеток приводит к уменьшению массы гонад, подавлению гаметогенеза, снижению плодовитости и атрофии гонад в постнатальной жизни, что приводит к повышенному риску бесплодия и генетическим наследственным дефектам у рождаемого потомства (Ярмо-ненко СЛ. и соавт., 1992).

До настоящего времени в доступной литературе отсутствуют работы, посвященные изучению репродуктивного здоровья девушек, потомков матерей, облученных во время катастрофы на Чернобыльской АЭС при наступлении и развитии беременности, что и определило цель данного исследования.

Цепь исследования

Изучение состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков, антенатальное развитие которых совпало по времени с аварией на Чернобыльской АЭС.

Задачи исследования

1. Исследовать влияние радиоактивного излучения, возникшего во время аварии на Чернобыльской АЭС, на течение беременности, родов, антенатальное развитие плода и состояние новорожденных девочек.

2. Оценить физическое развитие и соматическое здоровье девушек, подвергшихся радиоактивному облучению в антенатальном периоде и проживающих в зоне воздействия малых доз радиации

3. Изучить состояние репродуктивной системы и функции щитовидной железы у облученных антенатально девушек, проживающих на радиоактивно загрязненной территории.

4. Определить зависимость состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков от срока беременности, в котором началось воздействие ионизирующего излучения.

5. Разработать и внедрить в практическое здравоохранение комплекс мероприятий по сохранению и восстановлению репродуктивного здоровья антенатально облученных девушек, проживающих в экологически неблагополучных районах.

Научная новизна исследования

В работе впервые

- проведен ретроспективный анализ и определены частота и структура акушерских и перинатальных осложнений у беременных женщин, подвергшихся радиоактивному облучению в момент аварии на Чернобыльской АЭС;

- изучено состояние репродуктивного здоровья и представлены медико-сгагисгические особенности заболеваемости девочек-подростков, облученных антенатально;

- выявлены особенности функции щитовидной железы и гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы у девочек-подростков при антенатальном воздействии ионизирующего излучения; исследована зависимость состояния репродуктивного здоровья девушек от срока гестации, в котором началось воздействие радиации.

Практическая значимость

В работе обоснована необходимость совместного диспансерного наблюдения за внугриу гробно облученными девочками педиатрами, детскими гинекологами и эндокринологами.

Проведенный анализ основных показателей системы репродукции позволяет отнести данных пациенток в группу риска по развитию эндокринной гинекологической патологии, бесплодия и осложнений беременности - невынашивания, хронической плацентарной недостаточности.

На основании полученных результатов предложены практические рекомендации для улучшения репродуктивного здоровья девочек-подростков, облученных антенатально во время аварии на Чернобыльской АЭС, проживающих в зоне воздействия малых доз радиации.

Положения, выносимые на защиту.

1. Радиоактивное облучение в антенатальном периоде оказывает небла-1 оприяшое влияние на репродуктивное здоровье девушек- иодрос1ков.

2. Воздействие ионизирующего излучения в эмбриональном периоде ведет к развитию хронической плацентарной недостаточности, гипотрофии плода, хронической гипоксии и асфиксии новорожденного, в позднем фе-тальном периоде - стимулирует рост плода, приводя к рождению крупных детей, повышает частоту заболеваний щитовидной железы, поликистоза яичников, эрозий шейки матки.

3. Распространенность нарушений репродуктивной системы среди девушек, антенатальное развитие которых совпало с аварией на Чернобыльской АЭС, требует проведения мероприятий но сохранению и восстановлению их здоровья

Внедрение результатов исследования в практику

Материалы, полученные в ходе исследования, используются для комплексной оценки состояния репродуктивного здоровья девушек-подростков, антенатальное развитие которых совпало с аварией на ЧАЭС Разработанные практические рекомендации, направленные на сохранение и восстановление репродуктивного потенциала данной категории населения, внедрены в клиническую практику работы детских поликлиник, женских консультаций и гинекологических отделений г. Калуги и Калужской области.

Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре акушерства и гинекологии ФПК и ГТПС Смоленской государственной медицинской академии.

Апробация результатов исследования

Основные положения диссертации доложены на заседании научного общества акушеров-гинекологов Калужской области (2004), на заседании проблемной комиссии по материнству и детству СГМА (2004г, 2005 г), на совместной конференции кафедр акушерства и гинекологии ФПК н ГШС. акушере евз м гинекологии с курсом пренагадьной шшностнки, педиатрии ФПК и ППС СГМА 25. 11.2005 г

По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ

Структур* н объем лнсссртаини.

Диссертации состоит из введения, обзора литературы, главы о материалах н методах исследования, дну* мая резулыати co6ci пенных исследований. заключения, выаодоа. практических рекомендаций, списка использованной литературы Работа изложена на 129 страницах текста, содержит 25 таблиц, S6 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Новицкая, Ирина Алексеевна

выводы

1. У женщин, облученных в период гестации, течение беременности осложняется анемией, хронической фетоплацентарной недостаточностью, угрозой прерывания, роды - слабостью родовой деятельности. Перинатальные исходы характеризуются высокой частотой рождения детей в состоянии асфиксии различной степени тяжести (34%).

2. Длительное воздействие малых доз радиации, начиная с антенатальною периода, приводи! к высокой частоте соматических заболеваний и функциональных нарушений у девушек-подростков: анемий (13,9%); патологии щитовидной железы (18%), дискинезий желчевыводящих путей (35%), кардиопатий - (28%). Влияние на физическое развитие детей и подростков не установлено.

3. У девушек, антенатальное развитие которых совпало с аварией на Чернобыльской АЭС, чаще, чем у подростков, проживающих на чистых территориях, отмечаются позднее менархе (17%), нарушения менструального цикла (36%), воспалительные заболевания придатков матки (16%), эрозии шейки матки (12%), синдром поликистозных яичников (8%).

4. Выявлен гормональный дисбаланс - снижение уровня ТТГ, Тз, Т4, JIT, прогестерона, тестостерона у облученных антенатально девушек, постоянно проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, что позволяет отнести их в группу риска по развитию эндокринного бесплодия и осложнений беременности.

5. Воздействие ионизирующего излучения в эмбриональном периоде ведет к развитию хронической плацентарной недостаточности, гипотрофии и хронической гипоксии плода, асфиксии новорожденного, в позднем фе-тальном периоде - стимулирует рост плода, приводя к рождению крупных детей, а в дальнейшем вызывает повышение частоты заболеваний щитовидной железы, эрозий шейки матки, поликистоза яичников

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

J. Все девочки, облученные антенатально, должны находиться под совместным диспансерным наблюдением педиатра, детского гинеколога и эндокринолога, не зависимо от места их проживания.

2. Для ранней диагностики и профилактики нарушений репродуктивного здоровья при осмотрах этого контингента пациенток необходимо проводить:

- ультразвуковое сканирование щитовидной железы в периоде ново-рожденности и при выявлении патологии - в декретированные сроки (ежегодно); по показаниям - динамическое определение гормонов щитовидной железы;

- ультразвуковое исследование органов малого таза, определение гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы в препубертатном периоде и периоде полового созревания;

- у живущих половой жизнью девушек-подростков - осмотр шейки матки с обязательным кольпоскопическим исследованием.

3 Учитывая высокую частоту гинекологических заболеваний воспалительного характера, при осмотрах проводить консультирование по планированию семьи, для профилактики нежеланной беременности и заболеваний, передающихся половым путем.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Новицкая, Ирина Алексеевна, 2006 год

1. Л коп* н АХ'. Харчспко В.И, Мшннсв ВТ. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возрасти в современной России ЛПод ре д В.А.Таболнна. Москва. 1999

2. Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии. Смоленск, 1999г Под ред Э,П Касаткиной

3. Алиев М.Г., Гусейнов Н И. Влияние хронического стресса во время беременности на функциональное состояние гнпоталамо-гннофнзарно-надпочеч пиковой системы у потомства. //Проблемы эндокринологии^ -I986-C.79-83.

4. Андропова Т В Состояние здоровья потомков лиц, подвергшихся воздействию радиации, проживающих в Свердловской области Здоровье детей и радиация актуальные проблемы и решения. М. 2001., С. 151- Под редакцией Балеыой Л.С,

5. Антипенко Е.Н Чернобыль десять лет спустя: приоритеты здоровья населения Украины //Бюллетень ЦОИАЭ. -1996 Jfe 8. С. 37-43

6. Ю- Атлас радиоактивного загрязнения Европейской части России, Беларуси, Украины. Пол. научи, руководством Израэля Ю Л М. t998

7. Баверсток К. Чернобыль и здоровье населения //Радиация и риск. -1999 Вып. П. С. 122.

8. Базеай Л.С,» Заснмова И В,, Яковлева ИЛ. Ближайшие и отдаленные эффекты радиационного воздействия на состояние здоровья детского населения/. Педиатрия —1989 1С. 100-104.

9. Балева Л.С. Сизтягниа Н.Е., Терлецкая Р.Н. и др. Итоги 10 летнего когортного наблюдения за детьми, подвергшихся ионизирующему облу-чешпо в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Гематол и траисфуз. 1996 №6, С. 11-13,

10. Б&чева Л.С., Соча А Г., Яковлева И,Н Структура заболеваемости детей, родившихся от ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС, Здоровье детей н радиация актуальные проблемы н решения М-, 2001, С135.

11. Балонов МИ., Брук Г.Я , Голиков В.Ю. и др. Облучение населения Российской Федерации вследствие аварии на ЧАЭС "Радиация и риск ", Обнинск, 1996 в, 7 С. 39 и "Радиация и риск" 1999, спецвыпуск.

12. Балонов МЛ, Брук ГЛ., Голиков В.Ю-, и др Закономерности и уровни облучения населения России в результате Чернобыльской аварии Н Материалы международного семинара Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы. Брянск, 1993 Ч- 1С. 102,

13. Бандажевская Г С,, Козловский А,А, Кривникая Л,В и др, Состояние здоровья детей школьного возраста, проживающих в зоне экологического риска. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы, Мо-зырь 2001, С 14

14. Барабой В,Д От Хиросимы до Чернобыля. Киев, Наукова думка,1991

15. Баранов А А Здоровье детей России (состояние проблемы). Издательство Медицина, 1999. С 265.

16. Баранов А.А. Шепдягнна Л, А Экологические и гигиенические проблемы детей и подростков Медицина. 1998 С, 250

17. Белоокая Т В, Комплексная оценка состояния здоровья детского населения Беларуси Инф бюллетень Биологические эффекты малых доз радиации Минск 1999 Jfe 1 С 11-12

18. Бережная Н М , Пилеоккй а,м , Евсеева ТА и др Сравнительная оценка различных аспектов течения аллергических заболеваний до и послеаварки ма ЧАЭС Клинические особенности // Иммунология.- 1995 № Г. С55.58.3

19. Бежеиарь В.Ф. Состояние репродуктивного здоровья женщин под влиянием комплекса факторов аварии на Чернобыльской АЭС. И Авто-реф. канд. мед наук. СПб.: 1996. 23 с,

20. Биологические эффекты малых доз радиации Инф бюллетень, Под ред Белоокой Т В 1999

21. Бирюков А.П . Иванов В.К., Балева Л.С. н др. Здоровье детского населения России, рожденного от участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС Здоровье детей и радиация актуальные проблемы н решения. М 2001. С, 131.

22. Богданова Е.А. Гинекология детей н подростков. М.:МИА 2000. 332 с.

23. Боровикова М П. Аналю медицинских последствий катострофы на Чернобыльской АЭС для выработки стратегии и тактики медицинского наблюдения за популяцией пострадавших от радиацтонного воздействия. Автореф доктднсс,, Обнинск. 2004

24. Бочков Н П , Аклсев А. В., Балева Л. С. Генетические последствия Челябинских и Чернобыльских радиоактивных загрязнений Вестник росс, академии мед наук. 19%. № 6. С. 64-72.

25. Буддаков Л А. Хроническое радиационное воздействие риск отдаленных эффектов И Бюллетень ЦОИАЭ,- 1995. J& 5-6. С. 25-29. н № 7-8 С, 16-20

26. Буддаков Л.А., Василенко И Я Радиобиологические основы малых уровней ионизирующих излучений // Радио экологические if меднко-биологическне последствия катастрофы на ЧАЭС, Тез. докл. Международная научная конференция 16-17 апреля Минск, 1998 С 31

27. Бурденко Л Г. Репродуктивное здоровье женщин, прожинающих в экологически неблагоприятном промышленном регионе '/Диссертация на соискание ученой степени канд Мед. наук Волгофал. 1997.

28. Бурлакова Е.Б, (под редакцией) Последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье человека. - М. 1996.

29. Вакуловскнй С М Данные но радиоактивному загрязнению населенны* пунктов РФ Cs, Sr. Pu Обнинск Федеральная служба России по гидрометеорологии н мониторинг)' окружающей среды НПО "Тайфун" 1995 г.

30. Всльтншев Ю.Е Экологически детерминированная патология детского возраста //Российский вестник перинатологнн и педиатрии. 1996. *fe 2, С,5-12,

31. Виноградова Н.Г. Показатели репродуктивной системы женщины в оценке экологической ситуации в регионе. //Диссер. канд мед. наук. СПб, 1995.-158 с,

32. Власов О. К,, Годько A.M. Ш шихан он Н,Г., Щукина Н В Реконструкция доз облучении населения Калужской области по уточненным данным, Наследие Чернобыля Калуга. 2001, С 30,

33. Воздействие радиации на внутриутробное разв>ггис // Материалы НКДАР ООН -New Yofk, 1978 Р 155

34. Воробьев Е И., Воробьев И А. До и после Чернобыля. Из-во НЬЮ ДИАМЕД Москва 1999.

35. Габуния Р И и соавторы Применение радиоактивных нуклидов в клинических исследованиях 1979 . М., Атомнздаг, С. 263. Гаврилова Л. В Репродуктивное поведение (саселення РФв современных условиях. М, «МЕДпресс» 2000 -С. 77-84

36. Генетические опасности. // Материалы 37-ой сессии НКДАР ООН. А/АС 82/Р 471 Приложение Г -1989 С 104-104

37. Герасимов В,Г , Александрова ГА,, Арбузова М., и др Распространенность йоддефнцнтных заболеваний в регионах России, пострадавших в результате Чернобыльской аварии 3-Й съезд по радиационным исследованиям 14-17 окт 1997. Москва. Тез.докл. С. 238.

38. Гккзбург Б Г. Динамика врожденных пороков развития до и после аварии А|а Чернобыльской АЭС Авторсф канд. диссер. Москва, 1999

39. Горленхо ОМ Эпидемиология и соматические эффекты экологически зависимых заболеваний Докт. диссер. 1999 Киев

40. Горобец В.Ф., Матвеенко Е.Г., Боровикова М П. и др Динамика физического развития облученных In шего детей из загрязненных районов Калужской области Наследие Чернобыля 2001 С 121

41. Гофман Дж Чернобыльская авария радиационные последствия ддя настоящего и будущего поколения. Перси с англ Минск, Выш шк., -1994 С 549

42. Гребняк Н,П., Фсдореико А.Ю., Якимова К. А. и др Атмосферные загрязнения как фактор риска для здоровья детского н подросткового населения //Гигиена н сэднгорня 2002 Jfe2. C.2I-23.

43. Григорьев ЮГ, Попой В И , Шафиркин А В и др Соматические эффекты хронического гамма-облучения М , Энергоатомиздат, 1986, С. 200.

44. Г'уркин Ю.А Репродуктивные проблемы девушек-подростков -СПб 1997 -Вып1.-48с

45. Гуркин Ю.А Механизм улучшения качества здоровья потомства Шеринатологическне грани репродукт ологни и детской гинекологии Тез докл. науч.-ггракт конфУПодред. 4фоф. Ю А Гуркима. СПб,; 1997,-С 8-9

46. Гуркин Ю.А Репродуктивное здоровье девушек-гюлроегков основа демографического возрождения России //Актуальные вопросы детской и подростковой гинеколог ии Матер и тез докл. III Всероссийской научно-практической конференции - СПб. . 1998. - С 6-9.

47. Гуркн» Ю.А Гинекология подростков /Руководство для врачей -СПб.: ФОЛИАНТ, 2000 574

48. Гусаров И.И., Дубовский А В, Радоно-терапия и радиационный гормезкс. Мед. радиол, и радиан безоп, - 1999 - № 2 -Т. 2, -С. 18-26.

49. Гуськова АК Международная конференция "Медицинские последствия Чернобыля н др радиац аварий." Мед. радиол, и радиан, безопасность 1996. №1 С. 66-68

50. Данные по радиоактивному загрязнению территории Российской Федерации цезием-137 и стронцием-90, плутоннем-239, 240 Н Радиация и риск. 1993.г -выпЗ, приложение I С 56-66

51. Дедов В. И. Дедов И.И., Степаненко В.Ф Радиационная эндокринология. М.; Медицина, 1993.

52. Демин А.К.» Демина Н А. Состояние здоровья населения, детей, подростков и молодежи России. Образование в обл. здоровья и укрепления здоровья детей и молодежи России М,, (999

53. Демографический ежегодник Статистика Калуга 1986

54. Дега: Здоровье, экология и будущее: Матер объединенной научно практ. конф, Смоленск, 1994

55. Детская и подростковая гинекология Пер. с англ /под ред. А С Гарден М Медицина, 2001. - 440

56. Диагностика и коррекция нарушений репродуктивной системы у у детей и подростков / Под ред. В.К Чайки, Л. А Машинной Донецк 2000.

57. Долженко И С I ннскологическая заболеваемость как показатель репродуктивного здоровья подростков //Контрацепция н здоровье женщины 2001. ЛИ. С,28-29,

58. Ерсмягнн Л.И. Физиология полового развтия женского организма в предпубертапгый и пубертатный период // Здоровье подростков на пороге XXI века Тезисы докладов науч.-практ. конф. СПб.: 1997. - С.72.

59. Нршов ВН. Медицинские н социальные проблемы репродуктивного здоровья //Контрацепция и здоровье женщины. 2001 №2. С.25-26.

60. Жнлеико М.И., Федорова М.В. Состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных в условиях воздействия малых доз радиации //Акушерство н гинекология -1999 № 1 С.20-22,

61. Заводова А,С., Юровская В,П Взаимосвязь физического, полового развития и менструальной фнкинн у девочек // Труды 2-го съезда аку-шеров-гннекологов РСФМР -М 1967 -С. 196-197

62. Захарова Г. Г Медико-социальные аспекты здоровья девушек-подростков, вступающих в репродуктивный процесс Н Рос. педиатр, жури -2003,-№1 -С.4-5.

63. Захарова Г Г. Медико-соннальная характеристика реализации ре-гфодуктивной функции девушек-подростков //Здравоохранение Рос. Федерации 2002 - №5 - С-30-31

64. Здоровье детей и радиация Актуальные проблемы и решения Под ред. Балевой Л.С, М 2001

65. Зедгенкдэс Г А., Амосов И,С , Сннсяко Л.Р К проблеме лучевых реакций и лучевой болезни Медицинская радиология, 1958 . № 2, С. 3 - II.

66. Изрвэль Ю,А. Сгукин ЕД, Назаров И М и др. Прогнозироватше изменений плотности загрязнения цезием-137, от аварии на ЧАЭС. Чернобыль: 15 лет спустя. М, 2001. С.92.

67. Илыш Б Н Биологические и мелшцшекне аспекты действия малых уровней радиации. // Радиационная гигиена Л., 1986. С. 27-35.

68. Ильин Л А Радиашюшзо-гнгненнческне последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Чернобыль- 15 лет спустя М "Контакт культура." 2001. С. 174-188

69. Ильин J1.А., Кириллов В Ф , Корсикой И.О. Радиационная гигиена Учебник. М., "Медицина" 1999, С.380.

70. Ильин Л,А„ Рябухин Ю С, Ярмонеико СЛ. Низкие уровни излучения, здоровье, Чернобыльский синдром "15 лет Чернобыльской катастрофы Опыт нреололенш" Киев 2001- С.3-115.

71. Источники. >ффекты и опасность ионизирующей радиации // Доклад НКДАР ООН Генеральной Ассамблее м . 988 г- М: Мир, 1992

72. Камаео И-В-, Похшсева Т В., Самарцева ИЮ. Проблемы репродуктивного здоровья студенток-подростков 11 Вестник РоссискоЙ Ассоциации акушеров-гинекологов 2003.-№2. -С.34-36.

73. Климкович Н.Н., Козареюва Т.И, Слобожанина Е.И., Волкова Л И Экология и железодефинитные анемии у детей Республики Беларусь //Педиатрия -1998 № 2 С 56-6292 Кобозева Н.В., Кузнецова MH.t Гуркин Ю.А. Гинекология детей и подростков М-: 1998. - 296 с.

74. Коваленко А.Н. Пострадиационная эндокрннопатия у участников лнквидашш последствий аварии на ЧАЭС. Киев. 1998

75. Коггл Дж. Биологические эффекты радиации М., Эиерговтомиз-дат, 1986 С 84

76. Коколкна В.Ф. Гинекологическая эндокринология детей и подростков М.1998 -287 с

77. Конопля никои А Г Молекулярные н клеточные механизмы поздних лучевых повреждения Радиационная биология, радио-экология 1997 №4, С. 621-628

78. Коровина НА, Заплатнкков A.JL, Гаврюшова Л П, н др Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы и вегетативный гомсо-стаз у детей нз районов раднонуклндной контаминации Экология н здоровье детей 1995 С 190.

79. Косенко М.М. Медицинские последствия облучения населения вследствие раднациокных инцнде1пч)в на Южном Урале. // Автореферат диссертации па сонскапне учен степ, д.м.н,- М., 1991

80. Краснопольский В И. Савельева И С., Белохвостова Ю.Б, и др Планирование семьи н репродуктивное здоровье девушек-подростков н молодых женщин //Вестник Росс Ассоциации акушеров-гинекологов 1998,-№1.-С87-90.

81. Кротнн П Н,, Юрьев В,К , Куликов А,М, Репродуктивный потенциал современных девушек-подростков н пути его сохранения. // Гедеон-Рихтер в СИГ 11 аучно-ннформацнонный журнал. Jfe3 (7). 2001. -С-5-8.

82. Кузин A.M. Идеи радиационного i ормешеа в атомном веке - М Наука -1995 С, 160

83. Кузнецова МН. Физиология периода полового созревания Н Актуальные вопросы гинекологии детей н подростков М. 1973, - С,24-28.

84. Кулаков В.И., Серов В Н., Адамян Л.В. и др. Руководство по охране репродуктивного здоровья. М : «Триада-Х»- 2001. - 568с.

85. Кулаков В.И.,Кузнецова М.Н., Маршш П С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. Нижний Новгород. НГМА, 1997 - 98с

86. Кулькова А.Е., Испенков F А н др Эпидемиологический мониторинг состояния здоровья детей, проживающих на загрязненных территориях Гомельской области. Мед. рад н радиация безоп 1996 № 2. С.12-15

87. Лягинская A.M. Биологические эффекты прснатального облучения НКДАР ООН 1985 № 215. С. 105-107

88. Лягинская А.М. Осипов В,А,, Карелина Н.М., Купцов В В Эпидемиологическое исследование состояния здоровья новорожденных на загрязненной радионуклидами территории Рязанской области //Мед, Радиол И радиац Безопасность. 1996. № 5. С20-26.

89. Максимова Н.М . Какорнна EJ1. и др Оценка физиологического развитая как один из показателей здоровья Экология здоровья ребенка М 1995 C.II4

90. Максимова Т М Состояние здоровья и ценностные ориентации современной молодежи //Здравоохранения Рос. Федерации 2002 - №2 -С.40-43

91. Манухнн И. Б., Тумнлович Л, Г, Геворкян М А Клинические лек-шит по гинекологической эндокринологии М : Медицинское информативное агагтетво. 2001. - 247 с.

92. Матвеенко Е.Г., Горобсц В Ф , Боровикова М П., Паршин B.C. и др. Состояние щитовидной железы у детей проживающих на загрязненных районах Калужской области Наследие Чернобыля Калуга. 2001, С. 163

93. Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных Сб, научи трудов Выпуск I. / Под ред Е.М.Паршковгц Ю А.Князева, В.В.Шахтарина, Обнинск, Москва 1992.

94. Мельнсн С Б. Анализ детерминированных и вероятных факторов в генезе отдаленных последствий радиация воздействия Инф бюллетень. БССР Минск 1999 С. 15.

95. Моршниа Т.Н., Бобовиикова Ц.И., Корпусова Ю.В., Горобец В.Ф., Матвеенко Н.Г., Ткаченко Р В , Омсльченко В Н., Боровикова М П. Изучение геохимических особенностей ряда районов Калужской области с эндемией юба Я Гигиена и санитария -1994 № 3. С. 45-47

96. Москалев ЮН , Стрельцова В,И. Итоги науки и техника Отдаленные последствия радиационного поражения Неопуха1евые формы Том №5 Москва, 1987

97. Научный отчет ВОЗ Медицинские последствия Чернобыльской аварии (АЙФЭКАУ. Женева 1996

98. Нягу А.И , Чебап А.К., Бугаев В Н. и др. Здоровье детей, облученных внутриутробно Кн. "Чернобыльская катастрофа" Под ред Барьяхтара В. Г Киев 1995 С 429

99. Осалчая НА, Карпова С.С., Беляева А.В., Состояние вегетативной нервной системы у детей, проживающих на ралнокыггролнрусмых территориях // Медицинские аспекты последствий аварии на Чернобыльской

100. АЭС: Тез. докл Научно-практическая конференция 27-28 мая Курск, J 993 С. IS,

101. Песгрнкоаа Т.Ю., Федорова В В. Пннепша Е.В. и др. Репродуктивное здоровье и сексуальное поведение современной молодежи //Гедеон Рихтер в СНГ Научно-информационный журнат >fe3(l I), 2002 С Л 6-18.

102. Петру* Д. А., С калий АО. Оценка последствий аварии на ЧАЭС на детское население "15 лет Чернобыльской катастрофы Опыт преодоления" Киев 2001 С 3-89.

103. Петрушкниа И.П , Окатенко П В Врожденные пороки развития у детей работников предприятия атомной промышленности ПО "Маяк" Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения 2001 С, 156.

104. Радиация Дозы, эффекты, риск; Доклад НКДАР ООН. М. Мир, 1990 С,78.

105. Ромакшко А.Ю., Бомко О.И,, Слагнн В В. и др. Заболевания детей, проживающих на загрязненных территориях. Украина. Мсжд конф "15 лег Чернобыльской катастрофы. Опыт преодоления" 2001. С.3-7

106. Савельева И.С., Бслохвосгова Ю.Б Подростки, сохранение репродуктивного здоровья. //Вестник Российской Ассоциации акушеров-гинекологов 1998. - С. 108-11L

107. Садыковл Т.И. Образ жизни и состояние репродуктивного здоровья девушек-подростков, И Автореф канд мед, наук. Казань, 1999 24с

108. Севанькаев А.В., Моиссенко В.В., Цыб А.Ф Радиобиология. Радиоэкология 1994т. т. 34. № 6. стр. 782-792.

109. Сердюк A.M. Медико-экологические последствия чернобыльской катастрофы //Врачебное дело. -1997. №1. С.3-9

110. Серов В Н., Снвочалова О.В., Кожин А.А. Методологические аспекты исследований влияния экологических факторов на репродуктивную систему женщин // Акуш. и гннех 1990, - №3 -С 6-9

111. Сивиниев Ю В Фоновое облучение человеческого организма Москва 1960 т

112. Степаненко В.Ф., Скворцов В Г., Цыб А Ф , Матвееико Е.Г. н др Уровни и структура облучения населения Калужской области в результате аварии на ЧАЭС "Наследае Чернобыля" Калуга, 1996. С. 53.

113. Степанова Е.И. Колпакоиа И.Е, Кондрашова В.Г и др. Состояние здоровья и вегетативной гомеостаэ детей, облученных внутриутробно в результате аварии на ЧАЭС Экология и здоровье ребенка. М, 1995. С, 166,

114. Студеннкни М Я (под редакцией). Экология и здоровье дегей. 1998 Из-во Медникка. С,384

115. Сухарева JLM, Рапопорт И.К., Звезднна И В н лр Состояние здоровья н физическая активность современных подростков. //Гигиена и санитария 2002 - Ж-С 52-55.

116. Ткаченхо Р.В. и др. Результаты изучения содержания радионуклидов в основных продуктах питания Наследие Чернобыля Калуга 1992, С. 135,

117. Толканец С В., Вронская КВ. Кшннко-пагогснегнческне особенности вегето-сосулисгой ли стони и Мед. последствия Чернобыльской катастрофы Мозырь 2001 C.4I3.

118. Толстая Е В,, Рысь Н.Г, Иванова В.И Стратегия оздороатсния детей, пострадавших от Чернобыльской катастрофы в Беларуси Радиоактивность при ядерных взрывах н авариях С-Пстербург 2000 С. 386

119. Уварова ЕВ. Состояние репродуктивного здоровья девочек-полростков м профилактические мероприятия. обеспечнваюпше его сохранение //Рос Вести Перннатологнн и педнагрни 2002 - Ns4. - С. 11-14.

120. Ушахова Г Л. Клинические лекции по детской и подростковой ги-некологин Барнаул, 1996.

121. Федорова MB., Лягинская A.M., Романова U.K. Механюм воздействия радиоактивных веществ на плод //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. №2. С.24-28.

122. Царегородцсв А.Д Чернобыль Десятилетие уроки Чернобыля Мед радиология и радиация безопасности 1996 Mr 1. С. 18-23

123. Цслоусов А.Г. Коваленко В,И., Теплых А.Ф и др Комплексный анализ факторов риска проживания на загрязненных территориях как основа защитных мероприятий экологических н социальных направленное! ей Чернобыль 10 лет спустя. Брянск. 1996. С. 86.

124. Цыб АФ Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС // Мед радиология н радиационная безопасность. 1998 Г 43. № ГС 18-23

125. Цыб А Ф, Матвеенко Е.Г, Горобсц В Ф и др Функциональное состояние гипофиз тнреоцлной системы у детей, подвергшихся радиации в результате аварии на ЧАЭС. Мед радиол, 1991 7, С 4-7

126. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Стспаненко В Ф, Испенков Е.А , Пит-кевич В А Отчет ИМР АМН СССР Обнинск 1986 1987 гг

127. Цыб А.Ф., Парипш B.C., Нестайко Г.В., Ямаснта С-. Нагатакн С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М ; Медицина 1997

128. Цыб А Ф t Париж» Е М Результаты длительного наблюдения та состояннсм гнпофиз-тнреонлной системы у детей н подростков, // Материалы международного семинара Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы Брянск 1993. Ч 2. С. 243.

129. Чайка ВХ, Матыцнва Л,А„ Диагностика н коррекция нарушений репродуктивной системы детей и подростков, Донецк» 2000, - 113с.

130. Чсбан А.К. Несгохастичсскне тирсондные эффекты Чернобыльской катастрофы Мсждунар. Журнал. "Радиан медицина" № 3-4. 1999. С. 67-93

131. Черинченко И И Акушерские аспекты, физическое развитие и заболеваемость детей при проживании в условиях повышенного радиационного фона//Акушерство и пшеколотия 1999 №2 С.53-55.

132. Чернобыль радиоактивное загрязнение природных сред Под. редакцией Израэль ЮА 1990. Ленинград

133. Чернобыль. Вчера, сегодня, завтра. Издат. Москва. Мед радиол и радиац безоп 1994. Под редакцией Ярмоненко С П

134. Чернобыль. 15 лег спустя. Под. редакцией Герасимовой. М. Из-во "Контакт-Культура" 2001

135. Чернов В-М-, Севастьянов П.В., Тарасова И,С,, Буянкнн В.М. Скрининг показателей периферической крови детей, постоянно проживаютих на загрязненных радионуклидами территориях Экология и гигиена Проблемы здоровья детей и подростков. М,. 1998.

136. Чернышев В.Н,, Савасько АА,, Тупнцына Л.И, Клниико-эпидемнологнчееккй мониторинг состояния здоровья детей ликвидаторов Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения М 2001 С. 142.

137. Чсшко Н.Н Клиническая оценка влияния малых доз нониэир радиации на состояние здоровья. Мед. поел. Чернобыльской катастрофы 15 лет спустя. М. Из-во "Белый Петер". 2001. С. 443.

138. Шарапова О-В. Совершенствование охраны здоровья детей подросткового возраст //Вести СПб roc мед академии 2002 - J&4 - С. 39-42

139. Шарапова 0,В, Современные проблемы охраны репродуктивного здоровья женщин пути решения // Вопросы гинекологии, аку шерства и пе-рннотологнн 2003, Т 2-С.7-10.

140. Шнтеману И,, Курамото А Медицинские исследования в Чернобыле по международной программе МАГАТЭ. // Материалы меж,'1уиародно-го семинара: Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы Брянск 1993 Ч. 1С. 30

141. Шгиро Л А , Фокина 'Г В. н др Особенности реакции растущего организма на действие ионизирующей радиации. Медгнз i960

142. Шеплягнна Л.А., Лнсикова Л.А., Болотова Н В. и др, Особенности уровня и структура хронической патологии у детей, проживающих в районах зобной эндемии Молекулярно-rенетическая. Механизмы действия малых доз. М. 1994 С.26-33.

143. Экология и здоровье детей. Материалы Международного фонда охраны матери и ребенка. М. 1995.

144. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и пол-ростков. Под ред Баранова А.А. и Щеплягиной JI.A., Москва. 1998.

145. Экология и здоровье детей. Под редакцией СтуДеникина М.Я, Ефимовой А-А. М Медицина. 1998 г

146. Эфендиев В А Огасоэпндемиологнческие последствия радиационного облучения населения после Чернобыльской катастрофы, Автореф. докт днсс Обнинск 1998 г.

147. Яворовски В, Жертвы Чернобыля • реалистическая оценка медицинских последствий Чернобыльской аварии. Мед рад и рад б-нъ. 1999. № i.C. 19-31

148. Ярнонсико CJL, Коноплянннков АХ., Вайнсон А.А. Клиническая радиобиология М "Медицина" 1992. С. 289.

149. Яськова Е.К. Оценка индивидуальных доз облучения щж у населения Калужской области по результатам прямых изменений после аварии на ЧАЭС. Автореф. дне. канд. 2001.

150. Aojamu Т lam of UOEH, 1989 v. 11

151. Bavastock J Slather N, Low Dodc Radiation Biological Bases of Risk Tayloand Francis 1989 p 606

152. Bcir. Health effects of exposure the low levels of ionizing radiation Washington, 1990.

153. Biological dosimetry chromosomal aberration analysis for dose as-scsmcnt, Technical Reports series J& 260 International Atomic Energy Agency (IAEA) Vicna (986 p. 1-69

154. Binoukov A, Mcurcr M„ Peter R,U. et al Male reproductive system m patients exposed to ionizing irradiation in (he Chernobyl accident it Archives of Andrology 1993. V 30 Jfc 2 p. 99-104

155. Cardis E , Lilbcrt E., ct all. Effccts of low doses and low doses rales ofexstemal Ionizing radiation Radial Res 1995, v 142 p 117-132,

156. Casarett G Radiation histopathology CRC Press Boca Raton. Fl 1980 1 156 p., 2 p. 176

157. Committee of the biological effects of ionizing ( Beir ) Health Effects of exposure to low levels of ionizing radiation National Research Council (National Academic Press Washington D.C. 1990

158. Conard R.A, Late radiation effect in Marshal Isitandes exposcts to follout 28 jcars ago New York - Raven Press 1984

159. Fcrrctti P P. ct all Radiation exposure of the embryo raid the fetus: real risk or unjstlfild fears? И Radiol Med (Fonno) rRl-lSI, 1989. May. 77(5) P.544-548.

160. Fowler J.F. J Soc. Radiol Prot. 1982., 2 № 2 p. 14-20

161. Gtuli E., Giuli G. Acta radio! Tner Phys. Biol. 19771 16Hi 4. p305.313.210, Har Julehtu Т., Aro Т., Rita H. The accident at Chernobyl and out come of pregnancy in Finland U BML, 1989, Apr., 15,298 (6679), P 995-997

162. Hetzd B, Jodinc Defielcncy in Europe, A Contintirvq Concern, Plenum, Press 1993.

163. Hoffmah D A et al J Nate Cancer Inst. 1989 v 811 p, 1307

164. Hopewell J. W.r Foster J . L., Gimn Y . et al In Late biological effects of ionizing radianon Vienna, IAEA. 1978. I. p. 483 - 492

165. Ionizing radiation Levels Ionizmy and ettects L Levels 2 Effects N.V United Nations 1972 p. 644

166. Johnson J.R. Total thyroid dose from intakes of radiation by the mother Health Phys 1982 v 43 M 4 p 573,

167. Kunhara М , Munaka М., Hayakawa Н Rad Res, 1981 22 № 4 p. 456-471.

168. Lin F,G. Len M.V.- Hwang GG, Deicfimnationof possible doses to ihe gonads or fetus In pregnaut paticnys during radiation ihcrapy I/ Falwan J llsuch Hul Fsa chlh. 1989, May, 1988 (5), P 462-168/

169. Mole R. Consequences of Prenatal Radiation Exposure for Postnatal Development J Radiat. Biol. 1982. v. 42. # I p 1 - 12.

170. Monld R. Chernobyl, the real story. Pergamon press 1998.

171. Nagalaki S. Delayed effects of atomie bomb radiation on the thyroid Amsterdam c.a. Excepts Medica, 1989. p, I - 10.

172. Nagaiaki Sh Radiation and the Thyroid Ed Nagalaki Sh Excepla Medica, Amsterdam. Sh 1989 P 11-24

173. Neel G.V et all The children of parents exposed to atomic bombs, estimates of the genetic doubking dose of radiation for humans. // Fm J, Hum. Gen, 1990,46(6). P 1053-1072

174. OtakeM., Schull W.J. In utero Exposure to 1996. Agomb Radiation and Mental Retaitation Reassessmcn Brit, joum of Radrolog (986. v. 57. # 677, p. 40 g

175. Pcikau A. Chelak W Radioprotective effects of custeine Int J, Radiol 1974 2. p. 321-329

176. Preston D Kusumi S et al Radiat Res, 1994 v. 37 p 567-568

177. Radiosensitivity and spctial distribution of dose. ICRP. Oxford. N.Y., Toronto e a. Pergamon Press Publ 14 1969 p 118.

178. Robmette C,, I.ablon S. Somatie and Genetic EfTent - Amsterdam 1983 p 8-14

179. Sacher J, Tyler S,. Trucco E Late biological effects of jomzing ra-cliution Vienna IAEA 1978 2, p. 359-378

180. Schneider A . Ron E , Lubtn J. el al. Hi. Clin. Endocrinol Metab 1993 V 77 p. 362-369

181. Shigcmatsul,, Kato H. Radiation Risk protection Inter Congress Berlin West, 1984 v. I p. 47-50

182. Skjerve E. Pregnancy out cjme in some Norwegion counties before and after Chernobyl accidim // Fidss Nor aegaforen 1990, 110(16), P. 2109-2110.

183. Streffer С In: Developmental effects of prenatal mediation StuttgarL Gustav Fisher 1982, p. 267-285

184. Tofani S. at all Effects of contlnuos low level exposure to radloprc-quenei radi atiori on intrauterine development in rats. // Health Phys. f62 HJ,1989, 54(4), Р/ 489-499

185. Tribukait В., Cckan E. In: Developmental effects of prenatal irradiation Stuttgart, Gustav Fisher, 1982 p 29-35

186. Van Martheus E. Zamenhof S. In: Developmental effects of prenatal irradiation Stuttgart, Gustav Fischer 1982. p. 97-103,

187. Vandccosteelc CM et all Radiocaeslum metabolism in pregnaunt ewes and their progeny // Set Total Environ, 1989, 85, P, 213-223.

188. Vettcr R.G Radiation exposure of fertile women in medical rcscach studies //Health Phys, 198855 2,P 487-491

189. Voshtmoto Y.et all. Risk of cancer among children exposed in utcro to A-bomb radiations И Lancet L033, 1988, 17, 2 (8612). P 665-669