Анализ медицинских последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС у детей Калужской обл. для выработки стратегии и тактики специализированной диспансеризации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, доктор медицинских наук Боровикова, Маргарита Петровна

• Боровикова, Маргарита Петровна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Боровикова, Маргарита Петровна

Введение.

Глава I Обзор литературы

1.1 Характеристика радиоэкологической обстановки в России после аварии на ЧАЭС, дозы облучения населения.

1.2 Современные представления о воздействии ионизирующих излучений на биологические объекты и человека, эффекты малых доз радиации.

1.3 Современные представления о влиянии малых доз радиации на детский организм.

1.4 Организация научных исследований и динамика основных медико-демографических и некоторых общих эпидемиологических показателей здоровья детей, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях России (1981-2000 гг.).

Глава II Радиоэкологическая обстановка в Калужской области после аварии па ЧАЭС и дозы облучения населения

2.1 Радиоэкологическая обстановка в Калужской области после аварии на Чернобыльской АЭС.

2.2 Дозы облучения населения Калужской области.

Глава III Объем и методы исследовании

3.1 Основные направления работ и объем выполненных исследований.

3.2 Организация спецдиспансеризации и ежегодных медико-дозиметрических осмотров детей и подростков в загрязненных радионуклидами районах Калужской области после аварии на ЧАЭС.

3.3 Создание районного и областного уровней РГМДР и компьютерной автоматизированной системы подведения итогов ежегодных специализированных медосмотров (КАСПИ).

3.4 Методики статистического анализа результатов научных исследований.

Глава IV Демографо-энидемиологические показатели здоровья детей в наиболее загрязненных радионуклидами, контрольных районах и Калужской области в целом до и после аварии на ЧАЭС (1981-2000)

4.1 Динамика показателей общей и детской численности населения, структуры по иолу и возрасту и естественного прироста в исследуемых когортах.

4.2 Динамика показателей рождаемости в исследуемых регионах до и после аварии на ЧАЭС.

4.3 Анализ показателей младенческой смертности и ее структуры в наблюдаемых когортах.

4.4 Результаты изучения мертворождаемости и се структуры в наблюдаемых регионах до и после аварии на ЧАЭС.

4.5. Динамика показателей детской смертности и се структуры в наблюдаемых регионах (1981-2000 гг.).

Глава V Анализ динамики уровней и структуры интенсивных показателей впервые выявленной общесоматнческоп заболеваемости (ИП ВВЗ) детей загрязненных радионуклидами, контрольных районов и Калужской области в целом до и после аварии на ЧАЭС (1981-2000 гг.).

5.1 Анализ динамики интенсивных показателей впервые выявленной заболеваемости в исследуемых регионах до и после аварии па ЧАЭС.

5.2 Возможности и перспективы оценки состояния здоровья детского контингента но результатам ежегодных медико-дозиметрических осмотров с использованием компьютерной автоматизированной системы

КАСПИ) па районном уровне РГМДР.

5.3. Результаты изучения показателей физического развития, уровней и структуры впервые выявленной заболеваемости у детей, облученных внутриутробно в период аварии на ЧАЭС.

5.4 Оценка некоторых параметров состояния здоровья детей, родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, проживающих на территории Калужской области.

Глава VI Онкологическая заболеваемость и ее структура у детей, проживающих в наиболее загрязненных радионуклидами районах, до и после аварии на ЧАЭС (1981-2000 гг.) и прогноз отдаленных стохастических эффектов

6.1. Динамика общего числа и интенсивных показателей онкологической заболеваемости и ее структуры.

6.2. Прогноз отдаленных стохастических эффектов онкозаболеваемости детского населения загрязненных радионуклидами районов Калужской области (расчет атрибутивных рисков).

Глава VII Обсуждение. Сопоставление результатов исследований показателей здоровья детей в Калужской области с данными других регионов, пострадавших в результате аварии на ЧАЭС.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Анализ медицинских последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС у детей Калужской обл. для выработки стратегии и тактики специализированной диспансеризации»

Актуальность темы

Катастрофа на Чернобыльской атомной электростанции является наиболее масштабной радиационной аварией в истории мировой атомной энергетики. Она повлекла за собой существенные изменения экологической обстановки на обширных территориях с вовлечением миллионов людей и поставила перед обществом ряд новых научных и социально-экологических проблем (Цыб А.Ф., Иванов В.К., 1989, 1991, 2001, Ильин Л.А., 1991, 1999, Алексахин P.M., 1990, 2000 и др.).

В современной радиационной медицине и радиобиологии повысился интерес к изучению эффектов воздействия малых доз ионизирующих излучений. Одни авторы признают их опасность (Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н., 1987, Ильин JI.A., 1994, Гофман Д.Х, 1994, Цыб А.Ф., 1990, Иванов В.К., Цыб А.Ф., 1996, Ярмоненко С.П., 1998 и др.), другие отвергают какие либо особенности в действии малых доз (НКДАР ООН, МКРЗ), а третьи указывают на возможность их положительного влияния - «гормезис» (Кузин A.M., 1995, Бурлакова Е.Б., Гусаров И.И. и др., 1999 и др.). Серьезной научной проблемой является строгое получение фактического материала, вычленение собственно радиационных эффектов из большого числа различных расстройств здоровья, вызванных воздействием комплекса вредных радиационных и нерадиационных факторов Чернобыльской аварии, изменением социально-экономических условий, особенностями профессиональной деятельности, а также проживанием больших масс населения на загрязненных радионуклидами и йоддефицитных территориях. Это требует особой тщательности в отношении оценки получаемой информации и сопоставления ее с данными, накопленными в мировой практике (Гофман Д.Х., 1994, Ильин JI.A., 1994, 1999, Цыб А.Ф., 1998, Ярмоненко С.П., 1998, Иванов В.К., Цыб А.Ф., 2002, Матвеенко Е.Г. и др., 1992, Паршков Е.М. и др., 1994, Гуськова А.К., 1999, Белоокая Т.В., 1999 и ДР-)

Закономерности воздействия различных доз ионизирующей радиации на человеческий организм известны современной науке далеко не полностью. Результаты многочисленных экспериментальных работ отечественных и зарубежных ученых по изучению фундаментальных вопросов влияния различных доз и видов ионизирующих облучений на молекулярно-клеточном уровне в зависимости от ритма и мощности дозы, иола, возраста, вида животных приведены в серии научных обзоров ВИНИТИ, под редакцией Михайлова А.Н. за 1964, 1974, 1980, 1983, 1985, 1987 и 1989, а также в монографиях Ильина JI.A., 1986, Москалева Ю.И. и Стрельцовой В.Н., 1987, Булдакова Л.А., 1991, Ярмоненко СЛ., 1998.

Закономерности хронического воздействия различных доз облучения в условиях профессиональной деятельности, в атомной промышленности (Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д., 1971), а также при авариях с выпадением радионуклидов па АЭС Три-Майл-Айленд (Nagao II., 1980, Mettlet F., 1990) (США), Уинскейле (Cate S. et al, 1990) (Англия), длительной утечки йода-131 в Хендсворде, авария в ПО «Маяк» (Косенко М.М., 1991), после испытаний ядерного оружия в штате Юта (США), Семипалатинском полигоне и после атомных взрывов и гг. Хиросиме и Нагасаки (Nagataka S., 1989, Rallison V. et al, 1988, Shigematzu I., 1984, 2000 и др.). Широко обсуждались в г. Челябинске в 1995 году па первой Международной конференции но «Медицинским последствиям хронического облучения» (Гуськова А.К., 1996, Булдаков Л.А., 1996, Байсоголов Г.Д., 1995).

Известны работы ведущих радиологов страны в диагностике и лечении острой лучевой болезни (Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д., 1971, 1999, Воробьев А.И., 1985, Ильин JI.A., 1986), в том числе в отношении особенностей ОЛБ после Чернобыльской аварии (Гуськова А.К., 1991). Специфические вопросы радиационных воздействий при использовании радионуклидов и ионизирующих излучений в диагностических и лечебных целях подробно изложены в монографиях, под редакцией Габуния Р.И.(1979) и Киселевой Е.И. (1996).

Большинство этих работ посвящено воздействию на организм достаточно больших доз ионизирующих излучений и совершенно недостаточно уделялось внимания влиянию малых доз (Ильин Л.А., 1994, Цыб А.Ф., 1988). Современная ситуация после аварии на ЧАЭС характеризуется значительно возросшей реалыо загрязнения долгоживущими радионуклидами огромных территорий и длительному хроническому воздействию малых доз ионизирующих излучений на население.

При этом известно, что детскии организм наиболее чувствителен к воздействию различных неблагоприятных факторов окружающей среды. Это связано с незрелостью при рождении и па ранних периодах детского возраста ферментных систем печени и ночек но детоксикации и элиминации радионуклидов и других ксенобионтов, повышенной проницаемости кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей и гемато-энцефалического барьера, отсутствием системного и местного иммунитета (Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н., 1987, Игнатова М.С. и др., 1993, Ефимова А.А., 1995, Федорова М.В. и др., 1996, Доскин В.А. и др., 1997, Студеникин М.Я., 1998 и др.).

Кроме этого, особенностями становления и развития детского организма являются: существование критических периодов гетерогенного развития нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, эндокринной и моче-ноловой систем, постепенное становление и развитие иммунной системы, высокая интенсивность пролиферативных процессов и дифференцировки клеток в процессе роста, интенсивные процессы формирования межнейронных связей в мозге, гетерогенность развития эндокринной системы и быстрое нарастание в процессе роста жировой и костной тканей, что может способствовать депонированию радионуклидов, солей тяжелых металлов и т.д.

Таким образом, по целому ряду анатомических и физиологических характеристик детский организм является особенно чувствительным к отрицательному воздействию внешней среды, в том числе ионизирующих излучений, наименее изученному разделу формирующейся за последние десятилетия клинической дисциплины - экологической педиатрии (Вельтищев Ю.Е., 1995, Коровина Н.А., 1998, Студеникин М.Я., 1998, Баранов А.А., Щеплягина Л.А., 1998).

Вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС 10 административных районов Калужской области подверглись радиоактивному загрязнению (свыше 5000 км ) на которых проживает 105 тысяч человек. В этих районах находятся более 600 населенных пунктов с плотностью загрязнения ночвы Cs более 37 кБк/м (1 Ки/км ) (Игнатов В.А. и др., 1992, 2001, Крыженков Г.Н. и др., 1996). Максимальная плотность загрязнения почвы в ареале НП 137Cs до 555 кБк/м2 - (15 Ки/км2). Средняя плотность загрязнения ночвы в ареале населенных пунктов 137Cs в пострадавших районах области составляет

94±97 кБк/м2 (2,5±2,6 Ки/км2) и на отдельных участках вне населенных пунктов - до 1480 кБк/м2 (до 40 Ки/км2). Наибольшему загрязнению подверглись Ульяновский район - средняя плотность загрязнения почвы в ареале населенных пунктов составляет 202±107 кБк/м2 137Cs (5,5±2,9 Ки/км2), Жиздринский район - 114±80 кБк/м2 (3,1±2,2 Ки/км2) и Хвастовичский район - 106±110 кБк/м2 (2,9±3,0 Ки/км2) (Цыб А.Ф. и др., 1986, 1994, Степанеико В.Ф. и др. 1992, Петров Э.Е. и др., 1992, Питкевич В.А. и др., 1994, Балонов М.И. и др., 1996, Алексахин P.M. и др., 2000, Дубовая В.Г., 2001).

По данным Израэль Ю.А. и др. (2001) прогноз изменений площадей с различными уровнями радиоактивного загрязнения местности цезием-137 до 2046 года показал, что еще через 30 лет к 2016 году останется 3190 км2 с плотностью загрязнения до 5 Ки/км2 и 100 км - от 5 до 15 Ки/км . Важно также подчеркнуть, что исследование скорости снижения активности цезия-137 в почвах различной структуры, показало, что на территориях Калужской и Брянской областей с дерново-подзолистыми почвами элиминация этого радионуклида происходит значительно медленнее, чем на Черноземных почвах Тульской и Орловской областей (Алексахин P.M. и др., 2000, Жигарева Т.Д., 2000 и др.). Авторами также подтверждено, что коэффициент перехода цезия-137 в пищевые продукты в регионах с дерново-иодзолистыми почвами в 10-100 раз превышают таковые на черноземных почвах (Алексахин P.M. м др., 2000, Жигарева Т.Л., и др., 2000).

Содержание цезия-137 в молоке, мясе, овощах значительно снизилось к 2000 г., однако сохраняется его зависимость от плотности загрязнения и мест выпаса скота индивидуальных хозяйств, высокое содержание радиоцезия в продуктах леса (грибы, ягоды) до 161-2254 Бк/кг (Ткаченко Р.В. и др., 1992, Брук Г.А. и др., 1996, Ершов А.В. и др., 2001, Алексахин P.M. и др., 2000). По данным массовой индивидуальной дозиметрии в период медосмотров у детей сохраняется большой разброс удельного содержания радиоцезия на килограмм веса. В 1996 г. у 40,9% детей удельная активность составила от 0 до 0,4 нКи/кг, у 24% детей - 0,4-0,9 нКи/кг, у 27,3% - от 0,9 до 1,5 нКи/кг, а у 7,8%) - свыше 1,5 нКи/кг (Степапенко В.Ф. и др., 1996).

В соответствии с методическими указаниями (МУ-2.6.1-579-96), утвержденными МЗ РФ и НКРЗ, средние накопленные эффективные дозы за период с апреля 1986 по декабрь 1995 гг. (см. «Радиация и риск», 1999, спецвыпуск) составили в области в целом в 226 из 404 населенных пунктов - до 5мЗв, в 90 - от 5 до 10 мЗв, в 88 - свыше 10 мЗв (в среднем 6,3±3,9 мЗв). В Жиздринском районе дозы оценены в 96 населенных пунктах из них в 49 населенных пунктах средние накопленные дозы - до 5 мЗв, в 27 - от 5 до 10 и свыше ЮмЗв в 20 населенных пунктах (в среднем - 6,3±4,9 мЗв). В Ульяновском районе из 117 населенных пунктов в 23 средне накопленные дозы составили до 5 мЗв, 49 - от 5 до 10 мЗв и в 45 - свыше 10 мЗв (в среднем - 9,5±4,9 мЗв) и в Хвастовичском районе средне накопленные дозы рассчитаны в 60 населенных пунктах, из которых в 24 они составили до 5 мЗв, в 13 — от 5 до 10 и 23 - свыше 10 мЗв (в среднем - 8,1±5,5 мЗв).

В соответствии с данными реконструкции доз облучения в щитовидной железе от радиоактивного йода-131 в Калужской области они составляют в среднем у детей 0-14 лет - 57 мГр (в том числе до года - 133,9, до 3-х лет - 99,0, 4-6 лет - 56,0, 7-11 лет - 35,0, и 12-14 лет - 26,5 мГр) и у подростков 15-17 лет - 21,6 мГр (Власов O.K., 2001, журнал «Радиация и риск», 2002, спецвыпуск).

Как видно из рассмотренного материала детское население загрязненных радионуклидами районов Калужской области продолжает подвергаться длительному хроническому воздействию малых доз ионизирующих излучений всего тела за счет радионуклидов цезия-137 (внешнему и внутреннему), а в период аварии с апреля по июль 1986 г. подвергалось также острому облучению щитовидной железы от йода-131.

Вследствие этого исследования возможных медицинских последствий у детей представляют большую научную проблему, включающую изучение отдаленных эффектов малых доз на организм, как важный раздел медицинской радиологии и радиационной гигиены в определении предельно-допустимых доз облучения человека.

Цель настоящего исследования

Изучить в динамике до и после аварии на Чернобыльской АЭС основные демографо-эпидемиологические показатели здоровья детского населения, а также уровни и структуру впервые выявленных соматических и онкологических заболеваний в загрязненных радионуклидами районах Калужской области (1981-2000 гг.) для оценки возможных отдаленных эффектов хронического облучения малыми дозами ионизирующих излучений.

Задачи исследования:

1. Отработать методические и организационные принципы функционирования районного уровня Российского Государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР), специализированной диспансеризации детского населения пострадавших районов с целыо получения фактического материала для оценки основных показателей здоровья в динамике и возможных отдаленных эффектов хронического воздействия малых доз радиации.

2. Разработать и внедрить компьютерную автоматизированную систему подведения итогов ежегодных медико-дозиметрических осмотров (КАСПИ) и программно-математическое обеспечение для оценки индивидуализированных и обобщенных показателей здоровья детей, динамики содержания радионуклидов цезия-137 в организме и информационного сопровождения лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, проанализировать возможности КАСПИ и специально разработанного программно-математического обеспечения в оценке изменений интенсивных показателей общей и впервые выявленной заболеваемости в динамике и их зависимость от величины средней накопленной эффективной дозы (СНЭД) облучения всего тела.

3. Провести ретро- и проспективный анализ динамики общей численности, поло-возрастной структуры, естественного роста (убыли) населения, а также показателей рождаемости, мертворождений, младенческой и детской смертности и их структур в трех наиболее загрязненных радионуклидами районах (Жиздринский, Ульяновский, Хвастовичский), трех контрольных районах (Бабынинский, Барятинский, Медынский) и области в целом до и после аварии на ЧАЭС (1981-2000 гг.).

4. Оценить в динамике уровни интенсивных показателей впервые выявленной общесоматической заболеваемости (ИП ВВЗ) и ее структуру у детей в вышеперечисленных группах наблюдения, а также в когортах детей, облученных внутриутробно и родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС.

5. Проследить динамику уровней и структуры ИП ВВ онкологической заболеваемости у детей до и после аварии на ЧАЭС в тех же группах и оценить атрибутивный риск развития отдаленных стохастических эффектов: лейкозов, рака щитовидной железы и солидных опухолей.

6. По данным проведенных иопуляционных исследований выделить когорты детей для длительного наблюдения с целью уточнения отдаленных радиационных эффектов малых доз ионизирующих излучений, ранней диагностики заболеваний и своевременного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий. Научная новизна

1. Впервые в мировой практике радиационной аварии после катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции с выпадением на обширных территориях радионуклидов йода и цезия и др. (с плотностью загрязнения на территории Калужской области до 15 Ки/км2) внедрена на районном уровне Российского Государственного медико-дозиметрического регистра научно обоснованная специализированная диспансеризация детского населения для анализа индивидуальных и обобщенных показателей здоровья в динамике.

2. Проведен популяциопный анализ онкоситуации в Калужской области и расчет атрибутивного риска стохастических эффектов. Показано, что пожизненный риск для рака щитовидной железы у детей составил 8,25, лейкозов - 1,38 и солидных раков 0,75 на 100 заболевших.

3. Научно доказано отсутствие зависимости роста интенсивных показателей общей впервые выявленной заболеваемости и отдельных классов в ее структуре от величины средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела за первые 10 лет проживания детей на загрязненной радионуклидами территории Калужской области.

4. На основании углубленного анализа демографо-эпидемиологических и стандартизованных интенсивных показателей впервые выявленной заболеваемости в динамике за 5 лет до и 15 лет после определены 4 группы риска для дальнейшего наблюдения с целыо выявления возможных отдаленных эффектов воздействия малых доз радиации.

Практическая значимость

1. Разработанные и внедренные в загрязненных радионуклидами районах методологические и организационные аспекты специализированной диспансеризации детского контингента, включающие регистрацию пострадавших лиц, с заполнением формализованной документации, контролем ее качества, компьютерное хранение и передачу информации на областной и республиканский уровни Российского Государственного медико-дозиметрического регистра, могут быть рекомендованы для ее внедрения при крупномасштабных радиационных авариях.

2. На районных уровнях Российского Государственного медико-дозиметрического регистра может быть рекомендована к внедрению компьютерная автоматизированная система подведения итогов (КАСПИ) медико-дозиметрических осмотров детей и программно-математическое обеспечение для оценки индивидуализированных и обобщенных показателей их здоровья, содержания радионуклидов в организме и информационное сопровождение лечебно-оздоровительных мероприятий, назначенных врачами и специалистами на районном, областном и клиническом уровнях.

3. Для оценки возможных отдаленных эффектов хронического воздействия малых доз ионизирующих излучений предлагается структура базы данных и программно-математическое обеспечение для оценки изменений показателей здоровья детей в динамике и их дозовой зависимости, как основного доказательства их радиационного характера.

Положения, выносимые на защиту

1. Представлена научно-обоснованная система специализированной диспансеризации детского населения загрязненных радионуклидами территорий, подвергшегося воздействию радиации, разработанная на модели Калужской области и внедренная в практику деятельности органов областного здравоохранения, которая позволяет осуществлять оценку возможных отдаленных эффектов хронического облучения малыми дозами радиации. Эта система спецдиспансеризации включает:

- регистрацию пострадавших лиц с заполнением формализованных документов, контролем их качества, их храпением в электронных базах данных на районном уровне с возможностью передачи информации па областной и республиканский уровни Российского государственного медико-дозиметрического регистра;

- компьютерную автоматизированную систему оперативного подведения итогов ежегодных специализированных медико-дозиметрических осмотров населения с программно-математическим обеспечением оценки индивидуальных и обобщенных показателей здоровья обследуемых, содержания радионуклидов в их организме, а также информационного сопровождения дополнительных обследований и лечебно-оздоровительных мероприятий на уровне районных, областных и федеральных лечебно-профилактических учреждений и специализированных научно-исследовательских институтов и центров.

2. На основании проведенных исследований выделены 4 группы риска развития возможных отдаленных радиационных эффектов, нуждающиеся в долгосрочном наблюдении:

- когорта детей до 14 лет и подростки до 18 лет с облученной в результате Чернобыльской аварии щитовидной железой со средними уровнями поглощенных в железе доз 57 мГр и 21,6 мГр, соответственно, (с колебаниями в зависимости от возраста - до 3 лет - 133,9-210,8 мГр) и средней накопленной дозой на все тело за первый год после аварии 3,0 + 2,3 мЗв;

- когорта детей, облученных внутриутробно на разных этапах антенатального развития, которые родились в период с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г. (318 чел.) и дети контрольных районов (290 чел.), родившиеся в те же сроки;

- когорта детей, родившиеся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (455 чел.);

- когорта детей, получивших за первые 10 лет проживания на загрязненных радионуклидами территориях дозу облучения всего тела в 5 мЗв и более, и дети с удельным содержанием цезия-137 в организме 0,9-1,5 и более нКи на кг массы тела.

3. Представлены данные анализа динамики общих демографо-эпидемиологических показателей (общей и детской численности населения, половозрастного состава, естественного прироста (убыли), показателей рождаемости, мертворождаемости, младенческой и детской смертности) в трех наиболее загрязненных радионуклидами, трех контрольных районах и Калужской области в целом за 5 лет до и 15 лет после Чернобыльской аварии.

4. Приведены результаты анализа динамики интенсивных показателей впервые выявленной заболеваемости по данным ежегодных медико-дозиметрических осмотров и годовых данных статистики по обращаемости у детей трех групп наблюдения, демонстрирующие отсутствие их дозовой зависимости от величины средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела.

5. Представлены показатели физического развития, уровней и структуры впервые выявленной заболеваемости у внутриутробно облученных детей, родившихся в период с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г., и проведено их сравнение с данными детей контрольных районов, родившихся в те же сроки.

6. Приведены результаты анализа состояния здоровья детей, родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС за период с 1987 г. по 2000 г.

7. Представлены данные динамики заболеваемости онкопатологией у детей в загрязненных радионуклидами и контрольных районах Калужской области и проведен расчет атрибутивных радиационных рисков развития лейкозов, рака щитовидной железы и солидных опухолей для загрязненных радионуклидами районов Калужской области.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Боровикова, Маргарита Петровна

выводы

1. Для изучения отдаленных эффектов хронического воздействия малых доз ионизирующих излучений на детей Калужской области, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях, впервые в нашей стране создана научно обоснованная модель специализированной диспансеризации, включающая: регистрацию пострадавших лиц на районном уровне с заполнением формализованных документов, контролем их качества, компьютерным хранением информации и передачу ее па областной и республиканский уровни РГМДР; систему ежегодных медпко-дозпмстрпчсскнх осмотров населения, компьютерную автоматизированную систему оперативного подведения их итогов и программно-математическое обеспечение для оценки индивидуализированных и обобщенных показателей здоровья детей, содержания радионуклидов в организме и информационного сопровождения дополнительных обследований, а также лечебно-оздоровительных мероприятий для районных, областных учреждений, федеральных клиник и НИИ; структуру базы данных результатов медосмотров и годовых отчетов по обращаемости в динамике, специальное программно-математическое обеспечение для оценки изменений показателей здоровья и их зависимости от величины средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела.

2. Изменения дсмографо-эпидемпологичсских показателей за 5 лет до и 15 лет после аварии на ЧАЭС в загрязненных районах но численности населения, половозрастной структуре и естественному движению однотипны с показателями контрольных районов, характерны для населения, проживающего в сельской местности и Калужской области в целом. К 2000 г. в загрязненных районах произошло статистически значимое снижение среднегодовой численности населения (с 42,5 до 39,0 тысяч) в основном за счет уменьшения количества детей (на 20,5%). В контрольных районах среднегодовая численность населения и количество детей фактически не изменились. В области общая численность населения увеличилась на 6,7%, число детей возросло на 7,1%. Показатели естественного прироста (убыли) населения в загрязненных, контрольных районах, как и в остальных сельских районах области за весь период наблюдения отрицательные. К 2000 г. они в среднем составляли — 16,6 — 13,0 и -15,3%о соответственно. С 1990 года отмечена естественная убыль населения и в области, которая к концу наблюдательного периода составила - 9,1 на 1000 населения.

За период наблюдения в загрязненных, контрольных районах, а также области в целом произошло статистически значимое падение рождаемости (на 28,7 - 33,9 - 48% соответственно). К 2000 г. коэффициент рождаемости составил в пострадавших районах

- 8,2%о, контрольных районах и суммарно во всех сельских районах 8,2 - 7,5%о соответственно, в области - 7,3%о. Интенсивные показатели мертворождасмости за период наблюдения снизились в области и незначительно увеличились в загрязненных и контрольных районах (статистических различий не установлено). Коэффициент младенческой смертности в загрязненных районах в доаварийном периоде составлял 22,3 на 1000 родившихся живыми, к концу наблюдения 25,2%о (рост па 13%), в контрольных районах - 26,9 - 21,5%о (снижение на 20%), в области в целом - 18,7 -17%о (снижение па 5,3%), в сельских районах суммарно - 23,1 - 22,6 и в городах - 16,7 -15,3%о соответственно. Статистически значимых различий показателей младенческой смертности во всех сравниваемых группах не установлено. В ее структуре к 2000 г. первое ранговое место занимали состояния перинатального периода, второе - ВПР и третье - инфекции. Показатель детской смертности в загрязненных районах снизился с 2,4 на 1000 детского населения до 1,9 (р < 0,13) к 2000 г., в контрольных районах - с 2,9

- 1,3 (р < 0,04) и в области - с 2,5 - 1,2 (р< 0,004). Через 15 лет в трех загрязненных районах отмечено снижение числа умерших детей от пневмоний в 3 раза, рост инфекций, как причины смерти, - в 3 раза, пороков развития - в 2 раза. Во всех группах наблюдения возросло число умерших от злокачественных новообразований: в загрязненных районах с 2,0 до 3,4%, контрольных - с 2,0 до 5,4%, в области - с 4,0 до 4,9%.

3. Показано, что во всех группах наблюдения за исследуемый период отмечался рост интенсивных показателей впервые выявляемых заболевании (ИП ВВЗ). В доаварийном периоде в загрязненных и контрольных районах они были достоверно выше областных и составляли 128223 и 130011 на 100000, во втором и третьем пятилетии после аварии они возросли до 253090 и 176307 соответственно (р <0,01), но темп роста в пострадавших районах выше. В последнем пятилетии было выявлено снижение ИП ВВЗ до 130097 и 108870 соответственно за счет сокращения числа привлекаемых узких специалистов - эффект скрининга. В области отмечен непрерывный достоверный рост ИП ВВЗ с 81547 до 177143на 100000 к 2000 году (р < 0,01). В структуре ВВЗ во всех группах наблюдения первое ранговое место занимали болезни органов дыхания - 89,1 - 88,4 и 73,5 до аварии и 54,5 - 63,8 - 66,2% к концу наблюдения в загрязненных, контрольных районах и области в целом соответственно. К 2000 г. возросла доля 6 классов болезней: инфекций, болезней нервной системы, органов пищеварения, травм и отравлений, болезней мочеполовой и костно-мышечной систем, которые суммарно составляли 27,6 - 26,5 - 24,5% в группах наблюдения соответственно. Значительно меньший процент в структуре ВВЗ во всех наблюдаемых когортах составляли 7 классов заболеваний: болезни крови и кроветворных органов, врожденные пороки развития, психические расстройства, болезни кровообращения, эндокринной системы, кожи и подкожной клетчатки, а также отдельные состояния перинатального периода, составляющие суммарно к 2000 г. 13,3 - 8,2 — 8,5%) соответственно.

4. В загрязненных радионуклидами районах отмечался значительный рост интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний щитовидной железы. В структуре тиреоидной патологии преобладал диффузный зоб, который к 2000 г. диагностировался у 9,7% детей, у 5,3% - в контрольных и у 4,2% в детской популяции области. Узловой зоб был выявлен у 0,8 - 0,02- 0,1%), аутоиммунный тиреоидит - 0,1 -0,01 - 0,06%, гипотиреоз - 0,06 - 0,0 - 0,01% в изучаемых регионах соответственно.

5. В структуре ВВЗ высокий процент составляли синдромы и функциональные нарушения отдельных органов и систем, в том числе функциональные кардионатни -до 80%), дискинезии желче-выводящих путей - до 23,9%, вегето-сосудистые дистопии -до 24%, астено-невротические синдромы - до 40%, дисметаболические нефропатии - до 25% в отдельные периоды наблюдения.

6. Произошел рост ИП в классе онкологических заболевании в загрязненных районах - с 8,0 в доаварийном периоде до 11,6, в контрольных - с 5,6 до 14,3 и области в целом - с 5,6 до 13,8 на 100000 населения к 2000 году. Статистически значимых различий ИП в исследуемых группах не установлено. Из 34 локализаций опухолей у детей России в Калужской области диагностированы 11 и наиболее частыми были опухоли лимфатической и кроветворной систем. Рак щитовидной железы у детей Калужской области до 1990 года не регистрировался. К 2002 году выявлено 37 случаев у лиц, которые на момент аварии на ЧАЭС были детьми (0-17 лет). Из них 15 случаев диагностированы в девяти загрязненных районах (в трех наиболее загрязненных - 6) и 22 случая - в чистых (1 случай - в трех контрольных). Пожизненный атрибутивный риск составил для рака щитовидной железы - 8,25, для других солидных опухолей — 0,75, для лейкозов - 1,38 на 100 выявленных новообразований.

7. При сопоставлении уровнен интенсивных показателен ВВЗ с величиной средней накопленной эффективной дозы облучения всего тела у детей за 10 лет проживания на загрязненных радионуклидами территориях (к 1996 г.) дозовон зависимости не установлено.

8. Изучение показателей физического развития, уровней и структуры ВВЗ у детей, облученных внутриутробно показало значительный рост ИПВВЗ, высокий уровень заболеваний щитовидной железы (в 6 раз выше областных), ВПР (в 4 раза), мочеполовой системы, органов кровообращения, пищеварения и других, а также высокий уровень хронических заболеваний (III группа здоровья - 33,8%).

9. У детей, ро'/вдепных в семьях ликвидаторов, к 10-летнему возрасту выявлен высокий уровень интенсивных показателей заболеваний щитовидной железы (в 5 раз выше областных), врожденных пороков развития (в 3 раза выше), психических расстройств (в 4 раза выше), болезней органов кровообращения (в 2 раза) и высокий уровень хронических заболеваний (III группа здоровья к 2000 году составила 42,2%).

10. Учитывая длительность и обширность загрязнения территорий Калужской области долгоживущими изотопами цезия для долговременного (пожизненного) наблюдения выделены 4 группы риска возникновения отдаленных радиационных эффектов: когорта детей от 0 до 18 лет с облученной в период аварии щитовидной железой со средней накопленной эффективной дозой 57 мГр (с колебаниями от 210,8 до 18,1 мГр в зависимости от возраста); когорта детей, облученных внутриутробно в период аварии на ЧАЭС (318 чел.), родившихся с 26 апреля 1986 г. по 26 апреля 1987 г. в сравнительном плане с детьми контрольных районов (290 чел.), родившихся в те же сроки; когорта детей, рожденных в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС (455 детей); когорта детей, получивших за первые 10 лет проживания на загрязненных территориях 5 и более мЗв облучения всего тела и/или с удельным содержанием цезия-137 в организме - 0,9 - 1,5 и более нКи/кг веса.

11. Ухудшение показателей здоровья детей, 15 лет проживающих на загрязненных территориях, а также в контрольных районах и Калужской области в целом, можно связать с влиянием комплекса неблагоприятных социально-бытовых условий в связи с преобразованиями в стране, ухудшением и дисбалансом питания, дефицитом витаминов, особенностями биогеохимического состава воды, почв, дефицитом йода, железа, фтора, селена и других микронутриентов в продуктах и рационах питания, а также радиационными и нерадиационными факторами Чернобыльской аварии.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, показано, что во всех наблюдаемых регионах - в Калужской области в целом, в трех загрязненных радионуклидами и в трех контрольных районах через 15 лет после аварии на ЧАЭС произошел рост интенсивных показателей в классе онкологических заболеваний, которые оказались равными 8,0-11,6, 5,6-14,3, 5,6-13,8 на 100 тыс. населения в 1981-1985 и 1996-2000 гг. соответственно. Однако, статистически значимых различий по всем периодам не наблюдается.

Из 34 локализаций опухолей у детей России в Калужской области диагностированы 11 и наиболее часто встречающимися были опухоли лимфатической и кроветворной систем, опухоли головного мозга, соединительной ткани, костей и суставов и почек как и в их структуре России в целом (Балева JI.C., 1998).

Использование рекомендуемых международными организациями моделей расчетов радиационных рисков онкологической заболеваемости, основанных для долголетних эпидемиологических исследований когорты лиц, переживших атомную бомбардировку японских городов Хиросима и Нагасаки, позволило оценить радиационно-обусловлениые риски по Калужской области в отношении рака щитовидной железы, лейкозов и всех солидных опухолей и рассчитать число прогнозируемых радиационных случаев пожизненно. Это ставит задачу пожизненной диспансеризации популяции пораженных радиационным облучением для своевременной диагностики и лечения возможных опухолевых процессов.

ГЛАВА СЕДЬМАЯ ОБСУЖДЕНИЕ

СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЙ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ В КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ С ДАННЫМИ ДРУГИХ РЕГИОНОВ, ПОСТРАДАВШИХ В РЕЗУЛЬТАТЕ АВАРИИ НА ЧАЭС

Прошло более 15 лет после аварии па ЧАЭС. Проведены широкомасштабные научные и физико-технические исследования. Полученные результаты отечественных авторов и совместных с международными специалистами ВОЗ, МАГАТЭ, МАИР, КЭС, ЮНЕСКО, Общества Красного Креста и полумесяца, Фондом здравоохранения Сасакава, в сотрудничестве с отдельными странами — Германией, Финляндией, Францией и др., позволяют судить о текущей н прогнозируемой радиацнонно-гигиеннческой, радиоэкологической и социально-экономической ситуации. Результаты этих многоплановых систематических исследований свидетельствуют об определенных успехах в области разработки и практического применения методов противорадиационной и социальной защиты населения, проживающего на территории загрязненных радионуклидами районов после крупномасштабной радиационной аварии. Однако проблемы оценки эквивалентных доз облучения щитовидной железы и эффективных доз общего облучения - текущих, накопленных и ожидаемых - до настоящего времени остаются одним из слабых мест всей программы изучения последствий Чернобыльской катастрофы. При этом важно подчеркнуть, что именно доза облучения является основным исходным доказательством, практически для обоснования всего комплекса защитных мероприятий с первых часов после аварии до долгосрочных мер медицинской и социальной реабилитации населения. Наиболее существенным в этом отношении является прогноз отдаленных эффектов и оценка дозовой зависимости динамики выявляемых изменений в состоянии здоровья, проживающего населения и, прежде всего, детского контингента.

Учитывая длительность проживания населения на загрязненных радионуклидами территориях и актуальность изучения проблемы хронического воздействия малых доз ионизирующих излучений на организм детей, целью нашей работы мы определили как исследование в динамике демографо-эгшдемиологических и стандартизованных показателей впервые выявляемых заболеваний за 20 лет (5 лет до и 15 лет после аварии на ЧАЭС). Изменения общей и детсткой численности их структуры, показателей естественного роста (убыли), рождаемости, младенческой смертности, мертворождений и детской смертности в совокупности являются важнейшей составляющей в комплексной оценке показателей здоровья детского контингента (Серенко А.Ф., 1982, Студенпкин М.Я., 1998, Щеплягина JI.A., Баранов А.А., 1998, Сухарев А.Г., 1998 и др.).

По мнению ведущих педиатров и специалистов экологической эпидемиологии, анализ изменений показателей впервые выявляемой заболеваемости по мере длительности воздействия различных вредных факторов окружающей среды (химических, физических, биогеохимических особенностей мест проживания и др.), в том числе ионизирующих излучений, является наиболее чувствительным для оценкиих влияния на организм детей (Студеникнн М.Я., 1998, Баранов А.А., Щеплягина JI.A., 1999, Альбои А., Норел С, 1996, Флетчер Р и др, 1998, и др.).

Актуальность изучаемой нами проблемы подчеркивается еще и тем, что именно этот раздел бурно формирующейся науки клинической экологической педиатрии -наименее изучен (Студеникнн М.Я., 1998). В принципе это раздел исследований решает и важные проблемы современной радиационной гигиены (Ильин JI.A. и др., 2001).

Учитывая отсутствие опыта организации диспансеризации детей при крупномасштабных радиационных авариях нам предстояло:

- Отработать методологические и организационные принципы функционирования районного уровня Российского Государственного медико-дозиметрического регистра (РГМДР), специализированной диснапсеризацнии и ежегодных медико-дозиметрических осмотров детского населения пострадавших районов с целыо получения фактического материала для оценки основных показателей здоровья в динамике и возможных стохастических и пестохастических эффектов хронического воздействия малых доз радиации.

- Разработать и внедрить компьютерную автоматизированную систему подведения итогов ежегодных медико-дозиметрических осмотров (КАСПИ) и программно-математическое обеспечение для оценки индивидуализированных и обобщенных показателей здоровья детей, динамики содержания радионуклидов цезия-137 в организме, дозовой зависимости выявленных изменений и информационного сопровождения лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий.

- Провести ретро- и проспективный анализ динамики общей численности, половозрастной структуры, естественного роста (убыли) населения, а также показателей рождаемости, мертворождений, младенческой и детской смертности и их структур в трех наиболее загрязненных радионуклидами районах, трех контрольных районах и области в целом до и после аварии на ЧАЭС (1981-2000гг.).

- Изучить в динамике уровни интенсивных показателей впервые выявленной общесоматической заболеваемости (ИП ВВЗ) и ее структуру у детей в вышеперечисленных группах наблюдения, а также в когортах детей, облученных внутриутробно и родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС для сопоставления их изменений в зависимости от величины средне-накопленной эффективной дозы общего облучения.

- Проследить динамику уровней и структуры ИП ВВЗ онкологической заболеваемости у детей до и после аварии на ЧАЭС в тех же группах и оценить радиационные риски развития отдаленных стохастических эффектов: лейкозов, рака щитовидной железы и солидных опухолей.

- По данным проведенных нопуляционных исследований выделить когорты детей для длительного наблюдения как группы риска возникновения отдаленных радиационных эффектов малых доз ионизирующих излучений, ранней диагностики заболеваний и своевременного проведения лечебно-оздоровительных мероприятий.

Для решения всех поставленных задач мы избрали следующие когорты детского населения для динамического наблюдения:

1. Когорту детей, проживающих в 3-х наиболее загрязненных районах -Жиздринском, Ульяновском и Хвастовичском, где в среднем в год проживает суммарно 8 тыс. детей. Средняя поглощенная доза в щитовидной железе у детей до 14 лет составила 57 мГр (колебания в зависимости от возраста от 133,0 до 21,6 мГр) (Власов O.K. и др., 2001). За 10 лет проживания на загрязненных территориях средняя накопленная эффективная доза облучения всего тела составила 6,3±4,9 мЗв («Радиация и риск», 1999, спецвыпуск).

2. Когорту детей, проживающих в чистых районах - контрольная группа (Бабынинский, Барятинский и Медынский район), где проживает в среднем в год 8,6 тыс. детей в одинаковых социально-бытовых условиях и равных по среднему общему числу проживающего населения (40-42 тыс. чел.), занимающихся в основном сельскохозяйственным производством.

3. Когорту детей Калужской области в целом (187 тыс. чел.) и общим числом населения 1092000 (2000 г.).

4. Когорту детей (318 чел.), облученных внутриутробно на разных стадиях развития плода и родившихся с 26 апреля 1986 г. до 26 апреля 1987 г., в сравнении с детьми контрольных районов (290 чел.), родившихся в те же сроки.

5. Когорту детей (455 чел.), родившихся в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, проживающих на территории Калужской области

В главе, посвященной описанию общего объема и методики выполненных исследований мы подробно описали организационные основы диспансеризации детского контингента и ежегодных медико-дозиметрических осмотров, создание и совершенствование районного и областного уровней Российского Государственного медико-дозиметрического регистра; там же подробно изложены материалы по созданию компьютерной автоматизированной системы подведения результатов ежегодных медосмотров (КАСПИ), создания базы данных для динамического обследования и программно-математическое обеспечение для составления оперативного отчета по материалам ежегодных специализированных медико-дозиметрических осмотров и анализа индивидуальных и обобщенных показателей здоровья детей для информационного сопровождения лечебно-оздоровительных мероприятий на уровне районных, областных учреждений и НИИ, а также оценки в динамике возможных отдаленных эффектов. Для этого разработаны протоколы ежедневного учета результатов осмотра различными специалистами и их рекомендаций по выполнению индивидуальных лечебно-оздоровительных мероприятий, а также структура заключительного отчета для главных врачей районов и ведущих специалистов областного Департамента здравоохранения. Эта система внедрена в АСУ районов и действует ио настоящее время. Кроме того, в этой главе подробно изложены основные показатели, изучаемые в нашей работе, методики статистического анализа получаемых результатов и общий объем проведенных исследований.

Основные фактические данные наших исследований изложены в четвертой, пятой и шестой главах настоящей работы. Анализ полученных данных мы проводили по пятилетним периодам наблюдения с 1981 по 2000 гг., в том числе: с 1981 по 1985 гг. (I период), с 1986 но 1990 гг. (II период), с 1991 по 1996 гг. (III период) и с 1996 по 2000 гг. (IV период). Мы рассчитывали среднегодовые по пятилетиям значения соответствующих показателей и оценивали значимость различий методами вариационной статистики. Основные показатели демографо-энидемиологичсских исследований изложены в четвертой главе нашей работы.

1. Динамика численности населения (общей и детской) 1981 - 2000 гг.

Общая средне-годовая численность населения Калужской области в целом увеличилась незначительно по сравнению с доаварийным периодом: к 2000 году на 6,7% и составляет по пятилетним периодам - 1022, 3 -1053,2 - 1083, 2 и 1091,8 тыс. человек в I, II, III и IV периодах наблюдения. Рост произошел за счет увеличения городского (+21,8%)) и небольшого прироста за счет миграции при снижении сельского (-20,7). Общее средне-годовое число детей в области также увеличилось незначительно (+7,1%) к доаварийному периоду и составило в среднем 185,7 тыс. человек в 1981 - 1985 гг., 191,8 тыс. - во II периоде наблюдения, 197,6 тыс. - в III периоде и 198,8 тыс. человек - в IV периоде (различия статистически достоверны).

Среднегодовая суммарная численность населения в трех наиболее загрязненных радионуклидами районах за исследуемый период снизилась на 9,1%, составляла в среднем ежегодно 42,5 тыс.человек до аварии. Снижение общей численности к 2000 г. достоверно (р < 0,001). При этом наибольшие изменения произошли в общей численности детей: снижение к 2000 г. составило 20,5% ( с 8,8 тыс. до 7,0 тыс. человек к IV периоду наблюдения) (р < 0,01).

В трех контрольных районах наибольшее падение общего числа населения отмечалось в первые 5 лет после аварии (II период наблюдения) - с 45,7 тыс. человек до 38,5 тыс. человек (-15,8%). Однако, в IV периоде наблюдения общее число жителей возросло до 45 тыс. человек, т.е. почти не изменилось (р < 0,30). Фактически общее число детей за 15 лет после аварии не изменилось, составило 9,02 тыс. человек в I периоде и 9,0 тыс. человек в IV периоде (р < 0,93).

При анализе показателей естественного движения населения в загрязненных и контрольных регионах к 2000 г. показана его убыль (на 1000 населения) в 2 и более раза (с 8,4 до 16,6 и с 5,5 до 12,9 соответственно). В области в целом в 1981 - 1985 и 1986 - 1990 г. был положительным естественный прирост (+1,64 и +2,06 соответственно), в дальнейшем естественное движение населения области также было отрицательным -убыль составляла 6,4 и 9,08 на 1000 в III и IV периодах наблюдения.

Паши данные о сдвигах в численности и структуре проживающего населения совпадают с общими тенденциями этнх показателей в Брянской, Тульской, и Орловской областях и в России в целом (Дорощенко B.IL, 2001, Демографический ежегодник МЗ РФ, Сборники «Здоровье населения России», О положении детей в Российской Федерации, Государственный доклад «Статистика здоровья матери и ребенка» и др.) и в мире (Каманин Е.И., 2000, Материалы детского фонда ООН «Положение детей в мире», 2000).

2. Динамика показателей рождаемости

Анализ динамики уровней и коэффициента рождаемости до и после аварии на ЧАЭС показал постепенное их снижение во всех наблюдаемых регионах, в большей степени выраженное в сельской местности. Коэффициент рождаемости (КР) в области в целом снизился к 1999 г. с 14,0 на 1000 населения до 7,3 (-47,9%), в загрязненных районах - с 11,5 до 8,2 (-28,7%), в контрольных районах, также как и в сельских регионах области в целом - с 12,4 и 12,1 до 8,2 и 7,5 (-33,9 и -38,0%) к 1999 году соответственно. Статистический анализ динамики показателей рождаемости в трех наиболее загрязненных районах и контрольных не выявил значительных различий по периодам наблюдения (Р < 0,11, Р < 0,14, Р < 0,13 и Р < 0,4 в I, II, III, IV периодах), хотя подтвердил статистически достоверное их падение с до аварийного периода (Р < 0,05, Р < 0,05 соответственно). Эти данные совпадают с соответствующими показателями Брянской области и Российской Федерации в целом: 14,0 - 14,0 - 10,2 и 8,8 на 1000 (-37,1%) (Балева JI.C., 1998, Баранов А.А., 1998, Дорощенко В.Н., 2001).

3. Динамика показателей младенческой смертности

Анализ динамики показателей младенческой смертности во всех сравниваемых регионах статистически значимых различий не выявил, хотя некоторая тенденция к падению отмечена в области в целом (18,7 на 1000 родившихся живыми до аварии и 17,0 - в 1996-1999 гг.) (Р< 0.12). Высокими остаются к 1999 году показатели младенческой смертности в трех загрязненных радионуклидами районах (25,2 %о), трех контрольных (21,5 %о) и сельских районах области (22,6 %о), которые превышают показатели Российской Федерации (16,4 %о в 1999 году, но различия статистически недостоверны).

В структуре причин младенческой смертности за весь период наблюдения, несмотря на некоторые различия в отдельные периоды, в 1996-1999 гг. как в трех загрязненных, так и трех контрольных районах и области в целом первое ранговое место занимали отдельные состояния перинатального периода (35,5 - 35,5 и 43,4% соответственно). На втором месте были врожденные пороки развития (32,3 - 16,1 и 24,5%соответствеппо). На фоне значительного снижения болезней органов дыхания, как причины младенческой смертности, к концу наблюдения увеличилось число умерших детей от инфекционных причин (с 3,2 до 22,6% в загрязненных районах, с 11,4 до 16,1% в контрольных и с 9,2 до 13,2% в области в целом). Особое внимание привлекает факт значительного роста инфекционных причин в структуре младенческой смертности в загрязненных радионуклидами районах (почти в 7 раз), что может косвенно указывать на ухудшение состояния здоровья матери и снижение иммунитета у детей этих регионов и требует дальнейшего изучения.

Наши данные в динамике изменений показателей младенческой смертности, их уровни и тенденции за период наблюдения совпадают с данными их анализа в Брянской,

Орловской, Тульской областях и Российской Федерации в целом (Прошин А.Д., Дорощенко В.Н., 2001, Балева JI.C. и др., 2001, Материалы статистики МЗ РФ).

4. Показатели мертворождаемости и ее структуры По нашим данным показатели мертворождаемости в трех загрязненных районах за период наблюдения колебались от 7,8 на 1000 родившихся до аварии, до 10,7-9,2 и 9,5 в II, III, IV пятилетним периодам после неё. Эти различия не достоверны, можно считать, что фактически за 15 лет после аварии они не изменились. В трех контрольных районах выявлен рост мертворождений - 2,9 - 7,8 - 6,9 и 6,1 на 1000 родившихся и различия с доаварийным периодом достоверны (р< 0,05).

В целом но области интенсивные показатели мертворождаемости колебались в пределах 9,6 - 8,6 - 7,8 и 7,4 па 1000 родившихся. Однако, некоторое снижение показателей статистически недостоверно и можно считать, что фактически после аварии они не изменились.

Важно подчеркнуть, что по периодам наблюдения различий мертворождаемости в трех загрязненных и трех контрольных не установлено.

5. Динамика показателей детской смертности Проанализированный фактический материал но числу ежегодных потерь детского населения (до 14 лет) до и после аварии на ЧАЭС (1981 - 2000 гг.) в исследуемых когортах показал однотипную тенденцию их снижения по сравнению с доаварийным периодом, и при этом снижение составило по периодам наблюдения - 42,0 - 50,5 и 49,7% соответственно. Показатель детской смертности (на 1000 населения) в Калужской области в целом, в трех контрольных районах снизился к 2000 году на 52-55,2%, а в трех загрязненных районах всего на 20,8%.

Основными причинами смерти детей до 14 лет во всех регионах до аварии на ЧАЭС были болезни органов дыхания, состояния перинатального периода, травмы и отравления, составляющие суммарно 80% в структуре трех загрязненных, 65% - в трех контрольных районах и 62% в области. Пороки развития и инфекции встречались в 10,0 и 6,0% в загрязненных, 9,9 и 9,9% - в контрольных и 17,5 и 7,9% - в области. Через 15 лет после аварии на ЧАЭС в трех загрязненных радионуклидами районах отмечено снижение основных причин смерти у детей до 52%, (-28%), но при этом в три раза возросли инфекционные причины смерти, в 2 раза - врожденные пороки развития и снижение числа детей, умерших от болезней органов дыхания (в 3 раза). В контрольных районах основные причины к 2000 году составляли 68% (+3%), болезни органов дыхания уменьшились с 27,1 до 19,6% (-7,5%), а инфекции и ВПР остались в тех же пределах (9,9 - 8,9% - инфекции, 9,9 - 10,7 %- ВПР).

К 2000 году в Калужской области в целом в структуре детской смертности произошли некоторые изменения. В 3 раза (как и в загрязненных районах) снизилось число умерших детей по причине заболеваний органов дыхания, но на 68% возросло число умерших от травм и отравлений, на 22% - от инфекций, на 18% - состояний перинатального периода.

На всех территориях в структуре детской смертности произошло увеличение числа детей, умерших от злокачественных новообразований: в загрязненных районах с 2,0 до 3,4%, в контрольных с 2,7 - до 5,4% и области в целом с 4,0 - до 4,9%.

Таким образом, наш анализ некоторых основных общих демографо-опидемиологических показателей здоровья детей, 15 лет проживающих на загрязненных радионуклидами территориях в Калужской области, фактически не выявил существенных различий с соответствующими показателями контрольных районов и области в целом. Мы отметили лишь более значительное снижение общего числа детского населения в 3-х наиболее загрязненных радионуклидами районах, что связано со снижением рождаемости, при меньшем снижении показателей детской смертности (на 20,8 по сравнению с контрольной группой - на 55,0% - и области в целом — на 52,0 и сельской местности - 48%). Остальные изучаемые показатели: общая численность населения, естественный прирост, показатели младенческой смертности, мертворождаемости и их структур в загрязненных районах статистически не различимы с соответствующими показателями контрольных районов, Калужской области в целом и Российской Федерации (Балева Л.С., 1996, Баранов А.А., 1998). Наши материалы совпадают с исследованием общих медико-демографических процессов на всех вовлеченных в аварийную ситуацию территориях (Омельянец Н.И., Торбина В.Ф., 1996). Исследованиями было охвачено 10 млн. человек, проживающих: 7 млн. - в Украине, 1 млн. - в Беларуси и 2 млн. - в России. Из общих процессов, сходных на всех территориях, отмечено: снижение численности сельского населения и более стабильная численность городского, возрастная структура регрессивного типа с численностью детского населения, не превышающего 20%, отрицательный характер естественного прироста населения. В отношении населения Калужской и Брянской областей России в этой работе показано, что в обеих областях наблюдения сходная картина - преобладание городского над сельским, снижение числа сельского и рост городского в динамике наблюдения, уменьшение рождаемости и естественного прироста в целом по областям и по отдельным районам, как в загрязненных радионуклидами, так в соседних с ними чистых районах.

По нашему мнению и данным другим авторов основные демографические процессы, скорее всего, связаны с общими социально-экономическими факторами, а не с облучением населения в результате загрязнения территории районов радионуклидами и отражают общероссийские и всемирные процессы (Мелихова Е.М, 1993, Омельчепко В.Н., и др., 1993, Головко О.В. и др., 1994, Медведева А.И., 1995, Линге И.И. и др., 1995, Дорохов В.В. и др., 1995, 2000, Каманин Е.И., 2000, Демографический ежегодник, 2001, Дорощенко В.Н., 2001).

Однако, мы считаем, что продолжающееся проживание детей па загрязненных радионуклидами территориях, наличие групп детей с превышением допустимого удельного содержания инкорпорированного цезия-137 в организме требует дальнейшего углубленного медико-дозиметрического обследования.

В пятой главе нашей работы мы изложили результаты изучения динамики интенсивных показателей впервые выявленной заболеваемости (ИП ВВЗ) (см. обобщенную таблицу 7.1). Из таблицы следует, что:

- в загрязненных районах в I-III периодах наблюдения интенсивные показатели впервые выявленных заболеваний составили - 128223 - 198677 и 253090 на 100000 населения (рост составил + 54,9 и + 97,3% к доаварийному периоду); в контрольных районах - 130011 - 171572 - 176307 - и рост составил + 31,9 и + 35,9%. В последнем периоде в обеих когортах произошло падение этих показателей, фактически до значений доаварийного периода.

В Калужской области произошло непрерывное возрастание уровня интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний - он составил 81547 - 100378 - 121707 -177143 на 100000 населения соответственно, т.е. увеличился в 2 раза к IV периоду наблюдения.

Анализ динамики ИП ВВЗ и их структуры у детей исследуемых регионов до и после аварии на ЧАЭС по пятилетним периодам наблюдения (1981-2000 гг.)

Классы болезней Доля отдельных классов заболеваний в структуре (в %)

1 период (1981-1985) II пе риод (1986-1990) III период (1991-1995) IV период (1996-2000)* РФ (1996200)* загрязненные контрольные области в целом загрязненные контрольные области в целом загрязненные контрольные области в целом загрязненные контрольные области в целом

Все заболевания 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100 100

1 болезни органов дыхания 89,0 88,4 73,5 85,1 89,1 76,8 72,5 85,2 72,9 54,9 63,8 66,2 59,6

2 инфекционные 2,3 5,4 10,6 2,5 4,4 8,3 3,4 3,8 8,4 5,1 9,4 4,7 7,4 нервной системы 2,1 0,9 1,1 2,3 1,2 1,8 2,6 1,3 4,1 6,5 6,7 8,5 7,6 органов пищеварения 1,6 0,3 2,5 1,4 0,5 0,2 0,8 1,0 3,5 6,9 3,6 3,9 4,8 травмы и отравления 0,8 2,1 1,4 0,9 1,7 2,3 1,8 1,8 3,6 4,8 4,4 3,8 0,2 моче-половой системы 0,7 0,2 1,1 0,3 0,4 0,8 0,6 0,24 0,8 1,8 1,0 1.2 1,4 костно-мышечной системы 0,6 0,8 0,4 0,3 1,0 2,3 0,4 1,4 0,7 2,0 1,4 2,4 1,9

Всего 2-ой группы 8,1 9,7 22,1 7,5 9,2 173 9,6 9,7 21,1 27,6 26,5 24,5 23,3

3 крови кроветворных органов 0,4 0,3 0,6 2,3 0,4 0,8 3,7 0,5 0,7 3,3 1,0 0,5 0,8 врожденные аномалии и пороки развития 0,4 0,4 0,4 0,3 0,2 0,4 0,4 0,1 0,3 0,3 0,2 0,2 1,3 психические 0,3 0,2 0,4 0,2 0,25 0,6 0,2 0,2 0,3 0.24 0,2 0,14 0,6 системы кровообращения 0,2 0,2 0,2 0,2 0,17 0,1 0,2 0,1 0,1 1,2 0,04 0,2 0,4 эндокринные 0,2 0,2 0,1 1,7 0,1 0,6 2,6 01 1,0 1,3 1,0 0,6 1,0 кожи и подкожной клетчатки 0,14 0,1 1,0 1,3 0,4 0,7 0,8 1,7 0,4 6,3 5,0 6,1 5,5 отдельные состояния перинатального периода 0,14 0,1 0,4 0,1 0,1 0,6 0,2 0,2 0,5 0,6 0,7 0,8

Всего 3-ей группы 1,7 1,5 3,1 6,1 1,8 3,8 8,1 2,9 3,2 13,3 8,2 8,5 9,6

4 новообразования 0,02 - 0.07 0,03 0,01 0,1 0,1 0,03 0,1 0,24 0,08 0,13 0,15

ИП ВВЗ на 100 тыс. 128223 130011 81547 198647 171572 100378 253020 176307 121707 130097 108870 177143 данные статистики РФ, Дорощенко В.Н., 2001

При этом ежегодные ИП ВВ заболеваний в трех загрязненных и трех контрольных районах в 1981-1995 гг. были статистически значимо выше областных. Только в последнем пятилетии в 1996-2000 гг. средние годовые интенсивные показатели впервые выявленных заболеваний в загрязненных и контрольных районах оказались ниже показателей Калужской области в целом. Очень важным является, с нашей точки зрения, факт отсутствия статистически значимых различий между их уровнями в трех загрязненных радионуклидами и трех контрольных районах в I, II и IV периодах наблюдения (1981 - 2000 гг.) и только в III периоде этот показатель оказался статически достоверно выше, чем в контрольных районах. Снижение интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний в 1996-2000 гг. в загрязненных и контрольных районах связано, но нашему мнению, с отсутствием к этому периоду в штате районных больниц необходимых для осмотра узких специалистов, а уменьшение выделяемых средств на диспансеризацию повлекло за собой к недостаточному привлечению специалистов и консультантов областных учреждений и научно-исследовательских институтов (эффект скрининга). Кроме того, мы не исключаем возможного влияния проведения оздоровительных мероприятий по лечению и профилактике выявленных заболеваний. Наши данные по величинам интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний в 1996-2000 гг. по загрязненным и контрольным районам и области в целом близки к соответствующим показателям России, где их величниа за тот же период составила 125130 па 100000 населения (Дорошенко В.Н., 2001, Романова Г.А., 2001).

В той же таблице суммированы наши данные по динамике уровней и структуры интенсивных показателей впервые выявленных заболеваний ио отдельным классам заболеваний. Для углубленного анализа мы выделили четыре группы классов болезней по их вкладу в общую заболеваемость по пятилетним периодам наблюдения.

В первую группу мы отнесли класс болезней органов дыхания, по уровням ВВ заболеваний значительно превышает остальные 14 исследуемых нами классов и занимающий во все периоды наблюдения во всех исследуемых когортах детей первое ранговое место. Величина ИП ВВ заболеваний в 1981-1985 гг. в загрязненных, контрольных районах и области в целом составляет 114196 - 114904 - 59945 на 100000 населения соответственно. При этом ИП ВВ заболеваний в загрязненных районах и контрольных были статистически значимо выше областных, не различаясь между собой. В дальнейшем величина интенсивных показателей но классу болезней органов дыхания значительно возрастает, в загрязненных районах к 1995 г. она достигает 183617,9, в контрольных — 150338,6 на 100000 населения (+60,8 и 30,8% к доаварийному периоду соответственно), а в области в целом - 88822,1 (+48,7%). В 1995-2000 гг. в загрязненных и контрольных районах они оказались в пределах 71472,1 и 69468,6 на 100000 населения, а в области в целом возросли до 117290,3. В этот же период в России в целом он составил 74620 (Дорошенко В.Н., 2001 по материалам статистики МЗ РФ). Оценивая долю заболеваний органов дыхания в структуре общей впервые выявленной заболеваемости можно отметить, что процент их в динамике наблюдения с 1981 но 2000 гг. надает: в загрязненных районах - с 89,1 до 54,9% (- 34,0%); в контрольных районах -с 88,4 до 63,8% (- 24,6%); в области в целом - с 73,5 до 66,2% (- 7,3%)

По данным статистики МЗ РФ в 1996-2000 гг. процент заболеваний органов дыхания составлял 59,6% (таблица 7.1) (Щеплягина Л.А., 1998, Дорошенко В.Н., 2001, Романова Г.А., 2001).

Ко второй группе болезней мы отнесли 6 классов: инфекции, болезни нервной системы, органов пищеварения, травмы п отравления, моче-половон системы и костно-мышечной системы. Суммарно ИП ВВ заболеваний данной группы составляли в структуре в доаварийном периоде 8,1 - 9,7 и 22,1% в загрязненных, контрольных районах и области в целом соответственно. В дальнейшем их процент был в пределах 7,5 - 9,2 - 17,3% соответственно во втором пятилетии и 9,6-9,7-21,1% в третьем, возрос до 27,6 - 26,5 - 24,5% в 1996-2000 гг. К этому сроку в России в целом их вклад в уровни впервые выявленных заболеваний составил 23,3%. Из полученных данных следует, что вклад этих 6 классов за исследуемый период возрос в загрязненных районах в 3,4 раза, в контрольных - в 2,4 раза и области в целом — на 2,4%, но но уровням и доле в структуре ВВ заболеваний они не отличались от показателей в России в целом (Щеплягина Л.А., 1998, Дорощенко В.Н., 2001).

В третью группу для анализа мы отнесли 7 классов болезней: болезни крови и кроветворных органов, ВПР, психические расстройства, системы кровообращения, эндокринные, кожи н подкожной клетчатки, а также отдельные состояния перинатального периода. Уровни ИП ВВ заболеваний этих классов в доаварийном периоде были в пределах от 177 до 500 на 100000 населения, а доля их в структуре составляла 1,7 - 1,5 и 3,1% в когортах наблюдения детей в загрязненных, контрольных районах и области в целом соответственно. Число вновь выявляемых заболеваний по этой группе болезней также возрастало по пятилетиям и составляло соответственно: в загрязненных районах - с 1,7 до 13,0% в IV периоде (+11,6%); в контрольных районах с 1,5 до 8,2% (+6,7%); в области в целом - с 3,1 до 8,5 % (+5,4%). Наши данные совпадают с показателями России в целом: в 1996-2000 гг. суммарно они составляли 9,6% и, фактически, различия с показателями загрязненных, контрольных районов и Калужской области в целом незначительны. Среди этих классов заболеваний особо отметим рост показателей но классу эндокринной патологии. Интенсивные показатели впервые выявленных заболеваний но этому классу составили в I-IV периодах наблюдения на 100000 соответственно: в загрязненных районах: 186,5 - 3452,9 - 6678,9 - 1707,9; в контрольных районах: 240,7 - 230,5 - 283,6 - 1108,9; в области в целом: 89,2 - 630,7 -1314,1 - 979,7. Рост ИП ВВ заболеваний произошел в основном за счет патологии щитовидной железы, доля которых среди всех выявленных составила: в загрязненных районах - 0,2 - 1,7 - 2,6 - 1,3%, в контрольных - 0,2 - 0,1 - 0,1- 1,0%, в области в целом - 0,1 -0,6 -1,0 - 0,6% в I-IV периодах наблюдения соответственно. В России в целом этот класс заболеваний составил 1% (1996-2000 гг.). Более высокий рост интенсивных показателей и их доли в структуре ВВЗ в группе детей из загрязненных районов, мы объясняем проведением углубленной диагностики этого класса заболеваний. Известно также, что всеобщие осмотры населения с широким привлечением узких специалистов и современных методик диагностики в 10 - 20 и более раз повышают уровень диагностики впервые выявляемых заболеваний (Проблемы диспансеризации населения, иод редакцией Серенко А.Ф., 1982, Материалы изучения состояния здоровья населения и статистическое обеспечение учреждений здравоохранения. 1987, Студеникин М.Я., 1998, Щеплягнна JI.A., Баранов А.А., 1998, Сухарев А.Г., 1998 идр.).

Изучение морфо-функциональных изменений щитовидной железы в регионах загрязнения радионуклидами йода-131 после аварии на ЧАЭС вызвал лавину исследований не только в пострадавших регионах, но и привлек большое внимание к проблеме эндемического зоба и йоддефицитпых состояний вообще в России (Назаров А.Н., Герасимов ГА., 1992, Дедов И.И., Цыб А.Ф., Матвеепко Е.Г. и др., 1992). Важность этой проблемы подчеркивается тем, что большинство регионов загрязнения радионуклидами йода фактически расположены в Жиздринско-Брянском Полесье (Россия) (Любушкина С.Г., 1967, Матвеепко Е.Г. и др. 1972, 1992, 2001, Дедов И.И. и др., 1992, 1993, Моршина Т.Н. и др., 1998, Касаткина Э.П., 1999, Герасимов В.Г. и др., 1997, Паршков Е.М., Цыб А.Ф. и др., 1995, Шахтарип В.В., 1996), где почвы и вода значительно обеднены но содержанию йода и других микроэлементов, что может соответствовать значительно большему поглощению этого нуклида и создавать значительно большие индивидуальные поглощенные дозы радиации. Подобные исследования были проведены в Беларуси (Астахова Л.П., 1990, 1995, Аринчпн А. и др., 1998 и др.), а также в Украине (обобщенные материалы Сиваченко Т.Н. и др., 2001). Многочисленные работы в этом аспекте можно встретить в материалах всех научных и научно-практических конференций, проводимых в России, а также в Украине, Беларуси и международных конференциях. Здесь важно подчеркнуть значение йоддефицита, спектр проявления которого, включает его влияние на плод, новорожденного, детей, подростков, взрослых и пожилых людей и, особенно важно, на женщин детородного возраста.

Таким образом, в загрязненной радионуклидами зоне отмечается учащение выявляемости патологии щитовидной железы. Для уточнения роли йоддефицита и радиационного воздействия требуется дальнейшие исследования и, прежде всего, уточнения индивидуальных поглощенных доз в щитовидной железе от йода-131.

Среди заболевании третьей группы классов болезней отмстим значительный рост доли заболеваний крови и кроветворных органов в загрязненных районах по сравнению с доаварийным периодом - с 0,4% в 1981-1985 гг. до 3,3% - в 1996-2000 гг., что можно объяснить углубленным анализом показателей периферической крови, а также возрос процент выявления впервые выявленных болезней кожи и подкожной клетчатки - в загрязненных районах с 0,14 до 6,3%, в контрольных - с 0,1 до 5,0% и области в целом - с 1,0 до 6,1%, а в России он составляет 5,5%. Фактически эти показатели, в наблюдаемых нами районах Калужской области и в Российской Федерации к 2000 г., не различаются.

В четвертую группу мы отнесли класс новообразований, ИП ВВЗ которых колеблется от 34,7 до 319,6 на 100000 населения в различных исследуемых когортах в течение всех лет наблюдения. Ввиду небольшого числа впервые выявленных новообразований за весь период мы можем говорить о некоторой тенденции возрастания ИП ВВЗ, но этот результат требует дальнейшего длительного наблюдения. В Калужской области, в загрязненных и контрольных районах ИП ВВЗ в доаварийном периоде составляли 34,2 и 61,9 на 100000 населения. Это наиболее тревожные данные, требующие дальнейшего анализа и специальных исследований.

В результате наших исследований можно подчеркнуть, что по общим значениям ИП ВВЗ и по структуре выявляемых заболеваний в загрязненных радионуклидами, контрольных районах и в Калужской области в целом существенных различий не установлено. В отношении некоторых классов заболеваний прослеживается «эффект скрининга» за счет проведения всеобщих осмотров детского контингента с участием широкого круга узких специалистов областных учреждений и НИИ и использования дополнительных методов исследования (болезни эндокринной системы, крови и кроветворных органов, нервной системы, органов пищеварения, а также кожи и подкожной клетчатки).

Важным преимуществом использования автоматизированной компьютерной системы является возможность оценки изменений уровней ИП отдельных болезней в классах, синдромов и функциональных нарушений отдельных органов и систем (таблица 7.2). Нами показано, что в классе заболеваний органов дыхания высокий процент составляют хронические заболевания, среди которых 24,2 — 33,6% составляет хронический тонзиллит, в классе болезней органов пищеварения кариес составляет от 43,2 до 65,2% в различные годы наблюдения, что требует дальнейших усилий стоматологов но проведению массовой профилактики и лечения.

Распределение отдельных заболевании, функциональных нарушений и синдромов в структуре патологии выявляемой при медицинских осмотрах но восьми наиболее часто встречающимся классам (в %)

Классы МКБ-9 % от всех выявленных заболевании в классе

1992 г. 1993 г. 1994 г. 1995 г. 1996 г.

III Болезни эндокринной системы, расстройства питания, нарушения обмена веществ и иммунитета заболеваний щитовидной железы 58,7 78,3 57,6 77,9 67,1 в том числе: зоб 1-3 ст. 56,2 72,3 52,5 58,9 51,9 узловой зоб 0,9 2,1 6,2 6,1 3,8 кисты щ. ж. 1,6 2,6 6,7 10,6 6,1 аутоим.тиреоидит 0,8 1,1 2,1 2,3 4,6 гипотиреоз - 0,2 0,2 0,2 0,7 рак щ. ж. - - 1* 1* 1*

Сахарный диабет, группа риска по сахарному диабету 8,5 14,5 5,9 10,1

Прочие 41,3 13,2 17,9 16,2 22,8

IV Болезни крови и кроветворных органов анемия 30,3 26,1 43,4 40,7 29,1 эозинофилия 61,7 53,8 40,1 53,4 55 лейкопения - - 2,4 0,1

Прочие 0,9 20,1 13,9 5,6 15,9

V Психические расстройства астно-невротический синдром, невротические реакции 17,4 36,8 42,2 42,5 32,3

Прочие 82,6 63,2 57,8 57,5 67,7

- случай заболевания раком щитовидной железы

Основную массу среди заболеваний эндокринной системы составляют болезни щитовидной железы, при этом происходит возрастание числа диффузного зоба I-II ст., реже III ст. (в отдельные годы от 51,9 до 72,3%). Отмечен рост узлового зоба (от 0,9 до 2,1 - 6,2 - 6,1 и 3,8 % в 1992-1996 гг. соответственно), аутоиммунного тиреодита (с 0,8 до 4,6%) за тот же период наблюдения.

Обращает на себя внимание возрастание числа синдромов и функциональных нарушений отдельных органов и систем, в частности в трех загрязненных радионуклидами районах вегето-сосудистой дистопии - до 30,%, астено-невротических синдромов - до 42,5%, дискинезий желчевыводящих путей — до 65%, функциональных кардиопатий до 88% и дисметаболических нефропатий - до 27,4%.

В нашей работе мы использовали разработанную автоматизированную компьютерную систему и специально разработанное программно-математическое обеспечение для анализа дозовой зависимости изменений ИП ВВЗ от величины СНЭД. Эти материалы представлены в обобщенной таблице 7.3, где четко показано отсутствие статистически значимых различии ИП ВВЗ в зависимости от величины накопленной дозы общего облучения в первые 10 лет проживания на загрязненных радионуклидами территориях Калужской области.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Боровикова, Маргарита Петровна, 2004 год

1. Абдулкадыров К.М., Самускевич И.Г., Грицаев С.В. и др. Результаты гематологического обследования населения, проживающего в зоне усиленного радиационного контроля Брянской области //Врачебное дело. -1998. № 2. С.24-27.

2. Адамович И.О. Рождаемость и младенческая смертность в Чечерском районе Гомельской области БССР в связи с аварией на Чернобыльской АЭС (эпидемполого-гигиенические аспекты). Автореф. диссер. канд. м.н. Минск. 1994.

3. Акопяи А.С., Харченко В.И., Мишиев В.Г. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России //Под ред. В.А.Таболииа. Москва. 1999.

4. Актуальные вопросы детской и подростковой эндокринологии. Смоленск, 1999г. Под. ред. Э.П.Касаткиной

5. Альбом А., Норелл С. Введение в современную эпидемиологию (перевод с английского Беня И.).// Талии. 1996 г.

6. Андропова Т.Б. Состояние здоровья потомков лиц, подвергшихся воздействию радиации, проживающих в Свердловской области. Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. М. 2001., С.151. Под редакцией Балевой JI.C.

7. Антипенко Е.Н. Чернобыль десять лет спустя: приоритеты здоровья населения Украины //Бюллетень ЦОИАЭ. 1996. № 8. С.37-43.

8. Арннчин А.Н., Гресь Н.А. и др. Особенности возрастной динамики состояния здоровья детей Беларуси. "15 лет Чернобыльской катастрофы. Опыт преодоления". Киев. 2001. С.3-106.

9. Астахова JI.H. Состояние тиреоидной системы и особенности ее патологии у населения БССР, подвергшихся воздействию радионуклидов йода в связи с аварией на ЧАЭС //Здравоохранение Беларуси. 1990. - № 6, С. 11 - 16.

10. Атлас радиоактивного загрязнения Европейской части России, Беларуси, Украины. Под. научн. руководством Израэля Ю.А. М. 1998

11. Афонин А.А., Бережанская С.Б., Шнринг В.А. и др. Особенности тиреоидного статуса у детей, рожденных в семьях ликвидаторов последствий на ЧАЭС. Здоровье детей радиация: актуальные проблемы и решения. М. 2001. С. 178.

12. Баверсток К. Чернобыль и здоровье населения //Радиация и риск. 1999. Вып. 11. С.122.

13. Байсоголов Г.Д., Гуськова А.К. Источники ошибок в оценке состояния здоровья лиц, подвергшихся длительным воздействием ионизирующего излучения. Радиация и риск, 1999. Вып. II. С. 117.

14. Балева Л.С., Засимова И.В., Яковлева ИЛ. Ближайшие и отдаленные эффекты радиационного воздействия на состояние здоровья детского населения/; Педиатрия.— 1989. -.№ 1.С. 100-104.

15. Балева Л.С., Сипягина А.Е., Терлецкая P.II. и др. Развивающийся организм ребенка и ионизирующая радиация: Организация медицинской помощи. Росс, мед.журн., 1998. .№5 С. 6-10.

16. Балева Л.С., Сипягина Н.Е., Терлецкая Р.Н. и др. Итоги 10 летнего когортногонаблюдения за детьми, подвергшихся ионизирующему облучению в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Гематол. и трансфуз. 1996. № 6, С. 11-13.

17. Балева Л.С., Соха А.Г., Яковлева И.Н. Структура заболеваемости детей, родившихся от ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. М., 2001. С. 135.

18. Балонов М.И., Брук Г.Я., Голиков В.Ю. и др. Облучение населения Российской Федерации вследствие аварии на ЧАЭС. "Радиация и риск Обнинск, 1996 в. 7 С. 39. и "Радиация и риск" 1999, спецвыпуск.

19. Бандажевская Г. С., Козловский А.А., Кривицкая Л.В. и др. Состояние здоровья детей школьного возраста, проживающих в зоне экологического риска. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. Мозырь. 2001. С. 14.

20. Барабой В.Д. От Хиросимы до Чернобыля. Киев, 11аукова думка, 1991.

21. Баранов А.А. Здоровье детей России (состояние проблемы). Издательство Медицина, 1999. С.265.

22. Баранов А.А. Шеплягина Л.А. Экологические и гигиенические проблемы детей и подростков. Медицина, 1998. С.250

23. Белоокая Т.В. Комплексная оценка состояния здоровья детского населения Беларуси. Инф. бюллетень Биологические эффекты малых доз радиации. Минск. 1999. № 1.С.11-12.

24. Бережанская С.Б., Афонин А.А., Ширинг В.А. и др. Радиационное облучение в комплексе факторов риска пороков развития у детей ликвидаторов. Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. М. 2001. С. 152.

25. Бережная Н.М., Пилецкнй а.м., Евсеева ТА. и др. Сравнительная оценка различных аспектов течения аллергических заболеваний до и после аварии на ЧАЭС. Клинические особенности. // Иммунология.- 1995. № I. С. 55-58.3

26. Биглхол Р., Боинга Р., Кьельстрем Т. Основы эпидемиологии. ВОЗ, Женева, 1994.

27. Биологические эффекты малых доз радиации. М. 1993. Под редакцией Москалева Ю.И.

28. Биологические эффекты малых доз радиации. Инф. бюллетень. Под ред. Белоокой Т.В. 1999.

29. Бирюков А.П., Иванов В.К., Балева JI.C. и др. Здоровье детского населения России, рожденного от участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. М. 2001. С.131.

30. Бочков Н.П., Аклеев А.В., Балева JI.C. Генетические последствия Челябинских и Чернобыльских радиоактивных загрязнений. Вестник росс, академии мед наук. 1996. №6. С. 64-72.

31. Бочков Н.П., Катосонова Л.Д., Смирнова Т.Д., Питкевич В.А., и др. Цитогенетический анализ лимфоцитов периферической крови у людей, проживающих в районах Калужской области, загрязненных радионуклидами.//Мед. радиология,-1991. №7. С. 50-52.

32. Бочков Н.П., Чеботарев А.II. Наследственность человека и мутагены внешней среды. М. 1989 . С. 269.

33. Брук Г .Я., Шутов В.Н. и другие. Роль грибов и ягод в формировании дозы внутр. облучения. Чернобыль 10 лет спустя. Брянск, 1996. С. 55.

34. Булдаков JI А. Хроническое радиационное воздействие: риск отдаленных эффектов. // Бюллетень ЦОИАЭ,- 1995. № 5-6. С. 25-29. и № 7-8. С. 16-20.

35. Булдаков JI А., Гуськова А.К. Последствия хронического воздействия радиации // Врач, 1991. №5. С. 35-39.

36. Булдаков JI.A., Василенко И.Я. Радиобиологические основы малых уровней ионизирующих излучений // Радиоэкологические и медико-биологические последствия катастрофы на ЧАЭС; Тез. докл. Международная научная конференция 16 -17 апреля -Минск, 1998. С. 31.

37. Булдаков JI.A., Демин С.Н., Косенко М.М. и др. Медицинские последствия радиационной авария на Южном Урале, // Мед. радиология. -1990. № 12. С. 11-15.

38. Булдаков JI.A., Филюшкин И.В., Эйдус Л.Х., Ярмонеико С.П. Чернобыль. Вчера, сегодня, завтра. - М. издат, 1995. С. 120.

39. Бурлакова Е.Б. (иод редакцией) Последствия Чернобыльской катастрофы: здоровье человека. - М. 1996.

40. Ваганов II.II. Стратегия охраны здоровья матерей и детей в условиях социально-экономических реформ Росс. Федерации. Автореф. дисс. докт. 1996. С.48.

41. Вакуловский С.М. Данные по радиоактивному загрязнению населенных пунктов РФ Cs, Sr, Pu. Обнинск: Федеральная служба России по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды. НПО "Тайфун". 1995.г.

42. Василенко И.Я., Маленченко А.Ф, Радиационные повреждения щитовидной железы // Радиоэкологические и медико-биологические последствия катастрофы на ЧАЭС: Тез. докл. Международная научная конференция 16-17 апреля Минск, 1998 . С. 36.

43. Вейн A.M. Заболевания вегетативной нервной системы. М. 1991.

44. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированная патология детского возраста //Российский вестник перинатолопш и педиатрии. 1996. № 2. С.5-12.

45. Виноградова Т.В., Сухоруков B.C., Стефани Д.В. Особенность функционального состояния В-лимфоцитов у лиц, подвергшихся радиационному воздействию. Здоровьедетей и радиация: актуальные проблемы и решения. М. 2001. С.160. Под редакцией Балевой JI.C.

46. Власов O.K., Годько A.M., Шишканов Н.Г., Щукина Н.В. Реконструкция доз облучения населения Калужской области по уточненным данным. Наследие Чернобыля. Калуга. 2001. С.ЗО.

47. Воздействие радиации на внутриутробное развитие // Материалы НКДАР ООН.-NewYork, 1978. Р. 155.

48. Вольф В.Е., Дударева М.В. Особенности иммунитета у детей, рожденных в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Здоровье детей и радиация. Актуальные проблемы и решения. Под редакцией Балевой JI.C. М. 2001. С.166.

49. Воробьев Е. И., Степанов Р.П. Ионизирующие излучения и кровеносные сосуды. М., Энергоатомиздат, 1985. С. 293.

50. Воробьев Е.И., Воробьев П.А. До и после Чернобыля. Из-во НЬЮ ДИАМЕД. Москва. 1999.

51. Втюрип Б.М., Румянцев П.О., Ильин A.JL, и др. Диагностика и лечение узловых образований щитовидной железы у детей, подростков и молодых людей, проживающих на загрязненных после аварии на Чернобыльской АЭС территориях Брянской области II

52. Чернобыль: 10 лет спустя. Итоги и перспективы; Материалы всероссийской научно-практической конференции 15-17 мая 1996 . Брянск 4.1, С. 115.

53. Габуния Р.И. и соавторы. Примеиение радиоактивных нуклидов в клинических исследованиях. 1979 . М., Атомиздат, С. 263.

54. Генетические опасности. // Материалы 37-ой сессии НКДАР ООН. А/АС 82/Р. 471.- Приложение Г. 1989. С. 104-104.

55. Герасимов В.Г., Александрова Г.А., Арбузова М., и др. Распространенность йоддефицитных заболеваний в регионах России, пострадавших в результате Чернобыльской аварии. 3-й съезд по радиационным исследованиям 14-17 окт. 1997. Москва. Тез.докл. С. 238.

56. Гинзбург Б.Г. Динамика врожденных пороков развития до и после аварии А|а Чернобыльской АЭС. Автореф. канд. диссер. Москва, 1999

57. Головко О.В. Гигиеническая оценка медико-демографических показателей популяции Белоруссии и России, проживающих на территориях, отнесенных к зоне аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дне. кан. мед. наук, М., 1994.

58. Горленко О.М. Эпидемиология и соматические эффекты экологически зависимых заболеваний Докт. диссер. 1999 . Киев.

59. Горобец В.Ф., Матвеенко Е.Г., Боровикова М.П. и др. Динамика физического развития облученных in utero детей из загрязненных районов Калужской области. Наследие Чернобыля. 2001. С. 121.

60. Горобец В.Ф., Матвеепко Е.Г., Боровикова М.П. и др. Динамика физического развития в внутриутробно облученных детей. Наследие. Чернобыль. 2001. С. 121.

61. Государственный доклад. О положении детей в Российской Федерации. Выпуска 1992-1998 гг. Под.ред. Кареловой Г.М.

62. Гофман Дж. Чернобыльская авария: радиационные последствия для настоящего и будущего поколения, Перев.с апгл. Минск, Выш. шк., 1994. С. 549.

63. Григорьев Ю.Г., Попов В.И., Шафиркин А.В. и др. Соматические эффекты хронического гамма-облучеиия. М., Энергоатомиздат, 1986, С. 200.

64. Гусаров И.И., Дубовский А.В. Радоно-терапия и радиационный гормезис. Мед. радиол, и радиац. безоп. 1999 . № 2, Т. 2. С. 18-26.

65. Гуськова А.К. Международная конференция "Медицинские последствия Чернобыля и др. радиац. аварий." Мед. радиол, и радиац. безопасность. 1996. № 2. С. 6668.

66. Гуськова А.К. Уроки Чернобыля. Мед. последствия и задачи на будущее. //Врач. 1999 г. № 6. стр. 35-37.

67. Гуськова А.К. Семь лет после аварии на Чернобыльской АЭС: ретроспектива клинических событий и мер по преодолению последствий). Медицинские аспекты ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС, Москва, 1993. С. 60-77.

68. Гуськова А.К., Байсоголов Г.Д. Лучевая болезнь человека. М., Медицина 1971. С. 384.

69. Данные по радиоактивному загрязнению территории Российской Федерации цезием-137 и стропцием-90, плутонием-239, 240 // Радиация и риск. 1993.г. - вып.З, приложение 1. С.56-66.

70. Даренская Н.Г., Короткевич А.О. Неспецифическая реактивность организма и принципы формирования индивидуальной резистентности. М. 2001.

71. Двойрин В.В., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования детей в регионах, подверженных радиационному загрязнению в результате аварии на ЧАЭС. //Радиация и риск. 1996. - вып.б. С. 156-183.

72. Двойрин В.В., Аксель Е.М., Трапезников Н.Н. Статистика злокачественных новообразований детей Москва: ОНЦ, 1995.г. 4.

73. Дедов В.И., Дедов И.И., Степаненко В.Ф. Радиационная эндокринология. М.: Медицина, 1993.

74. Дедов И.И., Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Паршин B.C., и др. Оценка состояния щитовидной железы у детей из загрязненных радионуклидами районов России (последствия Чернобыльской аварии). // Проблемы эндокринологии. 1992. - т. 38. № 4. С. 21.

75. Демидчик Е.П., Цыб А.Ф., Лушников Е.Ф. и др. Рак щитовидной железы у детей (Последствия аварии на Чернобыльской АЭС). М.: Медицина, 1996.

76. Демин А.К., Демина И.А. Состояние здоровья населения, детей, подростков и молодежи России. Образование в обл. здоровья и укрепления здоровья детей и молодежи России. М., 1999.

77. Демографический ежегодник. Статистика. Калуга, 2001.

78. Десять лет после аварии на Чернобыльской АЭС: Национальный доклад Украины. Минчернобыль, Киев, - 1996.

79. Дети: Здоровье, экология и будущее: Матер, объединенной научно практ. конф., Смоленск, 1994.

80. Држевецкая И.А. Эндокринная система растущего организма. Москва, Высшая школа 1987 .

81. Дорохов В.В., Дорошенко В.Н., Пилюкова Р.И. Сравнительная ценность основных методов диагностики аутоиммунного тиреоидита. Чернобыль: 10 лет спустя. 2000 г. Брянск. С. 96.

82. Дорохов В.В., Романова Г.А, Миграционные процессы в зонах "жесткого контроля" Брянской области // Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС. М.: Издат. 1995 . С. 10.

83. Доскин В.А. и др. Морфофункциопальные константы детского организма. М., Медицина. 1997.

84. Дубовая В.Г. Анализ факторов, определяющих уровни загрязнения сельхоз. продукции в Калужской обл., Дисс. канд. 2001.

85. Жиленко М.И., Федорова М.В. Состояние здоровья беременных, родильниц и новорожденных в условиях воздействия малых доз радиации //Акушерство и гинекология. 1999. № 1. С.20-22.

86. Здоровье детей. Под редакцией Козловой JI.B. Смоленск, 2000 г.

87. Здоровье детей и радиация. Актуальные проблемы и решения. Под ред. Балевой Л.С. М. 2001.

88. Зедгепидзе Г.А., Амосов И.С., Синенко Л.Р. К проблеме лучевых реакций и лучевой болезни. Медицинская радиология, 1958 . № 2, С. 3 - 11.

89. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-соц. исследования). Автореф. дис. докт. М. 1988

90. Злокачественные новообразования на территориях, пострадавших вследствие аварии на Чернобыльской АЭС (1981-1994 гг.) // Под редакцией В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Л.В. Ременник. Москва, 1995.

91. Зубовский Г.А. Заболеваемость населения Брянской области РСФСР, проживающего на территории, загрязненной радиоактивными веществами вследствие аварии на ЧАЭС //Мед. радиол. 1992. - № 1, С. 35 - 37.

92. Иванов В.К., Ременник Л.Б., Цыб и др. Радиационная онкоэпидемиологня в России после Чернобыльской катастрофы. Радиация и риск 1995. В. 6. С. 26.

93. Иванов В.К., Цыб А.Ф. и др. Медицинские радиологические последствия Чернобыля для населения России: оценка радиационных рисков. Москва. Медицина. 2002. С. 380

94. Иванов В.К., Цыб А.Ф., Горский А.И., Максютов М.А. Динамика заболеваемости раком щитовидной железы в России после чернобыльской катастрофы: эколого-эпидемиологический анализ //Радиация и риск. 1999. Вып. 11. С.35.

95. Игнатов В.А., Орлов В.П., Пролыгин П.Д. Работа администрации Калужской области по уменьшению в пострадавших районах последствий Чернобыльской аварии. Наследие Чернобыля, 1992 . С. 5-10.

96. Игумнов С.А. Особенности психического развития детей, подвергшихся в антенатальном периоде облучению в связи с аварией на Чернобыльской АЭС Радиация ириск. 1995. № 11 //Российский психиатрический журнал. 2000. № 2. С.34-40.

97. Измайлова Н.Н., Паршин B.C. Сопоставление результатов генетических исследований у детей с облученной щитовидной железой и данными эхографии этого органа. //Генетика человека и патология,- Томск, 1992. С. 95-97.

98. Израэль Ю.А., Вакуловский С.М., Ветров В.А., Петров В.Н., Рованский Ф.Я., Стукин Е.Д. "Чернобыль: радиоактивное загрязнение природных сред", Ленинград. Гидрометеоиздат. 1990 . С.296.

99. Израэль Ю.А., Имшенник Е.В., Красликова Е.В. и др. Радиоактивные загрязнения территорий России глобальными выпадениями от ядерных взрывов и Чернобыльские выпадения. Радиоактивность при ядерных взрывах и авариях. 2000 г. Москва. С.62.

100. Израэль Ю.А. Стукин Е.Д., Назаров И.М. и др. Прогнозирование изменений плотности загрязнения цезием-137, от аварии на ЧАЭС. Чернобыль: 15 лет спустя. М., 2001. С.92.

101. Ильин Б.Н. Биологические и медицинские аспекты действия малых уровней радиации. // Радиационная гигиена. Л., 1986. С. 27-35.

102. Ильин Л. А. Радиациоино-гигиенические последствия аварии на Чернобыльской АЭС. Чернобыль. 15 лет спустя. М. "Контакт культура." 2001 . С. 174188.

103. Ильин Л.А. Регламенты радиационного воздействия, лучевые нагрузки на население и медицинские последствия Чернобыльской аварии. Мед. радиология. 1991. № 12. С. 9 -18.

104. Ильин Л.А. Радиоактивный йод и проблемы радиационной безопасности. Атом издат. 1972.

105. Ильин Л.А. Реалии и мифы Чернобыля.- М.: ALARA Limited, 1994.Г.

106. Ильин JI.A., Кириллов В.Ф., Коренков И.П. Радиационная гигиена. Учебник. М., "Медицина". 1999. С.380.

107. Ильин JI.A., Рябухин Ю.С., Ярмонепко С.П. Низкие уровни излучения, здоровье, Чернобыльский синдром. "15 лет Чернобыльской катастрофы. Опыт преодоления". Киев. 2001. С.3-115.

108. Источники, эффекты и опасность ионизирующей радиации // Доклад НКДАР ООН Генеральной Ассамблее за 1988 г. М.: Мир, 1992.

109. Каманин Е.И. и др. Современный демографический кризис. Смоленск. 2000.

110. Касаткина Э.П. Деффицитно-патологический зоб (структура, профилактика, лечение). Актуальные вопросы детского и подросткового возраста в эндокринологии. (Матер, республ. совещан.). М., 1999 . С.53.

111. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е. Радиационная патология щитовидной железы. Лекция 2. Йодная блокада при авариях на атомном производстве //Проблемы эндокринологии. 1997. № 5. С.23-27.

112. Клименов Л.Н. Заболевания новорожденных детей - потомков лиц, подвергшихся радиации при ядерном взрыве на Семипалатинском полигоне. 3-й съезд ио радиац. исслед. Пущино. 1997 г. тез. докл. С. 317.

113. Климкович Н.Н., Козарезова Т.П., Слобожанина Е.И., Волкова Л.И. Экология и железодефицитные анемии у детей Республики Беларусь //Педиатрия. 1998. № 2. С.56-62.

114. Коваленко А.П. Пострадиационная эндокринопатия у участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Киев. 1998

115. Коггл Дж. Биологические эффекты радиации. М., Энергоатомиздат, 1986. С.84.

116. Козлова Л.В., Дорощенко В.Н. Здоровье детей. Смоленск, 2003.

117. Конопляников А.Г. Молекулярные и клеточные механизмы поздних лучевых повреждений. Радиационная биология, радиоэкология. 1997. № 4, С. 621-628.

118. Коноплянников А.Г. Количественные закономерности радиационного поражения, защиты и восстановления нормальных и опухолевых клеток: Автореф. докт. дисс. Обнинск, 1980.

119. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Гаврюшова Л.П. и др. Адаптационныевозможности сердечно-сосудистой системы и вегетативный гомеостаз у детей из районов радионуклидной контаминации. Экология и здоровье детей. 1995. С.190.

120. Коровина Н.А., Коренков И.П., Заплатников А.А. и др. Центральная гемодинамика, вегетативный статус и экскреция К-40 у детей из районов радиационного загрязнения //Мед.радиол. и радиан. Безопасность. 1996. № 6. С.40-44.

121. Косенко М.М., Ижевский П.В. и др. Состояние потомства населения, подвергшегося облучению вследствие сбросов радиоактивных отходов в реку Теча на южном Урале . Мед. радиолог. 1992 . № 1. С. 51-53.

122. Косенко М.М. Медицинские последствия облучения населения вследствие радиационных инцидентов на Южном Урале. // Автореферат диссертации на соискание учен. степ, д.м.н.- М., 1991.

123. Котик Л.И., Елистратова В.И., Вольнова Е.А. и др. Анализ состояния здоровья детей, рожденных от ликвидаторов проживающих в Тульской области. Здоровье детей: "Радиация": актуальные проблемы и решения. М. 2001. С. 140.

124. Крышев И.И. и др. Радиоактивное загрязнение районов АЭС. Ядерное общество. 1990.

125. Крыженков Г.Н., Орлов В.II., Цуриков И.Ф. Десятилетний опыт работы администрации Калужской облаети по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Наследие Чернобыля. Калуга. 1996. С. 24.

126. Кузин A.M. Идеи радиационного гормезиса в атомном веке. - М.: Наука - 1995. С. 160.

127. Кулькова А.Е., Испенков Е.А. и др. Эпидемиологический мониторинг состояния здоровья детей, проживающих на загрязненных территориях Гомельской области. Мед. рад. и радиация безоп. 1996. № 2. С. 12-15.

128. Лазюк Г.И., Кирилова И.А., Николаев Д.Л., Новикова И.В. Мониторинг врожденных пороков развития в Беларуси и Чернобыльская катастрофа. Минск, 1995.

129. Лазюк Г.И., Николаев Д.Л., Миненко В.Ф. Нелинейная зависимость увеличения рождения детей с врожденными пороками развития от доз ионизирующего облучения. // Радиологические и медико-биологические последствия катастрофы на ЧАЭС: Тез. докл.

130. Международная научная конференция 16-17 апреля Минск, 1998. С. 147.

131. Ланцов С.И. Смертность населения Калужской области до и после Чернобыльской аварии по данным судебно-медицинской экспертизы, автореф. дисс. канд. Обнинск, 1998.

132. Левин Ю.М., Севрюкова B.C., Свиридкина Л.П., Журавлева Н.В. Атлас, показателей иммунитета у детей и подростков в регионах с разным экологическим фоном (Краснодар, Брест, Гомель. Могилев и по данным литературы). Москва. Анапа, 1995.

133. Лория С.С. Клинико-гематологические критерии воздействия малых доз радиации на организм ребенка :Автореф. дне. доктора мед. наук. М., 1995.

134. Лукьянова Е.М., Степанова Е.И., Антинкин Ю.Г. и др. Здоровье детского населения. Книга "Чернобыльская катастрофа". Под. ред. Барьяхтара В.Г. Киев. 1995. С.426.

135. Душников Е.Ф. Радиологические, медицинские и демографические аспекты изучения смертности населения Калужской области. Сб. "Наследие Чернобыля", Калуга. 1992. С. 118-122.

136. Душников Е.Ф. Десятилетие после Чернобыля: последствия аварии и актуальные проблемы радиационной патологии //Архив патологии. 1997. №4. С.42-46.

137. Лягинская A.M. Биологические эффекты пренатального облучения НКДАР ООН. 1985. №215. С. 105-107.

138. Лягинская A.M., Осипов В.А., Карелина Н.М., Купцов В.В. Эпидемиологическое исследование состояния здоровья новорожденных на загрязненной радионуклидами территории Рязанской области //Мед. Радиол. И радиац. Безопасность. -1996. № 5. С.20-26.

139. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Профилактика детских болезней. М. Медицина. 1986.

140. Максимова Н.М. , Какорина Е.П. и др. Оценка физиологического развития как один из показателей здоровья. Экология здоровья ребенка. М. 1995. С.114.

141. Материалы III Российского форума "Мать и дитя". М. 2001. (тез. докладов).

142. Матвеенко Е.Г. Исследование обмена йода в норме и патологии методом радиометрии всего тела и отдельных органов. Дисс. докт. М., 1972.

143. Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф., Боровикова М.П., Паршин B.C. и др. Состояние щитовидной железы у детей проживающих па загрязненных районах Калужской области. Наследие Чернобыля. Калуга. 2001. С.163.

144. Чернобыльской АЭС; Тез. докл. Научно-практическая конференция 27-28 мая Курск, 1993. С. 4.

145. Матийко А.С., Бобылева О.А. и др. Оценка последствий Чернобыльской катастрофы для здоровья детей Украины. Международная конференция "15 лет Чернобыльской катастрофы. Опыт преодоления". Киев, 2001. С.3-83.

146. Маймескулова И.В., Назаретян В.Г., Соболева JI.K. и др. К вопросу о состоянии щитовидной железы у детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. М. 2001. С. 184.

147. Медведева А.И. Медико-демографические показатели здоровья детского населения Калужской области в первые годы после аварии на Чернобыльской АЭС: Автореф. дис. канд. мед. наук. — Обнинск, 1995.

148. Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков и беременных: Сб. научн. трудов. Выпуск 1. / Под ред. Е.М.Паршкова, Ю.А.Князева, В.В.Шахтарина, Обнинск, Москва, 1992.

149. Медицинские аспекты влияния малых доз радиации на организм детей, подростков п беременных: Сб. научн. трудов. Выпуск 2. / Под ред. Е.М.Паршкова, Ю.А.Князева, В.В.Шахтарина. Обнинск, Москва, 1994.

150. Медицинские последствия Чернобыльской аварии. Результаты пилотных проектов Айфека и соответственных национальных программ, Научный отчет. Международная программа по медицинским последствиям Чернобыльской аварии. ВОЗ, Женева, 1996.

151. Медицинские последствия Чернобыльской катастрофы. 15 лет спустя. Мозырь, Белый Ветер. 2001.

152. Мельнев С.Б. Анализ детерминированных и вероятных факторов в генезе отдаленных последствий радиация воздействия. Ииф. бюллетень. БССР. Минск. 1999. С.15.

153. МКРЗ Биологические эффекты ингаллироваппых радионуклидов. М. Энергоатомихдат. 1987. публик. 31. С. 40 и 43.

154. МКРЗ Публикация № 60. Ч. 2. М. Энергоатомиздат. 1994. Под редакц. Керим-Маркуса.

155. МКРЗ Публикация № 96. Сравнительная канцерогенная эффективность ионизирующего излучения и химических соединений. Энергоатомиздат. 1992.

156. МКРЗ Рекомендации по радиологической защите. Публикация № 26., Атомиздат. 1978. С.87.

157. Москалев Ю.И., Стрельцова В.И. Итоги науки и техника. Отдаленные последствия радиационного поражения. Неопухолевые формы. Том №5. Москва, 1987.

158. Москалев Ю.И., Стрельцова В.Н. Лучевой канцерогенез в проблеме радиационной защиты. //М.: Энергоатомиздат, 1982. С. 120.

159. Накопленные средние эффективные дозы. Балопов М.И. и соавторы. "Радиация и риск " специальный выпуск. 1999.

160. Население России за 100 лет (1897-1997 гг.). Статистический сборник. М. 1998. С. 163.

161. Научный отчет ВОЗ Медицинские последствия Чернобыльской аварии.(АЙФЭКА)., Женева. 1996.

162. Нилова Э.В. Оценка радиационных рисков онкологических заболеваний для лиц, облученных малыми дозами в результате аварии на Чернобыльской АЭС проживающих на загрязненных территориях Калужской области. Автореф. канд. диссерт. Обнинск, 1999 .

163. НКРЗ Публикация № 96. Сравнительная канцерогенная эффективность ионизирующих излучений и химических соединений. Энергоатомиздат. 1992. Под. редакцией Филюшкина И.В.224. (НРБ-99) 2.6.1-758-99 Нормы радиационной безопасности МЗ. России. 1999.

164. Нягу А.И., Чебан А.К., Бугаев В.Н. и др. Здоровье детей, облученных внутриутробно. Кн. "Чернобыльская катастрофа". Под.ред. Барьяхтара В.Г. Киев. 1995. С.429

165. Окладникова П.Д., Лызлов А.Ф., Патрущева Н.В. и др. Облучаемость персонала ПО "Маяк" и состояние здоровья детей и внуков облученных людей. //Радиоэкологические, медицинские социально-экономические последствия аварии на

166. Чернобыльской АЭС: Тез. докл. Всероссийской коиф. Голицыне, 21-25 мая 1995 г., -Москва. 1995. С.66.

167. Обросов Л.И., Сурннов В.А., Обросова А.П. Гастродуоденальная патология у детей ликвидаторов аварии на ЧАЭС. Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. М. 2001. С.185.

168. Основные показатели здоровья населения Московской области и деятельность учреждений Здравоохранения. 1998-1999. вып. 26. М. 2000.

169. Палыга Г.Ф., Домбровский А.В., Лепехин Н.И., Нефедов И.Ю., Нефедова И.Ю.

170. Последствия для потомства сочетанного воздействия на родителей малых доз ионизирующей радиации и хронического голодания, 3-й съезд по радиационным исследованиям. Пущино. 1997. тез. докл. С. 33.

171. Паршин B.C. Ультразвуковой скрининг щитовидной железы. Дис. доктора мед.наук, Обнинск. 1994.г.

172. Петров Р.В., Орадовская И.В., Пинегин Б. В. Программа долгосрочного иммунологического мониторинга за контингентом лиц, подвергшихся воздействиюфакторов радиационного риска аварии на Чернобыльской АЭС. Мед радиология. 1991 г. № 1.С. 39-42.

173. Петрук Д.А., Скалий А.О. Оценка последствий аварии на ЧАЭС на детское население "15 лет Чернобыльской катастрофы. Опыт преодоления." Киев. 2001. С.3-89.

174. Петрушкина И.П., Окатенко П.В. Врожденные пороки развития у детей работников предприятия атомной промышленности ПО "Маяк". Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. 2001. С.156.

175. Питкевич В.А. Данные радиоэкологической подсистемы РЭКОР. Радиация и риск. 1994. Вып. 4. С.28.

176. Показатели здоровья населения и деятельности учреждений здравоохранения Брянской области (1994-1996 гг.). Статистические материалы. Брянск. 1997.

177. Прошин А.Д. Комплексный анализ медицинских, радиационпо-экологических и организационных мероприятий в Брянской области по минимизации последствий аварии на Чернобыльской АЭС. Автореф. дне. Канд. 2002.

178. Пропита Е.В., Сускова B.C., Виноградова Т.В. Клинико-иммунологические особенности у детей ликвидаторов. Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. М. 2001.С.158.

179. Радиациопно-гигиеническая ситуация на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на ЧАЭС. Москва. 1997. МЗ РФ.

180. Департамент Госсанэпиднадзора. С. 18.

181. Радиация. Дозы, эффекты, риск; Доклад НКДАР ООН. М.: Мир, 1990. С. 78.

182. Ремменник JI.B., Чиссов В.И., Иванов С.И. и др. Злокачественные новообразования у детей на территориях с радиационным загрязнением. М.: Минздрав РФ, МНИОИ им. П.А.Герцена, 1997.

183. Репродуктивное здоровье женщины и потомства в регионе с радиоактивным загрязнением (последствия аварии на ЧАЭС под. ред. Федорова М.В., Краснопольского

184. B.И., Лягинской A.M. М. Из-во. "Парад". М. 1997. г.

185. Романенко АЛО., Бомко О.И., Слагин В.В. и др. Заболевания детей, проживающих на загрязненных территориях. Украина. Межд. конф. "15 лет Чернобыльской катастрофы. Опыт преодоления" 2001. С.3-7.

186. Руководство. Лучевая терапия злокачественных опухолей. Под. ред. Киселевой Е.С. М. Медицина. 1996. С. 402. Среди авторов Мардынский Ю.С., Голдобенко.

187. Румянцев А.Г., Чернов В.М., Буянкин В.М., Тарасова И.С. Оценка состояния здоровья детей с различной величиной годовых средних эфф. доз за счет внутреннего облучения. Экологич. и гигиенич. проблемы здоровья детей и подростков. М., 1998.1. C.190.

188. Румянцев А.Г. Основные результаты исследования института детской гематологии но программе "Дети Чернобыля". Чернобыль: 10 лет спустя. 1996. Брянск. С.127.

189. Сауров М.М., Гнеушева Г.И. Детская смертность как критерий влияния облучения на население. 3-й съезд по радиац. исслед. Пущино. 1997.г. тезис, докл. С.220.

190. Севанькаев А.В. Некоторые итоги цитогенетических исследований в связи с оценкой Чернобыльской аварии. Наследие Чернобыля. Калуга, 2001. С.241.

191. Севанькаев А.В., Моисеенко В.В., Цыб А.Ф. Радиобиология. Радиоэкология. 1994.г. т. 34. № 6. стр. 782-792.

192. Сердюк A.M. Медико-экологические последствия чернобыльской катастрофы //Врачебное дело. 1997. №1. С.3-9.

193. Сипягнна А.Е., Балева Л.С., Сусков И.И. и др. Особенности геномной нестабильности у детей, различных сроков рождения от родителей ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. М. 2001. С. 172.

194. Спесивцева В.Г. Йод 131 в диагностике и лечении диффузно-токсического зоба. Москва. 1972.Г.

195. Справочник по радиационной обстановке и дозам облучения в 1991 г. населения районов Российской Федерации, подвергшихся радиоактивному загрязнению вследствие аварии на Чернобыльской АЭС. // Под ред. д.б.н. Балонова М.И. С.Петербург, 1993.г.

196. Справочник средней дозы облучения щитовидной железы у жителей разного возраста проживающих в 1986г. в населенных пунктах Брянской, Тульской, Орловской и Калужской областях. Под редакцией Балонова М.И. и Звановой И.М. Радиация и риск. 2002.

197. Статистика здоровья матери и ребенка: Российская Федерация и Соединенные Штаты (1985-1995 и 1999 гг.).

198. Статистика здоровья и здравоохранения (Российская Федерация и Соединенные Штаты Америки) (1980-1995 гг.) МЗ РФ 1995.

199. Степаненко В.Ф., Скворцов В.Г., Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г. и др. Уровни и структура облучения населения Калужской области в результате аварии на ЧАЭС. "Наследие Чернобыля". Калуга. 1996. С. 53.

200. Степанова Е.И., Ванюрихина Е.А., Кондратова В.Г., Щеплягина JT.A. Клиническая и цитогенетическая характеристика детей, родившихся от отцов -участников ликвидации чернобыльской аварии, перенесших острую лучевую болезнь //Педиатрия. 1996. №1. С.63-64.

201. Степанова Е.И., Колпакова И.Е., Копдрашова В.Г. и др. Состояние здоровья и вегетативной гомеостаз детей, облученных внутриутробно в результате аварии на ЧАЭС. Экология и здоровье ребенка. М., 1995. С. 166.

202. Стрельцова В.Н., Москалев Ю.И. Бластомогенное действие ионизирующих излучений. Москва, Медицина. 1978.

203. Студеникин М.Я. (под редакцией). Экология и здоровье детей. 1998. Из-во Медицина. С.384.

204. Сусков И.И., Кузьмина Н.С., Дубровина Т.Е. и др. Дисгеномные эффекты в семьях участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС. Здоровье и радиация: актуальные проблемы и решения. М. 2001. С. 177.

205. Тимофеев Ресовский Н.В., Иванов В.И., Корогодин В.И. Применение принципа попадания в радиобиологии. М. Атомиздат. 1968. С. 198.

206. Тищук Е.А. Сравнительный анализ младенческой смертности в некоторых регионах РФ. Экология и здоровье ребенка М. 1995. С.138.

207. Ткаченко Р.В. и др. Результаты изучения содержания радионуклидов в основных продуктах питания. Наследие Чернобыля. Калуга. 1992. С. 135.

208. Толканец С.В., Бронская К.В. Клинико-патогенетические особенности вегето-сосудистой дистопии. Мед. последствия Чернобыльской катастрофы. Мозырь. 2001. С.413,

209. Толстая Е.В., Рысь Н.Г., Иванова В.И. Стратегия оздоровления детей, пострадавших от Чернобыльской катастрофы в Беларуси. Радиоактивность при ядерных взрывах и авариях . С-Петербург. 2000. С. 386.

210. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1996. ОНЦ РАМН. 1997. С.302.

211. Федорова М.В., Лягинская A.M., Романова Н.К. Механизм воздействия радиоактивных веществ па плод //Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1996. №2. С.24-28.

212. Царегородцев А.Д. Чернобыль. Десятилетие уроки Чернобыля. Мед радиология.и радиация безопасности. 1996. № 1. С. 18-23

213. Целоусов А.Г., Коваленко В.И., Теплых А.Ф. и др. Комплексный анализ факторов риска проживания на загрязненных территориях как основа защитныхмероприятий экологических и социальных направленностей. Чернобыль 10 лет спустя. Брянск. 1996. С.86.

214. Цыб А.Ф. Медицинские последствия аварии на Чернобыльской АЭС. // Мед. радиология и радиационная безопасность. 1998. Т. 43. № 1. С. 18-23.

215. Цыб А.Ф., Дедов И.М., Матвеенко Е.Г. и др. Оценка состояния щитовидной железы у детей из загрязненных радионуклидами районов России / последствия Чернобыльской аварии. // Проблемы эндокринологии. 1992. - Т. 38, № 4. С. 21.

216. Цыб А.Ф., Иванов В.К. Медицинские последствия чернобыльской катастрофы: рак щитовидной железы и лейкозы //1 съезд онкологов СНГ: Материалы съезда. -Москва. 1996. ч.1. С.49.

217. Цыб А.Ф., Иванов В.К., Чечни О.И. Чернобыльский регистр России: оценка и прогноз //Природа. 1998. №3. С.3-7.

218. Цыб А.Ф., Матвеенко Е.Г., Горобец В.Ф. и др. Функциональное состояниегипофиз тиреоидной системы у детей, подвергшихся радиации в результате аварии на ЧАЭС. Мед. радиол. 1991. № 7. С.4-7.

219. Цыб А.Ф., Матвеепко Е.Г., Степаненко В.Ф., Испенков Е.А., Питкевич В.А. Отчет ИМР АМН СССР. Обнинск. 1986 1987 гг.

220. Цыб А.Ф., Паршин B.C., Нестайко Г.В., Ямасита С., Нагатаки С. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, 1997.

221. Цыб А.Ф., Паршков Е.М. Результаты длительного наблюдения за состоянием гипофиз-тиреоидной системы у детей и подростков. // Материалы международного семинара: Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы. Брянск. 1993. Ч 2. С. 243.

222. Цыб А.Ф., Скоропад Ю.Д. Опыт международного сотрудничества в изучении и ликвидации медицинских последствий чернобыльской аварии //Наследие Чернобыля. Вып. 2: Матер. Калужской научн. практ. Конф. Калуга, Обнинск, 1996. С.98-100.

223. Цыб А.Ф., Степаненко В.Ф., Матвеенко Е.Г., Питкевич В.А., Испепков Е.А. и др. Структура и уровни облучения щитовидной железы у жителей загрязненных радионуклидами районов Калужской области. // Радиация и риск. 1994.г. вып. 4. С. 129135.

224. Чебан А.К. Нестохастические тиреоидные эффекты Чернобыльской катастрофы. Междунар. Журнал. "Радиац. медицина" № 3-4. 1999. С. 67-93.

225. Черниченко И.И. Акушерские аспекты, физическое развитие и заболеваемость детей при проживании в условиях повышенного радиационного фона //Акушерство и гинекология. 1999. №2. С.53-55.

226. Чернобыль: радиоактивное загрязнение природных сред. Под. редакцией Израэль Ю.А. 1990. Ленинград.

227. Чернобыль. Вчера, сегодня, завтра. Издат. Москва. Мед радиол, и радиац. безоп.1994. Под редакцией Ярмоненко С.П.

228. Чернобыль: 15 лет спустя. Под. редакцией Герасимовой. М. Из-во "Контакт-Культура". 2001.

229. Чернобыльская катастрофа (гл.ред. В.Г. Барьяхтар). // Киев. Наукова думка.1995. С. 427-471.

230. Чернобыльская катастрофа: причины и последствия (экспертное заключение). В четырех частях. Минск: Тест, 1993.Г. Том 1,2 и 4. "Скарына", Том 3, 1992.

231. Чернов В.М., Севастьянов П.В., Тарасова И.С., Буяпкип В.М. Скрининг показателей периферической крови детей, постоянно проживающих на загрязненных радионуклидами территориях. Экология и гигиена. Проблемы здоровья детей и подростков. М., 1998.

232. Чернышов В.Н., Савасько А.А., Тупицына Л.И. Клпнико-эпидемпологический мониторинг состояния здоровья детей ликвидаторов. Здоровье детей и радиация: актуальные проблемы и решения. М. 2001. С. 142.

233. Четко Н.Н. Клиническая оценка влияния малых доз ионнзир. радиации, на состояние здоровья. Мед. поел. Чернобыльской катастрофы 15 лет спустя. М. Из-во "Белый Ветер". 2001. С. 443.

234. Шигемацу И., Курамото А. Медицинские исследования в Чернобыле по международной программе МАГАТЭ. // Материалы международного семинара: Проблемы смягчения последствий Чернобыльской катастрофы. Брянск. 1993. Ч. 1. С. 30.

235. Шеменев М.А. Почивалов А.В., Денисенко B.C. и др. Анализ значимости факторов, определяющих состояние здоровья детей ликвидаторов. Здоровье детей и радиация : актуальные проблемы и решения. М. 2001. С.149.

236. Шинкаркина А.П. Антитела к микросомальному Антигену щитовидной железы у лиц, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС. Автореф. канд. диссерт. Обнинск 1994 .

237. Ширяев В.И. Организация и функционирование Калужского областного медико-дозиметрического регистра и оценка состояния здоровья населения, пострадавшего в результате аварии на ЧАЭС (1986-1995 годы ): Автореф. дис. канд. мед. наук. Обнинск. 1998.

238. Шпаро J1.A., Фокина Т.В. и др. Особенности реакции растущего организма на действие ионизирующей радиации. Медгиз. 1960.

239. Шутов В.Н., Брук Г.Я., Кадуха М.В., Баланов М.И., Травникова И.Г. Динамика параметров миграции цезия-137 в сельском хозяйстве и природной экосистемах. Международная конфер. "Радиоактивность при ядерных взрывах и авариях". С-Петербург. 2000 С. 171.

240. Шеплягина J1.A., Лисикова Л.А., Болотова Н.В. и др. Особенности уровня и структура хронической патологии у детей, проживающих в районах зобной эндемии. Молекулярно-генетическая. Механизмы действия малых доз. М., 1994. С.26-33.

241. Шеплягина Л.А., Ременник Л.В., Мокина В.А. и др. Злокачественныеновообразования щитовидной железы у детей в экологически неблагополучных регионах \\ Педиатрия. 1994 № 5 С. 15-18. 3 да.

242. Щеплягина JI.A., Римарчук Г.В. и др. ВПР в структуре смертности детей. Экология и здоровье детей. М. 1995. С. 146.

243. Экология и здоровье детей. Материалы Международного фонда охраны матери и ребенка. М. 1995.

244. Экологические и гигиенические проблемы здоровья детей и подростков. Под ред. Баранова А.А. и Щеплягиной JI.A., Москва. 1998.

245. Экология и здоровье детей. Под редакцией Студеникина М.Я., Ефимовой А.А. М. Медицина. 1998 г.

246. Эфендиев В.А. Онкоэпидемиологические последствия радиационного облучения населения после Чернобыльской катастрофы. Автореф. докт. дисс. Обнинск. 1998 г.

247. Эфендиев В.А., Иванов В.К., Цыб А.Ф. и др. Динамика онко-эпидемиологической ситуации в Калужской области после Чернобыльской катастрофы. Калуга. 1997. С. 170.

248. Яворовски В. Жертвы Чернобыля реалистическая оценка медицинских последствий Чернобыльской аварии. Мед. рад. и рад. б-нь. 1999. № 1. С. 19-31.

249. Ярилин А.А., Шарова Н.И., Кузьменок О.И., и др. Изменения в иммунной системе пострадавших от действия факторов аварии на ЧАЭС. Проявление, природа, возможные последствия //Радиац. Биология. Радиоэкология. 1996. Вып. 4. С.587-600.

250. Ярмоненко С.П. Проблемы радиобиологии человека в конце XX столетия. Мед. радиология и радиационная медицина 1998. № 1 С. 30-36.

251. Ярмоненко С.П., Коноплянников А.Г., Вайнсон А.А. Клиническая радиобиология М. "Медицина". 1992. С. 289.

252. Яськова Е.К. Оценка индивидуальных доз облучения щ.ж у населения Калужской области по результатам прямых изменений после аварии на ЧАЭС. Автореф. дис. канд. 2001.

253. Akar N. Futher notes on neural tube defects and Chernobyl // Pediatric and perinatal epidemiology. 1994. V.8. № 4. P. 456.3.

254. Akiba S., Lubin Y. Ezaki Hetal. Thyroid cancer incidence among atomic bomb survivors in Hiroshima and Nagasaki. 1958-1979. Technikul 3-91. Hiroshima, 1991.

255. Akiyama M., Jamakido H., Kobuke K. et al. Rad. Res., 1983. 93. № 3. P. 572-580.

256. Aleksandrow S. N. Late radiation pathology of mammals. Berlin. Academic Verlag., 1982. s. 156.

257. Awa A. Sofuni T. Honda T. et all. J. of Rad. Res. v. 19. 1978. p. 126-140.

258. Aojamu T. Iarn. of UOEH. 1989. v. 11

259. Baral E., Larson L. Mittsson B. Cancer. 1997. v. 40. p. 2905-2910.

260. Baverstock J. Stather N. Low Dose Radiation Biological Bases of Risk. Tayloand . Francis. 1989. p. 606.

261. Becker D. Medical radiation; Comparison of iodinc-131 therapy and alternative treatments of hyperthyroidism. Exorpta Medica. 1989, p. 57-67.

262. Beer W. H., Fan A., Halsted Ch. H. Amer. J. Clin. Nutr., 1985. 41. № 1. p. 85-91.

263. Beir. National Academy press. 1980. p. 524.

264. Beir. Health effects of exposure the low levels of ionizing radiation. Washington, 1990.

265. Belsky J. Tashikawa K. et al. Salivary gland tumors in atomic bomb survivors. Hiroshima and Nagasaki. ABCC TR/ 15-71. 1971.

266. Biological dosimetry chromosomal aberration analysis for dose assessment. Technical Reports series № 260. International Atomic Energy Agency (IAEA). Viena. 1986. p. 1-69.

267. Birioukov A., Meurer M., Peter R.U. et al Male reproductive system in patients exposed to ionizing irradiation in the Chernobyl accident //Archives of Andrology. 1993. V. 30. №2. p. 99-104.

268. Baverstock K. Thyroid Cancer in children in Belarus after Chernobyl. World Health statistics Quarterly. 1993. # 46. p. 204-208.

269. Brizzee K.R., Baskin G., Kaack B. et al. Kurzfass. Vortr. Int. Symp. Entwicklungs storing pranataler Bestrahlung 1980. s.l., p. 29.

270. Braverman L.E., Utiqer R.D. The Thyroid, Philadelphia; Lippincoft, 1991.

271. Broztes Z., Frank C., Waller W. F. Amer. J. Cardiol. 1980. 45. № 2. p. 476-479.

272. Bouville A., Preicer M., Beckn et al. Models of radioiodine transport to populations within cont, nental us. Health Physics, 1990, v 59, № 5 p.659.

273. Cardis E., Lilbert E., et all. Effects of low doses and low doses rates of external Ionizing radiation. Radiat. Res. 1995. v. 142. p. 117-132.

274. Cardwell C.L., Kelley D. et al Jana .1983. v. 250. p. 620-624.

275. Casarett G. Radiation histopathology. CRC Press. Boca Raton. Fl. 1980. 1. 156. p., 2. p. 176.

276. Cassarett G. Late et tests of radiation Taylor and Traneis. 1970. 85-100.

277. Cate S., Ruttenberg A., Conkin A. Feasibility of epidemiologic study of thyroid neoplasm in persons exposed to radionuclides from the Hant of nuclear facility between 1944 and 1956 . Health Phys. 1990, v. 59, p. 169-178.

278. Chiacchie R. Iodine-131 exposires and neoplasia. Radiat. Res. 1990. v. 124. p. 359360.

279. Clifton K.H., Mulcahy R.T., Dermott R.K. In: Radiation research/ Eds S. Okada, M.Imamura. T. Terasima e.a. Toppan. 1979. p. 753-760.

280. Committee of the biological effects of ionizing (Beir). Health Effects of exposure to low levels of ionizing radiation. National Research Council. National Academy Press. Washington D.C. 1990.

281. Conard R.A. Radiation Carcinogenesis epidemiology and biological siqniticans. New York Raven - press. 1984.

282. Conard R.A. Late radiation effect in Marshal Istlandes exposets to follout. 28 jears ago. New York - Raven Press 1984.

283. Curtis R.E. Boice J. -N. Engl. J. Med. 1988. v. 319. p. 244-246.

284. Dedov 1.1., Tsyb A.F., Omelchenko V.N., Matveenko E.G., Kandror V.I., Goncharov N.P., Parshin V.S., Borovikova M.P. Thyroid autoantibodies in children from area contaminated with radioactive materials after the Chernobyl accident // The international

285. Hashimoto symposium eightieth anniversary of Hashimoto disease. December 2-5. 1992. Fukuoka. Japan, p. 51.

286. Delange F. The disorders induced to iodinced to iodine difiehcy. Thyroid. 1999, v.41 .№ 1 p. 107.

287. Demidchik E. et al. Thyroid cancer in children after the Chernobyl accident; clinical and epidemiological evalution of 251 cases in the Belarus. Elsevier, Amsterdam e.a. 1994. p. 21-30.

288. Ennow K., Andersson M. et al. Epidemiological assessment of the cancer risk among the staff in radiotherapy (In: "Low dose radiation biological bases of risk assessment", 1989).

289. Filyushkin I. V. Concept of a "Lifetime dose" of 350 m s v . Health Physics 61 (3): 1991. p. 401-404.

290. Fowler J.F. J. Soc. Radiol. Prot., 1982, 2, № 2. p. 14-20.

291. Fukuda A., Hirohata T. et. al. Jap. J. Cauar. Res. 1987. v.78. p. 1324-1334.

292. Gilbert E., Marks S. Radiat. Res. 1979. v. 79. p. 122-148.

293. Gilbert E.C., Peterson G., Buchman J. Health Phys. 1989. v. 56. p. 11-23.

294. Giuli E., Giuli G. Acta radiol. Tner. Phys. Biol., 1977, 16, № 4, p. 305-313.

295. Goldman M., Rosenblatt L.S. Trans. Amer. Nucl. Soc. 1985. 50.

296. Goolden A.W., Davev J.B. Brit. J. Radiol., 1963, 36, p. 340-345.

297. Gulbert W.C., Anderson V.M., Ettinger L.J. et al. Urology. 1985. 26. № 2. p. 153 -156.

298. Gustavson К. H., Yagell H. At al. Acta radiol. Oncol. Radiat ther Phys and Biol. 1981. 20, #3. p. 209.

299. Hawkins M.M., Draper G. Incidence of primary tumours among childhood Cancer survivors. Br. J. Cancer, 1987. v. 56. p. 339-347.

300. Hetzel B. Jodine Deficiency in Europe; A Contintinq Concern, Plenum, Press. 1993

301. Hetzel В., Dunn J., Stanbuzy J. The prevention and Control of Iodine. Dificitency. Amsterdam. 1984.

302. Hoffmah D .A. et al J. Nate. Cancer Inst. 1989. v 811 p. 1307.

303. Holm J. Thyroid Cancer after Diagnostic Doses jodine-131. Journ. Nation. Cancer Institute, v.80. 1988. p. 1132-1138.

304. Holm J., Wirklung k., Lundell G. Thyroid cancer after diagnostic doses of iodine-131: a retrospective Cohort study. J Natl. Cancer last. 1988. v. 80. p. 1132-1138.

305. Holm L.E., Blomgren H., Lownagen T. // New Engl. J. Med. 1985. V. 312. p. 601604.

306. Hopewell J. W., Foster J.L., Gunn Y., et al. In: Late biological effects of ionizing radiation. Vienna, IAEA, 1978. 1. p. 483 - 492.

307. Hopewell J.W., Wright E.A. Int. J. Radiat. Biol., 1975. 28. p. 325 - 333.

308. Ilyin L.A., Balonov M.I., Buldakov L.A. et al Radio contamination patterns and possible consequences of the accident at the Chernobyl nuclear power station. J. Radiol. Prot. 1990. v. 10. № 13. p. 3-29.

309. Ionizing radiation: Levels ionizing and effects I. Levels 2 Effects N.V. United Nations. 1972. p. 644.

310. Ivanov V.K., Tsyb A.F. et al. Low doses of ionizing radiation: health effects assessment of radiation risks for emergency workers of the Chernobyl accident (Editos G.N.Souchkevitch, M.N.Repacholl). Geneva, World Heath Organization, 2001.

311. Jacobi W. Radiation Dosimetry 1985, v. 7, № 14. p. 395-401.

312. Johnson J.R. Total thyroid dose from intakes of radiation by the mother. Health. Phys. 1982. v. 43. N4. p. 573.

313. Joiner M. Annual Report of the Cancer Res. Northwood, 1993. p. 46-47.

314. Joiner M.C., Lohrer H., Hirst D. et al. Radiat. Res. 1995, V. 14, p. 313.

315. Kerber R., Till J., Simon S. et al. J. Amer. Med. Ass. 1993. V. 270. P. 2076 2082.

316. Kosenko M.M., Degteva M., Petrashovva Leukemia Risk Estimate on the Base of Nuclear Incidents in the Southern Urals. Report on the Japan - USSR Seminar on Radiation effect research. Tokyo. Japan 25-29 June 1990.

317. Kurihara M., Munaka M., Hayakawa H. Rad. Res., 1981. 22. № 4. p. 456-471.

318. Lablon S. Do atomic veterans have exess Cancer. Am. J. Epidemiol. 1987, v. 226,p.1214.

319. Laginscaj A.M. Current problems of the action conizing radiation on the focus (NCDAROOH. 1985. № 215. p.105-107.

320. Levi F., Franceschi S., Vecchia S. et al. Gravois Thyroid Disease and risk of thyroid Cancer in Switzerland. Eur. J. Cancer 1991. v. 27. p. 85.

321. Liber H., Ozaki V., Littley Mutat. Res. v. 157. p. 77-86.

322. Magyar E., Talerman A., Treurniet R.E. Acta med. Acad. sci. hung. 1976 (1977). 33. №4. p. 345-351.

323. Maisin J.R. Radiat. Res., 1970. 44. p. 545-564.

324. Mascovit C. Amer. J. Hematol. 1992. v. 39. p. 102-107.

325. Matanosk I. M., Sartwell P et al. Epidemiol and Biological Significanse - New York. Raven Press, 1984.

326. Maxon H. Med. Clinies ofNorth America 1985. v. 69. p. 1098-1905.

327. Mettlet F. A. et al. Medical management of radiation accidents ICRC Press. Ins Boca Raton - Florida. 1990.

328. Miller R. Delujed Radiation Effects in Atomic Bomb Survivors. Science. 1969. v. 166. p. 569.

329. Mole R. Consequences of Prenatal Radiation Exposure for Postnatal Development. J. Radiat. Biol. 1982. v.42. N 1 p. 1-12.

330. Monld R. Chernobyl, the real story. Pergamon press, 1998.

331. Muirhead C.P., Kendall G., Little M. Chronic Low Level Radiation Information fram the UK National Registry .1996.

332. Nacao H. Three Mile Island. Kyoto. Japan. 1980. p. 280.

333. Nagataki S. Delayed effects of atomic bomb radiation on the thyroid. Amsterdam e.a. Excepta Medica, 1989. p. 1 - 10.

334. Nagataki Sh. Radiation and the Thyroid. Ed. Nagataki Sh. Excepta Medica. Amsterdam. Sh. 1989. P. 11-24.

335. Nakano M. Awa A.A. Nagasaki igakkai zasshi. Nagasaki Med. J., 1980. 55. p. 753755.

336. NCRP. Report 80. Induction of thyroid Cancer by ionizing radiation. National

337. Council of Radiation Protection and Measurements. Bethesda, 1985.

338. Oleynik V. Thyroid cancer in children of Ukraine before and after Chernobyl accident. Elsevier. Amsterdam e.s. 1994. p. 243-245.

339. Otake M., Schull W.J. Brit. J., 1984. 57. p. 409-414.

340. Otake M., Schull W.J. In utero Exposure to 1996. Atom Radiation and Mental Retaliation Reassessmen. Brit, journ. of Radrolog. 1986. v. 57. N 677. p. 40.

341. Parker J.N., Belsky Y.L. et al. Ann. Internat. Med. 1974. v. 80. N 5.p. 600.

342. Peikau A., Chelak W. Radioprotective effects of custeine. Int J. Radiol. 1974. 2. p. 321-329.

343. Peto J. 1990. - Nature 1990. № 345. p. 389-390.

344. Pietzak Flis Z., Radwin I. - Nukleonika. 1982. 27. № 7-8. p. 389-404.

345. Preston D. Kusumi S. et. al. Radiat. Res., 1994. v. 37. p. 567-568.

346. Protection of the thyroid gland in the event of releases of radioiodine. Washington. D.C. 2001. NCRP. 1977. Report № 55, 60 p.

347. Radiosensitivity and special distribution of dose. ICRP. Oxford. N.Y., Toronto e.a. Pergamon Press. Publ. 14. 1969. p. 118.

348. Rallison M. et al. Prevalence, incidence and regression of thyroid disease over a 20 year person in adolescence and young adults. American Thyroid Association, 1988.

349. Reinhold H.S., Buisman G.H. Brit.J. Radiol., 1975. 48. p. 727-731.

350. Rinsky R. et al. Lancet. 1981. v. 1. p. 231-233.

351. Robbins J., Adams W. Radiation effects in the Marshall Islands. Epcrpta Medicu. 1989. p.11-24.

352. Robbins J., Adam W. // Radiation and the Thyroid. Ed. Nagataki Sh. Excepta Medica, Amsterdam. 1989. P. 11-24.

353. Robinette C., Lablon S. Somatie and Gcnetic Effent - Amsterdam. 1983. p. 8-14.

354. Robson Т., Lohrer H., Hirst D. et al. Radiat Res. v. 1. 1995. p. 313.

355. Ronga G., Exposito M. et al. Incidence of hyperthyroidism more the 20 years after therapy in hyperthyroid patients. J. Nucl. Med. 1998. v. 32, N 4. p. 231-233.

356. Rozenson R. et al. Proc Hiroshima Univ. RSNMB. 1995. v 36. p. 117-253.

357. Sacher J., Tyler S., Truceo E. Late biological effects of jonizing racliution. Vienna.1.EA. 1978. 2. p. 359-378.

358. Sanders Ch. L., Kathren R.L. Ionizing radiation tumorigenic and tumorieidal effects. Richland., Battelle Press; N. Y. e.a., Springer - Verlag. 1983. p. 335.

359. Santana V., RoseN. Clin. Immunol. Immunopatol. 1992. № 63. p. 205-213.

360. Schneider A.B., Shore Freedman E., Ryo U.Y., et al. J. Clin. Endocrinol, and Metab., 1986. 61. № 3. p. 547-550.

361. Schneider A., Ron E., Lubin J. et al. // J. Clin. Endocrinol Metab 1993. V. 77. p. 362369.

362. Shalet S.M., Rosenstock J.D., Beardwell C.G. et al. Clin. Radiol., 1977. 28. № 5. p. 511-515.

363. Shigematsu.I., Kato H. Radiation Risk protection. Inter. Congress. Berlin West. 1984. v.l. p. 47-50.

364. Shimuzu V., Kato H., Schull W.J. Radiat. Russ. 1990. v. 121. p. 120-141.

365. Stokke T. et al Effects of small doses of radioactive strontium on the rat bone marronv

366. Acta Radiol. 1969. № 7. p. 321-326.

367. Streffer C. In: Developmental effects of prenatal irradiation. Stuttgart. Gustav Fisher. 1982, p. 267-285.

368. Strefter C. Strahleneffects nach Explosition waehrend der praenatalen Entwicklung. Radiobloqie. 1995. v. 35. N3. p. 141.

369. The Radiological Consequences of the Chernobyl accident. Terst International conference. Minsk. Belarus. March. 1996. Brussels. Luxemburg. 1996.

370. Thompson D.E., Mabuchi K., Ron E. Et al. Cancer incidence in atomic bomb survivors Radiation Research. 1994. v. 137. p. 517.

371. Tribukait В., Cekan E. In: Developmental effects of prenatal irradiation. Stuttgart, Gustav Fisher, 1982. p. 29-35.

372. Tsyb A.F., Parshkov E.M., Shakhtarin W. Et al. Thyroid cancer in children and adolescents of Bryansk and Kaluga regions. Proceedings of the first international conference. Minsk. 1996. p. 691-698.

373. Tsyb A.F., Parshkov E.M., Ivanov V. Et al. Disease induce of thyroid and their dose dependence in children and adolescents as result of the Chernobyl accidence. In Nagasaki

374. Sympos. On. Chernobyl; uptake and futureted. Eisevter. Amsterdam. 1994. p. 9-19.

375. Tronko N., Epstein V. Et al. Thyroid gland in children after the Chernobyl accident/ Nagasaki Symp. On Chernobyl uptake and future. Nagasaki Elsevier. Amsterdam e.a., 1994. p. 31-46.

376. United Nations . Genetic and Somatic Effects of ionizing Radiation. Report to the General Assembly with annexes. United Nationals sales publication E. 86 .IX. 9. United Nations. New York. 1986.

377. United Nations. Genetic and Somatic Effect and Risks of Ionizing Radiation. (Report to the General Assembly New York. 1988.).

378. United Nations. Sources and Risks of Ionizing Radiation. United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation. 1988. New York.

379. Van Martheus E., Zamenhof S. In: Developmental effects of prenatal irradiation. Stuttgart, Gustav Fischer. 1982. p. 97-103.

380. Varilin A.A. Phyriology and General Biology Reviems. London. 1995. v. 10. p. 355.

381. Warner F., Kirsnman R. Nuclear Test Explosiens, Enviromental and Human Impacts. SCOPE - 59 Chichster. 2000. p. 215.

382. Werner G. The Thyroid. New York. London. 1986.

383. White D.C. Int. J. Nucl. Med. and. Biol., 1982. 9. N 2.p. 150-151

384. Willy Y. Sone Radiology after Chernobyl SCOPE - 50. 1993. p. 366 - 367.