Реплантация пальцев и кисти у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Одинаев, Мирзошариф Шарифович

• Одинаев, Мирзошариф Шарифович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Одинаев, Мирзошариф Шарифович

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

Глава II. Характеристика клинических наблюдений и методы исследования.

2.1. Характеристика контингента больных

2.2. Дополнительные методы исследования.

Глава III. Хирургическая тактика при реплантации ампутированных сегментов пальцев и кисти.

II1.I. Общие показания к реплантации ампутированных сегментов пальцев кисги. |

III.II. Выбор показаний и хирургическая тактика при реплантации большого пальца.

III.3. Выбор показаний и хирургическая тактика при одиночных реплантации длинных пальцев кисти. I

II 1.4. Выбор показаний и хирургическая тактика при реплантации нескольких длинных пальцев

III.5. Выбор показаний и хирург ическая тактика при реплантации кисж.

1 ыва IV. Реплыагы реплантации пальцев и кисги у детей.

4.1 Анализ результате приживления пальцев кист \ де1ей. 4е) 4.2. Анализ отдаленных функциональных результатов реплантации пальцев и кисти.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реплантация пальцев и кисти у детей»

Актуальность проблемы. Реплантация ампутированных сегментов конечностей является выдающимся достижением хирургии за последние десятилетия, которое стало возможным благодаря внедрению микрохирургической техники (Петровский Б.В., Крылов B.C., 1976; Миланов И.О., 1992; Датиашвили P.O., 1991; O'Brien В.МсС., 1990; Tan А.В., Teoh L.C., 1995). С усовершенствованием хирургической техники были улучшены результаты приживления реплантированных сегментов конечностей. Однако, что касается функциональных результатов реплантации, они были не всегда желаемыми, поэтому показания к реплантации со временем пересматривались (Сидоренков ДА. и др., 1998; Ching G.L. et al„ 1998; Beyerman К. et al„ 2000). В >том плане для достижения конечного функционального результата, многие хирурги ужесточили показания к реплантации и отказались от "реплантации ради реплантации" (Олекас Ю.Ю. и др., 1989; Седов В.М. и др., 1998; Betancourt F.M. et al., 1998) Проблема реплантации пальцев и кисти у детей является одним из актуальных и малоизученных разделов современной хирургии. Анагомо-физиологические особенности детского организма, в отличие ог взрослого, при фавмах имекм свои отличия, что необходимо учитывать при выборе показаний к реплантации и определения (актики. Травматическую болезнь дети перенося-! Iяжело, нередко она становится противопоказанием к реплантации. К другим неблагоприятным факторам можно отнести малый диаметр сосудов, выраженнчю сос\дисгую реакцию, высокую гравматизацию сос\дов. что офшипельно влияе! на реплькиы реплантации пальцев и кисш у детей (11ера;не Г.Я., 1986; (iuo-Liang Cheng et al., 1985; V'anamo, 1985; O'Brien B.McC., 1990). Проблема восстановления сухожилий пальцев кисти при репланкшии, !акже как и при традиционной хирургии кисти, является одной из сложных шдач. Нежелаемые результаты первичною шва с\хожилия побуждаю! исполыова!ь двххлапную пластику. Однако микрохирургическая техника позволяет накладывать первичный шов сухожилия, даже в "ничейной юне" с хорошим результатом. В связи с тем, что многие аспекты реплантации пальцев у детей недостаточно изучены, было бы интересно проанализировать показания и противопоказания к реплантации пальцев у детей, особенности хирургической тактики и изучить функциональные результаты реплантированных пальцев.

Цель работы: поиск путей улучшения результатов реплантации ампутированных пальцев и кисти у детей путем уточнения показаний и противопоказаний, оптимизации хирургической тактики.

Задачи исследования:

1. Уточнить показания к реплантации пальцев и кисти у детей в зависимости от характера травмы и уровня ампутации.

2. Определить особенности хирургической тактики при реплантации большою пальца, изолированных, множественных и дистальных ампутациях длинных пальцев.

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты реплантированных пальцев детей.

Научная новизна. Впервые на достаточно большом клиническом материале проанализированы показания и противопоказания к реплантации пальцев и кисти у детей в швисимости от характера, тяжести и уровня повреждения. Выработана хирургическая тактика при реплантации пальцев кисIи \ детей при ампутациях большого пальца и длинных пальцев в 1ависимос1И oi характера фавмы и уровня амп\ тации, чю позволило \л\чшшь как ре*\лыагы приживления, так и функцию кисти. Предложено широко использовать первичное восстановление сухожилий сгибателей на уровне критической юны с применением прецизионной техники и артрорафию без остеосшпеза при ампутациях на уровне суставов для \лучшения ф\нкциональных результатов реплантации пальцев и кисти. Па основании )лектротермометрии и импедансной реовазографии изучены гемодинамические сдвиги после реплантации пальцев кисти и выработаны критерии адекватности кровообращения.

Практическая ценность работы. Достаточный клинический материал и высокие показатели положительных результатов в отдаленном периоде свидетельствуют о большой практической значимости работы. Уточнены основные показания и противопоказания к реплантации. Выявлены основные причины развития неудовлетворительных результатов в раннем и отдаленном послеоперационном периоде. Разработана и внедрена в хирургическую практику дифференцированная хирургическая тактика с учетом характера и тяжести повреждения, уровня и коглчества ампутированных сегментов пальцев у дегей, что позволило значительно улучшить как ближайшие, гак и отдаленные результаты реплантации.

Основные положения, выносимые на защиту:

I. Уточнение показаний к реплантации пальцев и кисти у детей в зависимости oi характера, тяжести и уровня повреждения позволяет адекватно выбрать объем оперативного вмешательства.

2. Усовершенствованная хирургическая тактика при реплантации пальцев и кисIи \ детей в зависимости от поврежденного пальца, его уровня и характера фавмы позволяет уменьшить количество неудачных исходов операций.

Для улучшения функциональных результатов реплантации пальцев и кисти \ доIей обоснованы первичный шов сухожилий сгибателей на уровне кршической юны и аргрорафия без остеосинтеза при ампутациях на уровне

CN С К1ВОВ.

4. Результаты реплантации пальцев и кисти у детей завися! oi правильного выбора показаний, предложенной оптимальной хирургической тактики и максимально возможной реконструкции анатомических структу р.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседании общества травматологов и ортопедов Республики

Таджикистан (Душанбе, 2001), на I съезде детских хирургов Республики Таджикистан (Душанбе, 2001) и на заседании экспертно-проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2002).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ и имеется 4 рационализаторских предложений.

Внедрение результатов исследования. Основные положения разработанных нами практических рекомендаций используются в отделении пластической и реконструктивной хирургии Республиканского клинического центра сердечно-сосудистой хирургии и Республиканском хозрасчетном на\ чно-учебном центре восстановительной хирургии.

Объем и структура работы: Диссертационная работа состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 203 источника, из которых 1 19 иностранных. Текст изложен на % cipammax стандартного формата, иллюстрирован 20 таблицами и 15 рис\ нками.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Одинаев, Мирзошариф Шарифович

ВЫВОДЫ.

1. Показания к реплантации пальцев у детей при раздавленных и отрывных ампутациях должны быть строго аргументированы и они не превышают более чем 20% случаев. При гильотинных дистальных амутациях показания к реплантации расшириряются в более 90% случаев.

2. Особенности хирургической тактики при реплантации: а) большого пальца- реваскуляризация оправдана ценою аутовенозной пластики, перемещения сосудистой ножки или необходима гетеротопическая реплантация; б) изолированных длинных пальцев - реваскуляризация за счет соседнего пальца при раздавленных и отрывных травмах; в)множесгвенных длинных пальцев- выбор дается в пользу функционально-выгодной позиции при тяжелых травмах (возможно гетеротопическая реплантация); г)дистальных сегментов (микроампутациях)- попытка к реплантации оправдана.

Ореплантация кисти должна производиться во всех случаях не зависимо or характера гравмы при наличии условии для реплантации.

3. Результаты приживления реплатации пальцев кисти: большого пальца 90%; изолированно-длинных пальцев - 81,3%; множественно-длинных пальцев 73,1%; и дистальных сегментов - 91%.

4. Функциональные результаты: большого пальца - 88,8%; изолированно-длинных пальцев - 81,9%; множественно-длинных пальцев - 50%; и дистальных ампутаций - 90%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Учитывая высокие регенеративные способности детского организма, при реплантации пальцев необходимо чаще восстанавливать сухожилия сгибателей с ранней разработкой пальцев.

2. Показания и противопоказания к реплантации пальцев и кисти устанавливается врачами хирургами занимающихся реплантологией.

3. Для выявления сосудистых осложнений в ближайшем послеоперационном периоде после реплантации следует широко использовать термометрию и реовазографию.

4. Для улучшения функциональных результатов реплантированых пальцев необходимо широко использовать повторные корригирующие операции.

5. С целью снижения инвалидности у детей при ампутациях пальцев и кисти попытка к реплантации независимо от характера ампутации оправдана и показания ставятся интраоперационно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Одинаев, Мирзошариф Шарифович, 2002 год

1. Акчурин Р.С. Организация и показания к микрохирургической реплантации пальцев и кисти: Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М.„ 1978.- 23 с.

2. Алиев М.А., Ахмегов К.К., Ченезов В.И. Опыт реплантации отчлененных сегментов конечностей // Проблемы микрохирургии.- г. Саратов 1989.- с.

3. Артыков К.П. Диагностика и хирургическое лечение острых нарушений кровообращения пальцев стопы, пересаженных на кисть: Автореф. дис. . канд.мед.наук: 14.00.27,- М„ 1986,- 23 с.

4. Артыков К.П., Курбанов У.А., Ходжамурадов Г.М. Результаты реплантации отчлененных сегментов кисти// Мат. II Республ. конф. травмат. Таджикистана,- г.Турсун-Заде, 1988.- с. 75-80.

5. Артыков К.П., Курбанов У.А., Ходжамурадов Г.М. Первые результаты реплантаций пальцев и кисти// Проблемы микрохирургии: Тез. III Всесоюзн. симп. по микрохирургии.- г.Саратов.- 1989,- с. 35-36.

6. Артыков К.П., Г.М. Ходжамуродов, У.А. Курбанов. М.Ш. Одинаев Использование микрохирургических методик у детей// Материалы республиканской конференции грансфузиологов и хирургов(24-25 апреля 1997л.) Душанбе .с.143-145.

7. Аршков К.П.,. Курбанов У.А,. Ходжамуродов Г .М. Опыт реплантации и реваскуляризации ампутированных сегментов пальцев кисти.// Анналы тастической, рекоснгруктивной и )стетической хирургии №3, 1998 г.ст. 54.

8. Баранов Н.А., Григорян Л.П., Длясин Г.П., Стариков В.ППути улучшения функциональных результатов при реплантации пальцев и микрореплантации.// Проблемы микрохирургии.- г. Саратов, 1989,- С.46-47

9. Белоусов A.F. Некоторые вопросы техники и тактики реплантации пальцев кисти// Вестник хирургии,- 1981.- №10.- С. 108-111.

10. Белоусов A.F. Особенности микрохирургической реплантации пальца кисти/'/ Воен.-мед. журнал.- 19836,- №1.- с. 60- 61.

11. Белоусов А.Е. Восстановление полноценного кожного покрова первого пальца кисти путем микрохирургической пересадки кожного лоскута// Клиническая хирургия,- 1983.- №1.- с.64

12. Белоусов А.Ь., С.С. Ткаченко. Микрохирургия в травматологии.-Л.: Медицина, 1988. стр. 85.

13. В и I кус МП., Вит кус К.М. Олекас К).К)., Миндерис М.В., Рауба Р.К)., Шиокявичус С.К)., Климас В.К) Реплантации конечностей в Вильнюсском центре микрохирург ии.'/ Проблемы микрохирургии т. Москва, 1985.-с 69

14. ВиIкус К М , Олекас К).К) , Миндерис М.В., Шпокявичус С\К)., Гуобас A.I Об юр реплантаций, выполненных за восемь лет в Ви щиюсском центре микрохирургии /Проблемы микрохирургии.- г.Саратн. 11>89-е.

15. Вт кус К. Олекас К)., Гуткус В., Шипокявичус С'., Маченас В., 1 уобас А., I риченас О. Применение утильных тканей в жстренной реконструктивной микрохирургии //Проблемы микрохирургии-т Саратов.- 1989,- с. 52

16. Вишнякова Н.П., Степанов Г.А., Сулейманов А.А. Остеосинтез при реплантации пальцев и сегментов кисти// Хирургия,- 1988.-№ 8,- с. 134-136

17. ГГнездилов А.В., Ващинская Т.В., Светлов В.А., Усова С.В. Инфузионная терапия при некоторых операциях с использованием микрохирургической техники// Проблемы микрохирургии: Гез.II Всесоюзн. сипозиума по микрохирургии. М. 1985.-С. 188-190.

18. Горелик НИ. Экстренные микрохирургические восстановительные операции при ампутации I пальца кисти. Автореф. лис. . канд. мед. наук,-М., 1987,- 25 с

19. Дагиашвили P.O. Реплантация конечное гей.-М.: Медицина.-1991. 310 с.

20. Джексон И. Г Последние достижения в пластической хирургии: перевод с ант л. М.: Медицина, 1985- 320 с.

21. Дрюк Н.Ф . Лисайчук К).С., 1 алич С П., Про теев В.Ф Реконструктивная микрохирчpi ия. Пятлстний опьи и перспективы " Клиническая хирурытя.-1983,- № 12.-с.59-59.

22. Иоселиани Г .О. Микрохирургия при реплантации пальцев и кисти (зкспер,-клинич исслед.). Автореф дис . канд. мед наук г. Тбилиси, 1982 - 23 с

23. Исаков Ю Ф. Детская хирургия-М. Медицина, 1983- 101с

24. Казаков К) И., Иванидис ГА, Зайцев Р J1 , Машек В.В , Соколова ИВ., Смирнов Н.В //Хирургия 1984 -№ 3- с. 37-40

25. Климов В П., Васютков В.Я , Макарова Н.П., Грмолаев В Л. Неотложная хирургия сосудов Красноярск Красноярский университет, 1987- 95с

26. Корюкин ВМ, Мышенская JI II Вопросы обезболивания и интенсивной терапии при микрохирургических операциях реплантации пальцев кисти и конечности и Проблемы микрохирургии- 1981-с 99-101

27. Курбанов У А , Рашидов Ф III , Маликов М X Хирурт ическая тактика при отрывных ампутациях I пальца кист 1ез IV Всесоюзн симп по микрохирурт ии Москва, 1991-с 90-92

28. Курбанов У А, Рашидов Ф III , Амину ио М ") Резу гьтаты ау юсу хожильной пластики г губоких сгибателей но (унтеру/' Mai 41-й годичной конф II МИ, г /Душанбе, 1992, с 55-55

29. Курбанов У А К II Артыков М III Одинаев III К) Валиев Хирургические течения неполных ампутации дистальных сет мен гов пальцев кисти//

30. Актуальные проблемы теоретической и практической медицины. Душанбе, 19% с. 114- 115.

31. Курбанов У.А., Одинаев М.Ш., Карим-заде Г.Д. Реплантация дистальных сегментов пальцев кисти. //Анналы пластической, реконструктивной и ктетической хирургии, № 3, 1998 г. С. 59-60.

32. Курбанов У.А., Одинаев М.Ш., Карим-заде Г.Д. Послеоперационные сосудистые осложнения при реплантации пальцев кисти. //Анналы пластической, рекоснтруктивной и эстетической хирургии,- № 3, 1998 г. С. 60-61.

33. Лебедев J1.B., Вавилов В.Н., Г орбунов Г. Н., Шломин В.В., Туркина Н.В Экстренная микрохирургия при травматической ампутации пальцев и кисти.'/ Вестник хирургии,- 1980.- №8,- с. 85-89.

34. Лебедев Л.В., Вавилов В.П., Г орбунов Г.Н. Реплантация пальцев кисти и конечности по опыту Ленинградского центра микрохирургии// Тез.докл. XXX Всесоюзн. с'езда хирургов- Минск, 1981,- с. 304-305

35. Лебедев Л.В., Богомольцев М.С., Вавилов В.П., Шломин В.В., Горбунов Г.Н Функциональные исходы после реплантаций пальцев и кисти // Проблемы микрохирургии,- г. Саратов, 1989,-с. 67-69.

36. Матев И., Банков С. Реабилитация при повреждениях руки,- София: Медицина и физкультура,- 1981,- 256 с.

37. Миланов И.О., 1Циикян А.А., Шибаев I-.IO. Реплан шипя I пальца кист при офывных ампу тациях" Вес шик хирургии.-! 992,- № 4,- с. 96-100

38. Нацвлишвили I А., Ку шнов И.1'. Реплантация пальцев Хирургия,- 1980,- N 1-е. 6-8.

39. Нацвлишвилли 1 А., Кузанов ИЛ., Реплашация правой кисти при помощи микрохирургии / Хирургия,- 1 с>80,- № 3,- с. 112

40. Нацвлишвили Г.А., Кушашвили Н.Г'., Куланов И.Е. Применение гипербарической оксигенации при реплантации кисти и пальцев //Хирургия, 1982,- № 11.-е. 54-55.

41. Нельзина З.Ф. Неотложная хирургия открытых повреждений кисти и пальцев,-Москва, 1980,- 96с.

42. Перадзе Т.Я. Реконструктивные операции на сосудах малого калибра с использованием микрохирургической техники. Автореферат дисс.канд. мед. наук. Москва, 1975-28е.

43. Перадзе Г.Я. Реконструктивная микрохирургия конечностей у детей и подростков. Автореферат дисс. Докт. мед. наук., Москва -1986-37е\

44. Пефенко К).А. Опыт проведения анестезии при экстренных операциях на пальцах и кисти с использованием микрохирургической техники// Проблемы микрохирургии,- Москва, 1981,-С. 108-1 1 1 .

45. Подгайскип В.П , Сербенков С.В., Мечковский С К)., Чиник П.С Реконструктивная микрохирургия при множественных ампу гациях пальцев/' Проблемы микрохирургии- i. Саратов. 1989- С.63-64.

46. Сгепанов I .А. Реплантация пальцев и кисти с применением микрохирургической техники. Автореф. дисс. . док г. мед. наук- Москва, 11)78,- 36с.

47. Степанов Г.А.,. Акчурин Р.С,. Ванцян Н.Э и др. Гетеротопическая реплантация пальцев кисти при травматической ампутации. // Тез. докл. XI еъзда хирургов Закавказья,- Тбилиси, 1984,- С. 342-343.

48. Степанов Г.А., Акчурин Р.С., Ванцян Н.Э., Сокольщик М.М., Горелик Е.И. Реплантация I пальца кисти при его травматических ампутациях/УХирургия.-1985,- № i I,-с. 9-13

49. Степанов Г.А,. Датиашвили Р.О Некоторые вопросы классификации при реплантации конечностей. И Проблемы микрохирургии,- Москва, 1985г.-С.78-79.

50. Степанов Г.А., Соколыцик М.М., Горелик Г.И., Адамян Р. Г Реплантации и первичные микрохирургические восстановительные операции при ампу гациях I пальца кисти И\ 1роблемы микрохирургии.- i. Саратов, 1989.

51. Седов В.М., Вавилов В.П., Богомолов М.С. Прогнозирование ближайших исходов реплантаций лучей кисти в зависимости от особенностей травмы.// Анналы пластической, рекоснгрукгивной и эстетической хирургии, № 3, 1998 I.C. 67-68.

52. I опалов П.Д Реимплантация и восстановление пальцев кисти/' Орюпед. и травма! 1967 -J4T-- 8 - С. 50->5

53. Усманов H.V., Артыков К.П., Курбанов У.А., Ходжаму радов I М. (рудности opi ани зации работы микрохирургическою отделения.

54. Проблемы микрохирургии: Гез. 111 Всесоюзн. сими, по микрохирург ии.-I .Саратов,- 19°,9,- С. 7-7.

55. Усманов Н.У., Артыков К.П., Курбанов У.А., Ходжамурадов Г.М Организация и перспективы развития микрохирургии в Таджикистане. //Мат. II Республ. съезда хирургов Таджикистана,- 1989,- С. 22 -22.

56. Усманов П.У., Ходжамурадов Г.М., Курбанов У.А. Развитие реконструктивной и пластической микрохирургии в Таджикистане // Мат. Респ. конф. хирургов Таджикистана. г.Худжанд, 1992.- С. 22-24.

57. Усманов Н У, Курбанов У.А., Ходжамуродов Г. М Результаты I егерогопических реплантаций пальцев кисти.// Актуальные вопросы диагностики и лечения острых желудочно-кишечных кровотечений и спаечной кишечной непроходимости. г.Худжанд, 1992 .-С. 199-201.

58. Усольпева Н.В., Машкар К.И. Хирургия кисти. Л. «Медицина», 1986. с.9-10.

59. Цагикян А.А., Шибаев ЕЮ. Реплантация 1 пальца кисти с помощью гегеротопической реваскуляризации и первичной аутонервной пластики. // Проблемы микрохирургии,- 1989,- С. I 10-1 13.

60. Цикаридзе Л.Г., Зотов М.Г., Григорян Л.К., Лукин А.П., Крамаров М.В Реплантация пальцев кисти при полной ампутации. //Проблемы микрохирургии,- Саратов. 1989,-С. 102-10?.

61. Ada S., Bora A., O/ercan I'., Kaplan I., et al. Heterotopic replantations. Abstract Book International Congress of Reconstructive Surgery of the Etremities,lnckuding War Injuries.October 27-30 1996. Tehran -Iran.p.87.

62. Adani-R, Busa-R, Castag netti-C, Castagmm-L, Caroli-A Replantation of degloved skin of the hand //Hand Surgery Umit, University of Modena, Italy Plast- Reconstr-Surg 98 May, 101(6) 1544-51

63. Baek-SM, Kim-SS Successful digital replantation after 42 hours of warm ischemia//J-Reconstr-Microsurg 1992 Nov, 8(6) 455-8

64. Beris-AP ,Soucacos-PN , Mali/os-KN Mikrosurgery in children Departament ol Ortopaedic, University ot loanma. School Medicine, Greece SO Clin-Orthop 1995 May(3 14) 112-21

65. Beyerman K, Hahn P, Mutsh Y, I ans U// Handhir-Microchir-Plast-Chir 2000 Mar 12(2) 88-92

66. BlomgienI , Blomgist G , I (eskai A , Fogdestom 1 , Volkman R , F dshage S Hand function after teplantation ot revascularization ot upper extremety in|uries A follow-up study of 21 cases opeiated on 1979-1985 in Goteborg

67. Scant! I Plast Reconsti Suig , 1988, 22, N l,p 93-102

68. Boulas H Carus H Amputantioms ot the fingers and hand indications lor teplantation // I ISA I- Am-Acad-Orthop Suig 1998 Mar-Apt, 6(2) 100-591

69. Bowen C.V.A., Beveridge J., Milliken R.G., Johnston G.H.F Rotating shaft avulsion amputations of the thumb.// The Journal of Hand Surgery, 1991, Vol. 16 A, N1, p. 1 17-120

70. Brenner-P., Axman-HD., Berger-A.Value of heterotopic finger replantation. Sinn und Zweck heterotopic Fingerreplantation. Klinik fur Plastishe, Hand und Wiederherstellungchirurge, Medizinischen Hochschule Hannover. Chirurg. 1993 Mar.,64(3): 185-9.

71. Brotherston T.M., Banerjee A., Lamberty B.G.H. Digital reconstruction using the distally based osteofasciocutaneous radial forearm Пар// The journal of Hand Surgery.- 1987, Vol. 126, N1, p. 93-95

72. Bunce H.I., Alpert B.S., Jonson-Giebink R.- In: Digital Replantation. Philadelphia, 1980, p. 285-298.

73. Buncke H.J., Buncke G.M., Lincawear W.C., et al. The contribution of microsurgical surgery to emergensy hand surgery. /7 World Journal of Surgrey.-1991, N15, N4, p. 418-429

74. Chacha В., Soin К., Гап K.C. One stage reconstruction of intercalated defect of the thumb using the osteocutaneous radial forearm Пар//' The J. of Hand Surgery,1987, vol. 12-B, N1, p. 86-95

75. Chen H., Noordho U.S. Coverage of the degloved thumb with neurovascular island flaps: a case report ' J. of Plastic Surger\, 1986, Vol. 39, p. 255-256

76. Chen-C Г, Wei-FC\ Chen- HC, Chang-CC, Chen-HT, Hsu-WM Distal phalanx replantation. AC: AD: Departament of plasticand Reconstruc.'ive Surgery, ('hand С i ling Memorial Hospital, Taipei, Taiwan, Republic of China. SO: Microsurgery. 1994. 1 5( 1 ): 77-82

77. Ching-G; Zhang-N; Pan-D Replantation of 45 digite in 26 children: a long-term follow-up st Hospital,Pejples liberation Army, Qingdag. Chung- Hua- Wai-Kosa Chin. 1996 Apr; 34(4): 205-8

78. Chiu-HY., Lee-JW. Departament of Surgery, National Cheng -Kung University Hospital, Tainan, Taivan, Republic of China, microsurgery. 1994, 15(12): 848-52.

79. Cook F.W., Jakab L., Pollack M.A. Local neurovascular island flap// The Journal of Hand Surgery.- 1990, Vol. 15 A, N5, p. 798-802.

80. Dahlin L.; Friden J.; Hagberg L.; Lundborg G. Hand transplantation and implantation of nerve chips. New develjpment ithin hand surgery//Udeskr-Laeger. 2000 Mar 20; 162 (12): 1 725-30.

81. Flesch-I; LandsleitnerB; Bartsch-M; Schaller-P Measuring microcirculation after replantation and revascularization (Mikrozirkulationsmessungen nach Replantation und Revaskularisation) // Handchir-Mikrochir-Plast-Chir. 1992 Nov; 24(6): 324-9

82. Friedel R., Dorov C., Markgraf E. Amputation injuries of the upper extremitv-earK complications after replantation and revascularization.// Klinikum der Friedrich-Schiller-l'niverstat ena.l 'nfallchirurgie. 1993()ct., 19(5): 298-302

83. Fukui A., Maeda M., Inada Y., Tamai S. Arteriovenous shunt in ciie.it replantation I he .1. of Hand Surgery, 1990. Vol. 15 A, N1, p. 160-165 93

84. Green D.R. Operative hand surgery. Churchill Livingstone, New York, Edinburgh, London, 1982, p. 81 1-827

85. Hahn-P; Frank-U; Genz-G; Lanz- U Klinik fur Handchirurgie 1, Bad Neustadt Replantationen. Indication und Organisationsstruktur. // Saale. Orthopade. 1998 Jul ; 27(7): 414-21

86. Hovgaard C., Dalsgaard S., Gebuhr P. The social and economic consequences of failure to replant amputated thumbs // The J. of Hand Surgery, 1989, Vol. 14-B, N3, p. 307-308

87. W. Inoue G., Nakamura R., Imamura T. Revascularization of digits after prolonged warm ishemia/'J. of Reconstructive Microsurgery 1988, Vol. 4, N2. p. 131-135

88. Inoue G., Iamura Y. I'he use of an afferent arteriovenous fistula in digit replantation surgery, a report of two cases'' British Journal of Plastic Surgery I 991, Vol. 44, p. 230-233

89. Kaplan I., Ademoglu V. Maior amputations. Abstract Book International Congress of Rec( nstructive Surgerv of the I xtremities. Including Wat Injuries. 1996.1'ehran-Iran.p.90

90. Kato N., Hosoi M., Matsuda M., Kamiya K. Microsu alter replatation /7 Angiologv.- Nev York; London: Plenum press.- 1984. P. 1007-1012.

91. Kenner-I.; Scharzl- F; Moshammer-H; Haas-F; Moefler-G; Pierer -(i. Venous thrombosis in a replanted linger with underlying factor V Leiden mutation.

92. Department of Neurosurgery Univtrsity Shool of Medicine, Graz, Austria. Br-J-Plast- Surg. 1998 Jan; 51(1): 57-8

93. Kiyoshige-Y. Effect of hyperbaric oxygen therapy as a monitoring technique for digital replantation survival.//J. Reconstr-Microsurg. 1999 Jul; 15(5):327-30.

94. Kleinert HE., Verdan C. Report of the Committee on tendon injuries// The J. of Hand Surgery, 1983, Vol. 8, N5, pert 2

95. Kleinert J.M., Fleming S.G., Abel C.S., Firrel J. Radial and ulnar art у dominance in normal digits// The Journal of Hand Surgery, 1989, Vol. 14A, N3, p.504-507

96. Lestic B.M., Ruby L.K., Madel S.J., Wittenstein F.Digital artery diameters: An anatomic and clinical study. // The Journal of Hand Surgery, 1987, Vol. 12A, N 5, p. 740-743.

97. Litter J.W. The neurovascular pedicle method of digital transplantation for reconstruction of the thumb// Plast. Reconstr. Surg., 1953, N3, p. 303-307

98. L.u Yu-u, Ge J., Huang Y., Chu Sh.Successful replantation in ten-digit complete amputations// Journal of Reconstructive Microsurgery, 1988, Vol. 4, N2, p. 123-129

99. Malizov- K.N., Beris-AF., Kabani-CT., Korobilias-AB., Mavrodontidis-AN., Soucacos-PN. Distal phalanx microsurgical replantation. Departament of Ortopaedic Surgeru, Medical School, University of Ioaninnf, Greece. Microsurgery. 1994., 15(7): 464-8.

100. Martin D.F., Kaplan ГВ., Kleinert J.M. Use of a reverse cross-finger flap as a vascularized vein graft carrier in ring avulsion injuries/' The Journal of Hand Surgery, 1990, Vol. 15A, Nl,p. 155-159

101. May J.W., Hergrueter C.A., Hansen R.H. Seven digit replantation: digit surv ival after 39 hoyrs of cold ishemia/ / Plast. Reconstr. Surg., 1986, Vol. 78, N4, p. 592-525

102. Missoten F.F.M., Poole M.D., Davies D.M Complications of radial forearm flap donor sietes/ Timmons M.J.,.// British Journal of Plastic Surgery.- 1986, 39, p. 176-178

103. Mitz-V. Replantation of the ring finger. SOS mains, Hopital Boicicaut, Paris. Rev-Prat. 1994 Nov 15., 44(18): 2456-60.

104. Molski M. Bardzo obwodowe replaritacje palkow rac.//Chir-Narzadow-Ruchu-Ortop-Pol.2000;65(l): 5-11.

105. Morrison W.A., O'Brien B.Mc. Surgical Opportunism in Emergency Hand Surgery.- 1991, Vol. 15, N4, p. 439-445

106. Mutaf M., Sensoz (). and IJstuner E.T. Department of Plastic and Reconstructive Surgeru,Numune Hospital,Ankara,Turkey A new design of cross-finger flap:the C-ring flap

107. O'Brien B.M . Miller (i.D.H. Digital replantation and revascularisation// J. Bone Joint Surg., 1972, Vol. 54 A, p. 908-912

108. O'Brien В M., Mcl eod A.M., Miller D,H„ Newing R.K., Havhurst J. W ,Morrison W.A Clinical replantation of digits.'/ Plastic and leconstr. Surg., 1973, Vol. 52, N5, p. 490-502

109. O'Brien В Ме С , Morrison WA Reconstructive Microsurgery// Churchill L ivingstone (Edinburgh, I ondon, Melbourne and New York), 1987, p 196-215

110. O'Brien В McC Reconstructive microsurgery ot the upper extremety// The Journal ot Hand Surgery, 1990, Vol 15 A, N 2, p 316-321

111. Pho R W FJ Microsurgical technique on orthopedics/ / Butterworths, 1988, p 20-33

112. Pei-CjX , /hao-DS ,Xie-CP , Wang-ST Replantation ot multi- level hand severances//Departament ot Orthopaedics and I ravmatology, Mantang Hospital Military Medical University, (juang/hou, People,s Repurlic ol Ch ina Iniiity 1998 )un , 29(5) 157-61

113. Popov a- Russeva- 13 AD Replantation atter partial amputation ot the hand-two case repoits AlJMedical Academy, Centre for F mergency Medical Aid, Sofia SO Handchir-Miciochir-Plast-Chir 1991 May, 23(3) 160-2

114. Pollsen-B Cold-induced vasospasm atter finger leplantation , abnormal sensory regeneration and sensitisation of cold nociceptois Scand-I-Plast-Reconsti-Surg-I land-Suig 1996 Ma' , Ю( I ) 61-6

115. Ra/ana-\, Hy/an-My, Pathmanathan V, (nll-RS Hana ^plantation and ievasculan/ation-si\ years experians n Hospital Nuala I umpui 1990-199S Med-I-Malaysia 1998 Sep, SI Suppi Л 121-Ю

116. Rose 1 H, Norrb MS, Kowa.^ki Ih Л , 1 legler I I I he "cap" technique Nonmiuosuigica1 leattachment ot fingeitip amputations / I he Journal of Hand Surgery, 1989, Vol 14 A, N3,p 511-S18

117. Russel R.C., O'Brien B.M., Morrison W.A. The late factional results of upper limb revascularisation and replantation// J. Hand Surg., 1984, Vol. 9-A, N5.- p. 623-633

118. Scott 1.А., Howar J.W., Boswick J.A. Recovery function following replantation and revascularization of amputated hand parts// J. Trauma, 1981, Vol, 21, N 3, p. 204 -213

119. Strauch В., De Moura W. Arterial system of the fingers// Journal of Hand Surgery. 1990, Vol. I 5A, N1, p. 148-154

120. Suzuki K., Matsuda M. Digital replantations distal to the distal interphalangeal joint ' Journal of Reconstructive Microsurgery, 1987, Vol. 3, N4, p. 291-295

121. Suzuki-Y; Ishikawa-K; Isshiki-N; Takami-S Fingertip replantation with an efferent A-V anastomosis for venous drainage: clinical reports и Br-J-Plast-Surg. 1993 Apr; 46(3): 187-91

122. Tonkin M.A., Ames E.L., Wolff T.W., L.arsen R.D. Transmetacarpal amputation and replantation: the importance of the normal vascular anatomy// The Journal of Hand Surgery, 1988, Vol. 13-B, N2, p. 204-209

123. Tonkin M.A. Primary flexor tendon repair: Surgical techniques based on the anatomy and biology of the flexor tendon system// World Journal of Surgery.-1991, Vol. 15, N4, p. 452-457

124. Isai Tsu-Min, McCabe St.J., Maki Y. A technique for replantation of the finger tip//Microsurgery.- 1989,- Vol. 10, N1,- p. 1-4

125. Urbaniak J.R., Hvans J.P., Bright D.S. Microvascular management if ring avulsion injuries// J. Hand Surg., 1981, Vol. N1, p. 1-10

126. Urbaniak J.R. Microsurgery for major limb reconstruction. St. louis. Washington, D.C. Toronto, 1987, p. 2-26

127. Usui BY., Kimura Т., Yamazaki J. Replantation of ihe distal pail of the leg The Journal of Bone and Joint Surgery, 1990, Vol. 72-A, N9, p. 1370-1373

128. Van Beek et AT., Wavak P. W., /.ook L. (i. Replantation of the heel in child// And. Plast. surg.-1979. Vol.2, N 2,- P. 154 157.

129. Venkataswami R., (inanaseka/an Г.С. I'he staged island flap: a new method of repair for thumb injuries/' I'he Journal of Hand Surgerv, Vol. 15B, N 4, 1990, p. 425-428

130. Velanov ich V., Mc Hugh I'h.P., Smith D.J., (ieldner P., Robson M.C., Boertman Ci., Heggers J. Digital replantation and revascularisation. Factors affecting viability, prognosis and pattern of injury//American Surgery, 1988, 54. N 10, p. 598-601

131. Vlaston C., Larle A.S. Short saphenous vein graft as aid to microsurgical re-construction of the lower extremety// Journal of Reconstructive Microsurgery, Vol. 4, N9, 1988, p. 145-154

132. Voche P. and Merle M. The homodicital subcutaneous flap for cover of dorsal finger defects. Departament of Plastic and Reconstructive Surgery of the Locomotor Apparatus, CHRU Nancy,Hopital Jeanne d are, Dommartin les Toul,France.

133. Von P.Brenner,H.C. Machens und A.Berger Aktualisierter Stand des Replantayionsservice in Deutschland,Osterreich sowie der Schweiz

134. Waikakul S; Sakkarnkosol S; Wanadurongwan V; Un-nanuntana A. Results of 1018 digital replantations in 552 patients.// Injuri.2000 Jan; 31(1 ):33-42.

135. Weiland A.J., Villaread- Rios A., Kleinert FT Replantation of digits and hands, analysis of surgical techniques and functional results in 71 patient with 86 replantation. //J. Hand Surg., 977, Vol., N1, p. 1-10

136. Whithey T.M., Lineaweaver W.C., Buncke H.J., Nugen K.// Clinical results of bony fixation methods in digital replantation.// The J. of Hand Surgerv, 1990, Vol. 1 5A, N 2

137. Yoshi/u I., Katsumi I. Replantation of untidily. Lxperiemse of 99 replantation in 66 cases. J. Trauma, 1978, vol. 18, N 3, p. 194-200

138. Yeh-MC; Wei-FC; Chen-HC; Chuang-CC; Chen-SH Reconstructive microsurgery in the elderly // Chang-Keng-l-Hsueh. 1993 Mar; 16( 1): 47-51.г , ^

139. Zhang-WD; Zhou-GH; Zhao-HR; Wei-Z; Mu- YK Five year digital replantation series from the frigid zone of China. // Microsurgery. 1993; 14(6): 384-7