Региональные особенности влияния окружающей среды на формирование болезней системы кровообращения тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Агафонова, Любовь Викторовна

• Агафонова, Любовь Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Агафонова, Любовь Викторовна

Введение.

Глава 1. Факторы окружающей среды и состояние здоровья населения обзор литературы).

1.1. Резюме.

Глава 2. Объекты, объем и методы исследования.

Глава 3. Социально-гигиеническая оценка состояния среды обитания в исследуемом регионе.

3.1. Обоснование выбора территории наблюдения.

3.2. Социально-экономическая оценка территории региона.

3.3. Промышленные и сельскохозяйственные источники загрязнения окружающей среды.

3.3.1. Характеристика промышленности Липецкой области.

3.3.2. Сельское хозяйство Липецкой области.

3.4. Гигиеническая характеристика питьевой воды.

3.5. Гигиенический анализ качества продуктов питания и структуры питания населения.

3.6. Гигиеническая оценка почвы и пестицидной нагрузки.

3.7. Гигиенический анализ состояния атмосферного воздуха на территории Липецкой области.

3.8. Резюме.

Глава 4. Закономерности формирования заболеваний системы кровообращения населения различных возрастных групп.

4.1. Анализ смертности населения от болезней системы кровообращения по территориям Липецкой области.

4.2. Характеристика первичной инвалидности взрослого населения Липецкой области.

4.3. Общая характеристика заболеваемости населения болезнями системы кровообращения.

4.4. Резюме.

Глава 5. Результаты корреляционного анализа в системе «факторы среды - болезни системы кровообращения».

5.1. Влияние антропотехногенной нагрузки на состояние заболеваемости населения области болезнями системы кровообращения.

5.2. Анализ заболеваний системы кровообращения с учетом структуры и качества пищевых продуктов.

5.3.Влияние отдельных социально-экономических факторов на состояние заболеваемости населения области болезнями системы кровообращения.

5.4. Резюме.

Глава 6. Обсуяедение результатов исследования.

Выводы.

Список опубликованных работ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Региональные особенности влияния окружающей среды на формирование болезней системы кровообращения»

Состояние здоровья населения в последние годы приобретает масштаб национальной угрозы, при этом значительная роль принадлежит комплексу факторов окружающей среды в сочетании с социально-экономическими условиями (А.И. Потапов, 1998-2002; Г.Г. Онищенко, 19972003; E.H. Беляев, 1999-2001; В.А. Тутельян, 2000; A.B. Истомин, 2000- 2002; В.Н. Ракитский, 2001 и другие).

Нарастание антропотехногенной нагрузки на окружающую среду и через нее на организм человека проявляется в ухудшении демографических показателей, снижении функциональных возможностей и защитных сил организма, росте заболеваемости практически у всех групп населения (М.И. Чубирко, 1998; С.И.Савельев, 1998; Б.И.Никонов, 1999; A.M. Спиридонов, 2000.).

Наиболее высокие показатели заболеваемости населения' регистрируются в регионах с развитой промышленностью и сельским хозяйством, где высокая антропотехногенная нагрузка в сочетании^ с неблагополучной социально-экономической ситуацией создает реальную угрозу распространения экологически зависимых заболеваний.

Достоверная зависимость заболеваемости населения от загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы установлена для заболеваний органов дыхания, пищеварения, болезней кожи и подкожной клетчатки, мочекаменной и желчнокаменной болезней и др. (Н.П. Мамчик, 1998; Ю.В. Новиков, С.И. Плитман, 1990; Ю.А. Рахманин, 1991.).

Особое место в структуре химических загрязнителей окружающей среды, способных оказывать существенное влияние на состояние здоровья населения по токсикологической оценке занимают тяжелые металлы и пестициды (В.Н. Ракитский, 2000; Г.Г. Онищенко, 2001; С.А Хотимченко, 2001; Г.А. Дмитриева, 2001.).

Влияние на состояние здоровья! населения комплексного показателя загрязнения- окружающей среды с сильной корреляционной связью отмечается* во многих исследованиях,. проведенных в различных регионах России (И.Л. Винокур; 1998; В.И. Евдокимов 2003 и др.).

В* ряде работ (В.Н. Ракитский, 2001; Е.В. Русских, 2001; А.Я. Полякова-с соавт. 2001 и др.) указывается на^ увеличение-заболеваний сердечно-сосудистой системы в районах с неблагополучным состоянием окружающей среды.

Сохранение' и укрепление здоровья человека требует изучения комплексного1 влияния4 факторов окружающей'среды.с учетом региональных особенностей, так как для каждой территории факторы определяющие состояние здоровья под воздействием «неблагоприятных факторов различны (А.И: Потапов, 1999-2002; E.G. Гильденскиольд, И1JI Винокур, 2000-2002).

В!> сложившихся социально-экономических условиях, несмотря- на многочисленные работы, посвященные-изучению влияния неблагоприятных факторов? окружающей среды на здоровье многие вопросы зависимости состояния? здоровьяj населения от качества среды, обитания остаются) нерешенными, особенно с учетом специфики регионов., Не в полной мере определено значение факторов' окружающей- среды, в развитии, заболеваний-! 1 сердечно-сосудистой системы у населения различных возрастных групп', что* затрудняет проведение комплекса профилактических, и реабилитационных мероприятий по данному классу заболеваний". В" Липецкой области заболеваемость населения болезнями системы кровообращения выше, чем по Российской. Федерации и, в особенности, за последние годы. Все изложенное определяет актуальность настоящей работы.

Цель работы; выявить зависимость сердечно-сосудистых заболеваний от состояния? окружающей среды, и разработать комплекс мероприятий, направленных на профилактику и реабилитацию этих заболеваний у населенияюбласти.

Задачи исследования:

1. Оценить с гигиенических- позиций состояние окружающей среды региона - питьевой воды, почвы, атмосферного воздуха, продуктов питания и определить особенности изучаемых факторов окружающей среды в городах и районах.

2. Определить влияние социально-экономических факторов? на формирование болезней системы кровообращения и отдельных нозологических'форм.

3. Изучить динамику заболеваемости системы кровообращения1 с учетом возраста (дети; подростки, взрослые) по городам- ирайонамгрегиона; контрастно отличающимися по-состоянию окружающей среды и социально-экономическим факторам, провести их ранжирование.

4. Выявить, факторы риска, оказывающие наибольшее влияние на заболеваемость сердечно-сосудистой системы.

5: Дать прогнозные оценки уровней „заболеваний болезнями системы кровообращения с учетом факторов*окружающей среды.

6. Разработать комплекс гигиенических, медико-организационных мероприятий по профилактике и снижению уровня заболеваемости сердечнососудистой системы у населения;области и оценить их эффективность.

Научная новизна исследования

• Впервые на региональном уровне выявлены закономерности формирования сердечно-сосудистой* заболеваемости под влиянием трех групп факторов: техногенного загрязнения среды, питания и социально-экономического.

• Выявлены существенные' факторы риска, влияющие на формирование заболеваемости болезнями- системы- кровообращения у населения Липецкой области, группы риска населения - дети и подростки.

• Выявлены наиболее распространенные формы заболеваний среди взрослого населения (ИБС и др.), подростков (гипертония), детей (ревматизм).

• Выявлены территории риска по заболеваемости населения болезнями сердечно-сосудистой системы.

• Научно обоснован комплекс профилактических мер, направленных на предупреждение и снижение заболеваемости болезнями* системы кровообращения. Оценена*их эффективность.

Практическая значимость исследования*

Результаты исследований позволили < выявить территории с различными- социально-экономическими условиями- и уровнями неблагополучия окружающей среды, оценить риск заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы населения в различных территориях и наметить профилактические мероприятия.

Результаты исследований использованы и нашли отражение во внедренных нормативно-правовых актах области, а также1 региональных целевых программах. Наиболее значимые из них:

1. Региональная* программа «О неотложных мерах по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения», утверждена Постановлением главы администрации области от 19.08.98 г., № 321;

2. «Концепция государственной политики в области здорового питания населения Липецкой области на период до >2005 года», утверждена Постановлением главы администрации области от 15.10.99 г., № 156;

3. «План первоочередные работ для улучшения обеспечения сельского населения области питьевой водой, в 1999-2000 годах», утвержден Распоряжением главы администрации области от 21.10.98 г., № 1638-р;

4. Постановление главы администрации- области «06 обогащении массовых продуктов питания* витаминами ^микроэлементами», № 43, 1999 г.

5. Целевые программы:

• «Охрана окружающей природной среды Липецкой области на 20022010 гг.»;

• «Государственная* поддержка обеспечения населения Липецкой области питьевой водой на 2004-2010 гг.»;

• «Программа по улучшению положения женщин* в Липецкой области на 2002-2005 гг.»;

• «Молодежь Липецкой области» (2001-2005 гг.);

• «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2003-2006 гг.)», В- т.ч. подпрограммы- «Профилактика и лечение артериальной гипертонии на'2002-2008-гг.» и«др.

6. Распоряженияадминистрации Липецкой области:

• «О- мероприятиях по^ формированию^ И' обеспечению здорового образа жизни насел ения Липецкою области» ют 23II 2.2002" г. № 1245-р;

• «Омерах по улучшению состояния< окружающей среды в Липецкой области» от 15.09.2003 г. № 920-р;

О диспансеризации взрослого населения^ проживающего в сельской местности» от 22.03.2004 г. №-227-р.

7. Программа социально-экономического развития. Липецкой области (1998-2002 гг.), включающая:мероприятия по:

• повышению благосостояния- населения; увеличению реальных денежных, доходов населения (повышению- заработной платы, пенсий, стипендий студентам, пособий различным категориям населения).

• решению*проблемы занятости населения, в т.ч. и молодежи;

• социальной поддержки, молодых семей (ипотечное строительство жилья с выделением беспроцентного - кредита, при; рождении второго и последующих детей, ощутимое увеличение детских пособий и др.);

• обеспечению- занятости детей и< молодежи (строительство молодежных центров,1 спортивных сооружений) и т.д.

Положения, выносимые на защиту

1. Гигиеническая оценка риска возникновения болезней сердечнососудистой системы, основанная на комплексном подходе изучения воздействия факторов среды, социально-экономических факторов и структуры питания.

2. Приоритетные факторы риска возникновения заболеваний органов кровообращения и закономерности территориальных различий.

3. Взаимосвязи между факторами среды и заболеваемостью: сильные корреляционные связи между болезнями сердечно-сосудистой системы, отдельными нозологическими формами заболеваний и показателями антропотехногенной нагрузки, суммарного химического загрязнения питьевой воды и продуктов питания, отдельных социально-экономических показателей.

4. Комплекс гигиенических рекомендаций, нормативно-правовых документов и управленческих решений, обеспечивающих улучшение качества среды обитания и снижение показателей заболеваемости болезнями сердечно-сосудистой системы.

Апробация работы

Материалы исследований доложены и обсуждены на заседаниях коллегий Управления здравоохранения администрации Липецкой области и Центра Госсанэпиднадзора в Липецкой области (2000-2002 годы), а также на межрегиональных научно-практических конференциях в г. Липецке в 20012002 годы, национальном конгрессе кардиологов в г. Москве, 2000, г. Вронеже на съезде «Терапия - 2000» и на научных терапевтических, кардиологических обществах.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Агафонова, Любовь Викторовна

выводы

1. Комплексный показатель антропотехногенной нагрузки (Кср.) характеризует нарастание степени неблагополучия среды обитания в г. Липецке (Кср.= 5) и г. Ельце (2,3), Хлевенском (2,9), Добровском (2,7), Липецком (2,5) и Задонском (2,4) районах. Приоритетным является загрязнение атмосферного воздуха диоксидом азота до 1,2 ПДК, оксидом углерода до 4,8 ПДК, формальдегидом и этилбензолом до 1,8 ПДК, взвешенными веществами - до 1,9 ПДК; питьевой воды (повышенное содержание нитратов, железа, селена, бериллия, магния, солей жесткости), почвы свинцом и медью - до 1,8 ПДК. Ведущая роль при этом принадлежит водному фактору (44-67%).

2. В городах и районах с высокой антропотехногенной нагрузкой ( КСР.бол. 2,5) регистрируются повышенные уровни заболеваемости населения болезнями системы кровообращения, в том числе стенокардии, ИБС, гипертонической болезни, ревматических заболеваний. Превышение общей заболеваемости болезнями органов кровообращения составляет в городах, по сравнению с сельскими районами, у детей (0-14 лет) 1,35 раза, у подростков и взрослых 1,2 раза, что обусловлено влиянием различных факторов риска.

3. Выявлена причинно-следственная зависимость влияния социально-экономических факторов на распространённость болезней системы кровообращения по всем возрастным группам. (г=0,8-0,9) Уровень жизни большей части населения разных территорий области не позволяет обеспечить нормальное качество жизни. Продолжается расслоение общества: соотношение доходов 10% наиболее и 10% наименее обеспеченного населения возросло до 10,9 раз, численность населения с доходами ниже прожиточного минимума в области составила в 20012002 гг. 25%.

4. Проведенный анализ причинно-следственных связей в системе «среда обитания - болезни системы кровообращения» выявил связь болезней системы кровообращения и отдельных нозологических форм у детского, подросткового и взрослого населения с комплексным показателем антропотехногенной нагрузки, и суммарными показателями качества питьевой воды и продуктов питания (г=0,4-0,99), что позволило в значительной степени доказательности отнести данный класс к экологически обусловленным болезням.

5. Долевой вклад болезней системы кровообращения в структуру заболеваемости, инвалидности, смертности в 2002 г. составил, соответственно: 16,6%, 44,7% и 66,5%. Смертность от болезней системы кровообращения занимает ведущее место среди причин смертности населения, имеет тенденцию к росту, ухудшая демографическую ситуацию в области и свидетельствует о чрезвычайной значимости данного класса болезней в формировании здоровья населения области.

6. Прогнозная оценка уровней заболеваемости болезнями системы кровообращения, проведенная на основе математического моделирования с использованием линейной и полиномиальной зависимости, установила, что увеличение антропотехногенной нагрузки на 1 балл ведет к росту заболеваемости взрослого населения на 10,5%, подросткового — на 9,1.

7. Дифференцированный подход и реализация мероприятий, включающих комплексную оценку факторов риска окружающей среды, социально-экономических условий, санитарно-гигиенические, лечебно-профилактические и реабилитационные меры, позволили улучшить показатели качества среды обитания и снизить за последние четыре года общую заболеваемость среди взрослого населения, проживающего в районах, ишемической болезнью сердца - на 22,2%, острыми инфарктами миокарда на - 34,1%, цереброваскулярными болезнями - на 17,3% и в целом по области — заболеваемость стенокардией на 5,4%. Медико-экономический эффект от снижения на территории Липецкой области комплексного показателя антропотехногенной нагрузки на 1 ед. составляет 109,2 млн. руб.

Список опубликованных по теме диссертации работ

1. Агафонова Л.В., Каширских В.И., Батищева О.Н. Использование «Малых» режимов ГБО в комплексной терапии гипертонической болезни. // Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению. / Сб. научн. трудов - ч. 2. - Липецк. - 2002. — С. 3-4.

2. Агафонова Л.В., Каширских В.И., Тимофеев В.В., Худышкина Т.Д. Внедрение ЧПЭС в процесс обследования и лечения кардиологических больных. // Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению. / Сб. научн. трудов. - ч. 2. - Липецк. - 2002. - С. 7-8.

3. Останина О.Н., Агафонова Л.В., Тихонова А.Н., Харьякова Л.Т., Козлова Л.А., Финогеева Н.С., Бочарова И.А., Малюков М.В., Андреев Е.П. Сравнительная оценка диагностической чувствительности неинвазивных методов диагностики ИБС (мониторирование ЭКГ, велоэргометрия и стресс эхокардиокрафия) с инвазивным (коронароангиографией). // Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению. / Сб. научн. трудов. - ч. 2. - Липецк. - 2002. - С. 11-13

4. Агафонова Л.В., Лиманская И.З. Анализ тракционного лечения при вертеброгенной патологии. // Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению. / Сб. научн. трудов. - ч. 2. - Липецк. — 2002. — С. 27-28.

5. Агафонова Л.В., Комаринец Е.П. Исследование аллерген-специфического иммуноглобулина Е (in vitro). // Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению. - / Сб. научн. трудов. - ч. 2. - Липецк. -2002. - С. 48-49.

6. Агафонова Л.В., Дубронина Ю.Н., Живилова Е.В., Батищева О.Н. Использование ГБО при острых отравлениях. // Проблемы охраны здоровья и медицинской помощи населению. - / Сб. научн. трудов. — ч. 2. - Липецк. — 2002.-С. 53-54.

7. Малюков М.В., Мещерякова Л.Б., Агафонова Л.В. Аорто-коронарное шунтирование или чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Экономические аспекты. // Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения. — / Сб. научн. трудов. - ч. 2. - Липецк - 2003. - С. 27-29.

8. Агафонова Л.В., Жмыро Г.С., Ширяева Г.Ф., Худышкина Т.Д. Применение ЧПЭКС для диагностики ишемической болезни сердца. // Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения. / Сб. научн. трудов. - ч. 2. - Липецк. - 2003. - С. 124126.

9. Агафонова Л.В., Жмыро Г.С., Худышкина Т.Д, Ширяева Г.Ф. Пароксизмальная реципрокная АВ тахикардия у больных с дополнительными путями предсердно-желудочкового проведения. Диагностические возможности чреспищеводной электрокардиостимуляции. // Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения. - 2003. - С. 126-127.

10. Агафонова JI.B., Климова И.В., Кудинова Е.А., Калинина Е.Г. Влияние гипербарической оксигенации на течение астенического невроза. // Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения. / Сб. научн. трудов. - ч. 2. - Липецк. - 2003. -С. 147.

11. Агафонова Л.В., Каширских В.И., Бурлова Е.С. Мелатонин при лечении стенокардии напряжения и алекситимии в пожилом возрасте. // Актуальные проблемы формирования здорового образа жизни и охраны здоровья населения. / Сб. научн. трудов. - ч. 2. - Липецк - 2003. - С. 177-178.

12. Семушина И.В., Карасева Л.Н., Агафонова Л.В., Заикина Н.В. Изучение влияния факторов среды на здоровье детей и подростков в СГМ. // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.

- Вып. 9. - 2003. - С. 331-333.

13. Морозов В.Н., Двоеглазова C.B., Милова Л.Н:, Агафонова Л.В. Изучение электро-магнитного загрязнения среды обитания населения. // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. -Вып. 8.-2003.-С. 150-152.

14. Мухтарова Л.Р., Долгова A.B., Агафонова Л.В. Коррекция микронутриентной недостаточности у детей дошкольного возраста. // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана.

- Вып. 8. - 2003. - С. 703-705.

15. Агафонова Л.В., Заикина Н.В. Комплексная оценка применения функциональных методов исследования в диагностике гипертонической болезни. // Актуальные вопросы качества в здравоохранении. / Мат. межрег. научно-практ. конф. - Липецк. - 2004. - С. 143.147.

16. Агафонова Л.В., Заикина Н.В., Романова Е.А. Донозологическая диагностика сердечно-сосудистых заболеваний // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 13. -2004.-С. 233-235.

17. Агафонова Л.В., Заикина Н.В., Романова Е.А. Донозологическая диагностика при атеросклерозе. // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. - Вып. 13. - 2004. - С. 236-238.

18. Агафонова Л.В., Каширских В.И., Бурлова Е.С. Изменение качества жизни у больных стенокардией напряжения и алекситимией на фоне психосоматической коррекции. // Актуальные вопросы качества в здравоохранении. / Мат. межрег. научно-практ. конф. - Липецк. - 2004. - С. 151-153.

19. Сиротина Е.П., Агафонова Л.В., Заикина Н.В., Романова Е.А. Гигиенические аспекты формирования репродуктивного здоровья женщин агропромышленного региона. // Здравоохранение РФ. - № 6. - 2004. - С. 4950.

20. Малюков М.В., Агафонова Л.В., Горлачева О.В., Анисимов В.В., Хвалин В.А. Результаты постоянной электрокардиостимуляции сердца в различных режимах у пациентов с брадиаритмиями. // Актуальные вопросы качества в здравоохранении. / Мат. межрег. научно-практ. конф. - Липецк. -2004. - С. 326-327.

21. Малюков М.В., Агафонова Л.В., Анисимов В.В., Андреев Е.П. Опыт эндоваскулярной хирургии ишемической болезни сердца (ИБС). // Актуальные вопросы качества в здравоохранении. / Мат. межрег. научно-практ. конф. - Липецк. - 2004 - С. 327-328.

22. Лебедев Н.В., Агафонова Л.В., Тихонова А.Н. Опыт организации службы гипербарической оксигенации в Липецкой областной клинической больнице. // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения. / Мат. межрег. научно-практ. конф. - Липецк. - 2005. - С. 75-76.

23. Малюков М.В., Агафонова Л.В., Анисимов В.В., Басова Е.Г., Горлачева О.В. Эндоваскулярные хирургические вмешательства в лечении больных с распространенным атеросклерозом коронарных артерий. // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения. / Мат. межрег. научно-практ. конф. - Липецк. - 2005. - С. 219-221.

24. Малюков М.В., Агафонова Л.В., Горлачева О.В., Анисимов В.В., Хвалин В.А. Результаты постоянной электро-стимуляции в различных режимах у пациентов с брадиаритмиями. // Актуальные вопросы повышения эффективности здравоохранения. / Мат. межрег. научно-практ. конф. -Липецк. - 2005. - С. 232-233.

25. Карасева Л.Н., Иванова A.B., Голованова Е.А., Агафонова Л.В., Атрошенко М.В. Смертность и пути ее снижения на региональном уровне. // Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. -Вып. 15.-2005.-С. 59-63.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Агафонова, Любовь Викторовна, 2005 год

1. Авалиани С.Л. Теоретические и методические основы гигиенической оценки реальной нагрузки воздействия химических факторов окружающей среды на организм. Автореферат дисс. . д-ра мед. наук. М., 1995. - 42 с.

2. Агаев Ф.Б., Акберов А.Г. О причинно-следственной зависимости между показателями заболеваемости и загрязнением атмосферного воздуха. // В кн.: Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПБ., 1992. - С. 205 -207.

3. Айдинов Г.Т. Опыт разработки и реализации гигиенической модели управления качеством среды обитания и состоянием здоровья населения. // Гигиена и санитария 1999. - № 6. - С. 59-62.

4. Алтухов Ю.П. Наследственность человека и окружающая среда. М., 1992.-204 с.

5. Аронов Д.М. Первичная и вторичная профилактика сердечнососудистых заболеваний интерполяция на Россию. // Сердце. - 2002. -№ 3. - С. 109-112.

6. Бабанин С.Н. Гигиенический мониторинг окружающей среды и здоровья населения (на примере Липецкой области). // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -Москва 1997.-24 с.

7. Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю. Сердечно-сосудистый континуум. // Сердечная недостаточность. 2002. - № 1. - С. 7-11.

8. Белоконь Л.В., Землянова Е.В., Мунтяну Л.В. Медико-социальные аспекты здоровья населения и продолжительность жизни по оценкам экспертов. // Здравоохранение РФ. 1995. - № 6. - С. 24-26.

9. Беляев E.H. Здоровье населения и окружающая среда. // Методическое пособие. Вып. 3., Том 1., Часть 1. - Раздел в системе социально-гигиенического мониторинга. - 1999. - 80 с.

10. Беляев E.H. Здоровье населения и окружающая среда. // Методическое пособие. Вып. 3., Том 1., Часть 2- Раздел в системе социально-гигиенического мониторинга. - 1999. - 542 с.

11. Беляев E.H., Фокин М.В. Социально-гигиенический мониторинг в решении проблем охраны окружающей среды и здоровья населения. // Вестник Санкт-Петербургской медицинской академии им. И.И. Мечникова. 2001. -№2-3(2).-С. 9-12.

12. Беляков В. Д., Лысенко А .Я., Потапов А.И. и др. Региональные проблемы здоровья населения России. М., - 1993. - 334 с.

13. Боев В.М. Среда обитания и экологически обусловленный дисбаланс микроэлементов у населения урбанизированных и сельских территорий. // Гигиена и санитария. 2002. - № 5. - С.3-8.

14. Ботнарь В.И., Мартынюк К.И., Кишларь Л.А. Распространенность артериальной гипертонии среди жителей сельской местности, контактирующих с пестицидами. // Врачебное дело. 1990. - № 4. - С. 15-16.

15. Бочкарева Е.В., Кондратьев В.В, Кокурина Е.В. и др. Прогнозирование бессимптомной ишемии миокарда у больных со стабильной стенокардией по результатам теста с физической нагрузкой. // Кардиология. № 7. - С. 24-28.

16. Бриттов А.Н. Профилактика артериальной гипертонии на популяционном уровне: возможности и актуальные задачи. // Русский медицинский журнал. 1997. - № 5. - С. 571-576.

17. Буянов Е.С. Состояние сердечно-сосудистой системы у механизаторов сельского хозяйства. // Материалы IX Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. Т. 2. М., - 2001. - С. 51-54.

18. Вебер В.Р., Мазур Л.И. Распространенность факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в популяции 11-16-летних детей и подростков Томска. // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2003.-№ 1.-С. 36-40.

19. Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения. // Экономика здравоохранения. 2001. -№ 4-5. - С. 28-31; 2001. - № 6. - С. 22-27; 2001. - № 7-8.-С. 25-29.

20. Винокур И.Л., Гильденскиольд P.C., Ершова Т.Н. и др. Методические подходы к изучению влияния комплекса факторов окружающей среды на здоровье человека. // Гигиена и санитария. 1989. - № 5. - С. 4-7.

21. Вирганская И.М., Коверный И.И. К вопросу об изучении социальных факторов смертности. // Терапевтический архив. 1991. - № 1. - Т. 63. -С. 38-44.

22. Волгарев М.Н. (ред.). Питание населения России. ФАО/ВОЗ. Рим. -1992.

23. Волков B.C. Особенности питания населения Тверской области и заболевания сердечно-сосудистой системы. // Методология разработки иреализации региональных программ «Здоровое питание». Материалы межрегионального семинара. 2001. - С. 64-69.

24. Гигиенические аспекты профилактики сердечно-сосудистой патологии при воздействии факторов окружающей среды. // Сборник научных трудов. -М.,- 1982. 137 с.

25. Гильденскиольд P.C., Новиков Ю.В., Винокур И.Л., Плитман С.И. Современные проблемы гигиены города. // Гигиена и санитария. 1993. -№ 3. - С. 4-7.

26. Гильденскиольд P.C., Винокур И;Л., Бобылева О.В. Экологические факторы ухудшения демографической ситуации. // Гигиена на рубеже XXI века. Материалы научно-практической конференции. Воронеж, 2000. - Ч. 2. -С. 112-117.

27. Голиков С.М., Саноцкий И.В., Тиунов Л.А. Общие механизмы токсического действия. Л., - 1986.

28. Гореленкова H.A. Совершенствование методологии гигиенического ранжирования на примере городов Московской области. // Гигиена на рубеже XXI века. Материалы научно-практической конференции. Воронеж, 2000. -Ч. 2.-С. 138-146.

29. Денежные доходы и расходы населения Липецкой области. // Статистические сборники Липецкого областного комитета государственной статистики.

30. Дербенева С.А., Погожева A.B., Васильев A.B., Акользина С.Е., Лысикова С.Л. Использование антиоксидантов с целью коррекции факторов коронарного риска у больных ишемической болезнью сердца. // Вопросы питания. 2003. - № 4. - С. 17-20.

31. Дмитриев М.Т., Захарченко М.П., Лядов В.Р. О роли гигиены в проведении оздоровительных мероприятий. // Здравоохранение Российской Федерации. 1988. - № 5. - С. 44-45.

32. Дмитриев А.Д., Щербинин Ю.Д. Опыт изучения влияния совокупности следовых факторов на здоровье детей. // Гигиена и санитария. 1985. - № 6. -С. 33-36.

33. Доценко В.А. Эколого-гигиеническая концепция питания человека. // Гигиена и санитария. 1990. - № 7. - С. 13-18.

34. Егорова И.П. Среда обитания и здоровье населения. Таганрог: Изд-во «Сфинкс». 1995. - 334 с.

35. Егорова И.П., Марченко Б.И. Метод интегральной оценки состояния здоровья при ведении социально-гигиенического мониторинга. // Гигиена: прошлое, настоящее, будущее: Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. -Вып. 1.-М.,-2001.-С. 126-129.

36. Жуковский Г.С. Основные факторы риска и ишемическая болезнь сердца у мужчин трудоспособного возраста (20-59* лет) // Бюлл. ВКНЦ АМН СССР. -1981.-№ 1.-С. 70-78>

37. Зайцева Н.В., Устинова О.Ю; Лужецкий К.П.; Спирина Н.В. Функциональные особенности сердечно-сосудистой системы у детей,проживающих на экологически неблагоприятных территориях. // Материалы

38. Всероссийской научно-практической конференции посвященной 80-летию создания Госсанэпидслужбы России «Госсанэпидслужбе России 80 лет: реальность и перспективы». Москва. - 2002. - Ч. II. - С. 211-213.

39. Захаров В.Н. Медицинские аспекты адаптации: здоровье и болезнь. Кремлевская медицина. // Клинический вестник. 2000. - №-2. - С. 76-79.

40. Захарченко М.П., Гончарук Е.И., Кошетев» Н.Ф., Сидоренко Г.И. Современные проблемы экогигиены. Киев. - 1993*. - Ч. 1. - 156 с.

41. Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Шабров A.B. Диагностика в профилактической медицине. СПБ., - 1997. - 516 с.

42. Зуева Л.П., Трегубова Е.С., Колосовская E.H. Методические подходы к изучению факторов риска возникновения иммунодефицитных состояний. // В^ кн.: Проблемы санитарно-эпидемиологического благополучия населения. -СПБ.,- 1994.-С. 37-41.

43. Зыятдинов К.Ш. Социально-гигиенический мониторинг здоровья. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Казань, - 1996. — 22 с.

44. Иванова О.М. Адаптационные резервы организма и работа в экстремальных условиях. // В кн.: Современное направление в охране труда и защите здоровья работников при любых видах и формах трудовой деятельности. СПБ., - 1996. - С. 24-25.

45. Измеров Н.Ф., Волгарев М.И., Румянцев Г.И. и др. Гигиеническая профилактика: проблемы и решения. // Вестник РАМН. 1995. - № 8. -С. 37-40.

46. Измеров Н.Ф., Сквирская Г.П. Условия труда как фактор риска развития заболеваний и преждевременной смерти от сердечно-сосудистой патологии. // Профилактика неинфекционных заболеваний, 2003. № 5. - С. 11-15.

47. Казначеев В.П., Баевский P.M., Бересенева А.П. Донозологическая диагностика в практике массовых обследований населения. — JL, 1980. -208 с.

48. Казначеев В.П., Казначеев C.B. Адаптация и конституция человека. -Новосибирск, 1986. - 118 с.

49. Калинина A.M., Чазова Л.В., Павлова Л.И. Влияние многофакторной профилактики ИБС на прогноз жизни. // Кардиология. 1996. - № 3. -С. 22-26.

50. Капцов В.А., Суворов C.B. Этиология как теоретическая составляющая гигиенической науки. // Гигиена и санитария. 1995. - № 3. - С. 3-5.

51. Карасева Л.Н. Научное обоснование, совершенствование и развитие социально-гигиенического мониторинга на региональном уровне (на примере Липецкой области). // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, - 2002. -25 с.

52. Каримов Т.К., Молдашев Ж.А., Засорин Б.В., Жумангарин М.А. О региональных особенностях влияния факторов окружающей среды на здоровье населения. // Гигиена и санитария. 1991. - № 11. - С. 62-63.

53. Карпин В.А. Медико-экологический мониторинг заболеваний сердечнососудистой системы на урбанизированном Севере. // Кардиология. 2003. -№ 1.-С. 51-54.

54. Каусова Г.К. К проблеме инвалидности вследствие сердечно-сосудистых заболеваний. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 5. - С. 21-22.

55. Комаров Ю.М. О подходе построения национальной программы улучшения здоровья населения народов России. // Здравоохранение Российской Федерации.- 1992. -№ 5. -С. 5-8. > л

56. Копина О.С., Суслова Е.А., Заикин Е.В. Популяционное исследование психосоциального стресса как фактора риска сердечно-сосудистых заболеваний. // Кардиология. 1996. - № 3. - С. 53-56.

57. Корницер М. Образ жизни и основные сердечно-сосудистые заболевания у взрослых. Терапевтический архив. - 1985. - № 11. - Т. 57. - С. 6-13.

58. Кочуров Б.И., Саравайская Л.И., Денисова Т.Б. «Экологическая ситуация в России в связи с состоянием здоровья населения». // Региональные проблемы здоровья населения России (Под ред. В.Д. Белякова М,: ВИНИТИ - 1993. -С. 43-50.

59. Кулаков В., Кирбасова Н., Пономарева Л. Воздействие экологических факторов на здоровье населения. // Врач. 1993. - № 3. - С. 57-59.

60. Кутепов E.H. Методические основы оценки состояния здоровья населения при воздействии факторов окружающей среды. Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., - 1995. - 41 с.

61. Кучма В.Р., Миннинбаев Т.Ш., Дьяконова О.М. Состояние здоровья детей, проживающих на экологически неблагоприятных территориях. // Гигиена и санитария. 1993. - № 11. - С. 4-7.

62. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды. // Гигиена и санитария. -1993.-№ 11.-С. 4-7.

63. Леванчук A.B. Изучение ранних изменений здоровья детей, подвергающихся воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. СПБ., - 1995. - 17 с.

64. Левина А.И., Новиков Ю.В., Плитман С.И. и др. О влиянии вод различной жесткости на сердечно-сосудистую систему. // Гигиена и санитария. -1981.-№10.-С. 16-19.

65. С.А. Леонов, A.C. Киселев, А.Е. Иванова, В.А. Магнитский, С.П. Ермаков. Особенности инвалидизации населения России. // Здравоохранение РФ.- 1996.-№ 1.-С. 26-29.

66. Мазур Л.И. Анализ распространенности ишемической болезни сердца и факторов риска среди работающего населения Великого Новгорода. // Медицина труда и промышленная экология. — 2003. № 7. - С.43-46.

67. Марченко Б.И. // Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования. Таганрог, - 1997. - 431 с.

68. Маймулов В.Г. (ред.) Профилактика донозологических изменений в системе «Окружающая среда здоровье человека». - Л., - 1991. - 144 с.

69. Маймулов В.Г. Региональные медико-экологические проблемы охраны материнства и детства. СПБ., - 1994. - 64 с.

70. Меерсон Ф.З., Пшенникова М.Г. Адаптация к стрессовым ситуациям и физическим нагрузкам. М., Медицина. - 1988. - 367 с.

71. Морозов В.Н. Научные основы оздоровления санитарно-гигиенической обстановки в городе с развитой металлургической промышленностью (на примере г. Липецка). // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Москва, - 1997. -53 с.

72. Морозова Л.Н., Воскун С.Е., Базеров М.А., Свечина H.H. Состояние здоровья населения, проживающего в экологически неблагополучных городских районах. // Гигиена и санитария. 1998. - № 1. - 34 с.

73. Новиков Ю.В., Подольский В.М. Среда обитания и человек. М., -Рарогъ.- 1994.-385 с.

74. Оганов Р.Г., Масленикова Г.Я. Проблемы сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации и возможности их решения. // Российский кардиологический журнал. 2000. - № 4. - С. 7-11.

75. Оганов Р.Г. Факторы риска и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний. // Медицина. 2003. - № 2. - С. 10-15.

76. Онищенко Г.Г. Гигиенические задачи в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия на современном этапе. // Гигиена и санитария. 1999. - № 1. - с.3-8.

77. Онищенко Г.Г. Современные проблемы санитарно-эпидемиологического надзора в России. // Материалы юбилейной научно-практической конференции, посвященной 75-летию Госсанэпиднадзора РФ. Ростов-на-Дону. - 1998. -с. 38.

78. Онищенко Г.Г., Шестопалов Н.В., Жаров A.A. Социально-гигиенический мониторинг как основа организации системы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. // Здравоохранение РФ. 2001. - № 2. - С. 7-9.

79. Ошепкова Е.В. О Федеральной целевой программе «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Российской Федерации». // Кардиология. 2002. - № 6. - С.58-59.

80. Пелищук В.К., Цимбал Ф.А., Цимбал М.В. Автоматизированные , пупилометрические комплексы для скрининг-диагностики функционального состояния обследуемых. // В кн.: Ноология, экология ноосферы, здоровье и образ жизни. СПБ., - 1996. - С. 18-19.

81. Потапов А.И. Проблемы гигиены на рубеже третьего тысячелетия. // Гигиена на рубеже XXI века. Ч. 1. Материалы научно-практической конференции. — Воронеж, 2000. - С. 36-40.

82. Потапов А.И., Васильев Н.В. Вопросы организации и развития медицинской науки (на примере Сибири). М., - 1990. - 240 с.

83. Ракитский В.Н., Николаева Н.И., Коновалов М.Е. Раздельное, комбинированное и сочетанное действие производственных фактороввоздушной среды. // Научные труды Федерального научного центра им. Ф.Ф. Эрисмана. Липецк, -2001,- Вып. 2. С. 184-186.

84. Ракитский В.Н., Николаева Н.И. Цитоморфологические исследования при токсиколого-гигиенической оценке воздействия пестицидов. // Гигиена на рубеже XXI века. Материалы научно-практической конференции. Воронеж, 2000. - Ч. 2. - С. 270-274.

85. Ракитский В.Н., Синицкая Т.А. Ассортиментный индекс пестицидной нагрузки территорий в системе социально-гигиенического мониторинга. // Гигиена и санитария. 2004. - № 5. - С. 38-40.

86. Рахманин Ю.А., Новиков С.М., Русаков Н.В. Научные проблемы совершенствования социально-гигиенического мониторинга. // Гигиена и санитария. 2004. - № 5. - С. 4-5.

87. Савельев С.И. Научные основы гигиенической оценки и прогноза состояния здоровья населения в зависимости от региональных особенностей среды обитания. // Автореф. дисс. . доктора мед. наук. Москва, - 1998: -52 с.

88. Сердюковская Г.Н., Брежков Л.Ф., Белявская В.И. Изучение состояния здоровья детей и подростков и факторы его определяющие. // Сб. ЗНиСО -1993.-№9.-С. 8-10.

89. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П. (ред.) Методологические и методические проблемы оценки состояния здоровья населения. СПБ., — 1992. -461 с.

90. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П., Маймулов В.Г., Кутепов E.H. Проблемы гигиенической диагностики на современном этапе. М., - 1995. -195 с.

91. Сидоренко Г.И., Захарченко М.П. (ред.) Проблемы донозологической диагностики. — Л., 1989. — 332 с.

92. Сидоренко Г.И., Кутепов E.H. К методологии диагностики распространения преморбидных состояний среди населения. // Гигиена и санитария. 1994. - № 1. - С. 13-16.

93. Скальный A.B., Рудаков И.А. Биоэлементы в медицине. М.: Издательский дом «ОНИКС 21 век»: Мир, - 2004. - 272 с.

94. Смертность населения Липецкой области. // Статистические сборники Липецкого областного комитета государственной статистики.

95. Социально-экономическое положение Липецкой области. // Статистические сборники Липецкого областного комитета государственной статистики.

96. Социально-экономическое положение Центрального Федерального округа. // Статистические сборники Липецкого областного комитета государственной статистики.

97. Спиридонов A.M. Научное обоснование системы мероприятий по снижению рисков неблагоприятного воздействия комплекса факторов среды обитания. // Автореф. . дисс. доктора мед. наук. Москва., - 2000. - 45 с.

98. Суржиков В.Д. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья детского населения. // Материалы VII Всесоюзного съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 1991. - С. 103-105.

99. Тишук Е.А. // Основные тенденции здоровья населения России в современных условиях. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2001. - № 2. - С. 3-4

100. Тутельян В.А. Гигиена питания: современные приоритеты, проблемы и пути их решения. // Вопросы обеспечения санэпидблагополучия населения в центральных регионах России. Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. -Вып. 6. Воронеж. - С. 555-558.

101. Фролова Е.В., Филатов В.Н., Плавинский С.Л., Кузнецова О.Ю. Эффективность профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. // Проблемы управления здравоохранением. 2003. - № 3. - С. 73-82.

102. Фурман В.Д., Лебедева Н.В. О совершенствовании системы принятия решений по управлению охраной окружающей среды и здоровьем населения. // Муниципалитет. 2000. - № 1-2. - С. 33-38.

103. Худолей В.В., Мизгирев И.В. Экологически опасные факторы. СПБ.: Изд-во «Банк Петровский» - 1996. - 186 с.

104. Чазов Е. Современные подходы к лечению артериальной гипертонии. // Consilim-medicum. Приложение. - 2001. - С. 11-19.

105. Черепов В.М., Тимохин Д.И., Жукова В.В. // Проблема сохранения здоровья населения России в условиях реформы здравоохранения. -Гигиенические проблемы здоровья населения. Материалы научно-практической конференции. - Самара. - 2000. - С. 191.

106. Чибураев В.И., Ревич Б.А. О национальном плане действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации. // Здравоохранение РФ. 2001. -№2. С. 9-11.

107. Шабров А.В., Маймулов В.Г. (ред.) Окружающая среда и здоровье человека. СПБ. - 1993. - 173 с.

108. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И. Окружающая среда и здоровье населения. Киев. - 1998. - 152 с.

109. Экономика и социальная сфера Липецкой области. // Статистические сборники Липецкого областного комитета государственной статистики.

110. Экономика и социальная сфера городов и районов Липецкой области. // Статистические сборники Липецкого областного комитета государственной статистики.

111. Эпидемиологические методы изучения сердечно-сосудистых заболеваний. ВОЗ, Женева. - 1984. - 224 с.

112. Alexander J.K. Infractions of Hyperlipidemia, Hypertension and Obesity as Coronary Risk Factors. // Triangle, 1975. v. 14. - № 1. - P. 1-7.

113. Angel M.V. The deep ocean potion for waste disposal. // Underwater Technol. 1990. - Vol. 16. - № 1. - P. 15-24.

114. Brann R., Fuhrmann G., Legnim W., Steffen Ch. Spezielle Toxikoloqie for Chemiker. Stuttqart, Leipziq, Teubner, 1999.

115. Desi I. Environmental conamination life expectation in Hungary. // Geographia Medica. - 1992. - Supplement 8. - P. 25-36.

116. Dory D. Towards a geographic analysis of pluralistic health care systems. // Geographia Medica. 1992. - Supplement 8. - P. 61-64.

117. Earickson R. The scope of medical geography: introduction. // Socialscienct and medicine. 1993. - No 37. - P. 697-699.

118. Farquhar J. W. The community-based model of life style interventiontrials. // Am. J. Epidemiol.- 1978.-V. 108.-№2.-P. 103-111.

119. Crawford J.O., Bolas S.M. Sick Building syndrome, work factors and occupational stress. // Scand. J. Work Environ. Health. 1996. - № 22. - P. 243-250.

120. Izbar N. Health care behaviour in rural areas of Kulgam Tahsil, Kashmir Himalayas a study in Medical geography. // Geographia Medica. - 1994. - No 24. P. 83-93.

121. Jones K., Dunkan C. Individuals and their ecologies: analyzing the geography of chronik illness wising a multilevel medeling framework. // Health and Place.- 1995.-Vol. l.-№ l.-P. 27-40.

122. Kaplan N.M. The deadly quartet: upper-body, glucose intolerance, hypertriglyceridemia and hypertension // Arch. Intern. Med. 1989. - Vol. 149. -P. 1514-1520.

123. Levi L. Occupational stressors, biological stress and workers health. // J.VOEH. 1989. - Vol. 11. - №. 2. - P. 229-245.

124. Moon G. Replacing research on health and health care. // Health and Place. 1995.-Vol. 1. No l.-P. 1-4.

125. Murphy T., Lape M. Justice and the human genome project, Califonia, 1994. 178 p.

126. Phillips D., Verhasselt Y. Health and development. London, - 1994. -331 p.

127. Powell M. On the outside looking in: medical geography, medical geographers and access to health care. // Health and Place. 1995. Vol. 1. - No 1. -P. 41-50.

128. Sixl W., Mikulaskova M., Sixl B., Marth E. General communication on the practice of hygiene in factories. // Geographia Medica. 1994. - Supplement 9. -P. 71-75.

129. Verhasselt Y. IGU Commission on health and development. // Geographia Medica. 1991. -No 21. - P. 137-140.

130. Zakharchenko M.P., Poljakov I.V. P. 61-64. Medico-geographical, ecologic and hygienic problems of St. Petersburg. // Geographia Medica. 1994. - No 24. -P. 27-47.

131. Zakharchenko M.P.,Seluzhitsi G.V., Akimov V.A. Atmosphericobiotic and biotic agents as the object of biological, hygienic and medico-geografical studies. // Geographia Medica. 1992. - No 22. - P. 55-66.