Реабилитация больных с гонартрозом при тотальном эндопротезировании коленного сустава тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Римашевский, Денис Владимирович

• Римашевский, Денис Владимирович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Римашевский, Денис Владимирович

Список используемых сокращений

Введение 5

Глава 1. История развития и современное состояние теории и практики тотального эндопротезирования коленного сустава 1.1 История эндопротезирования коленного сустава и основные требования, предъявляемые к данному типу вмешательств 1.2 Обзор данных исследований, изучавших состояние активных стабилизаторов у лиц с гонартрозом до и после тотального эндопротезирования коленного сустава 1.3 Роль лечебной физкультуры и физиотерапии при тотальном эндопротезировании коленного сустава 1.4 Современная точка зрения на проблему сохранения задней крестообразной связки при тотальном эндопротезировании коленного сустава 1.5 Роль механорецепторов в функции коленного сустава. Обзор методов исследования^ проприоцепции коленного сустава и данных исследований по изучению проприоцептивных нарушений у больных с гонартрозом до и после тотального эндопротезирования коленного сустава 1.6 Актуальность исследования и направление работы 12

Глава 2. Характеристика собственного клинического материала 32

Глава 3. Использованные методы исследования 3.1. Гониометрия 3.2. Методы исследования силы мышц нижних конечностей 3.3. Исследование функции нижних конечностей 3.4. Исследование выраженности дегенеративно-дистрофических 35изменений и степени функциональной недостаточности при помощи шкалы Knee Society Score и анкеты-интервью Oxford Knee Score 3.5. Исследование проприоцептивной чувствительности 3.6. Рентгенография

Глава 4 Реабилитационные мероприятия в пред и послеоперационном периодах 54

Глава 5 Результаты 5.1 Результаты гониометрии 5.2 Динамика изменения мышечной силы 5.3 Динамика изменения функции нижних конечностей 5.4 Динамика проприоцептивных нарушений 5.5 Динамика изменения состояния коленного сустава согласно шкалам бальной оценки 65

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реабилитация больных с гонартрозом при тотальном эндопротезировании коленного сустава»

Актуальность темы

Деформирующий артроз коленного сустава - очень распространенное заболевание, сопровождающееся болевым синдромом и потерей трудоспособности. Установлено, что 7,5% людей старше 55 лет испытывают боль в коленном суставе, ассоциированную с рентгенологическими признаками гонартроза, и у 2%, это становиться серьезной проблемой [31,32]. При гонартрозе наблюдаются дегенеративные повреждения менисков, связочная нестабильность, локальные дефекты хряща, нарушение оси конечности и изменение плоскости суставной щели [115,119]. Консервативное лечение гонартроза с целью снижения уровня болевого синдрома и ассоциированного с ним воспаления включает в себя: изменение типа физической активности, борьбу с лишним весом, фармакотерапию (противовоспалительные препараты, анальгетики, хондропротекторы), укрепление периартикулярных мышц, снижение стрессовых нагрузок при помощи брейсов и ортопедических стелек.

Вместе с тем, в тех случаях, когда консервативными методами не удается избавиться от болевого синдрома, на помощь приходят хирургические-методы лечения. Хирургические методы включают в себя следующие: артроскопический дебрижемент, операции на связках, остеотомии с целью восстановления нормальной оси конечности, эндопротезирование (одного отдела либо тотальное) коленного сустава, артродез.

Первые три .группы хирургических вмешательств актуальны у лиц молодого и среднего возраста при умеренно выраженных дегенеративных изменениях в коленном суставе. У лиц старшей возрастной группы, особенно при значительном поражении суставных поверхностей и нарушении функции коленного сустава, отдается предпочтение эндопротезированию [31,36,42,89,114].

Одним из проявлений дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава является гипотрофия околосуставных мышц [29,61,102]. Считается, что атрофия развивается в результате ограничения нагрузки на ногу. Исследуя пациентов с болями в коленном суставе, выявили [17,27,39], что снижение силы мышц играет более значительную роль в нарушении функции, чем тяжесть болевого синдрома или выраженность рентгенологических нарушений.

Исследования Robertson S. и соавт.,Samson М.М. и соавт. показали, что укрепление силы четырехглавой мышцы бедра может приводить к снижению интенсивности боли при гонартрозе [102,104]. Установлено [42,43,89], что функциональные результаты операции во многом зависят от функциональных возможностей пациентов до операции. Сегодня нельзя однозначно сказать насколько состояние активных стабилизаторов коленного сустава до тотального эндопротезирования коленного сустава отражается на отдаленных результатах операции [89,102,103]. Также весьма противоречивы данные относительно динамики состояния активных стабилизаторов коленного сустава после ТЭКС и факторов оказывающих влияние на их силу [56,76,77].

В среде ортопедов нет согласия относительно того, какому типу эндопротезов отдать предпочтение [33,40,81,90]. Первые модели эндопротезов позволяли сохранить обе крестообразные связки, но при установке современных моделей эндопротезов в основном удаляются обе или сохраняется лишь ЗКС.

Все большее значение с каждым годом придают нарушению проприоцептивной функции при гонартрозе [22,28,47,48,49,69,97,107]. Проприоцепция - восприятие положения конечности в пространстве. Источником проприоцептивных афферентных сигналов являются рецепторы сустава и окружающих его сухожилий и мышц. Она играет важную роль в поддержании стабильности в суставе. Многочисленные исследования показали, что при гоиартрозе имеет место значительное нарушение проприоцептивной функции [28,38,39,107].

Данные о динамике проприоцептивных нарушений после ТЭКС весьма противоречивы у разных авторов. Тотальное эндопротезирование коленного сустава зачастую приводит к усугублению проприоцептивных нарушений, что может служить причиной некоторых послеоперационных осложнений [22,49].

Одной из наиболее серьезных проблем способных негативно отразиться на результатах ТЭКС является проблема нарушения стабильности фиксации компонентов эндопротезов [109]. О нарушении стабильности фиксации эндопротезов могут свидетельствовать не только признаки миграции компонентов, но и появление линий просветления на границе кость -эндопротез [54]. Понятно, что в случае миграции того или иного компонента эндопротеза будет резко нарушаться функция сустава, но нет четких данных относительно того, существует ли корреляция между степенью нарушения фиксации компонентов эндопротезов [54] и глубиной функциональных нарушений после ТЭКС [109].

В настоящее время имеется широкий круг вопросов, связанных с применением ТЭКС при гонартрозе. Недостаточно четко определены показания к оперативному лечению [36,43,72, 73], неоправданно редко используется этот метод лечения, что в некоторой степени связано с неосведомленностью больных гонартрозом, а зачастую и врачей [94], нет общего мнения о целесообразности ЛФК и физиотерапии при подготовке к операции [62,62,74,103].

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Целью настоящего исследования являлось улучшение функциональных результатов тотального эндопротезирования коленного сустава за счет разработки эффективной системы реабилитационных мероприятий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать систему комплексной оценки функционального состояния коленного сустава при тяжелом гонартрозе .

2. Изучить функциональные возможности околосуставных мышц до операции и в процессе восстановления функции.

3. Провести клинико-рентгенологическую оценку среднесрочных результатов ТЭКС.

4. Разработать комплекс реабилитационных мероприятий при тяжелом гонартрозе после ТЭКС.

5. Выявить факторы, влияющие на функциональные результаты ТЭКС.

6. Изучить эффективность разработанного комплекса реабилитационных мероприятий при тяжелом гонартрозе.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

На основании полученных в результате исследования впервые показано, что у больных с гонартрозом на различных этапах после ТЭКС ухудшение функции проприоцептивного анализатора.

Впервые выявлена сопряженность между нарушением фиксации компонентов эндопротезов и дефицитом силы активных стабилизаторов коленного сустава после ТЭКС. Усовершенствован гониометр «ротационного типа». Разработан аппарат для пассивных движений в суставе в заданном диапазоне скоростей и оригинальная методика исследования проприоцепции коленного сустава.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Результаты исследований дают возможность рекомендовать практическому здравоохранению оптимальный подход к клиническому ведению больных с гонартрозом при подготовке к ТЭКС и на этапах послеоперационной реабилитации. Обратить внимание на чрезвычайную важность реабилитационных мероприятий, направленных на укрепление активных стабилизаторов коленного сустава. Предложен оригинальный метод исследования проприоцепции коленного сустава. Разработан оригинальный гониометр, позволяющий исследовать амплитуду движений в большинстве суставов человеческого тела. Преимущество разработанного гониометра перед традиционными моделями состоит в том, что он фиксируется лишь к одному из сочленяющихся сегментов конечности. Это позволяет исключить скольжение гониометра по коже в области сустава, которое вызывает проприоцептивный поток и может негативно сказываться на точности гониометрии. Также гониометр может измерять как объем сгибания и разгибания в суставе, так и ротационные движения. Работа ещё раз подчеркнула значимость максимально бережного отношения к механорецепторам коленного сустава при ТЭКС и целесообразность возвращения к моделям эндопротезов коленного сустава, позволяющим сохранять обе крестообразные связки. Работа заострила внимание ортопедов на проблеме стабильности фиксации компонентов эндопротезов.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

После ТЭКС наблюдается рост силы активных стабилизаторов коленного сустава. Рост силы сгибателей коленного сустава выражен в значительно большей степени, чем рост разгибателей. В отдаленные сроки после ТЭКС у пациентов сохраняется значительный дефицит силы активных стабилизаторов коленного сустава по сравнению со «здоровыми» людьми аналогичной возрастной группы. На силу активных стабилизаторов коленного сустава после ТЭКС значительное влияние оказывают их сила до операции и стабильность фиксации компонентов эндопротезов. Чем позже проводится ТЭКС при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава, когда прогрессивно снижается функция коленного сустава, тем хуже функциональные результаты оперативного вмешательства. Тотальное эндопротезирование коленного сустава несвязанными протезами (вне зависимости от того сохраняется ЗКС или нет) у пациентов с первичным и вторичным гонартрозом дает хорошие и отличные среднесрочные результаты. Достоверных преимуществ установки эндопротезов с сохранением задней крестообразной связки перед протезами с задним стабилизатором не выявлено. У больных с гонартрозом имеются значительные нарушения со стороны проприоцептивной чувствительности. Тотальное эндопротезирование коленного сустава в большинстве случаев не приводит к улучшению показателей проприоцептивной чувствительности. Зачастую, после ТЭКС наблюдается усугубление проприоцептивных нарушений. Тип устанавливаемого эндопротеза не оказывает значительного влияния на показатели проприоцептивной чувствительности после операции.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты работы внедрены в педагогическую и лечебную деятельность кафедры травматологии РМАПО. Разработанные методики гониометрии и исследования проприоцептивной функции коленного сустава используются в практической работе отделения ортопедии ЦКБ РАН. Материалы диссертации используются при подготовке клинических ординаторов, аспирантов, слушателей факультета повышения квалификации врачей на кафедре травматологии РМАПО. По теме диссертации опубликовано 3 научных работы. Получены два удостоверения на рационализаторские предложения принятые Российской медицинской академией последипломного образования 05.12.01 № 17/01 под наименованием «Устройство для пассивных движений в коленном суставе в заданном диапазоне скоростей» и № 16/01 «Гониометр ротационного типа».

АПРОБАЦИЯ

Основные положения диссертации обсуждались на совместном заседании кафедры травматологии РМАПО и отделения реабилитации ЦИТО от «23» сентября 2005 г. (г. Москва)

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертация изложена на 123 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 120 источников (15 отечественных и 105 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 11 рисунками, 27 диаграммами и 23 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Римашевский, Денис Владимирович

Выводы

1. После тотального эндопротезирования коленного сустава наблюдается прогрессивный рост силы и выносливости, как сгибателей, так и разгибателей коленного сустава. Тем не менее, в отдаленные сроки после операции сохраняется выраженный дефицит силы (72% от силы в контрольной группе) и выносливости мышц, окружающих коленный сустав, несмотря на проведение комплекса реабилитационных мероприятий.

2. На силу активных стабилизаторов коленного сустава после . операции влияние оказывают их сила до операции, стабильность фиксации компонентов эндопротезов и проведение адекватного послеоперационного восстановительного лечения, включающего лечебную гимнастику, массаж, гидрокинезотерапию, миоэлектростимуляцию, изокинетическую тренировку.

3. Функциональные результаты оперативного вмешательства тем хуже, чем позже проводится тотальное эндопротезирование коленного сустава при лечении дегенеративно-дистрофических заболеваний коленного сустава.

4. Тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов с первичным и вторичным гонартрозом дает хорошие и отличные среднесрочные результаты, что оценивалось в 75 баллов по 100 бальной шкале. Достоверных преимуществ установки эндопротезов с сохранением задней крестообразной связки перед протезами с задним стабилизатором не выявлено.

5. Тотальное эндопротезирование коленного сустава не всегда приводит к улучшению показателей проприоцептивной чувствительности. Зачастую после операции наблюдается усугубление проприоцептивных нарушений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В практике врачей ортопедов — травматологов, врачей отделений восстановительного лечения рекомендуется использовать разработанную комплексную систему оценки состояния коленного сустава. Усовершенствованная модель гониометра «ротационного типа» рекомендуется к использованию с целью измерения амплитуды движений в суставах для врачей ортопедов-травматологов, реабилитологов, специалистов ВТЭК.

Оригинальная методика исследования проприоцепции достаточна проста и рекомендуется к применению в научной и практической работе врачей, сталкивающихся с патологией коленных суставов. Преимущество разработанного гониометра перед традиционными моделями состоит в том, что он фиксируется лишь к одному из сочленяющихся сегментов конечности. Это позволяет исключить скольжение гониометра по коже в области сустава, которое вызывает проприоцептивный поток и может негативно сказываться на точности гониометрии. Также гониометр может измерять как объем сгибания и разгибания в суставе, так и ротационные движения.

Работа ещё раз подчеркнула значимость максимально бережного отношения к механорецепторам коленного сустава при ТЭКС и целесообразность возвращения к моделям эндопротезов коленного сустава, позволяющим сохранять обе крестообразные связки. Работа заострила внимание ортопедов на проблеме стабильности фиксации компонентов эндопротезов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Римашевский, Денис Владимирович, 2005 год

1. Витензон А.С. Закономерности нормальной и патологической ходьбычеловека. М., 1998.-271 с.

2. Дегтяренко A.M. Механизмы супрасегментарной коррекции работыгенераторов цикличных моторных реакций. Нейрофизиология, 1992, 24, № 6, С. 736-755.

3. Косов И.С. Психофизиологические основы эффективностивосстановления функции мышц методом функционального биоуправления // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001, № 2. С. 22-24.

4. Леонова Н.М. Деформирующий артроз коленного сустава у лиц пожилогои старческого возраста Дисс. докт. мед. наук. - М., 1994. - 244 с.

5. Лисицин М.П., Андреева Т.М. Проприоцептивная функциякрестообразного комплекса коленного сустава (обзор литературы) // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2001, № 3. — С. 69-74.

6. Лурия А.Р. Основы нейропсихологии. М., 1973 — С. 43-63.

7. Маркс В.О. Исследование ортопедического больного. Минск, 1956. —564 с.

8. Миронова З.С., Мартене А.С., Инагамжанов Т.И. Ошибки и осложнния вдиагностике и лечении больных со внутрисуставвными повреждениями и заболеваниями коленного сустава.-Ташкент: Медицина, 1977.- 100 с.

9. Миронов С.П., Орлецкий А.К., Цыкунов М.Б. Повреждение связокколенного сустава. М., 1999. - 189 с.

10. Павлова В.Н. Некоторые морфофункциональные аспекты современнойартрологии // Арх. Анатомии, гистологии и эмбриологии. —1989., №7. -С. 5-11

11. Плоткин Г.Л., Гюнтер В.Э., Сабаев С.С. Проблемы применепнияметаллических имплантов в травматологии и ортопедии // Травматология и ортопедия России. 2002, № 1. 66-68 с.

12. Руцкий А.В.; Михайлов А.Н. Рентгено-диагностический атлас I том.

13. Минск «Вышэйшая школа» 1987. С. 202-217.

14. Славуцкий Я. Л., Бороздина А. Л. Комплексное количественноеисследование электрической активности мышц и элементов кинематики и динамики ходьбы // ортопедия, травматология и протезирование. -1969, -№9, С. 32-37.

15. Стаматин С.И. Анатомо-физиологические вособенности коленногосустава // Рекконструктивные операции на крупных суставах. — Кишинев, 1980.-С. 151-158.

16. Цыкунов М.Б., Голубев В.Г., Ерёмушкин М.А., Римашевский Д.В.

17. Лечебная физкультура при тотальном эндопротезироапнии коленного сустава. // ЛФК и массаж 2003, №6 (9). - С.34-37.

18. Abbott L. С., Saunders J. В., Bost F. С. and Anderson С. E. Injuries to theligaments of the knee joint. // J. Bone and Joint Surg. 1944, July, 26:503521,.

19. Akima H., Kano Y., Enomoto Y., Ishizu M., Okada M., Oishi Y., Katsuta S.,

20. Kuno S. Muscle function in 164 men and women aged 20-84 yr. // Med-Sci-Sports-Exerc. 2001 Feb; 33 (2): 220-6.

21. Anchuela J., Gomez-Pellico L., Ferrer-Bianco M., Slocker M., Rodriguez R.

22. Muscular function and bone mass after knee arthroplasty. // Int-Orthop. 2001; 25 (4): 253-6.

23. Andriacchi T.P. and Birac D. Functional testing in the anterior cruciateligament-deficient knee. // Clin. Orthop., 1993, 288:40-47.

24. Andriacchi T.P. Dynamics of pathological motion: applied to the anteriorcruciate deficient knee. // J. Biomech., 1990, 23 (Supplement I): 99-105.

25. Barrack R.L., Lund P.J., Munn B.G., Wink C. and Happel L. Evidence ofreinnervation of free patellar tendon autograft used for anterior cruciate ligament reconstruction. // Am. J. Sports Med., 1997, 25:196-202.

26. Barrett D.S., Cobb A.G. and Bentley G. Joint proprioception in normal,osteoarthritic and replaced knees. // J. Bone and Joint Surg., 1991, 73-B (I): 53-56.

27. Beard D.J., Kyberd P.J., O'Connor J.J., Fergusson C.M. and Dodd C.A.F.

28. Reflex hamstring contraction latency in anterior cruciate ligament deficiency. // J. Orthop. Res., 1994, 12: 219-228.

29. Berchuck, M., Andriacchi T.P., Bach B.R. and Reider B. Gait adaptations bypatients who have a deficient anterior cruciate ligament. // J. Bone and Joint Surg., 1990, 72-A: 871-877.

30. Beynnon B.D., Johnson R.J., Fleming B.C., Peura G.D., Renstrom P.A.,

31. Nichols C.E. and Pope M.H. The effect of functional knee bracing on the anterior cruciate ligament in the weightbearing and nonweightbearing knee. // Am. J. Sports Med., 1997, 25: 353-359.

32. Birac D., Andriacchi T.P., Bach B.R. Time related changes following ACLrupture. //Tram. Orthop. Res. Soc. 1991, 16:231.

33. Bohannon R.W. Measuring knee extensor muscle strength. Am-J-Phys-Med

34. Rehabil. 2001 Jan; 80 (1): 13-8.

35. Borsa P., Lephart S.M., Irrgang J.J., Safran M.R., Fu F.H.: The effect of jointposition and direction of join motion on proprioceptive sensibility in anterior cruciate ligament-deficient athletes. // Am. J. Sports Med., 1997, 25:336-340.

36. Brandt K.D., Heilman D.K., Slemenda C., Katz B.P., Mazzuca S., Braunstein

37. E.M., Byrd D. A comparison of lower extremity muscle strength, obesity, and depression scores in elderly subjects with knee pain with and without radiographic evidence of knee osteoarthritis. //J-Rheumatol., 2000 Aug; 27(8): 1937-46.

38. Buckwalter, J. A., and Lohmander, S.: Current concepts review. Operativetreatment of osteoarthrosis. Current practice and future development. J. Bone and Joint Surg., 1994, 76-A: 1405-1418,

39. Bullock-Saxton J.E., Wong W.J, Hogan N. The influence of age on weightbearing joint reposition sense of the knee. // Exp-Brain-Res., 2001 Feb; 136 (3): 400-6.

40. Cloutier J.-M., Sabouret P., Deghrar A. Total knee arthroplasty with retentionof both cruciate ligaments. // The J. of Bone and Joint Surg. Am. 1999, Vol. 81-ANO. 5.

41. Dawson, J.; Fitzpatrick, R.; Murray, D. and Carr, A.: Questionnaire on theperception of the patients about total knee replacement. J. Bone Joint Surg Br. 1998; 80-B: 63-9.

42. Deyle G.D., Henderson N.E., Matekel R.L., Ryder M.G., Garber M.B., Allison

43. S.C. Effectiveness of manual physical therapy and exercise in osteoarthritis of the knee. A randomized, controlled trial. // Ann-Intern-Med. 2000 Feb 1; 132(3): 173-81.

44. Dieppe P., Basler H.-D., Chard J., Croft P., Dixon J., Hurley M., Lohmander

45. S., Raspe H. Knee replacement surgery for osteoarthritis: effectiveness, practice variations, indications and possible determinants of utilization // Rheumatology 1999: 38: 73-83.

46. Dieppe, P.: Osteoarthritis: management. In Rheumatology, pp. 8.1-8.8. Editedby J. H. Klippel and P. A. Dieppe. London, Mosby, 1994.

47. Dyhre-Poulsen P., Krogsgaard M.R. Muscular reflexes elicited by electricalstimulation of the anterior cruciate ligament in humans. // J-Appl-Physiol. 2000 Dec; 89 (6): 2191-5.

48. Elmqvist L.G., Lorentzon R., Johansson C.; Langstrom M., Fagerlund M. and

49. Fugl-Meyer A.R. Knee extensor muscle function before and after reconstruction of anterior cruciate ligament tear. // Scandinavian J. Rehab. Med., 1989,21:131-139.

50. Emodi G.J., Callaghan J.J., Pedersen D.R., Brown T.D. Posterior cruciateligament function following total knee arthroplasty: the effect of joint line elevation.//Iowa-Orthop-J. 1999; 19: 82-92.

51. Engh G.A., Ammeen D. Results of total knee arthroplasty with medialepicondylar osteotomy to correct varus deformity. // Clin-Orthop. 1999 Oct (367): 141-8.

52. Finch E., Walsh M., Thomas S.G., Woodhouse L.J. Functional abilityperceived by individuals following total knee arthroplasty compared to age-matched individuals without knee disability. // J-Orthop-Sports-Phys-Ther. 1998 Apr; 27 (4): 255-63.

53. Fortin P.R., Clarke A.E., Joseph L., Liang M.H., Tanzer M., Ferland D.,

54. Phillips C,. Partridge A.J. Outcomes of total hip and knee replacement. Preoperative functional status predicts outcomes at six months after surgery. // Arthritis & Rheumatism Vol. 42, No. 8 August 1999, pp 17221728.

55. Fransen M., Crosbie J., Edmonds J. Physical therapy is effective for patientswith osteoarthritis of the knee: a randomized controlled clinical trial. // J-Rheumatol., 2001 Jan, 28(1): 156-64.

56. Freeman M.A., and Wyke В.: The innervation of the knee joint. An anatomicaland histological study in the cat. J. Anat., 1967, 101: 505-532.

57. Freter S.H., Fruchter N. Relationship between timed 'up and go' and gait timein an elderly orthopaedic rehabilitation population. // Clin-Rehabil. 2000 Feb; 14(1): 96-101.

58. Friden T. and Roberts D.: Proprioceptive deficits after acute knee injuryincluding an ACL rupture is correlated to chondral and meniscal lesions as well as subjective knee function. // European Orthop. Res. Soc. Trans., 1997, 1:198.

59. Friden Т., Roberts D., Zatterstrom R., Lindstrand A., Moritz U.:

60. Proprioception in the nearly extended knee. Measurements of position and movement in healthy individuals and in symptomatic anterior cruciate ligament injured patients. // Knee Surg., Sports Traumat., Arthrosc., 1996, 4:217-224.

61. Fuchs S., Thorwesten L., Niewerth S. Proprioceptive function in knees withand without total knee arthroplasty. Am-J-Phys-Med-Rehabil. 1999 Jan-Feb; 78(1): 39-45.

62. Gardner E.: Reflex muscular responses to stimulation of articular nerves in cat.

63. Am. J. Physiol., 1950, 161:133-141.

64. Gerber C., Hoppeler H., Claassen H., Robotti G., Zehnder R. and Jakob R.P.

65. The lower-extremity musculature in chronic symptomatic instability of the anterior cruciate ligament. // J. Bone and Joint Surg., 1985, 67-A: 10341043, Sept.

66. Gibson S.I. and Polak J.M.: Neurochemistry of the spinal cord. In1.munocytochemistry. Modern Methods and Applications, edited by J. M. Polak and S. VanNorden. Bristol, Wright, 1986, Ed. 2, pp. 360-389.

67. Good L., Beynnon B.D., Gottlieb D.J., Renstrom P.A. and Johnson R.J. Jointposition sense is not changed after ACL disruption. // Trans. Orthop. Res. Soc., 1995, 20:95.

68. Gruber G., Schlechta C., Sturz H. Ten-year follow-up of a binocular unlinkedknee endoprosthesis with particular reference to mid-term results. // Arch Orthop Trauma Surg, 1998, 117: 316-323.

69. Gruber J., Wolter D. and Lierse W. Der vordere Kreuzbandreflex (LCA

70. Reflex). Unfallchirurgie, 1986, 89:551-554.

71. Handel M. Veranderungen der Muskelkraft nach Implantation von

72. Kniegelenksendoprothesen. Changes in muscle strength after implantation of knee joint endoprostheses. // Z-Orthop-Ihre-Grenzgeb. 2000 Nov-Dec; 138 (6): 6-8.

73. Hanesch U., Heppelmann B. and Schmidt R.F. Substance P- and calcitoningene-related peptide immunoreactivity in primary afferent neurons of the cat's knee joint. //Neuroscience, 1991, 45:185-193.

74. Hawker G., Wright J., Coyte P. Health Related quality of life after kneereplacement. // The Journal of bone and joint surgery, 1998, vol. 80-A, №. 2 February.

75. Hofmann A.A., Tkach Т.К., Evanich C.J, Camargo M.P. Posterior stabilizationin total knee arthroplasty with use of an ultracongruent polyethylene insert. // J-Arthroplasty. 2000 Aug; 15 (5): 576-83.

76. Hole C.D., Smit G.H., Hammond J., Kumar A., Saxton J., Cochrane T.

77. Dynamic control and conventional strength ratios of the quadriceps and hamstrings in subjects with anterior cruciate ligament deficiency. // Ergonomics. 2000 Oct; 43 (10): 1603-9.

78. Hughes V. A., Frontera W.R., Wood M., Evans W.J., Dallal G.E., Roubenoff

79. R., Fiatarone-Singh M.A. Longitudinal muscle strength changes in older adults: influence of muscle mass, physical activity, and health.// J-Gerontol-A-Biol-Sci-Med-Sci. 2001 May; 56 (5): В 209-17

80. Hurley M.V. Quadriceps weakness in osteoarthritis. Curr. Opin. Rheumatol.:1998;10:246-50.

81. Hurley M.V., Scott D.L., Rees, J. and Newham D.J. Sensorimotor changes andfunctional performance in patient with knee osteoarthritis. // Ann. Rheum Dis. 1997; 56:641-8.

82. Insall J.N., Dorr L.D., Scott R.D. and Scott W.N. Rationale of the knee Societyclinical rating system. Clin. Orthop. 1989, 248; 13-14.

83. Ishii-Y; Terajima-K; Koga-Y; Takahashi-HE; Bechtold-JE; Gustilo-RB Gaitanalysis after total knee arthroplasty. Comparison of posterior cruciate retention and substitution. //J-Orthop-Sci. 1998; 3 (6): 310-7.

84. Kariya Y., Itoh M., Nakamura Т., Yagi K. and Kurosawa, H. Magneticresonance imaging and spectroscopy of thigh muscles in cruciate ligament insufficiency. //Acta Orthop. Scandinavica, 1989, 60: 322-325.

85. Kennedy J.C., Alexander I.J. and Haves K.C.: Nerve supply of the human kneeand its functional importance. // Am. J. Sports Med., 1982, 10: 329-335.

86. Kim Y.H., Cho S.H., Kim J.S. Total knee arthroplasty in bony ankylosis ingross flexion. //J-Bone-Joint-Surg-Br. 1999 Mar; 81 (2): 296-300.

87. Koralewicz L.M.; Engh G.A. Comparison of proprioception in arthritic andage-matched normal knees. // J-Bone-Joint-Surg-Am. 2000 Nov; 82-A (11): 1582-8

88. Kumar N., Smart D., Mason S., McKnight A.T., Rowbotham D.J., Lambert

89. D.G. Neither nociceptin nor its receptor are present in human synovial fluid or tissue. //Br-J-Anaesth. 1999 Sep; 83 (3): 470-1.

90. Laskin R.S., van-Steijn M. Total knee replacement for patients withpatellofemoral arthritis. // Clin-Orthop. 1999 Oct (367): 89-95.

91. Lee H.R. Geometric Total Knee replacement. // Clinical Orthopaedics and

92. Related Research 2000, № 380, November, pp. 4-8.

93. Lequesne M.G. Total Knee replacement // Clinical Orthopaedics and Related

94. Research 1997, № 14,. pp. 7-18.

95. Lethbridge-Cejku M. and Hochberg M.C. Factors associated with functionalimpairment in symptomatic knee osteoarthritis Rheumarology 2000; 39;490-496

96. Lewek M., Stevens J., Snyder-Mackler L. The use of electrical stimulation toincrease quadriceps femoris muscle force in an elderly patient following a total knee arthroplasty. //Phys-Ther. 2001 Sep; 81 (9): 1565-71

97. Lorentzen J.S., Petersen M.M., Brot C., Madsen O.R. Early changes in musclestrength after total knee arthroplasty. A 6-month follow-up of 30 knees. // Acta-Orthop-Scand. 1999 Apr; 70 (2): 176-9.

98. Madey S.M., Cole K.J. and Brand R.A. Sensory innervation of the cat kneearticular capsule and cruciate ligament visualized using anterogradely transported wheat germ agglutinin-horseradish peroxidase. // J. Anat., 1997, 190:289-297.

99. Mankin H. J. and Buckwalter J. A. Editorial. Restoration of the osteoarthriticjoint. // J. Bone and Joint Surg., 1996, Vol. 78-a, № 1, pp. 1-2.

100. Manninen P.A., Riihimaki H., Heliovaara M., Suomalainen O. Physicalexercise and risk of severe knee osteoarthritis requiring arthroplasty. // Rheumatology-(Oxford), 2001 Apr. 40(4): 432-7.

101. Matsuda S., Miura H., Nagamine R., Urabe K., Matsunobu Т., Iwamoto Y.

102. Knee stability in posterior cruciate ligament retaining total knee arthroplasty. // Clin-Orthop., 1999, 366: 169-73.

103. Matthews P.B.: Where does Sherrington's "muscular sense" originate?

104. Muscles, joints, corollary discharges? // Ann. Rev. Neurosci., 1982, 5:189218.

105. Maurer B.T., Stern A.G., Kinossian В., Cook K.D., Schumacher H.R. Jr.

106. Osteoarthritis of the knee: isokinetic quadriceps exercise versus aneducational intervention I I Arch-Phys-Med-Rehabil. 1999 Oct; 80 (10): 1293-9.

107. McNair P.J., Wood G.A. and Marshall R.N. Stiffness of the hamstring musclesand its relationship to function in ACL deficient individuals // Clin. Biomech., 1992, 7:131-137.

108. Meding J.B., Ritter M.A., Faris P.M., Keating E.M., Harris W.: Does thepreoperative radiographic degree of osteoarthritis correlate to results in primary total knee arthroplasty? // J. Arthroplasty. 2001 Jan + ADs- 16 (1): 13-6.

109. Mikosz, R.P., Andriacchi T.P. and Andersson G.B.J. Model analysis of factorsinfluencing the prediction of muscle forces at the knee. // J. Orthop. Res., 1988, 6:205-214.

110. More R.C., Karras B.T., Neiman R., Fritschy D., Woo S.L., and Danie D.M.

111. Hamstrings — an anterior cruciate ligament protagonist. An in vitro study //Am. J. Sports Med., 1993, 21:231-237.

112. Msika C.C., Sedlin E.D. Postero-lateral rotatory instabylity in osteoarthritis ofthe knee // International Orthopaedics (SICOT), 1990, 14: 25-28

113. Nelissen R.G.; Hogendoorn P.C.: Retain or sacrifice the posterior cruciateligament in total knee arthroplasty? A histopathological study of the cruciate ligament in osteoarthritic and rheumatoid disease // J -Clin-Pathol. 2001 May; 54(5): 381-4.

114. Noyes F.R., Mangine R.E.: and Barber S. Early knee motion after open andarthroscopic anterior cruciate ligament reconstruction // Am. J. Sports Med., 1987, 15:149-160.

115. O'Connor J.J. Can muscle co-contraction protect knee ligaments after injury orrepair? // Bone and Joint Surg. 1993, 75-B (l):41-48.

116. Odenbring S., Egund N., Lindstrand A., Lohmander L.S. and Willen H.

117. Cartilage regeneration after proximal tibial osteotomy for medial gonarthrosis. An arthroscopic, roentgenographic, and histologic study // Clin. Orthop., 1992, 277: 210-216.

118. Orbell S., Espley A., Johnston M., Rowley D. Health benefits of jointreplacement surgery for patients with osteoarthritis: prospective evaluation using independent assessments in Scotland // J-Epidemiol-Community-Health., 1998 Sep; 52 (9): 564-70.

119. O'Reilly S.C., Muir K.R., Doherty M. Effectiveness of home exercise on painand disability from osteoarthritis of the knee: a randomized controlled trial //Ann-Rheum-Dis. 1999 Jan; 58 (1): 15-9.

120. Pap G., Meyer M., Weiler H.T., Machner A., Awiszus F. Proprioception aftertotal knee arthroplasty: a comparison with clinical outcome // Acta-Orthop-Scand., 2000 Apr; 71 (2): 153-9.

121. Perlau R., Frank C., Fick G. The effect of elastic bandages on human kneeproprioception in the uninjured population // Am J Sports Med., 1995, 23: 251-255.

122. Pope, M.H.; Johnson, R.J.; Brown, D.W.; and Tighe, C. The role of themusculature in injuries to the medial collateral ligament. // J. Bone and Joint Surg., 1979, 61-A: 398-402.

123. Proske U., Schaible H.G., and Schmidt R.E. Joint receptors and kinaesthesia. //

124. Exper. Brain Res., 1988; 72:219-224.

125. Rabita G., Perot C., Lensel-Corbeil G. Differential effect of knee extensionisometric training on the different muscles of the quadriceps femoris in humans. //Eur-J-Appl-Physiol. 2000 Dec; 83 (6): 531-8.

126. Ries M.D., Philbin E.F. and Groff G. D. Relationship between severity ofgonarthrosis and cardiovascular fitness. // Clin. Orthop., 1995, 313:169176.

127. Robertson S., Frost H., Doll H., O'Connor J.J. Leg extensor power andquadriceps strength: an assessment of repeatability in patients with osteoarthritic knees. // Clin-Rehabil. 1998 Apr; 12 (2): 120-6.

128. Rodgers J.A., Garvin K.L., Walker C.W., Morford D., Urban J., Bedard J.

129. Preoperative physical therapy in primary total knee arthroplasty. // J. Arthroplasty. 1998 Jun; 13 (4): 414-21.

130. Samson M.M., Meeuwsen I.B., Crowe A., Dessens J.A., Duursma S.A.,

131. Verhaar H.J. Relationships between physical performance measures, age, height and body weight in healthy adults. // Age-Ageing. 2000 May; 29 (3): 235-42.

132. Schiller B.C., Casas Y.G., Tracy B.L., DeSouza C.A., Seals D.R. Age-relateddeclines in knee extensor strength and physical performance in healthy Hispanic and Caucasian women. // J-Gerontol-A-Biol-Sci-Med-Sci. 2000 Dec; 55(12): B563-9.

133. Sharma L., Hayes K.W., Felson D.T., Buchanan T.S., Kirwan-Mellis G., Lou

134. C., Pai Y.C., Dunlop D.D. Does laxity alter the relationship between strength and physical function in knee osteoarthritis? // Arthritis and Rheumatism, 1999, Vol. 42; № 1, pp 25-32.

135. Sharma L., Pai Y.C. Impaired proprioception and osteoarthritis. // Curr. Opin.

136. Rheumatol., 1997, 9:253-8. 4.

137. Sharma L., Pai Y.C., Holtkamp K., Rymer W.Z. Is knee proprioception worsein the arthritic knee versus the unaffected knee in unilateral knee osteoarthritis?//Arthritis Rheum. 1997,40: 1518-25.

138. Silverton C., Rosenberg A. O., Barden R. M., Sheinkop M. В., Galante J. O.

139. The prosthesis-bone interface adjacent to tibial components insertedwithout cement. Clinical and radiographic follow-up at nine to twelve years // J. of Bone and Joint Surgery., 1996, Vol. 78-a, № 3, pp. 340-347

140. Slemenda C., Brandt K.D., Heilman D.K. et al. Quadriceps weakness andosteoarthritis of the knee. // Ann. Intern. Med. 1997;127:97-104.

141. Slemenda C., Heilman D.K., Brandt K.D., Katz B.P., Mazzuca S.A., „ Braunstain E.M., Byrd D. Reduced quadriceps strength relative to bodyweight. A risk factor for knee osteoarthritis in woman? // Ann. Intern. Med. 1998;112:86-94.

142. Stern, S. H., Insall, J. N. Posterior stabilized prosthesis. Results after follow-upof nine to twelve years. // The Journal of Bone and Joint Surgery., 1992, vol. 74-A, no. 7, pp. 980-986.

143. Sunnerhagen K.S., Hedberg M., Henning G.B., Cider A., Svantesson U.

144. Muscle performance in an urban population sample of 40- to 79-year-old men and women. // Scand-J-Rehabil-Med. 2000 Dec; 32 (4): 159-67.

145. Veth R.P. The kinematic total knee arthroplasty. A 10- to 15-year follow-upand survival analysis. // Arch-Orthop-Trauma-Surg. 2000; 120 (1-2): 4852.

146. Wada M., Kawahara H., Shimada S., Miyazaki Т., Baba H. Jointproprioception before and after total knee arthroplasty. // Clin. Orthop. 2002; 403: 161-167.

147. Waikakul S., Un-Nanuntana A., Jaisue N. Recovery of joint position senseafter total knee replacement: the effects of soft tissue dissection. // J-Med-Assoc-Thai. 1999 Dec; 82 (12): 1187-9.

148. Waikakul S., Vanadurongwan V., Bintachitt P. The effects of patellarresurfacing in total knee arthroplasty on position sense: a prospective randomized study. // J. Med-Assoc-Thai. 2000 Sep; 83 (9): 975-82.

149. Yelin E., Lubeck D., Holman H., Epstein W. The impact of rheumatoid arthritis and osteoarthritis: the activities of patients with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared with controls. // J. Rheumatol. 1987, 14:710-7.