Развитие теории управления здравоохранением как социально-экономической системой тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 08.00.05, кандидат экономических наук Чернов, Лев Алексеевич

• Чернов, Лев Алексеевич
• кандидат экономических наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат экономических наук Чернов, Лев Алексеевич

Введение.

Глава 1 Теоретические основы управления здравоохранением как социально-экономической системой.

1.1 Теория управления социально-экономической системой.

1.2 Планирование как основа управления системой.

1.3 Ретроспективный анализ развития управления и планирования в здравоохранении.

Глава 2 Методологические основы совершенствования управления системой здравоохранения.

2.1 Приоритетные направления совершенствования управления системой здравоохранения.

2.2 Методология организации процессного управления здравоохранением как социально-экономической системой

2.3 Методические основы реализации социальных гарантий государства оказания гражданам медицинской помощи.

2.4 Моделирование процесса планирования развития системы здравоохранения.

Глава 3 Разработка механизма управления обеспечением сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов региона.

3.1 Основные элементы механизма управления обеспечением сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов региона.

3.2 Общая характеристика системы здравоохранения Костромской области.

3.3 Апробация методики альтернативного планирования здравоохранения (на примере Костромской области).

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Развитие теории управления здравоохранением как социально-экономической системой»

Современное здравоохранение, являясь сложной социально-экономической системой, играет одну из приоритетных ролей в движении России к социально ориентированному государству. Важнейшей задачей стратегической политики государства в области эффективного развития здравоохранения становится оптимизация использования ограниченных ресурсов с целью максимального удовлетворения социальных потребностей населения в медицинской помощи.

Вместе с тем динамика развития здравоохранения свидетельствует о том, что, не смотря на крайний дефицит финансовых средств, здравоохранение России продолжает функционировать по сложившейся в советские времена затратной схеме. Действовавшая ранее административно-командная вертикальная система управления, базировавшаяся на централизованном планировании и нормировании, жестком порядке расходования финансовых средств бюджета, была достаточно адекватной финансовым возможностям государства. С переходом России к рынку, в условиях дефицита ресурсов при построении систем управления и финансирования здравоохранения необходимо найти наиболее рациональное соотношение между государственным регулированием развития системы и рыночными механизмами. Основополагающим принципом управления становится максимальная ориентация деятельности системы на потребителя.

Как показал анализ, основным противоречием, возникшим в системе здравоохранения, является отсутствие согласованности между удовлетворением социальных потребностей населения в медицинской помощи и государственным финансированием здравоохранения. В значительной мере это противоречие может быть разрешено путем обоснования методологических подходов, повышающих эффективность управленческих решений в процессе планирования сбалансированного развития региональных систем здравоохранения.

Актуальность темы исследования обусловлена: использованием неадекватных подходов к управлению и планированию развития здравоохранения;

4 отсутствием в здравоохранении современных технологий принятия решений (реинжиниринг, контроллинг), соответствующих целевому управлению социально-экономической системой; наличием дисбаланса между социальными потребностями населения в медицинских услугах и необоснованно низким уровнем финансирования отрасли (по остаточному принципу); необходимостью устранения сформировавшихся диспропорций в сфере оказания медицинских услуг в сторону их дорогостоящих видов;

4 отсутствием четкого определения размера финансовых гарантий государства при возмещении затрат на медицинскую помощь;

4экстенсивным развитием системы здравоохранения в условиях острейшего финансового дефицита;

4 неразработанностью методологии планирования, как основной функции управления системой.

Состояние научной разработанности проблемы. В последние годы появилось много публикаций, направленных на устранение пробелов в теории и практике управления и планирования в здравоохранении. Можно выделить исследования Е.И. Дубыниной, P.M. Зелькович, В.И. Шевского, Ф.Н. Кадырова, B.JI. Гончаренко, М.П. Ройтмана, О.В. Андреевой, работы которых посвящены разработке механизмов совершенствования управления в здравоохранении. Вопросы совершенствования методических основ планирования и автоматизации планово-финансовой деятельности в здравоохранении представлены в работах В.З. Кучеренко, H.A. Кравченко, Л.И. Исаковой, Э.М. Фрида, И.М. Шеймана, В.А. Солодкого, Н.Б. Окушко. Проблемы управления ресурсами здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования, а также методология процессного управления социально-экономическими системами нашли отражение в монографиях O.E. Зекия и A.B. Решетникова. В работах К.А. Багринов-ского, B.C. Прокопова, О.Б. Иоффиной, Э.А. Трахтенгерца рассмотрены методы принятия решений в управлении. Современные проблемы систем здравоохранения и обязательного медицинского страхования представлены в исследованиях A.M. Таранова, В.В. Гришина, А.И. Вялкова, Ю.В. Семенова, В.И. Ста-родубова, В.В. Чекмарева, Б.М. Стрельца и других отечественных ученых и практиков российского здравоохранения.

Вместе с тем, в современном состоянии управления и планирования не до конца решены проблемы, связанные с обеспечением сбалансированности потребности населения региона в медицинской помощи и финансовым обеспечением здравоохранения; оптимизацией объемов помощи в дорогостоящем стационаре. Не разработаны вопросы обоснования потребности в финансовых средствах с разграничением ответственности за возмещение затрат на оказание медицинской помощи между источниками финансирования. Важность и актуальность данных проблем определили выбор темы исследования.

Гипотеза исследования. В качестве рабочей гипотезы исследования выдвинуто предположение о том, что противоречие в развитии системы здравоохранения, существующее между удовлетворением социальных потребностей населения в медицинской помощи и планированием финансового обеспечения здравоохранения, может быть в значительной мере устранено на основе совершенствования методологии управления и планирования.

Цель данной работы состоит в обосновании и разработке современных теоретических и методологических подходов к совершенствованию управления и планирования в здравоохранении, а также разработке механизма, обеспечивающего достижение целевых установок системы на базе современных методов исследования развития социально-экономических систем.

В соответствии с целью диссертации в работе поставлены следующие задачи:

1. Осуществить критический анализ теории становления и развития процесса управления сложными системами (здравоохранением в частности) и выявить направления, позволяющие повысить эффективность управления здравоохранением.

2. Определить пути совершенствования процесса планирования на уровне региональной системы здравоохранения и обосновать элементы механизма управления обеспечением сбалансированного развития отрасли.

3. Обосновать механизм процесса планирования сбалансированного развития региональной системы здравоохранения.

4. Апробировать предложенные методические разработки обеспечения сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов, необходимых для их реализации в системе здравоохранения Костромской области.

Исходя из целей и задач диссертации в качестве объекта исследования выступает здравоохранение, как социально-экономическая система.

Предметом исследования являются управленческие отношения субъекта и объекта управления, возникающие в процессе планирования сбалансированного развития региональной системы здравоохранения.

Методологические и теоретические основы исследования. Для достижения цели исследования и решения поставленных задач применялся системный подход, использовались диалектический метод, методы сравнительного анализа и обобщений, балансовый, нормативный, программно-целевой, имитационного моделирования, метод структурных моделей, матричный методы.

При разработке теоретических и методических основ совершенствования управления системами автор опирался на труды зарубежных специалистов, таких как Мэскон М., Кинг В., Клиланд Д., Кунц Г., Доннел С., Хаммер М., а также опубликованные работы российских ученых, работающих по данной и смежным проблемам Н.А Кравченко, Ф.Н. Кадырова, Л.И., Лисицина, Ю.П. Исаковой, Э.М. Фрида, И.М. Шеймана, В.А. Солодкого, Н.П. Гибало, М.И. Скаржинского и др. Информационной базой исследования явились действующие нормативно-правовые документы системы здравоохранения, системы обязательного медицинского страхования и статистические материалы. Достоверность исследования и его результатов обеспечивается наличием системы логических доказательств и аргументов, адекватностью построенных экономикоматематических моделей, использованием реальных исходных данных о работе и развитии системы здравоохранения Костромской области.

Диссертационная работа выполнена в соответствии с паспортом специальности 08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством, пункт 1 -теория управления экономическими системами (1.18. — системы планирования в управлении организацией).

На защиту выносятся обоснованные методы и механизм планирования эффективного развития здравоохранения как социально-экономической системы, отличительной особенностью которой является обеспечение сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи с минимальными общественными и индивидуальными финансовыми затратами.

Научная новизна исследования заключается в том, что:

1. Разработана методология планирования в управлении здравоохранением, позволяющая оптимизировать объем и структуру социальных потребностей населения в услугах здравоохранения и меру финансовой ответственности субъектов системы на их реализацию.

2. Обоснованы и разработаны пути совершенствования процесса планирования, учитывающие специфику бюджетно-страховой медицины в современной российской экономике, которые базируются на социально-ориентированной оценке деятельности системы здравоохранения и включают в себя:

4 процедуру планирования развития и оценки состояния системы здравоохранения по объемным и стоимостным показателям, обеспечивающую реализацию целевых ориентиров развития лечебно-профилактических учреждений здравоохранения;

4-экспресс-анализ оптимизации стационарной помощи, основанный на предложенных табличных зависимостях объемов и стоимости медицинской помощи в стационаре от уровня и длительности госпитализации;

4-процедуру моделирования и экономической оценки альтернативных вариантов развития системы здравоохранения, позволяющую использовать корпоративные знания специалистов при принятии управленческих решений по сбалансированному развитию системы здравоохранения;

4 процедуру разграничения ответственности за финансовое возмещение затрат на медицинскую помощь между средствами бюджетов, средствами системы обязательного медицинского страхования и иными источниками, основанную на экспертных оценках социальной значимости статей затрат.

3. Разработан механизм планирования эффективного развития здравоохранения, базирующийся на моделировании и финансовой оценке альтернативных вариантов развития региональной системы здравоохранения с использованием современных методов и технологий обработки информации.

Теоретическая и практическая значимость работы. Получили развитие теоретические положения в рамках предложенной методологии планирования в управлении социально-экономическими системами. Интерпретированы выявленные эмпирические зависимости между переменными уровнем и длительностью госпитализации, определяющими социальные потребности населения в услугах стационара и финансовые затраты, необходимые для их реализации. Результаты диссертационного исследования могут быть использованы для повышения эффективности управленческих решений в процессе планирования развития системы здравоохранения региона в рамках Территориальной программы государственных гарантий. Предложенная в работе процедура постатейного разграничения ответственности за финансовое возмещение затрат на оказание медицинских услуг способствует обоснованию размеров финансирования здравоохранения, в связи с чем может использоваться при формировании бюджетов всех уровней.

Исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательских работ Костромского государственного университета им. H.A. Некрасова. Материалы диссертационного исследования могут использоваться в качестве теоретических и методических рекомендаций в преподавании курса «Менеджмент социальной сферы».

Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались на Коллегии департамента здравоохранения администрации Костромской области (г. Кострома, 2003 г.), Коллегии губернатора Костромской области (г. Кострома, 2003г.), научно-практической конференции, посвященной 10-летию системы ОМС (г. Кострома, 2003г.).

Разработанная в исследовании методика альтернативного планирования использована в цикле обучения экономистов лечебно-профилактических учреждений Костромской области, проводимым департаментом здравоохранения администрации Костромской области (г. Кострома, 2003 г.) и апробирована в Архангельском, Орловском, Ивановском, Нижегородском территориальных фондах ОМС.

1 Теоретические основы управления системой здравоохранения как социально-экономической системой

Заключение диссертации по теме «Экономика и управление народным хозяйством: теория управления экономическими системами; макроэкономика; экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами; управление инновациями; региональная экономика; логистика; экономика труда», Чернов, Лев Алексеевич

выход

14 е М

Сводный расчет стоимости Территориальной программы государственных гарантий по оказанию населению региона бесплатной медицинской помощи вгоду;

Сводный баланс расчетной и утвержденной стоимости Территориальной программы государственных гарантий по оказанию населению региона бесплатной медицинской помощи по источникам финансирования нагод

Рисунок 5 - Блок-схема разработанного процесса планирования Территориальной программы государственных гарантий

Все специалисты, участвующие в процессе планирования, используют единую нормативную базу и единый алгоритм расчета планируемых показателей.

Анализ расчетов, необходимых в ходе планирования показал, что для обеспечения альтернативности вариантов плановых показателей, необязательно выполнять полный цикл всех промежуточных расчетов. Для экономии времени можно прервать процесс планирования в соответствующем блоке (блок 7) и с помощью матриц, построенных на основе функциональной зависимости медицинских и экономических показателей по формулам (2.1) и (2.2), оценить последствия решений организации медицинской помощи в стационаре, с точки зрения расходов на реализацию того или иного объема помощи.

В данном исследовании предлагается матричный метод экспресс-анализа, позволяющий оценить (с заданным шагом) сколь угодно много вариантов различного сочетания таких основных показателей, как уровень и длительность госпитализации, формирующих, с одной стороны, объемы помощи в стационаре, с другой - стоимость ресурсов, необходимых для оказания этой помощи.

Использование современной техники и программного обеспечения позволяет не только автоматизировать очень трудоемкие и длительные расчеты, но и обеспечивает исполнителям и руководителям возможность обоснованного выбора решения на базе количественной оценки и анализа нескольких вариантов альтернатив.

Как следует из блок-схемы, представленной на рисунке 5, планирование является многоэтапным процессом. При этом на определенном этапе приходится выдвигать некоторые предположения. Предположений может быть достаточно много. Реалистичность каждого варианта плана зависит как от набора и сочетания выдвинутых предположений, в виде изменения тех или иных показателей, так и от финансовых возможностей, лежащих в их основе. Всегда интересно знать, что произойдет, если изменятся исходные предположения. По мнению экономистов, часто существуют альтернативные предположения, позволяющие достичь одних и тех же результатов различными путями. Например, для улучшения сбалансированности финансовых ресурсов и объемов медицинской помощи, можно либо снизить тарифы оплаты медицинской помощи и часть расходов переложить на негосударственный источник средств, либо часть больных перевести с дорогостоящего лечения в стационаре на менее затратный дневной стационар, снизив тем самым показатели уровня госпитализации в стационаре и т.д. Системный подход к выбору альтернатив в процессе планирования позволяет осуществить финансовую оценку как каждой из альтернатив, так и их частичного или полного сочетания. Большое количество предположений и их сочетаний делает невозможным формальный перебор предположений при составлении плана традиционным способом. Современные методы планирования, моделирования, наличие вычислительной техники и компьютерных программ дают возможность разрабатывать план таким образом, что все количественные показатели, от которых зависят финансовые потребности, будут заданы не числовыми величинами, неизменными от начала и до конца процесса планирования, а переменными, которые можно изменять по ходу планирования. Можно построить рабочий процесс планирования таким образом, что все промежуточные и конечные результаты планирования, которые зависят от количественных предположений, будут автоматически (или по команде) пере-считываться после изменения тех или иных переменных. Однако такой подход не решает проблемы обоснованности предположений, так как он основан на подборе или простом переборе количественных значений участвующих в расчетах параметров (показателей).

В связи с этим возникает необходимость в совершенствовании существующей методики путем разработки адекватной сегодняшним требованиям к управлению Модели процесса планирования, позволяющей обеспечить эффективность принимаемых в ходе планирования решений. Модель на взгляд автора должна представлять собой организационно-методическое обеспечение процесса планирования в управлении системой здравоохранения.

3 Разработка механизма управления обеспечением сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов региона

3.1 Основные элементы механизма управления обеспечением сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов региона

Механизм управления сбалансированностью социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов, направляемых на их обеспечение, предназначается для специалистов территориальных фондов обязательного медицинского страхования и органов управления здравоохранением, участвующих в разработке плана развития региональной системы здравоохранения. В соответствии с разработанными методологическими подходами к повышению эффективности управления сбалансированностью социальных потребностей населения в медицинской помощи и финансовых ресурсов механизм, на наш взгляд, должен содержать следующие основные элементы:

1. Методические рекомендации по проведению работ, предшествующих началу процесса планирования.

2. Модель процесса планирования, включающуюв себя:

4 предложенную блок - схему процесса планирования, содержащую процедуру моделирования и оценки альтернативных вариантов плана развития системы; экспресс-анализ, используемый при оптимизации объемов медицинской помощи в стационаре; процедуру разграничения ответственности за возмещение затрат на оказание медицинской помощи между источниками финансирования;

4-разработанную автором методику альтернативного планирования.

3. Программное обеспечение процесса планирования.

В целом механизм рассматривается как современный экономический инструмент организационно методического обеспечения повышения эффективности управления, позволяющий реализовать целевые установки системы.

В настоящее время регламент взаимодействия всех участников процесса планирования здравоохранения отлаживаются, как правило, эмпирическим путем. Но для создания эффективной системы управления необходимо опираться на полноценный качественный анализ реальной ситуации. С этой целью для планирования развития здравоохранения в рамках Территориальной программы государственных гарантий формируются аналитические рабочие группы, состоящие из специалистов различных областей (клиницисты, экономисты, финансисты, организаторы здравоохранения, специалисты по медицинской и математической статистике). Результатом работы групп должны быть эффективные управленческие решения, основанные на анализе фактического материала, оценке альтернативных вариантов тех или иных предположений, выдвигаемых специалистами в ходе процесса планирования и обоснованном выборе управленческих решений.

Учитывая особенности структуры медицинской помощи, сложившейся в условиях иных принципов планирования здравоохранения, современное планирование должно начинаться с анализа состояния региональной системы здравоохранения и выбора путей его развития. Для этого:

1. Анализируется состояние здоровья населения территории, причем упор делается на анализ факторов, которые поддаются эффективному воздействию со стороны управления системой здравоохранения. Далее строятся прогнозы состояния здоровья населения как по сценарию, предполагающему сохранение существующих тенденций, так и по сценариям, в рамках которых осуществляется воздействие на управляемые факторы здоровья, организационные и медицинские технологии.

2. Проводится анализ состояния самой системы здравоохранения с позиций качества и доступности медицинской и лекарственной помощи, состояния материально-технической базы, кадрового потенциала. Особое внимание при этом должно уделяться зонам неэффективности (нерациональная структура медицинской помощи с явным преобладанием стационарного этапа, непродуманная инвестиционная политика, крайне затратные медицинские технологии и ДР-).

3. Осуществляется анализ и оценка государственных средств, планируемых на финансирование социальных потребностей населения в медицинской помощи в бюджетах всех уровней и системе обязательного медицинского страхования.

Результаты проведенной предварительной работы являются базой, которую специалисты должны использовать в ходе процесса с использованием предлагаемой Модели процесса планирования. На ее основе осуществляется моделирование и экономическая оценка любых, реально возможных предположений по изменению показателей, влияющих на результативность планирования.

В основу предлагаемой Модели заложена, как отмечалось ранее, концепция федеральной методики планирования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи [117]. Вместе с тем настоящая Модель значительно расширяет возможности методических рекомендаций, так как она:

4 Позволяет осуществить полную автоматизацию аналитических расчетов, выполняемых в ходе планирования, на основе единой информационной базы и системы нормативов, доступных для всех заинтересованных пользователей, и алгоритмом, реализующим корпоративные знания. 4 Реализует возможность оперативной финансово-экономической оценки альтернативных предположений специалистов по оптимизации объемов медицинской помощи в стационаре на базе методики экспресс-анализа. 4 Обеспечивает возможность моделирования и оценки альтернативных вариантов развития системы здравоохранения на основе: оптимизации объемов и структуры медицинской помощи; оптимизации структуры финансовых потребностей; четкого разграничения ответственности по возмещению затрат на медицинскую помощь по статьям расходов между источниками финансирования Территориальной программы государственных гарантий.

Такой подход к процессу планирования придает новые свойства самому процессу. Появляется возможность промежуточного контроля объемов помощи и финансовых потоков на всех этапах планирования. Следовательно, не дожидаясь окончательных результатов, можно изменять определенный, наиболее значимый круг параметров, если промежуточные итоги неприемлемы по какой-либо причине. Например, если уменьшение расходов на финансирование стационарной помощи и компенсирующее увеличение финансирование дневных стационаров спланировано таким образом, что за год потребуется ввести нереально большое количество коек в дневных стационарах, то имеет смысл внести изменения в процесс планирования на его промежуточных этапах с целью устранения нереальных предположений.

В процессе разработки плана появляется возможность обоснованного выбора таких значений параметров планирования, которые позволяют обеспечить достижение целей системы и решения задач. Если целей можно достичь различными способами, то предложить несколько альтернатив, которые покажутся специалистам наилучшими. Например, для устранения дефицита финансового обеспечения потребуется сократить либо уровень госпитализации на 10 %, либо среднюю длительность госпитализации на те же 10 %, либо подобрать их приемлемое сочетание, которое экспертам может показаться наиболее предпочтительным.

Имея возможность оценки альтернативных «сценариев» плановых расчетов в контрольных точках процесса планирования, специалисты могут обоснованно выработать основные направления деятельности системы и разработать мероприятия по достижению необходимого уровня тех или иных показателей. Например, снизить уровень госпитализации можно за счет повышения требований к обоснованности госпитализации. По данным администрации здравоохранения Владимирской области за 1999 год «только 1/3 больных в крупных больницах и 15-20% в ЦРБ действительно нуждались в постоянном наблюдении. Остальные продолжают находиться в стационаре без показаний и получают лечение амбулаторного уровня, в комплексе с гостиничными услугами. Стоимость одного больного в стационаре оказалась более чем в 37 раз дороже, чем при амбулаторном лечении» [119, С.13]. Аналогичные данные представлены и другими авторами [57].

Сокращение сроков госпитализации напрямую связано с исключением дублирования исследований (назначение анализов перед плановой госпитализацией и их повторное выполнение в стационаре). Длительность пребывания можно снизить за счет использования передовых технологий лечения, применения в ходе лечения эффективных медицинских препаратов и др. Наличие возможности наглядно оценить влияние уровня и длительности госпитализации на потребность в ресурсах, позволяет специалистам, планирующим деятельность здравоохранения, анализировать организацию самого технологического процесса оказания медицинской помощи. Таким образом, организация эффективного процесса планирования напрямую связана с корпоративными знаниями специалистов системы здравоохранения.

Проектирование Модели процесса планирования осуществлялось в соответствии со стандартным представлением моделей процессов. Предлагаемый в работе вариант Модели содержит:

4 правило или блок-схему последовательности выполнения функций (логика процесса разработана во второй главе и представлена на рисунке 5); 4 функции модели процесса - методика альтернативного планирования развития здравоохранения, представленная в Приложении А; 4-события модели процесса или состояние, достигнутое при исполнении одной функции и стартовые условия для выполнения последующей функции. Пример альтернативного варианта планирования развития здравоохранения Костромской области в 2002 году представлен в Приложении Б.

На наш взгляд принципиально важные моменты планирования в разработанной методике альтернативного планирования, можно представить следующими этапами.

На первом этапе формируется унифицированная нормативная база федеральных нормативов, содержащая нормативы объемов медицинской помощи по видам, нормативы финансовых затрат (тарифы) на единицу объема каждого вида помощи и структуру затрат по кодам расходов бюджетной классификации (статьям) внутри тарифа. Тарифы являются денежными суммами, определяющими уровень возмещения и состав компенсируемых расходов медицинского учреждения по выполнению Территориальной программы [83]. В результате потребители информации получают наглядное представление о том, каким социальным минимумом государственных гарантий оказания медицинской помощи должно быть обеспечено население региона, сколько средств должно быть заложено в бюджетах финансирующих источников. В этой же базе регламентируется состав базовых федеральных тарифов, в которые входят следующие предметные статьи и подстатьи экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации - оплата труда государственных служащих, начисления на оплату труда, медикаменты и перевязочные средства, мягкий инвентарь и обмундирование, продукты питания, оплата коммунальных услуг, приобретение оборудования и предметов длительного пользования, капитальный ремонт [73]. Постатейная дифференциация затрат в тарифе позволила автору разработать процедуру разграничения ответственности за финансовое возмещение затрат на медицинскую помощь между средствами бюджетов, средствами системы обязательного медицинского страхования и иными источниками, включая личные средства граждан, основанная на экспертных оценках социальной значимости статей затрат.

Второй этап в процессе планирования связан с адаптацией федеральных нормативов к демографическим особенностям региона:

4 расчет территориальных нормативов объемов помощи на 1000 жителей по профилям заболеваний и специальностям с учетом демографической структуры населения территории;

4- распределение нормативов по профилям заболеваний и специальностям между страховой и бюджетной медициной.

На третьем этапе с помощью разработанной процедуры планирования развития и оценки состояния системы здравоохранения осуществляется расчет:

4 социальных потребностей населения региона в медицинской помощи с дифференциацией потребностей в разрезе видов помощи, профилей и специальностей (при этом информация в начале группируется по направлениям - страховая и бюджетная медицина, а затем делается их свод);

4 сводной потребности в финансовых ресурсах, необходимых для обеспечения медицинской помощи, с разделением планируемых расходов по видам помощи и принадлежности к страховой и бюджетной медицине;

4 структуры финансовой потребности в средствах, дифференцированной по каждой статье расходов бюджетной классификации в разрезе видов медицинской помощи и принадлежности к страховой и бюджетной медицине.

Аналогичным образом оценивается потребность в финансовых ресурсах при сохранении сложившихся тенденций в развитии системы здравоохранения. В результате специалисты имеют возможность осуществить сравнительный анализ фактического состояния региональной системы здравоохранения по отношению к тому состоянию, к которому она должна стремиться.

Четвертый этап связан с экспертной оценкой состояния системы здравоохранения, выявлением негативных тенденций в структуре медицинской помощи, разработкой направлений оптимизации объемов и структуры медицинской помощи и экономической оценкой возможных воздействий управления на развитие системы. На этом этапе моделируются и оцениваются альтернативные варианты решений по сбалансированности объемов и структуры медицинской помощи и финансовых средств, планируемых на их реализацию. Расчеты выполняются автоматически, но при участии экспертов-пользователей, которые могут вносить коррективы в расчеты с учетом своих предположений по изменению тех или иных параметров. Альтернативность вариантов решения реализуется следующим образом. После сравнительного анализа объемов и стоимости медицинской помощи и выявления дефицита финансовых средств, специалисты должны определить основные направления действий по обеспечению баланса между объемами медицинской помощи и их финансовым обеспечением.

Для повышения эффективности принятия решений в процессе планирования автор вводит в Модель точки контроля, которые обеспечивают возможность выдвижения и оперативной оценки альтернатив, направленных на решение основной задачи планирования - сбалансированности объемов медицинской помощи и финансовых ресурсов, направляемых на эти цели из различных источников. Для принятия решения в процессе планирования вводятся следующие точки контроля:

4 в первой точке контроля оценивается отклонение (дефицит или избыток) финансовых ресурсов, необходимых для реализации рациональных объемов медицинской помощи населению от утвержденных сумм расходов на здравоохранение (блок 4, рисунок 4); во второй точке контроля осуществляется сравнительный анализ объемов и структуры медицинской помощи, сложившихся на территории и рационально необходимых, выявляются диспропорции в структуре (блок 6, рисунок 4); 4-в третьей точке контроля рассматриваются возможности оптимизации уровня и длительности госпитализации в стационаре на основе использования таблиц экспресс-анализа, моделирования и финансовой оценки альтернативных решений по оптимизации объемов медицинской помощи (блоки 7-9, рисунок 4); в четвертой точке осуществляется оптимизация структуры нормативов финансовых затрат (тарифов) с разграничением ответственности между источниками финансирования медицинской помощи по Территориальной программе (блоки 10-11, рисунок 4).

В первую очередь рассматриваются возможности оптимизации уровня и длительности госпитализации на основе использования таблиц экспресс-анализа, моделирования и финансовой оценки альтернативных решений по оптимизации объемов медицинской помощи. В последнюю очередь рассматривается состав статей расходов, входящих в территориальные тарифы. Анализируется их финансовое наполнение с последующим разделением статей расходов по источникам возмещения затрат, то есть определяется какие расходы и в каком объеме обеспечиваются за счет консолидированных средств системы здравоохранения, а какие становятся полностью или частично возмещаемыми из других нежели государственных источников.

Как правило, наблюдается превышение объемов помощи в стационаре по сравнению с объемами, рассчитанными по территориальным нормативам и невыполнение нормативных объемов по менее затратным видам медицинской помощи в поликлиниках и дневных стационарах. Следовательно, необходимо решить вопрос, что надо сделать, чтобы максимально приблизить планируемые объемы медицинской помощи к тем, которые необходимы населению в соответствии с территориальными нормативами.

Одной из основных причин дефицита является завышенный объем медицинской помощи в стационаре. Объем стационарной помощи формируется, как было отмечено ранее, под воздействием двух показателей - уровня госпитализации и длительности госпитализации. В связи с этим, для принятия эффективного управленческого решения, необходимо проанализировать несколько вариантов сочетания этих переменных планирования. Простой компьютерный перебор сочетания их значений, с одной стороны занимает время, с другой - не обеспечивает наглядности количественной оценки зависимости объема и стоимости медицинской помощи от различного сочетания значений уровня и длительности госпитализации. Для оперативной оценки планируемых показателей разработаны таблицы экспресс-анализа:

4 «Экспресс - анализ зависимости объема медицинской помощи в стационаре от уровня и длительности госпитализации»;

4 «Экспресс - анализ зависимости стоимости медицинской помощи в стационаре от уровня и длительности госпитализации».

Таблицы представляют собой матрицы, представленные в таблицах 5 и 6, столбцы которых отражают изменения (с заданным шагом) уровня госпитализации, строки - изменение длительности госпитализации. На пересечении строк в таблицах располагаются соответственно объемы и стоимость медицинской помощи. Расчет таблиц в заданном диапазоне осуществляется в автоматическом режиме. Каждая таблица экспресс-анализа может содержать более 400 вариантов сочетаний уровня и длительности госпитализации, формирующих соответственно объемы и стоимость медицинской помощи населению в стационаре. Информация данных таблиц обеспечивает наглядность количественной оценки взаимосвязи этих показателей и позволяет выбрать те их значения и сочетания, которые в планируемом периоде могут быть реально достигнуты. Специалисты аналитической группы во главе с руководителем должны определить пути и действия, которые позволят обеспечить достижение поставленной цели. Обоснованный выбор сочетания значений данных показателей значительно повышает эффективность принимаемых решений по сравнению со «слепым» автоматическим перебором планируемых и переменных показателей. Приняв решение по выбору той или иной альтернативы по объемам медицинской помощи в стационаре и объемам по другим видам помощи, можно оперативно рассчитать сводную потребность в финансовых ресурсах с разбивкой по видам помощи и статьям расходов. Расчет потребности в финансовых средствах осуществляется в автоматическом режиме по тарифам с полным набором статей расходов.

Вместе с тем, оптимизация объемов и структуры медицинской помощи не всегда устраняет дефицит финансовых средств. В связи с этим возникает необходимость более детального анализа состава тарифов на оплату медицинской помощи. Модель процесса планирования позволяет смоделировать и количест

Заключение

В диссертационной работе рассмотрены вопросы повышения эффективности управления региональной системой здравоохранения как социально-экономической системой. Основным направлением повышения качества принимаемых управленческих решений является совершенствование процесса планирования, как основополагающей функции управления. Расчеты выполнены на базе фактических данных здравоохранения Костромской области.

1. В ходе исследования установлено, что здравоохранение является одной из наиболее значимых социально-экономических систем. Выявлены основные противоречия развития системы и наиболее актуальные проблемы здравоохранения, требующие решения.

2. Обосновано, что особенность системы здравоохранения определяется принципами бюджетно-страховой медицины и определяющей ролью государственного регулирования развития здравоохранения, так как государство является основным гарантом социальной защиты населения.

3. Изучены методические основы планирования здравоохранения и выявлено, что методологическое обеспечение процесса планирования в отрасли не решает всех стоящих перед ним проблем мобилизации резервов повышения эффективности развития системы.

4. Разработаны основные методические положения механизма управления обеспечением сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи с финансовыми ресурсами.

5. В диссертационном исследовании предложена процедура планирования развития и оценки состояния системы здравоохранения, учитывающая особенности бюджетно-страховой медицины.

6. С целью повышения качества управленческих решений по оптимизации объемов и структуры медицинской помощи разработан метод экспресс-анализа оптимизации дорогостоящей стационарной помощи, основанный на табличных зависимостях объема и стоимости медицинской помощи от уровня и длительности госпитализации.

7. Разработана процедура моделирования и экономической оценки альтернативных вариантов планирования объемов и структуры медицинской помощи, учитывающая специфику бюджетно-страховой медицины.

8. С целью четкого определения государственных гарантий населению в сфере оказания медицинской помощи, предложена процедура разграничения ответственности за финансовое возмещение затрат на медицинскую помощь между средствами бюджетов, средствами системы обязательного медицинского страхования и иными источниками, включая личные средства граждан, основанная на экспертных оценках социальной значимости статей затрат.

9. Разработана методика альтернативного планирования, основанная на предложенных методических подходах к совершенствованию процесса планирования.

10. Предложены рекомендации по направлениям принятия решений в контрольных точках процесса планирования.

И. Предложена классификация показателей, которая позволяет определить их роль в процессе планирования (нормативные, планируемые, переменные планирования).

12. На основе разработанной методики альтернативного планирования выполнен расчет альтернативного варианта плана развития системы здравоохранения в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи жителям Костромской области на 2002 год.

13. Проведен сравнительный анализ эффективности планирования, выполненного с использованием действующей и предлагаемой методики. Предлагаемая методика обеспечивает реализацию всех требований, предъявляемых к планированию Программой государственных гарантий и позволяет с большей обоснованностью принимать решения по сбалансированности социальных потребностей населения в медицинской помощи с ресурсами.

Результаты диссертационного исследования могут быть использованы:

4. при совершенствовании методического обеспечения оптимизации объемов и структуры медицинской помощи в региональной системе здравоохранения в рамках Территориальной программы государственных гарантий;

4 при разработке и обосновании территориальных нормативов финансовых затрат и структуры тарифов на оплату медицинской помощи;

4 при определении гарантий государства по финансированию социальных потребностей населения в медицинской помощи;

4для оценки прогноза развития системы здравоохранения субъекта Российской Федерации на стратегическую перспективу.

Список литературы диссертационного исследования кандидат экономических наук Чернов, Лев Алексеевич, 2004 год

1. Аганбегян А.Г. Управление социалистическими предприятиями. М.: Экономика, 1979.-361 с.

2. Бритченко Г.И. Управление социалистическим производством: принципы и системный подход. Киев: Вища школа, 1981. - 231 с.

3. Бурков В.Н., Кондратьев В.В. Механизмы функционирования организационных систем. М.: Наука, 1981. - 223 с.

4. Диневич В.Г. Показатели и критерии эффективности управления. М.: Мысль, 1973.- 185 с.

5. Мильнер Б.З., Евенко Л.И., Рапопорт B.C. Системный подход к организации управления. М.: Экономика, 1983. - 224 с.

6. Организация процессов управления / Под. ред. Г.Х. Попова. М.: Экономика, 1975.-435 с.

7. Португал В.М., Семенов А.И., Марголин A.J1. Внедрение типовой системы управления предприятием. М.: Наука, 1981. - 165 с.

8. Растригин J1.A. Современные принципы управления сложными объектами. М.: Советское радио, 1980. - 216 с.

9. Слезингер Г.Э. Совершенствование процессов управления предприятием. М.: Машиностроение, 1975. - 298 с.

10. Стратегическое управление: Учебник. 2-е изд., перераб. и доп. / Отв. ред. О.С. Виханский. - М.: Гардарика, 1998. - 296 с.

11. Материалы XXVII съезда Коммунистической партии Советского Союза. М.: Политиздат, 1986. - 352 с.

12. Материалы Пленума Центрального Комитета КПСС, 22 ноября 1982 г. М.: Политиздат, 1982. - 93 с.

13. О некоторых мероприятиях по дальнейшему совершенствованию управления промышленностью. КПСС в резолюциях и решениях съездов, конференций и пленумов ЦК. М.: Политиздат, 1978. - 65 с.

14. Власюк Б.А., Моросанов М.С. Синтез иерархической системы управления в больших системах // Автоматика и телемеханика. 1973. - № 3. -С. 26-28.

15. Канунова P.A., Лагоша Б.А. Оптимизация организационных структур. Модели планирования и управления производством в объединениях и их организационно-экономичесое обеспечение. М.: ЦЭМИ АН СССР, 1982. -268 с.

16. Комаров В.Ф. Управленческие имитационные игры. Новосибирск: Наука, 1989.-269 с.

17. Лагоша Б.А., Шаркович В.Г., Дегтярева Т.Д. Методы и модели совершенствования организационных структур. М.: Наука, 1988. - 188 с.

18. Радченко А.И. Проектирование систем управления новыми предприятиями. -М.: Экономика, 1976.- 156 с.

19. Кунц Г., Доннела С. Управление: системный и ситуационный анализ управленческих функций: Пер. с англ. М.: Прогресс, 1981. - 365 с.

20. Мескон Майкл, Альберт Майкл, Хедоури Франклин. Основы менеджмента. М.: Дело, 1995. - 701с.

21. Решетников A.B. Процессное управление в социальной сфере. — М.: Медицина, 2001.-503 с.

22. Афанасьев C.B., Ярошенко В.Н. Эффективность информационного обеспечения управления. -М.: Экономика, 1987. 123 с.

23. Беляев М.П., Гнеушев М.И., Юновидов И.М. Информационное обеспечение врачей и организаторов здравоохранения // Современные аспекты клинической медицины: Материалы научной конференции. 1991. -Специальный выпуск. - С. 52-53.

24. Гасников В.К. Информатизация управления здравоохранением Удмуртской Республики // Медицинская техника. 1996. -№ 2. - С. 13-16.

25. Гаспарян С.А., Тимонин В.М. Основы концепции информатизации здравоохранения // Информатизация в деятельности медицинских служб. -1992. -т С. 3-28.

26. Зекий O.E. Организация автоматизированного учета медицинских услуг как основа оптимизации управления ресурсами лечебно-профилактического учреждения // Экономика здравоохранения. 1998. - № 10. -С. 29-33.

27. Зекий O.E., Гришин В.В., Бобнев П.М. Автоматизированная система управления, организация и законодательно-нормативная база обязательного медицинского страхования территориального уровня. Практическое руководство. М.: АО «PEJIAKC», 1994. - 197 с.

28. Информатика и системы управления в здравоохранении и медицине: Учебное пособие / Отв. ред. Г.А. Хай. С-Пб.: СП МАПО, 1998. - 125 с.

29. Кучеренко В.З., Петухов В.Г., Мелешко В.П. Информационные системы объектов управления в ОМС. М.: Лейден, 1998. - 33 с.

30. Омельяновский В.В., Семенов В.Ю. Роль моделирующих исследований в фармакоэкономике // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. - № 1. - С. 9-14.

31. Финченко Е.А., Демьянова О.П., Войтенко A.B. Моделирование и прогнозирование динамики показателей здравоохранения при организации комплексной системы автоматизированного медицинского кадастра // Компьютеризация в медицине. 1996. -№1. — С. 111-121.

32. Карелина И.Г. Необходимость и принципы построения словаря терминов в области управления промышленным производством. Проблемы совершенствования систем управления. М.: Наука, 1977. - 127 с.

33. Абчук В.А., Бункин В.А. Интенсификация: принятие решений Л.: Лениздат, 1987.-174 с.

34. Основы менеджмента: Учебное пособие / Отв. ред. A.A. Радунец. М.: Центр, 1997.-432 с.

35. Попов Ю.В. Общий менеджмент. Курс лекций. Кемерово: Кемеровский государственный университет, 1998. - 204 с.

36. Решетников A.B. Социология управления здравоохранением // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 50-53.

37. Евенко Л.И. Американский капитализм и управленческие решения (теория и методы принятия решений). М.: Наука, 1977. - 398 с.

38. Голубков Е.П. Как принять решение? (Практикум хозяйственника). — М.: Экономика, 1990. 189 с.

39. Иванова А.Е. Информационные технологии принятия управленческих решений в здравоохранении // Информатика в здравоохранении: Материалы Всесоюзной научной конференции. 1990. Специальный выпуск. - С. 116-118.

40. Имитационные системы принятия экономических решений / К.А. Багриновский, B.C. Прокопов и др. М.: Наука, 1989. - 252 с.

41. Кравченко Т.К. Процесс принятия плановых решений (информационные модели). М.: Экономика, 1974. - 183 с.

42. Ларичев О.И. Наука и искусство принятия решений. М.: Наука, 1979. -196 с.

43. Литвак Б.Г. Управленческие решения. М.: ЭКМОС, 1998. - 224 с.

44. Разработка управленческого решения: Учебник. 2-е издание, доп. / Отв. ред. P.A. Фатхудтдинов - М.: ЗАО «Бизнес-школа», 1998. - 227 с.

45. Трахтенгерц Э.А. Компьютерная поддержка принятия решений. — М.: СИНТЕГ, 1998.-347 с.

46. Трахтенгерц Э.А. Компьютерный анализ в динамике принятия решений // Приборы и системы управления. 1997. -№ 1. - С. 49-56.

47. Иоффина О.Б. Современные методы принятия решения в здравоохранении // Российский медицинский журнал. 1997. - № 2. - С. 8-13.

48. Комплексное планирование и финансовое нормирование в системе оказания медицинской помощи населению субъекта РФ в рамках Территориальной программы ОМС: Учебно-методическое пособие / Под ред.

49. A.M. Таранова, H.A. Кравченко. M.: Федеральный фонд обязательного медицинского образования, 2000. - 340 с.

50. Менеджмент в системе обязательного медицинского страхования и здравоохранения / А.М.Таранов, Н.А.Кравченко и др. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1999.-351 с.

51. Кадыров Ф.Н. Методологические основы перехода к новой системе планирования // Экономика здравоохранения. 1997. - № 7. - С. 38-44.

52. Кадыров Ф.Н., Климкин М.В. Организация экономической работы медицинских учреждений в новых условиях // Экономика здравоохранения. -1996.-№ 10.-С. 35-39.

53. Кинг В., Клиланд Д. Стратегическое планирование и хозяйственная политика. М.: Прогресс, 1982. - 397 с.

54. Попов Г.А. Экономика и планирование здравоохранения. М.: Издательство Московского университета, 1967. - 376 с.

55. Семенов В.Ю. Проблемы управления здравоохранением в Московской области на современном этапе // Проблемы управления здравоохранением. -2002.-№ 1.-С. 47-49.

56. Стародубов В.И., Луговкина Т.К. Клиническое управление в реализации государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению // Вестник обязательного медицинского страхования. 2001. — № 4. -С. 16-23.

57. Стародубов В.И., Таранов A.M., Гончаренко В.Л. Актуальные вопросы организации здравоохранения и ОМС в современных социально-экономических условиях. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1999. - 315 с.

58. Стрелец Б.М., Чекмарев В.В., Клещев А.Г. Медицина, связь и их экономика. Кострома: КГПУ, 1995. - 196 с.

59. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения. М.: Русь, 1998. - 336 с.

60. Основы экономической теории: Учебник / H.A. Александрова, А.П. Быструхин, Н.П. Гибало и др. / Под ред. А.И.Тяжова. Кострома: КГПУ, 1997. -100 с.

61. Головтеев И.В. Основы экономики советского здравоохранения. М.: Медицина, 1974.-382 с.

62. Ермаков В.В., Соболевский Г.Н. Основы планирования и экономики здравоохранения. М.: Медицина, 1984. - 658 с.

63. Кучеренко В.З., Гришин В.В., Шамшурина Н.Г. Экономика здравоохранения. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1996. - 138 с.

64. Попов Г.А. Вопросы теории и методики планирования здравоохранения. М.: Медицина, 1967. - 367 с.

65. Пустовой И.В., Кант В.И. Планирование, финансирование и экономика здравоохранения. М.: Медицина, 1987. - 409 с.

66. Бурдин H.H., Гречко Ю.Е., Зелькович P.M. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением на основе экономических методов // Советская медицина. 1989. - № 9. - С.3-10.

67. Галкин P.A., Шевский В.И. Новый хозяйственный механизм как этап перехода к медицинскому страхованию // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1994. - № 1. - С. 40-42.

68. Гончаренко B.JI. О вертикальных и горизонтальных связях в системе государственного управления здравоохранением / Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. Санкт-Петербургского гос. мед. ун-та им. акад. И.П. Павлова. С-Пб., 1998. - 192 с.

69. Гончаренко B.JL, Кадыров Ф.Н. О соотношении административных и экономических методов управления здравоохранением // Экономика здравоохранения. 1998. - № 4-5 - С. 28-35.

70. Кищенко Л.П. Экономика и планирование здравоохранения на этапе его перестройки // Советское здравоохранение. 1989. - № 4. - С. 3-9.

71. Овчаров В.К., Ройтман Н.П., Семенов В.Ю. Экономические эксперименты в здравоохранении // Советское здравоохранение. 1987. — № 9. -С. 5-11.

72. Прискарь И.Ф. Пути формирования потребностей населения в медицинской помощи // Здравоохранение. 1989. - № 2. - С. 3-8.

73. Проблемы перестройки хозяйственного механизма в здравоохранении: Сб. науч. тр. / Отв. ред. О.П. Щепин. М.: Экономика, 1990. -174 с.

74. Ройтман М.П. Экономические методы управления в здравоохранении // Советское здравоохранение. 1989. — № 12. - С. 10-14.

75. Ройтман М.П., Семенов В.Ю. Экономические методы управления учреждениями здравоохранения // Экономика и управление здравоохранением: Материалы советско-югославского симпозиума. ВНИИ СГЭ и УЗ им. Н.А. Семашко. М., 1989. - С. 73-80.

76. Романенко А.Е. Здравоохранение на путях перестройки // Советское здравоохранение. 1988. - № 9. - С. 3-6.

77. Татарников М.А. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении в оценках медицинских работников и населения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1991.-22 с.

78. Царегородцев Г.И., Кузьмин К.К. Новый хозяйственный механизм управления здравоохранением: социально-экономические аспекты // Советское здравоохранение. 1990. -№ 6. - С. 9-14.

79. Экономическая реформа и использование экономических методов управления в здравоохранении: Сб. науч. тр. / Нижегородский медицинский институт / Отв. ред. Н.И. Введенская. Нижний Новгород: НМИ, 1991. — 87 с.

80. Ненов Н.И., Димитрова Б.С., Игнатова Е.П. Оценка вклада разных категорий медицинских работников в деятельность больницы // Советское здравоохранение. 1988. - № 7. - С. 55-57.

81. Новгородцев В. А., Маргулис А.Л., Генкин А.Г. Разработка предложений по усовершенствованию системы оплаты труда работниковучреждений здравоохранения // Вопросы экономики и планирования здравоохранения. 1991.-№3.-С. 12-16.

82. Щепин О.П. О современных проблемах и развитии здравоохранения России//Проблемы социальной гигиены. 1995.-№ 1. - С. 3-8.

83. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской Федерации. Том 1 / Под редакцией В.В.Гришина, В.Ю.Семенова. М.: ПАИМС, 1994.-360 с.

84. Ковалевский М.А. Конституционные принципы обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2000. - 120 с.

85. Концепция становления и развития системы ОМС // Экономика здравоохранения. 1996. - Специальный выпуск. - С. 80-86.

86. Решетников А.В. Финансовый менеджмент в системе обязательного медицинского страхования // Экономика здравоохранения. 2001. - № 10. - С. 50-55.

87. Концепция охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года: Одобрена распоряжением Правительства Российской Федерации от 10.07.2000 г., № 910-р. М., 2000. - 45 с.

88. Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан. Утв. ВС РФ 22.07.93 г., № 5487-1. М., Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, № 49. Ст.4740.

89. Васильев Д.И. Проблемы ОМС и оптимизация процессов развития ОМС в России // Экономика здравоохранения. 1998. - Специальный выпуск. — С. 41-42.

90. Вялков А.И. Управление здравоохранением на уровне региона в условиях рыночных отношений // Здравоохранение Российской Федерации. — 1993. 5. С. 3-4.

91. Гришин В.В. ОМС и органы управления здравоохранением // Медицинское страхование. 1996. -№ 13-14. - С. 59-74.

92. Гришин В.В., Поляков И.В., Семенов В.Ю. Обязательное медицинское страхование: организация и финансирование. М.: ТОО «Воля», 1995. - 167 с.

93. Гусев Л.И., Кравченко H.A. Финансирование здравоохранения в условиях ОМС //Медицинское страхование. 1996. 13-14. - С. 54-59.

94. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шилнеко Ю.В. Здравоохранение в условиях рыночной экономики. М.: Медицина, 1994. - 297 с.

95. Кучеренко В.З. Медико-экономические проблемы реформы здравоохранения // Вестник РАМН. 1994. 8. - С. 52-56.

96. Кучеренко В.З., Гришин В.В. Финансирование здравоохранения в условиях обязательного медицинского страхования. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1998. - 62 с.

97. Лисицин Ю.П. Страховая медицина. М.: Медицина, 1992. - 436 с.

98. Макарова Т.Н. Об особенностях тарифов на медицинские услуги по обязательному медицинскому страхованию // Главный врач. 1994. - № 1. — С. 59-63.

99. Максакова О.С., Чеченин Г.И., Глебова В.А. Процесс ценообразования как элемент управления здравоохранением в АСУ «Горздрав» // Информатика в здравоохранении: Материалы Всесоюзной научной конференции. — 1990 -Специальный выпуск. С. 129-130.

100. Поляков И.В. О рационализации системы финансирования и организации лечебно-профилактической помощи населению в условиях ОМС и рыночной экономики // Экономика здравоохранения. 1998. - Специальный выпуск. - С. 47-48.

101. Стародубов В.И. Концепция реформы управления и финансирования здравоохранения // Медицинский вестник. 1996. - № 18. - С. 7-10.

102. Александров В.Л. Информационные медицинские системы и технологии в здравоохранении Республики Саха // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 72-74.

103. Андреева О.В., Исакова JI.E. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений // Проблемы управления здравоохранением. 2002. -№ 1. - С. 79-82.

104. Кучеренко В.З., Алексеева В.М., Шамшурина Н.Г. Финансирование здравоохранения. М.: Лейден, 1998. - 23 с.

105. Материалы Коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации, 28 ноября 2001 г. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2001. - 93 с.

106. Шиляев Д.Р., Найговзина Н.Б., Ковалевский М.А. Правовые основы платного здравоохранения // Вестник обязательного медицинского страхования. -2001.-№4.-С. 7-13.

107. Шиляев Д.Р. О необходимости дальнейшего совершенствования налогового законодательства Российской Федерации как основы улучшения ресурсной обеспеченности здравоохранения // Вестник обязательного медицинского страхования. 2002. - № 1. - С. 8-11.

108. World Bank. World Development. Investing in health. New York: Oxford University Press, 1993. - 210 p.

109. Шевченко Ю.Л. Основные направления реализации государственной политики в области здравоохранения // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 5-9.

110. Вялков А.И. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1.-С. 10-12.

111. Сборник законодательных актов и нормативных документов, регламентирующих обязательное медицинское страхование в Российской

112. Федерации. Том 8 / Под. ред. A.M. Таранова. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1999. - 368 с.

113. Алексеев H.A. Основные тенденции развития муниципальной системы здравоохранения крупного промышленного города, пути оптимизации // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 1. - С. 63-66.

114. Комаров Ю.М. Основные пути выхода здравоохранения России из кризиса в 1999-2000 годах. М.: НПО «Медсоцэкономинформ», 1998. - 55 с.

115. Кравченко H.A. Проблемы методологии прогнозирования потребности в ресурсах здравоохранения в условиях перехода экономики к рынку // Экономика здравоохранения. 1996. — № 3. - С. 12-18.

116. Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история и современность). -М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1998.-387 с.

117. Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Утв. Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.09.98 г., № 1096. -М., 1998.-38 с.

118. Стародубов В.И. Управление здравоохранением при введении обязательного медицинского страхования // Медицинское страхование. 1995. -№3.-С. 56-61.

119. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Эффективное управление здравоохранением: пути решения проблем // Вестник обязательного медицинского страхования. 2002. -№ 3. - С. 11-14.

120. Кравченко H.A., Поляков И.В. Научное обоснование методологии прогнозирования ресурсного обеспечения здравоохранения России (история исовременность). M.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 1998.— 392 с.

121. Кучеренко В.З. Критический анализ существующей системы ОМС // Экономика здравоохранения. 1997. - Специальный выпуск. - С. 13-16.

122. Организация и анализ деятельности лечебно-профилактических учреждений в условиях обязательного медицинского страхования / Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. и др. М.: Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, 2000. - 264 с.

123. Лифшиц A.A., Лифшиц С.А., Брижак Б.Е., Лакунин К.Ю. О некоторых вопросах реализации программы государственных гарантий на муниципальном уровне // Вестник обязательного медицинского страхования. -2001.-№ 1.-С. 27-30.

124. Семенов В.Ю., Чернов А.Ю. Медицинское страхование. — М.: Финстатинформ, 1993. 139 с.

125. Шеер A.B. Бизнес-процессы. Основные понятия. Теория. Метод : Пер. с англ. М.: Просветитель, 1999. - 152 с.

126. Hammer M. Reengineering Work: Don't Automate, Obliterate // Harvard Business Review. 1990. - Vol. 4. - P. 7-17.

127. Зекий O.E. Управление ресурсами здравоохранения и системы ОМС. -М.: Экос-информ, 1999.-416 с.

128. Хан Д. Планирование и контроль: концепция контроллинга: Пер. с нем. М.: Финансы и статистика, 1997. - 800 с.

129. Методы финансового планирования в сфере здравоохранения: Учебное пособие / Н.Б. Окушко, Л.Е.Исакова, Э.М.Фрид и др. / Под. ред. Н.Б. Окушко. Кемерово, 2000. - 155 с.

130. Костромская область, 2000. Статистический ежегодник / Сост. И.К. Жукова, Т.В. Маркелова, C.B. Останина, Н.С. Дикая, A.M. Евсеня. Кострома: Костромской областной комитет государственной статистики, 2001. — 524 с.

131. Здравоохранение Костромской области в 2000 году (статистический сборник) / Сост. К.И.Уездина. Кострома: Департамент здравоохранения администрации Костромской области, 2001. - 143 с.

132. О Программе государственных гарантий оказания населению Костромской области бесплатной медицинской помощи на 2003 год: Постановление губернатора Костромской области от 28.01.2003г., № 31. -Кострома, 2003,36 с.

133. Численность населения Костромской области. Статистический сборник. / Сост. Н.С. Дикая, A.M. Евсеня. Кострома: Костромской областной комитет государственной статистики 2003. - 8 с.