Разработка методов прогнозирования и профилактики артериальной гипотонии, вызванной спинальной анестезией при кесаревом сечении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.37, кандидат медицинских наук Денисова, Наталия Юрьевна

• Денисова, Наталия Юрьевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Денисова, Наталия Юрьевна

ВВЕДЕНИЕ.6

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.11

1.1. Преимущества регионарной анестезии в акушерстве.10

1.2. Применение спиналыюй анестезии при кесаревом сечении.15

1.3.Артериальная гипотония основной побочный эффект спинальной анестезии.19

1.3.1.Влияние артериальной гипотонии на организм матери и плода.19

1.3.2.Совремеппые методы профилактики артериальной гипотонии.22

ЬЗ.З.Методы прогнозирования артериальной гипотонии.27

1.3.4.Методы фармакологической коррекции артериальной гипотонии.30

1.4.Примепение анализа вариабельности сердечного ритма в анестезиологии и акушерстве.36

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.44

2.1. Критерии включения в исследование.44

2.2. Методика подготовки и проведения спиналыюй анестезии, критерии и условия коррекции артериальной гипотонии.46

2.3. Проведение активной ортостатической пробы и анализ вариабельности сердечного ритма.48

2.4. Методы статистического анализа данных.50

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.54

3.1. Прогнозирование развития артериальной гипотонии у беременных на фоне спиналыюй анестезии.54

3.1.1. Общая характеристика беременных, включенных в группу прогнозирования.54

3.1.2. Клиническая характеристика беременных с нормальной реакцией и артериальной гипотонией во время спиналыюй анестезии.57

3.1.3. Адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы беременных с нормальной реакцией и артериальной гипотонией во время спинальной анестезии.59

3.1.4. Исходы операции.64

3.2. Профилактика развития артериальной гипотонии у беременных на фоне спинальной анестезии.71

3.2.1. Сравнительная характеристика беременных группы контроля и группы вмешательства.71

3.2.2. Превентивная фармаколо1ическая коррекция артериальной гипотонии.73

3.3. Оценка операционного стресса на этапах операции кесарева сечения.81

3.3.1. Мониторинг операционного стресса с помощью анализа вариабельности сердечного ритма.81

3.3.2. Сравиеиие параметров вариабельности сердечного ритма на разных этапах операции в группе контроля и вмешательства.84

3.3.3. Анализ нарушений ритма сердца па разных этапах операции.t.88

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка методов прогнозирования и профилактики артериальной гипотонии, вызванной спинальной анестезией при кесаревом сечении»

Артериальная гипотония (АГ) является наиболее частым и типичным осложнением медикаментозной симпатэктомии, обусловленной спинальной анестезией (СА) при проведении кесарева сечения. По данным различных источников частота возникновения АГ во время СА колебле1ея от 21,6% до 80% (Корячкин В. А., Страпшов В. И. 1997; М. Добсоп 1998; Siddik S.M. е соавт. 2000). Необходимость коррекции С А при оперативном родоразрешепии определяется: 1) высокой верояшостыо нарушения функций со стороны центральной нервной системы (Шипунов В.И 2003; Datta S., Alper M.N. 1982); 2) непрогнозируемым выходом показателей центральной гемодинамики за оптимальные значения (Caplan R.A., Ward R.J 1998); 3) развитием серьезных осложнений при использовании традиционных фармакологических средств коррекции гипотонии (Kluger М. Т. 2000); 4) негативным влиянием па плод (Kolatak Т. 1999).

Несмотря на высокую вероятность развития гипотонии на фоне медикаментозной симпатэктомии при проведении СА в настоящий момент пока еще пе разработаны падежные методы предоперационного прогнозирования развития АГ, а также оценки возможной тяжесги этою состояния (А.П.Зильбер В. М., Шнфман 1998). Предложенные П. Б. Цыньяпом и И. П. Медвинским (1998) пеинвазивпая биоэмпидапсмегрия, А. П. Зильбером и Е. М. Шифманом (1998) измерение конечно-диастолическою давления, J. G. Juzouman и D. I. Mazaki (1996) трансторакальпая биоэмпидапсмегрия, М. Frolich и D.Caton (2002) определение уровня ЧСС -позволили выявить факторы предрасполагающие к развитию АГ. Однако авторы эгих работ выделили отдельные факторы , способствующие падению АД, не объясняя причины возникновения АГ па фоне медикаментозной симпатэктомии. Дан пой проблеме в настоящее время уделяется большое внимания, поскольку прогнозирование развития АГ позволяет улучшить качество проведения анестезии и сделать ее более безопасной (Антипин Д. Г1, Вайнштейи Б. Д., 2004).

Ни один из известных методов профилактики АГ (тугое бинтование нижних конечностей перед операцией, ипфузиоппая предиагрузка кристаллоидпыми и коллоидными растворами, наклонное положение женщины па операционном столе, применение непрямых симиатомиметиков) не обеспечивает удовлетворительную коррекцию гипотонии па фоне СА. Кроме того, использующиеся до сих пор в анестезиологии способы компенсации гипотонии имеют и определенные недостатки: 1) невысокую эффективность; 2) сложность дозирования; 3) усложнение операционной техники; 4) развитие реактивной гипертонии (Kee Warwick D. и соавт., 2000); 5) возникновение серьезных осложнений (Caplan R. A., Ward R. J. 1998).

В последние годы во многих областях медицины для коррекции АД стали использовать мидодрипа гидрохлорид избирательно действующий на периферические адренорецепторы сосудов, который лишен многих отрицательных эффектов присущих традиционным симпатомиметикам. Препарат имеет удобную фармакокипетику, безопасен и хорошо зарекомендовал себя при применении в тераиии и неврологии (Тюрина Т.Н., Хирмаиов В.Н. 2002; Швец Д. А. 2002; Axelrod F.B., Krey L.1995; Angeli Р. и соавт. 1998), при подготовке к проведению гемодиализа (Montognac R.,Clavel P. 2001). Активно изучаются возможности его использования в анестезиологии (Чствсряков В. и хюавт. 1999; Мамчип СЛ. и соант.2003; Mancusi L. и соавт. 1987) и акушерстве ( Стрижаков А.П. и соавг. 2002).

Таким образом, в настоящее время но-прежиему остается актуальной разработка методов прогнозирования развития АГ па фоне СА, а также эффективных и безопасных способов ее профилактики и коррекции.

ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Цель исследования: разработка способов прогнозирования АГ вызванной проведением СА при кесаревом сечении и оптимальных схем ее профилактики.

Для осуществления поставленной цели было необходимо решить следующие задачи:

1. Изучить факторы, определяющие вероятность развития АГ при СА.

2. Разработать эффективный метод прогнозирования АГ при СА.

3. Разработать эффективную схему предоперационной подготовки больных к проведению СА с целью профилактики развития АГ.

4. Изучить влияние АГ и других факторов операционного стресса во время КС на состояние ВНС с помощью анализа ВСР.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Впервые исследовано состояние адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы при нормальной доношенной беременности на поздних сроках гестации с помощью анализа ВСР проведения активной ортостатической пробы (АОП).

Проведена комплексная оценка вегетативного гомеостаз у беременных в зависимости от развития АГ на фоне СА. Показано, что при исходном преобладании активности симпатического отдела вегетативной нервной системы (ВНС), повышении ЧСС в покое, наличии постуральной ортостатической гипотонии или тахикардии отмечается высокий риск развития АГ.

Изучена целесообразность назначения мидодрина гидрохлорида перед операцией кесарева сечения для профилактики развития АГ на фоне СА. Показана безопасность, высокая переносимость и эффективность применения мидодрина гидрохлорида для этих целей.

Изучено влияние АГ на состояние сердечно-сосудистой и ВНС во

ВПС во время операции кесарева сечения. Показано преимущество превентивной коррекции АГ с помощью мидодрина гидрохлорида у беременных до начала операции кесарева сечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Просюта, экономичность, воспроизводимость и объективность математического анализа вариабельности сердечного ритма при оценке адаптационных возможностей ССС, позволяют рекомендовать данный метод для широкого использования в акушерских стационарах. Метод может применяться при проведении предоперационного анестезиологического осмотра для оценки адаптационных возможностей сердечно-сосудистой и ВПС и с целыо выявления беременных с высоким риском развития АГ во время СА.

Пероральный прием 5% 'раствора а-адреномимегика мидодрииа гидрохлорида перед проведением СА является безопасным и эффективным методом профилактики развития АГ у беременных, обеспечивающим высокую стабильность параметров гемодинамики на всех этапах операции кесарева сечения. j

ВНЕДРЕНИЕ В ПРАКТИКУ

Результаты диссертации внедрены в работу и учебный процесс кафедры ИПМО ГОУ BIIO «ВГМА им. Н.П.Бурденко» федерального агенства но здравоохранению и социальному развишю, отделения анестезиологии и реанимации роддома МУЗ ГО г. Воронеж ГКБ №10 «Электропика».

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения работы представлены на конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (апрель 2005 года, Санкт-Петербург), па межрегиональной конференции «Актуальные вопросы современной клинической медицины» ( июнь 2005 года, Белгород), конференции молодых ученых и студентов Воронежской государственной медицинской академии им Н. Н. Бурденко (декабрь 2005 года, Воронеж).

ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них в центральной печати 1.

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация изложена на 149 страницах машинописного текста и включает в себя 30 таблиц и 11 рисунков. Состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендация и библиографического списка, включающего 73 отечественных и 126 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Анестезиология и реаниматология», Денисова, Наталия Юрьевна

ВЫВОДЫ

1. Па поздних сроках юсгации при нормальной доношенной беременности при oieyiciBHH сопутствующей акушерской и соматической патологии сердечно-сосудистая система женщин характеризуется разными адаптационными возможностями, зависящими от состояния вегетативной f нервной системы.

2. Разнонаправленные реакции сердечно-сосудистой . системы на j поздних сроках гсстации при действии дополнительной ортостагической нагрузки позволяют выделиib беременных с повышенным риском развития артериальной гипотонии па фоне спинальной анестезии.

3. Существенное преобладание у беременных в исходных условиях активности симпатического отдела ветегагивпой нервной системы, определяет развитие артериальной гипотонии на фоне спинальной анестезии и характеризует низкий адаптационный резерв организма.

4. Параметры ВСР зарегистрированные в состоянии покоя являются независимыми факторами прогнозирования развития артериальной 1ипоюнии и ее тяжести па фоне спинальной анестезии, что может использоваться для проведения предоперационной риск-стратификации.

5. Сиинальпая анестезия обеспечивает адекватную анестезиологическую защиту во время операции кесарева сечения по данным мониторинга параметров ВСР, при этом наибольшая выраженность операционного стресса наблюдается в момент развития артериальной гипотонии и извлечения плода, когда возникают наибольшие сдвиги в сердечно-сосудистой и вегетативной нервной системе.

6. Предоперационная фармакологическая подготовка позволяет сгладить колебания гемодинамики, как в момент развития артериальной гипотонии, так и на других этапах операции кесарева сечеттия, что уменьшает выраженность операционного стресса и благоприятно влияет на организм матери и плода.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении предоперационного анестезиологического осмотра у беременных, имеющих показания к оперативному родоразрешению, целесообразно оценивать адаптационные возможности сердечно-сосудистой системы с помощью активной ортостатической пробы с параллельным анализом ВСР. При этом нормальная реакция на ортостаз может встречаться в 73%, посту рал ьпая ортостатическая тахикардия в 14%, а ортостатическая гипотония в 13% случаев.

2. Анализ ВСР является простой в выполнении, неинвазивпой, безопасной и высокоипформативной методикой позволяющей оцепить вегетативное обеспечение у беременных на поздних сроках гсстации с целыо оценки адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы и прогнозирования риска развития артериальной гипотонии па фойе сиинального блока.

3. Наличие у беременной неадекватной реакции па ортостаз в виде постуральиой ортостатической тахикардии или ортостатической гипотонии, повышает абсолютный риск развития артериальной гипотонии па фойе спинальной анестезии па 31%, при относительном риске равном 1,63 (95% ДИ от 1,08 до 2,46) и отношении шансов - 4,2 (95% ДИ от 1,002 до 17,7).

4. ЧСС, зарегистрированная в состоянии покоя в момент предоперационного анестезиологического осмотра является независимым фактором прогноза развития артериальной гипотонии на фоне спинальной анестезии. При этом, если исходная средняя ЧСС составляет 85 уд/мин и более, то это повышает абсолютный риск развития артериальной гипотонии на 36%, при относительном риске равном 1,97 (95% ДИ от 1,15 до 3,38) и отношении шансов - 4,69 (95% ДИ от 1,46 до 15,12). При исходной ЧСС 90 уд/мин и более абсолютный риск развития артериальной гипотонии повышается на 32%, при относительном риск составляющим 1,78 (95% ДИ от 1,10 до 2,90) и отношении шансов - 3,81 (95% ДИ от 1,16 до 12,51). 5. Причиной более высокой ЧСС в состоянии покоя у беременных с высоким риском развития артериальной гипотонии может быть существенное преобладание у них активности симпатического отдела вегетативной нервной системы. Признаком существенного снижения артериального давления после развития сиипалыюго блока может увеличение значения стресс-индекса рассчитанного па основании 5-мипутпой записи ЭКГ. При его величине 222,5 и более абсолютный риск возникновения артериальной гипотонии повышается на 32%, а относительный риск составляет 1,76 (95% ДИ от 1,12 до 2,76,), при отношении шансов - 4,20 (95% ДИ от 1,13 до 15,70). Если же стресс-индекс в покое составляет 261 и более, то абсолютный риск повышается уже на 41%, а относительный риск и отношение шансов увеличиваются соответственно до'2,09 (95% ДИ от 1,37 до 3,18) и до 9,18 (95% ДИ от 1,76 до 47,92).

6. В силу установленной достоверной корреляционной связи при увеличении в состоянии покоя у беременной ЧСС или значения стресс-индекса увеличивается степень снижения диастолического артериального давления во время артериальной гипотонии и ее продолжительность, а также возрастает доза эфедрина гидрохлорида необходимая для коррекции гемодинамики.

7. Предварительное назначение беременным за 40-60 минут до начала операции кесарева сечения per os 5% раствора а-адрепомиметика мидодрина гидрохлорида из расчета 0,25 мг/кг в дополнении к общепринятым меюдам коррекции является безопасным и высокоэффективным методом профилактики развития артериальной гипотонии во время - спинальной анестезии. Па фойе приема мидодрина гидрохлорида абсолютный риск развития артериальной гипотонии снижается на 35%, при этом относительный риск составляет 0,33 (95% ДИ от 0,12 до 0,87), а отношение шансов - 0,20 (95% ДИ от 0,05 до 0,74).

8. Использование мидодрииа гидрохлорида позволяет уменьшить степень снижения систолического и диастолического артериального давления на фоне спинальной анестезии относительного базовою уровня соответственно с 27,3% до 12,5% и с 31,3% до 14,3%. При этом существенно уменьшается потребность в дополнительном применении эфедрина гидрохлорида. В целом же такое воздействие оказывает благоприятное воздействие на организм матери и плода, непосредственно уменьшает развитие симптомов церебральной гиноперфузии и может повышать приверженность к повторному выбору именно спинальной анестезии, как метода обезболивания.

9. Во время проведения операции кесарева сечения представляется целесообразным использование непрерывной ре1истрации ЭКГ с оперативным анализом параметров ВСР, например значения стресс-индекса, для контроля за адекватностью и безопасностью анестезии. При этом наибольшая выраженность операционного стресса может наблюдаться с момента снижения артериального давления до момента извлечения плода, когда наблюдаются самые существенные изменения состояния гемодинамики и вегетативной нервной системы и могут, особенно при выраженной артериальной гипотонии, возникать преходящие нарушения ритма сердца (одиночные предсердиые и желудочковые экстрасистолы, межпредсердные, синоатриальные и внутрижелудочковые блокады, выскальзывающие атриовентрикулярные ритмы).

129

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Денисова, Наталия Юрьевна, 2006 год

1. Айзенберг B.J1., Цыпин Л.Е., Михельеон В.А., Блаженов М.Б.

2. Региональная анестезия у детей концепция, преимущества и общие принципы. //Апестезиоло1 ия и реаниматология.-1998.- №1.- С.22-24

3. Алиев М.А., Храпов А.В. Адекватность общей анестезии. -Алма-Ата:1. Миз.1992.- С. 168

4. Антипин Д.П., Вайнштейн Б.Д. Использование различных методовпредиагрузки на этапах подготовки и проведения спиналыюй анестезии при оперативном родоразрешении. //Регионарная анестезия возращение в будущее./ Под ред.А.М.Овечкина.-М., 2001.- С.61-62

5. Баевский Р. М., Кириллов О. И., Клецкин С. 3. Математический анализизменений сердечного ритма при стрессе.- М.: Наука, 1984.- 222 с.

6. Барышев Б.А. Кровозаменители. -Спб, 2001.- С.23-27.

7. Бергман А.С. Сосудистая дистопия и беременность.-Рига, 1983,- С.51 -53.

8. Ю.Бояркин М.В., Вахрушев А.Е., Марусанов В.Е. Оценка адекватности анестезиологического пособия с помощью спектрального анализа синусового ритма сердца. //Анестезиология и реаниматология.- 2003.- № 4.-С.7-10

9. Ванина JI.B. Беременность и сердечно-сосудистая патология.-М.,1991.- С.

10. Варасси Дж., Марсили И. Анестезия и анальгезия в акушерстве: Освежающий курс лекций. Вып. 3. Архангельск,-1994.- С.210-222

11. Верещагин Е.И. Модуляция реактивности организма к факторамоперационной агрессии (травме, ишемии, эпдотоксимии). Автореф. дис. Докт.мед. наук.-Повосибирск, 1998.- С.45

12. Власов В. В. Введение в доказательную медицину. М.: Медиа Сфера. 2001.- С. 392

13. Вольф X., Шульцек С. Анестезия при кесаревом сечении- современное состояние проблемы.// Материалы X Европейсккого конгресса анестезиологов.-Франкфурт- на-Майпе, 1998,- С. 131-137.

14. Воронин К.В., Смирнов В.А. Артериальная гинотензия беременных.-Днепропетровск, 1998.- С.43-45

15. Вульф X. Анестезия при кесаревом сечении: современное состояние проблемы.// Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций.- Архангельск, 2000.- С. 81-89

16. Гладун Е.В., Вартанов В.Я., Шифман Е.М. Метод верификации типа гемодинамики ири геетозе.// Медицинский курьер.-1991.- №6.- С.8-10

17. Горбачев В.И., Емельянов В.Е., Стариков А.С., Чикогеев С.П.,

18. Хмельницкий И.В. Применение вариационной кардиоиптервалографии для оптимизации анестезиологического пособия в хирургии одного дня. //Анестезиология и реаниматология.-2003.- №5,- С.41-44

19. Давыдова С.Б., Колюцкая О.Д., Хатий Х.Х. Осложнение регионарных методов анестезии и их профилактика.//Региоиарная анестезия и анальгезия: республиканский сборник научных трудов. -М.,1987.- С. 1627

20. Клейп В.А. Состояние фетоилацентарной системы у беременных с артериальной гипотонией. Автореф. дие. канд. мед. наук.-М.,1998.-С.12-13

21. Кобалава Ж.Д., Гудков К.М. Секреты артериальной гипертонии: ответы на ваши вопросы. -Москва, 2004.- С. 195.

22. Козлов С.П., Светлов В.А., Лукьянов М.В. Фармакология местных анестетиков и клиника • сегментарных блокад. Спинальная анестезия.//Анестезиология и реаниматология.- 1998.- № 5,- С.53-55

23. Корячкин В. А., Страшнов В.И. Спинномозговая и энидуральная анестезия.-Спб.,2000.- С.8-10

24. ЗГКостенко B.C. Анестезиологическая защита организма и плода при абдоминальном родоразрешении. Автореф. дис. канд. мед. паук.-Харьков, 1990.- С.23

25. Краймер У. Применение гипертонического раствора хлорида натрия при геморрагическом шоке.// Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций,- Архангельск, 1997.- С283-291

26. Липферт П., Лоренц С. Осложнения применения местных анестетиков в акушерстве.//Актуальные проблемы анестезиологии и реаниматологии: Освежающий курс лекций.- Архангельск,2000,- С. 98-112

27. Мак Морланд Г.Х., Макс Г.Ф. Руководство по акушерской анестезии ианальгезии.-М.: Медицина, 1998.- С.91

28. Мамчин СЛ., Согомонян К.А., Смышпов А.В. Применение гутрона с целью коррекции нарушений гемодинамики у больных перитонитом в послеоперационном периоде на фоне продленной эпидуральиой анестезии. // Вестник интенсивной терапии,-1999.-№ 5-6.-С.45-48

29. Михайлов В. М. Вариабельность ритма сердца: опыт практического применения метода. Изд. второе, нерераб. и доп.: Иваново: Иван. гос. мед. академия. 2002.- С.251-58.

30. Морган-мл. Дж.Э., Михаил М.С. Клиническая анестезиология: Пер. с англ. Спб.,1998. T.l. С.279-284

31. Номоконов Г.Г., Воробьева Е.Ю., Свежинская JI.H. Спипальная анестезия и эндотрахеальпый наркоз при кесаревом сечении.// Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференцииv

32. Пащук АЛО. Ре1ионарная анестезия в современном обезболивании.//Регионарная анестезия и анальгезия: республиканский сборник научных трудов.-М.,1987.- С. 14-16

33. Пура К.Р., Левинзон А.С. Варианты коррекции гемодинамических нарушений при кесаревом сечении в условиях длительной эпидуральной анестезии. //Анестезиология и реаниматология.- 2003.- № 2.- С. 17-20

34. Ражев С.В., Степаненко С.М., Геодакян О.С., Михельсои В. А. Педиатрическая регионарная анестезия: рациональные подходы и практичекие аспекты.//Анестезиология и реаниматология.- 1999.- № 4.-С.53-56.

35. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA -М.: Медиа Сфера. 2002.-С.312

36. Савельева Г.М. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза. Метадические указания №99/80.-М.,1999.- С.28

37. Салтанов А.И., Давыдов М.И. Кадырова Э.Г., Бошкоев Ж.Б. Раннее постнаркозное восстановление. М. 2000.- С. 127

38. Светлов В.А., Козлов С.Г1. Спииальпая анестезия шаг назад или шаг вперед? //Анестезиология и реаниматология.-1997.- №5.- С.45-51

39. Светлов В.А., Козлов С.П., Марупов A.M. Возможности и перспективы регионарной анестезии в современной анестезиологической практике.//Анестезиология и реаниматология.- 1995.- № 3.- С.48-53

40. Светлов В. А., Козлов С.П., Шатров А.И.//Анестезиология иреаниматология.- 1995.- № 7.- С.53-55

41. Торбури Дж. Акушерская анестезия и анальгезия: Руководство по анестезиологии: Пер. с англ./ Под ред. А.Р.Эйткенхеда и Г. Смита,-М., 1999. Т.2.С.256-257

42. Тюрина Т.В., Хирманов В.И. Сравнение эффекта терапии метопрололом и мидодрином ортостатической гипотонии у больных с нейроциркуляторной дистонией. //Клиническая фармакология и терапия.-2002.-№ 11(3).- СП5-11

43. Фисенко B.II.// Врач.-2000.-№4.- С.25

44. Флейшман А.И. Медленные колебания гемодинамики. Теория, практическое применение в> клинической медицине и профилактике. Новосибирск: Наука, Сиб.предприятие PA, 1999.-С.264

45. Хренов В.И., Леонов А.В., Левшун В.В. Изменения некоторых показателей вторичного гемостаза при физиологических родах и кесаревом сечеиии в зависимости от вида общей апестезии//Акушерство и гинекология.- 1991.- № 1.- С.28-30

46. Цывьян П.Б., Медвинский И.Д., Якубович О.И. Регионарные методы анестезии при абдоминальном родоразрешепии беременных женщин с гестозом: Пособие для врачей.- Екатеринбург, 1998.- С. 19-22

47. Швец Д.А. Особенности регуляции сердечного ритма и гемодинамики при первичной артериальной гипотонии. Автореф. дис. канд. мед. паук.-Курск,2002,- С.14

48. Шипупов В.II. Минимизация постпупкциопных головных болей.// Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». -Петрозаводск, 2004. -С.331

49. Шифман Е.М. Постпункционная головная боль: старая новая проблема.// Материалы Всероссийской междисциплинарной научно-практической конференции «Критические состояния в акушерстве и неонатологии». -Петрозаводск, 2004. -С.325

50. Шифмаи Е.М., Тиканадзе А. Д., Вартанов В. А." Инфузионно-трансфузионная терапия в акушерстве.- Петрозаводск.2001.- С.304

51. Четверяков В.В., Станченко И.А., Чукин 1:.В. Профилактика артериальной гипотонии гутроном в условиях сочетанной анестезии. // Вестник интенсивной терапии.-1999.-№ 5-6.-С.55-56

52. Эпштейн СЛ. Регионарная анестезия и анальгезия в акушерстве. Обезболивание при кесаревом сечении.//Региопарная анестезия возращение в будущее./ Под ред.A.M.Овечкина.-М.,2001.- С.23-34

53. Яшошина В.В. Оценка влияния разных способов анестезии па иммунный статус беременных.//Апестезиология и реаниматология.- 1991.- № 1.-С.57-58.

54. Adams П. A., Meyer P., Stoppa A. at al. Anaesthesia for caesarean section. Comparison of two general anaesthetics regimens and SA. // Anaesthesist. 2003 Jan ; 52(1): 23-32.

55. Adsumelli R.S.N, et al. Sequential compression device with thigh-high sleeves supports mean arterial pressure during Caesarean section under spinal anaesthesia.//Br. J. Anaesth. Nov 2003; Vol.91. №5, p. 695-98.

56. Antonazzo P., Cetin I., Tarricone D. et al. Cardiac autonomic modulation in normal, high-rick, and in vitro fertilization pregnancies during the first trimester.// Am J of Obstet and Gynecol. 2004, 190: 199-205.

57. Anqeli P., Volpin R., Piovan D. В et al. Acute effects of the oral administration of midodrin on renal hemodynamics and renal function in cirrhotic patients with ascites.// Hepatology. 1998 Oct; 28(4): 937-43.

58. Akpek E.M., Karaaslan D,, Erol E., Caner H., Kayhan Z. Chronic subdural heamatoma following caesarean section under spinal anaesthesia. Anaesth. Intensive Care. 1999 Apr ; 27(2): 206-8.

59. Akselrod S., Gordon D., Ubel F. et al. Power spectrum analysis of heart rate fluctuation: A quantitative probe of beat-to-beat cardivascular control // Sciens.- 1981.- Vol.213, №10.- P.220-222.

60. Arholt J. O,, Bomer W., Krauth J., Marquardt B. Incidence and time course of cardiovascular side effects during spinal anaesthesia after prophylactic administration of intravenous fluids or vasoconstrictors.// Anaesth. Analg. 1998. Vol. 87., p.347-54.

61. Auroy Y., Narchi P., Messiah A. Serious complications related to regional anesthesia. // Anaesthesiology. 1997. Vol. 87. P. 479-86.

62. Bader A. M., Fragneto R. et al. Maternal and neonatal fentanyl and bupivacaine concentrations after epidural infusion during labor.// Anaesth. Analg., 1995, Vol.81., p.829-32.

63. Bassel G. M. Anaesthesia for caesarean section. Clin. Obstet. Gynecol. . 1985.28; 722

64. Biescher N. A., Cox I., Mackay E. V. at al. Report on maternal deaths in Australia. Canberra: National' Health and Medical Research Council. 1972. P.33,

65. Birnbach D.J. et al. Ostheimer Manual of Obstetric Anaesthsia. 3rd edition. 2000. Churchill Livingstone.

66. Brown Т. С. K., Fisk G. C. Anaesthesia for Children. -2-nd Ed.-Oxford, 1992

67. Burns S.M., Cowan C.M., Wilkes R.G. Prevention and management of hypotension during spinal anaesthesia for elective caesarean section: a servey of practice. // Anaesthesia. 2002 Mar; 57(3): 302

68. Caplan R. A., Ward R. J., Perser K., Chevely F. W. Unexpected cardiac arrest during anaesthesia. A closed claim analysis of predisposing factors. // Anaesthesiology 1988, 68 (1): 5-11.

69. Celleno D., Capogna G. Epidural fentanyl plus bupivacaine 0,125% for labor: analgesia effects. // Can. J. Anaesth. 1988 35: 375.

70. Chih-Long Shen, Yung-Yuan Ho, Yu-Chun Hung, at al. Arrhythmias during spinal anesthesia for Cesarean section // Can J Anesth 2000; 47: 393-397.

71. Chen G.-Y., Kuo C.D., Yang M L. at al. The return of autonomic nervous activity after delivery: the role of aortocaval compression.// Br J Anaesth. 1999; 82:932-4.

72. Clare S.L., Cotton D.V., Pivarnik J.M., Lee W., Hankins G.D., Benedetti T.J.

73. Position change fnd central hemodynamic profile during normal third-trimester pregnancy and post partum. //Am J Obstet Gynecol. 1991 Jul; 165(1 ):241.

74. Corke В. C., Datta S. et al. Spinal anaesthesia for caeseraen section. The influence hypotension on neonatal outcome. //Anaesthesia. 1984 Feb 37(2): 328,

75. Craft J.В., Coaldrake L.A., Mondino M. et al. Placental passage and uterine effects of fentanyl. //Anaesthesiology 1981 55; A 320.

76. Craword J.S. Caesarean section. In: J. S. Craword ed. Principles and practice of obstetric anaesthesia. Blackwell Sci. Pub. Oxford. 1984, p. 295-99.

77. Dahl V., Hagen I. E., Raeder J. C. Obbstetric analgesia in Norwegian hospitals.//Tidsskr Nor Laegeforen. 1998 Apr 30; 118 (11): 1693-6.

78. Datta S., Alper M.N., Ostheimer G.W. et al. Method of ephedrine administration and nausea and hypotension during spinal anaesthesia for caesarean section. //Anaesthesiology, 1982. Vol.56, p. 68-70.

79. De Lange J. J., Stilima J. S., Crezee I7. Visual disturbances after spinal anaesthesia. // Anaesthesia 1988, 43 : 570-72.

80. Dresner M.R., Freedman J.M. Best practice and research clinical obstetrics and gynecology. //Anaesthesia for caesarean section, 2001 Vol.15, №1 p.127-43.

81. Eisenach J.C., Tuttle R., Stein A. Is ST segment depression of the • electrocardiogram during caesarean section merely due to cardiac sympatheticblock?// Anaesth. Analg. 1994. Feb; 78 (2): 287-92. .

82. Ekholm E.M.K, Hartiala J., Iluikuri II.Y. Cyrcadian rhythm of freguency-domian measures of heart rate variability in pregnancy.// Br J Obstet Gynaecol. 1997, 104(7): 825-828.

83. Ewing D.J., Campbell I.W., Clarke В .F. Assessment of cardiovascular effects in diabetic autonomic neuropathy and prognostic implication.// Ann Intern Med. 1980., 92 (Suppl 2): 308-31 1.

84. Freedman J., Li D., Drasner K.Transient Neurologic Syndroms after SA: An Epidemiologic Stady of 1,863. Patients.// Anesthesiology. 1998. Vol.89. P. 633-41.

85. Frolich M.A., Caton D. Baseline heart rate may predict hypotension after spinal anaesthesia in pregydrated obstetrical patients. //Can J. Anaesth. 2002 ; 49 (2): 185-9.

86. Fink B.R., Walkers S. Orientation of fibers in human dorsal lumbar dura mater in relation puncture. //Anaesth. Analg. 1989. Vol. 69. p. 768-72.

87. Fouad- Tarazi F.M., Okabe M., Goren II. Alpha sympathomimetic treatment of autonomic insufficiency with orthostatic hypotension.// Am J Med. 1995 Dec; 99(6): 604-10.

88. Gajraj N.M., Wallace D.N., Pace N.A. Supraventricular tachycardia in a parturient under spinal anaesthesia.// Reg Anesth. 1993 Jul-Aug; 18(4): 2613.

89. Gogarten W. Spinal anaesthesia for obstetrics. // 2003 Best Pract. Rec. Clin. Anaesthesiol. Sep; 17(3): 377-92.

90. Grobecker V.H., Kees R., Linder M. // Arzneimit. Forsch.-1987; 37(4): 44750.

91. Hahn R.G., Resby M. Voiume kinetics of Ringers solution and dextran 3% during induction of spinal anaesthesia for caesarean section.// Can J. Anaesth. 1998 Dec; 45 (12): 1223-51.

92. Halter F., Niesel H.C., Gladrow W. et al. CSE vs augmented epidural anaesthesia for caesarean section. Spinal and epidural anaesthesia with bupivacaine 0,5% "isobar" require augmentation. //Anaesthesist. 1998 Sep; 47(9): 747-56.

93. Hart J.R., Whitacrc R.J. Pcncil-point needle in the prevention of postspinal headache. //JAMA. 1951. Vol. 147. p.637-38.

94. Ilenn F., Brattsand R. Some pharmacological and toxicological properties of a new long acting local anelegesic, LAC - 43 ( markaine ) in comparison with mepiracaine and tetracaine. // Acta anaesth. Scand. -1966. Vol. 21,P.9-30,

95. Hussain S.S., Heard C.M., Bembridge J.M. Hearing loss following spinal anaesthesia with bupivacaine. //Clin. Otolaryngol. 1996 Oct; 21 (5) : 449-54.

96. Igbal J., Daris L.E., Orrison W.Jr. An MRI study of lumbar puncture headaches. //Headache. 1995. Vol.35. P.420-22.

97. Iwana II., Furuta S., Tanigawa S., Ohmizo IL, Ohmori S., Kaneko T. Extra-strong graduated compression stockings reduces usage of vasopressor agents during spinal anaesthesia for caesarean section. Arch. Gynecol. Obstet. 2001 May ; 265 (2): 60-3.

98. Iwana H., Ohmizo H., Furuta S. Spinal anaesthesia hypotension in elective caesarean section in parturients wearing extra-strong compression stockings. Arch. Gynecol. Obstet. 2002 Dec ; 267 (2): 85-9.

99. Jenkins J. G., Khan M. M. Anaesthesia for Caesarean section: a survey in a UK region from 1992 to 2002. // Anaesthsia. 2003. Nov ; 58(11): 1114-8.

100. Kane R. E. Neurologic deficit following epidural and spinal anaesthesia. // Anesth. Analg. 1981, 63 :150-60.

101. Kang F. C., Tsai Y. C. at al. Subarachoid fentanyl mth diluted small-dose bupivacaine for caesarean section delivery. // Acta Anaesthesiol. Sin. 1998 Dec ; 36 (4): 207-74.

102. Kavak Z. N., Basgul Д., Ccyhan N. Short-term outcome of newborn infants: spinal versus general anaesthesia por elective caesarean section, a prospective randomized study. // Bur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001 Dec 10; 100 (1): 50-4.

103. Karinen J., Rasanen J., at al. Effect crystalloid and colloid preloading on uteroplacental and maternal haemodynamic state during spinal anaesthesia for caesarean section.//Br. J. Anaesth. 1995 Nov ; 75 (5): 531-5.

104. Kati Jrvel., Seppo E. Ilonkonen., Timo Jrvel. et al. The comparison of Hypertonic Saline (7,5%) and Normal Saline (0,9) for Initial Fluid Administration Before Spinal anaesthesia. //Anaesth. Analg. -2000.- Vol. 91.-P.1461-65

105. Kinsella S.M., Norris M.S. Advance prediction of hypotension at caesarean delivery under spinal anaesthesia// Int J Obstet Anesth.-1996.- Vol.5.- P.3-7.

106. Kleiger R.E., Bigger J.T., Bosner M.S. Stability over time of variables measuring heart rate variability in normal subjects.// Am J of Cardiology.-1991.- Vol.68.-P.626-630.

107. Kluger M.T. Ephedrine may predispose to arrhythmias in obstetric anaesthesia. //Anaesth. Intensive Care. 2000 Jun ; 28(3): 336.

108. Kolatat Т., Somboonnanonda A., Lerkakyamanee J. et al. Effects of spinal and regional anaesthesia on the neonate (a prospective, randomized trial).// J Med Assoc Thai. -1999 Jan; 82(1): 40-5.

109. Koster II. Spinal analgesia reference to its use in surgery of the head, neck and thorax. // M. J. Surg. 1928- Vol.5. P.554.

110. Kuczkowski K.M., Benumof J.L. Once a post-dural puncture headache patient always posr-dural puncture headache patient? //Acta Anaesthesial Belg. 2003; 54(2): 167-8.

111. Lamarre-Cliche M., Cusson J. The fainting patient: value of the head-upright tilt-table test in adult patients with orthostatic intolerance. //Canadian Medical Association Journal 2001; 164(3): 372-376.

112. Lambert D. II,, Hurlay R.J. Cauda equine syndrome and continuous spinal anaesthesia.//Anaesth Analg 1991.72:817-19.

113. Lee A., Warwick D., Kee N., Gin T. Prophylactic ephedrine prevents hypotension during spinal anesthesia for Cesarean delivery but does not improve neonatal outcome: a guantitative systematic review. // Can J Anesth. 2002 49(6): 588-599.

114. Lee J.J., Parry H. Bacterial meningitis following spinal anaesthesia for caesarean section.//Br. J. Anaesth. 1991 Aug; 67(2): 224-5.

115. Lin B.C., Lin P. C., Lay Y. Y., et al. The maternal and fetal effects of the addition of sufentanil to 0,5% spinal bupivacaine for caesarean delivery.//Acta Anaesthesiol Sin. 1998 Sep; 36(3): 143-8.

116. Lin C.S., Lin T.Y., Huang C.H., Lin Y.H., Lin C.R., Chan W.I I. Prevention of hypotension after spinal anaesthesia for caesarean section: dextran 40 versus lactated Ringers solution. // Acta Anaesthesiol Sin. 1999 Jun ; 37(2) : 55-9.

117. Loke G.P., Chan E.I I., Sia Л.Т. The effect of 10-degrees head-up tilt in the right lateral position on the systemic blood pressure after subarachnoid block for Caesarean section. //Anaesthesia. 2002 Feb; 57(2): 169-72.

118. Low P.A., Gilden J.L., Freeman R. // JAMA. 1997-277(2), 1046-51.

119. Lussos S. A., Datta S. Anaesthesia for caesarean delivery. Part 3: General anesthesia. Int. J. Obstet. Anaesth. 1993.Vol. 2; 109.

120. Lybercker H., Djernes M., Schmidt J.F. Postural puncture headache (PDPH): Onset, duration, severity and associated symptoms. // Acta Anaesth. Scand. 1995. Vol.39. P.605-12.

121. Matorras R., Tacuri C., Nieto A., at al. Fetal cardiotocography and deid-base status during caesarean section. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2000 Dec; 93(2): 221-3.

122. Mauser Т., Eichler F., Grond S., Winkler B.,Lehmann K. A. Anesthesia for caesarean section in Germany. A survey. //Anaesthesist. 1998 Jul; 47(7): 557-64.

123. Mendonca С., Griffiths J.,Ateleanu В. et al. Hypotension followed combined spinal-epidural anaesthesia for Caesarean section. Left lateral position vs. tilted supine position. // Anaesthesia 2003 May ; 58 (5) : 428-31.

124. Mercier F.J., Riley E.T., Frederickson W.L., Roger- Christoph S., Benhamou D., Cohen S.E. Phenylephrine added to prophylactic ephedrine infusion during spinal anaesthesia for elective caesarean section.// Anesthesiology. 2001 Sep; 95(3): 668-74.

125. Moen V., Irestedt L., Raf L. Review of claims from the Patient Insurance: SA in not completely nith out risks.// Lakartidningen. 2000. Vol.97. P.5769-74.

126. Morgan В., Bulpin C. J., Clifron P. et al. Effectiveness of pain relief in labour: servey at 1000 mothers. Br. Med. J. 1992 P. 295 - 689.

127. Morgan M. The confidential enquire into maternal deaths. Anaesthesia — 1986: 689.

128. Morgan M. The ration use of intrathecal anf extradural opioids.//Br. J. Anaesth. 1989 63(3); 165.

129. Morgan P. J., Ilalpern S.H., Jarshis J. The effects of an increase of central blood volume before spinal anaesthesia for caesarean delivery : a gualitative systematic review. // Anaesth. Analg. 2001 Apr ; 92 (4) : 9971005.

130. Morton A. W. The subarachnoid injection of cocaine for operations upon the upper part of the baby. // JAMA. Vol. 39. - P.l 162, 1902.

131. Mueller M.D., Brihwiler IT, Sehupfer G.K. et al. Higher rate of fetal acidemia after regional anaesthesia for elective caesarean delivery. // Obstet. Gynecol. 1997 Jul; 90(1) : 131-4.

132. Navalon G., Morales M., Ribot Z. et al. Spinal anaesthesia : a prospective factor in thromboembolic disease. A retrospective cohort study of 484 arthroplasties. // Rer. Esp. Anaesthesiol. Reanim. 2001. Vol.48 (3), P.l 13-16.

133. Ngan Kee W.D., Khaw K.S., Lcc B.B., et al. Randomized controlled study of colloid preload before spinal anaesthesia for caesarean section. // Br. J Anaesth. 2001 Nov 87(5): 772-4.

134. Ngan Kee W.D., Lee A. Multivariate analysis of factors associated with umbilical arterial pi I and standard base excess after Caesarean section under spinal anaesthesia. //Anaesthesia. 2003 Feb; 58(2): 125-30.

135. Ngian S. K., Chong J. L. The addition of intrathecal sufentanil and fentanyl to bupivacaine for caesarean section. //Singapore Med. J. 1998 Jul; 39(7): 290-4.

136. Nortcliffe S. A., Shah J., Buggy D.J. Prevention of postoperative nausea and vomiting after spinal morphine for Caesarean section: comparison of cyclizine, dexamethazone and placebo. //Br. J. Anaesth. 2003 May; 90 (5): 665-70.

137. Ostheimer G. W. The safe use chort-acting opioids in obstetric anaesthesia. // in S6 Estefanous. Opioids in Anaesthesia. Butterworth Publ. 1985; Vol.19: 106.

138. Palmer С. M., Voulgaropoulos D.,'Aires D. Jubarachnoid fentanyl augments lidocaine spinal anaesthesia for caesarean delivery. // Reg. Anaesth. 1995 Vol. 20. P. 389-94.

139. Petelez Т., Sosnovski M., Axenti I. Gutron treatment of patients sufferinq from essential orthstatic hypotony. Part Two-Autonomic system investigation.//IntAngiol. 1993 Jun; 12(2): 138-44.

140. Petropoulos G., Siristatidis C., Samalekis E. Spinal and epidural versus general anaesthesia for elective caesarean section at term : effect on the acid-base status of the mother and newborn. // J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2003 Apr; 13(4): 260-6.

141. Reind M.A., Dittman M., Lopez Garsia A., van Lundert A. New perspectives in the microscopic structure of human dura mater in the dorsolumbar region. //Reg. Anaesth. 1997 Vol. 22. P. 161-66.

142. Riley E.T., Cohen S.E., Rubenstein A.J., Elanagan B. Prevention of hypotension after spinal anaesthesia for caesarean section: 6% hetastarch versus lactated Ringers solution.// Anesth Analg. 1996 May ;82(5):1108-9

143. Rout C., Rocke D.A. Spinal hypotension associated with Caesarean section. Will preload ever work? // Anaesthesiology. 1999 Vol.91., P. 1565-7.

144. Roy L., Ramanathan S. ST-segment depression and myocardial contractility during caesarean section under spinal anaesthesia. //Can. J. Anaesth. 1999 Jan; 46(1): 52-5.

145. Saravan S., Robinson A. P. at al. Minimum dose of intrathecal diamorphine required to prevent intraoperative supplementation to spinal anaesthesia for caesarean section. //Br. J. Anaesth. 2003 Sep; 91(3): 368-72.

146. Sarnoff S. J., Parr II. W. Spinal anesthesia in the therapy of pulmonary edema: A preminary report. // Anesthesiology 1944. P.69.

147. Schobel 11.P., Fischer T.,Heuszer K. at al. Preeclampsia- A state of sympathetic overactivity.//N Engl J Med, 1996.-335: 1480-1485.

148. Scull T.J., Carli F. Cardiac arrest after Caesarean section under subarachnoid block. //Br. J. Anaesth. 1996. Aug;77(2):274-6.

149. Seinberg W. M., Farine O. Maternal mortality in Ontario from 1970 to 1980. //Obstet. Gynecol. 1985. 66(1):510.

150. Sharrock N. Changes in mortality after total hip and knee arthroplasty over a ten-year period.//Anaesth. Analg. 1995. Vol.80., P.242-48.

151. Shen C.L., I Io Y.Y., Hung Y.C. Arrhythmias during spinal anaesthesia for caesarean section.// Can J Anaesth. 2000. May; 47(5): 393-97.

152. Shnider S.M., Levinson G. et al. Anaesthesia for Obstetrics. 3rd edition 1993. Williams & Wilkins.

153. Siddik S.M., Aouad M.T., Kai G.E. Hydroxyethylstarch 10% in superior to Ringer's solution for preloading before spinal anaesthesia for caesarean section. //Can. J. Anaesth. 2000 Jul; 47 (7): 616-21.

154. Simon L., Provenchere S., de Saint Blanquat L., Boulay G., Ilam/a J. Dose of prophylactic intravenous ephedrine during spinal anaesthesia for caesarean section. //J. Clin. Anesth. 2001 Aug; 13(5): 366-9.

155. Smith E.A., Thorburn J., Duckworth R.A., Reid J.A. A comparison of 25G and 27G Whitacre needles for caesarean section. //Anaesthesia. 1995 March; 50(3): 263-4.

156. Stamer V.M., Messenschmidt A., Wulf H. Anaesthesia for Caesarean section a German survey. //Acta Anaesthesiol. Scand. 1999 Mar ; 43(3): 362-4.

157. Stein P.K., Ilagley M.T., Cole P.L. et al. Changes in 24-hour heart rate variability during normal pregnancy.// Am J Obstet Gynecol. 1999. 180(4): 978-85.

158. Steinbach K., Weidinger D. Effect of midodrin on orthostasis. //Wien, Klin. Wochenschr. 1973- 1093- 85(38), 621-624.

159. Su J. Evaluation of routine gas determinations in umbilical cord blood at caeseraen section. //Nipon Sanca Fujinka Gakkai Lasshi.1993 Feb; 45(2): 1417.

160. Swensen C., Ilahn R.G. Volume kinetics of Ringer solution, dextran 70 and hypertonic saline in male volunteers. //Anaesthesiology. 1997. Vol.87., P.204-12.

161. Swetsch-Rast G., Schneider M. C., Siegemund M. Obstetric analgesia and anaesthesia in Switzerland in 1999. //Anaesthesist. 2002 Feb; 51(2): 103-9.

162. Van Bogaert L.J. Prevention of post-spinal hypotension at elective caesarean section by wrapping of the lower limbs.// Int. J Gynaecol Obstet, 1998 Jun; 61(3):233-8

163. Vercauteren M.P., Hoffman V., Coppejans II.C. et al. Hydroxyethylstarch compared with modified gelatin as volume preload before spinal anaesthesia for caesarean section. //Br. J. Anaesth. 1996 May; 76 (5): 731-3.

164. Vercauteren M.P., Hoffman V., Coppejans П.С. et al. Prevention of hypotension by a single 5-mg dose of ephedrine during small-dose spinal anaesthesia in prehydrated caesarean delivery patients. //Anesth Analg. 2000; 90: 324-7.

165. Veroli P. // Can. Anesth.-1993- Vol.41, №6.-P.603-605.

166. Ueyama II., He Y.L., Tanigami H. et al. Effects of crystalloid and colloid preload on blood volume in the parturient undergoing spinal anaesthesia for elective caesarean section. //Anaesthesiology 1999; 91:1571-6.

167. Ueyama II., Iliuge Y., Takashina M. et al. Maternal cardiovascular effects of prophylactic ephedrine and phenylephrine for elective caesarean section undergoing spinal anaesthesia. //Anaesthesiology. 2002; 96: A 1051.

168. Wang L. P., Fog J., Bove M. Transient hearing loss after spinal anaesthesia. //Anaesthesia 1987, 42:1258-63.

169. Webb A.A., Shipton E.A. Re-evaluation of i.m. ephedrine as prophylaxis against hypotension associated with spinal anaesthesia for Caesarean section. //Can. J. Anaesth. 1998- Apr; 45(4): 367-9.

170. Wildsmith JAW. Neurological sequelae of spinal anaesthesia. //Br. J. Anaesth. 1989, 63: 505-07.

171. Wilson S., Turner D.J. Awareness during caesarean section under general anaesthesia. //Br. Med. J. 1969 41(5): 280.

172. Yang C.C.H., Chao T.C., Kuo T.B.J, et al. Preeclamptic pregnancy in associated with increased sympathetic and decreased parasympathetic control of IIR.// Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2000; 278: II 1269-73.

173. Zachariah P. K., Bloedow D. С., Moyer T. P. //Clin. Pharmacol. Ther. 1986 -39-5, 586-91.

174. Zacowski V.I., Ramanathan S., Baratta J.B., et al. Electrocardiographic changes during caesarean section: a cause for concern?// Anesth Analg. 1993-Jan; 76(1): 162-7.