Разработка индивидуализированного метода лечения больных с повреждениями плечелучевого сустава и их последствий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.15, кандидат наук Тютюнников Александр Валерьевич

• Тютюнников Александр Валерьевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Тютюнников Александр Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы лечения повреждений области плечелучевого сустава у взрослого населения (обзор литературы)

1.1. Общая характеристика плечелучевого сустава

1.2. Классификация повреждений плечелучевого сустава

1.3. Лечение повреждений плечелучевого сустава

1.3.1. Консервативное лечение

1.3.2. Методы оперативного лечения

1.3.2.1. Показания к оперативному лечению и

хирургический доступ

1.3.2.2. Остеосинтез при повреждениях плечелучевого сустава

1.3.2.3. Эндопротезирование головки лучевой кости

1.3.2.4. Резекция головки лучевой кости

1.3.2.5. Значимость реконструкции связочного аппарата

в восстановлении стабильности плечелучевого сочленения

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования

2.1. Изучение шероховатости суставной поверхности и механической прочности индивидуального имплантата из полиметилметакрилата

2.1.1. Описание индивидуальной модели эндопротеза головки лучевой кости

2.1.2. Изучение шероховатости индивидуального эндопротеза головки лучевой кости

2.1.3. Изучение прочности индивидуального эндопротеза головки лучевой кости

2.2. Методы обследования больных

2.2.1. Клинические методы обследования

2.2.2. Рентгенологические методы обследования

2.3. Характеристика клинических наблюдений

2.4. Критерии оценки отдаленных результатов оперативного лечения

ГЛАВА 3. Хирургическое лечение и реабилитация больных с повреждениями плечелучевого сустава

3.1. Методы оперативного лечения

3.1.1. Показания и противопоказания к оперативному лечению

3.1.2. Анестезиологическое обеспечение оперативного лечения пациентов

3.1.3. Хирургические доступы

3.1.4. Остеосинтез головки и шейки лучевой кости, головчатого возвышения плечевой кости

3.1.5. Эндопротезирование головки лучевой кости

3.1.6. Восстановление кольцевидной связки головки лучевой кости

3.2. Послеоперационный период и методы реабилитации

3.2.1. Стационарный этап

3.2.2. Амбулаторный этап

ГЛАВА 4. Результаты лечения больных с повреждениями плечелучевого сустава

4.1. Результаты остеосинтеза переломов головки и шейки лучевой

кости

4.2. Результаты остеосинтеза переломов головчатого возвышения плечевой кости

4.3. Результаты первичного эндопротезирования многооскольчатых переломов головки лучевой кости в сравнении с остеосинтезом

4.4. Результаты эндопротезирования после первичной резекции головки лучевой кости

4.5. Результаты артропластики с применением экспериментально обоснованной модели индивидуального эндопротеза головки лучевой кости

4.5.1. Результаты изучения шероховатости поверхности и прочностных характеристик индивидуально изготовленного эндопротеза головки лучевой

кости

4.5.2. Анализ отдаленных результатов артропластики с применением модели индивидуального эндопротеза головки лучевой кости

4.6. Результаты хирургической реконструкции кольцевидной связки головки лучевой кости

4.7. Ошибки и осложнения

4.8. Алгоритм лечения повреждений плечелучевого сустава

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Разработка индивидуализированного метода лечения больных с повреждениями плечелучевого сустава и их последствий»

ВВЕДЕНИЕ

Функциональная ценность предплечья в организме человека определяется его промежуточным положением между плечом и кистью из чего следует, что биомеханическая функция предплечья состоит, главным образом, в двунаправленной передаче различного рода усилий между дистальным (кисть) и проксимальным (плечо) сегментами, в том числе и, что особенно важно, в тонкой произвольной ориентации кисти в пространстве [18]. Состояние последней функции определяет трудоспособность и качество жизни конкретного индивида. «Верхняя конечность - единая открытая биокинематическая цепь с большим числом степеней свободы, со сложным взаимным влиянием звеньев, а предплечье — центральное звено, определяющее работу всей руки. Поэтому повреждения анатомического строения предплечья приводят к нарушению биомеханических условий руки в целом, так как ограничивают степень ее свободы и делают цепь неуправляемой» [19]. Важнейшую роль в функциональной состоятельности предплечья играет локтевой сустав, в особенности головка лучевой кости и головчатое возвышение плечевой кости, являющиеся частью локтевого сустава и несущие на себе до 60% осевой нагрузки на предплечье. Стабильность локтевого сустава обусловлена не только анатомической целостностью костных структур, но также определяется состоянием связочно-мышечного комплекса, в частности кольцевидной связкой, латеральным и медиальным коллатеральным связочным комплексом (ЬСЬ/МСЬ-комплекс). ЬСЬ-комплекс отходит от наружного надмыщелка на участке, коллинеарном с осью плечелоктевой ротации. Эта связка накладывается на кольцевую связку, которая связывает головку лучевой кости с малой сигмовидной вырезкой непосредственно на локтевой кости [99]. Прикрепленный к локтевой кости медиальный коллатеральный связочный комплекс называется локтевой коллатеральной связкой [98,99,137].

Большое число рецидивов вывихов костей предплечья, без сопутствующих переломов, было приписано заднебоковой ротационной нестабильности в результате посттравматического ослабления именно этой связки [98,99]. Напряженность в латеральном коллатеральном связочном комплексе и в

вышележащих сухожильно-мышечных структурах поддерживает сопоставление головки лучевой кости и головчатого возвышения мыщелка плечевой кости и поэтому важна для стабильности локтевого сустава [74,86]. При переломовывихе костей предплечья восстановление либо замена головки лучевой кости и реконструкция связочного аппарата являются важнейшими компонентами стабильности локтевого сустава.

Переломы плечелучевого сустава составляют примерно 4% всех переломов [13], более 50% всех переломов проксимального отдела предплечья и более 30% из них встречаются в комбинации с переломами локтевой кости, сопровождающимися повреждениями ЬСЬ/МСЬ-комплекса и кольцевидной связки [52,138,139]. Эпидемиология переломов головки и шейки лучевой кости колеблется между 25 и 39 на 100 000 взрослого населения в год, с примерно равным распределением между полами и средним возрастом пациентов 40 лет [34,52,139,140,142]. Около 90% этих травм не сопровождаются вывихами, нестабильностью предплечья или другими переломами [53,139,140]. Порядка половины от общего числа составляют переломы шейки лучевой кости, заболеваемость увеличивается с возрастом и снижается частота сложных переломов [52,139,140].

Переломы плечелучевого сустава, как правило, бывают двух типов:

1) стабильные изолированные несмещенные или с минимальным смещением, когда проблемы восстановления движений маловероятны в связи с малозначительной дисконгруэнтностью суставных поверхностей;

2) нестабильные переломы, которые возникают как часть сложных повреждений костных и связочных структур, где важен контакт между головкой лучевой кости и головчатым возвышением плечевой кости для обеспечения соосности и стабильности локтя и предплечья [57].

Показания к хирургическому лечению в случае стабильного изолированного перелома достаточно спорные, поскольку известны хорошие отдаленные результаты консервативного лечения [35, 105,108,144,148,151].

При лечении пациентов с повреждениями плечелучевого сустава существует ряд проблем, таких как определение показаний и выбора метода внутренней фиксации или первичного эндопротезирования, диагностики и способа восстановления связочного аппарата, выбора между первичной тотальной резекцией либо удалением фрагмента головки лучевой кости, а также проблема выбора дизайна эндопротеза в случае первичного эндопротезирования головки лучевой кости. Как правило, основной целью оперативного лечения нестабильных переломов является восстановление стабильности в локтевом суставе, предотвращение вывиха или подвывиха, а также обеспечение возможности ранней функциональной нагрузки [57]. При переломах и переломовывихах костей предплечья ключом к успеху является восстановление костных и мягкотканных компонентов локтевого сустава, а удаление важнейшего вальгусного стабилизатора - головки лучевой кости - достоверно приводит к изменению оси предплечья и влияет на функцию как локтевого, так и лучезапястного сустава [13].

Учитывая нерешенные проблемы в лечении больных с переломами плечелучевого сустава представляется необходимым поиск эффективного алгоритма, позволяющего успешно оказывать помощь пациентам с повреждениями вышеуказанной анатомической области.

Цель исследования - улучшить результаты лечения больных с повреждениями плечелучевого сустава в ургентной травматологии, выработав рациональный алгоритм оказания им специализированной помощи, сохраняющей стабильность и функциональную полноценность локтевого сустава.

Задачи исследования

1. Изучить частоту и характеристику повреждений плечелучевого сустава.

2. Разработать индивидуальный временный эндопротез головки лучевой кости и экспериментально обосновать безопасность его применения в неотложной помощи травматологическим больным c переломами головки и шейки лучевой кости Mason-Johnston III и IV типа.

3. Разработать и внедрить в клиническую практику способ восстановления кольцевидной связки лучевой кости.

4. Изучить отдаленные результаты оперативного лечения повреждений плечелучевого сустава.

5. Сформулировать алгоритм лечения повреждений плечелучевого сустава для практической травматологии и ортопедии.

Научная новизна исследования

Предложена и защищена патентом РФ (патент RU №140147 от 27.04.2014 года) модель индивидуального временного эндопротеза головки лучевой кости и экспериментально обоснована безопасность ее применения в неотложной помощи травматологическим больным c переломами головки и шейки лучевой кости Mason-Johnston III и IV типа, путем стендового изучения прочностных и гладкостных характеристик имплантата. Кроме того, впервые разработан способ восстановления кольцевидной связки лучевой кости с применением якорного фиксатора. Предложенный вариант реконструкции является минимально инвазивным, достаточно простым в техническом исполнении и одновременно надежным, обеспечивающим восстановление вальгусной стабильности в локтевом суставе. Способ восстановления кольцевидной связки головки лучевой кости также защищен патентом РФ (патент RU 2582427 от 27.04.2016).

Сравнение результатов первичной артропластики головки лучевой кости при многооскольчатых переломах Mason-Johnston III и IV типа индивидуальной моделью в сравнении со стандартными эндопротезами показало преобладание «отличных» и «хороших» результатов оперативного лечения, что сравнимо с результатами применения стандартных имплантатов. Кроме того, у половины пациентов, которым выполнялась пластика кольцевидной связки головки лучевой кости нитями якорного фиксатора, получены «отличные» результаты, в то время как применение лавсановой лентой показало «отличные» результаты лишь у трети больных.

На основании анализа результатов оперативного лечения предложен алгоритм, позволяющий с учетом характера и локализации перелома, а также

наличия сопутствующего повреждения связочного аппарата, подобрать оптимальный способ хирургического вмешательства.

Данные, полученные в исследовании, будут способствовать улучшению исходов лечения пациентов с повреждениями области плечелучевого сочленения, а также повышению качества их жизни.

Положения, выносимые на защиту

1. Индивидуальное эндопротезирование головки лучевой кости предложенной временной моделью в неотложной травматологии надежно восстанавливает вальгусную стабильность локтевого сустава и сокращает предоперационный период, обеспечивает возможность раннюю реабилитацию пациентов и ускоряет их социальную адаптацию.

2. Предложенный способ восстановления кольцевидной связки лучевой кости устраняет латеральную нестабильность локтевого сустава, снижает травматичность операции в сравнении с пластикой лавсановой лентой и обеспечивает лучшие отдаленные результаты хирургического лечения.

3. Лечение переломов и последствий травм области плечелучевого сустава рекомендуется проводить в соответствии с выработанным алгоритмом, учитывающим характер и локализацию повреждения.

Теоретическая и практическая значимость исследования. Улучшение исходов оперативного лечения повреждений плечелучевого сустава определяется устранением вальгусной нестабильности, что в ургентной травматологии обеспечивается применением предложенной индивидуальной модели временного эндопротеза головки лучевой кости. Оперативное вмешательство в области плечелучевого сустава во всех случаях требует выполнения шва кольцевидной связки, а при отсутствии технической возможности - пластику, с применением разработанного авторами способа. Соблюдение предложенного алгоритма обеспечивает универсальный и одновременно индивидуализированный подход к лечению повреждений плечелучевого сочленения, тем самым улучшая результаты оперативного вмешательства и снижая частоту послеоперационных осложнений.

Личный вклад автора. Автором выполнен анализ источников литературы по теме диссертации, разработаны и внедрены в клиническую практику модель эндопротеза головки лучевой кости, способ пластики головки лучевой кости, изучены ближайшие и отдалённые результаты лечения пациентов, проанализированы ошибки и осложнения, предложены способы их профилактики и лечения. На основании всего вышеизложенного разработан алгоритм лечения больных с повреждениями плечелучевого сустава, позволяющий улучшить результаты хирургического лечения данной категории пациентов. Автор принимал непосредственное участие в лечении больных (90%), а также в выполнении и анализе клинического раздела работы (100%). Автор самостоятельно при методической поддержке руководителя диссертации готовил научные публикации, доклады и разрабатывал технические решения.

Связь с научными программами. Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом НИР ГБОУ ВПО «Омский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Номер государственной регистрации темы - 01201353296.

Специальность, которой соответствует диссертация. Областью исследования представленной научной работы А. В. Тютюнникова является изучение и усовершенствование методов диагностики и профилактики заболеваний и повреждений опорно-двигательной системы, разработка и внедрение методов их лечения в клиническую практику.

Указанная область и способы исследования соответствуют специальности 14.01.15 - травматология и ортопедия.

Степень достоверности результатов проведенных исследований. На основании проведенной проверки первичной документации (Приказ ОмГМУ от 07.06.2016 г., № 95-у) с учетом заключения комиссии в составе д.м.н. профессора А. В. Писклакова (председатель), д.м.н. профессора М. С. Коржука, д.м.н. Е. Н. Деговцова, д.м.н. профессора Ю. Т. Игнатьева все исследования, указанные в диссертации, признаны выполненными автором лично. Достоверность результатов проведенных исследований, обоснованность выдвигаемых положений и выводов

подтверждается значительным и вполне достаточным числом клинических наблюдений, большим объемом проведённых исследований, логически вытекает из содержания работы и не вызывает сомнений. В работе использованы современные принципы доказательной медицины.

Апробация работы. Основные положения, составляющие содержание данного исследования доложены и обсуждены на следующих форумах:

1. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Ошибки и осложнения в травматологии и ортопедии», памяти профессора А. Н. Горячева» - Омск, 14 - 15 апреля 2011 г.

2. Всероссийская научно-практическая конференция «Илизаровские чтения», г. Курган, 8 - 10 июня 2011 г.

3. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Риски в современной травматологии и ортопедии», памяти профессора А. Н. Горячева» - Омск, 26 - 27 апреля 2013.

4. Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием «III Съезд травматологов-ортопедов Сибирского федерального округа», г. Горно-Алтайск, 22 августа 2014 г.

5. Международная конференция «ТРАВМА 2016: Применение современных технологий в травматологии и ортопедии» - Москва, 3 - 4 ноября 2016 г.

Реализация результатов исследования. Результаты проведенного исследования используются для лечения больных с повреждениями плечелучевого сустава в травматологических отделениях БУЗОО «КМХЦ» и Отделенческой клинической больницы на станции Омск. Кроме того, разработанные методики лечения данной категории пациентов входят в программу обучения на цикле усовершенствования врачей кафедры травматологии и ортопедии Омского государственного медицинского университета.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, 6 из которых - в журналах, рекомендованных ВАК, получено 2 патента: патент Российской Федерации № 140147 на полезную модель «Эндопротез головки лучевой кости», авторы: Дзюба Г. Г., Тютюнников А. В., Гегер М. Э., Резник Л. Б. Еремеев О. В.; патент Российской Федерации № 2582427 «Способ восстановления (пластики) кольцевидной связки головки лучевой кости», авторы: Тютюнников А. В., Резник Л. Б., Дзюба Г. Г., Гегер М. Э.

Объем и структура диссертации. Рукопись состоит из введения, 4 глав, заключения, практических рекомендаций, выводов и списка литературы. Она включает 133 страницы машинописного текста, содержит 11 таблиц и 62 рисунка.

Список литературы изложен на 14 страницах и содержит перечень 158 источников (34 отечественных и 124 зарубежных авторов).

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы лечения повреждений области плечелучевого сустава у взрослого населения

1.1. Общая характеристика плечелучевого сустава

Локтевой сустав представляет собой сложную анатомо-функциональную систему, включающую три сочленения разного типа: блоковидное, шаровидное и цилиндрическое с общей суставной капсулой [9,23,26,101,111] и является тем биомеханическим звеном, адекватная функция которого определяет трудоспособность и качество жизни человека. Наиболее важным с позиции обеспечения вальгусной стабильности локтевого сустава является плечелучевое сочленение [111], с участием которого осуществляются ротация, флексия и экстензия предплечья. Кроме того, оно играет важную роль в распределении сил [22,85], проходящих через локтевой сустав. В исследованиях B. F. Morrey было установлено, что на плечелучевое сочленение приходится от 40% до 60% нагрузок, передаваемых через локтевой сустав, при максимальном мышечном напряжении -до 89% сил [102]. Подтверждением этому служит работа P. M. Ahrens с соавторами [36]. В ней авторы, исследуя локтевые суставы на трупах лиц пожилого возраста, обнаруживали дегенеративно-дистрофические изменения, преимущественно находили их именно в этой области локтевого сустава. Обычно поражались задневнутренняя часть головки лучевой и апикальная часть головчатого возвышения плечевой кости.

Локтевой сустав является наиболее стабильным суставом человеческого тела [51], что обеспечивается коллатеральными связками (особенно передней порцией локтевой), кольцевидной связкой головки лучевой кости и рельефом суставных поверхностей [101].

Стабильность локтевого сустава рассматривается В. F. Morrey с соавторами [101] в статическом и динамическом состояниях. В плечелучевом сочленении статическая стабильность определятся головкой лучевой кости, которая предотвращает вальгусное отклонение предплечья, являясь стабилизатором № 2

после локтевой коллатеральной связки [90]. В исследованиях S. L. Jensen с соавторами [86] на анатомических препаратах установлено, что после резекции головки лучевой кости максимальное вальгусное смещение в положении сгибания предплечья на 20° составляет 1,6°, а под воздействием нагрузки в 0,75 N возрастает до 3,3°. Учитывая полученные результаты, авторы подчеркивают, что операция резекции головки луча влечет за собой неотвратимые изменения биомеханики локтевого сустава. Динамическая же стабильность определяется функциональным состоянием мышечной ткани.

1.2. Классификация повреждений плечелучевого сустава

Условно все повреждения данной области можно разделить на две большие группы - повреждения проксимального отдела лучевой кости и головчатого возвышения плечевой кости.

Большинство практикующих хирургов предпочитают опираться на классификацию, предложенную Mason в 50-х годах прошлого века [96]. Согласно данной классификации выделялось 3 типа переломов. «Краевые» и «несмещенные» переломы головки лучевой кости были отнесены к I типу, которые успешно лечились консервативными методами. Переломы, затрагивающие от 30-50% суставной поверхности головки с умеренным смещением и переходом на шейку лучевой кости, а также минимально смещенные переломы шейки лучевой кости рассматривались как тип II. Многофрагментарные импрессионные переломы головки лучевой кости относились к типу III, лечение которых сводилось к первичной резекции. В 1962 году классификация была дополнена Johnston, который предложил к IV типу относить переломовывихи в локтевом суставе.

С течением времени классификация была модифицирована рядом авторов. Одним из первых свою модификацию в 80-х годах предложил Morray, которая содержала описательное сравнение степени смещения отломков при переломах (повреждение суставной поверхности более 30% и смещение отломков более 2 мм считалось недопустимым) и переломовывихах в локтевом суставе [129].

Одна из наиболее современных классификаций, позволяющих правильно определить подход к лечению данной группы повреждений, была предложена R. N. Hotchkiss [80]. К I типу предложено относить переломы с минимальным смещением отломков до 2мм и краевые переломы суставной губы, не приводящие к истинному блоку движений в плечелучевом суставе (ограничение движений связано лишь с болевым синдромом). Переломы со смещением отломков головки и шейки лучевой кости величиной более, чем 2 мм, отнесены ко II типу. Для данного типа повреждений предложено применять метод ORIF. Переломы типа III многооскольчатые, импрессионные, лечение которых рекомендовано выполнять методами первичной резекции либо эндопротезирования.

Несмотря на множество предложенных модификаций, учитывающих качественные и количественные характеристики перелома, в настоящее время большинство травматологов мира для выбора метода лечения повреждений переломов проксимального отдела лучевой кости все же придерживается классификации Mason-Johnston 1962 года [118] (рисунок 1).

Тип 1

Тип 2

Тип 3

Тип Л

(вывих устранен)

Рисунок 1 - Классификация переломов головки и шейки лучевой кости по Mason-Johnston

За последние 20 лет было предложено несколько классификаций повреждений головчатого возвышения плечевой кости [44,74,93,97,108,127]. Однако наибольшее признание в практической травматологии получила классификация Bryan-Morrey. Основываясь на данных рентгенологического исследования, Bryan и Morrey выделили 3 основные группы повреждений [44]:

1 тип (перелом Hahn-Steinthal) - перелом со смещением, затрагивающий большую часть головчатого возвышения без перехода на блок плечевой кости;

2 тип (перелом Kocher-Lorenz) - перелом, проецирующийся на передний отдел хряща головчатого возвышения, с минимальным распространением на субхондральную зону;

3 тип - многооскольчатый либо импрессионный перелом головчатого возвышения.

Позже M. D. McKee с соавт. [90] добавили к существующей классификации Bryan-Morrey 4 тип, в который предложено выносить переломы головчатого возвышения с переходом на блок плечевой кости в отдельную группу. J. H. Dubberley с соавт. [108] в своей классификации выделили три типа переломов и предложили учитывать характер повреждения головчатого возвышения и блока плечевой кости.

Зачастую истинная картина характера перелома открывается только интраоперационно после выполнения хирургического доступа и оказывается намного сложнее, чем представлялась [73,74,107,108,127].

1.3. Лечение повреждений плечелучевого сустава

С точки зрения представлений, уже ставших классическими, для сращения перелома кости требуется репозиция отломков ее и фиксация их в репонированном положении. Репозиция бывает открытой или закрытой, ручной или аппаратной. Наибольшее разнообразие и, соответственно, неоднозначность и, даже, спорность

вызывают именно приемы фиксации отломков. Следует отметить, что, как правило, вариант репозиции соответствует избранному способу фиксации отломков. Так, обычным вариантом репозиции при накостном остеосинтезе будет открытая репозиция (ручная или аппаратная).

Способ фиксации отломков кости должен удовлетворять принципам динамической стабильности, что обеспечивается стабильной фиксацией отломков с сохранением физиологических механизмов костной регенерации. Бесспорна необходимость ранней ЛФК, как условия успешного сращения перелома. «Функция опоры и движения реализуется в твердом скелете через упругие деформации, посредством которых жидкая среда достигает вен, синусов и капилляров. Следовательно, мнение об активных движениях и ранней нагрузке как о мощных естественных факторах, поддерживающих репаративный остеогенез на высоком уровне, надо считать сегодня общепринятым» [1,10,28,29], для чего необходима стабильная фиксация отломков в месте перелома. Последнее обстоятельство, по мнению ряда исследователей [1,28,29,96], имеет важное механическое и биологическое значение, реализуя потенциал репаративного процесса по оптимальному пути и наибольшей эффективности, приближая сроки заживления костной раны к биологическому гомеостазу костной ткани.

В настоящее время в лечении повреждений плечелучевого сустава применяют консервативные и оперативные методы. При этом особенностью сегодняшнего дня можно считать рост частоты применения оперативного способа. Хотя в некоторых случаях было бы неразумно и безответственно отказываться и от консервативного способа, особенно в случаях простых опорных закрыто репонируемых переломов. Метод в какой-то мере получил вторую жизнь благодаря внедрению иммобилизирующих функциональных повязок шарнирного типа, позволяющих приступать к ранней ЛФК с дозированным увеличением амплитуды движений в травмированном суставе. К оперативным методам лечения следует отнести погружной остеосинтез или так называемый метод открытой репозиции и внутренней фиксации отломков (ORIF), обеспечивающий динамическую стабильность и позволяющий совершать дозированную нагрузку в раннем

послеоперационном периоде. Большое значение в оперативном лечении многооскольчатых внутрисуставных нерепонируемых переломов отводится вопросам эндопротезирования. Кроме того, при высокоэнергетичных травмах, сопровождающихся не только переломами костных структур, но и повреждением связочного аппарата, следует уделять особое внимание их реконструкции. Поскольку высокоэнергетичные переломы как правило сопровождаются разрывом связочных структур, то способы их восстановления будут рассмотрены совместно с методиками реконструктивных вмешательств на костной ткани.

1.3.1. Консервативное лечение

Для изолированных стабильных повреждений плечелучевого сустава консервативными методами лечения достигаются хорошие и отличные результаты с полными ротационными движениями предплечья, отсутствием или минимальным ограничением сгибания и отсутствием или минимальными проявлениями артроза в отдаленном периоде [41,111,115,153].

К стабильным повреждениям, не требующим оперативного вмешательства, опираясь на современные классификации, можно отнести переломы проксимального отдела лучевой кости Mason-Johnston I типа и переломы головчатого возвышения II типа по Bryan-Morray (при отсутствии смещения отломков).

Общими клиническими симптомами для данной группы повреждений являются отек, выраженный при пальпации болевой синдром в области плечелучевого сустава, вызванный увеличением внутрисуставного давления за счет формирующейся гематомы, и значительное ограничение ротационных движений предплечья.

При оценке характера повреждения и выборе метода лечения обязательно выполнение рентгенологического исследования локтевого сустава в прямой и боковой проекциях, которые позволяют увидеть анатомические особенности перелома проксимального отдела лучевой кости. В случае подозрения на

повреждение головчатого возвышения плечевой кости рекомендуется выполнять рентгенограммы по ^ук, позволяющие увидеть плечелучевое сочленение без наложения на него венечного отростка локтевой кости. В дополнении к стандартным рентгенологическим исследованиям полезно использовать МСКТ и МРТ исследования области локтевого сустава, которые позволят достоверно определить внутрисуставные смещения костных структур, ограничивающих движения в данной анатомической зоне [47].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тютюнников Александр Валерьевич, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Барабаш А. П. Комбинированный напряженный остеосинтез / А. П. Барабаш, А. Н. Соломин. - Благовещенск, 1992. - 70 с.

2. Боровиков В. П. Программа STATISTICA для студентов и инженеров / В. П. Боровиков. - 2-е изд. - Москва : КомпьютерПресс, 2001. - 301 с.

3. Бойчев Б. Оперативная ортопедия и травматология : пер. с болг. / Б. Бойчев, Б. Конфорти, К. Чоканов. - София : Медицина и физкультура, 1962. - 832 с.

4. Голяховский В. Ю. Повреждения локтевого сустава у взрослых : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / В. Ю. Голяховский. - Москва, 1970. - 24 с.

5. Городниченко А. И. Результаты первичного цементного биполярного эндопротезирования тазобедренного сустава при переломах шейки бедренной кости у лиц старшей возрастной категории / А. И. Городниченко, И. А. Смышляев // Кремлевская медицина. Клинический вестник. - 2015. - № 4. - С. 40-44.

6. Гудинова Ж. В. Дружелюбная статистика: анализ и прогнозирование здоровья в популяционных исследованиях [Электронный ресурс] : обучающие технологии, пошаговые инструкции / Ж. В. Гудинова. - Омск : ОмГМА, 2007. - 1 электр. опт. диск (CD-ROM).

7. Ермоленко А. С. Опыт эндопротезирования головки лучевой кости [Электронный ресурс] / А. С. Ермоленко, А. В. Гордеев, М. В. Иванов / Вестник новых медицинских технологий. Электронное издание. - 2013. - № 1. - URL: http://medtsu.tula.ru/VNMT/Bulletin/E2013-1/4269.pdf 147. - [Дата обращения: 19.05.2016].

8. Замещение головки лучевой кости биполярным эндопротезом / Г. И. Жабин [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2011. - № 1 (59). - С. 42-46.

9. Замещение головки лучевой кости силиконовым имплантатом / И. А. Мовшович [и др.] // Ортопедия и травматология. - 1986. - № 8. - С. 12-15.

10. Иванников С. В. Лечение последствий переломов костей предплечья с одновременным восстановлением ротационных движений аппаратами внешней фиксации : автореф. дис. ... канд. мед. наук / С. В. Иванников. - Москва, 1992. - 22 с.

11. Исследование артикулирующих поверхностей однополюсных эндопротезов головки бедренной кости / А.А. Самойленко [и др.] // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2014. - № 4 (597). - С. 31-35.

12. К чему приводит удаление головки лучевой кости после ее переломов /

B. А. Калантырская [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2008. - №2 2 (48).

- С. 36-37.

13. Калантырская В. А. Оперативное лечение переломов головки лучевой кости / В. А. Калантырская, В. В. Ключевский // Мир науки, культуры, образования. - 2014. - № 6 (49). - С. 586-588.

14. Карев Д. Б. Однополюсное эндопротезирование тазобедренного сустава в лечении медиальных переломов у пациентов старших возрастных групп / Д. Б. Карев, Б.А. Карев, С.И. Болтрукевич // Новости хирургии. - 2010. - № 2 (18). - С. 76-81.

15. Королев С. Б. Некоторые итоги 500 функциональных операций при последствиях повреждений локтевого сустава / С. Б. Королев // Актуальные проблемы травматологии и ортопедии. - Нижний Новгород, 2001. - С. 247-249.

16. Лаврищева Г. И. Регенерация и кровоснабжение кости / Г. И. Лаврищева,

C. П. Карпов, И. С. Бачу. - Кишинев, 1981. - 168 с.

17. Лечение свежих и застарелых повреждений головки лучевой кости / С. Ю. Федюнина [и др.] // Травматология и ортопедия России. - 2006. - №2 2, ч. 2. - С. 290.

18. Мовшович И. А. Оперативная ортопедия : рук. для врачей / И. А. Мовшович. - Изд. 3-е, перераб. и доп. - Москва : МИА, 2006. - 446 с. -(Сокровищница отечественной медицины).

19. Николаев Л. П. Руководство по биомеханике в применении к ортопедии, травматологии и протезированию. Т. 2 / Л. П. Николаев. - Киев, 1950. - 307 с.

20. Орнштейн Э. Г. Переломы и вывихи костей предплечья / Э. Г. Орнштейн.

- Кишинев : Штиинца, 1979. - 212 с.

21. Отдалённые результаты эндопротезирования головки лучевой кости у больных с многооскольчатыми переломами головки лучевой кости / А. В.

Скороглядов [и др.] // Сборник тезисов IX съезда травматологов-ортопедов. -Саратов, 2010. - Т. 1. - С. 564.

22. Переломы и вывихи костей предплечья. Диагностика и лечение / М. А. Абдулхабиров [и др.]. - Москва : Изд-во РУДН, 2003. - 60 с.

23. Поляк Р. И. К анатомии локтевого сустава / Р. И. Поляк // Ортопедия и травматология. - 1956. - № 6. - С. 139.

24. Реброва О. Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA / О. Ю. Реброва. - Москва, МедиаСфера, 2002. - 312 с.

25. Результаты лечения пациентов с изолированными переломами головки лучевой кости / Е. А. Жаворонков [и др.] // Вестник РГМУ. - 2013. - № 3. - С. 3135.

26. Селя Л. Ш. Хирургическое лечение повреждений и некоторых заболеваний головки лучевой кости : автореф. дис. ... канд. мед. наук / Л. Ш. Селя. - Москва, 1988. - 19 с.

27. Слободской А. Б. Эндопротезирование плечевого сустава / А. Б. Слободской, И. С. Бадак // Гений ортопедии. - 2011. - № 4. - С. 71-76.

28. Стецула В. И. Моменты влияния функциональной нагрузки на микроциркуляцию кости / В. И. Стецула, А. Г. Брусков, А. Ф. Мороз // Актуальные вопросы нарушений гемодинамики и регуляции микроциркуляции в клинике и эксперименте : тез. всерос. науч. конф. - Москва, 1984. - С. 108.

29. Стецула В. И. О регенерации кости в условиях полной и неполной иммобилизации / В. И. Стецула, Г. А. Илизаров, В. П. Ржавина // Вестн. хирургии.

- 1961. - № 4. - С. 6-15.

30. Трибология суставов и проблемы современной ортопедии / Пинчук Л.С. [и др.] // Трение и износ. - 2008. - № 3 (29). - С. 239-305.

31. Функциональные результаты после эндопротезирования головки лучевой кости / Е. А. Жаворонков [и др.] // Российский медицинский журнал.- 2012. - № 2.

- С. 14-17.

32. Халафян А. А. Statistica 6. Статистический анализ данных / А. А. Халафян.

- 3-е изд., перераб. и доп. - Москва : Бином-Пресс, 2009. - 528 с.

33. Чибиров Г. М. Лечение больных с нарушением функции локтевого сустава, сопровождающимся посттравматическим псевдоартрозом мыщелка плечевой кости / Г. М. Чибиров, Ю. П. Солдатов // Гений ортопедии. - 2013. - № 3. - С. 8081.

34. Чибиров Г. М. Оперативное лечение больных с последствиями травм локтевого сустава с применением аппарата Илизарова [Электронный ресурс] / Г. М. Чибиров, Ю. П. Солдатов // Современные проблемы науки и образования. - 2015.

- № 5. - URL: http://www.science-education.ru/128-21798. - [Дата обращения: 24.09.2015].

35. A comparative study of internal fixation and prosthesis replacement for radial head fractures of Mason type III / H. J. Ruan [et al.] // Int. Orthop. - 2009. - Vol. 33, № 1. - P. 249-253.

36. Ahrens P. M. Patterns of articular wear in the cadaveric elbow joint / P. M. Ahrens, D. R. Redfern, G. J. Forester // J. Shoulder Elbow Surg. - 2001. - Vol. 10, № 1.

- P. 52-56.

37. Anatomy of the posterior interosseous nerve in relation to fixation of the radial head / P. Tornetta [et al.] // Clin. Orthop. - 1997. -Vol. 345. - P. 215-218.

38. Antuña S. A. Long-term results of radial head resection following isolated radial head fractures in patients younger than forty years old / S. A. Antuña, J. M. Sánchez-Márquez, R. Barco // J. Bone Joint Surg. Am. - 2010. - Vol. 92, № 3. - P. 558-566.

39. Arthroplasty with a metal radial head for unreconstructible fractures of the radial head / J. K. Moro [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2001. - Vol. 83-A, № 8. - P. 12011211.

40. Associated injuries complicating radial head fractures: a demographic study / R. P. van Riet [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 2005. - Vol. 441. - P. 351-355. 33

41. Athwal, G. S. Partial articular fracture of the radial head / G. S. Athwal, G. J. King // J. Hand Surg. Am. -2010. - Vol. 35, № 10. - P. 1679-1680.

42. Bio-tribology of natural and replacement synovial joints / D. Dowson [et al.] // Biomechanics of Diarthrodial Joints. - Vol. II. - New York, Berlin, Heidelberg, London, Paris, Tokyo, Hong Kong, 1990.

43. Bohl W. R. Arthroplasty with a metal radial head for unreconstructible fractures of the radial head / W. R. Bohl, E. Brightman // J. Bone Joint Surg. Am. - 1981. - Vol. 63, № 9. - P. 1482-1483.

44. Bryan R. S. Fractures of the distal humerus / R. S. Bryan, B. F. Morrey // The elbow and its disorders / ed. B. F. Morrey. - Philadelphia, 1985. - P. 302-339.

45. Bunker T. D. The Herbert differential pitch bone screw in displaced radial head fractures / T. D. Bunker, L. H. Newman // Injury. - 1987. - Vol. 16, № 9. - P. 621-624.

46. Capitellar erosion caused by a metal radial head prosthesis: a case report / R. P. van Riet [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. -2004. - Vol. 86-A, № 5. - P. 1061-1064.

47. Capo J. T. Operative fixation of radial head fractures / J. T. Capo, D. Dziadosz // Techniques Shoulder Elbow Surgery. - 2007. - Vol. 8, № 2. - P. 89-97.

48. Capomassi M. A. Use of a polymethacrylate radial head spacer in temporary reconstruction of complex radial head fracture with associated elbow instability / M. A. Capomassi, G. A. Clembosky // Tech. Hand Up Extrem. Surg. - 2010. - Vol. 14, № 4. -P. 252-258.

49. Christensen E. Methodology of superiority vs. equivalence trials and non-inferiority trials / E. Christensen // J Hepatol. - 2007. - № 46. - P. 947-954.

50. Clembosky G. Open reduction and internal fixation versus prosthetic replacement for complex fractures of the radial head / G. Clembosky, J.G. Boretto // J. Hand Surg. Am. -2009. - Vol. 34, № 6. - P. 1120-1123.

51. Cohen M. S. Rotatory instability of the elbow: the anatomy and role of the lateral stabilizers / M. S. Cohen, H. Hastings 2nd // J. Bone Joint Surg. Am. - 1997. - Vol. 79, № 2. - P. 225-233.

52. Cohen M. S. The collateral ligaments of the elbow: anatomical and clinical correlations / M. S. Cohen, R. G. Bruno // Clin. Orthop. - 2001. -Vol. 383. - P. 123-130.

53. Coleman D. A. Resection of the radial head for fracture of the radial head: long-term follow-up of seventeen cases / D. A. Coleman, W. F. Blair, D. Shurr / J. Bone Joint Surg. Am. - 1987. - Vol. 69, № 3. - P. 385-392.

54. Comminuted fractures of the radial head. Comparison of resection and internal fixation / M. Ikeda [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2005. - Vol. 87, № 1. - P. 76-84.

55. Comminuted radial head fractures treated with a modular metallic radial head arthroplasty: study of outcomes / R. Grewal [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. -2006. -Vol. 88, № 10. - P. 2192-2200.

56. Comparison between radial head replacement and open reduction and internal fixation in clinical treatment of unstable, multi-fragmented radial head fractures / X. Chen [et al.] // Int. Orthop. - 2011. - Vol. 35, № 7. - P. 1071-1076.

57. Contribution of monoblock and bipolar radial head prostheses to valgus stability of the elbow / S. Pomianowski [et al.] // J. Bone Joint Surg.-2001. - Vol. 83-A, № 12. -P. 1829-1834.

58. Court-Brown C. M. Epidemiology of adult fractures: a review / C. M. Court-Brown, B. Caesar // Injury. -2006. - Vol. 37, № 8. - P. 691-697.

59. Davidson P. A. Radial head fracture: a potentially complex injury / P. A. Davidson, J. B. Moseley Jr., H. S. Tullos // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1993. - Vol. 297. - P. 224-230.

60. Displaced Mason type I fractures of the radial head and neck in adults: a fifteen-to thirty-three-year follow-up study / P. Herbertsson [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. -2005. - Vol. 14, № 1. - Vol. 73-77.

61. Ditsios K. T. The effect of haematoma aspiration on intra-articular pressure and pain relief following Mason I radial head fractures/ K. T. Ditsios, S. I. Stavridis, A. G. Christodoulou // Injury. - 2011. - Vol. 42, № 4. - P. 362-365.

62. Dotzis A. Comminuted fractures of the radial head treated by the Judet floating radial head prosthesis / A. Dotzis // J. Bone Joint Surg. - 2006. - Vol. 88, № 6. - P. 760764.

63. Duckworth D. Fractures of the radial head / D. Duckworth, M. M. McQueen, D. Ring // Bone Joint J. - 2013. - Vol. 95-B, № 2. - P. 151-159.

64. Dumbleton J.H. Tribology of natural and artificial joints, Tribology series, 3 / J.H. Dumbleton. - Amsterdam, Oxford, New York : Elsevier Scientific Publish Company, 1981. - P. 459

65. Early mobilisation for minimally displaced radial head fractures is desirable: a prospective randomised study of two protocols / R. Y. Liow [et al.] // Injury. -2002. -Vol. 33, № 9. - P. 801-806.

66. Elbow subluxation and dislocation. A spectrum of instability / S. W. O'Driscoll [et al.] // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1992. - Vol. 280.- P. 186.

67. Essex-Lopresti lesion associated with an impacted radial neck fracture: interest of ulnar shortening in the secondary management of sequelae / A. D. Duckworth [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. -2011. - Vol. 20, № 6. - P. 19-24.

68. Essex-Lopresti P. Fractures of the radial head with distal radio-ulnar dislocation: report of two cases / P. Essex-Lopresti // J. Bone Joint Surg. Br. - 1951. - Vol. 33B, № 2. - P. 244-247.

69. Fracture of the capitulum humeri / E. Alvarez [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am.

- 1975. - Vol. 57, № 8. - P. 1093-1096.

70. Fractures of the radial head: an analysis of 62 surgically treated cases / F. Kelberine [et al.] // Rev. Chir. Orthop. Reparatrice Appar. Mot. - 1991. - Vol. 77, № 5.

- P. 322-328.

71. Frank A. J. A comparison of three ways of measuring pain / A. J. Frank, J. M. Moll, J. E. Hort // Rheumatol. Rehabil. - 1982. - Vol. 21, № 4. - P. 211-217.

72. Goldberg I. Late results of excision of the radial head for an isolated closed fracture / I. Goldberg, J. Peylan, Z. Yosipovitch // J. Bone Joint Surg. Am. - 1986. - Vol. 68, № 5. - P. 675-679.

73. Goodman H. J. Complex coronal shear fractures of the distal humerus / H. J.Goodman, J. Choueka // Bull. Hosp. Jt. Dis.- 2005. - Vol. 62, № 3-4. - P. 85-89.

74. Grantham S. A. Isolated fracture of the humeral capitellum / S. A. Grantham, T. R. Norris, D. C. Bush // Clin. Orthop. Relat. Res. - 1981. - Vol. 161. - P. 262-269.

75. Grewal R. Comminuted radial head fractures treated with a modular metallic radial head arthroplasty / R. Grewal [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2006. - Vol. 88, № 10. - P. 2192-2200.

76. Guitton T. G. Attitude towards stretch pain of the elbow after radial head fracture / T. G. Guitton, A. M. Vranceanu, D. Ring // Shoulder & Elbow. - 2012. - Vol. 4. - P. 127-130.

77. Heim U. Combined fractures of the upper end of the ulna and the radius in adults: a series of 120 cases / U. Heim // Rev. Chir. Orthop. - 1998. - Vol. 84. - P. 142-153.

78. Heim U. Surgical treatment of radial head fracture / U.Heim // Z. Unfallchir. Versicherungsmed. - 1992. - Vol. 85, № 1. - P. 3-11.

79. Helmerhorst G. T. Subtle Essex-Lopresti lesions: report of 2 cases / G. T. Helmerhorst, D. Ring // J. Hand Surg. Am. - 2009. - Vol. 34, № 3. - P. 436-438.

80. Hotchkiss R. N. Displaced fractures of the radial head: internal fixation or excision? / R. N. Hotchkiss // J. Am. Acad. Orthop. Surgeons. - 1997. - Vol. 5, № 1. -P.1-10.

81. Hotchkiss R. N. Fractures and dislocations of the elbow / R. N. Hotchkiss // Rock wood and Green's fractures in adults. - Ed. 4. -Philadelphia, 1996. - Vol. 1. -P. 980-981.

82. Incidence and risk factors for the development of radiographic arthrosis after traumatic elbow injuries /T. G. Guitton [et al.] // J. Hand Surg. Am. -2010. - Vol. 35, № 12. - P. 1976-1980.

83. Inflammatory arthritis after failure of silicone rubber replacement of the radial head / R. S. Vanderwilde [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 1994. - Vol. 76, № 1. - P. 78-81.

84. Internal fixation of proximal radial head fractures / C. W. Geel [et al.] // J. Orthop. Trauma. - 1990. - Vol. 4, № 3. - P. 270-274.

85. Janssen R.P. Resection of the radial head after Mason type-III fractures of the elbow: follow-up at 16 to 30 years / R.P.Janssen, J. Vegter // J. Bone Joint Surg. Br. -1998. - Vol. 80, № 2. - P. 231-233.

86. Jensen S. L. Elbow joint kinematics after excision of the radial head / S. L. Jensen, B. S. Olsen, J. O. Sojbjerg // J. Shoulder Elbow Surg. - 1999. - Vol. 8, № 3. -P. 238-241.

87. Johnston G. W. A follow-up of one hundred cases of fracture of the head of the radius with a review of the literature / G. W. Johnston // Ulster Med J. - 1962. - Vol. 31. - P. 51-56.

88. Jupiter J.B. Fractures of the distal humerus in adults / J. B. Jupiter, B. F. Morrey // The elbow and its disorders / ed. B. F. Morrey. - Philadelphia, 2000. - P. 315-321.

89. Khalfayan E. E. Mason Type II radial head fractures: operative versus nonoperative treatment / E. E. Khalfayan, R. W.Culp, A. H. Alexander // J. Orthop. Trauma. - 1992. - Vol. 6, № 3. - P. 283-289.

90. King G. Open reduction and internal fixation of radial head fractures / G. King, D. Evans, J. Kellam // J. Orthop. Trauma. - 1991. - Vol. 5, № 1. - P. 21-28.

91. Kuntz D. G. Fractures of the elbow / D. G. Kuntz Jr., M. E. Baratz // Orthop. Clin. N. Amer. - 1999. - Vol. 30, № 1. - P. 37-61.

92. Lateral collateral ligament of the elbow joint: anatomy and kinematics / B. S. Olsen [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 1996.- Vol. 5, № 2, pt. 1. - P.103-112.

93. Lecestre R. Round table on fracture of the lower end of the humerus / R. Lecestre // Orthop. Trans. - 1980. - Vol. 4. - P. 123.

94. Magnetic resonance imaging findings in 46 elbows with a radial head fracture / L. Kaas [et al.] // Acta Orthop. -2010. - Vol. 81, № 3. - P. 373-376.

95. Malpositioning of radial head prostheses: an in vitro study / E. Yian [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2008. - Vol. 17, № 4. - P. 663-670.

96. Mason M. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases / M. Mason // Br. J. Surg. - 1959. - Vol. 42, № 172. - P. 123-132.

97. McKee M. D. Coronal shear fractures of the distal end of the humerus / M. D. McKee, J. B. Jupiter, H. B. Bamberger // J. Bone Joint Surg. Am. - 1996. - Vol. 78, № 1. - P. 49-54.

98. Mikic Z. D. Late results in fractures of the radial head treated by excision / Z. D. Mikic, S. M. Vukadinovic // Clin. Orthop. - 1983. - Vol. 181. - P. 220-228.

99. Mingione A. Anatomophysiology of the elbow / A. Mingione, F. Barca // The elbow. Traumatic lesions. - Wien, 1991. - P. 13-24.

100. Moro J. Arthroplasty with a metal radial head for unreconstructible fractures of the radial head // J. Moro [et al.] // J. Bone Joint Surg. - 2001. - Vol. 83-A. - P. 12011211.

101. Morrey B. F. Biomechanical study of the elbow following excision of the radial head / B. F. Morrey, E. Y.Chao, F. C. Hui // J. Bone Joint Surg. Am. - 1979. - Vol. 61, № 1. - P. 63-68.

102. Morrey B. F. Force transmission through the radial head / B. F. Morrey, K. N. An, T. J. Stormont // J. Bone Joint Surg. - 1988. - Vol. 70-A, № 2. - P. 250-256.

103. Morrey B. F. Valgus stability in the elbow. A definition of primary and secondary constraints / B. F. Morrey, S. Tanaka, K. N. An // Clin. Orthop. - 1991.- Vol. 265. - P. 187-195.

104. Nestor B. J. Ligamentous reconstruction for posterolateral rotatory instability of the elbow / B. J. Nestor, S. W. O'Driscoll, B. F. Morrey// J. Bone Joint Surg. Am. - 1992. - Vol. 74, № 8. - P.1235-1241.

105. O'Driscoll S. W. Posterolateral rotatory instability of the elbow / S. W. O'Driscoll, D. F. Bell, B. F. Morrey// J. Bone Joint Surg. Am. - 1991. - Vol. 73, № 3. -P. 440-446.

106. Odenheimer K. Internal fixation of fracture of the radial head: two case reports / K. Odenheimer, J. P. Harvey // J. Bone Joint Surg. - 1979. - Vol. 61A. - P. 785-787.

107. Open reduction and internal fixation of capitellar fractures with headless screws / D. E. Ruchelsman [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2008. - Vol. 90, № 6. - P. 13211329.

108. Outcome after open reduction and internal fixation of capitellar and trochlear fractures / J. H. Dubberley [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2006. - Vol. 88, № 1. - P. 46-54.

109. Pearce M. S. Mason type II radial head fractures fixed with Herbert bone screws / M. S. Pearce, S. C. Gallannaugh // J. R. Soc. Med. - 1996. - Vol. 89, № 6. - P. 340-344.

110. Posterolateral elbow joint instability: the basic kinematics / B. S. Olsen [et al.] // J Shoulder Elbow Surg. - 1998. - Vol. 7, № 1. - P. 19-29.

111. Primary nonoperative treatment of moderately displaced two-part fractures of the radial head / T. Akesson [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2006. - Vol. 88, № 9. -P. 1909-1914.

112. Putman M. D. Painful conditions around the elbow / M. D. Putman, M. Cohen // Orthop. Clin. N. Amer. - 1999. - Vol. 30, № 1. - P. 109-118.

113. Quantitative assessment of cartilage surface roughness in osteoarthritis using high frequency ultrasound / R.S. Adler [et al.] // Ultrasound Med. Biol. - 1992. - Vol.18, № 1. - P. 51-57.

114. Quigley T. B. Aspiration of the elbow joint in treatment of fractures of the head and neck of the radius / T. B. Quigley // N. Engl. J. Med. - 1949. - Vol. 240. - P. 915916.

115. Radial head and neck fractures: functional results and predictors of outcome / A. D. Duckworth [et al.] // J. Trauma. - 2011. - Vol. 71, № 3. - P. 643-648.

116. Radial head arthroplasty with a modular metal spacer to treat acute traumatic elbow instability / J. N. Doornberg [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2007. - Vol. 89, № 5. - P. 1075-1080.

117. Radial head fractures: an update / J. M. Pike [et al.] // J. Hand Surg. Am. - 2009. - Vol. 34, № 3. - P. 557-565.

118. Radial head fractures: Mason Johnston's classification reproducibility / R. E. S. Pires [et al.] // Malaysian Orthop. J. - 2011. - Vol. 5, issue 2. - P. 6-10.

119. Radial head fractures: MRI evaluation of associated injuries / J. Itamura [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2005. - Vol. 14, № 4. - P. 421-424.

120. Radial head replacement with a bipolar system: a minimum 2-year follow-up / M. R. Zunkiewicz [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2012. - Vol. 21, № 1. - P. 98-104.

121. Radiocapitellar joint contacts after bipolar radial head arthroplasty / F. Moungondo [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2010. - Vol. 19, № 2. - P. 230-235.

122. Radiocapitellar joint stability with bipolar versus monopolar radial head prostheses / J. G. Moon [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2009. - Vol. 18, № 5. - P. 779-784.

123. Radiocapitellar stability: the effect of soft tissue integrity on bipolar versus monopolar radial head prostheses / C. Chanlalit [et al.] //J. Shoulder Elbow Surg. - 2011. - Vol. 20, № 2. - P. 219-225.

124. Realistic loads for testing hip implants / G. Bergmann [et al.] // Biomed Mater Eng. - 2010. - Vol. 20, № 2. - P. 340-344.

125. Residual subluxation of the elbow after dislocation or fracture-dislocation: treatment with active elbow exercises and avoidance of varus stress / A. D. Duckworth [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2008. - Vol. 17, № 3. - P. 276-280.

126. Result of a pyrocarbon prosthesis after comminuted and unreconstructable radial head fractures / F. J. Ricon [et al.] //J. Shoulder Elbow Surg. - 2012. - Vol. 21, № 1. - P. 82-91.

127. Ring D. Articular fractures of the distal part of the humerus / D. Ring, J. B. Jupiter, L. Gulotta // J. Bone Joint Surg. Am. - 2003. - Vol. 85-A, № 2. - P. 232-238.

128. Ring D. Displaced, unstable fractures of the radial head: fixation vs. replacement: what is the evidence? / D. Ring // Injury. -2008. - Vol. 39, № 12. - P. 13291337.

129. Ring D. Elbow fractures and dislocations / D. Ring // Rockwood and Green's fractures in adults / eds. R. W. Bucholz [et al.]. - 7th ed. - Vol. 1. - New York, 2009. -P. 905-944.

130. Ring D. Fractures and dislocations of the elbow. Rockwood and Green's Fractures in Adults / eds. R.W.H. Bucholz [et al.]. - 3rd ed. - Philadelphia, 2005. - Vol. 1. - P. 1011-1020.

131. Ring D. Open reduction and internal fixation of fractures of the radial head / D. Ring, J. Quintero, J. Jupiter // J. Bone Joint Surg. Am. - 2002. - Vol. 84-A, № 10. -P. 1811-1815.

132. Ring D. Radial head fracture: open reduction-internal fixation or prosthetic replacement / D. Ring // J. Shoulder Elbow Surg. -2011. - Vol. 20, suppl. - P. 107-112.

133. Rosenblatt Y. Current recommendations for the treatment of radial head fractures / Y. Rosenblatt, G. S. Athwal, K. J. Faber // Orthop. Clin. North Am. -2008. -Vol. 39, № 2. - P. 173-185.

134. Sanchez-Sotelo J. Ligamentous repair and reconstruction for posterolateral rotatory instability of the elbow / J. Sanchez-Sotelo, B. F. Morrey, S. W. O'Driscoll // J. Bone Joint Surg. Br. - 2005. - Vol. 87, № 1. - 54-61.

135. Schatzker J. Fractures of the radial head / J. Schatzker // The Rational Basis of Operative Fracture Care / J. Schatzker, M. Tile. - New York, 1987. - P. 131-135.

136. Strauch R. J. Surgical exposure of the dorsal proximal third of the radius: how vulnerable is the posterior interosseous nerve? / R. J. Strauch, M. P. Rosenwasser, P. A. Glazer // J. Shoulder Elbow Surg. - 1995. - Vol. 5, № 4. - P. 342-346.

137. Stuffmann E. Radial head implant arthroplasty / E. Stuffmann, M. E. Baratz // J. Hand Surg. Am. - 2009. - Vol. 35, № 2. - P. 745-754.

138. Swanson A. B. Comminuted fractures of the radial head. The role of silicone-implant replacement arthroplasty / A. B. Swanson, S. H. Jaeger, R. D. La // J. Bone Joint Surg. Am. - 1981. - Vol. 63, № 7. - P. 1039-1049.

139. Taylor T. K. The effect upon the inferior radio-ulnar joint of excision of the head of the radius in adults / T. K.Taylor, B. T. O'Connor // J. Bone Joint Surg. Br. -1964. - Vol. 46. - P. 83-88.

140. The comprehensive classification of fractures of long bones / M. E. Mueller [et al.]. - New York : Springer, 1990. - 201 p.

141. The effect of radial head excision and arthroplasty on elbow kinematics and stability / D. M. Beingessner [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. - 2004. - Vol. 86-A, № 8. - P. 1730-1739.

142. The effect of radial head fracture size on elbow kinematics and stability / D. M. Beingessner [et al.] // J. Orthop. Res. - 2005. - Vol. 23, № 1. - P. 210-217.

143. The elbow and its disorders / eds. B.F. Morrey, J. Sanchez-Sotelo. -Philadelphia : Saunders : Elsevier, 2009. - 1232 p.

144. The epidemiology of fractures / C. M. Court-Brown [et al.]// Rockwood and Green's fractures in adults / eds. R. W. Bucholz [et al.]. - 7th ed. - Philadelphia, 2010. -P. 53-84.

145. The epidemiology of radial head and neck fractures / A. D. Duckworth [et al.] // J. Hand Surg. Am. - 2012. - Vol. 37, № 1. - P. 112-119.

146. The epidemiology of radial head fractures / L. Kaas [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2010. - Vol. 19, № 4. - P. 520-523.

147. The functional outcome with metallic radial head implants in the treatment of unstable elbow fractures: a long-term review / I. J.Harrington [et al.] // J. Trauma. - 2001. - Vol. 50, № 1. - P. 46-52.

148. The incidence of associated fractures of the upper limb in fractures of the radial head / L. Kaas [et al.] // Strategies Trauma Limb. Reconstr. - 2008. - Vol. 3, № 2. - P. 71-4.

149. The lateral collateral ligament complex and related muscles act as a dynamic stabilizer as well as a static supporting structure at the elbow joint: an anatomical and experimental study / P. T. Kim [et al.] // Okajimas Folia Anat. Jpn. - 2002. - Vol. 79, № 2-3. - P. 55-61.

150. The long-term outcome of open reduction and internal fixation of stable displaced isolated partial articular fractures of the radial head /A. L. Lindenhovius [et al.] // J. Trauma. -2009. - Vol. 67, № 1. - P. 143-146.

151. The non-operative management of radial head fractures: a randomized trial of three treatments / J. Unsworth-White [et al.] // Injury. - 1994. - Vol. 25, № 3. - P. 165167.

152. The undiagnosed Essex-Lopresti injury / P. Jungbluth [et al.] // J. Bone Joint Surg. Br. - 2006. - Vol. 88, № 12. - P. 1629-1633.

153. Transarticular shear fractures of the distal humerus / N. Ashwood [et al.] // J. Shoulder Elbow Surg. - 2010. - Vol. 19, № 1. - P. 46-52.

154. Uncomplicated Mason type-II and III fractures of the radial head and neck in adults: a long-term follow-up study / P. Herbertsson [et al.] // J. Bone Joint Surg. Am. -2004. - Vol. 86-A, № 3. - P. 569-574.

155. Unstable simple elbow dislocation treated with the repair of lateral collateral ligament complex / Y. M. Heo [et al.] // Clin. Orthop. Surg. - 2015. - Vol.7, № 2. - P. 241-247.

156. Van Riet R. P. Failure of metal radial head replacement / R. P. van Riet, J. Sanchez-Sotelo, B. F. Morrey // J. Bone Joint Surg. Br. - 2010. - Vol. 92, № 5. - P. 661-667.

157. Wear Testing of Moderate Activities of Daily Living Using In Vivo Measured Knee Joint Loading [Electronic resource] / J. Reinders [at al.] // PLoS ONE. - 2015. -Vol. 10, № 3. - doi: 10.1371/journal.pone.0123155.

158. Weseley M. S. Closed treatment of isolated radial head fractures / M. S. Weseley, P. A. Barenfeld, A. L. Eisenstein // J. Trauma. - 1983. - Vol. 23, № 1. - P. 3639.