Рационализация лечебно-реабилитационных мероприятий при трубно-перитонеальном бесплодии на основе системного мониторинга и классификационно-прогностического моделирования тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 05.13.01, кандидат медицинских наук Королева, Татьяна Викторовна

• Королева, Татьяна Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Королева, Татьяна Викторовна

УСЛОВНЫЕ СОКРАЩЕНИЯ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ПУТИ ПОВЫШЕНИЯ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕБНО-РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ БЕСПЛОДИИ НА ОСНОВЕ ЭНДО-ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КЛАССИФИКАЦИОННО-ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ

1.1. Анализ демографической ситуации и роль трубно-перитонеального бесплодия в структуре причин женского бесплодия в РФ.

1.2. Современные концепции этиопатогенеза, подходы к диагностике и лечению трубно-перинатального бесплодия.

1.3. Рационализация лечебно-реабилитационных мероприятий на основе системного анализа и классификационно- 1 прогностического моделирования.

1.4. Цель и задачи исследования.

ГЛАВА 2. ИССЛЕДОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ЖЕНСКОГО

НАСЕЛЕНИЯ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНЫМ БЕСПЛОДИЕМ НА РЕГИОНАЛЬНОМ УРОВНЕ.

2.1. Анализ заболеваемости трубно-перитонеальным бесплодием населения региона на основе визуализации 1 и трансформации информации.

2.2. Анализ динамики и прогнозирование заболеваемости женского населения трубно-перитонеальным бесплодием

2.3. Классификация территориальных единиц региона по уровню заболеваемости женского населения трубно-перитонеальным бесплодием.

Выводы второй главы.

ГЛАВА 3. АЛГОРИТМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ ТРУБНО-ПЕРИТОНИАЛЬНОГО БЕСПЛОДИЯ НА ОСНОВЕ АНАЛИЗА КЛИНИКО-ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ И ПРОГНОСТИЧЕСКОГО МОДЕЛИРОВАНИЯ.

3.1. Клинико-патологические особенности трубно-перитониального бесплодия.

3.2. Анализ значимости факторов риска и прогнозирование трубно-перитонеального бесплодия с учетом маточного фактора

3.3. Алгоритм рационального обследования супружеской пары и методы диагностики женского бесплодия.

Выводы третьей главы.

ГЛАВА 4. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

И РЕАБИЛИТАЦИИ ЖЕНЩИН С ТРУБНО-ПЕРИНЕОТОНЕАЛЪНЫМ

БЕСПЛОДИЕМ НА ОСНОВЕ ИННОВАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ.

4.1. Разработка алгоритма лечения женщин с трубноперинатальным бесплодием с учетом маточного фактора.

4.2. Рационализация реабилитационных мероприятий на основе применения озонированного раствора для профилактики спайкообразования в послеоперационном периоде.

4.3. Оценка эффективности предложенных подходов по результатам клинической апробации.

Выводы четвертой главы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рационализация лечебно-реабилитационных мероприятий при трубно-перитонеальном бесплодии на основе системного мониторинга и классификационно-прогностического моделирования»

Актуальность темы. Бесплодие в браке - одна из наиболее важных и сложных современных медико-социальных проблем. Частота бесплодных браков во многих странах мира, в том числе и в России, не имеет тенденции к снижению и составляет около 15%. В России бесплодных 4-4,5 млн. супружеских пар [1]. Неудивительно, что проблема диагностики и лечения бесплодия по-прежнему является крайне актуальной в акушерско-гинекологической практике, в медицине в целом и приобретает государственное значение.

Ведущее место в генезе нарушений репродуктивной функции занимает-трубно - перитонеальный фактор, несколько реже встречается генитальный эндометриоз, эндокринное бесплодие, доброкачественные новообразования органов малого таза.

Последние десятилетия характеризуются значительными достижениями в области не только диагностики, но и лечения различных форм бесплодия. Понятно, что эффективное лечение бесплодия в настоящее время невозможно без применения экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Именно благодаря постоянному совершенствованию методов вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) удаётся достичь наступления беременности при любых формах бесплодия. По общепринятым стандартам лечение бесплодия рассматривается как совокупность диагностических и лечебных мероприятий, обеспечивающих наступление беременности в течение 2-2,5 лет с момента первого обращения супружеской пары.

Бесплодие определяется как неспособность зачать при регулярной половой жизни без контрацепции в течение более года, поэтому быстрое, чёткое и правильное установление причины нефертильности супружеской пары - главный этап, определяющий дальнейший успех в лечении бесплодия.

Протокол обследований, изложенный в руководстве ВОЗ, содержит достаточно объёмный набор определённых диагностических тестов для женщины и для мужчины, включающий подробный инфекционный, гормональный, иммунологический скрининг и другие методы исследования.

Вместе с тем для формирования управленских решений по повышению качества оказания акушерско-гинекологической помощи на региональном уровне должен проводиться анализ заболеваемости женского населения трубно-перитонеальным бесплодием, с выявлением основных факторов риска и классификацией районов по уровню распространенности данной патологии.

Таким образом, многофакторный характер такого социально-значимого заболевания как трубно-перитонеальное бесплодие диктует необходимость учета значительного объема медико-статистических, анамнестических и кли-нико-лабораторных данных, результатов инструментальных и дополнительных методов исследований. Это свидетельствует о целесообразности разработки прогностических моделей заболеваемости, вероятности развития труб-но-перитонеального бесплодия и алгоритмических схем поддержки принятия решений на основе методов системного анализа, управления и обработки информации.

Работа выполнена в соответствии с областной целевой программой «Развитие здравоохранения Воронежской области» в рамках одного из основных научных направлений Воронежской государственной медицинской академии «Реабилитация репродуктивной функции».

Целью исследования является рационализация медицинской помощи больным с трубно-перитонеальным бесплодием на основе системного мониторинга заболеваемости, совершенствования методов диагностики, лечения и реабилитации с использованием современных инновационных технологий и классификационно-прогностического моделирования.

Для достижения поставленной цели необходимо решить следующие задачи: провести системный анализ путей повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий при трубно-перитонеальном бесплодии на основе эндо-хирургического лечения, озонотерапии и использования классификационно-прогностического моделирования; провести исследование заболеваемости трубно-перитонеальным бесплодием женского населения региона на основе визуализации и трансформации информации, предложить методику и провести классификацию территориальных единиц региона с учетом текущей ситуации и прогнозируемой динамики ее развития; провести анализ значимости факторов риска и формализовать прогностические модели развития трубно-перитонеального бесплодия и наличия патологии эндометрия; предложить алгоритм обследования бесплодной супружеской пары с целью выявления трубно-перинатальной формы женского бесплодия; разработать логические алгоритмы выбора тактики ведения лечебно-реабилитационного процесса при трубно-перинатальном бесплодии с использованием эндо-хирургического лечения и озонотерапии; провести апробацию и оценить клиническую эффективность разработанных алгоритмов и моделей.

Методы исследования. Для решения поставленных задач использовались: основные положения теории вероятностей и математической статистики, теории управления биологическими и медицинскими системами, системного анализа, анализа временных рядов, математического моделирования, общепринятые методы клинического и лабораторного обследования.

Новизна исследований: В диссертации получены следующие основные положения, характеризующиеся научной новизной: методика исследования заболеваемости женского населения региона трубно-перитонеальным бесплодием на основе визуализации и трансформации информации, отличающаяся возможностью классификации территориальных единиц региона с учетом текущей ситуации и прогнозируемой динамики ее развития; прогностические модели развития трубно-перитонеального бесплодия и наличия патологии эндометрия, основанные на оптимизированном наборе наиболее значимых факторов риска, отличающиеся возможностью получения прогноза, схожего с вероятностной оценкой; алгоритм обследования бесплодной супружеской пары, отличающийся использованием прогностического моделирования для выявления трубно-перинатальной формы женского бесплодия; логические алгоритмы выбора тактики ведения лечебно-реабилитационного процесса при трубно-перинатальном бесплодии, отличающиеся использованием эндо-хирургического лечения в сочетании с озо-нотерапией с учетом результатов прогностического моделирования.

Практическая значимость и реализации результатов работы. В результате проведенного исследования на основе предложенной методики исследован уровень заболеваемости женского населения Воронежской области трубно-перитонеальным бесплодием, проведена классификация территориальных единиц, позволившая выделить районы с благоприятной и неблагоприятной ситуацией. Учет наряду со статистическими данными за восьмилетний период результатов прогнозирования, позволил не только оценить текущую ситуацию, но и возможное ее развитие, что является информационной основой для принятия управленческих решений на региональном уровне.

С целью объективизации диагностики и рационального выбора тактики лечения предложен комплекс наглядных и интуитивно-понятных врачу логических алгоритмов, позволяющих в зависимости от результатов прогностического моделирования выбирать последовательность диагностических процедур и более обоснованно назначать лечение.

Для повышения эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия предложена многоэтапная схема реабилитационных мероприятий, включающая в качестве альтернативы традиционному лечению использование озонированного раствора для профилактики спайкообразования в послеоперационном периоде.

Основные результаты диссертационной работы внедрены в учебный процесс кафедры акушерства и гинекологии №1 ВГМА им. Н. Н. Бурденко и в клиническую практику ГУЗ «Воронежская областная клиническая больница №1» (г. Воронеж).

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы докладывались и обсуждались на следующих конгрессах, конференциях и семинарах: конференциии, посвященной 75-летнему юбилею заслуженного врача РФ профессора П.И. Кошелева «Новые технологии в хирургии и гинекологии» (Воронеж, 2006); XX юбилейном международном конгрессе с курсом эндоскопии «Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний: материалы» (Москва, 2007); конференции молодых ученых ВГМА им. Н.Н.Бурденко (Воронеж, 2006-2008).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе в одном издании, рекомендованном ВАК РФ.

В работах, опубликованных в соавторстве, личный вклад автора состоит в следующем: в [1] предложена методология и алгоритм рациональных реабилитационных мероприятий при коррекции женского бесплодия; в [2] с системных позиций рассмотрены современные технологии в лечении нарушений фертильности; в [3] проанализирована эффективность лапароскопических технологий в диагностике воспалительных заболеваний органов малого таза, вызванных инфекцией, передаваемой половым путем; в [4] проанализированы современные подходы в лечении миомы матки эндоскопическим доступом у женщин репродуктивного возраста.

Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения и списка литературы из 175 наименования, приложе

Заключение диссертации по теме «Системный анализ, управление и обработка информации (по отраслям)», Королева, Татьяна Викторовна

Выводы четвертой главы

1. Для повышения эффективности лечения женщин с установленным трубно-перитонеальным бесплодием предложен алгоритм, учитывающий результаты прогнозирования патологии эндометрия, что позволяет целенаправленно направлять женщин на гистероскопию, а также логическая модель диагностики и выбора тактики лечения гиперпластических процессов эндометрия. Предложенные алгоритмы и модели позволяет ускорить и повысить процент лечения бесплодных пар.

2. Для повышения эффективности лечения трубно-перитонеального бесплодия предложена многоэтапная схема реабилитационных мероприятий, включающая в качестве альтернативы традиционному лечению использование озонированного раствора для профилактики спайкообразования в послеоперационном периоде. ^

3. Результаты клинической апробации предложенного подхода к выбору тактики ведения женщин с трубно-перитонеальным бесплодием подтвердили его высокую эффективность, что позволяет рекомендовать разработанную методику к широкому использованию в практическом здравоохранении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время бесплодие является одной из наиболее важных и сложных медико-социальных проблем. В России частота бесплодных браков составляет около 15%. Проблема диагностики и лечения бесплодия по-прежнему остается крайне актуальной в акушер ско-гинекологической практике и в медицине в целом. Среди множества факторов нарушений репродуктивной функции ведущее место занимает трубно-перитонеальный фактор.

Многофакторный характер такого социально-значимого заболевания как трубно-перитонеальное бесплодие определяет в первую очередь необходимость проведения анализа заболеваемости женского населения, с выявлением основных факторов риска и классификацией районов по уровню распространенности данной патологии, а также целесообразность разработки прогностических моделей вероятности развития трубно-перитонеального бесплодия и алгоритмических схем поддержки принятия решений врачом-акушером на основе методов системного анализа, управления и обработки информации.

В связи с этим, целью настоящего исследования являлась рационализация медицинской помощи больным с трубно-перитонеальным бесплодием на основе системного мониторинга заболеваемости, совершенствования методов диагностики, лечения и реабилитации с использованием современных инновационных технологий и классификационно-прогностического моделирования.

В ходе работы получены следующие результаты:

1. Проведен системный анализ путей повышения эффективности лечебно-реабилитационных мероприятий при трубно-перитонеальном бесплодии на основе эндо-хирургического лечения, озонотерапии и использования классификационно-прогностического моделирования.

2. Предложена методика и проведено исследование заболеваемости трубно-перитонеальным бесплодием женского населения Воронежской области на основе визуализации и трансформации информации, позволившее оценить текущую ситуацию, получить краткосрочный прогноз ее развития и провести классификацию территориальных единиц региона с выделением районов с благоприятной и неблагоприятной ситуацией.

3. Проведен анализ клинико-патологических особенностей женского бесплодия, который позволил сформировать полную клиническую характеристику больных, страдающих трубно-перитонеальным бесплодием, выделить основные факторы риска, на основе которых разработаны прогностические модели развития трубно-перитонеального бесплодия и наличия патологии эндометрия.

4. С целью объективизации диагностики и рационального выбора тактики лечения предложен наглядный и интуитивно-понятный врачу логический алгоритм рационального обследования супружеской пары позволяющий в зависимости от результатов прогнозирования риска развития трубно-перитонеального бесплодия выбирать последовательность диагностических процедур и более обоснованно назначать лечение.

5. Разработаны логические алгоритмы выбора тактики ведения лечебно-реабилитационного процесса при трубно-перинатальном бесплодии и выбора тактики лечения гиперпластических процессов эндометрия; обоснована эффективность использования в рамках данных алгоритмов эндо-хирургического лечения и озонотерапии, а также результатов прогностического моделирования.

6. На базе ГУЗ ВОКБ № 1 проведена клиническая апробация 1 предложенного подхода к выбору тактики ведения женщин с трубно-перитонеальным бесплодием, подтвердившая его высокую эффективность, что позволяет рекомендовать разработанную методику к широкому использованию в практическом здравоохранении.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Королева, Татьяна Викторовна, 2009 год

1. Агаджанян H.A. Хроноструктура репродуктивной функции / H.A. Агаджанян, И.В. Радыш, С.И. Краюшкин. -М., 1998. - С. 6-14.

2. Агнаева Н.З. Комплексное лечение острых воспалительных заболеваний придатков матки с применением озона : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.З. Агнаева. М., 2001. - 20 с.

3. Адамян Л.В. Гистероскопия в оперативной гинекологии / Л.В. Адамян, С.Е. Белоглазова // Акушерство и гинекология. 1991. - № 4. - С. 2326.

4. Адамян Л.В. Использование углекислотного лазера в оперативной гинекологии / Л.В. Адамян, С.И. Киселев // Акушерство и гинекология. -1991.-№6. -С. 38-42.

5. Адамян Л.В. Лапароскопия в оперативной гинекологии / Л.В. Адамян, С.Е. Белоглазова, З.Р. Зурабиани // Акушерство и гинекология. -1991.-№2.-С. 17-21.

6. Адамян Л.В. Оценка эффективности применения различных про-тивоспаечных средств в эксперименте / Л.В. Адамян, О.Л. Мынбаев // Бюллетень биологии и медицины. 1993. - № 1. - С. 28-31.

7. Адасько В.И. О применении программы регистрации и обработки периферических реограмм "Region" в неонатологии / В.И. Адасько // Вопросы клинической медицины : сб. науч. тр. Витебск, 1997. - С. 82-87.

8. Айвазян С.А. Прикладная статистика и основы эконометрики / С.А. Айвазян, B.C. Мхитарян. М. : ЮНИТИ, 1998. - 1022 с.

9. Айламазян Э.К. Генитальные воспалительные заболевания при бесплодии в семье / Э.К. Айламазян, Т.И. Устинкин // Вопросы охраны материнства и детства. 1991. - № 3. - С. 55-58.

10. Айламазян Э.К. О специфической диагностике и консервативной терапии острых воспалительных заболеваний придатков матки / Э.К. Айламазян // Акушерство и гинекология. 1991. - № 4. - С. 62-65.

11. Акунц К.Б. Негонококковые урогенитальные инфекции при бесплодии в браке / К.Б. Акунц // Пути развития современной гинекологии : материалы симпозиума. -М., 1995. С. 51.

12. Альтернативный подход к хирургической коррекции трубного бесплодия (лапароскопия или микрохирургия) / H.A. Радченко и др. // Сб. науч. центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН. М., 1990. -С. 62.

13. Анохин Л.В. Индивидуальное прогнозирование риска первичного и вторичного женского бесплодия / Л.В. Анохин, O.E. Коновалов // Акушерство и гинекология. 1992. -№3.-С.33-36.

14. Анохин Л.В. Профилактика женского бесплодия / Л.В. Анохин, O.E. Коновалов, A.A. Погудин // Фельдшер и акушерка. 1991. - № 10. - С. 18-22.

15. Антимикробное и иммунокорригирующее действие озонотерапии при перитоните / И.Т. Васильев и др. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1995. -№3. - С. 68.

16. Антипова Н.Б. Микробный фактор при тидросальпинксе у больных с бесплодием / Н.Б. Антипова, А.Ю. Данилов, В.В. Муравьев // Диагностика и лечение бесплодного брака. М., 1988. - С. 55-57.

17. Арсланян К.Н. Раннее восстановительное лечение после микрохирургических операций на маточных трубах (дифференцированное применение преформированных физических факторов) : дис. . канд. мед. наук / К.Н. Арсланян. М., 1991. - 22 с.

18. Бакаев A.A. Методы организации и обработки баз знаний / A.A. Бакаев, В.И. Гриценко, Д.Н. Козлов. Киев : Наукова думка, 1993. - 172 с.

19. Батырова А.К. О диагностике и прогностическом значении иммунологических исследований у женщин с воспалительными процессами придатков матки / А.К. Батырова, H.H. Мезинова, JI.B. Шаронина // Акушерство и гинекология. 1991. - № 5. - С. 44-46.

20. Беженарь В.Ф. Трубно-перитонеальное бесплодие. Проблемы и перспективы / В.Ф. Беженарь, A.C. Максимов // Журнал акушерства и женских болезней. 1999. - № 3. - С. 48-55.

21. Беллман Р. Математические методы в медицине / Р. Беллман. М. : Мир, 1987.-212 с.

22. Биологическая и медицинская кибернетика : справочник / О.П. Минцер и др.. Киев : Наукова думка, 1986. - 242 с.

23. Биомедицинская кибернетика : сб. науч. тр. / под ред. Н.М. Амосова и др.. Киев : Институт кибернетики, 1989. - 185 с.

24. Боровиков В.П. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows Statistica / И.П. Боровиков. М. : Информац.-издат. дом «Филин», 1997. - 608 с.

25. Бычков В.И. Осложнения и отдаленные результаты лечения фоновых и предраковых состояний шейки матки диатермокоагуляцией / В.И. Бычков, Э.Г. Быков, A.M. Братусь // Акушерство и гинекология. 1990. - № 2.-С. 55-58.

26. Володин C.B. Альтернативный подход к хирургической коррекции трубного бесплодия : автореф. дис. . канд. мед. наук / C.B. Володин. Спб., 1995.-25 с.

27. Вспомогательные технологии в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки / Г.М. Савельева и др. // Пути развития современной гинекологии. М., 1995. - С. 78.

28. Гидроколлоиды в лечении эктопических процессов эндоцервикса / М.В. Фролов и др. // Актуальные вопросы современной медицины : сб. науч. работ молодых ученых. Воронеж, 1993. - С. 34-35.

29. Гланц С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц ; под ред. Н.Е. Бузинкашвили, Д.В. Самойлова. М. : Практика, 1999. -344 с.

30. Глинский В.В. Статистический анализ : учеб. пособие. — 2-е изд. . перераб. и доп. / В.В. Глинский, В.Г. Ионин. М. : Информац.-издат. дом «Филинъ», 1998. - 264 с.

31. Глухов A.A. Озон в биологии и медицине / A.A. Глухов, И.П. Мо-шуров, В.П. Глянцев // Материалы П-ой Всерос. науч.-практ. конф. — Н. Нов-горд, 1995. С. 22-23.

32. Грязнов В.Н. Использование гелевых сорбентов в экспериментальной и клинической хирургии / В.Н. Грязнов, Е.Ф. Чередников, A.B. Черных. Воронеж : Изд-во ВГУ, 1990. - 175 с.

33. Гуляев В.Ю. Механизм и лечебное применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона / В.Ю. Гуляев, И.Е. Оранский // Технология реабилитационного назначения и восстановительной терапии : сб. Екатеринбург : "СВ-96", 1999. - С. 28-39.

34. Дегтярев Ю.И. Системный анализ и исследование операций / Ю.И. Дегтярев. М. : Высшая школа, 1996. - 335 с.

35. Декомпозиция математического описания генеративной функции / И.Н. Коротких и др. // Компьютеризация в медицине : межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1991. - С. 35-38.

36. Джиджихия JI.K. Использование озонотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний, возникших на фоне внутриматочной контрацепции : автореф. дис. . канд. мед. наук / JI.K. Джиджихия. Иваново, 2000. - 21 с.

37. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара / В.Г. Бреусенко и др. // Акушерство и гинекология. 1996.-№5.- С. 39-41.

38. Дюк В. Информационные технологии в медико-биологических исследованиях / В. Дюк, В. Эммануэль. СПб. : Питер, 2003. - 528 с.

39. Жемчужина Т.Ю. Видеоэндохирургия в комплексном лечении женского бесплодия / Т.Ю. Жемчужина// Эндоскопическая хирургия. 1996. -Т. 2.-С. 21-25.

40. Жолобова М.Н. Влияние озоно-лазерной терапии на исходы лечения воспалительных заболеваний придатков матки : автореф. дис. . канд. мед. наук / М.Н. Жолобова. М., 2000. - 23 с.

41. Зацепина С.А. Управление в биотехнических и медицинских системах / С.А. Зацепина, Я.Е. Львович, М.В. Фролов ; под ред. В.Н. Фролова. -Воронеж, 1994. 145 с.

42. Здановский В.М. Хирургическое лечение трубно- перитонеального бесплодия лапароскопическим доступом / В.М. Здановский, Л.В. Фандеева // // Проблемы репродукции. 2000. - № 3. - С. 48-49.

43. Зуев В.М. Озонотерапия в гинекологии / В.М. Зуев, Н.М. Побе-динский, Т.А. Джибладзе // Акушерство и гинекология. 1998. - № 1. - С. 36.

44. Исентаева Ж.К. Клинико-иммунологические особенности при трубном бесплодии : дис. . канд. мед. наук / Ж.К. Исентаева. М., 1991. -199 с.

45. Искусственный интеллект : в 3 кн. Кн. 1 : Системы общения и экспертные системы : справочник / под ред. Э.В. Попова. М. : Радио и связь, 1990.-368 с.

46. Исследование генеративной функции с использованием прогностических моделей биоднородных компонентов в автоматизированном режиме / И.Н. Коротких и др. // Компьютеризация в медицине : межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1993. - С. 23-28.

47. Казачкова Э.А. Патогенез, клинико-морфологическая характеристика и лечение воспалительных заболеваний матки и придатков : автореф. дис. . д-ра мед. наук / Э.А. Казачкова. Челябинск, 2000. - 36 с.

48. Камышев A.A. Разработка процедур формализации моделей заболеваний / A.A. Камышев, С.И. Кузнецов, О.Н. Чопоров // Компьютеризация б медицине : межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1996. - С. 158-163.

49. Канаева Е.Ю. Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении бесплодия трубно-перитонеального и трубно-эндокринного генеза : автореф. дис. . канд. мед. наук/Е.Ю. Канаева. Уфа, 1997. - 17 с.

50. Кант В.И. Математические модели и моделирование в здравоохранении / В.И. Кант. М. : Медицина, 1987. - 177 с.

51. Кирющенков А.Р. Хронический цервицит и псевдоэрозия шейки матки / А.Р. Кирющенков // Фельдшер и акушерка. 1991. - № 8 (56). - С. 4446.

52. Клименко Г.Я. Методика и результаты преобразования лингвистических характеристик в численные оценки факторов риска / Г.Я. Клименко, В .П. Косолапов, О.Н. Чопоров // Консилиум. 2001. - № 4. - С. 25-28.

53. Коротких И.Н. Оптимизация состава полимер-лекарственного комплекса при комбинированном лечении эрозии шейки матки / И.Н. Коротких, М.Д. Михайлова, М.В. Фролов // Компьютеризация в медицине : межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1993. - С. 105-106.

54. Коротких И.Н. Применение полимер-лекарственных комплексов для лечения эктопических процессов шейки матки / И.Н. Коротких, М.Д. Михайлова // Компьютеризация в медицине : межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1993.-С. 170-182.

55. Коротких И.Н. Сочетанное применение магнитного поля и геле-вых сорбентов в лечении эрозий шейки матки / И.Н. Коротких, Э.В. Ходасевич, М.Д. Михайлова // Высокие технологии в медицинской диагностике : межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1994. - С. 23-27.

56. Коротких И.Н. Технология реабилитационных мероприятий / И.Н. Коротких, О.В. Родионов, М.В. Фролов. Воронеж : Изд-во ВГТУ, 1993.- 89 с.

57. Краснопольский В.И. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, H.A. Щукина. М. : Мед-пресс, 1999. -233 с.

58. Куземина C.B. Комплексная реабилитация пациенток с бесплодием, имевших чревосечение в анамнезе : автореф. дис. . канд. мед. наук / C.B. Куземина. М., 1999. - 24 с.

59. Кузнецов С.И. Инвариантное моделирование в медицине на базе кластерного анализа / С.И. Кузнецов. Воронеж : Изд-во ВГУ, 1997. - 234 с.

60. Кузьменко E.JI. Подходы к лечению воспалительных заболеваний придатков матки : автореф. дис. . канд. мед. наук / E.JI. Кузьменко. Воронеж, 2003. - 18 с.

61. Кулаков В.И. Лапароскопия в клинике оперативной гинекологии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян // Материалы II Рос. науч.-практ. конф. гинекологов-эндоскопистов. М., 1995. - С. 183.

62. Кулаков В.И. Место и эффективность применения дренирующих сорбентов в оперативной гинекологии / В.И. Кулаков, Л.В. Адамян, C.B. Добыт //Акушерство и гинекология. 1990. - № 2. - С. 24-28.

63. Кулаков В.И. Оперативная гинекология / В.И. Кулаков, Н.Д. Селезнева, В.И. Краснопольский. М., 1990. - 255 с.

64. Кулаков В.И. Проблемы и перспективы лечения бесплодия в браке / В.И. Кулаков, Т.В. Овсянникова // Акушерство и гинекология. 1997. - № З.-С. 78-81.

65. Лагоша Б.А. Основы системного анализа / Б.А. Лагоша, A.A. Емельянов. М. : Изд-во МЭСИ, 1998. - С. 106.

66. Литвак О.Г. Прогнозирование исхода лапароскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия : автореф. дис. . канд. мед. наук / О.Г. Литвак. -М., 2001. 22 с.

67. Львович И.Я. Интеллектуальные информационные системы в здравоохранении / И.Я. Львович, С.Л. Ченцова, О.Н. Чопоров // Интеллектуализация управления в социальных и экономических системах : тр. Всерос. конф. Воронеж : ВГТУ, 2002. - С. 129-130.

68. Львович Я.Е. Моделирование биотехнических и медицинских систем : учеб. пособие / Я.Е. Львович, М.В. Фролов ; под ред. В.Н. Фролова.- Воронеж : ВГТУ ; Международ, ун-т высоких технологий. Воронеж, 1994.- 143 с.

69. Львович Я.Е. Теоретические основы конструирования, технологии и надежности РЭА / Я.Е. Львович, В.Н. Фролов. М. : Радио и связь, 1986.-221 с.

70. Малевич К.И. Лечение и реабилитация при гинекологических заболеваниях / К.И. Малевич, П.С. Русакевич. Минск, 1994. - 215 с.

71. Малиновский А.И. Состояние детородной и менструальной функции у женщин после криохирургического лечения заболеваний шейки матки / А.И. Малиновский, А.И. Сенчук // Акушерство и гинекология. 1990.- № 8. С. 33-37.

72. Малоинвазивные методы хирургической коррекции трубно-перитонеальных форм бесплодия / Е.Ф.Кира и др. // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1998. - № 2. - С. 84-87.

73. Матвеева И.В. Верификация математических моделей процесса заживления эрозий шейки матки / И.В. Матвеева, М.Д. Михайлова, М.В. Фролов // Высокие технологии в медицинской диагностике : межвуз. сб. науч. тр. Воронеж, 1994. - С. 31-36.

74. Матвеева И.В. Имитационный и адаптивный подход к выбору тактики лечения эрозий шейки матки / И.В. Матвеева, М.Д. Михайлова, М.В. Фролов // Компьютеризация в медицине : межвуз. сб. науч. тр. Воронеж,1994. С. 15-21.

75. Мачанските О.В. Пути улучшения результатов лечения трубно-перитонеального бесплодия : автореф. дис. . канд. мед. наук/ О.В. Мачанските.-М., 2001.-24 с.

76. Методы интеллектуальной поддержки принимаемых врачом решений при выборе тактики лечения / О.В. Родионов и др. // Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения г. Воронежа : тез. докл. науч.-практ. конф. Воронеж, 1995. - С. 34-35.

77. Михалевич С.И. Внутривенное лазерное облучение крови с целью профилактики гнойно-воспалительных осложнений при операции кесарева сечения : автореф. дис. . канд. мед. наук / С.И. Михалевич. Минск,1995.-22 с.

78. Мынбаев O.A. Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии / O.A. Мынбаев, Н.Е. Радченко, Н.И. Кондриков. М., 1995. - С. 210-211.

79. Мынбаев O.A. Профилактика послеоперационного спайкообразо-вания в гинекологии (клинико-лабораторное исследование) : автореф. дис. . д-ра мед. наук / O.A. Мынбаев. М. 1997. - 42 с.

80. Овчинников А.Г., Эндохирургическое лечение внематочной беременности методом выдавливания плодного яйца из трубы : автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Г. Овчинников. Воронеж, 2002. - 20 с.

81. Озонотерапия хирургического сепсиса / В.И. Булынин и др. // Материалы 2-ой Всерос. науч.-практ. конф. Н. Новгород, 1995. - С. 31-32.

82. Опыт использования операционной лапароскопии у гинекологических больных / А.Е. Бугеренко и др. // Акушерство и гинекология. 1994. -№3.-С. 33-38.

83. Повторная лапароскопия в комплексной терапии трубно-перитонеального бесплодия / П.А. Паллади и др. // Акушерство и гинекология. 1999.-№5.-С. 42-44.

84. Подзолкова Н.М. Клинико-морфологические аспекты гнойных воспалительных заболеваний придатков матки / Н.М. Подзолкова, В.И. Железное, А.Н. Стрижаков // Акушерство и гинекология. 1991. - № 9. - С. 2125.

85. Покровский В.И. Иммунология инфекционного процесса : руководство для врачей / В.И. Покровский, С.П. Гордиенко, В.И. Литвинов ; под ред. В.И. Литвинова. М., 1994. - 307 с.

86. Практическое руководство по оперативной эндоскопии в клинике женского бесплодия / Т.Я. Пшеничникова и др.. Висбаден (ФРГ), 1991. -44 с.

87. Прилепская В.Н. Фоновые заболевания шейки матки: патогенез, диагностика и лечение / В.Н. Прилепская, Т.А. Фокина // Акушерство и гинекология. 1990. - № 6. - С. 37-40.

88. Профилактика спаечного процесса после хирургических вмешательств у гинекологических больных в репродуктивном периоде / Г.М. Савельева и др. // Акушерство и гинекология. 1995. - № 2. - С. 36-39.

89. Пшеничникова Т.Я. Бесплодный брак / Т.Я. Пшеничникова, Г.Т. Сухих // Акушерство и гинекология. 1994. - № 4. - С. 22-26.

90. Реабилитация гинекологических больных после реконструктивно-пластических операций на органах малого таза / Э.М. Бакуридзе и др. // Акушерство и гинекология. 2002. - С. 44-48.

91. Результаты лечения трубно-перитонеального бесплодия эндоскопическим методом / А.Г. Хомасуридзе и др. // Проблемы репродукции. -1999.-Т. 5.-С. 43-44.

92. Результаты органосохраняющего лечения трубной беременности лапароскопическим доступом / A.M. Гвенетадзе и др. // Проблемы репродукции. 1998. - № 5. - С. 23-24.

93. Рейньяк Дж. Принципы микрохирургии в лечении бесплодия / Дж. Рейньяк, Н.Х. Лоэрсен. М., 1986. - 145 с.

94. Реконструктивно-пластическая микрохирургия в лечении трубно-перитонеальных форм бесплодия / Ю.В. Цвелев и др. // Российский медицинский журнал. 1997. - № 1. - С. 18-20.

95. Роль лапароскопии в диагностике и лечении бесплодия у женщин / В.И. Кулаков и др. // Акушерство и гинекология. 1997. - № 3. - С. 55-59.

96. Рыжков В.В. Особенности гипофизарно-яичниково-надпочечниковых взаимоотношений при остром воспалении матки и придатков : автореф. дис. . канд. мед. наук/В.В. Рыжков. М., 1994. - 18 с.

97. Савельева Г.М. Итоги дискуссии по проблеме «Острые воспалительные заболевания придатков матки» / Г.М. Савельева, JI.B. Антонова // Акушерство и гинекология. 1992. - № 3. - С. 7-9.

98. Савельева Г.М. Острые воспалительные заболевания придатков матки. Методы диагностики, профилактики, терапии / Г.М. Савельева, JI.B. Антонова // Акушерство и гинекология. 1990. - № 1. - С. 34-36.

99. Сайфиева H.H. Сравнительный анализ эффективности озонотера-пии и гилербарической оксигенации в лечении воспалительных заболеваний гениталий у женщин : автореф. дис. . канд. мед. наук / H.H. Сайфиева. -Иваново, 2002. 42 с.

100. Системный анализ в управлении : учеб. пособие / B.C. Анфилатов и др. ; под ред. A.A. Емельянова. М. : Финансы и статистика, 2002. - 368 с.

101. Сметник В.П. Неоперативная гинекология : руководство для врачей / В.П. Сметник, Л.Г. Тумилович. М., 1997. - 591 с.

102. Стрижаков А.Н. Современные представления о патогенезе гнойно-воспалительных заболеваний придатков матки / А.Н. Стрижаков, Н.М. Подзолкова // Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 1995.' -№ 1. - С. 55-65.

103. Стругацкий В.М. Восстановительная физиотерапия в современной клинике оперативной гинекологии / В.М. Стругацкий, К.Н. Арсланян, Л.В. Адамян // Проблемы хирургии в акушерстве и гинекологии. М., 1995. -С. 269-270.

104. Стругацкий В.М., Современная гинекологическая физиотерапевтическая клиника / В.М. Стругацкий // Пути развития современной гинекологии. -М., 1995. С. 82.

105. Тюрин Ю.Н. Анализ данных на компьютере / Ю.Н. Тюрин, A.A. Макаров ; под ред. В.Э. Фигурнова. М. : ИНФРА-М ; Финансы и статистика, 1995.- 384 с.

106. Управление в биологических и медицинских системах: учебное пособие / О.В. Родионов и др. ; под ред. Я.Е. Львовича. Воронеж : ВГТУ, 2002. - 342 с.

107. Федорков Е.Д. Моделирование и оптимизация дуальных динамических объектов в медицине / Е.Д. Федорков. Воронеж : Изд-во ВГТУ, 1997,- 188 с.

108. Федорова Т.А. Принципы лечения и реабилитации больных хроническим рецидивирующим неспецифическим сальпингоофоритом с использованием плазмафереза : автореф. дис. . канд. мед. наук / Т.А. Федорова. -М., 1996.-42 с.

109. Фокина Т.А. Диагностика и лечение доброкачественных заболеваний шейки матки / Т.А. Фокина // Фельдшер и акушерка. 1991. - № 10. -С. 44-48.

110. Формирование библиотеки типовых схем лечения в автоматизированной системе управления реабилитационными мероприятиями / И.В. Матвеева и др. // Высокие технологии в технике и медицине. Воронеж, 1994.-С. 61-65.

111. Фролов В.Н. Выбор тактики лечения с применением математических методов / В.Н. Фролов. Воронеж : Изд-во ВГУ, 1997. - 92 с.

112. Фролов В.Н. Управление в биологических и медицинских системах : учеб. пособие / В.Н. Фролов ; под ред. Я.Е. Львовича, М.В. Фролова. — Воронеж : ВГТУ, 2001. 342 с.

113. Фролов М.В. Дифференцированный подход к лечению хронических аднекситов на основе адаптивного выбора терапевтической практики / М.В. Фролов, Ю.Ю. Шуршуков // Высокие технологии в технике, медицине и образовании. Воронеж, 1996. - С. 56-59.

114. Фролов М.В. Методы анализа и обработки информации в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / М.В. Фролов, Я.Е. Львович. В.П. Козаченко. Воронеж : Изд-во ВГТУ, 1998. - 134 с.

115. Фролов M.B. Методы искусственного интеллекта в приложении к диагностике и лечению хронических аднекситов / М.В. Фролов, Ю.Ю. ТТТур-шуков // Высокие технологии в технике, медицине и образовании. Воронеж, 1996. -Ч. 1,-С. 21-25.

116. Хирургическое лечение трубного бесплодия (обзор литературы) / К.В. Краснопольская и др. // Проблемы репродукции. 2000. - № 4. - С. 3135.

117. Ходасевич Э.В. Операционная лапароскопия и импульсная маг-нитотерапия в реабилитации больных с хроническими сальпингоофоритами : автореф. дис. . канд. мед. наук / Э.В. Ходасевич. Воронеж, 1997. - 20 с.

118. Цой A.C. Значение лапароскопии в восстановлении фертильности при женском бесплодии / A.C. Цой // Проблемы репродукции. 1996. - № 3. -С. 39-41.

119. Шахова Н.М. Применение медицинского озона в комплексном лечении острого течения воспалительных заболеваний внутренних половых органов женщин : автореф. дис. . канд. мед. наук / Н.М. Шахова. Иваново, 1996.- 17 с.

120. Шиган E.H. Системный анализ в здравоохранении / E.H. Шиган. -М. : ЦОЛИУВ, 1982. 215 с.

121. Юнкеров В.И. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований / В.И. Юнкеров, С.Г. Григорьев. СПб. : ВМедА, 2002. - 266 с.

122. Якубович Д.В. Система обследования и этапы восстановительного лечения женщин после микрохирургических реконструктивных операций при трубно-перитонеальном бесплодии / Д.В. Якубович, Н.О. Милонов // Акушерство и гинекология. 1991. - № 4. - С. 32-37.

123. Alcsel S. Immunologie aspects of reproductive diseases / S. Aksel // JAMA. Vol. 268, № 20. - P. 2930-2934.

124. Allanbadia Gn. Fallopian tubes and ultrasonography: the Sionexperience / Gn. Allanbadia // Fertil. Steril. 1992. - Vol. 58, № 5. - P. 901-907.

125. Application of ozonided oil as treatment of vulvovaginitis in patient intolerant to carbohydrates / B.R. Rodrigues et al.. Habana, 1990. - P. 27-29.

126. Bacterial flora of genital organs in women treated for infertility / K. Szymanowski et al. // Ginekol. Pol. 1997. - Vol. 68, № 1. - p. 41-45.

127. Bilgin H. Methemoglobinemia induced by methylene blue perturbation during laparoscopy / H. Bilgin, B. Ozcan, T. Bilgin // Acta Anaesthesiol. Scand. -1998. Vol. 42, № 5. - P. 594-595.

128. Bruhat M.A. Present day endoscopic surgery in gynecology / M.A. Bruhat, G. Maage, C. Chapron // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1991. -Vol. 41, № l.-P. 4-13.

129. Buttram V.C. Surgical treatment of the infertile female / V.C. Buttram, K.E. Reiter. Baltimore ; London ; Sidney : Williams a. Wilkins, 1985. - 148 p.

130. Catalano G.F. Tubal factor infertility / G.F. Catalano, L. Muzii, R. Ma-rana // Rays. 1998. - Vol. 23, № 4. - P. 673-682.

131. Chlamidial genital infections and laparoscopic findings in infertile women / A. Lucisano et al. // Eur. J. Epidemiol. 1992. - Vol. 8, № 5. - P. 645649.

132. Dubuisson J.B. Are there still indications for tubal surgery in infertility? / J.B. Dubuisson// Press. Med. 1998. - Vol. 27, № 35. - P. 1793-1794.

133. Endoscopic infertility surgery / C. Nezhat et al. // The Journal of Reproductive Medicine. 1989. - Vol. 34, № 2. - P. 127-134.

134. Engle R.L. Attempts to use computers as diagnostic aids in medical decision making: a thirty year experience / R.L. Engle // Perspect. Biol. Med. 1992. -Vol. 35, №2.-P. 207-219.

135. Fallopian tissue sampling wich a cytobrush during hysteroscopy: a new aproch for detecting tubal infection / G. Haeusler et al. // Fertil. Steril. 1997. -Vol. 67, №3. - P. 580-582.

136. Falloscopic classification and treatment of fallopian tube lumen disease / J. Kerin et al. // Fertiliti & Steriliti. 1992. - Vol. 57.

137. Falloscopy. A microendoscopic transvaginal technique for diagnosing and treating endotubal disease incorporating guide wire cannulation and direct balloon tuboplasty / J. Kerin et al. // J. Reprod. Maed. 1990. - Vol. 35, № 6. - P. 606-612.

138. Gerhard I. Auricullar acupuncture in the treatment of female infertility / I. Gerhard // Gynecol. Endocrinol. 1992. - Vol. 6, № 3. - P. 171-181.

139. Glady G. // Ozone in Medicine : Progressings of the Eleventh Ozone World Congress. San-Francisco, 1993.

140. Grimes D.A. The intrauterine device, pelvic inflammatory disease and infertility: the confusion between hypothesis and knowledge / D.A. Grimes // Fertil. Steril. 1992. - Vol. 58, № 4. - P. 670-673.

141. Grow D.R. Proximal tubal occlusion by hysterosalpingogram: a role for falloscopy / D.R. Grow, C.C. Coddington, J.T. Flood // Fertility and Sterility. -1993.-Vol. 60, № 1.

142. Hysterosalpingography and hysteroscopy in female infertility / C. Pre-vedourakis et al. // Hum. Reprod. 1994. - Vol. 9, № 12. - P. 2353-2355.

143. Ivandic M. Development and evalution of urine protein expert system / M. Ivandic, W. Hermann, W.G. Guder // Clin. J. Chem. 1996. - Vol. 42. - P. 1214 - 1222.

144. Laparoscopic distal tuboplasty: report of 87 cases and 4-years experience / M. Canis et al. // Fertil. Steril. 1991. - Vol. 56. - P. 616.

145. Laparoscopic fimbrioplasty and neosalpingostomy / J.M. Kasia et al. // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Boil. 1997. - Vol. 73, № 1. - P. 71-77.

146. Life-style factors and female infertility / G.M. Dollar et al. // Epidemiology. 1997. - Vol. 8, № 4. - P. 435-441.

147. Lumsted M.A. Clinical presentation of uterine fibroids / M.A. Lumsted, E.M. Wallace // Baillieres Clin. Obstet. Gyneacol. 1998. - Vol. 12, № 2. - P. 177195.

148. Malholta N. Role of hysteroscopy in infertile women / N. Malholta, M. Sood // J. Indian Med. Assoc. 1997. - Vol. 95, № 9. - P. 499-525.

149. Most frequent tubal abnormalities and their relation to infertility / V. Abate et al. // Abstracts of the World Congress of Gynecologic Endoscopy. Las Vegas, 1993. - P. 117.

150. Neural tube defects after infertility treatment: a review / K. Van Loon et al. // Fertil. Steril. 1992. - Vol. 58, № 5. - P. 875-884.

151. Proximal tubal obstruction: are we overdiagnosing and overtreating? / R. Marana et al. // Endoscopy in Gynecology : Proceeding of the World Congress of gynecologicendoscopy. Las Vegas, 1993. - P. 186.

152. Proximal tubal occlusion: is this an alternative to microsurgery / J.B. Dubuisson et al. // Hum. Reprod. 1997. - Vol. 12, № 4. - P. 692-698.

153. Rilling S. H. // Ozone in medicine : Progressedings of Eleventh Ozone World Congress. San-Francisco, 1993.

154. Safran C. Using routinely collected data for clinical resarch / C. Safran // Stat. Med. -1991.- Vol. 10. P. 559-564.

155. Sauer M.V. Investigation of the female pelvis / M.V. Sauer // J. Reprod. Med. 1993. - Vol. 38, № 4. - P. 269-276.

156. Serology in 1303 asymptomatic subfertile couples / W. Eggert-Kruse et al. // Hum. Reprod. 1997. - Vol. 12, № 7. p. 1464-1475.

157. Skibsted L. Salpingitis istmica nodosa in female infertility and tubal diseases / L. Skibsted, L. Sperling, U. Hansen // Hum. Peprod. 1991. - Vol. 6, N 6.-P. 828-831.

158. Sonographic hydrotubation using agitated saline: a new technique for improving fallopian tube visualization / F. Chenia et al. // Br. J. Radiol. 1997.

159. Vol. 70, № 836. P. 833-836.

160. Sonohysterography combined with sonosalpingography: correlation with endoscopic findings in infertility patients / A.C. Flaischer et al. // J. Ultrasound Med. 1997. - Vol. 16, № 6. - P. 381-384.

161. Transcervical fallopian tube recanalization under fluoroscopic guidance / M. Hayashi et al. // Gynecol. Obstet. Invest. 1998. - Vol. 45, № 3. - P. 194198.

162. Van Bemmel J.H. Medical Informatics, Art or Science? / J.H. Van Bemmel // Meth. Inform. Med. 1996. - Vol. 35. - P. 157-172.

163. Westrom L. Studies on ciliated epithelia of the human genital tract. The mucociliary wave pattern of fallopian tube epithelium / L. Westrom, P. Mardh, C. Mecklenburg // Fertil. Steril. 1995. - № 28. - P. 163-169.

164. Wong R., Menendez S., Jomer M. // Ozone in Medicine : Progressings of the Eleventh Ozone World Congress. San-Francisco, 1993.