Рассеянный склероз в Республике Дагестан (клинико-эпидемиологическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.11, кандидат медицинских наук Айсаева, Зухра Зияутдиновна

• Айсаева, Зухра Зияутдиновна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Айсаева, Зухра Зияутдиновна

Список сокращений.

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза на современном этапе.

1.2. Клиническая характеристика рассеянного склероза.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Методы исследования.

2.2. Материал исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов.

Глава 3. Эпидемиология рассеянного склероза в республике Дагестан.

3.1. Распространенность и заболеваемость рассеянного склероза в РД.

3.2. Географический фактор PC в республике Дагестан.

3.3 Влияние экологического фактора на развитие PC в республике Дагестан.

3.4. Влияние геохимического фактора на развитие PC в республике Дагестан.

3.5. Провоцирующие факторы рассеянного склероза.

Глава4. Клиническая характеристика рассеянного склероза в республике Дагестан.

4.1. Клиническая характеристика больных PC в РД.

4.2. Неврологическая симптоматика дебюта PC у больных.

4.3. Клинические формы рассеянного склероза.

4.4. Клиническая картина PC в развернутой стадии болезни.

4.5. Фармакоэкономический анализ купирования обострения при рассеянном склерозе.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рассеянный склероз в Республике Дагестан (клинико-эпидемиологическое исследование)»

Актуальность научного исследования

Рассеянный склероз (PC) в области неврологии остается одной из важных проблем, представляя собой прогрессирующее демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы с неизвестной этиологией, с выраженной широкой клинической симптоматики, как правило, с частым плохим прогнозом. Медико-социальная значимость данного неврологического заболевания связана с его высокой распространенностью, заболеванием людей молодого трудоспособного возраста, ранней их инвалидизацией (Гусев Е.И. с соавт., 1997; 2002; Завалишин И.А. с соавт., 2000; 2002;). К числу отличительных особенностей PC относятся высокая стоимость медицинских затрат на диагностику, лечение и реабилитацию больных, а таюке значительный уровень немедицинских расходов, связанных с инвалидизацией ( выплата пенсий, пособий, выделение транспортных средств и т.д.), необходимостью привлечения родственников, друзей, социальных работников, платных сиделок к обслуживанию пациентов ( Henriksson F., Jansson В., 1998; Шварц Г.Я., 2001). Кроме того, значительные экономические потери несет государство и общество в целом из-за выключения больных, главным образом, трудоспособного возраста. В частности, по данным разных авторов, в период 1981—1992 гг. в США, Великобритании и Австралии вынуждены были прекратить работу не менее 75—85% больных PC. Затраты, связанные с PC, в США составили 9,7 млрд. долларов, в Великобритании в середине 90-х годов составили в среднем 1,192 млрд. фунтов стерлингов в год, в Австралии — 240,5 млн. долларов.

В последнее время PC нередко отмечается и у детей, а также у лиц пожилого возраста. Почти в 2 раза чаще заболевают женщины, чем мужчины, но вероятность дальнейшего развития неблагоприятного течения у мужчин выше. Среди неврологических заболеваний по частоте PC занимает четвертое место после острых нарушений мозгового кровообращения, эпилепсии и паркинсонизма (Столяров И.Д. с соавт., 2002). В мире PC страдают, по разным оценкам до 3 млн. человек. Проводимые исследования по эпидемиологии PC в нашей стране, позволяют судить о том, что распространенность PC в России варьирует в пределах от 7,2—180 на 100 000 населения (Гусев Е.И. с соавт., 1997). В нашей стране отмечаются регионы, в которых распространенность PC достаточно высока. Так, например, в Северо-Западном регионе распространенность PC составляла 160-180 на 100000 тыс. населения, в Рязани - 60-61, в Москве- 41,4 (1993г). Следует отметить, что в России ежегодно регистрируется около 5 тыс. новых случаев, а средний возраст дебюта PC составляет 25—40 лет.

В результате использования современных иммунологических, вирусологических, эпидемиологических, биохимических, генетических, нейрофизиологических методов получено много данных об этом заболевании. Особенно важными являются исследования, посвященные изучению критериев диагностики PC, его этиологии и патогенеза, патофизиологических механизмов демиелинизации. Немаловажное значение в изучении PC придается проведению эпидемиологических исследований, проведённых на территории России и в других странах, которые свидетельствуют об увеличении заболеваемости PC, появлении его в областях, где он раньше вообще не регистрировался. По данным Poser S.(1994), Elian (1994) на риск развития PC влияют принадлежность к определенной национальности, этнической группе, географический и экологический факторы (Кожова И. И. с соавт., 1992; Николаева Т. Я. с соавт., 1995). Проводившиеся эпидемиологические исследования выявили значение наследственных, внешних и территориально-географических факторов (Завалишин И.А., 1996; Завалишин И.А., с соавт., 2000; Трошин

В.Д. с соавт., 2002; Kesselring J., 1997; Steck В., 2000). По данным Poser СМ. (1983) на заболеваемость PC значительно влияют генетические факторы .

Последние эпидемиологические исследования PC в республике Дагестан проводились в 70-е гг. XX века (Аджиев Б. JL, 1977). В нагорном Дагестане распространенность PC такова - на 456 тыс. населения приходилось 14 случаев. В предгорных и низменных районах на 897,5 тыс. населения - 55 случаев заболевания. Однако за последние годы в республике произошли большие события. Долгое время Дагестан был практически в изоляции, значительно уменьшилось количество русских. Население живет в условиях хронического стресса. С учетом эпидемии рассеянного склероза в мире можно предположить, что показатели заболеваемости PC в республике изменились. Безусловно актуальным является анализ состояния помощи данным больным.

Цель исследования

Провести клинико-эпидемиологический анализ распространенности и заболеваемости PC в республике Дагестан в современных условиях, с дальнейшим использованием этих данных при целевом планировании лечебно-профилактических мероприятий.

Задачи исследования

1. Определить показатель заболеваемости и распространенности рассеянного склероза в республике Дагестан.

2. Выявить особенности клинического течения рассеянного склероза в зависимости от ряда факторов (пол, возраст, национальность, дебют заболевания, характер течения, наличие семейных случаев, частота обострений).

3. Установить взаимосвязь распространенности PC с экологическим, территориально-географическим и биогеохимическим факторами.

4. Оценить уровень организации медицинского обслуживания больных PC (уровень диагностики PC, состояние стационарного и амбулаторного лечения, обеспечение больных лекарственными препаратами). Наметить пути оптимизации на основании полученных результатов.

Научная новизна

Впервые проведен эпидемиологический анализ особенностей распространенности и заболеваемости рассеянным склерозом по 42 административным районам республики Дагестан во взаимосвязи с территориально-географическими, экологическими факторами. Составлена и проанализирована карта распространения заболевания, проанализирована клиническая характеристика рассеянного склероза, особенности его течения в республике Дагестан.

Охарактеризована зависимость между национальным составом населения и уровнем распространенности PC. Проведен фармако-экономический анализ лечения обострения PC, намечены пути профилактики данной болезни в республике Дагестан.

Практическая значимость исследования

Составлена база данных о больных PC республики Дагестан. Несомненно, полученные данные о росте распространенности заболеваемости PC в республике Дагестан могут быть представлены в Министерство здравоохранения РД для разработки целенаправленной помощи больным PC, ранней профилактики и улучшения социальной адаптации больных.

Положенияу выносимые на защиту

1. Республика Дагестан относится к зоне низкого риска по развитию PC с распространенностью - 5,7 на 100 000 тыс. населения. Показатель распространенности заболевания женщин в 1,17 раза больше, чем у мужчин (соответственно 6,1 и 5,2 на 100 000 тыс. населения).

2. На показатели распространенности PC в республики Дагестан оказывают влияние особенности территориально- географических зон и геохимический состав почв РД.

3. Выявленные клинические проявления рассеянного склероза и особенности его течения в республике Дагестан помогают планировать медико-социальную помощь больным PC.

Внедрение в практику и публикации

Полученные результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры нервных болезней Дагестанской Государственной Медицинской Академии, практическую деятельность отделений неврологии Центральной Республиканской клинической больницы, городской больницы г. Махачкалы, кафедры нервных болезней лечебного факультета МГМСУ. По теме диссертации опубликовано 5 печатные работы.

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Айсаева, Зухра Зияутдиновна

выводы

1. Распространённость рассеянного склероза в республике Дагестан с численностью населения 2 602,0 тыс. человек составляет 5,7 на 100 ООО тыс. населения, что позволяет отнести республику Дагестан к зоне низкого риска заболевания PC. Показатель распространенности заболевания женщин в 1,17 раза больше, чем у мужчин (соответственно 6,1 и 5,2 на 100 000 тыс. населения).

2. За промежуток времени 1973-2004 гг., среди показателей PC достоверно повысилась заболеваемость с 0,07 до 0,2 случаев на 100 000 тыс. населения.

3. Географическое своеобразие республики Дагестан оказывает некоторое влияние на развитие PC: распространенность в равниной зоне выше, чем в горной и высокогорной зоне (р<0,05). На показатели распространения PC влияют условия проживания: в городской местности распространенность выше, чем в сельской (р=0,034). В северных районах Дагестана больных больше, чем на юге (р=0,068).

4. Распространенность PC среди русского населения Дагестана не преобладает по сравнению с коренным населением.

5. Выявлена зависимость распространения PC от геохимического состава почв республики Дагестан. Прямая зависимость распространенности PC от содержания в почве цинка (Zn) (г=0,9) и бора (В) (г=0,9), а также обратная зависимость между содержанием в почве марганца (Мп) (г= -0,9) и йода (I) (г=-0,58).

6. В клинической картине PC в республике Дагестан в структуре больных (148 чел.) преобладают больные женского пола со средним возрастом - 35±1,17 лет, заболевание проявляется в основном, цереброспинальной формой (96,6%), ремитирующим течением, с преобладанием полисимпомного дебюта заболевания (56,7%), чаще в виде сочетания пирамидных и чувствительных нарушений - 48,8%, и сочетания пирамидных нарушений и поражения черепных нервов - 36,9%. с первой ремиссией заболевания до года (45,9%) больных.

7. В развернутой стадии клинической картины PC, в группе женщин зрительные, мозжечковые и нейропсихологические нарушения встречаются достоверно чаще (р<0,05), чем у мужчин. В свою очередь у мужчин достоверно чаще встречались тазовые нарушения, и нарушения чувствительности (р<0,05).

8. Средняя степень инвалидизации 2,8±0,09 балла, достоверно положительно связана с длительностью заболевания 10±0,62 лет , и с возрастом дебюта 24,2±0,65 лет. Остальные характеристики: длительность заболевания, степени инвалидизации в группах мужчин и женщин существенно не различались.

9. Сумма расходов на медикаменты, необходимая для лечения одного обострения при PC составляет 11071 рублей.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Полученные данные о росте распространенности, заболеваемости PC в республике Дагестан могут быть представлены в Министерство здравоохранения РД для разработки целенаправленной помощи больным PC, ранней профилактики и улучшения социальной адаптации больных.

2. Выявленные эпидемиологические показатели PC, с различным количеством больных в разных районах РД, могут учитываться при планировании обеспечения и подготовки медицинских специалистов.

3. Изучение внешних факторов риска развития PC в РД обеспечит необходимые меры профилактики заболевания.

4. Выявленные клинические особенности дебюта PC, развернутой стадии заболевания требуют более тщательного проведения лабораторных и инструментальных методов исследования и дальнейшей тактики ведения больных с подбором необходимых методов лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Айсаева, Зухра Зияутдиновна, 2010 год

1. Агеева Г.С. Александров JIA. Буренина В.Н. и др. Некоторые аспектыэпидемиологии рассеянного склероза / Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. 1982.- №2.- Стр. 26-28.

2. Аджиев Б.Г. Распространение рассеянного склероза в Дагестане // Конференция "Географические исследования в Дагестане": Тез. докл.-Махачкала. 1977., Стр. 88-89.

3. Акаев Б.А., Гаджиева З.Х., Залибеков З.И. и др. Физическая география Дагестана // Москва «Школа». 1996. 380с.

4. Акаев Б.А., Галин B.JL, Казанбиев М.К. Геология и полезные ископаемые Дагестана // Махачкала.- 1976.-234с.

5. Алаев Б.А. О демиелинизирующих заболеваниях в южных областях Узбекистана / Алаев Б.А., Самибаев М.Х., Усманский К.Г. // Журн. неврологии, и психиатрии. —1983., — Стр. 189—193.

6. Алаев Б.А. Уманский К.Г., Самибаев М.Х. Клиническая картина и особенности течения рассеянного склероза в Узбекистане // Журн. неврологии и психиатрии. 1985., №2 - Стр. 210-213.

7. Алаев Б.А. Особенности клинического проявления и распространения рассеянного склероза в южных широтах: Автореф. дис. . докт. мед. наук: Москва.- 1986 —27с.

8. Алаев Б.А. Особенности распространения рассеянного склероза // Журн. неврологии и психиатрии. 1988.- №2 - Стр. 119-124.

9. Аламдаров И.И. Клинико эпидемиологический анализ заболеваемости рассеянным склерозом в Астраханской области. Тезисы докладов V Всероссийского съезда невропатологов и психиатров. - Иркутск. - 1985. -Т.1.—Стр.7—9.

10. Анашкин В. А. Распространение и некоторые клинико — биохимические исследования рассеянного склероза в Ростовской области: Автореф. .дисс. канд. мед. наук: Киев.- 1980.— 18с.

11. Антонов И.П., Корин М.М. Клинико- статистическое изучение рассеянного склероза в Белоруссии. // Неврологич. ж — 1970.- №2- Стр. 85-90.

12. Атрошенкова А. А., Алифирова В. Н. Особенности клинической картины рассеянного склероза в городе Томске //Материалы конференции// Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии. СПб. - 2003. - Стр. 250.

13. Багдасарова Н.А., Николаева И.Н. К вопросу о рассеянном склерозе в Туркмении // Здравоохр. Туркмении. — 1987. Стр. 19-21.

14. Бакиров А.Г. К эпидемиологии рассеянного склероза в Башкирии // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии — 1982. -№2. — Стр. 116-118.

15. Бакиров А.Г., Борисова Н.А. О распространении рассеянного склероза в Башкирии // Рассеянный склероз: эпидемиология, новые методы диагностики / под. ред. А.П. Иерусалимского- Новосибирск. -1985. Стр. 43-45.

16. Батясов Ю.И. Рассеянный склероз в сельской местности // Рассеянный склероз: эпидемиология, новые методы диагностики / Под ред. А.П. Иерусалимского Новосибирск. - 1985. - Стр. 47-49.

17. Борисова Н.А., Качемаев В.П. Экологические ситуации и демиелинизирующие заболевания // Пленум Правления Российского общества неврологов: Материалы Иркутск. 1992. - Стр. 37-38.

18. Бойко А.Н. Внешние и наследственные факторы риска и их роль в этиологии, иммунопатогенезе и клинике рассеянного склероза: дис. докт. мед. наук: Москва.-1997.—241с.

19. Висоцкас П.П. Сравнительная характеристика эпидемиологических данных о рассеянном склерозе в Литовской ССР // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. 1982.- Стр. 38-40.

20. Головкин В. И. Клиническая картина и лечение ремитирующего рассеянного склероза // В кн.: Иммуноопосредованный ремитирующий рассеянный склероз/ Под ред. Головкина В. И., Калининой Н. М. СПБ.-2003. - Стр. 28 - 34.

21. Гордеев Я.Я. Клинико-патологические основы диагностики и лечения рассеянного склероза: Автореф. дисс. канд. мед. наук. — Ленинград.-1988.-30 с.

22. Гланц С. Медико — биологическая статистика // С. Гланц Москва.-1999. - 459с.

23. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н., Кулагина Н.Ю. Методологические аспекты изучения эпидемиологии рассеянного склероза // VII Всероссийский съезд неврологов: Тез. докл. Нижний Новгород.- 1995. - Стр. 101.

24. Гусев Е.И., Демина Т.Л., Бойко А.Н. Рассеянкый склероз. Москва. Издательство "нефть-газ" 1997.- 464 с.

25. Гусев Е.И., Дробышева Н.А., Никифоров А.С. Лекарственные средства в неврологии // Практическое руководство М., 1998.- 304 с.

26. Гусев Е.И., Бойко А.Н., Смирнова Н.Ф., Демина Т.Л. Факторы риска развития рассеянного склероза в Московской популяции. Экзогенные факторы риска. // Журн. неврологии и психиатрии 1999., №5.- Стр 32-40.

27. Гусев Е. И., Бойко А. Н. Демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы // Consilium medicum. 2000. - №2. - 84 - 86.

28. Гусев Е.И. Рассеянный склероз: от новых знаний к новым методам лечения / Е.И. Гусев, А.Н. Бойко // Российский медицинский журнал. 2001.-№1-Стр. 4-10.

29. Гусев Е.И. Эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза в России / Е.И. Гусев, И.А. Завалишин, А.Н. Бойко и др.// Журн. невропатол. и психиатр. — 2002. — Спец. вып. — Стр.3-6.

30. Гусев А.Н., Бойко И.А., Завалишин И.А., и др. Эпидемиологические исследования рассеянного склероза: Методические рекомендации -Москва. 2003.- 80с.

31. Дарбинян В.Х. Вопросы клиники, распространения и патогенезарассеянного склероза в зоне низкого риска заболевания: Автореф. дисс.4канд. мед. наук — Ереван.- 1982. — 31с.

32. Дибирова А.П., Ахмедова З.Н., Рамазанова Н.И., Хизроева П.Р. Марганец, цинк, бор, йод в почвах северо- западной части предгорного Дагестана.// Почвоведение// Махачкала.- 2004.- №12.- Стр. 1451-1456.

33. Домаев Ю.А., Пархоменко В.М., Домаев И.Ю., и др. К проблеме PC в Забайкалье. // Рассеянный склероз (эпидемиология, новые методы диагностики). Новосибирск.- 1985. - Стр. 14 — 16.

34. Дьяконова И.Н., Филиппова В.П., Низамутдинова И.Ш. и др. Распространенность множественного в ТАССР // Казан. Мед. Журн -. 1980.-№61.-Стр. 59-61.

35. Евсеев Н. Ф., Калинина Н. Н. Клиника рассеянного склероза на севере европейской части России // Эколого-гигиенические и клинические аспекты проживания на Севере. Новосибирск.- 1981. - С. 166.

36. Ерохина Л.Г. Невралгия тройничного нерва у больных рассеянным склерозом / Журн. неврол. и психиатр. 1967.- Стр. 208-213.

37. Ерхов И С., Кузьмин П.К., Журавлева Г.П. О распространении рассеянного склероза в Чувашии //Казан. Мед. Журн. — 1978. Стр. 9-10.

38. Желнин А.В. К эпидемиологии рассеянного склероза в Пермской области.// Тезисы докладов 8-го Всероссийского съезда неврологов — Казань. 2001. Стр. 71-72.

39. Жученко Т. Д., Завалишин И. А. Лечение рассеянного склероза: современные возможности и перспективы //В кн.: Рассеянный склероз (Избранные вопросы теории и практики) / Под ред. Завалишина И. А., Головкина В. И. Москва.- 2000. - Стр.580 - 614.

40. Завалишин И.А. О патогенезе ретробульбарного неврита // Журн. неврологии и психиатрии. — 1992, №2. Стр. 3-5.

41. Завалишин И. А. Рассеянный склероз и боковой амиотрофический склероз: развитие представлений об этиологии и патогенезе // Журн. неврол. и психиатр. 1996. - № 1. - Стр. 24 - 28.

42. Завалишин И.А., Захарова М.Н. Гибель нейрона кардинальная проблема неврологии и психиатрии. // Вестн. РАМН. - 1999. - №1. - Стр. 28-33.

43. Завалишин И.А., Головкин В.И. Рассеянный склероз. Избранные вопросы теории и практики. Москва.- 2000.- 640 с.

44. Завалишин И.А. Прогредиентное течение рассеянного склероза / И.А. Завалишин, Захарова М.Н., Переседова А.В. и др. //Журн. невропатол. и психиатр. — 2002. Спец. вып. — Стр 26 — 31.

45. Завалишин И.А. Рассеянный склероз: современные аспекты этиологии и патогенеза / И.А. Завалишин, М.Н. Захарова // Журн. невропатол. и психиатр.— 2003. Спец. вып. — С. 10— 16.

46. Зограбян С.Т., Геворкян Е.М., Айламзян Д.Н., Дарбинян В.Х. Вопросы эпидемиологии рассеянного склероза в Армении // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. 1982. - Стр. 45-47.

47. Зограбян С.Т., Дарбинян В.Х. Вопросы эпидемиологии рассеянного склероза в Армении // Сборник научных трудов к 100- летию акад. Акопяна А.А. Ереван. - 1986.- Стр.107-109.

48. Иерусалимский А.П., Доронин Б.М., Малкова Н.А. и др. Эпидемиология рассеянного склероза в Сибири и на дальнем Востоке // Рассеянный склероз: эпидемиология, новые методы диагностики. Новосибирск. 1985.- Стр. 3 — 5.

49. Иерусалимский А.П., Доронин Б.М., Грибачёва Н.А., и др. Эпидемиология рассеянного склероза в Восточных регионах СССР. // Тезисы докладов VIII Всесоюзного съезда невропатологов и психиатров. -Москва.- 1988. Т.З. — Стр. 524—526.

50. Исакбаева С.Е. Некоторые эндокринно-вегетативные изменения прирассеянном склерозе : Автореф. дисс. канд. мед. наук . М., 1965. 20с.

51. Карлов В.А. К клинике и лечению рассеянного склероза // В.А. Карлов, В.А. Макаров, А.Н. Селезнёв и др.// Журн. невропатол. и психиатр. — 1983. Стр. 185—189.

52. Карнаух В.П., Ушакова З.А., Сирик JI.M. Рассеянный склероз в Амурской области: распространение и течение // Рассеянный склероз: эпидемиолгия, новые методы диагностики /Под ред. А.П. Иерусалимского — Новосибирск. 1985.- Стр. 12-14.

53. Карнаух В.П. Клиника и распространение рассеянного склероза у пришлого населения (на модели популяции Амурской области): Автореф. дисс.канд. мед. наук. — Благовещенск. 1987. — 28 с.

54. Карнаух В.Н. Инвалидизация и социальная адаптация больных рассеянным склерозом // Тезисы докладов XVII Всероссийского съезда неврологов. Нижний Новгород. -1995. - Стр. 112.

55. Кожова И.И. К вопросу о демиелинизирующих заболеваниях в Иркутской области // И.И. Кожова, В.В. Берденникова, В.В. Бар дымов, О.И. Юрьева./ Материалы пленума правления Российского общества неврологов. Иркутск. -1992.—Стр. 119—121.

56. Кондратьева О.С. Особенности распространенности и социально-экономические аспекты рассеянного склероза в республике Татарстан: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.13/Казань. 2003.- 139с.

57. Корин М.М., Висоцкас П.П., Упнер Т.Р., Гринберг З.Р. Географическое распространение рассеянного склероза в Белоруссии, Литве и Латвии. // Актуальные вопросы невропатологии и нейрохирургии. -Минск,- 1968.- Стр. 10-11.

58. Корин М.М. Клинико экспериментальное изучение патогенеза рассеянного склероза: Афторефер. дисс. мед. наук.-1970. - 28с.

59. Коркина М.В., Мартынов Ю.С., Малков Г.Ф. Психические нарушения при рассеянном склерозе. -М. : Издательство УНД 1986.- 100с.

60. Кривобородов Г. Г., Шварц Г. Я., Шварц П. Г. Урологические нарушения // Рассеянный склероз. (Избранные вопросы теории и практики) / Под ред. Завалишина И. А., Головкина В. И. Москва,- 2000. - Стр. 456 -493.

61. Кузьмин И.К., Егорова Г.П. К вопросу об эпидемиологии рассеянного склероза в Чувашской АССР.// Рассеянный склероз: эпидемиология, новые методы диагностики. — Новосибирск. 1985.- Стр. 43-44.

62. Кузьмин И.К., Егорова Г.П. Клинико- эпидемиологические данные о рассеянном склерозе в Чувашской АССР.// Пленум Правления Российского общества неврологов . Иркутск. - 1992. - Стр. 138-139.

63. Кузьмин И.К., Егорова Г.П., Кузьмин И.И. Клинико-эпидемиологические данные о рассеянном склерозе в Чувашской республике // 7-ой Всероссийский съезд неврологов. Тез. доклад.-Нижний Новгород. -1995.- Стр. 120-121.

64. Куряченко Ю.Т. Рассеянный склероз в Западной Сибири: клинические аспекты и трудоспособность // Бюлл. Сиб. Отд. АМН СССР -1986.- Стр. 130-134.

65. Куряченко Ю.Т. Психологические аспекты нетрудоспособности при рассеянном склерозе // Бюлл. Сиб. Отдел-я АМН СССР 1988. - №5.- Стр. 97-99.

66. Леонов Г.А., Василевская Л.В., Егорова С.Н. и др. Рассеянный склероз в Рязанской области // 7-ой Всероссийский съезд неврологов: Тез. докл. -Нижний Новгород. 1995. Стр. 124-125.

67. Леонов Г. А., Егорова С. Н.О влиянии экзо- и эндогенных факторов на течение рассеянного склероза в Рязанском регионе // Рос. мед.-биолог. вестн. им. И.П. Павлова. 1996. - N 1-2. - Стр. 66-70.

68. Леонович А.Л. Клинические особенности рассеянного склероза в связи с серологическими и аллергическими реакциями. Дис. . . .докт. мед. наук. Минск.- 1961,- 190с.

69. Малкова Н.А. О происхождении контингента больных рассеянным :в Новосибирской области . // Рассеянный склероз: эпидемиология, новые методы диагностики.// Под ред. А.П. Иерусалимского — Новосибирск.-1985.-Стр. 28-29.

70. Малкова Н.А. Течение рассеянного склероза в Западной Сибири: Автореф.дис. . канд. мед. наук / Н.А. Малкова. — Новосибирск. 1988.-30с.

71. Малкова Н.А., Шперлинг Л.П. Основные эпидемиологические показатели рассеянного склероза в г. Новосибирске за 20 лет // Сборник материалов Сибирской межрегиональной научно-практической конференции. Новосибирск 2004. — Стр. 12-14.

72. Марков Л.А., Леонович А.Л. Рассеянный склероз. М., Медицина,-1976.- 200с.

73. Матвеева Т. В., Менделевич В. Д., Речаник Д. П. Интеллектуальные и эмоциональные особенности больных рассеянным склерозом // Казан, мед. журн. 2001. - № 3. - Стр. 212-213.

74. Мачерет Е.Л., Ярош А.А. и др. Эпидемиология рассеянного склероза в Киеве и Киевской области. // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии . Москва.- 1982.- Стр. 117-119.

75. Мурзалиев A.M., Токтомушев Ч.Т. Эпидемиология рассеянного склероза в Киргизии. // Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. 1982.- №2 - Стр. 79-81.

76. Николаева Т.А., Бабенко Л.И., Попов B.C. Рассеянный склероз в Якутии // VII Всероссийский съезд неврологов : Тез. докл.- Нижний Новгород. -1995.- Стр. 134.

77. Попов B.C. Рассеянный склероз в Якутии .// Эпидемиология нервных и психических за болеваний в Якутии. -Якутск.- 1985. Стр. 34-36.

78. Попов B.C. О клинике и эпидемиологии рассеянного склероза // Журн. невропат, и психиатр. — 1983. №9 — Стр. 30—34.

79. Посвалюк Н.Э., Козлова Т. А., Цеферман А.Г. Клинико-эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза в Хабаровском крае. // Рассеянный склероз (эпидемиология, новые методы диагностики).-Новосибирск. 1985.- Стр. 10-12.

80. Прохорский A.M., Шевченко П.П. Эпидемиология рассеянного склероза в Ставропольском крае. // Пленум Правления Российского общества неврологов. — Иркутск. — 1992.- Стр. 202-203.

81. Пулатов A.M. О детерминирующем начале и патогенезе рассеянного склероза //A.M. Пулатов // Журн. невропат, и психиатр. — 1979. №2 — Стр. 142— 147.

82. Саар Х.П. О распространении рассеянного склероза в Эстонии // Совещание кафедры неврологии Тартуского мед. института и НИИ Неврологии АМН ССР: Тез. докл. Тарту. - 1965. — Стр. 51.

83. Салманов А.Б., Магомедова Л.А., Рябицева А.А., Османова P.P., Рамазанова Н.И., и др. Микроэлементы в растениях равниной зоны Дагестана. — Махачкала.- 1982. 99с.

84. Сироткин В.М., Зиновьева Г.А., Ремизников Ю.К. Семиологическая характеристика рассеянного склероза в Татарстане. // Казан. Мед. Жур.-1967. №4.- Стр.57-58.

85. Столяров И.Д., Осетрова Б.А. Рассеянный склероз (Практическое руководство). Спб. ЭЛБИ- Спб.- 2002.- 176с.

86. Токтомушев Ч.Т. Клинические формы и особенности течения расеянного склероза в Киргизии. // Здравоохран. Киргизии. 1981.- №32. -Стр. 17-22.

87. Трошин В. Д., Трошин О. В., Густов А. В., Морозова О. А. Медицинская генетика (Учебное пособие). Чебоксары: изд-во ЧувГУ.-2002. -340 с.

88. Фарбер М.А., Пирогова Л.П., Розмари В.Ш. и др. Клинико-эпидемиологические характеристики рассеянного склероза в Целиноградском районе. // Здравоохр. Казахстана. 1988.- №6. - Стр. 4456.

89. Фомин Г.И., Малкова Н.А., Соколова Н.М. Клинико-эпидемиологические данные о рассеянном склерозе в Новосибирской области. // Рассеянный склероз: эпидемиология, новые методы диагностики . Под ред. А.П. Иерусалимского. -Новосибирск.- 1985. Стр. 25-27.

90. Шаров Д.А., Морозова О.А., Сумкин Н.К. Эпидемиологическая оценка распространенности рассеянного склероза в Чувашской Республике. // Сборник трудов региональной и XXXVI научной студенческой .конференции. Чебоксары.- 2002.- Стр.299-300.

91. Шварц Г.Я. Фармакоэкономическое обоснование применения лекарственных препаратов превентивного ряда в лечении больных рассеянным склерозом.// Неврол. журн. 2001.- Т. 6.- Стр. 43-47.

92. Шевченко П.П. Распространение и клиническая характеристика рассеянного склероза в Ставропольском крае. // VII Всероссийский съезд неврологов : Тез. докл.- Нижний Новгород. 1995.- Стр.152.

93. Шмидт Е.В., Хондкариан О.А., Завалишин И.А. Организация эпидемиологических исследований и клинические критерии диагноза рассеянного склероза. // Журн.невропатол. и психиатр. — 1980. Стр. 161 —165.

94. Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н. Рассеянный склероз.// Издательство «Медицина» 2003. 160с.

95. Ходос X. Г., Кожова И.И. Рассеянный склероз. Иркутск. - 1980.-176с.

96. Хондкариан О. А., Завалишин И. А., Невская О. М. Рассеянный склероз. М., Медицина.- 1987. - 256 с.

97. Шперлинг Л.П. Динамика заболеваемости и распространенности рассеянного склероза в г. Новосибирске за 1980-1996гг. и факторы риска: Афтореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск.- 1999.- 20с.

98. Штульман Д. Р., Преображенская И. С. К дифференциальной диагностике острейшего дебюта рассеянного склероза //Неврол. Журн.-1996.- № 1.Стр.-32-36 с.

99. Шульга А.Н. Неврологическая, висцеральная симптоматика и лечение рассеянного склероза: Автореф. дисс. док-pa. мед. наук. — Киев.- 1973.38 с.

100. Ярош А.А. Диспансеризация больных рассеянным склерозом. // Жур. неврологии и психиатрии. — 1987. №16. - Стр.54-56.

101. Ярош А.А. Этиология, патогенез, клиника и лечение рассеянного склероза: Автореф. дис. .док. мед. наук. —Киев.-1992.- 40с.

102. Ahlbom A. Biostatistics for epidemiologists.// Boka Raton, FL Levis.-1993.-P. 224.

103. Alter M. Multiple sclerosis in Mexico. An epidemiologic study / M. Alter., L.Olivares // Arch. Neurol. 1970. -V.23. - P. 451 - 459.

104. Alter M., Kahana E., Loewenson R.Migration and risk of multiple sclerosis. //Neurology. 1978. - Vol.28. -№11.- P.1089 - 1093.

105. Banzil S., Troiano R., Dowling P.C., Cook S.D. Measles vaccination does not prevent mulyiple sclerosis. Neuroepidemiology. — 1990. — Vol.9. P. 248-254.

106. Bauer H.J. Enguete consenting the diagnostic criteria for MS/ H.J.Bauer, S.Poser, G.Ritter // Progress in Multiple Sclerosis Research. New York, 1980. -P. 555-563.

107. Ben Hamida M. La sclerose en plagues en Tunisie. Etude clinigue de 100 observations /М. Ben Hamida //Rev.neurol. 1997. - V. 133. - №2. - P. 109 -117

108. Berr C., Puel J., Clanet M. et. al. Risk factors in multiple sclerosis: a population based study in Hautes- Pyrenees, France. Acta Nevrol. Scand. -1989.-P. 46-50.

109. Boiko A.N., Deomina T.L., Sudomoina M.A. et. al. Environmental and genetic factors of multiple sclerosis suscepethtibility in a Russian ethnic group: results of a case control study in Moscow. 1996. - Vol.64.- P.24-25.

110. Boiko A.N., Multiple sclerosis and public health. Educational and management implications. World Health Organization, Department of Mental Health / A. Boiko, J. Kesselring, D.W. Paty et 2X.II Neurosci Neurol. Disorders. -1999. -V2.-P.1 -11.

111. Bonduelle M. les formes benignes de la sclerose en plagues / M. Bonduelle., Bouygues, C.F Degas, С Gauthier// Rev. Neurol. 1979. - V.135. - №8. - P. 593 -594.

112. Cazullo C.L. Clinical picture of multiple sclerosis with late onset / C.L. Cazullo, A. Chessi, S. Marforio, D. Caputo // Acta neurol. Scand. 1978. -V.58. - P. 190-196.

113. Callegaro D., Radvany J. Prevalence of multiple sclerosis in the city of Sao Paulo, Brazil, in 1990.// Neuroepidemiology. 1992. - Vol. 11.- P. 11-14.

114. Duquette P., Pleine J., Girard M. et al. The increased susceptibility of women to multiple sclerosis //Can J. Neurol. Sci 1992. - Vol. 19 - P. 466-471.

115. Ebers G.C. The Canadian Collaborative Study Group. A genetic basic for familial aggregation in multiple sclerosis / G.C. Ebers, A.D. Sadovnick, N.J. Rich// Nature.- 1995.-Vol.377.-P. 150-151.

116. Ellenberger C., Daroff R.B. Neuro- ophthalmic aspects of multiple sclerosis. Poser C.M. Thieme- Stratton N.Y.- 1984.-P. 49-63.

117. Enoch J.M., Campos E.C., Bedell H.E. Visual resolution in a patient exhibiting a visual fatigue or saturation effect. Arch. Ophtalmol.- 1979.-Vol. 97.- P. 76-79.

118. Fawcett J. Geographic distribution of multiple sclerosis in New Zealand: Evidence from hospital admission and deaths / J. Fawcett., D. Skegg //Neurology. -1988. -V3.-P. 416-418.

119. Ford H.L., Gerry E., Johnson M.H. et al. Health status and quality of life of people with multiple sclerosis //Disabil. Rehabil. 2001. - Vol. 12 - P. 516521.

120. Forrester C., Lasscelles R.G. Association between polyneuritis and multiple sclerosis. Neurol. Neurosurg.- 1979.- Vol. 42.- P.-864-866.

121. Gonzalez O. Is the freguency of multiple sclerosis increasing in Mexico /О. Gonzalez., J. Sotelo// J. Neurol. Sci. -1997. Vol.15. - P. 16 - 23.

122. Granieri E. Epidemiology of multiple sclerosis in Italy and in southern Europe / E. Granieri, I. Casetta, M.R. Tola// Acta neurol. Scand. 1995. -V.91.(suppl 161).-P. 60-70.

123. Gronning M. The epidemiology of multiple sclerosis in Norway: a 50 year follow-up in a stable population. Leuchtturm -Verlag //LTV Press 1994. -P.62-66.

124. Grigsby J., Ayarbe SD., Kwravcisin N., Busenbark D. Working memory impairment among persons with chronic progressive multiple sclerosis. Neurol. 1994.-Vol.241.-P. 125-131.

125. Hader W. , Elliot M., Ebers G. Epidemiology of multiple sclerosis in London.//Neurology. 1988. - V.38. - №4. - P. 617 - 621.

126. Hammond S.R., Mc Leod J.G., Millingen K.S. et al. The epidemiology of multiple sclerosis in 3 Australian cities: Perth, Newcastle and Hobart. Brain.1988. -Vol. 111. -P. 1-25.

127. Henriksson F., Jansson B. The economic cost of multiple sclerosis in Sweden in 1994. Pharmacoeconomics. 1998. - P. 597-606.

128. Hutchinson J., Burke Т., Hutchinson M. Neuropsychological assessment in multiple sclerosis: methodological issues and concens //Multiple sclerosis -1996. -Vol. 2- P. 57-65.

129. Irvine D. G., Schiefer H. B. et al. Geotoxicology of multiple sclerosis: the Henribourg, Saskatchewan, cluster focus II The water. Sci Total Envirem.1989.-P. 45-59.

130. Kesselring J., Thompson A.J. Spasticity, ataxia and fatigue in multiple sclerosis //Baillieres Clin. Neurol. 1997. - Vol. 3 - P. 429-445.

131. Kuroiwa Y. Prevalence of multiple sclerosis and North South gradient in Japan / Y. Kuroiwaio., H. Shibasaki., M. Ikeda // Neuroepidemiology. - 1983.-V.2.-P. 62-69.

132. Kurtzke J.F. General features of the prevalence of multiple sclerosis/ J.F Kurtzke //J. Ind. Med. Prof. 1964.- V.l 1. - P. 4895- 4901.

133. Kurtzke J.F., Hyllesred K. Multiple sclerosis in Faroe Islands I //Ann Neurol. -1978.-Vol. 5-P. 6-21.

134. Kurtzke J.F., Norman J.E., Beebe G.W. Epidemiology of multiple sclerosis in U.S. veterans.//Neurology- 1979. Vol. 29-P. 1228-1235.

135. Kurtzke J.F. Epidemiologic contributions to multiple sclerosis: an overview / J.F Kurtzke // Neurology. 1980. - V.30. - №2. - P.61 - 79.

136. Kurtzke J.F. Rating neurologic impirment in multiple sclerosis: Explanded disability status scale (EDSS) / J.F Kurtzke //Neurology. 1983. - V.33. -№11.110

137. Kurtzke J.F. Epidemiology of multiple sclerosis in US veterans: v. Ancestry and the risk of multiple sclerosis //Ann Neurol. 1993. - Vol. 33 - P. 632-639.

138. Kurtzke J.F. Epidemiologic evidence for multiple sclerosis as an infection //Clin. Microbiol. Reviews. 1993. - Vol. 6 - P. 382-427.

139. Kutrzke J.F. Clinical definition for multiple sclerosis treatment trials // Ann. Neurol. 1994.- P. 73-79.

140. Kutrzke J.F. Multiple sclerosis epidemiology view of current status //Acta Neurol. Scand. 1995. - Vol. 91.- Suppl.161 - P. 23-33.

141. Lauer K. A Possible paradox in the immunology of multiple sclerosis : its aprent lack of "specificity" might provide clues to the etiology. Med. Hypoth.- 1993.- P.- 368-374.

142. Lauer K. Multiple sclerosis in the Old World: the new old map. //LTV Press- 1994.- P. 14-27.

143. Lilius H., Vatonen E., Wikstrom J. Sexual problems in multiple sclerosis. J. Chron. Dis. 1976. - P. 643-647.

144. Martyn C. Epidemiology. // Edinburg. Churchill Livingstone - 1991. -P. 3-40.

145. Matias- Guin J., Galiano L., Ribera C., et al. Incidence rates in multiple sclerosis in Alcoi, Spam. // Leuchtturm-Verlag . LTV Press. 1994. - P. 190.

146. Materljan E., Sepcic J. Multiple sclerosis in Croatia. // Darmstadt; Leuchtturm-Verlag LTV Press 1994. - P. 295-300.

147. McDonald W.I., Halliday A.M. Diagnosis and classification of multiple sclerosis //Br. Med. Bull. 1977. - Vol. 33 - P. 4-9.

148. Mcdonald W.I., Comston A., Eclan G., et. al. Recommended Diagnostic Criteria for Multiple Sclerosis : Guidellines from the International Panel on the Diagnostic of Multiple Sclerosis// Ann. Neurol. -2000.- Vol. 50- P. 121127.

149. Mahler M.E. Behavioral manifestations associated with multiple sclerosis //Psychiatr. Clin. North. Am 1992. - Vol. 15 - P. 427-438.

150. Miller D., Hammond S.R., Mc Leod J.G. et al. Multiple sclerosis in Australia and New Zeland //J.Neurol. Neurosrg. Psychiatry 1990. - Vol. 53 -P. 903-905.

151. Minderhoud J.M., Zwanniken C.P. Increasing prevalence and incidence of multiple sclerosis in province of Groningen. //LTV Press 1994. - P. 113-121.

152. Moreau Т., Confavreux C. Can the prognosis of multiple sclerosis be predicted9 // Pathol. Biol. 2000. - Vol. 2 - P. 132-138.

153. Nguyen J.P., Degos J.D. Thalamicstnnulation and proximal tremor: a specific target in the nucleos ventrointermedius thalami //Arch. Neurol, 1993. -Vol. 50-P. 498-500.

154. Norman J.E., Kurtzke J.F., Beebe G.W. Epidemiology of multiple sclerosis in U.S. veterans: latitude, climate and risk of multiple sclerosis //J. Chronic Dis. -1983.-Vol. 36 -P. 551-559.

155. Poser C.M., Paty D.W., Scheinberg L. et. al. New diagnostic criteria for MS// Guidellines for research protocols // Ann. Neurol. 1983. - V.13. - № 3. -P. 227-231.

156. Poser C.M. The epidemiology of multiple sclerosis: a general overview/

157. CM. Poser//Ann. Neurol. 1994. - V.36 .-P. 180-193.

158. Poser S. Multiple sclerosis. Springer. //Berlin, Heidelberg NY 1978.

159. Poser S., Raum N.E., Poser W. et al. Age of onset, initial symptomology and the course of multiple sclerosis //Acta neurol. Scand. 1982. - Vol. 66 - P. 355-362.

160. Poser S. Management of patients with multiple sclerosis //Elsevier Science

161. Publishers- 1985.-P. 147-186.

162. Radhakrishnan К., Sridharan R., Ashok P.P., Mousa M.E. Prevalence and pattern of multiple sclerosis in Benghazi, north-eastern Libya // J. Neurol. Sci -1985.-Vol. 70-P. 39-46.

163. Rosati G. Descriptive epidemiology of multiple sclerosis in Europe in the 1980s: a critical overview/ G.Rosati // Ann. Neurol. 1994. - V36. -P. 164-174.

164. Rosati G. Epidemiology of multiple sclerosis in Northwestern Sardinia: Further evidence for Higher freguency in Sardinians compared to other Italians / G. Rosati, M.I. Pirastru et al.//Neuroepidemiology 1996. - V.15. - P.10-19.

165. Sadovnick A.D. Epidemiology of multiple sclerosis: a critical overview/ A.D. Sadovnick., G.C. Ebers// J.Neurol.Sci. 1993. - V.20. - P. 17 - 29.

166. Sadovnick A.D. Genetic epidemiology of multiple sclerosis: a survey/A.D. Sadovnick //Ann. Neurol.- 1994. V.36. - (suppl.2). - P. 194 - 203.

167. Shibasaki H. Clinical studies of multiple sclerosis in Japan / H. Shibasaki., Y. Kuroda., H. Iwashity., Y. Kuroiwa//J. Neurol.(BerL). 1974. - V.208. - №1. -P.17-25.

168. Shepherd D.I. A further prevalence study of multiple sclerosis in north -east Scotland / D.I. Shepherd, A. Downil// J. Neurology. Neurosurgery. Psychiatry. 1980. V.43. - №4.-P. 310-315.

169. Signal B.B. Profile of multiple sclerosis in the Bombay Region. On the basis of clinical appraisal/ B.B. Signal, N. Wadia// J. Neurol.Sci. 1975. - V.26. -№2.-P. 259-276.

170. Silva A., Sa M.J. Young-onset multiple sclerosis //Rev. Neurol. 1999. -Vol. 11 -P. 1036-1040.

171. Singhal B.S. Clinical features and pathologic cvhanges of multiplecclerosis in the Bombay Region / B.S. Singhal, D. Dastur, N. Wadia// Multiple sclerosis in Asia. Tokyo.- 1976.- P. 27 - 40.

172. Steck B. The psychosocial impact of multiple sclerosis on families and children II The international MS journal. 2000. - Vol. 7. - P. 63 - 70.

173. Swank R.L. Multiple sclerosis in rural Norway / R.L. Swank., O. Lerstad., A. Strom et al.//N. Engl. J.Med. 1962. - P.721 - 728.

174. Wender M., Pruchnik-Grabowska D., Hermanowska H. et. al. Epidemiology of multiple sclerosis in Western Poland a comparison between prevalence rates in 1965 and 1981 // Acta. Neurol. Scand. - 1985. - Vol. 72. - P. 210-217.

175. Wikstrom J. Optic neuritis as an initial symptom of multiple sclerosis/ J. Wikstrom, G. Poser, G. Ritter// Acta neurol scand. 1980. - V.61. - №3. -P. 178-185.

176. Westlund K. Recent statistical data on MS and some other disease in Norway//Nord Council Arct. Med Res Rep. 1982. - Vol. 32 - P. 19-29.

177. КАРТА ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ ФИО Адрес

178. История болезни №АмбулаторноПол М Ж

179. Дебют болезни: моносимптомный1. Пописимпгомный

180. Дальнейшее течение :ремиттирующее, прогредиентное, стационарное (подчеркнуть)

181. Предшествующее лечение: кортикостероидные гормоны, сосудорасширяющие, антиагреганты, ноотропные средства, витамины, десенсибилизирующие, анти-протеазные гепарин, пропер-мил, тималин, Т-активин, вакцины и др.(подчеркнуть^

182. Эффективность предыдущего лечения; значительное улучшение, улучшение, незначительное улучшение, без изменения, ухудшение (подчеркнуть), Аллергологический анамнез: отягощен, не отягощен, какие препараты не переносит Жалобы1. Соматический статус

183. Неврологический статус (состояние функциональных систем по шкале Куртцке подчеркнуть) Пирамидные функции:

184. О норма, I- только изменение настроения, 2- легкое снижение интеллекта, 3 -умеренное снижение интеллекта, 4 - значительное снижение интеллекта, 5 - деменция. Другие функции: 0- нет, I - какие либо другие находки,

185. Параклинические методы оборудования:1. Лабораторные данные

186. Неврологический статус после лечения по шкале Куртцке: пирамидная система мозжечковая, , стволовые функции , тазовые функции , чувствительность , зрительные функции , высшие корковые функции Рекомендации:1. Врач1. Зав. отделением

187. Состояние атмосферного воздуха в городских зонах, прилегающих к промышленным предприятиям1998г1999г2000г2001г1. Городао