Распространенность и особенности клинических проявлений экзогенного аллергического альвеолита у работников промышленного птицеводства тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.43, кандидат медицинских наук Типикин, Валерий Александрович

• Типикин, Валерий Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Типикин, Валерий Александрович

Введение. Актуальность проблемы, цель и задачи исследования, научная новизна и практическая значимость.

Глава 1. Обзор литературы.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика обследуемого контингента.

2.2. Технология производства и санитарно-гигиенические условия труда птицеводов на предприятиях промышленного птицеводства.

2.2.1. Технология производства.

2.2.2. Санитарно-гигиенические условия труда птицеводов.

2.3. Методы исследования.

2.3.1. Методы клинико-эпидемиологического исследования.

2.3.2. Методы клинико-лабораторного исследования.

2.3.3. Статистические методы.

Глава 3. Результаты клинико-эпидемиологического обследования работников птицефабрик

3.1. Результаты анкетирования.

3.2. Физикальное исследование.

3.3. Исследование вентиляционной способности легких и рентгенологическое обследование.

3.4. Анализ частоты заболеваний органов дыхания у работников птицефабрик по данным официальной статистической отчетности.

Резюме.

Глава 4. Результаты клинико-лабораторного обследования работников птицефабрик.

4.1. Результаты клинического обследования.

4.2. Результаты клинико-лабораторного обследования.

4.3. Показатели гемодинамики малого круга кровообращения у птицеводов.

4.4. Рентгенологическое исследование.

4.5. Исследование вентиляционной способности легких.

4.6. Результаты бронхологического и гистологического исследований.

4.7. Иммунологические исследования.

Резюме.

Глава 5. Принципы лечения больных экзогенным аллергическим альвеолитом. Результаты динамического наблюдения работников птицефабрик (реабилитация и профилактика)

5.1. Принципы лечения больных экзогенным аллергическим альвеолитом.

5.2. Результаты динамического наблюдения работников птицефабрик.

5.2.1. Результаты динамического наблюдения здоровых птицеводов (I диспансерная группа).

5.2.2. Результаты динамического наблюдения птицеводов с повышенным риском развития ЭАА (II диспансерная группа).

5.2.3. Результаты динамического наблюдения больных экзогенным аллергическим альвеолитом (III диспансерная группа).

Резюме.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность и особенности клинических проявлений экзогенного аллергического альвеолита у работников промышленного птицеводства»

В последние годы отмечается неблагоприятная динамика основных эпидемиологических показателей, характеризующих заболеваемость, распространенность и смертность вследствие болезней органов дыхания (БОД). Происходит быстрое увеличение общей численности инвалидов по хроническим бронхолегочным заболеваниям и утяжеление структуры инвалидности. В общей инвалидности по всем причинам хронические болезни органов дыхания занимают четвертое место после сердечнососудистых, онкологических заболеваний, травм и несчастных случаев. При первичном освидетельствовании больных хроническими БОД в 87% случаев устанавливается вторая и даже первая группа инвалидности [Я.И.Жвалевская и соавт., 1992; Н.В. Карташова и соавт., 1994; Ю.В.Лешукович, 1994;

A.А.Головин, Т.Н.Федорова, 2004; А.Г.Чучалин, 2004].

Одной из важных причин создавшегося положения является поздняя, нередко ошибочная, диагностика и, соответственно, неправильная лечебная тактика, что ведет к прогрессированию патологического процесса, утяжелению прогноза. Это относится, в первую очередь, к группам лиц, имеющих профессиональный контакт с различными агентами, обладающими аллергическими и токсико-аллергическими свойствами. Возникающие при этом экзогенные альвеолиты, несмотря на инвалидизирующее течение, практически не диагностируются, что подтверждается данными официальной статистической отчетности [А.Н.Кокосов, Л.В.Борисенко, 1987;

B.П.Померанцев, 1992; Е.И.Шмелев, 1992; О.С.Васильева и соавт., 1996; М.М.Илькович, 1998; Г.В.Трубников и соавт., 2001; Г.М.Балан, В.А.Бабич, 2002].

Одним из наиболее распространенных видов экзогенного аллергического альвеолита является ЭАА «легкое птицевода», наиболее часто встречающееся в сельском хозяйстве у работников птицеводческих ферм и птицефабрик.

Большинство из приводимых показателей распространенности ЭАА основаны на данных обращаемости за медицинской помощью, но они не отражают объективной картины. Имеются немногочисленные сведения о распространенности ЭАА у работников промышленного птицеводства, полученные в результате массового обследования. [Л.В.Борисенко, 1987; М.Э.Эглите и соавт., 1990; А.Г.Хоменко и соавт., 1991; А.В.Соболев, 1998].

Сходство клинических проявлений ЭАА «легкое птицевода» с другими респираторными заболеваниями, определенные трудности дифференциальной диагностики, а в большей степени, малая осведомленность врачей являются основными источниками диагностических ошибок. Эффективность лечебных мероприятий и прогноз при ЭАА в полной мере определяются своевременной, ранней диагностикой. Несвоевременная, и в большинстве случаев, неадекватная специализированная помощь больным способствует постепенному прогрессированию патологического процесса. Переход ЭАА в стадию фиброза легочной ткани сопровождается нарастанием дыхательной недостаточности и другими субъективными и объективными признаками, не отличающимися от таковых при идиопатическом фиброзирующем альвеолите, что существенно снижает эффективность лечебных мероприятий и обусловливает серьезный прогноз заболевания [М.М.Илькович, 1998; Е.И.Шмелев, 1996, 2003].

В связи с этим, изучение объективной картины на предприятиях промышленного птицеводства представляется актуальным как с научной, так и с медицинской, и экономической точек зрения. Только знание истинной распространенности ЭАА у птицеводов, а также оптимизация диагностики, профилактических и лечебных мероприятий позволит снизить заболеваемость, инвалидизацию и улучшить прогноз у этой категории больных.

Цель исследования: определить распространенность и особенности клинических проявлений ЭАА у работников предприятий промышленного птицеводства Пензенской области, усовершенствовать схемы диспансерного наблюдения больных ЭАА и группы риска.

Задачи исследования:

1. Определить распространенность ЭАА у работников предприятий промышленного птицеводства Пензенской области.

2. Определить особенности клинических проявлений ЭАА.

3. Разработать лечебно-профилактические схемы диспансерного наблюдения больных ЭАА и лиц с повышенным риском его развития.

Положения, выносимые на защиту:

1. Интенсивное, продолжительное воздействие на организм производственной пыли и обнаружение в крови преципитирующих антител к куриным антигенам определяют риск возникновения ЭАА у птицеводов.

2. Основными признаками, позволяющими установить диагноз ЭАА у птицеводов, являются следующие симптомы: одышка, чувство заложенности и стеснения в груди, дыхательный дискомфорт и возникновение кашля при попытке глубокого вдоха; сухие хрипы и крепитация при аускультации легких; наличие продолжительного контакта с производственной пылью; установление временной зависимости между появлением клинических симптомов их выраженности и антигенной экспозицией, а также их ослабление и/или исчезновение после прекращения контакта с антигеном; смешанный тип нарушения вентиляционной способности легких; рентгенологические изменения в легких (интерстициально-очаговые).

3. Диспансерное наблюдение и лечебно-профилактические мероприятия в группе повышенного риска способствуют предупреждению развития ЭАА.

4. Своевременная диагностика, адекватное лечение и длительное диспансерное наблюдение обеспечивают регресс основных проявлений болезни у большинства больных ЭАА птицеводов и улучшают прогноз.

Научная новизна

Впервые на предприятиях промышленного птицеводства Пензенской области определена распространенность и выявлены особенности клинических проявлений ЭАА у птицеводов. Разработка лечебно-профилактической схемы диспансерного наблюдения выявленных больных и группы риска позволит снизить временную и стойкую нетрудоспособность, улучшить прогноз у этой категории больных.

Практическая значимость работы:

1. Объективный анализ данных фактической распространенности ЭАА на предприятиях промышленного птицеводства Пензенской области, выявление группы с повышенным риском развития ЭАА позволяет определить пути снижения заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности.

2. Установление особенностей течения ЭАА позволит улучшить его диагностику и наметить конкретные меры профилактики заболевания у лиц, работающих в условиях повышенного риска.

3. Диспансерное наблюдение будет способствовать улучшению прогноза у заболевших птицеводов.

Апробация и реализация результатов исследования

Материалы диссертации представлены на Международном симпозиуме «Профессиональная астма и аллергия» (Архангельск, 1997г.); 2-й Международной научно-практической конференции «Прогрессивные технологии в медицине» (Пенза, 1999 г.); 8-й научно-практической конференции ПИУВ МЗ РФ «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2000г.); 9-й научно-практической конференции ПИУВ МЗ РФ с участием регионов России «Актуальные вопросы диагностики, лечения и реабилитации больных» (Пенза, 2002г.). Основные положения исследования обсуждены на расширенном заседании кафедры фтизиопульмонологии с курсом пульмонологии ПИУВ МЗ РФ (2003г.).

Практические выводы и предложения, полученные в результате проведенного исследования, обобщены в методических рекомендациях для врачей и внедрены в практику пульмонологических отделений г.Пензы, районных больниц и поликлиник Пензенской области, в учебный процесс курса пульмонологии Пензенского института усовершенствования врачей МЗ РФ. Материалы диссертации используются при чтении лекций, проведении практических и семинарских занятий с врачами-слушателями на курсах повышения квалификации по специальности «Пульмонология», клиническими ординаторами и врачами-интернами.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Типикин, Валерий Александрович

ВЫВОДЫ

1. ЭАА развивается у 5,2% работников промышленного птицеводства и манифестирует чаще у птицеводов, производственная деятельность которых связана с интенсивным и продолжительным контактом с производственной пылью. К этой категории людей относятся птицеводы-операторы, слесари-операторы, подсобные птичницы, разнорабочие и еще целый ряд работников цехов содержания птиц.

Группа риска развития ЭАА составила 37,8% от числа всех обследованных птицеводов.

2. Наиболее частыми клиническими маркерами ЭАА являются такие симптомы, как постоянный кашель (87%) и одышка (59%), возникновение кашля при глубоком вдохе (91%), чувство заложенности и стеснения в груди (75%), дыхательный дискомфорт (59%), ощущение неполного вдоха (78%), сухие хрипы и крепитация при аускультации легких (84%), а также ухудшение общего самочувствия (53%), периодическое повышение температуры (81%) и снижение массы тела (72%).

3. Основными критериями диагностики ЭАА у птицеводов являются следующие:

1) наличие контакта с производственной пылью;

2) возникновение жалоб на одышку и постоянный кашель, а также приступообразно возникающий кашель при глубоком вдохе, ощущение заложенности и стеснения в груди, ощущение неполного вдоха, дыхательный дискомфорт, периодические ознобы, похудение;

3) наличие сухих хрипов и крепитации при аускультации легких;

4) установление временной зависимости между появлением клинических симптомов их выраженностью и антигенной экспозицией;

5) обнаружение в крови специфических преципитирующих антител к куриным антигенам;

6) нарушение вентиляционной способности легких преимущественно по смешанному типу;

7) рентгенологические изменения в виде усиления легочного рисунка и распространенной ячеистой его деформации, обнаружение инфильтративных и мелкоочаговых затенений в средних и нижних отделах легких;

8) снижение капиллярного кровообращения в легких.

4. Важными мероприятиями у больных ЭАА являются прекращение контакта с производственными антигенами и медикаментозное лечение кортикостероидами, симптоматическими препаратами. В группе риска -проведение санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение уровня специфической сенсибилизации и предусматривающих снижение концентрации производственных антигенов в воздухе рабочих помещений, защиту органов дыхания респираторами, повышение защитно-барьерной функции кожи, слизистых оболочек и медицинская профилактика.

5. Диспансерное наблюдение больных ЭАА и птицеводов с факторами риска позволяет эффективно осуществлять лечебные и лечебно-профилактические мероприятия: улучшение течения ЭАА достигнуто у 44% больных, стабилизация состояния - у 47%; в группе риска новые случаи ЭАА не возникали. Критериями эффективности проводимых мероприятий являются клинические, иммунологические и инструментальные данные.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. При проведении профилактических обследований работников промышленного птицеводства необходимо осуществлять целенаправленные мероприятия по активному выявлению ЭАА «легкое птицевода» с оценкой таких факторов риска, как длительный стаж работы, продолжительное воздействие производственной пыли, частые респираторные заболевания в анамнезе, наличие преципитирующих антител в сыворотке крови.

2. У работников птицефабрик, имеющих профессиональный контакт с органической пылью при диагностике болезней органов дыхания необходимо проведение тщательного дифференциального диагноза ЭАА по его основным диагностическим критериям, особенно при установлении диагнозов пневмония, грипп, бронхит, бронхиальная астма.

3. Среди выявленных больных ЭАА и лиц группы риска необходимо проведение комплекса лечебно-профилактических мероприятий, позволяющих сохранить трудоспособность, улучшить состояние больных и прогноз заболевания, в группе риска - предотвратить возникновение ЭАА.

4. С целью улучшения крайне неудовлетворительного состояния диагностики целесообразным является включение в курсы (циклы) последипломной подготовки врачей-терапевтов программы обучения принципам диагностики и лечения ЭАА.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Типикин, Валерий Александрович, 2005 год

1. Абдуллаев Р.Ю., Каминская Г.О., Филиппов В.П. Характер метаболических сдвигов в клетках БАЛ у больных с экзогенными аллергическими альвеолитами //11 национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.- 2001. Сборник резюме.- С.116.

2. Абзалиев Б.А., Антерейкин К.А, Самохина Н.К. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности работающих на птицефабриках в Карагандинской области //Здравоохранение Казахстана. 1997. - №1,-С.29-30.

3. Авдеева O.E. Проблемы диагностики экзогенного аллергического альвеолита//Пульмонология.- 1996.- №3.- С.87-89.

4. Авдеева O.E., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Экзогенный аллергический альвоелит// Русский медицинский журнал. 1998.- Т.5, №17.- С.1121-1129.

5. Адо А.Д. Богова A.B., Порошина Ю.А. Организация диспансерного наблюдения за больными аллергическими заболеваниями: Метод, рекомендации. М., 1985.- 9 с.

6. Артамонова В.Г. Актуальные проблемы промышленной экологии и профилактики профессиональных заболеваний. //Вестник РАМН. 1998.-№1.- С.38-42.

7. Артамонова В.Г. Шаталов H.H. Профессиональные болезни.- М., 1996.

8. Архипова Д.В., Попова E.H., Корнев Б.М. и соавт. Легочная гипертензия при интерстициальных болезнях легких //12 национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.- 2002.- Сборник резюме -С.135.

9. Архипова Д.В., Корнев Б.М., Попова E.H. и соавт. Роль некоторых нейрогуморальных факторов в развитии легочной гипертонии у больных интерстициальными болезнями легких// Тер. архив.- 2003.- Т.75, №3.-С.44-49.

10. Архипова Д., Попова Е., Мухин Н. Легочная гипертензия при фиброзирующем альвеолите// Врач.- 2004.-№5.- С.21-24.

11. Балан Г.М., Бабич В. А., Проданчук Н.Г. Экологические и профессиональные аспекты экзогенных аллергических альвеолитов// Еколопчна токсиколопя.-2002.-№1.

12. З.Бергман К. Экзогенный аллергический альвеолит //Диссеминированные процессы в легких /Под ред. Н.В. Путова.- М., 1984.- С.106-128.

13. Н.Баранов В.П., Куренкова И.Г. Казанцев В. А., Харитонов М.А. Исследование функции внешнего дыхания. -СПб., 2002.- 302 с.

14. Борисенко JLB. Организация ранней диагностики экзогенного аллергического альвеолита и выявление группы риска //Актуальные вопросы профилактики неспецифических заболеваний легких. Л., 1985.-С.51-54.

15. Борисенко Л.В. Экзогенный аллергический альвеолит у работников птицеводческих предприятий //Неспецифические заболевания легких у работающих на промышленных предприятиях и в сельском хозяйстве. -Л., 1985.- С.74-79.

16. Борисенко Л.В., Мовчан Н.С., Клемент Р.Ф. Диагностика экзогенного аллергического альвеолита (легкое птицевода) и особенности диспансерного наблюдения: Метод, рекомендации. -Л., 1986,- 26с.

17. Борисенко Л.В., Хорст Талзе. Критерии диагностики экзогенного аллергического альвеолита и отбора группы риска //Диагностика и лечение диффузных заболеваний легких: Тр. междунар. симп. Тбилиси, 1983.- С.103-107.

18. Васильева О.С. Редкие формы аллергических заболеваний легких от органической пыли // 4 национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.- 1994.- Сборник резюме.- С.818.

19. Васильева О.С., Величковкий Б.Т. Спирин В.Ф. Заболевания органов дыхания от органической пыли в сельско-хозяйственном производстве //Пульмонология.- 1996.- №4.- С.7-10.

20. Гафуров Карим. Экзогенный аллергический альвеолит хлопкопе-реработчиков. Автореф. дис. докт. мед. наук. М., 1992. -29 с.

21. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации. Раздел 4. Временная нетрудоспособность и инвалидизация населения// Здравоохранение Российской Федерации.- 2004.-№2.- С.3-22.

22. Головин A.A., Федорова Т.Н. Оценка первичной инвалидности у больных с заболеваниями органов дыхания// Здравоохранение Российской Федерации,- 2004.-№1.-С.37-39.

23. Дмитриева Л.И., Киреева Т.А. Рентгеносемиотика поражений органов дыхания при экзогенном аллергическом альвеолите (болезни птицеводов) //Пробл. туб.- 1984.- №12.- С. 18-20.

24. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И, Степанян И.Э. Принцип лучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких// Пульмонология.-1999.-№4.- С.11-17.

25. Евгушенко Г.В., Тимашева Л.Ю., Сидорова Н.Ф. Цитограммы бронхоальвеолярного смыва при некоторых диссеминированных процессах в легких и их корреляция с цитоморфологической картиной биоптатов //Пробл. туб. 1992.- №1-2.- С.37-39.

26. Илькович М.М. Интерстициальные болезни легких. В кн.: Заболевания органов дыхания. СПб.,1998.- С.109-318.

27. Илькович М.М., Довнар Т.Е., Кинго З.Н. Фагоцитарная активность моноцитов крови и альвеолярных макрофагов при экзогенных аллергических альвеолитах. //Пробл. туберк. -1984. -№9. С.60-64.

28. Илькович М.М., Кокосов А.Н. Диссеминированные процессы в легких.-М., 1984.- С.73-82.

29. Казак Т.И., Соколов В.А., Альтман Э.И. Рентгено-морфорогические критерии интерстициальных заболеваний легких// 14 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Пульмонология.- 2004.-Сборник резюме. - С.340.

30. Карапата А.П. Респираторные заболевания у птицеводов //Сов. медицина.-1975.-№12.- С.130-131.

31. Карташова Н.В., Лешукович Ю.В. Малышева И.Е. Погорелова Т.Н. Роль хронических неспецифических заболеваний легких в инвалидизации населения //3 национальный конгресс по болезням органов дыхания.-Пульмонология.- 1992.- Сборник резюме.- С. 12.

32. Киршин Г.И., Осинцева В.В., Григорьева Е.Р. Течение интерстициальных заболеваний легких при комплексном лечении //11 национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.- 2001,- Сборник резюме.- С.117.

33. Клиническая иммунология и аллергология./Под ред. Г.Лолора, Т.Фишера, Д.Адельмана. М.: "Практика".- 2000. 806 с.

34. Козловская Л. Белки острой фазы// Врач.- 2002.-№9.- С.29-30.

35. Кокосов А.Н., Борисенко Л.В. Экзогенный аллергический альвеолит у работников птицефабрик // Клин, мед.- 1987.- №2.- С.117-122.

36. Кокосов А.Н. Реабилитация больных нетуберкулезными заболеваниями бронхов и легких: наш опыт и взгляд на перспективу проблемы// Пульмонология.- 2000.- №4.- С.43-47.

37. Копылев И.Д. Аллергические заболевания легких //Болезни органов дыхания /Под ред. Н.Р.Палеева.- М.Медицина.- 2000.- С.473-491.

38. Корнев Б.М., Коган Е.А., Попова E.H. Актуальные проблемы клиники и диагностика интерстициальных болезней легких //Практикующий врач.-1996.-№4.- С.6-9.

39. Косарев В.В., Жестков A.B., Лебедин Ю.С. Диагностика ингаляционного воздействия промышленных аэрзолей// Пульмонология.- 2003.-№1.- С.21-23.

40. Кутунцева H.A. Заболеваемость с временной утратой трудоспо-собности у рабочих и служащих птицефабрик //Сов. Медицина.- 1984.- №1.- С.72-76.

41. Лешукович Ю.В. Хронические неспецифические заболевания как причина инвалидности //4 национальный конгресс по болезням органов дыхания.-Пульмонология.- 1994.- Сборник резюме.- С.227.

42. Линденбратен Л.Д. Дифференциальная клинико-рентгенологическая диагностика диффузных интерстициальных фиброзов легких.- Вестн. рентгенологии.- 1984.- №2.- С.56-59.

43. Медицинская реабилитация. Под ред. акад. В.М.Боголюбова.- М., 1998.-Т.З.- С.217-278.

44. Митскевивич М. и соавт. Роль иммунных комплексов в иммунопатогенезе аллергического альвеолита, вызываемого органической пылью// Сер. биол.- 2001.- №4-6.- С.391-396.

45. Молотилов Б. А., Киреев Л.М., Гумерова A.M., Агафонова Е.В., Ахметзянова Д.Г. Аллергические заболевания на предприятиях птицепрома и их профилактика // Иммунология.- 1991.- №2.- С.75-76.

46. Монаенкова A.M., Милишникова В.В., Бурмистрова Т.Б. Профессиональные заболевания //Болезни органов дыхания /Под ред. Н.Р.Палеева.- М. Медицина.- 2000.- С.492-549.

47. Озерова Л.В., Филиппов В.П., Гедымин Л.Е. Сравнительная ценность методов обследования больных с альвеолитами различного происхождения// Клин, медицина.- 2002.- №2.- С. 16-18.

48. Печковский Д.В., Циссель Г., Мюллер-Квернхайм И. Роль альвеолярного эпителия II типа в иммунопатогенезе интерстициальных заболеваний легких // 11 национальный конгресс по болезням органов дыхания.-Пульмонология.- 2001.- Сборник резюме.- С.112.

49. Померанцев В.П. Хронические диссеминированные заболевания легких, тактика диагноза и лечения //Росс. мед. журнал. 1992.- №3.- С.22-24.

50. Попова Л.А., Нефедов В.Б. Изменения функционального состояния легких у больных альвеолитами различного генеза в процессе динамического наблюдения //4 национальный конгресс по болезням органов дыхания.-Пульмонология.- 1994.- Сборник резюме.- С.919.

51. Прокопенко В.Д., Михайлов С.Е., Попован В.А. Клиническая эффективность фликсотида при базисной терапии идиопатического фиброзирующего альвеолита //13 национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.- 2003.- Сборник резюме.- С.111.

52. Путов Н.В., Илькович М.М. Экзогенный аллергический альвеолит //Фиброзирующие альвеолиты.- Л., 1986.- С. 100-134.

53. Раздобудько М.А., Лалина Д.М. Влияние пыли инкубаторных цехов на аллергическую реактивность организма //Гигиена труда и проф. заболевания. -1974. -№6. С. 100-101.

54. Раннамяэ P.P. О вредном воздействии перьев птиц //Гигиена труда и проф. заболевания. 1975.- №9.- С.51-52.

55. Рот М., Клирап Э., Гонг-младший Г. Болезни легких// Клиническая иммунология и аллергология/ Под ред. Г.Лолора-младшего, Т.Фишера, Д.Адельмана. Пер с англ.-М.:Практика.-2000.- С.253-286

56. Регеда М.С. Особенности иммунного ответа организма птицеводов при экзогенном аллергическом альвеолите //Иммунология.- 1993,- №3.- С.40-41.

57. Сесь Т.П. Особенности иммунопатогенеза фиброзирующих альвеолитов НА национальный конгресс по болезням органов дыхания.-Пульмонология.- 1994.- Сборник резюме.- С.341.

58. Соболев A.B. Аллергические заболевания у птицеводов //Аллергология.-1998.-№4.

59. Стентон К. Аллергический альвеолит// Леч. врач.-1998.- №4.- С.7-9.

60. Столяр Т.А. Мясное птицеводство.- М., 1981.- 270 с.

61. Тетенев Ф.Ф., Макаров В.М., Бодрова Т.Н. и др. Клиническое исследование функции аппарата внешнего дыхания.-Якутск, 1994.- 44 с.

62. Трубников Г.В., Горбачева Н.С. Интерстициальные заболевания легких, особенности клиники //4 национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.- 2001.- Сборник резюме.- С. 120.

63. Федосеев Г.Б. Экзогенный аллергический альвеолит. -В кн.: Руководство по пульмонологии.- Л.: Медицина, 1984. С. 330-333.

64. Филиппов В.П., Лебедев K.M., Черниченко Н.Ф. Роль бронхологических исследований в диагностике экзогенных аллергических альвеолитов// Пульмонология.- 2002.- №5.- С.10-12.

65. Фисин В.И., Тардатьян Т.А. Промышленное птицеводство.- М., 1985.-479 с.

66. Ходош Е.М., Кидонь В.П. Об информативности эпидемиологических показателей, характеризующих бронхиальную астму и хронические обструктивные заболевания легких. //Укр. пульм. журнал. -1999. -№3. С. 63-66.

67. Хоменко А.Г. Сходство и различия профессиональных ЭАА //Пробл. туб.-1993.-№4.- С.34-37.

68. Хоменко А.Г., Дума З.В., Ерохин В.В. Моделирование экзогенного аллергического альвеолита деревообработчиков. /АШкарська справа. -1992. -№2. -С.66-68.

69. Хоменко А.Г., Дорожкова И.Р. Некоторые аспекты этиопатогенеза профессионально -экологических аллергических поражений органов дыхания //Пробл. туб.- 1991.- №5.- С.66-69.

70. Хоменко А.Г., Дума З.В., Озерова Л.В. Клинические особенности экзогенного аллергического альвеолита у деревообработчиков. //Лшарська справа. -1991. -№8. -С. 91-95.

71. Хоменко А.Г., Озерова Л.В., Добычина А.И., Старилова И.П., Романов

72. B.В. Принципы дифференциальной диагностики диффузных поражений легких//Пробл. туб.- 1991.- №11.- С.33-37.

73. Хоменко А.Г., Мюллер Ст., Шиллинг В. Экзогенный аллергический альвеолит. -М., Медицина.- 1987. -270 с.

74. Хоменко А.Г., Авербах М.М., Ильина И.Н. Иммунологические исследования при экзогенном аллергическом альвеолите. //Клин. мед. -1984. -№9. -С.54-59.

75. Хронические заболевания легких. Под ред. А.Н.Кокосова и др. -К., 1986. -196 с.

76. Чернушенко К.Ф. Профессиональные аллергозы//Журнал практич. лекаря.-2002.-№3.-С.57-61.

77. Чучалин А.Г. Белая книга. Пульмонология.- //Пульмонология.- 2004.-№1. С.7-34.

78. Чучалин А.Г. Хронические обструктивные заболевания легких. -М.: Медицина, 2000. -510 с.

79. Чучалин А.Г., Копылев И.Д., Аллергические заболевания легких //Болезни органов дыхания: Руководство для врачей. Под ред. Н.Р.Палеева. -М.: Медицина, 1990.- Т.4.-С.7-64.

80. Шайхутдинова Т.В., Соловьев К.И. Скрининг работников промышленного предприятия с целью изучения распространенности аллергопатологии// 14 национальнай конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.-2004,- Сборник резюме. С.287.

81. Шмелев Е.И. Проблема легочных гранулематозов в современной пульмонологии //Пульмонология. -1992.- №1.- С.10-13.

82. Шмелев Е.И. Дифференциальная диагностика интерстициальных болезней легких //Consilium medicum. 2003.- Т.5, №4.

83. Шойхет Я.Н., Рощев И.П, Куртуков В.А. и соавт. Диагностика интерстициальных заболеваний легких// 14 национальный конгресс по болезням органов дыхания.- Пульмонология.- 2004.- Сборник резюме.1. C.342.

84. Эглите М.Э. Аллергические заболевания у птицеводов. Рига: Зинатне, 1990.- 170 с.

85. Эглите М.Э. Распространение и этиология аллергических заболеваний птицеводов //Гигиена труда и проф. заболевания. 1983.-№7.- С.4-7.

86. Aguilar DE, Novelo Retana V, Martinez -Cordero E Anti-avian antibodies and rheumatoid factor in pigeon hypersensitivity pneumonitis // Clin. Exp. Allergy.- 2003.- V.33, №2.- P.226-232.

87. Araiza M, Arellano G J, Martinez-Cordero E Interference by rheumatoid factor activity in the detection of antiavian antibodies in pigeon breeders disease //Clin. Exp. Med. -2002.- V.2, №2.- P.59-67.

88. Baldwin C.I., Todd A, Bourke S, Allen A, Calvert JE. IgE subclass responses to pigeon intestinal mucin are related to development of pigeon fanciers" lung// Clin. Exp. Allergy.- 1998,- V.28, №3.- P.349-357.

89. Baldwin C.I., Todd A, Bourke S, Allen A, Calvert JE. Pigeon fanciers's lung: affects of smoking on serum and salivary antibody responses to pigeon antigens// Clin. Exp. Immunol.- 1998.- V.l 13, №2.- P.166-172.

90. Balog JM, Kidd BD, Huff WE, Huff GR, Rath NC., Anthony NB. Effect of cold stress on broilers selected for resistance or susceptibility to ascites syndrome //Poult Sci.- 2003.- V.82, №9.- P. 1383-1387.

91. Banham S.W., McKenzie H. Antibody against a pigeon bloom-extract a further antigen in pigeon fanciersTung // Clin. Allergy. -1982. -V.l2, №2. -P.173-178.

92. Bensard DD, Mclntyre Jr RC, Waring BJ, Simon JS. Comparison of video thoracoscopic lung biopsy to open lung biopsy in the diagnosis of interstitial lung disease //Chest.- 1993.- V.103.-P.765-770.

93. Bertorelli G., Bocchino V. Pulmonary Function Tests. In: Sperber M., Ed. Diffuse Lung Disorders. London. Springer, 1999.- P.65-77.

94. Bertorelli G., Bocchino V., Olivieri D. Hypersensitivity pneumonitis // Eur. Resp. Mon.- 2000.- Vol. 5, №14. P. 120-136.

95. Bourke S. J., Boyd G. Pigeon fancier's lung. BMJ, 1997.- V.315.- P.70-71.

96. British Thoracic Society recommendatons. The diagnosis, assessment and treatment of diffuse parenchymal disease in adults // Thorax.-1999.-V.54 (Suppl. 1). -P.l-30.

97. Burrell P., Rylander R. A critical review of the role of precipitins in hypersensitivity pneumonitis //Eur. J. Resp. Dis.- 1981.- V.62.- P.332-343.

98. Camarena A, Estrada A, Carrillo G, Navarro C, Granados J, Selman M Major histocompatibility complex and tumor necrosis factor-alpha polymorphisms in pigeon breeder's disease //Am. J. Respi.r Crit. Care. Med.- 2001.- V.l63, №7.-P.1528-1533.

99. Campbell JM. Acute symptoms following work with hay //Br. Med. J.- 1932.-V.2.-P.143-144.

100. Carlsen K.H., Leegard J., Lund O.D., Skjaervik H. Allergic alveolitis in a 12-year-old boy: treatment with budesonide nebulizing solution // Pediatr. Pulmonol.- 1992.- V. 12.- P.257-259.

101. Colby T.V., Carrington C.B. Interstitial lung disease. In: Thurlbeck W.M., Churg A.M., Eds. Pathology of the Lung (Second Edition). New York, Thietme Medical Publishers Inc.- 1995.- P.589-737.

102. Coleman A., Colby T.V. Histologic diagnosis of extrinsic alveolitis // Am. J. Surg. Pathol.- 1988.- V.12.-P.514-518.

103. Corrin B. Pathology of interstitial lung disease //Semin. Resp. Crit. Care. Med.- 1994.- V.15.-P.61-76.

104. Coultas DB, Zumwalt RE, Black WC, Sobonya RE. The epidemiology of interstitial lung disease. Am J Respir Crit Care Med 1994; 150: 967-72.epidemiological overview //Eur. Respir. J.- 2001.- V.18, №32.-P.2-16.

105. Demedts M., Wells A.U., Anto J.M. Interstitial lung diseases: an epidemiological overview//Eur. Respir. J.-2001.- V.18, №32.-P.2-16.

106. Fink J.N. Hypersensitivity pneumonitis //Chest.- 1992.- V.13, P.303-309.

107. Graig T.J., Hershey J., Engler R.J., Davis W., Carpenter G.B., Salata K. Bird antigen persistence in the home environment after removal of the bird //Ann. Allergy.- 1992.- V.69.- P.510-512.

108. Grimm J. Befeuchterfieber umvelt- oder berufserkrankung?// Allergologier.-1983.- V.6, №11. -P.419-425.

109. Gurney J.W. Hypersensitivity pneumonitis // Radiol. Clin. North. Am.- 1992.-V.30.- P.1219-1230.

110. Hansell DM, Wells AU, Padley SP, Muller NL. Hypersensitivity pneumonitis: correlation of individual CT patterns with functional abnormalities //Radiology.- 1996.-V. 199, №1.- P. 123-128.

111. Hargreave F., Hinson K.F., Reid L., Simon G., McCarthy D.S., The radiological appearance of allergic alveolitis due to bird sensitivity (bird fancier's lung) //Clin. Radiol. -1972.- V.23.-P.1-10/

112. Hartmann A. Hartmann A., Wuthrich B. Berufsbegingte Lungenkrankheiten bei der Hartmetallproduction und bearbeitung Ein allergisches geschehen?

113. Schweiz. Med. Wschr. 1982. Bd.l 12, N 33.- P.l 137-1141.

114. Hendrick D. J., Faux J. A., Marshall R. Budgerigar fancier's lung: the common variety of allergic alveolitis in Britain. BMJ.- 1978.- V.2. -P.81-84.

115. Hendrick DJ, Marshall R, Faux JA, Krall JM. Positive "alveolar" responses to antigen inhalation provocation test. Their validity and recognition // Thorax.-1980.- V.35.- P.145-147.

116. Hinojosa M Stipatosis or hypersensitivity pneumonitis caused by esparto (Stipatenacissima) fibers //J. Investig. Allergol. Clin. Immunol.- 2001.-V.il, №2.-P.67-72.

117. Hodgson M.J., Parkinson D.K. Karpf M. Chest x-ray in hypersensitivity pneumonitis: a metaanalysis of secular trend //Am. J. Ind. Med.- 1989.- V.16.-P.45-53.

118. Idiopathic pulmonary fibrosis: diagnosis and treatment. International Consensus Statement //Am. J. Respir. Crit. Care. Med.- 2000.- V.161.-P. 646-664.

119. Interstitial lung diseases. Ed. D.Oliveri, R.M. du Bois. Eur. Resp. Monograph.- 2000.- V.5, Mon. 14.-288 p.

120. Katzenstein ALA, Askin FB. Surgical pathology of non-neoplastic diseases. WB.Saunders, Philadelphia.- 1997.

121. Kawai T., Tamura M. Summer-type hypersensitivity pneumonitis. A unique disease in Japan// Chest. -1984. -V.85, №3. -P.311-317.

122. Keller R.H., Fink J.N. Immunoloregulation in hypersensitivity pneumonitis// J.Clin.Immunol. -1982. -V.2. -P.46-58.

123. Kohno N, Awaya Y, Oyama T. et al. KL-6, a mucin-like glycoprotein, inbronchoalveolar lavage fluid from patients with interstitial lung disease// Am. Rev. Respir. Dis.- 1993.- V.148.- P.637-642.

124. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Effect of corticosteroid treatmenton the recovery of pulmonary function in farmer's lung //Am. Rev. Respir.1. Dis.- 1992.-V.145.-P.3-5.

125. Kondo K, Inase N, Ohtani Y, Sumi Y, Umino T, Usui Y, Yoshizawa Y

126. A case of acute bird fancier's lung caused by feather duvet //Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi.- 2003.- V.41, №8.- P.569-572.

127. Kurashima K, Takayanagi N, Ubukata M, Tokunaga D, Matsushima H, Sato N, Maeno Y, Yanagisawa T, Sugita Y, Minora K, Kawabata

128. A case of chronic pigeon breeder's disease accompanied with progressive pulmonary cysts and recurrent pneumothorax //Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi.- 2003.- V.41, №6.- P.416-420.

129. Lympany PA, du Bois RM. Interstitial lung disease: basic mechanisms and genetic predisposition // Monaldi Arch. Chest Dis. -1997.-V.52.- P.33-36.

130. Macer J., Liebetrau G. Exogen allergische alveolitis bei einem Obstkunlhausar beiter//J.Ges. Inn. Med. -1988. -№N8. -P.221-222.

131. Maeno Y, Yanagisawa T, Sugita Y, Minora K, Kawabata Y A case of chronic pigeon breeder's disease accompanied with progressive pulmonary cysts and recurrent pneumothorax // Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. -2003.- V.41, №6.- P.416-20.

132. Mapp C.E. Combined astma and alviolitis due to diphenylmethane diisocyanate (MDI) with demontstration crossed respiratory reactivity to toluence disocyanate (TDI) // Ann. Allergy. -1985. -V.54, №5. -P.429-439

133. Morgan W.K., Westerling J. Byssinosis: some unans wered questions // Amer. Rev. Resp. Dis. -1982. -V.126, №2. P.354-357.

134. Muittari A., Kuusisto P., An epedemic of bath water fever —endotoxin alweolitis. Europ. //J. Resp. Dis. -1982. -V.123. -P. 108-116.

135. Muller St., Bergmann Ka —Ch. Genenwartige Vorstellungen zur Pradisposition und Pathohenese der exogen allergischen Alveolitis. // Z. Erkrank. Atm. -1985. -V.164.-P. 123-132.

136. Muramatsu T, Miyazaki E, Sawabe T, Shigenaga T, Matsumoto T, Sugisaki K, Kumamoto T, Tsuda T A case of chronic hypersensitivity pneumonitis due to wild pigeons //Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi. -2001.-V.39, №3.-P.220-225.

137. Novelo Retana V, Martinez Cordero E Anti-avian antibodies and rheumatoid factor in pigeon hypersensitivity pneumonitis //Clin. Exp. Allergy. -2003.-V.33, №2. P.226-32.

138. Pforte A., Breyer G., Prinz J.C., et al. Expression of Fc-receptor for IgE (FcRII, Cd23) on alveolar macrophages in extrinsic allergic alveolitis //J. Exp. Med.- 1990.- V.171.- P.l 163-1169.

139. Pickering C.A.C., Newman-Taylor A.I. Extrinic allergic bronchioloalviolitis //Occupatioal Lung Disorders. Ed. Parkers WR. Butterworth Heinemann, Oxford.- 1994. -P.667-709.

140. Raghu G. Interstitial lung disease: a diagnostic approach: are CT scan and lung biopsy indicated in every patient? //Am. J. Respir. Crit. Care. Med.-1995.- V.151: 909-14.

141. Ramirez A., Sansores R., Chapela R., et al. Inhaled beclomethasone versus oral prednisone. A clinical trial in patients with hypersensitivity pneumonitis //Am. J. Respir. Crit. Care. Med.- 1995.- V.151.- A605.

142. Ramirez-Venegas A., Sansores R., Perez-Padilla R., et al. Utility of a provocation test for diagnosis of chronic pigeon Breeder's disease //Am. J. Respir. Crit. Care. Med.- 1998.- V.158, № 3.- P.862-869.

143. Reed CE, Sosman AJ, Barbee RA. Pigeon breeders lung a newly observed interstitial pulmonary disease. JAMA.- 1965.- №193.- P.261-265.

144. Rindfleisch GE. Ueber Cirrhosis Cystica Pulmonum //Zentral. Pathol.- 1897.-№8.- P.864-865.

145. Salvaggio J.E. Recent advances in pathogenesis of allergic alveolitis //Clin Exp. Allergy.- 1990.- №20.- P.137-144.

146. Salvaggio J.E., De Shazo P.D. Pathogenesis of hypersensitivity pneumonitis //Chest. -1986. -V.89, №3. -P.190-193.

147. Scadding JG. Fibrosing alveolitis. BMJ.- 1964.- 686 p.

148. Schyler M. The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. //Chest. -1997. -V.l 11. -P.534-536.

149. Selman M. Hypersensitivity Pneumonitis. In: Schwarz MI, King TE, Eds. Interstitial Lung Disease. Hamilton, Decker. -1998.- P.393-422.

150. Selman MR, Chapela Raghu. Hypersensitivity pneumonitis: clinical manifestations, diagnostic and therapeutic strategies// Semin. Respir. Med.-1993.-№14,- P.353-364.

151. Semenzato G., Bjermer L., Costabel U., Haslam P.L., Olivierti D. Clinical role of BAL in Extrinsic Allergic Alveolitis. Eur. Respir. J.- 1990.- №5,- P. 945-946.

152. Shimazu K., Ando M., Salcata T., Hypersensitivity pneumonitis induced by Trichosporon cutaneum. //Amer. Rev. Resp. Dis.- 1984. -V.130, №3. -P. 407411.

153. Sugimoto Y, Kobayashi H, Kanoh S, Motoyoshi K, Aida S A case of bird fanciers' lung with endobronchial polyps. //Nihon ICokyuki Gakkai Zasshi. -2003.- V.41, №10.- P.746-749.

154. Thelin A., Tegler O., Lung reactions during poulry handling related to dust and bacterial endotoxin. //Levels. Europ. J. Resp. Dis. -1984. -V.65, №4. -P.266-271.

155. Tokojima M, Ihi T, Kyoraku Y, Hiratsuka T, Matsumoto K, Matsumoto N, Katoh S, Mukae H, Matsukura S A case of bird fanciers' disease caused by parrot droppings //Nihon Kokyuki Gakkai Zasshi.- 2001.- V.39.- №10.-P.739-743.

156. Trentin L, Facco M. Semenzato G. Hypersensitivity pneumonitis. In: Occupational Lung Disorders //Eur Respir Mon.- 1994.- №4.- P.301-319.

157. Trentin L., Migon N., Zambello R., et al. Immunoregulation in farmer's lung disease. Correlation between the surface phenotype and functional evaluations at pulmonary level //Chest.- 1986.- V.89.- P.133-135.

158. Woodaard E.D., Friedlander D. Oubreak of Hypersensitivity Pneumonitis in an Industrial Setting //JAMA. -1988. -V. 259, №13. -P.1965-1969.

159. Zacharisen MC, Schlueter DP, Kurup VP, Fink JN The long-term outcome in acute, subacute, and chronic forms of pigeon breeder's disease hypersensitivity pneumonitis //Ann Allergy Asthma Immunol.-2002.- V.88, №2.-P. 175-82.