Диагностика экзогенных альвеолитов различной природы (клинико-инструментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.25, кандидат медицинских наук Антипова, Анжелика Владимировна

• Антипова, Анжелика Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Антипова, Анжелика Владимировна

Условные обозначения.

Введение.

Глава 1. Особенности патогенеза и диагностики экзогенных альвеолитов различной этиологии (обзор литературы).

1.1. Патогенез экзогенных альвеолитов различной природы.

1.2. Современные методы диагностики ЭА.

Глава 2. Характеристика клинического материала и методика обследования больных.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2. Лабораторные методы исследования.

2.3. Рентгенологическое обследование.

2.4 Функциональные методы исследования.

2.5. Бронхологические методы исследования.

Глава 3. Клинико-рентгенологическая характеристика экзогенных альвеолитов различной этиологии.

3.1 Экзогенный аллергический альвеолит.

3.1.1. Клинические проявления.

3.1.2 Данные лабораторного обследования.

3.1.3. Данные рентгенологического обследования при ЭАА.

3.1.4. Данные результатов функционального исследования легких и сердца.

3.1.5. Данные бронхоскопического обследования.

3.2 Экзогенный лекарственный альвеолит.

3.2.1. Клинические проявления.

3.2.2. Данные лабораторного обследования.

3.2.3. Данные рентгенологического обследования.

3.2.4. Данные результатов функционального исследования легких и сердца

3.2.5. Данные бронхоскопического обследования.

3.3 Экзогенный токсический альвеолит.

3.3.1 Клинические проявления.

3.3.2. Данные лабораторного обследования.

3.3.3. Данные рентгенологического обследования.

3.3.4 Данные результатов функционального исследования легких и сердца

3.3.5. Данные бронхоскопического исследования.

3.4 Сравнительная характеристика клинико-рентгенологических проявлений с различной этиологией ЭА.

Глава 4. Особенности морфологии экзогенных альвеолитов различной этиологии

4.1. Бронхоальвеолярные смывы.

4.1.1 Цитологические особенности аллергического и лекарственного альвеолитов.

4.1.2 Цитологические особенности токсического альвеолита.

4.2. Гистологическое исследование биопсийной легочной ткани.

4.2.1. Экзогенный аллергический альвеолит.

4.2.2. Экзогенный лекарственный альвеолит.

4.2.3. Экзогенный токсический альвеолит.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Диагностика экзогенных альвеолитов различной природы (клинико-инструментальное исследование)»

Актуальность проблемы

Среди ИЗЛ диагностика экзогенных альвеолитов (ЭА) представляется одной из самых сложных, что признают практически все ведущие специалисты (Путов Н.В., Илькович М.М., 1986; Илькович М.М., 1998; Илькович М.М., Кокосов А.Н., 2005; Чучалин А.Г., 1990; 2007; Шмелев Е.И., 2004; Филиппов В.П., 2007). По данным этих авторов диагностические ошибки заболевания достигают 70%, что затрудняет своевременное его выявление, приводит к ранней инвалидизации больных, из-за прогрессирующего диффузного пневмосклероза респираторного отдела.

Трудности диагностики ЭА связаны со значительной вариабельностью клинических проявлений заболевания, которое может иметь острое, подострое и хроническое течение (Илькович М.М., Кокосов А.Н., 2005; Чучалин А.Г., 2007). Его однозначное определение часто не представляется возможным из-за смешанной симптоматики, отсутствия в анамнезе данных о неблагоприятном внешнем воздействии.

Список экзогенных факторов, способных активировать формирование легочного фиброза, постоянно расширяется (К. Стентон, 1998; Илькович М.М., 2005). Это связано с прогрессирующим развитием отраслей промышленности и сельского хозяйства, появлением новых лекарственных средств и пищевых добавок, возросшим загрязнением окружающей среды, как на отдельных предприятиях, так и в масштабе городского мегаполиса (Величковский Б.Т., 2007). При этом развитие альвеолита зависит не только от природы, но также способа, частоты и дозы поступающего в организм агрессивного фактора, характера его взаимодействия со структурными элементами легкого и органов иммуногенеза (Скепьян H.A., 2000). Это находит свое отражение в многообразии клинических проявлений заболевания, необходимости изучения различных его нозологических форм и вариантов течения (Васильева О.В., 2007)

На сегодняшний день выделяют свыше 200 различных аллергенов, длительное вдыхание которых приводит к развитию в легких иммунного воспаления, известного как гиперчувствительный пневмонит или экзогенный аллергический альвеолит (Хоменко А.Г., Шиллинг В., Мюллер С.Т.,1987; Илькович М.М., 1998). В эту же группу обычно включают альвеолиты, вызванные приемом лекарственных препаратов и пищевых биодобавок, способ доставки и характер воздейстия которых на легочные структуры может приводить к развитию как аллергических, так и цитотоксических реакций (Илькович М.М., 2005; Васильева О.В., 2007)

Еще в меньшей степени изучен патогенез токсических альвеолитов, связанных с проникновением в дыхательные пути паров тяжелых металлов и активных газообразных реагентов (Вознесенский Н.К., Величковский Б.Т., 2000), вызывающих значительную деструкцию эпителиальной выстилки органа (Богт А., 1994; Бе Яаеуе Н., Иешегу В., 1999; Орлова Г.П., 2000; 2005). Признаки иммунного воспаления у таких больных могут быть слабо выражены и их часто не учитывают при постановке диагноза.

Вместе с тем своевременное распознавание и ранняя диагностика ЭА различного генеза, установление нозологической формы заболевания очень важны, так как позволяют не только устранить воздействие, предотвратить прогрессирование заболевания, но и подобрать наиболее адекватную, более эффективную схему лечения, расширить применение патогенетических методов влияния на различные звенья воспалительного процесса.

Первостепенное значение для подтверждения ЭА имеет выбор методов лабораторного исследования, позволяющих не только заподозрить заболевание, но и определить характер течения, особенности патогенеза и исход воспаления. Долгое время в диагностике альвеолитов большое значение придавалось выявлению у больного специфических антигенов (Ильина И.Н., 1993; Илькович М.М., Новиков Л.Н., 1998; Бгепг М. е1.а1., 1993). Однако в дальнейшем было показано, что уровень преципитирующих антител не коррелирует с активностью воспаления, особенно при подостром и хроническом его течении (Чучалин А.Г., 2007; Bertoletti G. et.al., 2000).

Определенное значение в создании диагностического комплекса и установлении нозологической формы ЭА могут играть функциональные нарушения (Попова JI.A., 1993; Илькович М.М., Кокосов А.Н., 2005). Вместе с тем, до сих пор не показано наличие выраженной корреляции между изменениями ФВД и прогнозом ЭА различного генеза. В настоящее время широкое распространение в изучении диссеминированных заболеваний легких получил бронхологический метод с применением ЧБЛ и БАЛ для специальных гистологического и цитологического исследований (Хоменко А.Г., 1988; Филиппов В.П., 1988; 2007; Лепеха Л.Н., 1995; 2000, 2007; Николаева Г.М., 2004; Bernardo I. 1983; Costabel U. et al 1985; Rubin R. В. 1985; Crystal R. G. et al. 1986). В то же время, использование этого диагностического материала для оценки тканевых и клеточных реакций респираторного отдела при верификации ЭА различного генеза, до сих пор используется не часто, рассматривается в качестве дополнительного исследования и применяется главным образом для определения признаков ЭАА (Черняев А.Л., Самсонова М.В., 2004; Самсонова М.В., 2007). Диагностические и прогностические возможности метода остаются до конца не изученными, хотя они являются менее травматичными и более доступными, чем видеоторокоскопическая биопсия легких (Чучалин А.Г., 2007).

Актуальность настоящего исследования связана с необходимостью совершенствования методов диагностики ЭА различного генеза, определения характера течения воспалительного процесса.

Цель исследования i

Оптимизация диагностики экзогенных альвеолитов различного генеза путем изучения особенностей патогенеза, клинико-рентгенологических и морфологических проявлений с учетом характера течения заболевания.

Задачи исследования

1.Дать клинико-рентгенологическую характеристику экзогенных альвеолитов различного генеза (аллергического, лекарственного, токсического).

2. Определить место и значение функциональных методов исследования в диагностике экзогенных альвеолитов.

3. Провести сравнительный анализ клеточного состава БАЛ у больных с разным течением экзогенных альвеолитов различного генеза.

4. Изучить морфологические особенности различных по природе экзогенных альвеолитов в материале ЧБЛ.

5. Определить клинико-морфологические особенности и их диагностическую ценность для каждой из выделенных форм экзогенного альвеолита.

Научная новизна

1. На основании комплексной клинико-морфологической оценки состояния органов дыхания при экзогенных воздействиях различной природы изучен патогенез и выделены характерные проявления трех форм экзогенного альвеолита: аллергического, лекарственного, токсического.

2. Впервые дана сравнительная характеристика тканевых и клеточных реакций при экзогенных альвеолитах различного генеза, что связано с природой экзогенного фактора, особенностями его влияния на различные структурные элементы легких. Продемонстрировано определяющее значение морфологического исследования для окончательной верификации диагноза и уточнения формы заболевания.

3. Показана необходимость использования материала БАЛ для цитологической оценки активности иммунокомплексного воспаления. Острое и подострое течение аллергического и лекарственного альвеолита отражает высокое содержание в лаваже лимфоидных элементов различной степени зрелости, в том числе плазматических клеток, выявление всех типов гранулоцитов. Последнее коррелирует с эозинофилией периферической крови, что может иметь диагностическое значение.

4. Впервые установлено, что для острого течения токсического альвеолита наиболее характерн нейтрофильный и нейтрофильно-макрофагальный тип БАЛ. В ответ на воздействие паров пластмассы, тяжелых металлов. Среди макрофагов с признаками незавершонного фагоцитоза определяются типичные эпителиоидные клетки, отражающие развитие в легких ГЗТ, что подтверждено данными гистологического исследования. Практическая значимость

Показана необходимость выделения нозологической формы ЭА, что позволяет устранить контакт больного с фактором отрицательного воздействия, разработать схему лечения с учетом особенностей патогенеза заболевания. На основании гисто - и цитологического изучения материала ЧБЛ и БАЛ доказана высокая диагностическая и прогностическая значимость бронхологических методов исследования ЭА, необходимость включения их в обязательный диагностический минимум, начиная с первого этапа обследования больного. Положения, выносимые на защиту

1. На основании изучения патогенеза и особенностей клинико-морфологических проявлений ЭА, выделены три формы заболевания: аллергическая, лекарственная и токсическая.

2. С помощью ьслинико-лабораторных, рентгенологических и бронхологических методов обследования дана характеристика каждой формы ЭА

3. Проведен сравнительный анализ, выделены морфологические признаки экзогенных альвеолитов различного генеза, имеющие диагностическое и прогностическое значение

Внедрение в практику

Результаты проведенных исследований внедрены в практику отдела гранулематозных заболеваний легких и Клинико-диагностического отдела ГУ ЦНИИТ РАМН. Они вошли в рекомендации для врачей «Диагностика альвеолитов различной природы» (Москва, 2004) и в настоящее время используются на цикле повышения квалификации для врачей, аспирантов и ординаторов на базе Уреждения Российской академии медицинских наук ЦНИИТ РАМН.

Апробация работы

Результаты проведенных исследований доложены на конференциях молодых ученых ГУ ЦНИИТ РАМН (2007,2008), на научной конференции ЦНИИТ РАМН в 2008 году, 19 национальном конгрессе по болезням органов дыхания (2009). Работа апробирована на совместном заседании отдела гранулематозных заболеваний легких, клинико-диагностического отдела и отдела патоморфологии. Публикации

По материалам выполненных исследований опубликовано 8 печатных работ. Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 172 страницах компьютерного набора, состоит из введения, обзора литературы, 3-х глав собственного исследования, клинических примеров, выводов и списка литературы. В диссертации представлены 32 таблицы и 23 рисунка. Библиографический указатель включает 131 отечественных и 142 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Пульмонология», Антипова, Анжелика Владимировна

146 Выводы

1. Клинико - инстументальное обследование больных ЭА с учетом особенностей этиологии и патогенеза позволило выделить три формы альвеолита: из которых преобладал аллергический (56,4%); реже встречались - лекарственный (29,3%) и токсический альвеолит (14,3%). Аллергический и лекарственный альвеолиты выявляли в период острого (28,6% и 36,5% соответств.), подострого (22,0% и 22,0%) и хронического (49,4% и 41,5% соответственно) течения процесса. Токсический альвеолит в 80,0% протекал остро и 20,0% подостро.

2. Респираторная симптоматика при ЭАА и ЭЛА слабо выражена, имеет сходные показатели кумулятивного индекса как при остром (5,67±2,31 и 5,00±2,07), так подостром (4,81±3,53 и 5,44±2,60 ) и (4,79±3,32 и 3,47±2,21 ) хроническом течении заболевания.

У больных ЭТА респираторная симптоматика была наиболее выражена. Заболевание протекало с клиникой пневмонии, кумулятивный индекс составил - 7,75±2,47.

3. Рентгенологическая картина при остром и подостром течении аллергического и лекарственного альвеолитов имеет сходные проявления в виде эмфизематозно — интерстициальных изменений (100% и 93,3% и 100% и 88,8%). При КТ они проявляются в виде симптома «матового стекла» и узелковых уплотнений, более мелких при ЭАА. Для хронического течения этих форм ЭА характерны паренхиматозно-интерстициальные изменения (95,0% и 70,5%), которые при КТ соответствуют выраженному фиброзу и картине «сотового легкого». При токсическом альвеолите в 90,0% случаев как на обзорной рентгенограмме, так и при КТ на фоне интерстициальных изменений определяются пневмонические фокусы.

4. Нарушения вентиляционной функции легких при ЭА различной природы отличаются частотой выявления и выраженностью функциональных проявлений. Более часто (95,0%) и наиболее тяжелые рестриктивные и обструктивные нарушения вентиляции легких наблюдаются при токсическом альвеолите. Аналогичные по характеру, но реже выявляемые (61,0-66,0%) и менее выраженные изменения при ЭАА и ЭЛА.

5. Общее содержание и состав клеточных элементов БАС при аллергическом и лекарственном экзогенных альвеолитах имеют близкие показатели, отражающие активность воспалительного процесса: для острой формы заболевания характерен лимфоцитарный (лимфоциты более 64,0%), для подострой — лимфоцитарно — макрофагальный тип лаважа (36,43±7,05% и 30,00±5,00%; 56,57±12,21% и 55,67±16,62%). В обоих случаях высокий цитоз БАС (0,61±0,12% и 0,52±0,16% при остром течении; 0,40±0,05% и 0,32±0,09% при подостром) сопровождается выявлением плазматических клеток различной степени зрелости и гранулоцитов всех типов, что может быть использовано в дифференциальной диагностике ЭА и других ИЗЛ.

6. При токсическом экзогенном альвеолите клеточный состав БАС варьирует в зависимости от характера экзогенного воздействия: при контакте с агрессивными растворителями и ядохимикатами приобретает нейтрофильный тип лаважа (нейтрофилы > 68%), при вдыхании токсических газообразных веществ — лимфоцитарно — макрофагальный (49,2 и 46,4%), паров тяжелых металлов — макрофагальный (макрофаги >79%). В последнем случае в лаважной жидкости определяются эпителиодные клетки различной степени зрелости, что составляет характерную особенность этой формы заболевания.

7. Морфологические признаки аллергического и лекарственного альвеолитов отражают развитие в дистальных отделах легких иммунного воспаления, максимально выраженного в острый и подострый период заболевания. При аллергическом альвеолите оно сопровождается формированием в интерстиции гранулемоподобных скоплений лимфоцитов, многоядерных макрофагов и гистиоцитов, при лекарственном — эти клеточные элементы локализуются преимущественно периваскулярно, в виде инфильтратов. Последние кроме того содержат нейтрофильные и эозинофильные лейкоциты, что также является опорным диагностическим признак^^им этой формы альвеолита.

8. При остром и подостром течении токсического альвеолита дестру^*<гг.ивные изменения легких преобладают над аллергическими, затрагивают все^ отделы органов дыхания. Они наиболее выражены у больных, вдь^ж^савших быстрорастворимые газообразные вещества (аргон, древесный! дым) оказывающие деструктивное воздействие на эпителиальную выс-х-ИлКу и микроциркуляторное русло легких. При аэрозольной инсталляции*^ паров тяжелых металлов (свинец, олово) и селитры наблюдается форм!^г^>ование эпителиоидноклеточных гранулем и их конгломератов, лежащих а основе развития гигантоклеточной интерстициальной пневмонии и крупноо*^:агового пневмосклероза, что не характерно для других форм ЭА.

Практические рекомендации

1. С целью оптимизации диагностики ЭА необходимо уже при сборе анамнеза и клинико-рентгенологического обследования больного выделять три нозологические формы заболевания: экзогенный аллергический алвеолит (ЭАА), лекарственный альвеолит (ЭЛА), токсический альвеолит (ЭТА).

При комплексном лучевом обследовании (обзорная рентгенограмма, компьютерная томография органов грудной клетки) необходимо определить характер диссеминации и ее локализацию.

2. В обязательный диагностический минимум необходимо включать бронхологическое обследование с применением БАЛ и ЧБЛ.

БАЛ позволяет не только определить стадию течения заболевания ЭАА, ЭЛА, ЭТА. Но в подостром периоде может быть использован в дифференциальной диагностике различных форм альвеолитов. Гистологическое исследование позволяет окончательно верифицировать ЭА, определить характер его течения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Антипова, Анжелика Владимировна, 2010 год

1. Авдеева О.С., Авдеев С.Н., Чучалин А.Г. Экзогенный аллергический альвеолит.//РМЖ т 5, 17.- 1997.-С. 1-13.

2. Авербах М.М. Доклад на симпозиуме ученых СССР и ГДР « Экзогенный аллергический альвеолит».//Пробл. туб. 1986.- №2. — С. 70- 70.

3. Авербах М. М., Колодяжная Н.С., Гергерт. В.Я, Романова Р.Ю., Сидорова Н.Ф. Иммунологические исследования бронхоальвеолярного смыва при заболеваниях легких.//Диагностический бронхоальвеолярный лаваж. Сборник трудов ЦНИИТ. Том 47. М 1988 С. 21-24.

4. Авцын А.П., Лукомский., Романова Л.К. Эндопульмональная цитограмма. // Сов. мед. 1982.- №7.- С 8-14.

5. Адо А.Д. Общая аллергология.//М. 1978.- С. 426

6. Александрова А.В, Дмитриева Л.И, Кондря С.С. Рентгендиагностика поражения органов дыхания при диффузном фиброзирующем альвеолите. //Вестник рентгендиагностики. -№4. 1980. С. 10-16.

7. Бергман К. Экзогенный аллергический альвеолит.// Диссеминированные процессы в легких под редакцией Н.В Путова. М. 1984. С. 106- 127.

8. Бергман К.Х. Доклад на симпозиуме ученых СССР и ГДР «Экзогенный аллергический альвеолит».//Пробл. туб.- 1986.- №2 — С68-68.

9. Беломестова Е.Ю. Факторы клеточного и гуморального иммунитета при развитии профессионального фиброза легких и осложнении его туберкулезной инфекцией.//Автореф. дис. канд. мед. наук.- Челябинск, 1986.С 24.

10. Борисенко Л.В., Тайзе X. Критерии диагностики экзогенного аллергического альвеолита и отбора групп риска.//Диагностика и лечениезаболеваний легких с диффузным поражением (Труды международного симпозиума). Тбилиси, 1984. С. 103- 107.

11. Борисенко JI.B., Кокосов А.Н. К вопросу о диагностике ЭАА среди работников птицефабрики.//Сб. научн. трудов. Ряз. мед. ин-т.- 1985.- т.86. -С. 103-107.

12. Бобков А.Г., Эккерт X. Экзогенный аллергический альвеолит и его патогистологическая диагностика.//Диссеминированные процессы в легких./Сборник научных трудов под редакцией М.М, Ильковича, А.Н. Кокосова. Л., 1984.- С.103-105.

13. Болотов П.А. Инструментальные исследования в диагностике редких заболеваний легких, трахеи и бронхов./Автореферат на соискание ученой степени к.м. наук. М .- 1990.- 22с.

14. Бронхоальвеолярный лаваж у больных бронхиальной астмой./Адо А.Д., Лобкова О.С., Егунова С.М. и др.//Клин. Медицина 1982. - №8.- С. 30-33.

15. Васильева О.С. Гиперчувствительный пневмонит.//Респираторная медицина. Рруководство под редакцией акад. РАМН А.Г. Чучалина. Том 2. М. 2007.- С. 351-366, 374-382.

16. Васильева H.H., Корякина Р.Ф. Морфологическая диагностика почечного рака. Гисто-цитологические параллели.//Арх. Патол.- 1976.- №12.- С. 12-17.

17. Васильчук И.В. Рентгенологические изменения при некоторых диссеминированных процессах в легких.//Диссеминированные процессы в легких. Сборник научных трудов под редакцией М.М. Ильковича, А.Н. Кокосова.- Л. 1984.- С. 37-39

18. Вайль С.С. Редко диагностируемые заболевания по клинико-патологическим данным.//Тер. Архив .- 1974,- №2.- С. 11-16.

19. Виггенс Д. Бронхоальвеолярный лаваж. Методика и применение.// Пульмонология -№3 -1991.- С. 43-46

20. Величковский Б.Т. Загрязнение атмосферного воздуха.//Респираторная медицина. Руководство под редакцией акад. РАМН А.Г Чучалина. Том 2. М.2007- С 366-374.

21. Вознесенский Н.К., Величковский Б.Т. Профессиональные заболевания отвоздействия дыма оксида цинка./ЯСиров, 2000.-15 с.

22. Власов. П.В. Лучевая диагностика заболеваний органов грудной клетки.// М., «Видар», 2008.- 376 с.

23. Гедемин Л.Е., Ерохин В.В., Уварова О.Л., Данченко Г.С. Морфология экзогенного аллергического альвеолита.//Сов.мед., 1986.- №4.- С. 15-19.

24. Герасин В.А., Паламарчук Г.Ф., Двороковская И.В. Чрезбронхиальная биопсия паренхимы легких в диагностике в диагностике диссеминированных процессов.//Проблемы туберкулеза. -№9 . -1983- С. 30-32

25. Герасин В.А. Бронхологические методы при заболеваниях легких.// Бронхологические методы в диагностике и лечении заболеваний легких. Сборник научных трудов под редакцией В.А. Герасина.- Л. 1984.- С. 5-20.

26. Герасин В.А., Паламарчук Г.Ф., Ивчик Т.В., Журавлев А.В. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж.//Терапевтический архив. 1981.-№5.-С. 102-104.

27. Гембицкий Е.В., Алексеев В.Г., Печатников JI.M. Бронхиальная астма в среднем и пожилом возрасте.//Тер. Архив. 1984.- №3.- С.16-19.

28. Двораковская И.В. Морфология некоторых диссеминированных процессов в легких.//Диссеминированные процессы в легких. Сборник научных трудов под редакцией М.М. Ильковича, А.Н.Путова. — Ленинград, 1984.-С.42-45

29. Добрев Н., Павлов Р. Трансбронхиальная биопсия в диагностике диффузных заболеваний легких.//Диагностика и лечение заболеваний легких с диффузным поражением. Труды международного симпозиума. Тбилиси, 1984.- С. 23-25

30. Дмитриева Л.И., Араблинский А.В., Черняков Р.Н., Сигаев А.Т. Значение и место методов лучевого исследования в комплексной диагностике экзогенного аллергического альвеолита.//Проблемы туберкулеза.- №6. — 1998.- С .40-44.

31. Дмитриева Л.И., Шмелев Е.И., Степанян И.Э, Сигаев. А.Т. Принципылучевой диагностики интерстициальных заболеваний легких.// Пульмонология. №4.- 1999. - С. 11-17

32. Дмитриева JI.И., Киреева Т.А. Рентгенсемиотика поражений органов дыхания при экзогеннм аллергическом альвеолите (болезни птицеводов).// Проблемы туберкулеза.- №12.- 1984.- С. 18-22.

33. Дмитриева Л.И, Дженжера. E.H. Динамика рентгенологических изменений при экзогенном аллергическом альвеолите.//Проблемы туберкулеза.- №4. — 1986.- С. 32-36

34. Дмитриева Л.И., Гапонько Г.А. Рентгенсемиотика идиопатического фиброза легких и экзогенного аллергического альвеолита.//Проблемы туберкулеза.-№5.- 1988.- С.31-35.

35. Дмитриева Л.И., Гапонько Г.А. К вопросу дифференциальной рентгендиагностики фиброзирующих альвеолитов.//Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания. Сборник научных трудов ЦНИИТ 1984.- С. 20-24.

36. Добрев П., Иванов Ст. Проблемы дифференциального диагноза при диссеминированных процессах в легком.//Дифференциальная диагностика туберкулеза органов дыхания. Сборник научных трудов ЦНИИТ. -1984. С .101- 103.

37. Ерохин В.В., Гедымин Л.Е, Лепеха Л.Н и др. Интерстициальные болезни легких.// Клеточная биология легких. Руководство для врачей под редакцией В.В. Ерохина, Л.К.Романовой.//М.«Медицина» 2000.- С.385-410.

38. Жукова Г.Н., Киреева Т.А., Ильина И.Н. Диагностика и лечение ЭАА.// Пульм. Киев, 1985.- вып. 7.- С.10-12.

39. Илькович М.М. Экзогенный аллергический альвеолит.//3аболевания органов дыхания под редакцией М.М. Ильковича.- Т2.- С.-П., 1998.- С161-185.

40. Илькович М.М. Фиброзирующий альвеолит.//Заболевания органов дыхания под редакцией М.М. Ильковича.- Т 2. С.-П., 1998.- С185-199.

41. Илькович М.М, Новикова JI.H. Экзогенный аллергический альвеолит.// Интерстициальные заболеавания легких. Под редакцией М.М.Ильковича, А.Н.Кокосова. — С.- П., 2005.- С. 183-211.

42. Илькович М.М., Борисенко JI.B. Об экзогенном аллергическом альвеолите.//Пробл. туб. 1983 - №8.- с. 36-38

43. Ильина И.Н. Иммунопатогенез экзогенных аллергических альвеолитов (Обзор литературы).//МРЖ, разд.2, 1981.- №12.- С34-38.

44. Исхакова М. А., Кононова И.И. К вопросу диагностики идиопатического фиброзирующего альвеолита.//Здравоохранение Киргизии.- 1986.- №6.-С.38-39.

45. Кашкин К.П., Кубась В.Г Система комплемента и ее активность.// Иммунопатология 1981.- №1.- С. 21-35

46. Ильина И.Н. Иммунопатогенез аллергических альвеолитов.(Обзор литературы).//РМЖ, разд. 2, 1981. №12.- С. 34-38.

47. Каминская Г.О., Абдуллаев. Р.Ю., Филиппов В.П. Биохимические характеристики жидкости и клеток у больных бронхоальвеолярных смывов у больных экзогенным аллергическим альвеолитом./ЯТроблемы туберкулеза. 2002.- №8 . С. 26-31.

48. Краковска Р., Павлицка Л., МаленковкаА. Экзогенный аллергический альвеолит.//Диагностика и лечение заболеваний легких с диффузным поражением. Труды международного симпозиума. -Тбилиси, 1984. — С.89-91.

49. Коган Е.А., Корнев Б.М., Моисеев С.В., Попова E.H., Фомин В.В. Интерстициальные болезни легких, вызванные лекарственными средствами .//В книге: Интерстициальные болезни легких. Под редакцией H.A. Мухина.- М., 2007.- С. 207-238.

50. Корнев Б.М., Попова E.H., Козловская Л.В, Фомин.В.В. Ятрогенные поражения flerKHx.//Consilium medicum том 6 №10- 2004- С.731-738.

51. Котляров П.М. Лучевые методы в диагностике заболеваний органов дыхания.//Русский медицинский журнал.- Том 9 №5 (124) 2001

52. Кудрявицкий А.И. Иммунологический анализ бронхоальвеоляр>;ных смывов при саркоидозе и фиброзирующем альвеолите.//Автореферат> дИс. канд. мед. наук. М., 1986 - 26 с.

53. Лепеха Л.Н. Сурфактантная система легких при экспериментальном туберкулезном воспалении и ее морфофункциональное достояние у человека: Автореф. дис. д-ра биол. наук.- М., 1995.- 44с.

54. Лепеха Л.Н., Николаева Г.М. Макрофаги в легких в норме и: патологии.// Новости клинической цитологии.-1995.- Т 2.- № 3-4.

55. Лепеха Л.Н. Макрофаги легких.//Клеточная патология легкизс в норме и патологии. Руководство для врачей. Под редакцией В.В. Н-рохина, Л.К Романовой.- М. « Медицина» 2000.- С.234-252.

56. Лепеха Л.Н. Макрофаги и дендритные клетки легких.//Р^спираторная медицина. Руководство под редакцией академика РАМН АГ.Чучалина. Том 1,- М., 2007- С.174-186.

57. Линденбрантен Л.Д. Дифференциальная клинико рентгенологическая диагностика диффузных интерстициальных фиброзов легких (лекция).// Вестник рентгенологии и радиологии .- 1984.- №2- с 56-69.

58. Лисицын Ю.В., Жуматов Ж.Г., Суходоева Г.С. Экзогенный аллергический альвеолит.//Здравоохранение Киргизии.- 1988.- №9. С. 20-22.

59. Ловачева О.В. Бронхоальвеолярный лаваж в диагностике и оценке эффективности лечения у больных туберкулезом легких.//Д;ис. на соиск. уч. степени докт. мед. наук./ ЦНИИТ РАМН.- М.1993.- 195 с. с фотограф.

60. Махмудова С.Ю. Некоторые показатели бронхоальвеолярных смывов при альвеолитах.//Проблемы туберкулеза. -№1.- 2003.- С. 52-54.

61. Магалиф Н.И., Роне И.В., Озолина А.Р. Острые состояния при ревматоидном фиброзирующем альвеолите.//Тезисы доклада. Киев, 1980 — С. 29-30.

62. Морфологическая диагностика заболеваний легких./УЧервинский А.А.Функлеэр И.С, Казабаев и др.//Новые методы диагностики в пульмонологии : Сб. научн. трудов.- М., 1980.- С 114-115.

63. Морфофункциональное состояние легких при ЭАА/ Ерохин В.В., Уварова О.А, Гедымин Л.Е и др.//Арх. пат.- 1986.- №7.- С. 64-69

64. Мовчан Н.С., Сафонов Л.С. К вопросу о распространенности заболеваний органов дыхания у работников сельского хозяйства.// Проблемы экологиии медицины география Казахстана.-Алма Ата, 1986.

65. Муравьев Ю.В, Удельнова И.А. Легочные побочные действия, вызванные антиаритмическими препаратами.//Пульмонология.- №4.-2003.- С. 108- 112.

66. Нефедов В.Б, Попова Л.А. Нарушение функции легких при фиброзирующих альвеолитах различной этиологии.//Некоторые вопросы диагностики во фтизиопульмонологии. Сборник трудов ЦНИИТ.- Том 32. М.1981.- С.50-52.

67. Нефедов В.Б., Шергина Е.А., Евфиммьевский В.П., Попова Л.А. Экзогенный и идиопатический альвеолит как объект клинико-функционального исследования.// Проблемы туберкулеза.- №10.- 1986.- С. 53-56.

68. Нефедов В.Б, Шергина Е.А. Функция легких у больных экзогенным аллергическим альвеолитом птицеводов.//Тер. архив. -№3. -1987.- С. 76-78.

69. Нефедов В.Б. Скрининг и углубленное исследование функции легких у больных с легочной патологией.// Проблемы туберкулеза. №4 -1989.- С 911.

70. Нефедов В.Б. Газообменные функции легких.//В книге: Клеточная биология легких в норме и при патологии. Руководство для врачей.- М., 2000.- С. 44-46.

71. Николаева Г.М. Экзогенный аллергический альвеолит./Щитология туберкулеза и других гранулематозов легких.- М., 2004.- С. 128-131

72. Озерова Л.В, Добычина. А.И., Дмитриева Л.И. Диффузные заболевания легких.//Некоторые вопросы диагностики во фтизиопульмонологии. Сборник трудов ЦНИИТ. Том 32. -М.,1981.- С.17-23

73. Озерова Л.В., Хмелькова Н.Г., ЕвгущенкоГ.В. Клиническое течение и эндопульмональная цитограмма при диффузных заболевыаниях легких.// Диагностический бронхоальвеолярный лаваж. Сборник трудов ЦНИИТ.-Том 47. -М.,1988. С. 29-33.

74. ОзероваЛ.В., Филиппов В.П. Гедымин Л.Е. Сравнительная ценность различных методов исследования больных с альвеолитами различного происхождения.//РМЖ №2.-2002.- С.16-19.

75. Орлова Г.П. Особенности клинических проявлений и диагностики экзогенного токсического альвеолита.// Клиническая медицина 2000. Т 80 -№1.- С. 4-46.

76. Орлова Г.П. Экзогенный токсический альвеолит.//Интерстициальные заболевания легких. Руководство для врачей под редакцией М.М.Ильковича, А.Н. Кокосова.- С.-П., 2005.- С.211-230.

77. Патоморфология хронических воспалительных заболеваний легких по данным бронхобиопсий и бронхоальвеолярного лаважа.//Непомнящих Г.И., Егунова С.М., Непомнящих Л.М . и др.//Пробл. туб. 1986.- №12. -С. 55- 60.

78. Петров И.Ф., Торбин И.М. Экзогенный аллергический альвеолит, вызванный адиуреклином.// Проб.туб.- 1986- №1- С 54-65.

79. Петрова A.C., Шапиро H.A. Роль цитологическогоисследования в диагностике легких.// Новые методы диагностики в пульмонологии: Сб. научн. трудов. -М., 1980.

80. Попова E.H. Поражения легких вызванных лекарствами.// Респираторная медицина. Руководство для врачей под редакцией акад. РАМН А.Г.Чучалина. Том 2 М., 2007. - С. 393-411

81. Попова JI.A Нарушения функционального состояния легких у больных идиопатическим фиброзирующим и экзогенными альвеолитами.// Диссертация на соискание ученой степени к.м. наук.- М., 1993.- 162 с.

82. Путов Н.В., Илькович М.М. Экзогенный аллергический альвеолит.// Фиброзирующие альвеолиты.- JI.1986.- С. 100-134.

83. Пыцкий В.И, Адрианова. Н.В., Артамосова A.B. Аллергические заболевания.// М.: Триада- ХД999.- 470 с.

84. Рентгеновская компьютнрная томография. Руководство для врачей под редакцией Г.Е. Трумфанова и С.Д. Рудя.// С.Петербург, 2008- С 545- 582.

85. Рубинштейн Г.Р. Дифференциальная диагностика заболеваний легких.// М., 1949.- Т1

86. Самсонова М.В. Диагностические возможности бронхоальвеолярного лаважа.//Атмосфера. Пульмонология и аллергология-№4 (23) 2006.

87. Самсонова М.В. Бронхоальвеолярный лаваж. Цитологическая диагностика заболеваний легких.- Новости клинической цитологии России.//Москва 2007. Том И, №3-4. С. 12-15.

88. Сенкевич H.A., Васильева О.С. Профессиональные заболеания органов дыхания от воздейсвия основных видов сельскохозяйственной пыли.// Гигиена труда и проф. Заболеваний.- 1982.- №6.- С. 1-5.

89. Стентон К. Экзогенный аллергический альвеолит. // Лечащий врач.- №4. -1998.- С. 42-45.

90. Струков А.И., Кауфман О .Я. Гранулематозное воспаление и гранулематозные болезни.//М. Медицина. 1989.- С. 6-30,134-135.

91. Скепьян H.A. Аллергические болезни. // Беларусь. 2000. С20-35.

92. Труфанов Г.Е., Митусова Г.М. Лучевая диагностика заболеваний и повреждений органов грудной полости. (Атлас рентгено-компьютерно-томографических изображений).//Санкт- Петербург, « ЭЛБИ СПб», 2008. -С. 197- 257.

93. Тюрин И.Е. Интерстициальные заболевания легких.//Компьютерная томография органов грудной полости.//С.- Пб.: Нордмедиздат. 1998.-С.161-184.

94. Учитель И.Я. Макрофаги в иммунитете.- М., 1978- С. 27-40.

95. Филиппов В.П. Инструментальная диагностика бронхолегочных заболеваний.// Проб, ту б. 1982.- №9. - С15-18.

96. Филиппов В.П., Виснер Б. Фибробронхоскопия и трансбронхиальная внутрилегочная биопсия в диагностике поражений легких.//Сборник трудов ЦНИИТ МЗ СССР. М., 1978. - TXXVL- С63-65

97. Филиппов В.П., Залеская Ю.М, Тарковская. Н.Э. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж и его перспективы.//Некоторые вопросы диагностики во фтизиопульмонологии. Сборник трудов ЦНИИТ.- Том 32. М. 1981. -С.114-119.

98. Филиппов В.П., Лебедев K.M., Крюков В.Л. Чрезбронхиальная биопсия легких в диагностике диффузных и диссеминированных процессов.// Диагностика и лечение заболеваний легких с диффузным поражением. Труды международного симпозиума. Тбилиси1984.- С. 19-22.

99. Филиппов В.П., Ловачева О.В.- Диагностический бронхоальвеолярный лаваж.//Диагностический бронхоальвеолярный лаваж (БАЛ, обзор). Сборник трудов ЦНИИТ.- Том 47.- М 1988.- С.5-16.

100. Филиппов В.П., Хмелькова Н.Г., Ловачева О.В., Тимашева Е.Л. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж.//Диагностика и лечение заболеваний легких с диффузным поражением. Труды международного симпозиума.- Тбилиси, 1984.- С. 32-35.

101. Ш.Филиппов В.П., Озерова Л.В. с соавт. Диагностика аллергических альвеолитов различной этиологии.//Рекомендации для врачей. « Русский врач» М.2004.- 20с.

102. Филиппов В.П. Бронхоальвеолярный лаваж при диффузных заболеваниях легких.//М. «Медицина»- 2006.-80с.

103. Хиккель Х.Г. Значение компьютеной томографии при диагностике экзогенного аллергического альвеолита.//Пробл. туб.- 1988.- №2.- С21-23.

104. Хмелькова Н.Г. Диагностика диффузных заболеваний легких с использованием метода бронхоальвеолярного лаважа.//Автореф. дис. кан. мед. наук.- М., 1986 С 23.

105. Хоменко А.Г. Дифференциально-диагностические проблемы при диффузных заболеваниях легких.// Диагностика и лечение заболеваний легких с диффузным поражением. Труды международного симпозиума. Тбилиси, 1984.- С.4-7.

106. Хоменко А.Г., Филиппов В.П. с соавт. Диагностический бронхоальвеолярный лаваж.//Диссеминированные процессы в легких. Сборник научных трудов под редакцией М.М. Ильковича, А.Н.Кокосова.-Ленинград, 1984- С . 56-58.

107. Хоменко А.Г., Озерова Л.В. Степанян И.Э., Ильина. И.Н. К вопросу о диагностике фиброзирующих альвеолитов.//Материалы юбилейной конференции, посвященной 50- летию со дня основания кафедры фтизиатрии Тбилисского ГИВа. Тбилиси, 1987.- С. 69-72.

108. Хоменко А.Г. Выявление и диагностика легочных диссеминаций. // Дифференциальная диагностика туберкулеза и диссеминированных процессов в легких. // К пленуму правления Всесоюзного научного общества фтизиатров.- Свердловск, 1990,- С 14-17.

109. Хоменко А.Г. Место бронхоальвеолярного лаважа в диагностике легочных заболеваний.//Диагностический бронхоальвеолярный лаваж. Сборник трудов ЦНИИТ. Том 47.-М., 1988. -С.16-21.

110. Хоменко А.Г., Ильина И.Н с соавт. Методические рекомендации для проведения иммунологических исследований при ЭАА.//М.- 1991.- 24с.

111. Хоменко А.Г., Жукова Г.Н, Ильина И.Н., КирееваТ.А. Опыт выявления экзогенного аллергического альвеолита.//ГТроблемы туберкулеза. №1.1983.- С. 34-39.

112. Хоменко А.Г, Дорожкова И.Р. Некоторые аспекты этиопатогенеза профессионально — экологических поражений органов дыхания.// Проблемы туберкулеза.- №5 -1991.- С.66-69.

113. Хоменко А.Г., Мюллер Ст., Шиллинг В. Экзогенный аллергический альвеолит.// М.- Берлин: « Медицина».- 1987.- 272 с.

114. Черняев A.JI, Самсонова М.В. Патологическая анатомия легких.//Атлас.-Москва, «Атмосфера». 2004.- 112 с.

115. Черниченко Н.В. Применение препаратов сурфактанта в комплексной терапии туберкулеза легких (клинико-эксперементальное исследование).// Дис. на соиск. уч. степени док. мед. наук./ ГУ ЦНИИТ РАМН.- М. 2006.-241с.

116. Чучалин А.Г., Конегис И.Д. Аллергические заболевания легких.// Болезни органов дыхания. Руководство для врачей под редакцией Н.Р. Палеева. Т.4 - С.11.- М. «Медицина» -1990.

117. Чучалин А.Г. — Диагностика респираторных заболеваний.// Респираторная медицина. Руководство. Под редакцией академика РАМН А.Г. Чуалина. Т1.-М., 2007.- С. 231-238.

118. Чучалин А.Г. Гиперэозинофилия при заболеваниях органов дыхания. // РМЖ. Том №23 (167). -2002. -С. 1047-1056.

119. Шестерина М.В., Гарвей H.H., Ким А.Ч. Цитологический и цитогистологический методы диагностики в клинике туберкулеза.// Пробл. туберк. 1979.- №10.- С.35-39.

120. Шмелев Е.И., Починова Е.Х., Сигаев А.Т., Серебряная Б.А. Легочная микроциркуляция у больных экзогенными аллергическими альвеолитами. //Пульмонология- №3. -1993.- С. 26-28.

121. Эккерт X. Морфологические аспекты дифференциальной диагностики туберкулеза и других гранулематозных заболеваний.//Сб. трудов ЦНИИТ.-М., 1978.- Т. XXVI С.75-77.

122. Aglas R., Rainer F., Hermann J. et al. Intersstitial pneumonia due to cytomegalovirus following low-dose methotrexate for rheumatoid arthritis.// Arthr. andRhaum.- 1995; 38: 291-292.

123. Avilla R. Epidemiologic aspects of suberosis and vineyard' s spayers lung.//Broncho-Pneumonol. 1980.- Vol. 30.- № 4. - P. 50-60.

124. Aliperta A., Belissimo U. Chiaga M.C. Di Matteo L. Citologie endo- alveolaire dan le fibrases pulmonaires. Broncho- Pneumologie.//1980. - Vol. 30 - №4 -S. 279-287.

125. Alacon G. S., Gispen J. G., Koopman W. J. Severe, reversible interstitial pneumonitis induced by low dose methotrexate (leter).//J. Rheumatol.- 1989; 16: 1007-1008.

126. Andersen H. A. Transbronchoscopie lung biopsy for diffuse pulmonary diseases.//Chest.- 1978.-Vol.73.- №5.- P. 734- 775

127. Andersen H.A., Fontana R. S. Transbronchoscopie lung biopsy for Diffiisi Pulmonary Diseases: Technicue and Results 450 cuses.//Chest. 1972.- P. 125128

128. Andersen H.A., Miller W. E., Bernatz P.E. //Surg. clin. Amer. 1973. - Vol. 53 -P. 785- 793

129. Andersen H.A., Fontana R. S., Harrison E. G. Transbronchoscopic lung in diffuse Pulmonary Disease.// Diseases of the Chest. 1965. - Vol .48 - №2.- P. - 187 -192.

130. Averbuch M., Halpern Z., Hallak A. et al. Sulfasalazine pneumonitis.//Am. J. Gastroenterol. 1985; 80: 343-345.

131. Baenkler H. W., Baume T., Groidi H. In vitro histamini release from bronchial biopsy.// Prax .Klin.Pneumol. 1987 - Vol. 41.- № 2.- P. 43 - 44.

132. Badier M., Garbe L., Dumon J. F. Intered de la biopsie transbronchique dans le liagnostie des imaqes pulmonares diffuses./ZMediterr med.-1980.-№230.- P.57-60.

133. Balmes A., Pauverchain J., Othoniel J., Mendin A. La maladie des eleveurs d'oiseaux Problèmes cliniques.//Concours med.-1971.-Vol. 93.- № 12 P. 2123 -2129.

134. Barrera P., Van Ede A., Laan R. F. et al. Methotrexate — realed pulmonary complications in patients with rheumatoid arthritis; cluster of corses in a period of three months . // Ann. Rheum. Dis. 1994; 53: 479-480.

135. Bedrossian CM Semin. Resp. Med. -1982; 4, 98.

136. Bedrossian C. W. M., Miller W. C., Luna M.A. Methotrexateinduced diffuse inerstitial pulmonary fibrosis.// South. Med . J .- 1979; 72: 313-318.

137. Bergman K. Ch. // Allergologic. 1990. Bol 13.- S. 85-90.

138. Bergman K- Ch. Allergische Alveolitis . // Zges. inn. Med. 1980. - Bd. 35.-№ l.-S. 77-81.

139. Bernardo I. Bronchoalveolar lavage. // Lahey din Found Bull. — 1983. Vol. 32-№1.- S .45-52.

140. Bertorelli G., Bocehino V., Olivieri D. Hypersensitiviti pneumonitis. In Eropen Respiratory Monograf «Interstitial Lung Disiseases. 2000.- Vol. 5 P. 120-137.

141. Bourke S J., Boyd G. Piogeon fancier's lung J IBMG.- 1997, 315, 70-71

142. Burdon J. G .W., Killian K. G., Jones W. L .- Pattern of breathing during exercise in patients with interstitial lung disease.//Thorax 1983 vol 38 -№10-p.78-784

143. Cambell J. M. Acute symptoms following work with hay. // Brit. med. J. -1932. Vol.2. - P .1143-1144

144. Catena E . Pneumopatie interstiziall. // Lotta Tuberc—1985 — Vol. 55.- № 3. — P. 774-774

145. Characterization of the inflammatory and immune effector cells in the lung parenchyma of patients with interstitial lung disease.//Hunninghake G., Kawanami O., Ferrans V. I., et al .//Amer. Rev. resp. Dis.-1981-Vol. 123 -№41.-P .407 -412.

146. Costabel U., Bross K. I., Mattys H. Bronchoalveolar lavage : Kliniche Bedeutung zitologischer und immunozitologichen Befunde.//Prax. Klin. Pneumonol. -1985. - Vol .38. -№10. - S. 343-355.

147. Cooke R. A. Delayed of allergic reaction.//Ann. intern, med.- 1930.- V.3. -P. 658.

148. Cormier Y., Belanger J., Tardif A., Leblans P., Laviolette M. Relationships between radiographic change, pulmonary function, and bronchoalar lavage fluid lymphocytes in farmer s lung clisease.//Thorax.-1986 — Vol. 41. №1- P. 28-33.

149. Crystal R. G., Reynolds K., Kalica A. R.- Bronchoalveolar lavage. The report of an international conference.//Chest. 1986.- Vol. 90. -№1. - P. 122-131.

150. Davies R. J. Extrinic allergic alveolites.//Schweiz. Med. Wschr. -1980- Bd. 110 -S. 1839-1846

151. Daniele R.P. // Ann. Intern. Med .- 1985 Vol. 102- P. 93-108

152. De Raeve H., Nemery B. — Lung diseases induced by metals and organic solvents Occupational lung disorders // Eur.Resp .Monograph - 1999. - Chap. 9-p. 178-213

153. Dick H. M., Pawwscn Ch. O., Campbell J. D. Farmer's lung a comparison of simple diagnostic techniques and antigen preparation in leuman fnd bovine disesease. // Clin. Allergy. 10973- Vol. 3.- № 2. - P. 209 -216.

154. Die Kombination von transbronchialen Lungenbiopsie und bronchoalveolar Lavage bei disseminierten Lungenkrankhelten. // Dirschmied H., Wiesner B., Liebertrau G.und.andere . // L. Erkran. Atm. 1985 - Vol. 165. - №3 - S.220-227

155. Dortman H., Mutb-Selbacb U., Krebs S. at al. // Drug Safety 2000; 22 (2); 1618

156. Dorn G.A., Narkhosteen I.A., Menne R., Miller K.-M. Wertigeit der transbronchialen Biopsie bei Lungenparenchimerkrakungen. // Atemwegs — Lungenkr- 1985.-Vol .11 -8.-S. 372-373.

157. Drent M., Van Velsen-Blad H., Diamant M. et al. Bronchoalveolar lavage in extrinsic allergic alveolitis: effect of tim elapsed since antigen exposure. // Eur. Respir. J. -1993.- Vol. 6. P. 1276 - 1281.

158. Eckert H. Zum steilenwert histologscher Unter suchungen von Biopsie- material in der Beurtelung professioneler Lungenschaden. // Z. Erkr. Atm.- 1987.- Bd. 169.-№1.- S. 66-68

159. Edwards J. H., A quantitative stouly on the alternative pathway of complement by moldy hey dust and termophilie actinomyces. // Clin. Allergy. 1976. - Vol. 6.-№ l.-P. 19-26.

160. Emanuel D. A., Wenzel E. J., Lawton B. R. Pulmonary mycotoxicosis. // Chest. 1975. - Vol. 67.-№ 2. - P. 239 - 296.

161. Forni A. Broncoalveolar lavage in the diagnosis of hard metal disease. // Sei Tot Environ. 1994.- Vol. 150. - P. 69-76.

162. Fuchs E. Inhalative «allergierende» Scoffe (allergene) am Arbeitsplat. // Allergologie .- 1986.- Bd 9.- № 11. S. 464- 468.

163. Fransinelli A., Leoncini B., Innocenti A., Trusso M. II pulmone dell' agricoltore .Contributo casistico. // Med. Cl.Lavoro. 1977. - Vol. 68.- № 2 - P. 88- 93.

164. Gaensler E.A., Moister M.V. B. and Hamm J. Open lung biopsy in diffuse pulmonary dissease. // New Engl. J. Med.- 1964 Vol. 270 - P. 1319- 1331

165. Gea J., Rodrigues — Roisin R., Torres A., Roca J., Agustividal A. Lung, function changes following legioneries disease. // Europ. resp. J. — 1988. — Vol. 1 №2. — P. 109-114

166. Geisler L .S. Taubenuchter lunge. // Dtsch. Med. Wschr. 1980. - Bd 105. - № 39.-S. 1360-1363

167. Characterization of the inflammatory and immune effector cells in the lung parenchyma of patients with interstitial lung disease. / Hunninghake G.,

168. Kawnami O., Ferrans V. I. et al. // Amer. Rev. resp. Dis. 1981. - Vol. 123 -№ 41.-P. 407-412

169. Forni A. — Bronchoalveolar lavage in the diagnosis of hard metal disease. // Sci.Tot. Environ.- 1994. Vol. 150- P.69-76

170. Haslam P. L.//Semin. resp. Med.- 1989. Vol. 6 - P.55-70

171. Hakala M. Poor prognosis in patients with rheumatoid arthritis hospitalized for interstitial lung fibrosis.// Chest. - 1988.-.Vol.3 - №1- P.14-118

172. Hendrich D. J., Fanx J. A., Marshall R. Budgeriar fancier's lung the common variety of allergic alveolitis in Britain. // BMJ. 1978 ; 2: 81-84.

173. Herf S.M., Suatt P.M. — Complications of transbronchial Lung Biopsies. // Chest. 1978. - Vol. 73 - Suppl. 5. - P. 759-760

174. Hollingdale M.R. Antibody responses in patiens with farmer s lung disease to antigens from Micropolyspora faeni.//J. Hug (Lond) — 1974 Vol.72.- № 1 - P. 79-89.

175. Hunninghake G.W., Gadek J. E., Kawanami O. Inflamuatory and immune processes in the human lung in health and chiease: evallution by bronchoalveolar lavage. // Amer. J. Pathol. 1979. - Vol. 97.- №1 p. 149-206.

176. Izumi T. Pathogenesi's of granulomatous lung diseases. // Kekkaku. - 1986 Vol. 61 - №2. — P. 85-93

177. Kokkarien J., Tukiainen H. O., Terho E. O. Effect of corticosteroid treatment on the recovery of pulmonary function in farmeri's lung.// Am. Rev.

178. Repir. Dis. 1992; 145; 3-5Krakora P., Rehar F.//Broncho-Pneumonol.-1976.-Vol. 26- P. 438-441.

179. Pepys J., Jenkins P. A. Farmer s lung Thermophilic actinomycetes as a source of «farmer s lung hay» antigen.//Lancet. 1963. - Vol. 2 - P. 607 -611.

180. Pepys J. Hypersensitiviti diseases of the lung due to fungi and organic dusts.// N. Y. Karger 1969.- P. 452

181. Roberts R.S., Wenzel F.J., Emanuel D. A. Precipitating Antibodies in a Madwest Dairy Farming Population Toward the Antigens Asociated with Famer' s Lung Disease. // J. Allergy. 1976. - Vol. 57.- № 6. - P. 518-524.

182. Kissler W., Mongenroth K. Ursachen und Verschiedene Formen von Lungenfibrosen . // S. Dakota J. Med. 1986. - Bd. 39.

183. Kurup V. P. // Immunol allergy clin Amer - 1989. - Vol. 9 - P. 285-306

184. Laviolette M.-Lymphocyte fluctuation in bronchoalveolar lavage fluid in normal lavage fluid in normal volunteers.//Thorax-1985.-Vol. 40-№9.- S.651 -656

185. Lange H., Schlegel V., Hiller U. Die exogene allergische Alveolitis bei Kranken peripherer Ei nrichtungen. //Z. ges. Inn. Med—1986 — Bd.41.- № 1 — S. 13-16.

186. Lange V. H., Heunisch K. Allergiche alveolitits mit Media stinalemphy sem und Pneumothorax beiTaubenzuchter luge ( Piogen breeders lung) Dtsch. // Gesunclh. Wes. - 1978. - Bd 33.- № 38. - S .1796 -1801

187. Libertrau G. Berufsbedingte interstille Lungenrkran-kungen. Alveolitiden, Lungenfibroses. // Atemwegs-Lungenkr. 1985.- Bol 11.- № 8. - S. 396 - 398.

188. Maints G., Schneider W. D. Kurze wissen-schaftiche Mittei lungen Ätiologie von Lungen fibrösen aus arbeitsmedizi-nischer Sicht.//Z. Erkr. Atm. -1987. -Bd. 169.- № 1 S. 64-65.

189. Mangenroth K., Fischer B. Zur morphologie eler minimalen diffusen interstitiellen lungenfibrose .//Atemwege Lungenkz-1983 - Bd.9 - №8 - S. 306-308.

190. Marinelli W. A., Davies S .F. // Seminars. Resp. Inf .1998 Vol. 3 - P. 181-202

191. Martys C. R.//Br. Med.J.- 1979; 2;1; 1194

192. Mattys H. Interstitionale lungenfibrosen. Pneumokoniosen und lungensarkoidosa.// Therapiewoche. 1984. - Bd. 34 - №10 - S. 1430-1438.

193. Mattys H. Moderne Kungenfunktion smessungen fur die Praxis.// Fotetsch. Und. - 1988. - Vol. 106, № 2 - P. 47-54.

194. Minarik L., Pokorna V., Votrubova et al. Exogenne alergike alveolitioly pozorovane v OLU TaRCH vo Vysnych Hagocha za poslednych 10 rokov.// S tud pneumol Phtisiol cech 1986 - T 46 , №1/2. - S. 11- 17.

195. Muller St., Bergmann K-Ch. Gegenwarrtinge Vorstellungen zur pradispositionund Pathogenese der exogen allergischen Alveolitis.// Z. Erkr. Atmung sorg. 1985.- Bd. 164, № 2. - S. 123 - 132.

196. Nealon T.E., Kramer M. Biopsy of the lung. // Ann. thorac. Surg. - 1981. -Vol. 32. -№2. — S. 105-107

197. Odanen T. N., Katila M-L., Mantyjarvik. The use of enzymelinked immunosorbent assay (ELISA) in the diagnosis of farmer's lung.//Allergy (Kbh) 1980.- Vol. 35.- № 6 - P. 537-542.

198. Ozkan N. O., Dweir R. O. // Clev. clin. J. Med .-2001;68 (9) : 782-95

199. Pepys J. Hipersensitivity to inhaled organic antigens.// Roy coll physicans -1967.-V.2-P 42-51.

200. Perez-Padilla R., Gaxiola M., Salas J. et al. Bronchiolitis in chronic piogen breeder s disease Morphologic evidence of a spectrum of small airway lesions in hypersensitivity pneumonitis induced by avian antigens.//Chest—1996 — Vol.110 -P. 371-377.

201. Pielech W., Lietrau G., Berzon R., Rieold E. Klinisch functionelle Untersuchungen bei patienten mit volgelhalter - lunge.//Z. Erk. Atm -1987. -Bd. 168. -№l.-S.25-28

202. Pickering C. A. C., Newman Taylor A. S. Extric allergic brochioloalveolitis occupational Lung Discordes (3 rd edition).//Ed Parkes WR Butterworth Heinemann, Oxford-1994; 667- 709.

203. Pistelli R., Maint C. L., Fuso L., Muzzolon R., Onetti M. G., Incalzi R. A., Giordano A., Paoletti S. Pulmonary involvement in progressive systemic sclerosis :A multidisciplinary approach.//Respiration-1987.-Vol.51-№4-P. 296306.

204. Read C. E., Sosman A. E., Barbee R. A. Piogen breeder s lung. // J. Amer. Med. Ass. - 1965 - Vol. 193 - P. 81-84.

205. Renzi G., Milic- Emili J., Greasino A. E. The pattern of breathing in diffuse lung fibrosis.// Bull. Europ. Physiopath. Resp. 1982. - Vol. 18 - № 3 - P. 461- 472.

206. Ricerson H. B. // J. Allergy, clin. Immunol. 1989. - Vol 2. - P. 839 -844

207. Robertson A. S., Bürge P.S., Wieland G. A., Carmalt M. H. B. Extrinic allergic alveolitis caused by a cold water humidifier.//Thorax.- 1987.- Vol.42,№1-P. 3237.

208. Rosenow E. S. // Dis Mon.- 1994; 40; 253 -310

209. Rossi G. A., Szapiel S., Ferrems V. J. Susceptihility to experemental interstitial lung disease is modifical by immune — and non — immune — related genes. // Amer. Rev. resp. Dis. 1987 - Vol. 135, № 2 - P. 448-455.

210. Roth C., Huchon G. J., Arnoux A. Bronchoalveolar cells in advenced pulmonary sarcoidosis. // Amer. Rew. Resp. Dis. 1981. - Vol .124.- №1. - P. 9-12.

211. Rubin R.-Bronchoalveolare Lavage.//Atm. Org. 1985 - Vol .164 - №1.- P. 4-8.

212. Ryes C. N., Wenzel F. J., Bawton B. R., Emanutl D. A. The pulmonare pathology of farmers lung disease.//Chest. 1982. - Vol. 81 - №2.- P. 142 -146

213. Salvagio J.E., Uarr R .M.//Chest. Vol. 75 (suppl) - P. 270 - 277.

214. Salvagio J. E.// Int. Arch. Allergy Appl. Ymmonol.-1987-Vol.82.- P. 424- 434.

215. Schnetz E., Kummer F., Poitschek Ch. et all. Exogene allergische alveolitis bei einem Weinhaner.// Allergie 986 - Bd. 9, № 1 - S. 39-40.

216. Segua J. P., Receo, Rouch Y. Linas M D. A propos de oleux enquetes sur la maladie des eleveurs d' oiseaux en Midi Pyrenees.// Poumon. — 1978.- Vol. 34 ,№3-P 209-216.

217. Scherer M., Zller Ch. Allergische alveolitis.// Atemwegs- Lungmkr. -1982 Bd 8.- № 6. -S. 316- 323.

218. Schwaninger J., Wute R., Gibitz H. S., Huber W. Nachweis und Diagnostische Wertigkeit von präzipitierenden Antikorpen in Serum bei der Farmerlunge. // Arztl. Lab.- 1986. Bd 9, № 1.- S. 39-40.

219. Sehuyler M. The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. // Chest. 1997; 111; 534-536.

220. Schaufiiael D. E., Claypod W. C., Faney P.A., Jacobs E. R., Rubin D.B., Suider G.A. Interstitial pulmonary fibrosis.// Amer. Rev. resp. Dis.- 1987. — Vol. 136 — №5-P. 1281 1284

221. Selman M. R., Chapela Raghu. Hypersensitivity pneumonitis: clinical manifestations, diagnostic and therapeutic. // Semin Respir. Med. -1993; 14: 353-64.

222. Schuyler M. The diagnosis of hypersensitivity pneumonitis. //Chest.- 1997; 111: 534-536.

223. Schlegel V., Lange H., Hiller U. Exogen allergiche alveolitis —ein diagnostisches Problem in der Grundbetreuung. // Zarztl. Forbild. 1987. — Bd. 81.- № 3 — S. 117-120.

224. Stadler В. M., Gauchaat D., Concept S. Nouveaux de l'immuno regulation et leur significaetion pour 1' allergie. // Rev. med. Suisse Roman. — 1987. — Vd. 107, № 4-P. 289- 293.

225. Stein R. C., Rudd R. Interstitial lung disorders. // Med. int 1987. - Bd. 2 -№37 — P.1554- 1560.

226. Sutinen S. at al. Extrinsic allergie bronchiolo alveolitis : serology and biopsy findings // Erup. J. Resp. Dis. - 1983. - Vol. 64. - №4. - P. 271-282

227. Taylor C. D. Diagnostic ImagingTecniques in the Evaluation of Drug- Induced pulmonary Disease. // Clinics in chest Medicine.- 1990.- V 11.-№1- P.87-94

228. Costabel U. Fubrosierende alveolitis Lungenfurose. Labomethoden und bronchoalveolare Lavage. // Atemwege — Lungenkr. - 1988. - Bd. 14 - №4 — S. 185 -190.

229. Terno E. O., Lammi S., Heinonen O. P. Seasonal variation in the incidence of farmer s lung. // Int. J. Epidem. -1980. Vol. 9, № 3 - P. 219-220.

230. Terno E. O., Heionen O. P., Lammi S. Jucidence of farmer's lung hading to hospitalization and its relation to meteorological jbservations in Finland. // Act. Med. Scand. 1983. - Vol. 213, № 4. - P. 295- 298.

231. Turner Warwick M., Haslam P.//Clin. ehest. Med. - 1987. - Vol. 8. - P.15-26.

232. Nemery B., Lewis C. P. L., Demendts M. Cobalt and possible oxidant -mediated toxicity.// Sei Tot Environ - 1994. - Vol. 150. - P. 57-64.

233. Voiglander V. Bedeutung des Komple ments systems for die Klinische Allergologie.// Allergologie. -1983 Bd. 6.- № 3 - S. 149-159.

234. Weinberger S. E., Keimen Y. A., Elson N.A. Bronchoalveolar lavage in interstitial lung disease. // Ann. In.t Med. 1978.- Vol. 89.-№ 10. - P. 459-466

235. Weis S., Baur W., Vogelmeier C. Serologische Diagnostik der Farmealunge mittels partiell gereinigter Antigene von Micropolispora faeni. // Prax. Klin Pneumol. 1987. - Bd .41.- №12. - S. 1009-1012.

236. Weill H. Determinants of occupationally induced lung fibrosis. // Prax. Klin. Pneumol. -1986. Bd. 40, Sonderheft. - S. 255-256.

237. Wiehert P., Moor H., Sill V. Moderne Vorstellungen uberdie Ätiologie und Patogenese von Lungenfibrosen. // München med. Wschz. 1973. - Bd. 115.-№ 41. - S. 1784-1788.

238. Wiehert P. V., Moor H. Allergishe Alveolitiden exogen verursachte und immunologisch vermittelte Erkrankuvgen des Lungenparenchyms. // Praxis Pneumol. 1977 - Bd. 11. -S. 917 - 924.

239. Wiehert P. Allergisshe Alveolitis. // Therapiewoche -1984. Bd. 34 - № 10 -S. 1417-1423.

240. Wiehert P. Aniage und Unewelt bei allergischer Alveolitis und Lungenfibrosen. // Atemwgs Lungne - krankh. - 1984 - Bd. 10.-№ 11. -S.603-605.

241. Wojciechowski W. V. Comprehensive review of pulmonary function. // Chichester. 1986. -P .397.

242. Wuts R. Allergische Alveolitis. // Prakt . Arzt. 1983. - Bd 37.- №481. -S.1316-1318.

243. Zellweger J.P., Leunenberger P.G. Cytologic and histologic examination of transbronchial lung biopsy. // Scand J. resp Dis. — 1982. Vol. 63 - №2. - P. 94- 101.