Распространенность и клиническая значимость поражений артерий нижних конечностей у мужчин, работающих на железнодорожном транспорте тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Иванов, Сергей Сергеевич

• Иванов, Сергей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Иванов, Сергей Сергеевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава! ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ 11 I 1 Патология артерий нижних конечностей состояние проблемы в России м в мире

I I 1 Терминология ]

I 1.2. Эпидемиология

1.13 Этнология

1.1,4. Факторы риска

1 I 5 Течение заболевания и осложнения 21 1.1.6. Прогноз 25 1.2 Методы выявления патологии артерий нижних конечностей 26 1.2.1 Сбор анамнеза 26 1.22. Фискальное обследован не 27 1.2.3. Инструментальные методы 28 13 Сердечно-сосудистая патология у железнодорожников 32 Г 4 Заключение

Глава 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1 Характеристика обследованных пациентов н план ^ обследования

2-I I Критерии включения

2.1.2 Критерии исключения

2 I 3 Алгоритм исследования 38 2.2- Методы исследования 40 2.2-Г Анкетирование

2.2 2. Осмотр и расспрос 43 2,2 3. Измерение лодыжечно-плечевого индекса

2.2 4 Биохимическое исследование крови

2.2-5 Дуплексное сканирование артерий нижних конечностей

2,2 6 Дуплексное сканирование брахкзцефальных артерий

2.2.7^ Тредмил-тест

2.2.8 Статистическая обработка

Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 49 3 I Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта по 49 результатам анкетирования

3 2 Выявление симптомов патологии периферических, коронарных н брахноцефадшых артерий по результатам анкетирования

3 3 Результаты расспроса и фискального обследования

3.4 Результаты измерения лодыжечно-плечевого индекса

3.5 Взаимосвязь между лодыжечно-плечевым индексом и факторами ^ риска

3.6 Результаты второго этапа исследования 76 3.6.1 Результаты биохимического исследования крови на липиды 76 3-6.2 Результаты дуплексного сканирования артерий нижних конечностей

3.6.3 Результаты дуплексного сканирования брахиоцефальных ^ артерий

3.6 4 Результаты тредмнл-тсста

I лава 4 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность и клиническая значимость поражений артерий нижних конечностей у мужчин, работающих на железнодорожном транспорте»

Актуальность

Распространенность патологии периферически* артерий неуклонно возрастает во веем мире, все больше затрагивая трудоспособный слой населения, в первую очередь - мужского (35,49.94, t441

Подавляющее большинство поражений периферических артерий связано с развитием в них атероеклеротического процесса, который, как правило, носит прогрессирующий характер [94, N8] Атеросклероз артерий нижних конечностей на начальном этапе практически не приводит к снижению регионарного кровотока, и клинически не проявляется По мере роста атеросклеротнческой бляшки, гемодннамнчеекке нарушения становятся все более значимыми, развивается ишемия тканей В дальнейшем, появляются клинические признаю!, наиболее частые из них - это похолодание конечностей и боль в икроножных мышцах при ходьбе. ■ так называемый синлром «перемежающейся хромотыи[49, 94] При прогрсссировэнии заболевания, функция поражении* конечностей все более снижается Это проявляется в постоянном уменьшении расстояния, проходимого до возмнкновення боли, что а конечном итоге приводит к тяжелой нивалиднзанни больных Процесс часто может осложняться тромбозами и прогрессировать вплоть до появления болевого синдрома в покос н развития глшрены конечное г и ¡49, 91, t58]

У больных с патологией артерий нижних конечностей более велика вероятность одновременного поражения артерий в других бассейнах Например, в коронарном и бр&хяоцефальном Это обусловлено наличие м общих патогенетических механизмов развития атеросклероза в любых артериях, имеющих мышечную стенку (65, 132, 144, 165]

Таким образом, проблему стенознруюших поражений артерий нижних конечностей нужно рассматривать в двух аспектах Во-первых, поражение артерий ног. само по себе является фактором снижения качества жизни и утраты трудоспособности Во-вторых, наличие патологии периферических артерий можете большой вероятностью сопровождаться наличием патологии в артериях сердца и мозга, то есть, может являться предвестником неблагоприятного прогноза для жтни больного Ведь именно инфаркты н инсульты являются наиболее частой причиной смерти больных с перемежающейся хромотой, причем частота развития сосудистых катастроф у таких больных значительно выше, чем в среднем в популяции [145)

Развитие инфаркта или инсульта это всегда катастрофа для отдельно взятого индивидуума Но развитие инфаркта или инсульта на рабочем месте, у человека, отвечающего за безопасность других лиц, чревато катастрофой для большого количества людей Предупреждение подобных катастроф является одной из важнейших задач медицины в современном мнрс[6>Ц Работа на транспорте сопряжена с большим количеством факторов риска развития сердечнососудистой патологии. Например, хроническим психоэмоциональным напряжением, нарушением режима сна и бодрствования, отсутствием комфортных бытовых условий, значительным распространение« курения а данной среде Все эти факторы делают категорию работников транспорта весьма уязвимой для развития сердечно-сосудистых заболеваний[60] В связи с чем, на железнодорожном транспорте неуклонно учащаются несчастные случаи, связанные с развитием у машинистов инфарктов и инсультов на рабочем месте

Ранним предвестником возможных грозных сердечно-сосудистых осложнений может являться патология артерий нижних конечностей

Диагностика патологии периферических артерий на доклиническом этапе может позволить прогнозировать развитие грозных осложнений и определять комплексную тактику ведения пациентов с учетом нх повышенного риска В нашей стране ранняя диагностика артериальной патологии находится на крайне низком уровне, что обусловлено недооценкой проблемы, как врачами, так и больными. Раннее выявление артериальной патологии на настоящий момент является важной медицинской задачей. решение которой позволит продлить яошь и трудоспособность У данной категории пациентов, и, что особенно важно. - позволит предотвращать развитие сердечно-сосудисты х катастроф на рабочем месте

Поэтому, особенно актуальна диагностика данной патологии на доклинической стадин у работников, связанных с движением транспорта

В связи с этим, в настоящем исследовании была поставлена цель: изучить распространенность и клиническую значимость стенозирующих поражений артерий нижи их конечностей у мужчин в возрасте 30-60 лет. работающих на железнодорожном транспорте

В связи с этим, в настоящем исследовании была поставлена цель: изучить распространенность и клиническую значимость стен03нрующнх поражении артерий нижних конечностей у мужчин в возрасте 30-60 лет, работающих на железнодорожном транспорте.

Для достижения пели требовалось решить следующие задачи: Выявить распространенность поражений артерий нижних конечностей и популяции мужчин в возрасте 30-60 лет, работающих на железнодорожном транспорте

2 Оценить степень выраженности клинических проявлений у ли и с выявленной патологией

3 Выявить распространенность факторов ряска сердечно-сосудистыч заболеваний среди работников железнодорожного транспорта

4 Оценить значимость различных факторов риска в возникновении и течении данной патологии

5 Изучить у данной категории пациентов распространенность сопутствующих поражении сердечно-сосудистой системы Оценить значение их выявления для прогнозирования сердечно-сосудистых катастроф

Научная ноктца

1 В настоящем исследован ни впервые проведем объективный скрининг артериальной патологии нижних конечностей у мужчин, работающих на железнодорожном транспорте, не имеющих активных жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы

2. Полуиена объективная картина распространенности стеиозируюшего атеросклероза артерий и нарушений гемодинамики нижних конечностей, а также ряда лругих заболеваний сердечно-сосудистой системы и данной популяции

3. Оценена степень влияния немоднфинируемыч и модифицируемых факторов риска, а также их сочетаний, в возникновении артериальной патологии нижних конечностей у этого контингента исследуемых

4 Разработаны критерии стенознрующего поражения артерий по значениям лодыжечно-плечевого индекса

5 Выявлена взаимосвязь между снижением лодыжечно-плечевого индекса с нарушениями лнпндного обмена* утолщением комплекса интима-медиа и поражениями артерий в бассейнах головы и сердца

6 Оценена частота применения инструментальных диагностических методов у железнодорожников для выявления сердечно-сосудистой патологии на доклиническом этапе

I фактическая значимость

1 Доказана необходимость использования в обследовании работников железнодорожного транспорта, а также других контингемтов исследуемых, легко измеряемого показателя - лодыжечно-плечевого индекса лля скрннинговой диагностики стенознруюших поражений артерий нижних конечностей

2 Разработанные критерии по значениям индекса позволяют днагностнровать поражения артерий нижних конечностей и прогнозировать нарушения в магистральных артериях головы и сердца

3 Полученные данные дают возможность практического использования факторов риска для прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний у железиодорожнн ков

4 Разработан алгоритм практических действий при выявлении патологии артерий нижних конечностей.

5 Полученные результаты могут быть использованы в работе врачебно-экслсртных комиссий

6 Внедрение результатов проведенных исследований в повседневную практику будет способствовать улучшению безопасности движения железнодорожного транспорта

Основные положения диссертации, выносимые на зяннгп

1 Распространенность стснознррошнх поражений артерий и нарушений гемодинамики нижних конечностей, диагностированных по лодыжечно-плечевому индексу у мужчин 30-60 лет, работающих на железнодорожном транспорте, достоверно не отличается от распространенности в обшей популяции данной возрастной группы

2 Значения лодыжечно-плечевого индекса, равные или ниже 0,9 являются надежным критерием стенозируюшсго поражения артерий нижних конечностей

3 13 развитии атеросклеротнческнх поражений артерий нижних конечностей у работников железной дороги наибольшую значимость имеют факторы риска длительность анамнеза курения, возраст, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям Из фоновых состояний наибольшее значение имеет артериальная гнпертензня

•I У исследуемых со сниженным лодыжечно-плечевым индексом с большей частотой выявляются атсросклеротнческнс поражения магистральных артерий головы, признаки ишемии миокарда н нарушения сердечного ритма

А п pn fi я n 1i яц ii mribJ

Результаты работы доложены на IX и X Международных конференциях «Современное состояние методов ненкваэивной диагностики в медицине» (Сочи, 2005, 2006 г г) н на XIU Национальном конгрессе «Человек и лекарстно» (Москва, 2006). В рамках конгресса доклад занял III место на конкурсе молодых ученых

Апробация работы проведена на совместной конференции кафедр терапии н транспортной медицины ГОУ ДГТО Российской медицинской академии последипломного образования Росздрава, кафедры пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета Г'ОУ ВПО Московского государственного медико-стоматологического университета Росздрава и врачей Центральной клинической больницы Ш ОАО "Российские железные дороги"

Внедрение в практику

Практические рекомендации, вытекающие из полученных результатов, апробированы и внедрены в работу Отраслевого Научно-практического центра психофизиологии труда НУ1 ЦКБ Nc I ОАО "Российские железные дороги"

ТЬблпкацнн

По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе 1 работа в журнале, рекомендованном ВАК («Вестник восстановительной медицины»)

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 126 страницах машинописного текста и состоит из введения, четырех глав, выводов, практических рекомендаций и списка литературы Работа содержит 16 таблиц н 15 рисунков Список литературы включает 233 источника, из ннх 125 - отечественных и 108 -зарубежных авторов

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Иванов, Сергей Сергеевич

ВЫВОДЫ Распространенность сте позирующих поражений артерий нижних конечностей у мужчин 30-60 лег, работающих на железнодорожном транспорте, составляет 3,6±0,7%, распространенность снижения лодыжечно-плечевого индекса - 6,4±0,9%

2 Объективными критериями стенознруюших поражений артерий нижних конечностей являются значения лодыжечно-плечевого индекса, равные 0.90 и ниже Диагностическая чувствительность этого показателя составляет 67%, специфичность 94%, положительная прогностическая ценность 80%

3 Главными факторами риска патологии артерий нижних конечностей у мужчин, работающих на железнодорожном транспорте, являются длительность анамнеза курения и возраст, в меньшей степени -отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям Среди предрасполагающих фоновых состояний наибольшее значение имеет артериальная гипертензня

4 Несмотря на отсутствие жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы, у лиц с лодыжечно-плечевыи индексом ниже 1,0, достоверно выше частота выявления поражения сонных артерий, ишемии миокарда и желудочковой экстрасистолн и

5. На степень снижения лодыжечно-плечевого индекса наибольшее влияние оказывают уровень системного систолического АД, длительность анамнеза курения и возраст, в меньшей степени - количество выкуриваемых за сутки сигарет

6 Имеется обратная взаимосвязь между уровнем значений лодыжечно-плечевого индекса и значением индекса атерогенности

11РЛКТ114ECKIlE РЕКО*I El 1ДАЩ1И

1 Для выявлении патологии артерий нижних конечностей на доклиническом этапе работникам железнодорожного транспорта мужского пола необходимо в рамках врачебно-зкспертной комиссии измерять лодыжечно-плечевой индекс

2 Обнаружение гтри екринниговом обследовании значений лодыжечио-плечевого индекса ниже 1.0 хотя бы на одной из конечностей, является поводом к проведению углубленного инструментального исследования артерий нижних конечностей, а также коронарных и брахноцсфальных артерий

3. Выявление значений лодыжечно-плечевого индекса ниже 0,95 у лица, непосредственно связанного с управлением транспортом, является поводом к проведению углубленного инструментального исследования сердечно-сосудистой системы

4 Углубленное исследование сердечно-сосудистой системы у лиц со сниженным лодыжечно-плечевым индексом должно обязательно включать исследование липидного состава крови, дуплексное сканирование артерий ннжннх конечностей и магистральных артерий головы, а также тест с физической нагрузкой {вслоэргометрня или тредмил-тесг) для выявления коронарной патологии

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время во всем мире наблюдается увеличение частоты встречаемости атеросклеротнческнч заболеваний артерий нижних конечностей У больных с такими поражениями, более высокий риск сердечнососудистых осложнений в связи с генерализацией основного патологического процесса - атеросклероза Поражения артерий нижних конечностей приводят к инвалилизацнн, а развитие инфаркта или инсульта у железнодорожного работника на рабочем месте может привести к катастрофе для большого количества людей. В настоящее время ранняя диагностика поражений периферических артерий у работников железной дороги находится на крайне низком уровне, что обусловлено недооценкой проблемы. В связи с этим, целью работы явилось изучение распространенности и клинической значимости стсиозирующих поражений аргернй нижних конечностей у мужчин, работающих на железнодорожном транспорте

Было обследовано 824 железнодорожника мужского пола в возрасте от 30 до 60 лет без каких либо жалоб или симптомов сердечно-сосудистых заболеваний Из них 482 машинистов и помощников

На первом этапе работы проведено анкетирование, клиническое обследование, измерение лодыжечно-плечевого индекса. На втором - опенка лнпндного спектра крови, дуплексное сканирование артерии нижних конечностей и брахиопефальных артерий, многоступенчатый тредмнл-тест

В результате проведенных исследований были получены данные о распространенности факторов риска и симптомов сердечно-сосудистых заболеваний у работников железнодорожного транспорта По результатам измерения лодыжечно-плечевого индекса получена частота встречаемости нарушений гемодинамики Выявлены главные факторы риска и фоновые состояния, влияющие на возникновение атеросклеротнческнх поражений артерий нижних конечностей и на степень снижения лодыжечно-плечевого индекса у железнодорожников По значениям лодыжечно-плечевого индекса были разработаны критерии начального етенознруюшего поражения артерий

Использование критериев позволило определить распространенность стенозирующих поражений артерий у исследуемого контингента Было выявлена клиническая значимость снижения лодыжечно-плечевого индекса Отклонение значений индекса от нормы указывает не только на поражения артерий нижних конечностей, но и с определенной вероятностью на нарушения лнпндного обмена, на наличие атсросклсрстического процесса в сонных и коронарных артериях, а также возможность возникновения нарушений сердечного ритма Вое полученные результаты свидетельствуют о большой практической ценности екригашгового измерения подыжечно-плечевого индекса

Результаты проведенных исследований могут быть широко использованы в практике обследования работников железной дороги, особенно лиц, связанных с управлением транспорта Измерение лодыжечно-плечевого индекса представляет собой простой метод исследования, которым легко может овладеть средний медицинский персонал Кроме того, используется недорогая портативная аппаратура, что также создает возможность широкого внедрения результатов исследования в практику

104

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Иванов, Сергей Сергеевич, 2007 год

1. Авксентьева М В . Воробьев ПА, Герасимов В Б и др Экономическая оценка эффективности лекарственной терапии (фармакоэкономнческнй анализ) М Ньюдиамед, 2000 - С.80

2. Акулова Ф Д в кн Инструментальные методы исследования сердечнососудистой системы М 1986 - С 340-364

3. Алмазов В.А. Нейрогенныс механизмы патогенеза гипертонической болезни//Артериальные гипертонни: Сб. научных трудов Л , 1988 С 45-54

4. Анохин П К Эмоциональное напряжение как предпосылка к развитию неврогениых заболеваний сердечно-сосудистой системы Н Вести АМН СССР 1965 - №б -С 10-18

5. Арабидзе Г Г, Белоусов Ю Б., Карпов Ю А Артериальная гипертония Справочное руководство по диагностике и лечению М, 1999. - С 139

6. Арабидзе Г Г, Новикова Л С,» Арабидзе ГрХ. Проблема артериальной гипертонии на II конгрессе Европейского общества кардиологов И Кардиология 1990 -Т 30, №7-С 107-110

7. Аронов Д М , Лупанов ВП Функциональные пробы в кардиологии -М МЕДиресс^имформ, 2000. С. 296

8. Аронов Д М , Лупанов В П , Мнхесва Т.Г Функциональные пробы в кардиологии Лекции Ш. IV//Кардиология -1995 -№12 -С 83-93

9. Батвннков Н И , Леоновнч С И , Иоскевнч Н Н Клиническая хирургия Минск ВышеЙшая школа, 1998. - С

10. Белов А.А., Даинлогорская ЮА, Лакшин А А Основные методы функциональной диагностики в клинике внутренних болезней. М Издательский дом «Русский врач» - 2003. - С, 106

11. Белова ЕВ Роль снмпзтико-алрсналовой системы в развитии гипертонической болезни Влияние эмоционального фактора Обзор // Кардиология 1991 - №5 -С83-85

12. Беляев И И Очерки психогигиены М Медицина,. 973 -С 232

13. Бсрнштенн М Д, Гуревнч ИИ,, Соловьев И. А Дефицит 02 и сосудистый тонус. Киев, Наукава Думка - 1984 - С 169

14. Бнэд ДжД Ампутация или реконструкция при критической ишемии ' Ангиология и сосудистая хирургия 1998. I (4) С. 72-82

15. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкнй А В Функциональная диагностика в кардиологии ТI Издательство НЦ ССХ им А Н Бакулева РАМН - М , 2002. - С 425

16. Бокерия Л.А., Гудкова Р Г Хирургия сердца и сосудов в Российской федерации. М., 1998 С. 43

17. Бугумаев С К О распространенности гипертонической болезни среди работников железнодорожного транспорта ст Целиноград Н Сборник научных трудов Крымского медицинского института 1977, - Т 74. -С 24-25

18. Бураковский А И. Бокерия Л А. Сердечно-сосудистая хирургия М, 1989 -С 750,

19. Буров Ю.А, Микульская Е.Г., Москаленко А.Н Применение лазерной доплеровской флоуметрни в оценке необратимости ишемии нижних конечностей у больных обпктерирукиикади заболеваниями сосудов // Ангиология и сосудистая хирургия, 2000, №4 С. 42-44

20. Верещагин НВ Артериальная гипертония и профилактика инсульта -М ,1996 С 31

21. Вилков В Г Длительное мониторированне артериального давления при диагностике артериальной гилертензнн // Южно Российский медицинский журнал. - 2001. -№(-2. - С. 99-103.

22. Вилков В.Г Технология диагностики артериальной гнпергоини с использованием инструментальных методов исследования Рукопись -М( 1998 С 88

23. Внлковыский АЛ. Баранов В И , Стрелкова ЕТ О рас пространен ни гипертонической болезни Н Врачеб дело 1949 - №8 - С 725-728.

24. Вилковыскнн АЛ. Цфасман АЗ, Старых ИФ Артериальная гипертония у работников локомотивных бригад //Тер арх 1969 -ТЛ.выпб -С, 33-38

25. Вихерт А М, Чаклин А В Эпидемиология неинфекционных заболеваний М Метший на, 1990 - С 269

26. Гостищев В К Обшая хирургия М ГЭОТАР-МЕД, 2002 - С 608

27. Графов В В Эпидемиология и профилактика ¡аболеваний в условиях крупного промышленного центра Западной Сибири Новосибирск, 1992. - С 327.

28. Гронсман АЛ.Г Мншерякова ТТ,, Мазо ГЕ Причины снижения психической работоспособности у работников локомотивных бригад // Актуальные вопросы клинической железнодорожной медицины М . 1997.-С. 260-262

29. Губачев М.И., Иовлсв Б В., Карвасарский Б Д. и др Психосоматические отношения при гипертонической болезни и ИБС Лекция по терапии для врачей курсантов - Л ЛснГИДУВ, 1978 - С 28

30. Дроздов С.А . Хабазов РИ Методы изучения мнкроцнркуляцин у больных с облитерируюшнм заболеванием сосудов нижних конечностей //Хирургия, 1991, ,N¡¡6 -С. 156-159

31. Евдокимов В В Прогнозирование риска развития •эссенинальнои артериальной гипертензнн среди работников локомотивных бригад Днсс к м и Челябинск, 2000 С, 205

32. Елисеев О М Клиническая фармакология и терапия М-, 1993 - С 148

33. Зайцев И В , Пашко М М.г Удинкан А Г, Аматняк А Г Артериальная гипертония у машинистов на Дальневосточной железной дороге // Тезисы докладов 1-го съезда врачей железнодорожного транспорта России М г 2004. - 90-91

34. Затевахнн И И. Цнцнашвилн М Ш , Степанов Н В , Золкин В.Н Облнтсрнрующие заболевания аоргы и артерий нижних конечностей // РМЖ, Том 9 № 3-4 2001 - С 30-34

35. Затевахнн ИИ, Ннинашвнли М Ш, Юдин РЮ Тредмкл в диагностике и лечении хронической артериальной недостаточности М1999 -С 87.

36. Захаржевский В Б К вопросу о роли психического (эмоционального) стресса в генезе гипертонической болезни // Патофнз анализ факторов риска артериальной гнпертеизни и атеросклероза И Сб тезисов докладов М Ин-т бнооргапич химии, 1992. - С. 38-40

37. Захаров В Н Ранняя диагностика и первичная профилактика гипертонической болезни // Клин вестник 1999.-№3 - С 19

38. Звоннков В М Пснхофнзиологичекое обеспечение профессиональной деятел ьностн железнодорожников // Проблемы «человеческого фактора» в безопасности движения транспортных средств Н Актуальные вопросы транспортной медицины М . 2004 -С 37-48

39. Иванов СВ. Кудряшев В.Э, Белецкий ЮВ Функциональная классификация степени артериальной недостаточности нижних конечностей по результатам многоступенчатого трсдмил-тесга Н Вестник хирургии им И И Грекова -1993 -17-12. С 117-119

40. Иванов СВ, Кудряшев ВЭ, Белецкий ЮВ Оценка артериальной недостаточности нижних конечностей по показателям транспорта кислорода в тредыкл-тесте // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия 1992 -Т 5-6-С 29-32

41. Иванов С В, Кудряшев ВЭ., Белецкий Ю В, Золнчсв Г Е Диагностика и оценка тяжести артериальной недостаточности нижних конечностей методом ультразвуковой лопплсровской флоуметрин в тредмил-тесте Н Весгник хирургии им И И Грекова 1990 -Т2 -С.47-5Г

42. Ивашкин ВТ, Драпкнна ОМ Пропедевтика заболеваний сердечнососудистой системы М. ООО «М - Вести». 2003 -С. 188

43. Казимиров ГА, Дзидянгурн ЛД, Захарьинц ДЛ Факторы риска и шеми ческой болезни сердца у работников Ашхабадского локомотивного депо Н Эпидемиология и профилактика ншемическои болезни сердца и артериальной гипертонии Тезисы докладов -M .1983 -С. 35-36

44. Какорин С. В Применение физических нагрузок для оценки тяжести и эффективности лечения гипертонической болезни Н Кардиология. -1992- Т 32, №9-10 - С 97-102

45. Кардаш В А . Курбатова Л И Вязьмнна 3 н др К вопросу об уровне артериального давления и частоте гипертонической болезни членов локомотивных бригад И Медицинское обслуживание на Прибалтийской железной дороге Таллии, 1974 -С 152-154

46. Кнрнченко A.A., Иовичкова ЮН, Ежовская ИГ Артерназьная недостаточность ног у пациентов с атеросклерозом Учебное пособие M 2002.-С31

47. Кирпичников А Б Влияние профессиональной гиподинамии на физическую работоспособность машинистов современных локомотивов // Физиология труда: Тезисы докладов VII Всесоюзной научной конференции Л -1978 -С 183

48. Кобалава ЖД, Котовская Ю.В Артериальная гипертония и атеросклероз обзор результатов исследования ELSA И «Сердце» Журнал для практикующих врачей 2002 - Т 1, №3 - С 144-150

49. Кобалава ЖД, Моисеев С В Систолическое давление ключевой показатель диагностики, контроля и прогнозирования риска артсриачьиой гнпертензин //Клин Фармакология и терапия 2000, №5 -С 51-52

50. Кобзарь М Г Диспансеризация, особенности первичной и вторичной профилактики гипертонической болезни у машинистов локомотивных бригад Дисс . км.и.» Днепропетровск, 1984 -С 176

51. Комаров ФИ, Ольбинская ЛИ, Ханаев Б А Влияние курения и употребления кофе на показатели артериального давления при суточном мониторнрованни // Клин медицина 1995 - Т.73, №4 - С 46-48,

52. Коршунов Ю Н . Шеметовз М В Распространенность гипертонической болезни среди работников локомотивных бригад на металлургическом комбинате // Гигиена труда и проф заболев 1991 - - С 30-31

53. Кошкин В М Хаев С. Х- Принципы консервативного лечения обдитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в условиях амбулаторной практики Тер архив №1, 1994 -С. 65-67

54. Круч инина НА, Лорошин ЕЕ. Стресс и артериальная гипертензия '/ Фнзнол журнал 1992 - Т 78 . № 11 - С 104- И 2

55. Куделькина Н А Распространенность факторов риска сердечнососудистые заболеваний среди железнодорожников Западной Сибири и автоматизированная система их диагностики И Информационный бюллетень Института терапии СО РАМН 1997 - №3 - С 15-17

56. Куделькнна НА,, Молоков АЛ , Кузнецова О.А Распространенность артериальной гипертонии у работников железнодорожного транспорта Западной Сибири // Диагностика, лечение и профилактика сердечнососудистых заболеваний. Новосибирск. 1996. - С 34-35

57. Кудряшев В Э , Иванов С В , Белецкий Ю В Количественная оценка нарушений кровообращения (пробы с физической нагрузкой) М Медицина, 2000 - С. 220

58. Кургузое О.П, Успенский Л В, Дадвани С.А. Нарушение ми кр оцирк у л и ни и и их коррекция при облитерируюшем атеросклерозе артерий нижних конечностей И Хирургия, IQS6. №10. С 96-102

59. Кухарчук В В. Атеросклероз Актуальные вопросы профилактики и терапии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 3-2003 С 8085

60. Кушаковскнй М.С- Гипертоническая болезнь (зссснциальная гипертеизия) С.-Пб СОТИС, 1995 - С 311

61. ЛангГФ Гипертоническая болезнь J1: Медгиз, 1950 С. 496

62. Логовеева ТНГ Едина М.Ш., Коломиец В В и др Организационные основы медицинской помошн железнодорожникам, страдающим артериальной гипертонией U Тезисы докладов 6-го Республиканского съезда терапевтов Минск, 1978. - С 28-29.

63. Лукьянова Е.А Медицинская статистика Учеб. Пособие Изд. 2-е, нспр. М . Изд-во РУДН. 2003. - С 246

64. Меерсои Ф 3. Патогенез и предупреждение стрессорных и ншемнческнх повреждений сердца -М Медицина, 1984 -С. 272

65. Милягин В А. Миляги на ИВ, Цепов АЛ., Хозяиноаа НЮ Артериальная гипертония: Практическое руководство по диагностике и лечению Смоленск СГМА 2002. - С. 116.

66. Мншсрякова ТГ, Звоников В.М Теоретические и практические аспекты создания системы психофизиологического обеспечения профессиональной деятельности железнодорожников // Актуальные вопросы железнодорожной клинической медицины Сборник №2 М , 1998-С 18-27

67. Мясников АЛ Гипертоническая болезнь и атеросклероз. М Медицина, 1965 С 615.

68. Ненарочнов С В. Артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка у железнодорожников Западной Сибири (клнинко-эп идем нологнческое исследование) Автореф днсс к м и Новосибирск, 2003 С. 36.

69. Нерсссян Л С О некоторых особенностях психологической структуры готовности оператора к экстренному действию // Материалы III Всесоюзного съезда общества психологов СССР. Т.З. Отрасли психологии Вып I М., 1968. - С. 62-63

70. Нерсссян Л С Психологические аспекты повышения надежности работы специалистов на железной дороге // Актуальные вопросы железнодорожной клинической медицины Сборник №2. М., 19981. С 55-60

71. Нерсссян Л С, Конопкнк О А Опыт экспериментального определения надежности работы машиниста локомотива // Гигиена, физиология и зпндемнология на железнодорожном транспорте 1976 - №53 - С 39-43.

72. Нерсесян Л С., Пушкин ВН Психологическая структура готовности оператора к экстренному действию // Вопросы психологин. 1969 -№5. - С. 60-68.

73. Нерсесян Л.С, Пушкин ВН, Синайский М И О некоторых методических подходах к опенке уровня бдительности у машинистов Н Методические материалы и научные сообщения ВНИИЖГ Т.28. М , 1968 - С 9-14

74. Нерсесян Л С , Саакян Л.С., Бурехзон Е Г Психологические аспекты в работе локомотивных бригад по обеспечению безопасности движения

75. Н Безопасность движения ЭИ ЦНИИТЭИ МПС 1987 - Вып t 2 (IV) -С 16-18

76. Ннколснко Е Я Распространенность ншемичсской болезни сердца и факторов риска ее возникновения п организованной популяции крупного города П JIik справа 1994 9-12. - С 178-180

77. Оганов Р Г Артериальная гипертония Практическое руководство для врачей Центрального федерального округа РФ М , 2003 С. 112.

78. Оганов РГ Эпидемиология артериальной гипертонии в России и возможности профилактики /V Тер арчнв ¡997 - Т 69, № 1 - С 3-6

79. Оснпова В Г Клиннко-фнэиологнческая характеристика системы кровообращения В кн Вибрация на производстве. М Медицина. 1971 - С 144-21t

80. Остроумова О Д, Гусева ТФ «Гипертония на рабочем месте» (современный взгляд на патогенез, диагностику и лечение) // Русский медицинский журнал 2002 - Т.10. №4 - С 196-199

81. Пнньксвич Н М , Кузнецова Э.К., Ермакова Л И. и лр Материалы координационного совещания научною совета по сердечнососудистым заболеваниям и научного совета по гигиене Челябинск. 1984 -С 102-103

82. Платонов А.Е Статистический анализ в медицине и биологин задачи, терминология, логика, компьютерные методы М Издательство РАМН, 2000. - С. 52.

83. Покалев ГМ Диагностика, лечение и профилактика начальных (пограничных) форм сердечно-сосудистых заболеваний // Учебно-методические рекомендации для студентов Горький. 1982. - С 42-46

84. Покровский А. В Заболевания аорты и ее ветвей М «Медицина», 1979. С. 327.

85. Покровский AB,, Дай ВН, Чупин AB и др Ваэапростан {простагландин El) в комплексном лечении критической ишемии нижних конечностей при атеросклеротическом поражении артерий // Ангиология и сосудистая хирургия 1996. № I - С. 63-72

86. Покровский AB, Кошкин ВМ, Кириченко А А и др Вазапростан (простагланднн El) в лечении тяжелых стадий артериальной недостаточности нижних конечностей Пособие для врачей М , 1999 -С 16.

87. Покровский A.B., Абрамова Н Н, Амбатьело С.Г, Клиническая ангиология Руководство для врачей Т I , М , 2004. С. 808

88. Положение в С Д., Руднев ДА. Поведенческий фактор риска ишсмнческой болезни сердца //Л Паука, 1995 -С 170

89. Прохоров АЛ., Цфасман A3, Козловский Б.И Распространение различных заболеваний у работников локомотивных бригад В кн Гигиена, физиология н эпидемиология на железнодорожном транспорте 6-я Итоговая конф ВПИИЖГ, 1970-1972. - М Транспорт, 1972 -С. 117-И8

90. Пушкин J1 С., Нсрсссян Л С. Железнодорожная психология М. Транспорт, 1972 -С 23S

91. Рабкнн М С Ишемнческая болезнь сердца и артериальная гипертония у работников железнодорожного транспорта и возможности их безлекарственной профилактики Дисс КМ.Н,Минск, 1987 -С 146

92. Репин Ю.Н., Старцев В Г. Механизм избирательного поражения сердечно-сосудистой системы при психоэмоциональном стрессе // Вестник АМН СССР 1975 - №8 - С 71-76

93. Ровда ЮН, Игншева Л.Н Значимость критериев риска развития артериальной гипертонии у детей и подростков И Педиатрия 1994 -№2 -С 70-72,

94. Рогоза А Н Методы нсинвазнвного измерения артериального давления //Атмосфера-2001 -С 20-24

95. Соколов Е И Эмоции и атеросклероз М Наука. 1987. - С. 253

96. Соколов Е.И., Подачки В П , Белова Е В Эмоциональное напряжение и реакции сердечно-сосудистой системы. М Наука, 1980 -С. 240

97. Соловьев Н.А О профессиональной надежности машинистов с начальными (палиями гипертонической болезни // Актуальные вопросы железнодорожной клинической медицины М. 1997 - С 399-401

98. Спиридонов А А. Фнтнлева Е.Б, Аракслян В-С Пути снижения летальности при хирургическом лечении хронической ишемии нижних конечностей Анналы хирургии 1996 I -С. 62-66

99. Старых И.Ф, Ольхин В А Влияние профессиональных факторов на возникновение различных вариантов артериальной гипертонии среднего возраста В кн Систолическая гипертония в возрастном аспекте Сб науч трудовВНИИЖГ -М, 1976 - С 29-37

100. Судаков К В, Дешкевнч ОН. Коспохина НА Системный анализ эмоциональных реакций // Физиология человека 1975:2 - С, 283-295.

101. Судаков К В Нейрофизиологические механизмы артериальной гипертонии при экспериментальных эмоциональных стрессах // Вести АМН СССР 1975. №8. - С 43-50

102. Судаков К В Психоэмоциональный стресс профилактика н реабилитация N Тер арх ¡997 - -С. 70-74

103. ПО Судаков К В Сосудистое эхо эмоционального стресса М Знание, 1979 -С 961. 1 Судаков К В Эмоциональный стресс как ведущий фактор патогенеза артериальной гипертонии Ц Патологическая физиология и экспериментальная терапия 1975- - - С. 3-12

104. Никулин А Е., Колбасников СВ, Сорокина ТГ Новые подходы к решению вопросов экспертизы трудоспособности больных гипертонической болезнью в амбулаторных условиях Н Тер архив -1990 -Т62.№1 -С 21

105. Цицнашвнлн М.Ш, Золкнн В Н „ Юдин Р Ю., "Захарова A.A. Использование тредмила в диагностике облнтерируюищх заболеваний аорты и артерии нижних конечностей // Неотложные состояния в медицине Липецк,-1995 -С. 22-23

106. J j6 Цфасман А 3 Железнодорожная клиническая медицина Кардиология -М , 1998 С 285

107. Цфасман А 3. Железнодорожная клиническая медицина Профессиональные болезни М РАПС, 2000 - С 336.

108. Цфасман A3, Старых ИФ Влияние профессии машиниста локомотива на возникновение артериальной гипертонии И Гигиена труда и проф заболеваний 1970 - №7 - С 44-47

109. Цфасман A3, Старых И Ф Гипертоническая болезнь у машинистов локомотивов // Несиецифнческие заболевания в связи с профессиональным фактором М, 1976, - С. 9-29

110. Чазова И.Е., Мычка Б В. Метаболический синдром И Кардиоваскулярмая терапия и профилактика 2003, J#3 С 32-37

111. Чу пин AB Артериальные трофические язвы нижних конечностей И Консилиум медикум (хирургия) 2002.- Т. 2. №6. С.36.

112. Шаль нова CA., Дсев АД. Вяхирева О В и соавт Распространенность артериальной гипертонии в России информированность, лечение, контроль t) Профилактика заболеваний н укрепление здоровья -2001:2. С. 37

113. Шапьнова С. А., Десв А. Д., Огайо в Р.Г., Шестов ДБ Роль систолического н диастолнческого давления для прогноза смертности от сердечно-сосудистых заболеваний // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2002:1.-С. 1015

114. Шор Н A,t Жаданов В И , Тютюиик А А Состояние регионарной мнкроинркуляцин при облитерирутошем атеросклерозе нижних конечностей It Методология флоуметрин, Выпуск 5, 2001 С. 47-52

115. Шулутко Б И , Перов ЮЛ. Артсрнапьная гнпертензня СПб , 1993 -С. 302

116. American Heart Association Assessment of peripheral vascular disease in diabetes Circulaijon 1993,88 819-827

117. Arcan JC, Blanchard J, Boisscl JP, el al Multiccnter double-blind study of ttclopidinc in Ute treatment of intermittent claudication and the prcveniion of its complications Angjology 1988. 39 802-811

118. Arfvidsson Br Wcnnmnialm A., Gelin J, Dahllof A, Lundholm К Covariation between walking ability and circulatory alterations m patients with intermittent claudication'/ Eur Vase Surg -1992 -Vol.6 : 62-64

119. Balzer К; Rogatli W. Ruttgerodt К // Therapiewoche 1989, 39 27362742.

120. Barnes RW Noninvasive diagnostic techniques in peripheral vascular disease Am Heart J 1979; 97 24 J-244

121. Baumgartner I , Schalch 1 , Bollinger A Double-blind study of the effect of dipyridamole in patients with intermittent claudication // Vasa 1992, 21 387-391

122. Bergstrom S,, Sjovatl J. U Acta Chem Scand 1960,14 1701 -1705,

123. Bernstein E.F. Noninvasiv Diagnostic Techniques in Vascular Disease St Louis -1978

124. Boone J I. Stress and hypertension И Prim Care 1991,3: 623-649

125. Campese V M Neurogenic factors in liyperierision therapcutie implications // Ann rial Med Em 1994, 9 39-43

126. Caspary L Epidemiology of vascular disease Dis Managern Health Outcomes 19972(1); 9-17

127. Catalano M, Tomassini M, Scandate G , GaJ-imberti P , Milam M, Di-Рсгту 'Г. Libretti A. Isradipine in the treatment of peripheral occlusivevascular disease of the lower Limbs: a pilot study //J Int Med Res -1992, 20(4): 323-330.

128. Criqui MH, Coughlin SS, Fronck A Noninvasive^ diagnosed peripheral arterial disease as a predictor of mortality results from a prospective study Circulation 1985.72 768-773

129. Criqui MH, Fronck A, Barrett-Connor E, et al The prevalence of peripheral arterial disease m a defined population Circulation 1985,71 510-515

130. Criqui MH. Fronek A, Klauber MR, et al The sensitivity, specificity, and predictive value of traditional clinical evaluation of peripheral arterial disease results from noninvasive testing m a defined population Circulation 198571 516-522

131. Curry, Reva Amez and Tempkm, Bctlv Bates , Ultrasound An Introduction to Normal Structural and Functional Anatomy Philadelphia WB Saunders Company, 1995 422-437

132. Daw son DL, Chow MSS, Regensteiner JG. Vogt MT, Hegg C, Lee S, Treat-Jacobson D, Hirsch AT Treating intermittent claudication secondary to peripheral arterial disease Pharm and Therapeutics , 1999, 24(12): 616-622

133. Dawson DL, HiaM WR, Creager MA, Hirsch AT Pcnpheral Arterial Disease: Medical Care and Prevention of Complications Preventive Cardiology, 2002.5: 119-130

134. Dickinson C J Heifporewifajf runepreMMJi//KapanoflonM -1994,4 -C 135-141

135. Disease of the Heart and Blood Vessels Nomenclature and Criteria for Diagnosis. Boston, 1964

136. Dormandy J., Mahir M , Ascady G et al Fate of the patient with chronic leg ischaemia J Cardiovasc Surg 1989, 30: 50-57

137. Drolct G , Beauheu J , Mansi J A et al Relationship between exposure to stress and development of hypertension // Ann Endocrinol 1995, 56 - 3 187-191

138. Duprez D . De-Buyzcre M , Van-Wassenhove A , Clement D Evaluation of the metabolic compensation after treadmill test in patients with peripheral occlusive arterial disease (! Angiology 1992,43 126-133

139. Dulta-Roy А К , Sinha А К // Biochem Biophis Ada 1985 - Vol 812 671-678

140. Dutta-Roy AK, Sinha AK //J Biol Chcm 1987 -Vol 262 1268512691

141. Edwards P. Management of lower limb intermittent claudication (development of a care pathway) Dis Managem Health Outcomes 1997, 2(1): 18-29

142. Emsi E Changes in blood rheology produced by exercise. JAMA 1985 Vol 253 2962-3

143. Emst E, Fialka V A review of the clinical effectiveness of exercise therapy for intermittent claudication Arch Intern Med 1993; 153: 2357-60

144. Ernst E, Matt a i A Intermitient claudication, exercise, and blood rheology Circulation 1987;76: til0-4

145. Folkow В Sympatic nervous control of blood pressure Role in Pnmaiy Hypertension II Amer J Hypertension 1989,2: 1035-1115

146. Fontaine R Les obliterations fcmoro-pophlees d'ongine artcmosclereuse // Chir (Paris) -1972.-Vol 104 -N96.:505-524.

147. Fowkes F.G, Housley E, Cawood E.H et al Edinburgh artery study prevalence of asymptomatic and symptomatic peripheral aricral disease in the general population Int J Epidrmiol 1991; 20 384-92.

148. Fuchs JSA Atherogenesis and the medical management of Atherosclerosis In Rutherford RB, ed Vascular surgery Philadelphia VV.B. Saunders Company 1996, I 222-235

149. Gardner A W Claudication pain and hemodynamic responses to exercise in younger a?fd older peripheral arterial disease patients. /I Gerontol 1993, 48(5)231-236

150. Gardner A W . Skinner J.S., Vaughan N R , Bryant C X , Smith L.K Comparison of three progressive exercise protocols In peripheral vascular occlusiv e disease // Angiology 1992,43. 61-71

151. Gardner AW. Poehlman ET. Exercise rehabilitation programs for the treatment of claudication pain. A meta-analysis JAMA 1995,274: 975-80

152. Hiatt WR, Crcagcr MA, Cooke JPr Hirsch AT Building a partnership between oscular mediente and vascular surgery » coalition for the future of vascular care J Vase Surg 1996,23:918-925

153. Hiatt WR, Hirsch AT, Regensteincr JG, Brass E Clinical Trials for Claudication Functional Assessment, Outcomc Measures, and Future Recommendations Circulation 1995,92 614-621

154. Hiatt WR. Regenstemer JG. Wolfe! EE, Cany MR, Brass EP Effect of exercise training on skeletal muscle histology1 and metabolism m peripheral arterial disease J Appl Physiol 1996,81 780-788

155. H fair WRr WuJfd EE, Meter RH, Regenstoner JG Superiority of treadmill walking exercise «versus» strength training for patients with peripheral arterial disease- Circulation 1994, 90 1866-74

156. Hirsch AT, Gotlo A Undertrealment of dyshpideima in high-risk populations: an opportunity lost for cardiovascular disease reduction Accepted 1o Vascular Medicine, 2003

157. Hirsch AT, Munnmgs F Intermittent claudication, steps for evaluation and management The Physician and Sports Medicine 1993,21:125-138.

158. Hirsch AT, Treat-Jacobson D, Lando HA, Hatsukami DK The role of tobacco cessation, anti-platelet. and lipid-lowenng therapies for the treatment of peripheral arterial disease JAMA 2000, 286 1317-1324

159. Hirsch AT Diagnosis of Intermittent Claudication Family Practice Recertification, 2000,22(7); 5-13

160. Horan M Role of ambulatory blood pressure recording in the diagnosis, prognosis and management of hypertension tf Clin and cxper theory and practice 1985, 7 205-216

161. Izzo J LJr. Sympathetic nervous system m acute and chronic blood pressure elevation In Hypertension S Opanl, M Weber, 2000

162. Johnson WC ,Watkins MT, Hamilton J , Baldwin D , Walker N Pentoxifyfhne therapy for chronic claudication arc patients dependent on therapy 1/ Surgery 1994, 115(6) 735-739

163. Jonason T, Bergstrom R Cessation of smoking tn palient« with intermittent claudication effects on the risk of peripheral vascular complications, myocardial infarction and mortality Acta Med Scand 1987, 221 253-260

164. Julius S Autonomic nervous dysfunction in essential hypertension U Diabetes Cane 1991; 3: 249-259

165. Julius S Autonomic nervous dysrcgulahon in human hypertension U Am J Cardiol 1991 67 38

166. Julius S., Wedet A B , Egan B M Pathophysiology of early hypertension Implication for epidemiologic research H Mild hypertension Recent advances//EdsF Gross,T Strasser 1983 219

167. Kannel WB. Wolf P, McGee D Systolic blood pressure, arterial rigidity and nsk of stroke The Franunghatn study JAMA. 198t,245 1225-1229

168. Kannel WB, McGee DL Update on some epidemiologic features of intermittent claudication the Frammgham study J Am (ieriatr Soc 1985, 33 13-18

169. Kannel WB Potency of vascular nsk factors as the basts for antihypertensive therapy Framingham study Eur Heart J 1992; 13(6): 34-42

170. Kappert A, Wirtsor T Diagnosis of peripheral vascular diseases Philadelphia FA Davis, 1972 26

171. Kclhack H S Alcohol and the heart Ugcskr. Lacgcr 1995; 157(11), 1505-1509

172. Krupski WC The peripheral vascular consequences of smoking Ann Vase Surg 1991; S 291-304

173. Leheri P . Comtc S, Gamand S , Brown T M Nafitdrofuryl m intermitteni claudication a retrospective analysis H Cardiovasc Pharmacol, 1994. 23(3)48-52

174. Lombardi G, Polotti R, Polizzi N, et al Prevalence of asymptomatic peripheral vascular disease tn a group of patients older than 50 J Am Genair Soc 1986; 34 551-552

175. Mancia G Blood pressure variability mechanisms and clinical significance / J Canovasc Pharmacol 1990, 16(6): 1-6

176. McDermott MM, Hahn EA. Greenland P, Cella D, Ockene JK, Brogan D, Hanley K, Odom L, Khan S, Pearce WH, Criqui MH. Lipsky MST Hirsch

177. AT Intensity of Atherosclerotic Disease Risk Factor Reduction in Peripheral Arterial Disease Pat ients Results of a National Physician Survey Accepted to J Gen Int Med, 2000

178. McGill HC The cardiovascular pathology of smoking Am Heart J 1988, 115:250-257t9t Mikhail N. Golub M, Tuck M Obesity and hypertension Prog cardiovasc dis 1999,42(1)39-58

179. Moneia GL. StTandness DE Peripheral arterial duplex scanning J Clin Ultrasound 1987,15 645-651

180. Moody A P XhaffafH S . Lehert P, Harns PL, Charlesworth D. An evaluation of patients with severe intermittent claudication and the effect of treatment with naftidrofuryl // Cardiovasc Pharmacol. I994;23 44-47.

181. Myocardial Infarction How to Prevent How to Rehabilitate Geneva WHO, 1973

182. Nicholson C D, Angersbacb D., Willie R The effect of physical training on rat calf muscle, oxygen tension, blood flow, metabolism and function in an animal model of chronic occlusive peripheral vascular disease/Zinc. J Sports Med 1992,13 6044

183. Nunier LA Computation program for the management of (he hypertensive patient Hypertension 1995,25(6): 1387

184. Papademitrtou V, Narayait P, Rubins H El a! Influence of risk factor on peripheral and cerebrovascular disease Am Heart J 1998, 136: 734-740

185. Piaift PM. Monti LD Forearm msuhn-aud-non-insuhn mediated glucose uptake and muscle metabolism in man role of free fatty acids and blood glucose levels Metab Clin Exp 1991,40 926-933

186. Pickering Th G , Devereux R B . James C D et al Environmental influences on blood pressure and the role of job strain J Hypertens Suppl. 1996, 14 5179-5186

187. Pignolb P, Tremoli E. Poli A etat Iiilimal plus medial thickness of arterial wall a direct measurement with ultrasound imaging Circulation 1986, 74 1399-1406

188. Ponte E , Tambumm L.R., Crocetti G , Viet E The treadmill test in ihc clinical evaluation of the lower limbs ti Minerva Cardioangiol 1993, 41:37-42

189. Reaven GM Role of insulin resistence in human disease diabetes 1988, 37(12) 1595-1600

190. Regensteiner JO, Gardner A, Hiatt WR Exercise testing and exercise rehabilitation for patients with PAOD Vase Med 1997,2 147-155

191. Regensteiner J G, Hargarten M E , Rutherford R B , Hiatt W R Functional benefits of peripheral vascular bypass surgery for patients with intermittent claudication//Angiology -1993,44 1-tO.

192. Regensteiner JG. Sterner JF, Hiatt WR Exercise training improves functional status in patients with peripheral arterial disease J Vase Surg 1996,23 104-115

193. Regensteiner JG Exercise in the treatment of claudication, assessment and treatment of functional impairment Vase Med 1997.2 238-242

194. Regensteiner JG Meyer TJ, Krupski WC, Cranford LS, Hiatt WR Hospital «versus» home-based exercise rehabilitation for patients with peripheral arterial occlusive disease Angiologv 1997,48 291-300

195. Ridgway, Donald P, Introduction to Vascular Scanning A Guide for the Complete Beginner 2nd Edition Pasadena, 2001: 164-178

196. Rum well C, MePharlin M Vascular Technology 2nd Edition California Davies Publishing Inc 2000 2-5

197. Sellier P Physical activity in the cardiac patient J cardiovasc Pharmacology 1995, 25 (I): 9-14

198. Siskin G , Darling R C HI, Stainken B et al Combined use of Iliac artery angioplasty and inframgutnal revascularization for treatment of multilevel atherosclerotic disease Annals of Vascular Surg St Louis 1999. 13(1). 45

199. Stcgermann J Exercise Physiology Stuitgan -N Y.-1981

200. Stewart KJ, Hiatt WR, Regensteiner JG, Hirsch AT Medical Progress Exercise Training for Claudication New Engl J Med 2002, 347(24) 19411951

201. Staffers HEJH Kaiser V Knottnenis J A Prevalence in the general practice In: Fowkes FGR, ed Epidemiology of peripheral vascular disease London Springer Verlag 1992 109-ПЗ.

202. Strandness DE, Didisheim P. Clowes AW, el al, eds. Vascular diseases current research and clinical applications. Orlando, FL: Grunc and Stratton, 1987

203. Takao S Recent research on hypertension Clin Sei 1994, 87(2); 117118

204. Telford RD, Kovacic JC, Sknmer SL, Hobbs JB, Hahn AG, Cttmmmgham RB Resting whole blood viscosity of elite rowers is related lo performance Eur J Appl Phystol 1994-68:4 70-6

205. Thibodeau, Gary A., and Patlon, Kevin Т., The Human Body in Health and Disease 334-335, 554 Wisconsin Mosby-Year Book, Inc , 1992

206. Thomas D Tobacco smoking and cardiovascular diseases. Rev Prat -1993,43(10) 1218-1222.

207. Treat-Jacobson DT, Halverson SL, Ratchford A, Regenstemer JG, Lindquist R. Hirsch AT A patient-denved perspective of health-related quality-of-hfc in peripheral arterial disease J of Nursing Scholarship 2002,34( 1) 55-60

208. Ucchino S.Nardi M ,Santarelty M., Legmni M, Coslantini A, Ucchmo G . Napohtano A The treadmill test in the assessment of peripheral arterial occlusive disease // Рашшпеглт» Med 1992, 34(3) 120-123

209. Vague J The degree of masculine differentiation of obesities, factor-detcrmimng predisposition of diabetes, atherosclerosis, gout and uric calculous disease Am J Clin Nutr 1956; 4(2) 20-34

210. Vartiamen В. Puska P., Pekkanen J Twenty-year trends m coronary risk factors in North Karelia and other Areas of Finland Intern J Epidemiology 1994, 23{3) 495-504

211. Vogt MT, Cauley JA, Newman AB, et al Decreased ankle'arm blood pressure tndex and mortality in elderly women JAMA 1993, 270 465-469

212. Vogt MT, Wolfson SK, Kuller LH Lower extremity arterial disease and the agmg process a review J Clin Epidemiol 1992,45 1529-42

213. Wagrowska H, Kupse W, Szezesniewska D. Obesity and selected CHD risk factors Acta Cardiology 1993,4 8<3) 305-3074

214. Weiss Т. Fujita Y , Kreimeier U , Mes&mer К Effect of intensive walking exercise on skeletal muscle blood flow m intermittent claudication // Angiology 1992; 43 63-71.

215. Williams R R . Hunt S С., Hastedt S J A population perspectives for genetic research and application in control cardiovascular disease in Utah Genetic approaches to coronary' heart disease and hypertension Ed К Berv. -Berlin. Heidelberg, 1991 9-19

216. Willich S.N, Levy D, Rocco MB et at Orcadian variation ш Ihe incidence of sudden cardiac death in (lie Frain ingham Heart Study population Am J Cardiol 1987, 60: 801-806

217. Wvss JM . Carlson SH The rote of the nervous system in hypertension Current Hypertension Reports 3001,3: 255-262

218. Yao J Upper Extremity Occlusive Disease E-Medictnc Journal November 19, 200 | T 2(11): 16-18

219. Zweibel, William J. Introduction to Vascular Ultrasonography 4th Edition Philadelphia W В Saunders Company ,2000: 205-260