Распространенность и биологические свойства стафилококков, колонизирующих полость рта при кариесе и пародонтите тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 03.02.03, кандидат медицинских наук Панченко, Анна Владимировна

• Панченко, Анна Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Панченко, Анна Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

1.0. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Видовое разнообразие и биологические свойства микрофлоры полости рта

1.2. Роль стафилококков, колонизирующих полость рта в норме и при патологии

2.0. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы клинического и лабораторного обследования пациентов

2.2. Методы микробиологического исследования полости рта

2.3. Определение плазмокоагулазной активности стафилококков

2.4. Определение гемолитической активности

2.5. Определение лецитиназной активности

2.6. Определение адгезивных свойств стафилококков

2.7. Определение нуклеазной активности штаммов стафилококка

2.8. Определение гиалуронидазной активности

2.9. Определение каталитической активности стафилококков

2.10. Определение чувствительности бактерий Staphylococcus к антимикробным препаратам

2.11. Определение факторов персистенции

2.12. Определение индекса вирулентности

2.13. Выделение плазмидной ДНК

2.14. Амплификация с произвольными праймерами

2.15. Амплификация со специфическими праймерами, детектирующими фрагменты факторов патогенности

2.16. Статистические исследования 43 3.0. НЕКОТОРЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО СТАТУСА ЛИЦ ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУПП

4.0. КОЛОНИЗАЦИЯ СТАФИЛОКОККАМИ ПОЛОСТИ РТА ЛИЦ ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУПП

4.1. Стафилококки в биоценозе полости рта у лиц, страдающих кариесом

4.2. Колонизация стафилококками полости рта больных пародонтитом

5.0. БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА СТАФИЛОКОККОВ

5.1. Биологические свойства S. aureus

5.1.1. Адгезивная активность S. aureus

5.1.2. Активность каталазы S. aureus лиц обследуемых групп

5.1.3. Активность плазмокоагулазы S. aureus

5.1.4. Лецитиназная активность S. aureus, выделенных у больных лиц обследуемых групп 80?

5.1.5. Нуклеазная активность,S. aureus 80f

5.1.6. Активность гиалуронидазы S. aureus

5.1.7. Гемолитическая активность стафилококков 81'

5.2. Биологические свойства КОС, выделенных у лиц обследуемых групп

5.3. Факторы.персистенции стафилококков, выделенных у лиц обследуемых групп

5.4. Показатели вирулентности стафилококков, колонизирующих полость рта лиц обследуемых групп

6.0. ОЦЕНКА АНТИБИОТИКОРЕЗИСТЕНТНОСТИ СТАФИЛОКОККОВ, ВЫДЕЛЕННЫХ У ЛИЦ ОБСЛЕДУЕ МЫХ ГРУПП

6.1. Метициллинрезистентные стафилококки, выделенные у лиц обследуемых групп*

7.0. ХАРАКТЕРИСТИКА ПЛАЗМИДНОГО ПРОФИЛЯ И ДНК СТАФИЛОКОККОВ, КОЛОНИЗИРУЮЩИХ ПОЛОСТЬ РТА БОЛЬНЫХ КАРИЕСОМ И ПАРОДОНТИТОМ

7.1. ПЦР-типирование штаммов 107 7.2. Определение потенциала патогенности S. aureus 108 7.3. Амплификация с произвольными праймерами 109 8.0. ФАКТОРЫ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩИЕ НА

ПЕРСИСТЕТНЫЙ ПОТЕНЦИАЛ СТАФИЛОКОККОВ, ВЕГЕТИРУЮЩИХ В ПОЛОСТИ РТА ЛИЦ ОБСЛЕДУЕМЫХ ГРУПП

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Распространенность и биологические свойства стафилококков, колонизирующих полость рта при кариесе и пародонтите»

Актуальность темы

В мире ежегодно, согласно данным ВОЗ, болеют более 1 млн человек кариесом и пародонтитом, распространенность которых является высокой и в экономически развитых странах составляет в среднем 15-20 человек на 1000 населения (B.C. Иванов, 1998; Э.М. Кузьмина, 2001; ВОЗ, 2005; АЛ. Пашаев, 2008).

Влияние неблагоприятной экологической ситуации, ухудшение здоровья населения, агрессивное распространение бактериальной, вирусной и микотической флоры, ее резистентность к фармакологическому воздействию существенно меняют течение болезни, приводя к развитию более тяжелых форм с непрерывным рецидивирующим течением, с выраженными микробно-воспалительными проявлениями (Ю.Л. Шевченко с соавт., 2001; О.Г. Елисютина с соавт., 2006; Е.В. Матисова, 2010).

В настоящее время рост числа заболеваний, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами (УПМ), становится серьезной проблемой клинической стоматологии и обусловлен частым носительством бактериальных патогенов (В.В. Воронин с соавт., 2001; Н.М. Каргальцева, 2001; И.М. Рабинович с соавт., 2002; В.Г. Абрамов, 2007; В.А. Cunha, 2005).

Среди возбудителей инфекционных заболеваний с различными клиническими проявлениями большое место принадлежит стафилококкам, которые на протяжении последнего столетия являются наиболее значимыми оппортунистическими патогенами в медицинской практике (Л.Н.Терновская, 1991; C.B. Прозоровский, 1998; A.A. Алексеев с соавт., 1999; В.П. Яковлев с соавт., 1999; В.Б. Белобородов с соавт., 2003; С.А. Осиян, 2005).

Стафилококки представляют собой большую гетерогенную группу грамположительных микроорганизмов, которые делятся на коагулазо-положительные и коагулазоотрицательные. Среди коагулазоположительных самым известным является S. aureus, который колонизирует и поражает многие органы и ткани, демонстрируя при этом широкий диапазон адаптационных возможностей (И.В. Николаева с соавт., 2000; Б.Я. Усвяцов с соавт., 2000; Н.И. Габриэлян с соавт., 2000; В.Ф. Учайкин с соавт., 2003; М.Ю. Чернуха с соавт., 2005; Л.И. Кафарская, 2006; Ф.С. Флуер с соавт., 2006; С.В. Поспелова с соавт., 2008).

Наиболее часто S. aureus колонизирует слизистые оболочки, что • связано с высокой степенью тропизма данного микроорганизма к эпителиоцитам (JI.B. Жаданова, 2004; J.J.Weems, L.B. Beck, 2002; J.Q. Gong et al., 2006).

Условием для- заселения стафилококком той или иной экониши является способность бактерий противостоять действующим в ней механизмам противоинфекционной резистентности макроорганизма (Д'.Ц. Дерябин, 2000; О.В. Бухарин с соавт., 2002; И.В". Валышева с соавт., 2006; О.Л. Карташова с соавт., 2006, 2007).

Учитывая высокую распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта, вполне понятно стремление современных врачей использовать все существующие методы профилактики для предупреждения- заболеваний органов полости рта и снижения тяжести их течения (П.А. Ковтонюк, 1990; Л.М. Лукиных, 2000; М.А. Малыхина с соавт., 2005; Л.А. Иванова, 2011). Наличие фундаментальных знаний о причинах развития стоматологической патологии является необходимой предпосылкой для разработки их первичной профилактики. При этом наиболее эффективными являются методы, воздействующие на причину заболеваний.

Исследования вирулентных свойств стафилококков при кариесе и пародонтите дают основания раскрыть новые механизмы взаимодействия макроорганизма и микроорганизма, способствуя развитию новых подходов к лечению пациентов с кариесом и пародонтитом.

Однако несмотря на большое количество работ, посвященных стафилококкам, роль данного микроорганизма в патологии органов полости рта остается малоизученной.

Следует заметить, что в обзорах доступной нам литературы указан анализ микрофлоры полости рта, как правило, одного биотопа, что препятствует формированию целостного представления о составе микрофлоры этой экосистемы человека, живущего в крупном промышленном городе.

Таким образом, важность и многообразие функций, которые присущи микрофлоре, с одной стороны, и возможность негативных последствий для здоровья человека в случае нарушения ее целостности при колонизации стафилококками УПМ, с другой стороны, определили актуальность проблемы.

Учитывая вышеизложенное, целью работы явились определение биоценотических взаимоотношений стафилококков, колонизирующих полость рта при кариесе и пародонтите, разработка критериев значимости биологических свойств в оценке микроэкологии полости рта.

Для достижения этой цели поставлены следующие задачи:

1. Оценить распространенность стафилококков в полости рта у жителей крупного промышленного города при кариесе и пародонтите.

2. Определить видовой состав стафилококков и их частоту встречаемости в экосистеме полости рта у людей с интактным зубным рядом и патологией зубочелюстной системы.

3. Изучить изменения некоторых показателей стоматологического статуса у лиц обследуемых групп при различных типах бактерионосительства стафилококков, обусловленные перестройкой микроэкосистемы.

4. Исследовать биологические свойства стафилококков, колонизирующих полость рта при кариесе и пародонтите, что позволит обосновать использование микробиологических показателей в качестве маркеров нарушения микроэкологии полости рта.

5. Изучить антибиотикорезистентность культур стафилококков, выделенных у лиц обследуемых групп.

6. Оценить динамику фенотипических и генотипических свойств стафилококков, потециальных патогенов воспалительных процессов в полости рта.

7. Обосновать тактику профилактических мероприятий, направленных на элиминацию из. биоценоза стафилококков.

Научная новизна работы

Впервые дан анализ видовой представленности стафилококков, колонизирующих полость рта жителей крупного промышленного города.

Выявлено, что; в состав биоценоза при заболевании твердых тканей зубов и пародонта входят12 видов стафилококков, из которых 1 К ПС и 11 КОС. Установлено, что доминирующим видом в сообществе стафилококков является S. aureus, имеющий высокие: вирулентные свойства и факторы, способствующие персистенции.

Резистентность к химиотерапевтическим препаратам необходимо рассматривать как фактор патогенности, при этом выявление высокого процента изолятов золотистого стафилококка, выделенных из патологических ниш и устойчивых к антибиотикам, свидетельствует о формировании штаммов S. aureus повышенной эпидемической значимости.

Практическая значимость исследований

Полученные данные расширяют теоретические представления о биологических свойствах стафилококка, способствующих их персистенции.

Материалы исследования, отражающие клинико-бактериологические характеристики больных, страдающих кариесом и пародонтитом, используются для прогнозирования течения и оптимизации терапии в клинике стоматологии ВолгГМУ г. Волгограда.

Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре микробиологии, вирусологии и иммунологии и кафедре > терапевтической стоматологии ВолгГМУ при проведении учебных занятий.

Практическая ценность исследования заключается в возможности использования знаний по биологии стафилококков при патологии зубочелюстной области для профилактики таких заболеваний, как кариес и пародонтит.

Определен алгоритм биокоррекции микроэкологических нарушений полости рта при кариесе и пародонтите, дающих основание осуществить тактику назначения средств, направленных на ингибирование персистентных свойств стафилококков, позволившую вытеснить S. aureus из , микроэкологической системы полости рта.

Результаты научных и экспериментальных исследований легли в основу 2 рационализаторских предложений:

1. «Способ прогнозирования, степени микроэкологического благополучия полости рта в зависимости от биологических свойств ротовой жидкости» (рац. предложение № 18-08).

2. «Способ оценки секреторного компонента колонизационной резистентности по исследованию антиадгезивных свойств слюны» (рац. предложение № 13 от 25.03.2010 г.).

Разработано, опубликовано и внедрено в практику учебное пособие для студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов — «Биоценоз полости рта при стафилококковом носительстве» (Волгоград, 2011. - 35 е.).

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Патология твердых тканей зубов и пародонта приводит к увеличению колонизации полости рта стафилококками.

2. Биоценоз патологического очага (кариозная полость и пародонтальный «карман») наиболее заселен S. aureus, имеющего высокую степень вирулентности.

3. Тип стафилококкового бактерионосительства при заболеваниях твердых тканей зубов и пародонта является способом микробиологического мониторирования выделения групп риска для отдельной нозологической патологии полости рта с учетом определения структуры заболевания, а также клинико-микробиологических показателей.

Апробация работы и публикации

Материалы работы доложены и обсуждены на конференциях студентов и молодых ученых (2009-2011), научных сессиях ВолгГМУ (2009-2011), Томского государственного университета (2008-2011), а также Международной научной конференции «Инновационные медицинские технологии» Россия - Франция (2011). Диссертация обсуждена на совместном заседании кафедр микробиологии, вирусологии и иммунологии, терапевтической стоматологии ВолгГМУ (23.06.2011 г.). По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 — в изданиях, рекомендованных ВАК.

Объем и структура работы

Диссертационная работа состоит из введения, обзора литературы, 7 глав собственных исследований, обсуждения результатов и выводов, указателя литературы, включающего 276 источников, в том числе 208 отечественных и 68 зарубежных. Работа изложена на 132 страницах машинописного текста, иллюстрирована 3 рисунками и 31 таблицами.

Заключение диссертации по теме «Микробиология», Панченко, Анна Владимировна

132 ВЫВОДЫ

1. При колонизации полости рта стафилококками обнаружена высокая распространенность кариеса и его осложнений.

2. Установлена значительная дискоординация обменных процессов в ротовой жидкости, которые проявляются повышением лизоцима, С-реактивного белка и резким снижением активности лизоцима, что свидетельствует о нарушении неспецифической резистентности этой экосистемы.

3. Staphylococcus spp. являются значимым- компонентом микрофлоры полости рта при кариесе и- пародонтите. Частота выделения S. aureus из патологических пораженных ниш при заболеваниях твердых тканей, зубов< и пародонта составляет 91,2 и 85,7% соответственно. Выявлена перестройка биоценоза, которая проявляется уменьшением доминирования Lactobacillus spp., S. salivarius, S. mitis.

4. Биопрофиль большинства стафилококков характеризуется наличием факторов, способствующих персистенции, что является приспособительным механизмом в условиях взаимодействия с макроорганизмом.

5. Установлено, что наибольшая чувствительность данных бактерий к химиотерапевтическим«, препаратам наблюдается к ванкомицину, фузидину, а наиболее перспективным» в отношении всего спектра микрофлоры пародонтального кармана является клиндамицин.

6. С использованием скрининга штаммов S. aureus на наличие плазмидной ДНК показано, что у больных кариесом и пародонтитом.полость рта заселяется идентичными по плазмидному профилю культурами, что свидетельствует об их гетерогенности и высоких патогенных потенциях.

7. Высокая распространенность кариозного процесса и поражение тканей пародонта наряду с увеличением, плотности колонизации Staphylococcus spp. делают возможным быстрое развитие деструктивно-воспалительных процессов в полости рта у данных больных, что является убедительным доказательством необходимости комплексной терапии стоматологических заболеваний, включающей в себя элиминацию стафилококковой флоры полости рта, а также мероприятия, направленные на коррекцию данной экологической ниши.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Панченко, Анна Владимировна, 2011 год

1. Абрамов В.Г. Колонизация полости рта и ее влияние на лизоцим — антилизоцимные взаимоотношения в экосистеме при кариесе: Автореф. дис. . канд. мед. наук. В., 2007. — с. 14.

2. Абрамзон О.М. Характеристика'микрофлоры, выделенной при острых воспалительных заболеваниях лёгких и плевры / О.М. Абрамзон, H.H. Елагина, О.Л. Картаилова // ЖМЭИ.-2003. №4. С.44-47.

3. Азизов И.С. Антибиотикорезистентность метициллинорезистентных штаммов Staphylococcus spp., выделенных у пациентов с эмпиемой плевры / И.С. Азизов // КМАХ. 2001. - № 3. - прилож.1. - С. 5.

4. Акатов А.К. Стафилококки / А.К. Акатов, B.C. Зуева. М., 1983. - 187с.

5. Акатова Е.А., Schumachtr-Perdreau F., Pulverer G. Молекулярно-генетический подход к видовой идентификации коагулазо-отрицательных стафилококков // Журнал микробиологии. 1993. - № 3, С. 3.

6. Алексеев A.A. Инфекция' у обожженных: вопросы патогенеза, профилактики и лечения / A.A. Алексеев, В.П. Яковлев, В.Д. Федоров, М.Г. Крутиков // Хирургия. 1999. - № 6. - С. 4-9.

7. Афанасьева Т.И. Метициллинорезистентные стафилококки // Антибиотики и химиотерапия. 1998.- № 6. - С. 29-31.

8. Ашмарин И.П., Воробьев A.A. Статистические методы в микробиологических исследованиях / И.П. Ашмарин, A.A. Воробьев. -Л., 1962.-180 с.

9. Базеров М.А. Адгезивные свойства и характеристика поверхности стрептококков, колонизирующих клетки буккального эпителия / М.А. Базеров, С.Е. Воскун, Л.Ф. Новикова // ЖМЭиИ. 1993. - № 4. - С. 37-40.

10. Белобородов В.Б. Стафилококковые инфекции / В.Б. Белобородое, Митрохин С.Д. // Инфекции и антимикробная терапия. 2003. — Т. 5. -№ 1.-С. 4-12.

11. Белобородов В.Б. Резистентные грамположительные микрорганизмы: современные возможности и перспективы терапии // Инфекции и антимикробная терапия. 2004. - Т.6, №1. - С. 88-122.

12. Белькова Ю. А. Пиодермии в амбулаторной практике // Клиническая' микробиология и антимикробная химиотерапия. 2005. — Т. 7, №'3. - С. 255-271.

13. Блатун JI.A. Современные возможности антимикробной терапии раневых инфекций мягких тканей и остеомиелита // Антибиотики и химиотерапия. 2002. - Т. 47, № 9. - С. 31-36.

14. Бодрова Н.Г. Особенности эпидемиологии гнойно-септических инфекций при внедрении в лечебный процесс эндовидеохирургических операций: Дис. . канд. мед. наук. — 2007. — 23 с.

15. Бондаренко В.М. Общий анализ представлений о патогенных и условно-патогенных бактериях // Журн. микробиол. 1997. - № 4. - С. 20-26.

16. Бондаренко В.М. Роль бактериальной протеазы, деградирующей секреторный иммуноглобулин А, в персистенции клебсиелл / В.М. Бондаренко, О.В. Агапова, Н.А. Виноградова // Журн. микробиологии. 2000. - №4. - С. 12-16.

17. Бондаренко В.М. Классификация бактерий рода Lactobacillus // Матер.УІП Всеросс. съезда эпидемиологов, микробиологов и паразитологов. М., 2002. - Т.2. - С. 140:

18. Борисов JI. Б. Медицинская микробиология, вирусология, иммунология. // Медицинское информационное агентство. Москва, 2001. - С. 23.

19. Боровский Е.В. Состав и свойства слюны в норме и при кариесе зубов: Методич. рекоменд. / Е.В. Боровский, П.А. JTeyc, Э.М. Кузьмина. М.,1980.-36 с.

20. Боровский Е.В. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ / Е.В. Боровский, АЛ. Машкилейсон. М.: Медицина, 1984. - 350 с.

21. Боровский Е.В. Биология полости рта / Е.В. Боровский, В.К. Леонтьев. -М.Н. Новгород: Мед книга. Издательство HILL МА, 2001. 303 с.

22. Бриан Л.Е. Бактериальная резистентность и чувствительность к химиопрепаратам. М.: Медицина, 1984 - 270 с.

23. Брилис В.И. с соавт. Методика изучения адгезивного процесса микроорганизмов / В.И. Брилис и др. Таллин, 1986. - С. 155-156.

24. Брудастов Ю.А. Антикомплементарная активность бактерий: Автореф. дис. канд. мед. наук. Челябинск, 1992. - 21 с.

25. Брудастов Ю.А. Активность каталазы и супероксиддисмутазы Staphylococcus aureus при их персистировании в макроорганизме / Ю.А. Брудастов, Т.С. Сборец, Д.Г. Дерябин // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2001. - № 2.- С. 13-16.

26. Бухарин О.В. Метод определения антилизоцимной активности микроорганизмов / О.В. Бухарин, Б.Я Усвяцов, А.П. Малышкин, Н.В. Немцева // Журн. микробиол. 1984: - № 2. - С. 27-29.

27. Бухарин О.В. Способ определения антиинтерфероновой активности / О.В. Бухарин, В.Ю. Соколов // Авторское свидетельство СССР № 1564191.-Бюлл.№ 18.-15.05.90.

28. Бухарин О.В. Биомедицинские аспекты персистенции бактерий // Журн. микробиол. 1994. - Приложение. - С. 4-13.

29. Бухарин О.В. Бактерионосительство (медико-экологический аспект) / О.В. Бухарин, Б.Я1 Усвяцов. Екатеринбург: УрО РАН., 1996. - 203 с.

30. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. — М.: Медицина, 1999.-360 с.

31. Бухарин О.В. Способность стафилококков к инактивации карнозина

32. O.B. Бухарин, О.JI. Чернова, С.Б. Матюшина // Бюл. Экспер. биол. мед. 1999. -№5.-С. 545-546.

33. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий: теория и практика // Журн. микробиол. 2000. - № 4. - С. 4-7.

34. Бухарин О.В. Микробные ингибиторы лизоцима / О.В. Бухарин, A.B. Валышев // ЖМЭИ. 2006. № 4. - С. 8-13.

35. Валышева И.В. Роль антилактоферриновой активности бактерий в их персистенции / И.В. Валышева, A.B. Валышев // Журнал микробиол., эпидемиол. и иммунобиол.- 2006. № 4. - С. 23-25.

36. Волков И.И. Совершенствование микробиологической диагностики1 стафилококковых инфекций и экологические аспекты, их возбудителей: Автореф. дис. канд. мед. наук. Санкт-Петербург, 1999. — 30 с.

37. Вологина М.В. Колонизационная резистентность полости рта у детей с врожденной расщелиной неба до уранопластики. — Волгоград, 2008. С. 24-26.

38. Воробьев A.A. Микрофлора человека и иммунитет: единство и противоположность / A.A. Воробьев, Ю.В. Несвижский // Сб. трудов. Современные проблемы' аллергологии, клинической иммунологии и иммунофармакологии. М., 1997. - С. 137-141.

39. Воробьев A.A. Бактерии нормальной микрофлоры: биологические свойства и защитные функции / A.A. Воробьев, Е.А. Лыкова // Журн. Микробиол. 1999. - № 6. - С. 102-105.

40. Воробьев A.A. Мир микробов / A.A. Воробьев, A.JT. Гинцбург,

41. B.М. Бондаренко // Вестник РАМН. 2000. - № 11. - С. 11-14.

42. Воробьев A.A. Иммуносупрессивное действие патогенных грамотрицательных бактерий / A.A. Воробьев, Е.В. Борисова, О.С. Моложавая // Вестник РАМН. 2002. - № 2. - С. 21-25.

43. Воронин В.В. Две модели обоснования этиологии кариеса с позиции современного подхода /В.В. Воронин, В.К. Леонтьев, В.Т. Шестаков // Стоматология. 2001. - Т. 80, № 6. - С. 15-17.

44. Габриэлян Н.И. Функции микрофлоры желудочно-кишечного тракта и последствия ее нарушения после хирургических вмешательств / Н.И. Габриэлян, Е.М. Горская, Н.Р. Снегова // Антибиотики и химиотерапия. 2000. - Т. 45, № 9. - С. 24-29.

45. Гаврилова O.A. Факторы местной защиты полости рта и состояние тканей пародонта у дошкольников и школьников с врожденными расщелинами верхней губы и неба // Тверская госуд. мед. академия. -Тверь, 1997.-С. 21.

46. Гаврилова O.A. Возрастные изменения микробиоценоза смешанной слюны и налета с поверхности зубов при декомпенсированном течении кариозного процесса / Гаврилова O.A., Червинец Ю.В. // Клиническая стоматология. 2009. - № 1. - С.80-81.

47. Герасимова Е.С. Питание детей с дисбактериозом и минимальными пищеварительными дисфункциями / В.А. Анохин, Е.Е. Хасанова, Ю.Р. Урманчеева, Е.С. Герасимова, Л. М. Малышева, И. В. Николаева,

48. C. В. Халиуллина // Вопросы современной педиатрии. 2005. - Т. 4, № 3 - С. 75-79.

49. Гожая Л.Д. Состояние неспецифической резистентности организма у больных пожилого и старческого возраста с протезными стоматитами /

50. JI.Д. Гожая, Н.П. Исаева, А.Г. Гожий // Стоматология. 1995. - № 6. - С. 52-54.

51. Гончаров А,Е. Эпидемический штамм метициллин-резистентного Staphylococcus aureus в стационарах Санкт-Петербурга // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. — 2010. № 5. - С. 24-29.

52. Горонкина С.М. Влияние ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий и деформаций на неспецифическую резистентность полости* рта: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Волгоград, 1996. - 24 с.

53. Григорьян А.С. Морфогенез ранних стадий воспалительных заболеваний пародонта / А.С. Григорьян, О.А. Фролова, Е.В. Иванова // Стоматология. 2002. - Т. 81, № 1. - С. 19-25.

54. Грудинина С.А. Динамика антибиотикорезистентности возбудителей госпитальных инфекций в отделении реанимации / С.А. Грудинина, С.В. Сидоренко, С.П. Резван, Г.В. Стерхова // Consilium' Medicum. -2001.-Т. 3,№2.-С. 61-65.

55. Грудянов А.И. Этиологическая роль некоторых видов микроорганизмов в патогенезе заболеваний пародонта / А.И. Грудянов, Л.В. Чернавина, Л.В. Морозова // Мед. реф. журнал. 1986. - № 4. - С. 6-10.

56. Грудянов А.И. Диагностика в пародонтологии / А.И. Грудянов, А.С. Григорьян, О.А. Фролова. М.: Медицинское информационное агентство. - 2004. - С. 24-28.

57. Давыдова Т.Р. К проблеме дисбактериоза в стоматологической практике / Т.Р. Давыдова, Я.Н. Карасенков, Е.Ю. Хавкина // Стоматология. -2001.-№2.-С. 23-24.

58. Денисов А.Б. Патология желудочно-кишечного тракта. Метод, пособие / Под ред. А.И. Воложина. М., 1995. - 108 с.

59. Дерябин Д.Г. Способность к инактивации факторов естественнойрезистентности в биологии и экологии стафилококков: Автореф. дис. . '/ докт. мед. наук.— Челябинск, 1997.-287 с.

60. Дерябин Д.Г. Стафилококки: экология и патогенность. -Екатеринбург:

61. Г УрО РАН, 2000. С. 78-80.. .1. 581 Дерябин Д.Г. Видовое разнообразие стафилококков в воздушной среде иорганизме носителей в условиях техногенного химического воздействия j/ Д.Г. Дерябин, Н.П. Фот // Гигиена и санитария; 2005. - № 5.- С. 36-39.

62. Дехнич А.В. Выявление резистентности к метициллину и другим 13-\\ лактамным антибиотикам методом CKpHHMHra//www.microbiol.ru 2005.

63. Дмитриева; J1.A. Современные аспекты клинической: пародонтологии. -М.: Медпресс-информ, 2001. 128с.

64. Дмитриева Л.А. Терапевтическая стоматология: Учебное пособие. М;:

65. Staphylococcus aureus, устойчивыми к метициллину/оксациллину: Дис. . д-ра мед. наук. -М., 2008. С. 35.

66. Донцова Д.А. Влияние жидких средств гигиены на состоянимикрофлоры зубного налета / Д.А. Донцова, Е.Н. Рябоконь, Т.П. Осолодченко, Л.Г. Штикер // Annals of Mechnikov Institute. 2009. - № 1. - С. 48-51.

67. Дорофейчук В .Г. Определение активности лизоцима нефелометрическим методом-//Лаб. Дело: 1968.-№ 1. - С. 28-30. .

68. Дорофейчук B.F. Кишечный дисбактериоз и его роль на современном этапе в патогенезе заболеваний у детей: Автореф. дис.—д-ра мед. наук. -М., 1979.-32 с.

69. Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д. Современные методы диагностики заболеваний периодонта / Т.М. Дунязина, Н.М. Калинина, И.Д. Никифорова // Институт стоматологии. 2001. - С. 28.

70. Елисютина О. F. Роль Staphylococcus aureus в патогенезе атопического дерматита / 0:Г. Елисютина, Е.С. Феденко // Российский' аллергологический журнал. 2004. - №1. - С. 17-20.

71. Ефимович О.И. Клинико-лабораторное обоснование терапии дисбактериозов слизистой оболочки рта: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М, 2002. - 32 с.

72. Жаданова Л.В. Клонирование генов, кодирующих синтез лизоцима Staphylococcus aureus и лизостафина Staphylococcus simulans, их экспрессия в гетерологичных хозяевах: Автореф. дис. . канд. биол. наук. М., 2004. - С. 36-41.

73. Зайцев А.А. Госпитальная пневмония: выбор препарата для монотерапии / А.А. Зайцев, О.И. Карпов // Клиническая фармакология и терапия. 1999. - Т. 8.- № 5. - С. 26-29.

74. Захаров A.A. Анализ микрофлоры ротовой полости обследованных людей с различными заболеваниями / A.A. Захаров, H.A. Ильина // Успехи современного естествознания. 2007. - № 12. - С. 141-143.

75. Иванов Н.Р. Молекулярно-клеточные аспекты гемолитического действия стафилококкового а токсина / Н.Р. Иванов, Г.Е. Бриль // ЖМЭИ. - 1994. - №9. - С. 3-9.

76. Иванов B.C. Заболевания пародонта. М.: Медицинское информационное агентство, 1998. - 296 с.

77. Иванова Л.А. Коррекция микробного состава полости рта при дисбиозе // Институт стоматологии. 2011. - № 1. - С. 100-101.

78. Ивашкевич Л.Г. Неспороносные анаэробы в микрофлоре кариозных зубов / Л.Г. Ивашкевич, O.A. Звезденкин // Лаб. дело. 1991. - № 1. — С. 53-56.

79. Иорданишвили А.К. Заболевания эндодонта, пародонта и слизистой оболочки. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - С. 22-34.

80. Казарина Л.Н. Роль стресса в возникновении глоссалгии и обоснование лечения / Л.Н. Казарина, В.М. Безруков // Стоматология. 2001. - № 3. -С. 17-19.

81. Каргальцева Н.М. Ротовая полость важный биотоп организма человека // Ин-т стоматологии. - 2001. - № 1. - С. 18-21.

82. Карташова О.Л. Диагностическое значение персистентных характеристик стафилококков при бактерионосительстве

83. О.JI. Карташова, С.Б. Киргизова, Л.П. Потехина, О.В. Бухарин. М.: ЖМЭИ. - 2007. - № 5. - С. 13-16.

84. Кафарская Л.И. Особенности становления микрофлоры у детей раннего возраста // Детские инфекции. 2006. - Т. 5, № 1. — С. 6-11.

85. Квасникова Е.И. Молочно-кислые бактерии и пути их использования / Е.И. Квасникова, О.А. Нестеренко. М., 1975. - 389 с.

86. Квашов В.Ю. Одонтогенная инфекция в стоматологии // Дентал-Юг. -2007. № 45. - С. 10-11.

87. Кирсанов А.И. Изучение взаимосвязи патологии пародонта с общим состоянием организма /А.И. Кирсанов, Л.Ю. Орехова, И.А. Горбачева // Пародонтология. 1996. - № 2. - С. 41-42.

88. Клер К.И. Бактериальные токсины друзья или враги? /К. М. Клер, С.М. Карей, Д. Алисон // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т. 2, № 1. - С. 4-16.

89. Климова Т.Н. Колонизация условно-патогенными бактериями различных биотопов полости рта пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс: Дис. . канд. мед. наук. Волгоград, 2005. - 129 с.

90. Ковтонюк П.А. Влияние факторов риска на формирование резистентности твердых тканей временных зубов к кариесу и эффективность профилактики: Дис. . д-ра мед. наук. Казань, 1990. -23 с.

91. Ковязина С.Б. Видовой состав микрофлоры, выделенной пригстоматологических вмешательствах / С.Б. Ковязина, Т.Н. Лапшина, A.M. Саиуллина//Казан, вестн. стоматологии. 1996. - № 2. - С. 64.

92. Коленчукова О.А. Особенности полирезистентности у метициллиноустойчивых штаммов стафилококка при ЛОР-заболеваниях$

93. Антибиотики и химиотерапия. 2007. - Т. 52, № 1-2. - С. 21-23.i