Ранняя психосоциальная реабилитация в неврологической клинике пациентов, перенесших церебральный инсульт тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.13, кандидат медицинских наук Козлов, Василий Игоревич

• Козлов, Василий Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Козлов, Василий Игоревич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Когнитивные нарушения, как одона из основных причин дезадаптации пациентов перенесших церебральный инсульт.

1.2. Современные принципы проведения психосоциальной реабилитации пациентов перенесших церебральный инсульт.

1.3. Критерии комплексной оценки эффективности психосоциальной реабилитации пациентов перенесших инсульт.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ПРОЯВЛЕНИЙ ДЕЗАДАПТАЦИИ У ПАЦИЕНТОВ В РАННЕМ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ПОСЛЕ ПЕРЕНЕСЕННОГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ИНСУЛЬТА.

ГЛАВА 4. ОРГАНИЗАЦИЯ ПРОВЕДЕНИЯ РАННЕЙ ПСИХОСОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ИНСУЛЬТ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ранняя психосоциальная реабилитация в неврологической клинике пациентов, перенесших церебральный инсульт»

Актуальность проблемы.

Реабилитация пациентов, перенесших церебральный инсульт, остается одной из приоритетных проблем здравоохранения, что во многом обусловлено увеличением числа больных с цереброваскулярной патологией, а также тяжестью медицинских, экономических и социальных последствий заболевания, как для пациентов и их родственников, так и для общества в целом (19, 67, 69)

Несмотря на успешное решение многих сложных вопросов диагностики и лечения пациентов с острым нарушением мозгового кровообращения, нередки случаи, когда даже самый интенсивный курс терапии не дает ожидаемых результатов, поэтому последствия перенесенного церебрального инсульта по-прежнему остаются основной причиной инвалидности при цереброваскулярных заболеваниях (3, 12, 17, 104).

Наряду с этим клиническая практика свидетельствует, что обратное развитие очагового патологического процесса после острого нарушения мозгового кровообращения не всегда сопровождается высокой степенью восстановления утраченных функций, и, напротив, при незначительном регрессе неврологического дефицита возможно более существенное функциональное улучшение. Это позволяет высказать предположение о значительной роли в восстановлении функциональных возможностей пациентов механизмов психологической и социальной адаптации (19, 22, 28).

Вместе с тем проблема ранней психосоциальной реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт, в настоящее время окончательно не решена. В реально применяемых на практике программах реабилитации не всегда достаточно уделяется внимания оценке личностных особенностей пациентов, адекватной коррекции возникающих психических нарушений, восстановлению утраченных вследствие болезни социальных связей. Результатом этого является низкий, как правило, уровень психосоциальной адаптации пациентов (5, 56, 89, 176).

Все вышеизложенное создало предпосылки для проведения данного исследования.

Цель исследования:

Целью настоящей работы является разработка концептуальной модели ранней психосоциальной реабилитации пациентов, перенесших инсульт для применения в условиях неврологического отделения стационара.

Задачи исследования: 1. Уточнить характер функциональных ограничений у пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного церебрального инсульта, определяющие нуждаемость в посторонней помощи.

2. Обосновать необходимость применения психосоциальных реабилитационных программ для пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного церебрального инсульта.

3. Разработать стандарты психосоциальных реабилитационных программ для пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного церебрального инсульта с возможностью их применения в неврологическом стационаре и новые формы психотерапевтической работы с персоналом неврологического отделения и близкими, социально значимыми для пациента, людьми.

4. Оценить эффективность применения разработанных психосоциальных реабилитационных программ.

Научная новизна.

Впервые на значительном клиническом материале уточнен с позиций определения нуждаемости в посторонней помощи, характер функциональных ограничений у пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного церебрального инсульта, продемонстрирована специфика возникающих патопсихологических расстройств, проведен анализ взаимосвязей между соматическими и психологическими составляющими заболевания.

Впервые научно разработаны и обоснованы стандартные схемы психосоциальных реабилитационных программ и новые формы психотерапевтической работы с персоналом неврологического отделения и близкими, социально значимыми для пациента, людьми.

Впервые на основе данных оценки функционального состояния и результатов нейропсихологического обследования разработана методика прогноза реабилитационных возможностей у пациентов, перенесших инсульт.

Практическая значимость.

Предложенный подход к оценке функциональных ограничений и патопсихологических особенностей у пациентов, перенесших инсульт, позволяет более достоверно определить характер требуемой психосоциальной помощи.

Разработанные принципы составления индивидуальных психосоциальных реабилитационных программ могут быть использованы в качестве базовой составляющей при составлении конкретных программ реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт.

Применение психосоциальных реабилитационных программ, разработанных с учетом полученных результатов обследования, способствует повышению качества восстановительного лечения пациентов, перенесших церебральный инсульт.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Способность к самообслуживанию, зависимость от посторонней помощи и нуждаемость в постоянном уходе у пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного церебрального инсульта наряду со статодинамическими нарушениями в значительной степени определяется коморбидными психическими расстройствами.

2. Применение программы психосоциальной реабилитации у пациентов в раннем периоде после перенесенного церебрального инсульта позволяет повысить уровень психосоциальной адаптации пациентов, что способствует эффективности восстановительного лечения пациентов.

3. Психотерапевтическая работа с персоналом неврологического отделения и близкими, социально значимыми для пациента, людьми, их обучение правилам ухода и наблюдения за пациентом, перенесшим ОНМК, необходимы для оказания квалифицированного, грамотного ухода, эмоциональной и психологической поддержки больного.

Апробация работы.

Диссертационная работа апробирована на заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК ФМБА РФ (январь 2006 г.). Основные положения и результаты исследования по теме диссертации доложены на научно-практической конференции «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации» (Москва, 2005 г.).

Заключение диссертации по теме «Нервные болезни», Козлов, Василий Игоревич

ВЫВОДЫ.

1. Для определения нуждаемости в посторонней помощи у пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного церебрального инсульта необходима комплексная оценка всех уровней, отражающих сущность реабилитационных возможностей пациента: биологического, психологического и социального.

2. Психические расстройства, как и нарушения двигательных функций конечностей, являются основными функциональными ограничениями, в наибольшей степени ограничивающими способность к самообслуживанию и определяющими зависимость от посторонней помощи и нуждаемость в постоянном уходе у пациентов в раннем восстановительном периоде после перенесенного инсульта.

3. Коморбидные психические расстройства у пациентов в раннем периоде после перенесенного ОНМК наряду с ограничением способности к самообслуживанию оказывают значительное влияние на возможность дальнейшего восстановления утраченных функций.

4. Психосоциальные реабилитационные программы необходимо применять у пациентов в наиболее раннем периоде после перенесенного церебрального инсульта.

5. Применение программы психосоциальной реабилитации для больных и психотерапевтической работы с персоналом неврологического отделения стационара, близкими, социально значимыми для пациента людьми, повышает эффективность восстановительного лечения пациентов после перенесенного церебрального инсульта.

Практические рекомендации.

1. Для объективной оценки нуждаемости и характера требуемой пациентам психосоциальной помощи в условиях неврологического отделения стационара необходимо применение разработанного алгоритма оценки функционального состояния пациента в раннем восстановительном периоде после ОНМК.

2. Индивидуальные программы психосоциальной помощи целесообразно использовать в качестве базовой составляющей при составлении конкретных программ реабилитации пациентов, перенесших церебральный инсульт.

3. Распространение деятельности психотерапевта и психолога, помимо больного, на социально значимых для пациента лиц, их обучение правилам ухода и наблюдения за пациентом, перенесшим ОНМК, является необходимым условием для оказания квалифицированного, грамотного ухода, эмоциональной и психологической поддержки больного.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Козлов, Василий Игоревич, 2006 год

1. Айвазян Т.А., Зайцев В.П., Таравкова И.А. Психорелаксационная терапия больных с церебральными сосудистыми заболеваниями: эффективность и предикторы // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1994. - № 2. - С.2-4.

2. Акимов Г.А. Преходящие расстройства мозгового кровообращения. -М: Медицина, 1974.—168 с.

3. Алферова Т.С. Теоретические основы развития биосоциальных систем и научное обеспечение службы реабилитации: Ав-тор.дис.канд.мед.наук. М., 1990. - 39 с.

4. Аркинд Г.Д. и др. Организация восстановительного лечения больных с заболеваниями нервной системы в условиях поликлиники // Здравоохранение Белоруссии. 1988. - № 7.- С.48-51.

5. Валунов O.A. Банк данных постинсультных больных: факторы, влияющие на эффективность реабилитационного процесса // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1995. - № 3. - С.60-63.

6. Бейн Э.С., Бурлакова М.К., Визель Т.Г. Восстановление речи у больных с афазией. М.: Медицина, 1982. -168 с.

7. Бейн Э.С., Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Некоторые теоретические проблемы реабилитации больных, перенесших инсульт // Реабилитация больных нервными и психическими заболеваниями Л., 1975.- С.9-12.

8. Белов В.П. и др. Реабилитационный потенциал хронически больного: анализ содержания и оценки // Врачебно-трудовая экспертиза и социально-трудовая реабилитация инвалидов. Вып.4.- М.: ЦИЭТИН, 1975.- С.26-31.

9. Белова А.Н. Влияние различных физических нагрузок на центральную и мозговую гемодинамику у больных, перенесших мозговой инсульту // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1993. - № 1. -С.16-19.

10. Белова А.Н. Амбулаторная реабилитация больных с последствиями мозгового инсульта: дифференцированный подход // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. - № 1. - С.88-91.

11. Белова А.Н. Нейрореабилитация: руководство для врачей. — М.: Антидор, 2000. 568 с.

12. Белова А.Н., Афошин С.А. Дозированные физические нагрузки в реабилитации больных, перенесших мозговой инсульту // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1993. - № 3. - С.41-44.

13. Белова А.М., Григорьева В.Н. Амбулаторная реабилитация неврологических больных. М.: Антидор, 1997. - 184 с.

14. Белова А.Н., Шипетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М.,1999, т.2.- 147с.

15. Богданов О.В., Варман Б.Г., Алиев А.Т. Восстановление двигательных расстройств с помощью приёмов функционального биоуправления // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. -1985,-№ 12. С. 359-365.

16. Боголепов Н.К., Бурд ГС., Дубровская М.К. Реабилитация больных при острых нарушениях мозгового кровообращения: Ме-тод. рекомендации. М., 1975. — 34 с.

17. Боголюбов В.М., Зубкова С.М., Петренко Г.Г. Экспериментальное исследование физико-химического действия импульсных токов при трансцеребральном применении // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-1994.-№ 4.-С.З-7.

18. Боголюбов В.М., Одинак Н.М., Романов В.К. К вопросу поэтапной реабилитации больных, перенесших инсульту//Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. - № 3. - С.47-48.

19. Бурцев Е.М. Дисциркуляторная (сосудистая) энцефалопатия //Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - № 1. - С.45-48.

20. Бурцев Е.М. О клинической и морфологической серьезности начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1997. - № 6. - С.71-74.

21. Бурцев Е.М. Мигрень и мозговой инсульт // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1995. - № 6. - С.83-87.

22. Бурцев Е.М., Сергиевский С.Б., Асратян С.А. Варианты церебральной артериальной и венозной ангиоархитектоники при дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. -1999. № 4.-С.45-47.

23. Вальчук Э.А. Основы организации медицинской реабилитации // Здравоохранение Белоруссии. — 1989.- № 2. С.46-50.

24. Верещагин Н.В., Борисенко В.В., Власенко А.Г. Мозговое кровообращение: Современные методы исследования в клинической неврологии. М., 1993. - 208 С.

25. Верещагин Н.В., Моргунов В.А., Гулевская Т.О. Патология головного мозгпри атеросклерозе и артериальной гипертонии. М.: Медицина, -1997. - 288 с.

26. Виленский Б.С. Инсульт. С.-Пб.: Мед.информ. агенство, -1995. - 287 с.

27. Виленский Б. С., Аносов Н. Н. Инсульт. JL: Медицина, -1980. - 272 с.

28. Виленский Б. С., Широков Е.А. О пересмотре принципов и совершенствовании методов дифференцированной терапии ишемического инсульта // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1992.- № 1. - С.53-56.

29. Волошин П.В., Тайцлин В.И. Лечение сосудистых заболеваний головного и спинного мозга. — М.: Знание-М,- 1999. 557 с.

30. Ворлоу Ч., Деннис М., Ван Гейн Ж. и др. Инсульт: пер. с англ. / Под ред. A.A. Скоромца, В.А. Сорокоумова. Л.: Политехника, 1998.- 629 с.

31. Ганнушкина И.В., Антелава А.Л., Баранчикова М.В. Новое в патогенезе нарушений мозгового кровообращения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - № 6. - С.4-6.

32. Голубев М.В., Айвазян ТА., Зайцев В.П. Эффективность психотерапии с обратной связью в реабилитации больных гипертонической болезнью // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998. - № 6. - С.16-18.

33. Горбачева Ф.Е. Сосудистые заболевания головного мозга // Болезни нервной системы.- М.: Медицина,- 1982.- Т.1.-С.278-349.

34. Горбачева Ф.Е., Скоромец A.A., Яхно H.H. Сосудистые заболевания головного и спинного мозга // Болезни нервной системы. Руководство. М.: Медицина, 1995. - Т. 1. - С. 152-155.

35. Григорова И.А. Ишемический церебральный инсульт: современные представления о патогенезе и принципах лечения // Харьковский мед.жур-нал. 1997. - №2. - С.30-32.

36. Григорьева В.Н., Белова А.Н., Густов A.B. Методология оценки эффективности реабилитации неврологических больных // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - № 12. - С.95-98.

37. Гришина Л.П. Инвалидность как многофакторная проблема // Здравоохранение Российской Федерации. 1993.-№ 12 - С. 11-15.

38. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Талалаева Н.Д., Лаврова Д.И., Косичкин М.М., Пузин С.Н. // Актуальные проблемы инвалидности в Росийской Федерации. М., 1995.-128 с.

39. Гусев Е.И., Виленский Б.С., Скоромец A.A. Основные факторы, влияющие на исход инсультов // Журн. неврологии и психиатрии им С.С.Корсакова. 1995. - № 1. - С.4-6.

40. Гусев Е.И., Дробышева H.A., Никифоров A.C. Лекарственные средства в неврологии. М.: Медицина, 1998. - 300 с.

41. Гусев Е.И., Скворцова В.И., Журавлева Е.Ю. Механизмы повреждений ткани мозга на фоне острой фокальной ишемии // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1999. - № 5. - С.55-58.

42. Гусева Н.К., Потанина И.В., Соколова И.А. Формирование индивидуальных программ реабилитации как направление работы бюро медико-социальной экспертизы // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. - № 1. - С.33-36.

43. Деев A.C., Захарушкина И.В. Церебральные инсульты в молодом возрасте // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. -№ 1.-С. 14-18.

44. Демиденко Т.Д. Системный подход к реабилитации больных с нарушением мозгового кровообращения. // Реабилитация больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. JL, 1979 С.7-17.

45. Демнденко Т.Д. Реабилитация при цереброваскулярной патологии. -Л.: Медицина, 1989. - 207 с.

46. Добровольский В.К. Лечебная физкультура в реабилитации постинсультных больных. М.: Медицина, 1986.- 154 с.

47. Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Цереброваскулярная реактивность в патогенезе ишемических поражений мозга у больных разного возраста // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. - № 5. - С. 1923.

48. Иванов Е.М., Эндакова Э.А. Принципы и этапность медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1996. - № 2. - С.40-44.

49. Кадыков A.C. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации): Автореф. дис. д-ра мед.наук.- М., 1991. —54 с.

50. Кадыков A.C. Миорелаксанты при реабилитации больных с постинсультными двигательными нарушениями // Журнал, неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова 1996. - № 1. - С.45-49.

51. Кадыков A.C. Реабилитация после инсульта // Российский мед.журн.-1997.-№ 1 -С.21-24.

52. Камсюк Л.Г., Михеева Л.В., Шаровар Т.М., Методологические и организационные аспекты медико-социальной реабилитации // Сов. Здравоохранение. 1988. - № 2. - С. 58-62.

53. Карлов В.А., Куликов Ю.М., Ильина Н.Л. Дисциркуляторная энцефалопатия у больных артериальной гипертонией // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1997. - № 5. - С.15-17.

54. Клячкин Л.М., Щегольков A.M., Клячкин И.Л. Санаторная реабилитация в гериатрии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000.- № 1.- С.35-39.

55. Коган О.Г., Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М.: Медицина. - 1988. - 304 с.

56. Косичкин М.М. Социально-гигиенические проблемы инвалидности, вследствие поражения нервной системы, перспективы и пути развитиямедико-социальной экспертизы и реабилитации: Автореф.дис. док.мед.наук. М., 1996. - 55 с.

57. Косичкин М.М., Гришина Л.П. Общий контингент инвалидов вследствие поражения нервной системы в Российской Федерации. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. № 1. С.34-37.

58. Косичкин М.М., Гришина Л.П. и др. Потребность инвалидов вследствие поражения нервной системы в основных видах медико-социальной реабилитации // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1998. №4. С.7-10.

59. Косичкин М.М. и др. Психологические и физиологические подходы к оценке умственной деятельности для целей профориентации инвалидов // Материалы международной конференции по биомедицинскому приборостроению. М., 1996.- С.66-67.

60. Кочетков A.B., Шиленкова Е.А. Нейрофизиологические основы функционального восстановления моторного контроля при очаговых поражениях головного мозга // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1997.- № 4.- С.43-45.

61. Креймер А .Я., Левицкий Е.Ф. К проблеме оптимизации санаторно-курортного лечения // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -1993. -№ 1.-С.63-65.

62. Куликов Н.Г., Терещенков A.B., Пелисова Л.А. Клубные формы групповой психотерапии в системе реабилитации больных с сосудистомозговой патологией. // Новое в реабилитации больных с сосудистыми заболеваниями мозга.- JL, 1989. С.97-106.

63. Курако Ю.Л., Вайсфельд Д.Н. Восстановительное лечение в условиях курорта больных, перенесших инсульт. К.: Здоровье, - 1981. -133 с.

64. Кухтевич И.И. Церебральный атеросклероз. М.: Медицина, - 1998. -184 с.

65. Лобжанидзе П.В. Церебральная гемодинамика при острых нарушениях мозгового кровообращения при цереброваскулярных заболеваниях: Автореф.канд.мед.наук. СПб., - 1993. - 32 с.

66. Львова Р. И. Восстановительное лечение и социально-трудовая реадаптация постисультных больных с двигательными нарушениями: Автореф. дис. канд. мед.наук. Л., 1975. -34 с.

67. Макаров А.Ю. и др. Использование современных методов визуализации мозга в медико-социальной экспертизе и реабилитации неврологических больных. // Обзорная информация ЦБНТИ МСЗ РФ. Вып.6. М., 1995.- 40 с.

68. Манвелов Л.С., Варакин Ю.Я., Смирнов В.Е. Профилактика сосудистого заболевания головного мозга // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1998. - № 12. - С.44-48.

69. Мартынов Ю.С., Гирич Т.И., Кунцевич Т.И. Диагностика, лечение и профилактика ранних стадий недостаточности мозгового кровообращения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 1999. - № 3. - С.4-7.

70. Медицинская реабилитация: Руководство для врачей в 3-х томах / Под ред. академика РАМН В.М. Боголюбова. Пермь: Звезда, 1998. - 1950 с.

71. Неретин В.Я., Николаев М.К. Реабилитация больных с цереброкардиальными нарушениями. М.: Медицина, - 1986. - 206 с.

72. Одинак М.М., Михайленко А.А, Иванов Ю.С., Семин Г.Ф. Сосудистые заболевания головного мозга. — СПб.: Гиппократ, 1998. — 160 с.

73. Оппель В.В. Восстановление речи после инсульта. Л.: Медицина, 1972.-167 с.

74. Осадчих А.И. Социально-трудовая реабилитация инвалидов: содержание, формы и методы работы // Обзорная информация ЦБНТИ МСО РСФСР. Вып.6.- М., 1988.-14 с.

75. Осадчих А.И. Медико-социальные аспекты инвалидности // Здравоохранение Российской Федерации. — 1988. № 7. - С. 12-16.

76. Осадчих А.И. Содержание и организационные формы процесса реабилитации в реабилитационном центре (две модели). // Актуальные вопросы врачебно-трудовой экспертизы и социально-трудовой реабилитации инвалидов. Сб.науч.тр. М., ЦИЭТИН, 1989.- С. 66-76.

77. Полунин B.C. Проблемы формирования службы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов // Социология в медицине: теоретические и научно-практические аспекты. Тез. докл. научн.конф.-М.,: МЗ СССР, МЗ ГССР, 1990.- С. 18-22.

78. Полунин B.C. Актуальные проблемы медико-социальной реабилитации больных и инвалидов // Обзорная информация ЦБНТИ МСО РСФСР. Вып.З.-М.,1991.-100 с.

79. Полунин B.C., Рябова JI.M. Разработка проблем медицинской реабилитации в рамках ВОЗ // Актуальные вопросы медицинской реабилитации и физической терапии. — JL, 1989. — С.124 — 128.

80. Семенов Б.Н. К вопросу об индивидуальной программе реабилитации инвалидов // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. - № 1. -С.36-37.

81. Семенов Б.Н., Нестеров Н.И., Аносов И.А. Об организации службы медицинской реабилитации // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1998.-№ 2.-С.44-47.

82. Семенова Г.М. Причины, влияющие на исход инсульта: Автореф. .канд.мед.наук. — СПб., 1993. — 28 с.

83. Сивуха Т.А., Муратова С.М., Косичкин М.М. и др. Комплексная программа реабилитации инвалидов вследствие сосудистых заболеваний головного мозга // Метод, рекомендации для врачей МСЭК.- М., 1996. -44 с.

84. Сивуха Т.А., Косичкин М.М., Демин В.А. и др. Клиника и врачебно-трудовая экспертиза при нарушения венозного кровообращения головного мозга. // Обзорная информация. Вып.8. М.: ЦБНТИ, 1992.- 16 с.

85. Столярова Л.Г., Кадыков A.C. Реабилитация больных, перенесших инсульт. // Сов.медицина.- 1988.- № 12 С.55-58.

86. Столярова Л.Г., Ткачева Г.Р. Реабилитация больных с постинсультными двигательными расстройствами. М.: Медицина, -1978. -216с.

87. Стрелкова Н.И. Болезни нервной системы // Справочник по санаторно-курортному отбору. М.: Медицина, 1986. - С. 99-123.

88. Стрелкова Н.И. Начальные формы сосудистых поражений головного мозга: предотвращение их прогрессирования с помощью методов физической терапии // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -1999. № 6. - С.41-42.

89. Терещенков A.B. Психотерапия при реабилитации больных с сосудисто-мозговыми нарушениями в условиях специализированного поликлинического отделения // Реабилитация больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Л., 1989.- С.42-49.

90. Трошкин В.Д. Теоретико-методологические основы профилактики нервных и психических болезней // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2000. - № 2. - С.45-47.

91. Тыкочинская Э.Д. Основы иглорефлексотерапии. — М.: Медицина, -1979.-344 с.

92. Фидлер С.М. Клинико-нейрофизиологическое изучение функционального состояния головного мозга в остром периоде полушарного ишемического инсульта: Автореф.канд.мед.наук. — СПб., 1993.-27 с.

93. Храпылина Л.П. и др. Организационно-методические основы деятельности реабилитационного центра инвалидов // Методические рекомендации для работников органов социальной защиты. М., 1991.-25с.

94. Шварков С.Б., Давыдов О.С., Кууз P.A. Новые подходы к реабилитации больных с неврологическими двигательными дефектами // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 1996. - № 3. - С.51-54.

95. Шток В.Н. Фармакотерапия в неврологии: Справочник. М.: Медицина, 1995. - 220 с.

96. Яхно H.H., Валенкова В.А. О состоянии медицинской помощи больным с нарушениями мозгового кровообращения // Неврологический журнал. 1999. - № 4. - С.44-45.

97. Alexander David N. What is geriatric neurorehabilitation? // Neurol. Clin. 1998 - V.16, № 3 - P. 714- 731.

98. Alexander M.P. Stroke Rehabilitation Outcome: A Potential Use of Predictive Variables to Establish Levels of Care // Stroke. - 1994. - V.25. -P. 128-134.

99. American Heart Association. 1999 heart and stroke statistical update // Dallas: American Heart Association, 1998.

100. Atrial Fibrillation Investigators. Risk factors foe stroke and efficacy of antithrombotic therapy in atrial fibrillation: analysis of pooled data from five randomized controlled trials // Arch. Intern. Med. 1994. - V.154. - P. 1449 -1457.

101. Bach-y-Rita P. A conceptual to neural recovery // In Bach-y-Rita (ed). Traumatic brain injury // New York Demos. -1989. - P. 203 - 219.

102. Bangma B.D. Der Behinderte in einer sich wanderlnden Welt und seine Rehabilitationsanliegen // Rehabilitation. -1986. B.25 - № 4. - S. 147-151

103. Bermond B. Spinal cord lesions peripheral feedback and intensities of emotional feelings. Cognitions and emotion. - Psychological abstracts. - 1991, V. 78.

104. Berning J.Technische Arbeitshilfen. In Rehabilitation Bd:Jock-heimi K-A., ScholzF. /Hrsg./.171-176. Thime, Stuttgsrd. -1975.

105. Bleiberg J.Psychological components of rehabilitations programs for spinal-cord injured patients. Handbook of clinical psychology in medical settings. -1991. -N-York.

106. Boschen K.A. Variables affecting independent living for persons with physical disabilities //Rehabilitation.Progress Reports.Baltimore, 1994. P. 131.

107. Boushey C.J., Beresford S.A., Omenn G.S., Motulsky A.G. A quantitative assessment of plasma homocysteine as a risk factor for vascular disease // JAMA. 1995. - V.274. - P. 1049 - 1057.

108. Bowler W., Brown R., Cummins R., Donelly M., et al. Approaches to the measurement of quality of life // 12th World Congress IFPRM Book of abstracts, Sydney - 1995. - P.39.

109. Britton M. Home rehabilitation after stroke. Review of the literature // Nord Med. 1997. - V. 112, № 9. - P. 323 - 326.

110. Burchfield C.M., Curb J.D., Rodrigues B.L., Abbott R.D., Chiu D., Yano K. Glucose intolerance and 22-year stroke incidence: the Honolulu Heart Program // Stroke. 1994. - V.25. - P. 951 - 957.

111. Byington R.P., Jukema J.W., Salonen J.T., et al. Reduction in cardiovascular events during pravastatin therapy: pooled analysis of clinical events of the Pravastatin Atherosclerosis Intervention Program // Circulation. 1995. -V.92.1. P. 2419-2425.

112. Champagne J.-R. Canadian action on handicapping enviroments // Hilth Promot. 1987. - V.2, № 3. - P. 305-312.

113. Dahlof B., Hansson L., Lindholm L.H., Schersten B., Ekbom T., Wester P.O. Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP

114. Hypertension) analyses performed up to 1992 // Clin. Exp. Hypertens. 1993. -V.15. - P. 925 - 939.

115. Dimond B. Disabled persons / services consultation and representation act. 1986 // Brit. J. Occup. Ther. 1989. - V.52, №2. - P. 44 - 46.

116. Eisenblatter D., Heinemann L., Classen E. Community-based stroke incidence trends from the 1970s through the 1980s in East Germany // Stroke. -1995. V.26. - P. 919 - 923.

117. Elliot T.R. Assertiveness, social support and psychological adiuistment following spinal cord injury.- Behavionr research and therapy, 1991, V. 29, № 5.

118. Elliot T. R. et. al. Social relationship and psychological impairement of persons with spinal cord injury. Psychology and Health, 1992, V. 7, № 1.

119. Engel P., Hildebranolt J. Rehabilitation Korperbehinderten unter arbeitsphysiologischen Jeictspunkten. Int. J. Pheabil. Res., 1977, Bd. l.P. 113.

120. Evers S.M. Economic evaluation of stroke: a meta-analysis // Annu Meet Int. Soc. Technol. Assess Health Care. 1999. - V.15. - P. 105.

121. Falkoner J.A., Naughton B.J., Strasser D.C., Sinacore J.M. Stroke Inpatient Rehabilitation: A Comparison Across Age Groups // J. Am. Geriatr. Soc. -1994. -V.42. P. 39-44:

122. Feigin V.L., Wiebers D.O., Nikitin Y.P., O'Fallon W.M., Whisnant J.P. Stroke epidemiology in Novosibirsk, Russia: a population-based study // Mayo Clin. Proc. 1995. - V.70. - P. 847 - 852.

123. Feigin V.L., Wiebers D.O., Whisnant J.P., O'Fallon W.M. Stroke incidence and 30-day case-fatality rates in Novosibirsk, Russia, 1982 through 1992 // Stroke 1995. - V.26. - P. 924 - 929.

124. Gibbon B. Implications for nurses in approaches to the management of stroke rehabilitation: a review of the literature // Int. J. Nurs. Stud. 1993. -V.30, № 2. - P. 133-141.

125. Gillum R.F., Mussolino M.E., Ingram D.D. Physical activity and stroke incidence in women and men: the NHANES I Epidemiologic Follow-up Study // Am. J. Epidemiol. 1996. - V.143. - P. 860 - 869.

126. Hacke W. Cerebral Ishemia // Berlin. Springer Verlag. - 1991.

127. Hospers W. Rehabilitation following Stroke // Recent advanced in Brain Research. 1993. - № 5. - P. 29 - 30.

128. Höchstenbach J.,Mulder L. The development and evaluation of a treatment program directed at the improvement of psychosocial behavior following stroke // Rehabilitation.Progress Reports.Baltimore, 1994. P. 224.

129. Indredavik B., Slordahl S., Bakke F., et al: Stroke unit treatment: Long-term effects // Stroke. 1997. - V.28. - P. 1951 - 1996.

130. Jiumelli J. Salute, autosufficierza, autonomía, considerazioni a margine di allonne ricerche. Med. geriatr., 1987, № 19. - P. 94-101.

131. Jorgensen H.S., Kammersgaard L.P., Nakayama H., Raaschou H.O., Larsen K.J., Hubbe P., Olsen T.S. Treatment and rehabilitation in an apoplexy unit increases the 5-year survival // Ugeskr. Laeger. - 2000. - V.162 - № 4 -P. 3450 - 3452.

132. Jorgensen H.S., Nakayama H., Pedersen P.M., Kammersgaard, L.P., Raaschou H.O., Olsen T.S. Epidemiology of stroke-related disability // J. Public Health. Med. 1999. - V.21, № 2. - P. 166 - 171.

133. Kalra L. The influence of Stroke Unit Rehabilitation on Functional Recovery From Stroke // Stroke. 1994. - V.25. - P. 821 - 825.

134. Kalra L., Dale P. Improving Stroke Rehabilitation: A Controlled Study. // Stroke. - 1993. - V.24. - P. 1462 - 1467.

135. Kannel W.B., Wolf P.A., Benjamin E.J., Levy D. Prevalence, incidence, prognosis, and predisposing conditions for atrial fibrillation: population-based estimates // Am. J. Cardiol. 1998. - V.82. - P. 2N - 9N.

136. Kawachi I., Colditz G.A., Stampfer M.J., et al. Smoking cessation and decreased risk of stroke in women. // JAMA. 1993. - V. 269. - P. 232 - 236.

137. Keith R.A. Functional Status and Health Status // Arch. Phys. Med. Rehab. 1994.-V.74.-P. 478-483.

138. Keith R.A., Wilson D.B., Gutierrez P. Acute and subacute rehabilitation for stroke: a comparison // Arch Phys. Med. Rehabil. 1995. - V.76. - P. 495 -500.

139. Kelly-Haves M., Paige C. Assessment and psychologic factors in stroke rehabilitation //Neurology. 1995. - V.45 - /Suppl.l/. - P. 29 - 32.

140. Kiely D.K., Wolf P.A., Cupples L.A., Beiser A.S., Kannel W.B. Physical activity and stroke risk: the Framingham Study // Am. J. Epidemiol. 1994. -V.140. - P. 608-620.

141. Kirsteins A.E. Stroke rehabilitation. Rehabilitation management // Arch, of Phys. Med. Rehab. 1999. - V.80 - / 5 Suppl.l/ - P. 17 - 20.

142. Krag M.H. Vermont rehabilitation engineering research center for low back pain // Rehabilitation. Prog. Rep. Baltimore 1994. - P. 180 - 181.

143. Krause S.S. Swivival following spinal cord injury.-Psychological abstracts, 1992, V.79, № 2.

144. Krause J.S. Adjustment after spinal cord injury: the 20-year minnesota longitudinal study // Rehabilitadon.Progress Reports.Baltimore, 1994. P. 262263.

145. Lin J.H., Chang C.M., Liu C.K., Huang M.H., Lin Y.T. Efficiency and effectiveness of stroke rehabilitation after first stroke // J. Formos Med. Assos. -2000. Jun; 99 (6). - P. 483 - 490.

146. Lynch R. T., Thomas K.R. People with Disabilities as Victims // Journ. Rehab. 1994 V.6, № 1. P.8-11.

147. Lincoln N.B. Stroke rehabilitation // Curr. Opin. Neurol. Neurosurgery. -1992. V.5 - № 5. - P. 677 - 681.

148. Lorish T.R. Stroke rehabilitation // Clin. Ger. Med. 1993. - V.9 - № 4. -P. 705 - 716.

149. Mackey F., Ada L., Heard R. Stroke Rehabilitation: Are Highly Structured Units More Conductive to Physical Activity Than Less Structured Units? // Arch. Phys. Med. Rehab. - 1996. - V.77. - P. 1066-1070.

150. MacMahon S., Rodgers A. The epidemiological association between blood pressure and stroke: implications for primary and secondary prevention // Hypertens Res. 1994. - V.17 /suppl.l/. - P. 23 - 32.

151. Mahoney F.I., Barthel D.W. Functional evaluation: the Barthel Index. // M.D. State Med. J. 1962. - V.14. - P. 61-65.

152. Mayo N.E., Wood-Dauphinee S., Ahmed S., Gordon C., Higgins J., McEwen S., Salbach N. Disablement following stroke // J. Geront. A. Biol. Sci. Med. Sci. 1998. - V.53, № 6. - P. 447 - 455.

153. Murray C.J.L., Lopez A.D. Mortality by cause for eight regions of the world: global burden of disease study // Lancet 1997. - V. 349. - P. 1269 -1276.

154. Murray C.J.L., Lopez A.D. The global burden of disease // Cambridge, MA: Harvard University Press 1996. - P. 1 - 43.

155. Nelson E.C., Landgraf J.M., Hays R.D., Wasson J.H., Kirk J.W. The functional status of patients: how can it be measured in physician offices // Med. Care. 1990. - V.28. - P. 1111 - 1116.

156. Nolan M., Nolan J. Stroke. A paradigm case in nursing rehabilitation // Br. J. Nurs. 1998. - V.7. - P. 316 - 322.

157. Nosek M.A., Marcus J., Potter G. Life satisfaction of people with disabilities: relationship to personal assistance, disability status and handicap // Rehabilitation Prog. Rep. Baltimore 1994. - P. 130.

158. Olander C. et.al. An Agenda for Evellence // Journ. of Rehab. 1990, V. 56, N1.-P. 17-18.

159. O'Mahony P.G., Thomson R.G., Dobson R., Rodgers H., James O.F. The prevalence of stroke and associated disability. //Disability Rehab. 1999. -V.21, № 5-6. - P. 258-268.

160. Ottenbacher K.J., Jannell S. The results of clinical trials in stroke rehabilitation research // Arch. Neurol. 1993. - V.50. - P. 37 - 44.

161. Pomeroy V.M., Tallis R.C. Need to focus research in stroke rehabilitation // Lancet. 2000. - V.355 (9206). - P. 836 - 837.

162. Prospective Studies Collaboration. Cholesterol, diastolic blood pressure, and stroke: 13,000 strokes in 450,000 people in 45 prospective cohorts // Lancet. 1995. -V. 346. - P. 1647 - 1653.

163. Reddy M.P., Reddy V. Stroke Rehabilitation // Am. Fam. Physician 1997. -V. 55,№5.-P. 1742- 1748.

164. Renker K., Renker U. Grundlagen der Rehabilitation.- Berlin: Volk. u Gesundheit, 1988. 288 s.

165. Rosomoff H.L. Quality outcome in Rehabilitation // 12th World Congress IFPRM. Book of abstracts, Sydney - 1995. - P. 31.

166. Rusin M.J. Stroke rehabilitation: a geropsychological perspective // Arch. Phys. Med. Rehab. 1990. - V.71, № 11. - P. 914 - 922.

167. Sacco R.L., Elkind M., Boden-Albala В., et al. The protective effect of moderate alcohol consumption on ischemic stroke. // JAMA. 1999. - V.281. -P. 1117-1120.

168. Sacco R.L., Gan R., Boden-Albala В., et al. leisure-time physical activity and ischemic stroke risk: the Northern Manhattan Stroke Study // Stroke. -1998. V.29. - P. 380 - 387.

169. Santos A.C.S., Lessa I. Prevalencia de incapacidades em dois diferentes grupos sociais em Salvador, Brasil // Bol. Ofic.Sant. panamer. 1989. - V. 106, №4.-P. 304-313.

170. Steiner M.M., Chen X., Boden Albala В., Sacco R.L. Quality of life after ischemic stroke in a multi-ethnic population: the Northern Manhattan Stroke Study //Neurology. - 1997. - V.48 - A. 283 - 284.

171. Sudlow C.L., Warlow C.P. Comparing stroke incidence worldwide: what makes studies comparable? // Stroke. 1996. - Y.27. - P. 550 - 558.

172. Sulch D., Perez I., Melbourn A., Kalra L. Randomized controlled trial of integrated (managed) care pathway for stroke rehabilitation // Stroke. 2000. -V.8. - P. 1929 - 1934.

173. Temkin A.,Hilyer K.,Simpson C.D. Employment status among persons with spinal cord injury: associations with need to work, Creativity,and need for stimulation // Rehabilitation. Progress Reports.Baltimore, 1994. P. 266-267.

174. Thorvaldsen P., Kuulasmaa K., Rajakangas A.M., Rastenyte D., Sarti C., Wilhelmsen L. Stroke trends in the WHO MONICA project // Stroke. 1997. -V. 28. - P. 500 - 506.

175. Vanetzian E. Learning readiness for patient teaching in stroke rehabilitation // J. Adv. Nursing 1997. - V.26, № 3. - P. 589 - 594.

176. Vaughan C.J., Murphy M.B., Buckley B.M. Statins do more than just lower cholesterol // Lancet. 1996. - V.348. - P. 1079 - 1082.

177. Wade DT. Is stroke rehabilitation worthwhile? // Curr. Opinion. Neurol. Neurosurgery 1993 - V.6, № 1 - P. 78 - 82.

178. Walsh K.J., Barnes M.P., McLellan D. L. A rehabilitation ward in district general hospital: firat three years experience // Brit.Med.J. 1988. - V.297, № 66.-P.1252-1256.

179. Watson L.D. Stages of stroke: a model for stroke rehabilitation // Br. J. Nurs. 1998. - V.7, №11. - P. 631 - 640.

180. Ween J.E., Alexander M.P., D'Esposito M.D., Roberts M. Factors predictive of stroke outcome in a rehabilitation setting. // Neurology 1996. -V.47, №2.-P. 388-392.

181. Whiteneck G., Charlifue S., Gerhart K., Overholser J.D., et al. Quantifying handicap: a new measure of long term rehabilitation outcomes // Arch. Phys. Med. Rehab. 1992. - V.73. - P. 519 - 526.

182. Whiteneck G. Measuring what matters: key rehabilitation outcomes // Arch. Phys. Med. Rehab 1994. - V.75. - P. 1073 - 1076.

183. Wieland K.,Laurig W., Schulze I. Icring Arbeitsplatze fur Behindete. Dortmund, 1990. S.555.

184. Widen-Holmquist L., de Pedro Cuesta J., Holm M., et al. Stroke rehabilitation in Stockholm. Basis for late intervention in patients living at home // Scand. J. Rehab. Med. 1993. - V.25, № 4. - P. 173 - 181.

185. Williams L.S. Health related quality of life outcomes in stroke // Neuroepidemiology. 1998. - V.17. - P. 116 - 120.

186. Williams L.S. Health-related quality of life // Neuroepidemiology. 1998. -V.17.-P. 116-120.n

187. Wolf P.A., Abbott R.D., Kannel W.B. Atrial fibrillation as an independent risk factor for stroke: the Framingham Study // Stroke 1991. - V. 22. - P. 983 -988.

188. Wolf P.A., D'Agostino R.B., Kannel W.B., Bonita R., Belanger A.J. Cigarette smoking as a risk factor for stroke // JAMA. -1988. -V.259. P. 10251029.

189. Wolf P.A., D'Agostino R.B., Epidemiology of stroke // In: Barnett H.J.M., Mohr J.P., Stein B.M., Yatsu F.M., eds. Stroke: pathophysiology, diagnosis, and management // Philadelphia: Churchill Livingstone. 1998. - P. 3 - 28.

190. Wolf P.A. Epidemiology and risk factor management // In: Welch K.M. A, Caplan L.R., Reis DJ., Siesjo B.K., Weir B., eds. Primer on cerebrovascular diseases // San Diego: Academic Press 1997. - P. 751 - 757.

191. World Health Organization (WHO). The World Health Report 1997. Conquering suffering, enriching humanity