Радионуклидные методы определения объема функционирующей ткани щитовидной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, кандидат медицинских наук Перфильева, Оксана Михайловна

• Перфильева, Оксана Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Перфильева, Оксана Михайловна

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Обзор литературы.

1.1. Анализ проблемы.

1.2. Способы определения объема щитовидной железы.

1.2.1. Ультразвуковой метод.

1.2.2. Рентгенологические методы и магнитно-резонансная томография.

1.2.3. Радионуклидные методы.

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика обследованных больных.

2.2. Аппаратура и процедура исследования.

2.3. Метод обработки и оценка данных.

2.3.1. Метод определения объема щитовидной железы по данным планарной сцинтиграфии.

2.3.2. Определение объема щитовидной железы по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

2.3.3. Текстурный анализ.

2.3.4. Предлагаемые показатели для оценки полученных данных.

ГЛАВА 3. Вычисление объема щитовидной железы по данным радионуклидных методов (экспериментальные исследования).

3.1. Исследование фантома щитовидной железы гомогенной структуры.

3.2. Влияние на результаты вычисления объема величины введенной активности.

3.3. Исследование фантома щитовидной железы гетерогенной структуры.

3.4. Определение величины отсечки фона в зависимости от размера исследуемого объекта.

3.5. Влияние условий реконструкции на результаты полученных значений объема.

3.6. Сравнение значений объемов щитовидной железы, полученных по данным различных методов, с объемами макропрепаратов щитовидной железы полученных во время операции.

ГЛАВА 4. Результаты клинических исследований.

4.1. Комплексная оценка результатов измерения объема щитовидной железы по данным ультразвукового и радионуклидных исследований.

4.2. Характеристика показателей, полученных у лиц без патологии щитовидной железы.

4.3. Характеристика больных с различными поражениями щитовидной железы.'.

4.4. Схема принятия решения по результатам радионуклидных исследований щитовидной железы с применением однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Радионуклидные методы определения объема функционирующей ткани щитовидной железы»

Актуальность темы

Различными формами тиреоидной патологии страдает более трети населения мира, причем большую часть составляют лица трудоспособного возраста. По данным ВОЗ (2001), около 2,2 миллиарда человек проживает в районах йодной недостаточности, эндемичных по зобу, что, в свою очередь, обуславливает высокую частоту встречаемости узловых образований щитовидной железы (ЩЖ), а также возможность возникновения функциональных изменений [119]. По данным ряда авторов, гормональные и обменные нарушения, присущие заболеваниям щитовидной железы, являются основой для развития тяжелых осложнений и могут приводить к инвалидизации пациентов [2,22,69]. В связи с этим, ранняя диагностика заболеваний ЩЖ и адекватное лечение имеют большое значение [46].

После долгого периода недооценки возможностей радионуклидной терапии в онкологии, эндокринологии и других разделах медицины в РФ наблюдается развитие указанного метода лечения. В настоящее время проводится реконструкция существующих и создание новых центров радиотерапии [33]. Однако, по-прежнему остаются нерешенными вопросы

I О 1 выбора оптимальной дозы радиойода ( I) при лечении различных заболеваний ЩЖ [71]. Так, по данным В.В. Фадеева и соавт. (2005), исходом при лечении болезни Грейвса радиоактивным йодом в 53,4% случаев является гипотиреоз, в 33,3% случаев - рецидив тиреотоксикоза и лишь в 13,3% случаев - эутиреоз [60]. В связи с этим и отечественные, и зарубежные авторы подчёркивают необходимость определения объема именно функционирующей ткани для коррекции терапевтической дозы радиоактивного йода, что в последующем значительно снижает вероятность развития гипотиреоза при лечении различных заболеваний: токсическая аденома, многоузловой и смешанный токсический зоб, болезнь Грейвса [16,23,43,48,49,75,96,107,108, 109,114]. Кроме того, эта информация может быть полезна для выбора тактики лечения и объема хирургического вмешательства [4,32,37,39,53]. Таким образом, не вызывает сомнения тот факт, что определение количества функционирующей ткани щитовидной железы имеет большое значение для обеспечения адекватности и качества лечебных мероприятий.

В последние годы широкое применение в эндокринологии нашел метод ультразвуковой диагностики, к преимуществам которого относятся высокая информативность, доступность и неинвазивность [13,17,47,63,65,109]. В месте с тем, традиционное ультразвуковое исследование обеспечивает получение двухмерного изображения, использование которого имеет ряд недостатков, например, невозможность точного измерения объектов сложной конфигурации, к которым относится щитовидная железа [5,14,63,64,112,115]. Кроме того, ультразвуковые исследования не отражают информации о состоянии функции как самой ЩЖ, так и образований в ней, поэтому результаты полученных измерений отражают лишь анатомический («геометрический») объем [18].

В настоящее время доказано отсутствие тождества между анатомическим («геометрическим») и «функционирующим» объемами. В этой связи, большое значение придается радионуклидной диагностике [93,105,106,

128]. Основным преимуществом радионуклидного метода является возможность изучения функциональных особенностей исследуемого органа и отражение динамики как физиологических, так и патофизиологических изменений, что имеет большое значение в диагностике ряда заболеваний

20,44,62,118]. Среди большого количества существующих в настоящее время радиофармпрепаратов (РФП) для оценки йодной функции щитовидной железы 1 предпочтительнее использовать «йодид натрия, I, изотонический раствор», так как в результате обследования с данным РФП можно получить представление об объеме метаболически активной железистой ткани, в то время как, например, Тс99ш не дает такой информации [117].

Наиболее часто применяемая в практике, планарная сцинтиграфия имеет определенные диагностические ограничения, связанные с особенностями методики получения изображения, которые приводят к искажению результатов измерения объема функционирующей ткани. Этот недостаток может быть компенсирован использованием в клинической практике позитронной эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ) и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) [9,10,11,12,31,66]. Имеются работы по определению объема функционирующей ткани щитовидной железы с помощью ПЭТ [75]. Однако основным недостатком последнего является высокая стоимость исследования, а также необходимость размещения лаборатории вблизи от циклотронов для производства изотопов, что связано с быстрым распадом ультракороткоживущих изотопов.

В свою очередь, экспериментальные исследования с использованием различных фантомов, позволяющих определить функционирующий объем органа при использовании однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, показали высокую точность такого вычисления [8]. Эта информация, по сути, является уникальной и практически не может быть получена с помощью других диагностических методов. Вместе с тем до сих пор отсутствует единая точка зрения на выбор рабочих условий вычисления малых объемов, таких как щитовидная железа, и фактически не разработаны подходы к интерпретации получаемых результатов [10,103,124,127].

Среди различных методов определения объема функционирующей ткани наиболее оптимальным является метод ОФЭКТ, поскольку он позволяет получить необходимую информацию не только о структуре, но и функции щитовидной железы в условиях наименьшей опасности для больного. В этих условиях становится актуальной разработка методики вычисления малых объёмов функционирующей ткани методом ОФЭКТ и сопоставление показателей, полученных при различных методах радионуклидной диагностики (планарная сцинтиграфия и однофотонная эмиссионная компьютерная томография), а также по данным ультразвукового метода.

Цель работы

Разработка радионуклидных методов определения объема функционирующей ткани щитовидной железы и оценка их диагностического значения. .•

Задачи исследования

1. Разработать методику определения объема функционирующей ткани щитовидной железы по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

2. Провести сравнительный анализ результатов определения объема щитовидной железы по данным ультразвукового исследования, планариой сцинтиграфии и однофотонной эмиссионной компьютерной томографии.

3. Выявить наиболее информативные показатели для оценки данных однофотонной эмиссионной компьютерной томографии щитовидной железы и определить их диагностическое значение при различных поражениях щитовидной железы.

4. Разработать схему принятия диагностического решения, позволяющую по результатам ОФЭКТ выявить поражение органа и провести дифференциальную диагностику между различными заболеваниями щитовидной железы.

Научная новизна

Впервые на основании экспериментальных исследований с фантомами гомогенной и гетерогенной структуры показано, что традиционный метод определения объема но данным ОФЭКТ с использованием фиксированного значения отсечки фона не применим для органов «малых» размеров. '

Впервые по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии разработан метод определения объема функционирующей ткани щитовидной железы, учитывающий размер исследуемого органа и текстуру изображения.

Впервые проведен сравнительный анализ объема щитовидной железы, полученного по данным УЗИ, планарной сцинтиграфии, ОФЭКТ и реальной величины объема органа, полученного во время операции.

Впервые предложена система интегральных показателей для оценки данных ОФЭКТ, целесообразность применения которых обоснована с помощью статистических методов. Для диагностики рака щитовидной железы наиболее специфичным показателем является «коэффициент нефункционирования» (Кнф), для аденомы - «коэффициент соотношения объемов долей» (Кдо,,еГ1).

Впервые разработана схема принятия диагностического решения по результатам радионуклидных исследований щитовидной железы с применением ОФЭКТ.

Практическая значимость работы

Разработанная методика позволяет количественно оценить объем функционирующей ткани щитовидной железы.

Предложенные интегральные показатели, основанные на вычислении объема функционирующей ткани и «геометрического» объема, являются дополнительной информацией при проведении дифференциальной диагностики различных поражений щитовидной железы.

Разработанная схема принятия решения, основанная на пороговых значениях интегральных показателей, позволяет с высокой точностью выявить изображения, характерные для рака и аденомы щитовидной железы и при этом не требуется дополнительного программного обеспечения.

Данные об объёме функционирующей ткани могут быть использованы в клинике для динамического наблюдения и в процессе лечения различных заболеваний щитовидной железы.

Связь работы с научными программами, планами, темами

Научно-исследовательская работа выполнялась в соответствии с отраслевой программой ГОУ ДПО РМАПО Росздрава (НИП № 11) по теме «Разработка методов и компьютерной системы поддержки оценки и анализа сцинтиграфических исследований» (1999-2006 г.г.).

Реализация результатов исследования

Результаты исследования апробированы и внедрены в клиническую практику радиодиагностического консультативно-поликлинического отделения Клиники ГОУ ДПО РМАПО Росздрава, а также используются в качестве учебно-методических материалов на циклах повышения квалификации для врачей-радиологов, проводимых на кафедре радиологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

Апробация диссертации

Апробация диссертации состоялась на совместной научной конференции кафедр радиологии, неотложной и общей хирургии и Клиники ГОУ ДПО РМАПО Росздрава 29 мая 2007 г.

Материалы диссертации доложены на Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики» (Дубна, 2004г.), на Ежегодном Конгрессе Европейской Ассоциации Ядерной Медицины (Хельсинки, 2004г.), на научной конференции «Новые технологии в ядерной медицине» (Санкт-Петербург, 2006г.), на Всероссийском конгрессе лучевых диагностов «Радиология - 2007» (Москва, 2007г.).

Публикации

По материалам диссертации опубликовано 8 печатных работ, изданные в отечественной (7) и зарубежной (1) печати.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 107 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений, заключения, выводов и практических рекомендаций. Список используемой литературы включает 68 работ отечественных и 61 работу зарубежных авторов. Диссертация содержит 13 таблиц, иллюстрирована 18 рисунками и описаниями клинических наблюдений.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Перфильева, Оксана Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Разработана методика определения объема функционирующей ткани методом ОФЭКТ, учитывающая особенности вычисления для объектов малого размера гомогенной и гетерогенной структуры. Суммарная погрешность метода не превышает 7%.

2. Сравнительный анализ определения объема щитовидной железы различными методами (УЗИ, радионуклидиые методы) показал, что объем, вычисленный по данным планарной сцинтиграфии, в наибольшей степени приближен к реальному «геометрическому» объему органа, измеренному интраоперационно. Выявлено достоверное различие между объемом щитовидной железы по данным ОФЭКТ и реальным «геометрическим» объемом органа у пациентов с патологией щитовидной железы.

3. Предложена система интегральных показателей для количественной оценки данных ОФЭКТ, позволяющая выявить поражение органа. Наиболее специфичным показателем для пациентов, имеющих рак щитовидной железы, является коэффициент нефункционирования (Кнф), для пациентов имеющих аденому - коэффициент соотношения долей долей)

4. Разработана схема принятия диагностического решения, основанная на пороговых значениях интегральных показателей данных ОФЭКТ, которая позволяет выявить изображения, характерные для патологии щитовидной железы с точностью 90,9%, чувствительностью 91,4%, специфичностью 97,4%. Точность выявления рака щитовидной железы составляет 97,4%, чувствительность 94,7%, специфичность 97,7%. Точность выявления аденомы щитовидной железы составляет 94,8%, чувствительность 87,8%, специфичность 96,6%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разработанный метод определения объема функционирующей ткани может быть использован для оценки объемов различных органов «малых» размеров.

При необходимости получения дополнительной объективной информации при проведении дифференциальной диагностики различных заболеваний щитовидной железы рекомендовано применение разработанных интегральных показателей по данным ОФЭКТ: признаком рака ЩЖ является увеличение количества нефункционирующей ткани даже при наличии опухолевого узла небольших размеров (0,83±0,03); признаком аденомы ЩЖ -коэффициент соотношения объемов долей по данным ОФЭКТ (0,11 ± 0,03).

Количественное значение объема функционирующей ткани необходимо учитывать при выборе оптимальной дозы радиойода в процессе лечения больных с различной тиреоидной патологией.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Перфильева, Оксана Михайловна, 2007 год

1. Алтунин А.И., Семин А.В. Диагностика и лечение рака щитовидной железы в клинической больнице 1976-1997 гг. // Актуальные вопросы клинической медицины под ред. Проф. А.П. Борисенко Москва, 1999 -С. 56-57.

2. Атабекова JI. А., Васильченко С. А., Бурков С. Г. Комплексная ультразвуковая и цитологическая оценка пролиферативных процессов в щитовидной железе // Sonoace International., 1999. - Выпуск 4. - С. 6066.

3. Балаболкин М. И. Некоторые вопросы тиреоидологии // Тер. Архив.-1988,- t.LX. -№9. С.136-141.

4. Балаболкин М.И., Ветшев П.С., Петунина Н.А., Трухина Л.В. Диагностика и хирургическое лечение диффузного токсического зоба // Хирургия. 1999. -№ 7. - С. 51-56.

5. Батаева Р.С. Значение метода трехмерной эхографии в оценке объема щитовидной железы // Дис. . канд. мед. наук. Москва, - 2004 г.

6. Батаева Р.С., Митьков В.В., Митькова М.Д. Оценка воспроизводимости результатов ультразвуковой волюметрии щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2006. - №1. - С. 37-42.

7. Видюков В.И. Оценка медицинских изображений // Москва, 2004. С. 149.

8. Видюков В.И. Применение радионуклидных методов для оценки объема функционирующей гкани внутренних органов // Материалы Всероссийского научного форума «Радиология 2005». Москва. - 2005. -С.70-71.

9. Видюков В.И., Заталюк С.В. Оценка точности вычисления функционирующего объема печени // Мед. радиология, 1993. № 5. - С. 30-33.

10. Видюков В.И., Касаткин Ю.Н., Петунина И.В. Основы эмиссионной компьтерной томографии // Учебное пособие Москва, - 1992. - 44с.

11. Видюков В.И., Миронов С.П., Заталюк С.В. Определение функционирующего объема печени с помощью полипозиционной сцинтиграфии и эмиссионной компьютерной томографии // Медицинская радиология. 1989.-№ 11.-С.12-16.

12. Дедов И. И., Герасимов Г. А., Юденич О. Н. и соавт. Диагностика и лечение диффузного токсического зоба в СССР в 1991 г. // Тер. архив. -1992.-Т. 64.-№ 10.-С. 58-62.

13. Дрозд В.М., Лищик А.П. Новые возможности применения трехмерной реконструкции ультразвукового изображения для ранней патологии щитовидной железы // Клиническая онкология. Сборник научных работ. Минск. 1999. - С. 48-56.

14. Дрозд В.М. Методические основы использования ультразвукового метода определения размеров щитовидной железы у детей // Медицинские Новости. 1999. - №80. - 66-68.

15. Дроздовский Б. Я., Гарбузов П. О. Для чего нужна радиойодтерапия при раке щитовидной железы и как к ней подготовиться? // Проблемысовременной онкологии: Материалы юбилейной конференции НИИ онкологии. Томск, - 1999. - 105 с.

16. Заболотская Н. В. Ультразвуковое исследование щитовидной железы // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под редакцией Митькова В. В. М.: Видар. - 1997. - С. 371-396.

17. Заталюк С.В. Диагностическое значение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии при хронических диффузных поражениях печени //Дисс. канд. мед. наук. Москва. - 1991. - 137 с.

18. Зубовский Г.А., Тарарухина О.Б., Назаров А.А. Микросцинтиграфия в диагностике опухолей щитовидной железы // Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросы ядерной медицины и радиофармацевтики». Дубна, 2004. - С. 126-128.

19. Ильин А.А. Ультразвуковая морфометрия щитовидной железы. Дис. .канд. мед. наук. Обнинск: Академия Медицинских Наук РАМИ. Медицинский радиологический научный центр. 1995. - 131 с.

20. Калинин А. П., Лукьянчикова В. С., Нгуен Кхань Вьет Современные аспекты тиреотоксикоза (лекция) // Пробл. эндокринол. 2000. - т.46. -№4. - С.23-26.

21. Касаткин Ю.Н., Пурижанский И.И. Двадцатилетний опыт радиойодтерапии больных токсическим зобом // Московский медицинский журнал. 1999. -№ 1. - С.17-19.

22. Касаткина Э. П., Шилип Д. Е., Пыков Д. Е. с соавт. Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита у детей // Ультразвуковая диагностика. 1997. - № 4. - С. 19.

23. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / Под руководством Митькова В.В., Медведева М.В. М.: Видар, - 2001.- II том.

24. Корогкоживущий йод-123 в радионуклидной диагностике / Под ред. Е. А. Жербина. Ленинград, - 1986. - 88 с.

25. Котова Г. А. Современные методы исследования щитовидной железы (лекция) // Пробл. эндокринол., 1990. - Т. 36. - № 3. - С. 42-45.

26. Митьков В.В., Батаева Р.С., Митькова М.Д. Трехмерная эхография в оценке объема щитовидной железы // Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2003 г. - №4. - С. 35-41.

27. Митьков В.В., Черешнева Ю.Н., Митькова М.Д., Батаева Р.С. Сравнение возможностей двумерной и трехмерной эхографии при волюметрических исследованиях in vitro // Ультразвуковая и функциональная диагностика. -2003 г.-№4.-С. 114-119.

28. Мунир-Уль-Хак, Барсуков А.Н., Коноплев О.А. О прогнозировании послеоперационного гипотиреоза // Вестник Смоленской медицинской академии. -2001,- № 1.- С. 12-14.

29. Общая ультразвуковая диагностика / Под ред. Митькова В.В. М., -2003.-С. 615-632.

30. Огчет о состоянии здравоохранения в мире 1997. Отчет генерального директора Всемирной организации здравоохранения. М.: Медицина. -1997.

31. Паршин В. С., Цыб А. Ф., Нестайко Г. В. с соавт. Ультразвуковая диагностика аутоиммунного тиреоидита // Ультразвуковая диагностика. — 1997.-№2.-С. 58-67.

32. Петрова Н. Д., Хомякова В. Н., Мельниченко Г. А. Отдаленные результаты консервативного и оперативного лечения больных диффузным токсическим зобом // Проблемы эндокринологии. 2000. -№6.-С. 12-18.

33. Петунина Н. А., Герасимов Г. А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении (лекция) // Проблемы эндокринологии 1997. - Т. 43. - № 4. - С. 30-35.

34. Петунина Н.А. Прогностические факторы и оптимизация методов лечения диффузного токсического зоба // Дис. . докт. мед. наук. — Москва. 2004 г.

35. Плясунов С.А., Кротков Ф.Ф. Значение косых проекций при сцинтиграфии щитовидной железы // Современные проблемы ядерноймедицины и радиофармацевтики: Тезисы докладов международной конференции. Обнинск, - 2000. - С. 99-100.

36. Попапдопуло С. И., Китаев В. М. Комплексное рентгенологическое и ультразвуковое исследование щитовидной железы // Вестник рентгенологии и радиологии, 1985. - № 5. - С. 66-71.

37. Пурижанский И. И., Аметов А. С., Микерова Т. М. Применение радиоактивного йода-131 в диагностике и лечении токсического зоба. -М.: ЦоЛИУВ, 1985. - 42 с.

38. Пурижанский И.И., Касаткин Ю.Н. Основные принципы радиойодтерапии рака щитовидной железы // Московский медицинский журнал. 1999. -№ 3. - С. 24-26.

39. Радионуклидная диагностика для практических врачей / под ред. Лишманова Ю.Б., Чернова В.И. Томск, - 2004. - 394 с.

40. Радионуклидная диагностика: Библиотека практического врача. Радиология / Под ред. В. И. Милько. / -Киев: «Здоров'я», 1991. С. 5-7.

41. Решетников Е. А., Гаранин С. В. Диагностика и лечение рака щитовидной железы // Клинический вестник, 1997. - № 3. - С. 21-23.

42. Северская Н.В. Оценка значимости лучевых и нелучевых методов в диагностике рака щитовидной железы // Дис. канд. мед. наук. Обнинск. МРНЦ РАМН. 2002 г. - 118 с.

43. Семенов В. Д., Сюмкинян Ю. Р. Радиойодтерапия автономной аденомы щитовидной железы // Медицинский журнал Чувашии, 1994. № 2. - С. 24-28.

44. Семенов В.Д., Павлова Ю.Н., Сверчкова Л.А. Радиойодтерапия автономно функционирующих узлов щитовидной железы // Материалы VII Всероссийского научного форума «Радиология-2006». Москва, 2006.-С. 219-220.

45. Сергиенко В.В. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография. Опыт клинического применения // Автореф. . дисс. докт. мед. наук. -М.,- 1985.-41 с.

46. Сиваченко Т.П., Мечев Д.С., Романенко И.И. и соавт. Руководство по ядерной медицине: Учеб. пособие. Киев: Вища шк., - 1991. - С. 442 -444.

47. Станкявичус В. П., Мирходжаев А. X., Станкявичус К. В. Скано- и эхография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Проблемы эндокринологии, 1990. - № 2 (36) - С. 8-11.

48. Тарджиманова J1.M. Ультразвуковое исследование в определении объема хирургического вмешательства при узловых образованиях щитовидной железы // Автореф.канд. мед. наук. Москва. - 2006. - С. 18-20.

49. Тлиш Э.Х. Радионуклидная диагностика рака щитовидной железы // Дис. канд. мед. наук. Москва. - 2002. - 106 с.

50. Томашевский И.О. Комплексная лучевая и иммунологическая диагностика диффузного нстоксического зоба // Мед. радиология и радиоционная безопасность. 1996. - Т. 41. - № 6. - С. 16-19.

51. Томашевский И.О. Приоритеты лучевых методов диагностики в распознавании и контроле терапии заболеваний щитовидной железы // Проблемы ядерной медицины. 1-й съезд Российского общества ядерной медицины. Дубна, 1997. - Сборник тезисов. - С. 103.

52. Тээяэр Э.К. Хирургическое лечение зоба // Acta endokrinologica XIII Тезисы конференции эндокринологов Эстонии. Тарту. 1990. - С. 118119.

53. Фадеев В. В., Дроздовский Б. Я., Гусева Т. Н. и др. Отдаленные результаты лечения токсического зоба радиоактивным 1311 // Проблемы эндокринологии, 2005. - № 1. - С. 3-10.

54. Фадеев В.В., Мельниченко Г.А., Классификация и общие подходы к диагностике заболеваний щитовидной железы. — Тиронст, 2000. - С. 3.

55. Цыб А. Ф., Давыдов Г. А., Олейник Н. А. и др. Сканирование с 99Тс-технетрилом (MIBI) в диагностике опухолей щитовидной железы // Проблемы ядерной медицины. 1-й съезд Российского общества ядерной медицины. Дубна. - 1997. - Сборник тезисов. - С. 55.

56. Цыб А. Ф., Паршин. В. С., Нестайко Г. В. и др. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы. М.: Медицина, - 1997. -329 с.

57. Шустов С. Б., Халимов Ю. Ш. Функциональная и топическая диагностика в эндокринологии. Руководство для врачей. СПб: ЭЛБИ, 2001.-237с.

58. Эндокринология. Под ред. Н. Лавина. Пер. с англ. М., Практика, 1999. -1128 е., илл.

59. Эпштейн Е. В., Кашкадамов А. В., Имшинецкий П. В. Эхография в диагностике заболеваний щитовидной железы // Врачебное дело, 1988. - № 4. - С. 19-21.

60. Andersen S., Hvingel В., Laurberg P. Graves' disease in the Jnuit population of Greenland // Int. J. Circ. Health. 1999. - Vol. 58. - № 4. - P. 248-252.

61. Atkins H. L. Proc. Of a Conf. Held in Rockville, Maryland, 19-20 May, -1975.-P. 30-48.

62. Bajnok L., Mezosi E., Nagy E. Calculation of radioiodine dose for treatment of Graves' hyperthyroidism: is more than seven-thousand rad target dose necessary? // Thyroid. 1999. - Vol. 9. - № 9. - P.865-869.

63. Barth J. D., Bakker W. H., Hennemann G. Discrepancies between iodine and technetium thyroid scintigraphy // JAMA 1978. - Vol. 4. - № 240. - P. 463464.

64. Brunn J., Block V., Ruf. G. et al. Volumentric analysis of thyroid lobes by realtime ultrasound // Dtsch. Med. Wschr. 1981. - Bd. - V. 106. - P. 13381340.

65. Coleman R.E., Blinder R.A., Jaszczak R.J. et al. Single photon emission computed tomography (SPECT): part 2: clinical applications // Invest Radiol. -1986.-V.21.-P. 1-11.

66. Crawford DC, Flower MA, Pratt BE, Hill C, Zweit J, Me Cready VR. Thyroid volume measurement in thyrotoxic patients: comparison betweenultrasonography and iodine-124 positron emission tomography // Eur. J. Nue. Med. 1997,-V. 24-№ 12.-P. 1470-1478.

67. Emrick F. G., Flowers W. M. Radiologic seminar CXCIX: Improved thyroid uptake and scans with iodine-123 // J. Miss. State Med. Assoc. 1980. - Vol. 21. — № 2. -P.27-28.

68. Felz M. W., Stein P. P. The many «faces» of Graves' disease. Practical diagnostic testing and management options // Postgrad. Med. J., 1999. - Vol. 106.-№5.-P. 45-52.

69. Fexa J., Nemec J., Novak Z. Thyroid gland volume. Methods of its determination and their significance // Casopis. Lekaru. Ccskych. 1990. -Vol. 129. - №15. - P. 449-451.

70. Flower M. A., al-Saadi A., Harmer C. L. et al. Dose-response study on thyrotoxic patients undergoing positron emission tomography and radioiodine therapy // Eur. J. Nucl. Med. 1994. - Vol. 21. - № 6. - P. 531-536.

71. Floyd J. L., Posen P. R., Borchert R. D. et al. Thyroid uptake and imaging with iodine-123 at 4-5 hours: replacement of the 24-hour iodine-131 standard // J. Nucl. Med., 1985. Vol. 26. - № 8. - P. 884-887.

72. Frey P., Townsend D., Jeavons A. et al. In vivo imaging of the human thyroid with a positron camera using 1241 // Eur. J. Nucl. Med- 1985. Vol.10. -№9-100. -P.472-476.

73. Frey P., Townsend D., Megevand R. et al. Tomographic imaging of the human thyroid with a positron camera before and after partial thyroidectomy // Eur. Surg. Res.- 1985. Vol.17. - №6.-P.347-351.

74. Hegedus L., Hansen J. E., Veirgang D. et al. Thyroid size and goiter frequency in hyperthyroidism // Dan. Med. Bull, 1987. Vol. 34. -№ 2. - P. 121-123.

75. Hegedus L., Hansen J. M., Karstrup S. High incidence of normal thyroid gland volume in patients with Graves' disease // Clin. Endocrinol.(Oxf)., 1983. -Vol. 19.-№ 5.-P. 603-607

76. Hegedus L., Perrild H., Poulsen L.R. et al. The determination of thyroid volume by ultrasound and its relationship to body weight, age and sex in normal subjects // J. Clin. Endocrinol. Metab., 1983, - 56. - P. 260-263.

77. Hennessey J. V. Diagnosis and management of thyrotoxicosis // Am. Fam. Phys., 1996.-Vol. 54.-№4.-P. 1315-1224.

78. Hennessey J. V., Berg L. A., Ibrahim M. A. et al. Evaluation of early (5 to 6 hours) iodine-123 uptake for diagnosis and treatment planning in Graves' disease // Archieves of Int. Med., 1995. - Vol. 155. - № 6. - P. 621-624.

79. Heyman S. Thyroidal uptake of iodine-123 in children using a gamma camera and computer // Clin. Nucl. Med., 1985. Vol. 10. - № 10. - P. 690-693.

80. Hussy E., Voth E., Shicha H. Sonograthyc determination of thyroid volume-comparison with surgical data // Nuclearmedizin, 2000. V. 39. - № 4. - P. 102-107.

81. Kawamura J., Itoh H., Yoshida O. In vivo estimation of renal volume using a rotating gamma-camera for Tc-99m dimercaptosuccinic and renal imaging // Eur. J. Nucl. Med. 1984. V. 9. - P. 168-172.

82. Hoshi H., Jinnouchi S., Kodama Т., et al., Measurement of liver and spleen volume by single photon emission .computed tomography // Radioisotopes. -1984.-V. 33.-P. 203-206.

83. Kan M.K., Hopkins G.B. Measurement of liver volume by emission computed tomography // J. Nucl. Med. 1979. - V. 20 - P. 514-520.

84. Kruni С. C., duCret R. P. Manual of nuclear medicine imaging: Thyroid diagnosis // 1997. Thieme, New York. Stuttgart. - P. 47-62

85. Knudsen N., Bols В., Buelow J. et al. Validation of ultrasonography of the thyroid gland for epidemiological purposes // Thyroid 1999.- Vol.9.- №11.-P.1069-1074.

86. Lambrecht R. M., Woodhouse N., Phillips R. et al. Investigational study of iodine-124 with a positron camera // Am. J. Physiol. Imaging. 1988. - Vol. 3. - № 4. — P. 197-200.

87. Lucas K. Use of thyroid ultrasound volume in calculating radioactive iodine dose in hyperthyroidism // Thyroid. 2000. - V. 45. - P. 151-155,.

88. Lupoli G., Russo D., Fittipaldi M. R. et al. Evaluation of goiter endemia by ultrasound in schoolchildren in Val Sarmento (Italy) // J. End. Invest. 1999. -Vol. 22.-№7.-P. 503-507.

89. Maier R. Imaging in struma diagnosis // Akt. Rad. 1994. - Vol. 4. - № 4. -P. 169-175.

90. Merlin L. Results of a survey on the use of 123-iodine for scintigraphic exploration of thyroid gland // Nouv. Presse. Med., 1981. Vol. 10. - № 22. -P. 1833-1836.

91. Miki K. Determination of thyroid volume using computerized ultrasonography and its clinical application // Folia Endocrin. Japan. 1986. - Vol. 62. - № 2. -P.97-107.

92. Mirk P., Ruffini V., Sumaria V. et al. Diagnostic imaging of the thuroid: methodology and normal patterns. Rays, 1999. - Vol. 24. - № 2. - P. 215228.

93. Mori Т., Hamamoto K., Onoyama V. Tumor imaging after administration of 99mTc-labeled bleomicin // J. Nucl. Med. 1975. - V. 16. - P. 414-422.

94. Mortelmans L., Nuyts J., Van Pamel G. et al. A new thresholding method for volume determination by SPECT // Eur. J. Nucl. Med, 1986. - 12. - P. 284290.

95. Mut F., Glickman S., Marciano D., et al. Optimum Processing Protocols for Volum Determination the Liver and Spleen from SPECT Imaging with Technetium-99m Sulfur Colloid // J. Nucl. Med. 1988. - V. 29. - P. 17681775.

96. Nygaard В., Hegedus L., Gervil M. et al. Influence of compensated radioiodine therapy on thyroid volume and incidence of hypothyroidism in Graves' disease // J. Intern. Med., 1995.-Vol. 238.-№ 6.-P. 491-497.

97. Nygaard В., Nygaard Т., Ciurt-Payen M., Jensen L. Thyroid volume measured by Ultrasonography and CT // Acta Radiol. 2002. - V. 43. - № 3. - P. 269274.

98. Ozgen A., Erol C., Kaya A., Ozmen M. Interobserver and intraobserver variations in sonographic measurement of thyroid volume in children // Eur. J. Endocrinol., 1999. V. 140. - № 4. - P. 328-331.

99. Peters H., Fischer C., Bogner U. et al. Reduction in thyroid volume after radioiodine therapy of Graves' hyperthyroidism: result of a prospective, randomized, multicentre study // Eur. J. Clin. Invest. 1996. - Vol.26. - №1. -P. 59-63.

100. Perlmutter G. S., Goldberg В. В., Charkes N. D. Ultrasound evaluation of the thyroid // Sem. Nucl. Med. 1975. - Vol. 5. - № 4. - P.299-305.

101. Rainhardt M. J., Trupkovic Т., Schumacher T. el al. Change of 99mtechnetium-pertechnetate uptake by the thyroid under suppression (TcTus) induced by optimization of iodine supply in Germany // Nuclearmedizine. -1998. Vol. 37. - № 6. - P.202-207.

102. Rasmussen S. N., Hjorlh R. N. Determination of thyroid volume by ultrasonographic scanning // J. Clin. Ultrasound. V. 2. - 1974. - P. 143-147.

103. Reinarts P., Zimmy M., Nowak В., Cremerus U. Thyroid volume measurement in patients prior to radiology therapy: comparison between three dimensionalmagnetic resonance imaging and ultrasound //Thyroid. 2002. - V. 12. - № 8. -P. 713-717.

104. Saenger E. Evaluation of disease of the thyroid gland with the in vivo use of radionuclides Hi. Nucl. Med., 1978. - Vol. 19. -№ 1. - P. 107-112.

105. Schlogl S., Werner E., Lassmann M., Terkhova J., Muffert S. The use of three dimensional ultrasound for thyroid volumetry // Thyroid, 2001. V. 11. - № 6. -P. 569-574.

106. Shabana W., Peeters E., Verbeek P., Osteaux M. Reducing inter-observer variation in thyroid volume calculation using a new formula and technique // Eur. J. Ultrasound., 2003. - V. 16. - № 13. - P. 207-210.

107. Shapiro В., Britton K., Fountos A. et al. A multiobserver comparison of 99mTc and 1231 thyroid imaging // Eur. J. Nucl. Med., 1981. - Vol. 6. - № 4.-P. 135-138.

108. Sukumar B. R., Amro A., El-Desouki M. I. Measurement of iodine-123 thyroid uptake using a gamma camera with LEAP collimator // J. Nucl. Med. Technol., 1999.-Vol. 27.-№3.-P. 215-219.

109. The World Health report (World Health Organization). Geneva. 2002. -356p.

110. Thomas C., Pepper F., Owen J. Differentiation of malignant from benign lesions of the thyroid gland using complementary scanning with 75 Selenmethionine and radioidin // Ann. Surg. 1969. - V. 17. - P. 396-401.

111. Thomas R., Dolores H. Interactive acquisition, analysis and visualization of sonographic volume data // Int. J. Imaging technol. 1997. - V. 35. - P. 40-47.

112. Vignati A. A planar method to estimate the thyroid volume // Eur. J. Nucl. Med.-2005.-32.-P. 744.

113. Vignati A. Prediction of thyroid volume with SPECT // Eur. J. Nucl. Med. -2005.-32.-P. 743.

114. Vitti P., Rago Т., Mazzeo S. et al. Thyroid blood flow evaluation by color-flow Doppler sonography distinguishes Graves' disease from Hashimoto's thyroiditis // J. Endocrin. Invest. 1995. - Vol. 18. - № 11. - P. 857-861.

115. Waegner A. M., Peres A., Puig J. et al. Thyrotoxicosis and low radioactive iodine uptake in a woman with Graves' disease // Postgrad. Med. J. 1999. -Vol. 75.-№880.-P. 125-126.

116. Webb S., Flower M.A., Ott R.J. et al. Single photon emission computed topographic imaging and volume estimation of the thyroid using fan-beam geometry // The British Journal of Radiology. 1986. - 59. - P. 951-955.

117. Wesche M. F., Tiel van Buul M. M., Smits N. J. et al. Ultrasonographic measurement of thyroid volume in patients referred for 13 LI therapy // Nucl. Med. Commun. 1998. - Vol. 19. - №4. - P.341-346.

118. Xiong J., Nickerson L. D., Downs J. H. et al. Basic principles and neurosurgical applications of positron emission tomography // Neurosurg. Clin. N. Am. 1997. - Vol. 8. - № 3. - P.293-306.