Неинвазивные методы предоперационного выявления околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Погосян, Геннадий Ншанович

• Погосян, Геннадий Ншанович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Погосян, Геннадий Ншанович

Список сокращений.

Введение.

Глава 1.

Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза, возможности их решения с помощью неинвазивных методов предоперационного выявления околощитовидных желез (обзор литературы).

1.1. Причины неудач хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза.

1.2. Современные неинвазивные методы топической диагностики.

1.2.1. Ультразвуковое исследование шеи.

1.2.2. Радионуклидные методы топической диагностики.

1.2.3. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.

1.3. Показания к применению неинвазивных методов топической диагностики.

Глава 2.

Материалы и методы исследования.

2.1. Общая характеристика материала исследования.

2.1.1. Характеристика больных основной группы с первичным гиперпаратиреозом.

2.1.2. Характеристика больных контрольных групп.

2.2. Методика операций по поводу первичного гиперпаратиреоза.

2.3. Методика ультразвукового исследования шеи.

2.4. Методики сцинтиграфии околощитовидных желез

99т гу, с применением Тс-технетрила.

2.5. Методика компьютерной томографии шеи и средостения.

2.6. Другие методы исследования, использованные в работе.

Глава 3.

Факторы, затрудняющие выполнение операции по поводу первичного гиперпаратиреоза.

3.1. Внешний вид и размеры околощитовидных желез при различных вариантах их поражения.

3.2. Варианты расположения околощитовидных желез.

Глава 4.

Диагностические возможности ультразвукового исследования шеи при первичном гиперпаратиреозе.

4.1. Показатели эффективности и причины неудач ультразвукового исследования шеи.

4.2. Ультразвуковое исследование шеи при различных вариантах расположения и размерах околощитовидных желез.

4.3. Практическое значение эхографического определения размеров аденомы околощитовидной железы до операции.

4.4. Эхографические признаки аденом околощитовидных желез.

4.5. Эхографическая оценка пространственного взаимоотношения аденомы околощитовидной железы с окружающими органами.

Глава 5.

Сцинтиграфия околощитовидных желез с применением

99т Тс-технетрила при первичном гиперпаратиреозе.

5.1. Показатели эффективности и возможные причины неудач сцинтиграфии околощитовидных желез.

5.2. Диагностические возможности применения 99ш Тс-технетрила при различной локализации опухолей околощитовидных желез.

5.3. Радионуклидное выявление околощитовидных желез различных размеров.

5.4.Возможность оценки размеров и гормональной активности аденомы околощитовидной железы по данным радионуклидного исследования.

5.5. Радионуклидная топическая диагностика и оценка пространственного взаимоотношения аденомы околощитовидной железы с окружающими органами.

5.6. Сочетание сцинтиграфии околощитовидных желез с ультразвуковым исследованием шеи.

Глава 6.

Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Неинвазивные методы предоперационного выявления околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе»

Первичный гиперпаратиреоз, впервые описанный более века назад немецким патологоанатомом Friederic D. von Reclinghausen (1891), характеризуется опухолевым или гиперпластическим поражением одной или нескольких околощитовидных желез, что является причиной нерегулируемого повышения продукции и секреции паратиреоидного гормона в кровь.

В работах A.JI. Стуккея [43], O.JL Тиктинского [44], О.В.Николаева и В.Н.Таркаевой [36], А.П. Калинина и соавт. [28], Н.Н. Голохвастова [5, 7], О. Clark et Q.-Y. Duh [62], G.Akerstrom et al. [46], B. Niederle et al. [111] и других было показано, что первичный гиперпаратиреоз является нередким заболеванием, которое, наряду с бессимптомным течением, может проявляться тяжелыми поражениями скелета, почек, других органов и систем. Опасность, которую представляют первичный гиперпаратиреоз и его осложнения для здоровья и жизни больных, определяет необходимость поиска путей повышения результативности его диагностики и лечения.

Наиболее эффективным методом лечения первичного гиперпарати-реоза по праву считается хирургическое удаление патологически измененных околощитовидных желез. По мнению большинства исследователей, в руках опытного хирурга операция оказывается успешной у 93 % -97 % больных [73, 78, 86, 101,127,142]. Неудачи хирургического вмешательства обычно связаны со сложностями поиска околощитовидных желез на шее и в средостении, в том числе при множественном их поражении. Для повышения эффективности операций и снижения риска их неудач были предложены различные методы предоперационного выявления околощитовидных желез, среди которых в последние годы наибольшее признание получили неинвазивные методы топической диагностики. К ним, в первую очередь, относятся ультразвуковое исследование шеи и сцинти-графия околощитовидных желез с помощью нового радиофармпрепарата на основе 99шТс, известного за рубежом под названиями 99mTc-sestamibi или 99mTc-MIBI [125].

Вместе с тем имеющиеся в литературе сведения об эффективности ультразвукового исследования шеи как метода предоперационной топической диагностики первичного гиперпаратиреоза достаточно противоречивы. По разным данным, его чувствительность при поиске аденом околощитовидных желез оценивается в широком диапазоне от 22 до 82 % [125], а факторы, снижающие его эффективность, до конца не определены. Требуют уточнения диагностические возможности ультразвукового исследования шеи при различных вариантах расположения и размерах околощитовидных желез, множественном их поражении. Остаются недостаточно изученными эхографические признаки патологически измененных околощитовидных желез, отсутствуют сведения об их специфичности, что ограничивает возможности применения этого доступного и безвредного метода при первичном гиперпаратиреозе.

Опубликованные данные о высокой эффективности сцинтиграфии околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе касаются использования только радиофармпрепарата зарубежного производства — 99т

Tc-sestamibi. Сведения о достоинствах и недостатках радионуклидного

99т™ исследования околощитовидных желез с помощью отечественного 1 с-технетрила, являющегося химическим аналогом зарубежного радиофармпрепарата, практически отсутствуют. Требуют изучения и пути расширения диагностических возможностей сцинтиграфии околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе.

Целесообразность применения неинвазивных методов топической диагностики первичного гиперпаратиреоза не всеми оценивается однозначно. По мнению некоторых хирургов, их использование у впервые оперируемых больных не оправдано, поскольку диагностическая чувствительность любого метода оказывается ниже, чем возможности опытного хирурга найти патологически измененные околощитовидные железы во время хирургической ревизии [74,77, 99, 107]. В связи с этим показания к применению этих методов при первичном гиперпаратиреозе нуждаются в уточнении на основе объективной оценки факторов, затрудняющих выполнение операции и снижающих эффективность предоперационной топической диагностики.

Таким образом, актуальность темы исследования определяется необходимостью снижения риска неудач хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза, недостаточной изученностью диагностических возможностей неинвазивных методов топической диагностики, отсутствием единой точки зрения о показаниях к их применению.

Цель исследования:

Определить диагностические возможности неинвазивных методов выявления околощитовидных желез и показания к их применению перед операцией по поводу первичного гиперпаратиреоза.

Задачи исследования:

1. Изучить основные факторы, затрудняющие выявление опухолей околощитовидных желез и распознавание их множественного поражения во время операции по поводу первичного гиперпаратиреоза.

2. Оценить диагностические возможности ультразвукового исследования шеи для предоперационного определения локализации паратирео-аденом и выявления множественного поражения околощитовидных желез при первичном гиперпаратиреозе, определить факторы, снижающие эффективность этого метода, изучить эхографические признаки аденомы околощитовидной железы, их специфичность, возможность использования ультразвукового исследования шеи для скрининга больных с первичным гиперпаратиреозом.

3. Определить достоинства и недостатки сцинтиграфии околощитовидных желез как метода предоперационного их выявления при первичном гиперпаратиреозе, используя для исследования отечественный радиофармпрепарат 99тТс-технетрил;

4.0ценить возможности повышения эффективности предоперационной топической диагностики при сочетанном применении сцинтиграфии околощитовидных желез, ультразвукового исследования шеи и компьютерной томографией шеи и средостения, определить показания к применению этих неинвазивных методов исследования у больных с первичным гиперпаратиреозом.

Личный вклад автора

Автор в качестве лечащего врача и ассистента оперировавшего хирурга принимал непосредственное участие в обследовании и лечении большинства больных, представленных в работе. Им лично проведены обработка всего материала исследования, анализ и обобщение полученных результатов, написание текста диссертации.

Научная новизна результатов исследования

Впервые дана всесторонняя оценка эффективности радионуклидной диагностики аденом околощитовидных желез с помощью отечественного

1 99ггь-р радиофармацевтического препарата Тс-технетрил, предложена и апробирована методика оценки коэффициента его накопления в опухоли;

Впервые получены данные о специфичности различных эхографи-ческих признаков аденомы околощитовидной железы и показана возможность применения ультразвукового исследования шеи для скрининга больных с первичным гиперпаратиреозом, уточнены диагностические возможности этого метода для предоперационного выявления околощитовидных желез, ранее по-разному оценивавшиеся различными исследователями;

Впервые предложены и обоснованы методические приемы оценки достоверности результатов ультразвукового исследования шеи и сцинти-графии околощитовидных желез на основании сопоставления данных определения целой (интактной) молекулы иммунореактивного паратиреоид-ного гормона - иПТГ(1-84) в крови с результатами эхографического измерения диаметра опухоли и значением коэффициента накопления в ней радиофармпрепарата;

Определены и обоснованы ранее считавшиеся спорными показания к применению различных неинвазивных методов топической диагностики у впервые оперируемых больных с первичным гиперпаратиреозом.

Научно-практическая ценность результатов исследования

При изучении результатов хирургической ревизии шеи и переднего средостения у больных с первичным гиперпаратиреозом определены факторы, затрудняющие поиск паратиреоаденомы и выявление множественного поражения околощитовидных желез, которые следует учитывать во время операции по поводу этого заболевания.

Разработаны показания к применению у больных с первичным гиперпаратиреозом неинвазивных методов предоперационной топической диагностики - ультразвукового исследования шеи, сцинтиграфии около, 99т т. щитовидных желез с помощью отечественного радиофармпрепарата 1 с -технетрил, компьютерной томографии шеи и средостения.

Определены конкретные задачи, которые на этапе предоперационной топической диагностики должны решаться врачами соответствующих диагностических кабинетов и лабораторий, а также оперирующим хирургом, личное участие которого в анализе результатов выполненных исследований является условием эффективного их использования во время операции.

Установлен наиболее специфичный эхографический признак пара-тиреоаденомы, который следует учитывать при дифференциальной диагностике опухоли околощитовидной железы и узлов щитовидной железы, нередко сопутствующих первичному гиперпаратиреозу.

Определена тактика врача кабинета ультразвуковой диагностики в случае выявления при ультразвуковом исследовании шеи образования, подозрительного на аденому околощитовидной железы.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Сложности хирургического вмешательства по поводу первичного гиперпаратиреоза, связанные с поиском аденом околощитовидных желез, могут быть существенно уменьшены в результате применения современных неинвазивных методов предоперационной топической диагностики.

2. Наиболее информативные результаты предоперационного выявления опухолей околощитовидных желез могут быть получены при соче-танном применении ультразвукового исследования шеи и сцинтиграфии околощитовидных желез, поскольку по своим диагностическим возможностям эти методы удачно дополняют друг друга. В случае неэффективности ультразвукового исследования шеи, обусловленной чаще атипичным расположением паратиреоаденомы, наряду с радионуклидным исследованием, показана компьютерная томография шеи и средостения, которую необходимо проводить с учетом результатов предварительно выполненной сцинтиграфии околощитовидных желез.

3. Возможности выявления множественного поражения околощитовидных желез с помощью неинвазивных методов топической диагностики ограничены, поэтому их применение не исключает необходимости выполнения двусторонней ревизии шеи с целью интраоперационного распознавания этой особой морфологической формы первичного гиперпаратиреоза.

4. Ультразвуковое исследование шеи не является методом постановки или подтверждения диагноза первичного гиперпаратиреоза. Вместе с тем эхографическое выявление объемного образования позади или ниже доли щитовидной железы является основанием для предположения о па-ратиреоаденоме и проведения специального лабораторного исследования с целью уточнения диагноза первичного гиперпаратиреоза.

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на конференции с международным участием по проблемам остеопороза в травматологии и ортопедии (Москва, 2000), IV Всероссийском конгрессе эндокринологов (Санкт-Петербург, 2001), Российском симпозиуме с международным участием по хирургической эндокринологии (Санкт-Петербург, 2003), 2235-м заседании Хирургического общества Пирогова (Санкт-Петербург, 2003).

Внедрение результатов

Результаты исследования внедрены в практику лечебно- диагностической работы Северо-Западного Окружного Медицинского Центра МЗ РФ, отделения радиологии клиник Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова, диагностического центра № 85 Санкт-Петербурга. Они используются в учебном процессе со студентами 6 курса лечебного факультета на кафедре хирургических болезней № 1 с курсом детской хирургии Санкт-Петербургской Государственной медицинской академии имени И.И. Мечникова.

Получено удостоверение на рационализаторское предложение № 1424 от 19 ноября 2003 года в Санкт-Петербургском Государственном медицинском университете имени академика И. И. Павлова «Способ количественной оценки степени накопления радиофармпрепарата в аденоме паращитовидной железы по данным сцинтиграфии».

Публикации

По теме диссертации опубликовано 5 работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 157 страницах машинописного текста, состоит из введения, 6 глав, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 20 таблицами и 15 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Погосян, Геннадий Ншанович

выводы

1. Сложности поиска и удаления опухолей околощитовидных желез, связанные с различными вариантами их расположения на шее и в средостении, могут возникнуть при операциях более чем у 80 % больных первичным гиперпаратиреозом. Диагностика множественного поражения околощитовидных желез во время операции затруднена в связи с небольшими размерами большинства из них, а также в случаях двойной аденомы и их асимметричной гиперплазии.

2. Ультразвуковое исследование шеи позволяет выявить до операции крупные паратиреоаденомы, расположенные типично на шее или частично сместившиеся в соседние пространства шеи и в средостение, получить сведения о размерах опухоли, ее пространственном взаимоотношении с окружающими органами. Указанные диагностические возможности, безвредность и доступность метода определяют целесообразность его использования у всех впервые оперируемых больных с первичным гиперпаратиреозом.

3. Факторами, снижающими эффективность ультразвукового исследования шеи при первичном гиперпаратиреозе, являются атипичное расположение паратиреоаденом на шее или в средостении, сопутствующие узловые поражения щитовидной железы, а также малые размеры околощитовидных желез, что ограничивает возможности эхографического выявления множественного их поражения.

4. Наиболее специфичным эхографическим признаком паратиреоаденомы является наличие дополнительного объемного образования позади или ниже доли щитовидной железы, выявление которого дает основание заподозрить у больного опухоль околощитовидной железы. В связи с этим метод может применяться для скрининга больных с первичным ги-перпаратиреозом, окончательная диагностика которого возможна только на основании результатов лабораторного исследования.

5. Сцинтиграфия околощитовидных желез с помощью 99тТс-технетрила дает возможность эффективного выявления паратиреоаденом при любых, в том числе и атипичных вариантах их расположения на шее или в средостении, что является важным, но единственным преимуществом этого метода перед ультразвуковым исследованием шеи. Степень накопления радиофармпрепарата в опухоли зависит от ее размеров и гормональной активности, которые определяют эффективность радио-нуклидной диагностики при первичном гиперпаратиреозе.

6. Результаты сочетанного применения эхографии и сцинтиграфии околощитовидных желез, дополненные, при необходимости, данным компьютерной томографии шеи и средостения, позволяют определить до операции локализацию паратиреоаденомы более чем у 90 % больных с первичным гиперпаратиреозом. Эффективность использования результатов топической диагностики во время операции зависит от правильной оценки оперирующим хирургом полученных данных с учетом диагностических возможностей и недостатков каждого из примененных методов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Поиск патологически измененных околощитовидных желез с помощью современных неинвазивных методов предоперационной топической диагностики следует считать обязательным у всех больных, которые готовятся к операции по поводу первичного гиперпаратиреоза.

2. Первоочередным должно быть ультразвуковое исследование шеи, результаты которого целесообразно во всех случаях подтвердить данными сцинтиграфии околощитовидных желез с применением отечественного радиофармпрепарата 99тТс-технетрил. При отрицательном результате эхографии шеи, свидетельствующем о возможном атипичном расположении паратиреоаденомы, показана компьютерная томография шеи и средостения, которую следует выполнить с учетом данных предварительно выполненного радионуклидного исследования.

3. Задачами ультразвукового исследования шеи при первичном ги-перпаратиреозе являются поиск и выявление паратиреоаденомы, определение ее размеров и пространственного взаимоотношения с окружающими органами, а также обнаружение узлов щитовидной железы, их дифференциальная диагностика с опухолью околощитовидной железы на основе выявления характерных для нее эхографических признаков.

4. Радионуклидное исследование околощитовидных желез должно предусматривать выявление очага гиперфиксации 99тТс-технетрила, соответствующего паратиреоаденоме, измерение его диаметра, а также определение коэффициента накопления радиофармпрепарата в опухоли. Компьютерная томография шеи и средостения, выполняемая с учетом данных сцинтиграфии околощитовидных желез при отрицательном результате эхографии, предназначена для уточнения пространственного взаимоотношения опухоли с окружающими органами.

5. Оперирующему хирургу целесообразно лично проанализировать результаты топической диагностики, получив ясные представления о форме, размерах, месте расположения опухоли околощитовидной железы, ее пространственном взаимоотношении с окружающими органами, наличии узлов в щитовидной железе, соответствии выявленного образования истинному источнику повышенной секреции паратиреоидного гормона в кровь. Независимо от полученных данных следует предусмотреть выполнение двусторонней ревизии шеи с целью интраоперационной диагностики множественного поражения околощитовидных желез.

6. Врачу ультразвуковой диагностики в случае выявления при исследовании шеи объемного образования позади или ниже доли щитовидной железы следует предположить наличие у больного увеличенной околощитовидной железы и, независимо от основного диагноза, направить пациента к эндокринологу для проведения специального лабораторного исследования для исключения первичного гиперпаратиреоза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Погосян, Геннадий Ншанович, 2004 год

1. Величко С.А., Коломиец С.А., Усов В.Ю., Корсунский В.Н., Стуканов C.JI., Ряннель Ю.Э., Самцов E.H., Зырянов Б.Л. Применение 99т Тс-технетрила для ранней диагностики рака легких // Вестн. рентгенол. радиол. 1996. - № 4. - С. 48.

2. Власов В.В. Эффективность диагностических исследований. М.: Медицина, 1988. - 256 с.

3. Волкова Г.Е., Рожинская Л.Я., Романцова Т.И., Мельниченко Г.А. Патогенетические аспекты, диагностика и лечение первичного гиперпаратиреоза (обзор литературы и собственные данные) // Остеопороз и остеопатии. -2003.-№ 1.-С. 23-30.

4. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Компьютерная томография в клинической диагностике. М.: Медицина, 1995. - 352 с.

5. Голохвастов H.H. Первичный гиперпаратиреоз — патогенез, диагностика и хирургическое лечение: Автореф. докт. дис. СПб., 1995. - 36 с.

6. Голохвастов H.H. Клинические формы и классификация первичного гиперпаратиреоза // Вестн. ассоциации эндокринологов Санкт-Петербурга. -2001. -№3.- С. 1.

7. Голохвастов НИ. Гиперкальциемия. Первичный гиперпаратиреоз: Учебное пособие для врачей. СПб.: Гиппократ, 2003. - 136 с.

8. Голохвастов H.H., Павловский A.B., Дундуков H.H., Артюшкин A.B., Аз-бекьян С.Г. Методы топической диагностики при первичном гиперпаратиреозе // Вестн. хир. 1992. - Т. 148, № 2. - С. 142-147.

9. Голохвастов H.H., Рыбаков Г.В., Кацев В.М., Дмитриева Л.А., Дундуков H.H. Диагностическая и лечебная тактика при угрозе развития гиперпара-тиреоидного криза // Хирургия эндокринных желез: Материалы 5-го (VU)

10. Российского симпозиума по хирургической эндокринологии. Спб., 1996. - С. 27-29.

11. Давыдов Г.А., Олейник H.A., Матвиенко Е.Г., Втюрин Б.М., Румянцев П.О., Гарбузов П.И. Радионуклидное сканирование с технетрилом у больных с раком щитовидной железы // Вестн. рентгенол. радиол.- 1996.-№ 4.- с. 97.

12. Давыдов Г.А., Олейник H.A. Сцинтиграфия с 99т Тс — технетрилом в дифференциальной диагностике опухолей щитовидной железы // Материалы конференции: Радионуклидыая диагностика.- Минск, 2000.- С. 84.

13. Дергачев А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов: Справочное пособие. М.: Изд-во РУДН, 1995. - 334 с.

14. Зайцев В.М., Лифляндский В.Г., Маринкин В.И. Прикладная медицинская статистика. Спб.: Фолиант, 2003. - 432 с.

15. Зарубина H.A. Заболевания околощитовидных желез // Клиническая энхдокринология: руководство (3-е изд.) / Под ред. Н.Т.Старковой. СПб.: Питер, 2002. - С. 182-207.

16. Калинин А.П., Балаболкин М.И., Лукьянчиков B.C., Фексон Э.Г. Гипер-кальциемический синдром: Методические рекомендации.- М.: МОНИКИ. 1990. - 25 с.

17. Калинин А.П., Нурманбетов Д.Н., Лукьянчиков B.C. Первичный гиперпаратиреоз. Бишкек: Илим, 1992. - 243 с.

18. Калинин А.П., Фомина Т.Г. Визуализация паратиреоаденом и околощитовидных желез // Хирургия. 1985. - № 3. - С.131-138.

19. Кацев Э.В. Радионуклидная сцинтиграфия скелетных мышц у больных лице-лопаточно-перонеальной формой мышечной дистрофии // Автореф. канд. дисс. Спб. - 2000.

20. Клиническая оценка лабораторных тестов / Под ред. Н.У. Тица: пер. с англ.- М.: Медицина, 1986.- 480 с.

21. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова. IV том. М.: Видар, 1997. - 388 е.: ил.

22. Косинская Н.С. Фиброзные дистрофии и дисплазии костей.- JL: Медицина, 1973.-420 с.

23. Котова И.В., Калинин А.П. Щитовидная железа и первичный гиперпара-тиреоз // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы 11-го (Х1П) Российского симпозиума с международным участием по хирургической эндокринологии. Спб. - 2003. - С.96-99.

24. Лабораторные методы исследования в клинике: Справочник / Под ред. В.В. Меньшикова.- М.: Медицина, 1987.- 368 с.

25. Николаев О.В., Таркаева В.Н. Гиперпаратиреоз. М.: Медицина, 1974. -264 с.

26. Олейник H.A., Давыдов Г.А., Исаев П.Л., Ильин A.A. Использование 99т Тс-технетрила и 99т Тс-карбомека для диагностики медуллярного рака щитовидной железы // Материалы конференции: Радионуклидная диагностика.- Минск, 2000. — С. 76.

27. Павловский A.B. Клинико-анатомические обоснования применения метода селективной катетеризации вен шеи и средостения в диагностике первичного гиперпаратиреоза: Автореф. канд. дисс. Спб, 1995. - 16 с.

28. Пекшина Т.В., Давыдов Г.А., Смирнова И.А. Применение маммосцинти-графии с 99т Тс-технетрилом (МЮ1) в диагностике заболеваний молочной железы // Материалы конференции: Радионуклидная диагностика. -Минск, 2000. С. 174.

29. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. 6 изд. -Л.: Медицина, 1968. - С.456.

30. Принципы клинико-морфологического исследования околощитовид-ных желез при гиперпаратиреозе: Информационное письмо / И.А. Казанцева, А.П.Калинин, О.П. Богатырев. М.-.МОНИКИ, 1997. - 18 с.

31. Рожинская Л.Я. Заболевания околощитовидных желез // Болезни органов эндокринной системы: Руководство для врачей / Под ред. И.И. Дедова. -М.: Медицина, 2000. С. 397- 432.

32. Стуккей A.JI. Гиперпаратиреоз // Многотомное руководство по внутренним болезням,- Т.УП. / Под ред. В.Г. Баранова. Л., 1966. - С. 200-225.

33. Тиктинский О.Л. Почечная форма первичного гиперпаратиреоза. М.: Медицина, 1972. - 172 с.

34. Цариковская Н.Г., Ткач Ф.С., Давидьянц Л.С. Диагностика и хирургическое лечение первичного гиперпаратиреоза // Пробл. эндокринол. 1979. -Т. 25, № 6. - С. 37-40.

35. Akerstrom G., Ljunhall S., Lundgren E. Natural history of untreated primary hyperparathyroidism // Textbook of endocrine surgery / Red. O.H. Clark, Q — Y. Duh. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997. - Ch. 37. - P. 303310.

36. Akerstrom G., Malmaeus J., Bergstrom R. Surgical anatomy of human parathyroid glands // Surgery. 1984. - Vol. 95, № 1. - p. 14-21.

37. Akerstrom G., Rudberg C., Grimelius 1., Johansson H., Lundstrom B. Causes of failed primary exploration and technical aspects of reoperation in primary hyperparathyroidism // World J. Surg. 1992. - Vol. 16, № 4. - P. 562-569.

38. Allendorf J., Kim L., Chabot J., DiGiorgi M., Spanknebel K., LoGerfo P. The impact of sestamibi scanning on the outcome of parathyroid surgery // J Clin Endocrinol. Metabol. 2003.- Vol. 88, № 7.- P. 3015-3023.

39. Auguste L.J., Attie J.N., Schanaap D. Initial failure of surgical exploration in patients with primary hyperparathyroidism // Am. J. Surg. 1990. - Vol. 160, № 4. - P. 333-336.

40. Balon H.R., Fink Bennet D., Stoffer S.S. Technetium 99m sestamibi uptake by recurrent cell carcinoma of the thyroid // J. Nucl. Med. 1992. - Vol. 33, № 7. -P. 1393-1395.

41. Bartsch D., Nies C., Hasse C., Willuhn J., Rothmund M. Clinical and surgical aspects of double adenoma in patients with primary hyperpara-thyroidism // Br. J. Surg. 1995. - Vol. 82, № 7. - P.926-929.

42. Berger A.C., Libutti S.K., Bartlett D.L., Skarulis M.G., Marx S.J., Spiegel A.M., Doppman J.L., Alexander H.R. Heterogeneous gland size in sporadic multiple gland parathyroid hyperplasia // J. Am.Coll.Surg. 1999. - Vol. 188, №4.-P. 382-389.

43. Bonjer H.J., Bruining H.A. Technique of parathyroidectomy // Textbook of endocrine surgery / Red. O.H. Clark, Q -Y. Duh. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997. - Ch. 43. - P. 347-356.

44. Bugis S.P., Berno E., Rusnak C.H., Chu D. Technetium 99m sestamibi scanning before initial neck exploration in patients with primary hyperparathyroidism // Europ. Arch. Otorhinolaryngol. - 1995. - Vol. 252, № 3. - P. 149-152.

45. Clark O.H. Diagnosis of primary hyperparathyroidism. // Textbook of endocrine surgery / Red. OJH.Clark, Q -Y. Duh. W. B. Saunders Company, 1997. -Ch. 36.-P. 297-331.

46. Clark O.H., Duh Q.-Y. Primary hyperparathyroidism. A surgical perspective // Endocrinol. Metabol. Clin. N. Amer. 1989. - Vol. 18, № 3. - P. 701- 714.

47. Coakley A.J., Kettle A.G., Wells C.P., et al. 99m Tc-sestamibi a now agent for parathyroid imaging // Nucl. Med. Commun. - 1989. - Vol. 10, № 11. - P. 791-794.

48. Collins R.E. Parathyroid disease // Surgery (Intern. Ed.). 1988. - Vol. 3. - P. 1486-1489.

49. Dillavou E.D., Jenoff J.S., Intenzo C.M., Cohn H.E. The utility of sestamibi scanning in the operative management of patients with primary hyperparathyroidism // J.Am.Coll.Surg. 2000. - Vol. 190, № 5. - P. 540- 545.

50. Doppman J.L., Melson G.F., Evens R.G., Hammond W.G. Selective superior and inferior thyroid vein catheterization // Invest. Radiol. 1969. - Vol. 4, № 2. -P. 97-99.

51. Doppman J.L., Hammond W.G. The anatomic basis of parathyroid venous sampling // Radiology. 1970. - Vol. 95, № 3. - P. 603-610.

52. Dralle H., Lorenz K., Nguen -Thanh P.Minimally invasive video assisted parathyroidectomy - selective approach to localized single gland adenoma // Langenbecks Arch. Surg. - 1999. - Vol. 384, № 6. - P. 556-562.

53. Duh Q.-Y. Surgical approach of primary hyperparathyridism (bilateral approach) // Textbook of endocrine surgery / Ed. O.H. Clark, Q-Y. Duh. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997. - Ch. 44. - P. 357-363.

54. Duh Q.-Y., Sancho J.J., Clark O.H. Parathyroid localization: clinical review // Acta Chir. Scand. 1987. - Vol. 153, № 4. - P. 241-254.

55. Duh Q.-Y., Uden P., Clark O.H. Unilateral neck exploration for primary hyperparathyroidism: analysis of a controversy using a mathematical model // World J. Surg. 1992. - Vol. 16, № 4. - P. 654-662.

56. Edis A.J., Evans P.C. High-resolution real-time ultrasonography and preoperative localization of parathyroid tumor // N. Engl. J. Med. 1979. -Vol. 301, № 10.-P. 532-534.

57. Ghandur-Mnaymneh L., Kimura N. The parathyroid adenoma: a histopathologic definition with study of 172 cases of primary hyperparathyroidism // Am. J. Pathol. 1989. - Vol. 115, № 1. - P.70-83.

58. Gilmour J.R. The gross anatomy of parathiroid glands II J. Pathol. 1938. -Vol. 46,№2. -P. 133-149.

59. Goldstein R.E., Blevins L., Delbeke D., Martin W.H. Effect of minimally invasive radioguided parathyroidectomy on efficacy, length of stay, and costs in the management of primary hyperparathyroidism // Ann. Surg. 2000. - Vol. 231, №5. -P. 732-742.

60. Goretzki P.E., Dotzenrath C., Roeher H.-D. Management of primary hyperparathyroidism caused by multiple gland disease // World J. Surg. -1991. Vol. 15, № 6. - P. 693-697.

61. Heerden J.A., Grant C.S. Surgical treatment of primary hyperpara-thyroidism: an institutional perspective // World J. Surg.- 1991.-Vol.15, № 6.- P.688-692.

62. Herrera M.F., Gamboa-Dominguez A. Parathyroid embriology, anatomy, and pathology. // Textbook of endocrine surgery / Ed. O.H.Clark, Q-Y. Duh. -Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997. Ch. 34. - P. 277-283.

63. Hindie E., Melliere D., Jeanguillaume C., Perlemuter L., Chehade F., Galle P. Parathyroid imaging simultaneous double-window recording of technetium-99m-sestamibi and iodine-123 // J. Nucl. Med. 1998. - Vol. 39, № 6. -P.l 100-1105.

64. Huang S.-M. Familial hyperparathyroidism.// Textbook of endocrine surgery / Ed. O.H.Clark, Q-Y. Duh. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997. -Ch. 48. - P. 385-393.

65. Jofre J., Gonzales P., Massardo Т., Zavala A. Optimal imaging time for delayed images in the diagnosis of abnormal parathyroid tissue with Tc-99m sestamibi // Clin. Nucl. Med. 1999. - Vol. 24, № 8. - P. 594-596.

66. Katz S.C., Wang G.J., Kramer E.L., Roses D.F. Limitations of technetium 99m sestamibi scintigraphic localization for primary hyperparathyroidism associated with multiglandular disease // Am. Surg. 2003. - Vol. 69, № 2. - P. 170-175.

67. Kim C.K., Kim S., Kiynyckyi B. R., Machac J., Inabnet W.B. The efficacy of parathyroid scintigraphy for directing surgical approaches based on modifiend interpretation criteria // Clinical nuclear medicine.- 2002.- Vol. 27, № 4.- P. 246-248.

68. Krausz Y., Lebensart P., Klein M., Weininger J., Blachar A., Chisin R., Shiloni E. Preoperative localization of parathyroid adenoma in patients withconcomitant thyroid nodular disease // World J. Surg. 2000. - Vol. 24, № 12. -P. 1573-1578.

69. Krubsack A.J., Wilson S. D., Lawson T.L., Collier B. D., Hellman R.S., Isit-man A.T. Prospective Comparison of Radionuclide, Computed Tomographic, and Sonographic Localization of Parathyroid Tumors // World J. Surg. 1986. Vol. 10, № 4. - P. 579-585.

70. Levin K., Clark O.H. The reasons of failure in parathyroid surgery // Arch. Surg. 1989. - Vol. 124, № 8. - P. 911-914.

71. Lo Ch.—Y., Heerden J.A. Parathyroid reoperations // Textbook of endocrine surgery / Red. O.H.Clark, Q -Y. Duh. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997.-Ch. 51.-P. 411-417.

72. Lorenz K., Nguyen -Thah P., Dralle H. Unilateral open and minimally invasive procedures for primary hyperparathyroidism: a review of selective approaches // Langenbecks Arch. Surg. 2000. - Vol. 385, № 2. - P. 106-117.

73. Lowney J.K., Weber B., Johnson S., Doherty G.M. Minimal incision parathyroidectomy: cure, cosmesis, and cost // World J. Surg. 2000.- Vol. 24, № 11.-P. 1442-1445.

74. Mazzeo S., Caramella D., Marcocci C., Lonzi S., Cambi L., Miccoli P., Pinchera A., Bartolozzi C. Contrast-enhanced color Doppler ultrasonography in suspected parathyroid lesions // Acta Radiol. 2000. - Vol. 41, № 5. - P. 412-416.

75. Merlino J.I., Ko K., Minotti A., McHenry C.R. The false negative technetium-99m- sestamibi scan in patients with primary hyperparathyroidism: correlation with clinical factors and operative findings // Am Surg. 2003. - Vol. 69, № 3.-P. 225-229.

76. Miccoli P., Bendinneli C., Vignali E., Mazzeo S., Cecchini G.M., Pinchera A., Marcocci C. Endoscopic parathyroidectomy: report of an initial experience // Surgery. 1998. - Vol. 124, № 6. - P. 1079-1080.

77. Miller D.L. Pre — operative localization and interventional treatment of parathyroid tumors: when and how? // World J. Surg. 1991. - Vol. 15, № 6. - P. 706-715.

78. Mitchell B.K., Kinder B.K., Cornelius E., Steward A.F. Primary hyperparathyroidism: preoperative localization using technetium-sestamibi scanning // Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1995. - Vol. 80, № 1. - P. 7-10.

79. Monchik J., Barellini L., Langer P., Kahya A. Minimally invasive parathyroid surgery in 103 patients with local/regional anesthesia, without exclusion criteria // Surgery. 2002. -Vol. 131, № 5. - P. 502-508.

80. Niederle B., Stamm L., Langle F., Schubert E., Woloszczuk W., Prager R. Primary hyperparathyroidism in Austria: results of an 8-year prospective study // World J. Surg. 1992. - Vol. 16, № 4. - P. 777-783.

81. Nikkila M.T., Saaristo J.J., Koivula T.A. Clinical and biochemical features in primary hyperparathyroidism // Surgery. 1989. - Vol. 105, № 2. - P. 148153.

82. Norman J., Chheda H., Farrell C. Minimally invasive parathyroidectomy for primary hyperparathyroidism: decreasing operative time and potential complications while improving cosmetic results // Am. Surg. 1998. - Vol. 64, № 5.-P. 391-395.

83. O' Doherty M. J., Kettle A.G., Wells P., Collins R. E.C., Coakley A J. Parathyroid imaging with technetium-99m-sestamibi: preoperative localizationand tissue uptake studies // The Journal of Nuclear Medicine. 1992. - Vol. 33, №3.-P. 313-318.

84. Opelka F.G., Brigham R.A., Davies R.S., Kaplan K.A. The role of dual radionuclide scintigraphy in the preoperative localization of abnormal parathyroid glands // Amer. J. Surg. 1988. - Vol. 54, № 4. - P. 240-242.

85. Pawlik T.M., Richards M., Giordano T.J., Burney R., Thompson N. Identification and management of intravagal parathyroid adenoma // World J. Surg. -2001. Vol. 25. - P. 419 - 423.

86. Potchen E.J., Wilson R.E., Dealy J.B Jr. External parathyroid scanning with Se 75 selenomethionine // Ann Surg. 1965. - Vol. 162, № 3. - P. 492- 504.

87. Purcell G.P., Dirbas F.M., Jeffrey R.B., Lane M.J., Desser T., McDougall I.R., Weigel RJ. Parathyroid localization with high-resolution ultrasound and technetium Tc 99m sestamibi // Arch. Surg. 1999. - Vol. 134, № 8. - P. 824828.

88. Reeder S.B., Desser T.S., Weigel R.J., Jeffrey R.B. Sonography in hyperpara-thiroidism: review with emphasis on scanning technique // J. Ultrasound Med. 2002. - Vol. 21, № 5. - P. 539-552.

89. Regal M., Paramo C., Luna Cano R., Perez Mendez L.F., Sierra J.M., Rodriguez I., Garcia-Major R.V. Coexistance of primary hyperparathyroidism and thyroid disease // J. Endocrinol. Invest. 1999. - Vol. 22, № 3. - P. 191-197.

90. Rodrigues J.M., Paricio P.P. Localization studies in patients with persistent or recurrent hyperparathyroidism // Textbook of endocrine surgery / Red. O.H.Clark, Q-Y. Duh. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997. - Ch. 42.-P. 341-346.

91. Rodrigues J.M., Tezelman S., Siperstein A.E., Duh Q.-Y., Higgins C., Morita E., Dowd C.F., Clark O.H. Localization procedures in patients with persistent or reccurent hyperparathyroidism // Archives of Surgery. 1994. - Vol. 129, № 8. - P. 870-875.

92. Salazar J., Dembrow V., Egozi I. A review of 265 cases of parathyroid explorations // Amer.Surg. 1986. - Vol. 52, № 3. - P. 174-176.

93. Sekiyama K., Akakura K., Mikami K., Mizoguchi K.I., Tobe T., Nakano K., Numata T., Konno A., Ito H. Usefulness of diagnostic imaging in primary hyperparathyroidism // Int. J. Urol. 2003. - Vol. 10, № 1. - P. 7-11.

94. Sidhu S., Cambell P. Thyroid pathology associated with primary hyperparathyroidism //Aust. N. Z. Surg. 2000. - Vol. 70, № 4. - P. 285-287.

95. Singer J.A., Sardi A., Conaway G., Spiegler E.J. Minimally invasive parathyroidectomy utilizing a gamma detecting probe intraoperatively // Md. Med. J. 1999. - Vol. 48, № 2. - P. 55-58.

96. Sivula A., Pelkonen R. Asymptomatic hyperparathyroidism // Textbook of endocrine surgery / Ed. O.H. Clark, Q-Y. Duh. Philadelphia: W. B. Saunders Company, 1997. - Ch. 40. - P. 327-332.

97. Thomas C.G. The glands of Owen a perspective on the history of hyperparathyroidism: Presidential address // Surgery. - 1990. - Vol. 108, № 6. - P. 939950.

98. Thompson G.B., Mullan B.P., Grant C.S., Gorman C.A., van Heerden J.A., O'Connor M.K., Goellner J.R., Ilstrup D.M. Parathyroid imaging with techne-tium-99m-sestamibi: an initial institutional experience // Surgery. 1994. -Vol. 116, №6.-P. 973-973.

99. Tibblin S.G., Bergenfeiz A.O.J. Surgical approach to primary hyperparathyroidism (unilateral approach) // Textbook of endocrine surgery / Ed. O.H. Clark, Q-Y. Duh. Philadelphia: W.B.Saunders Company, 1997. - Ch. 45. - P. 365-371.

100. Tibblin S., Bondeson A.G., Ljungberg O. Unilateral parathyroidectomy in hyperparathyroidism due to single adenoma // Ann. Surg. 1982. - Vol. 195, № 3. - P. 245-252.

101. Udekwu A.O., Kaplan E.L., Wu T. Ch., Arganini M. Ectopic parathyroid adenoma of the lateral triangle of neck: report of two cases // Surgery. 1987. -Vol. 101, №1.- P. 114-118.

102. Udelsman R. Surgery in primaiy hyperparathyroidism: the patient without previous neck surgery // J. Bone Miner. Res. 2002. - Vol. 17, Suppl. 2 - N. 126-132.

103. Udelsman R., Donovan P.I., Sokoll LJ. One hundred consecutive minimally invasive parathyroid exploration // Ann Surg. 2000. - Vol. 232, № 3. - P. 331-339.

104. Uden P., Chan A., Duh Q.-Y., Siperstein A., Clark O.H. Primaiy hyperparathyroidism in younger and older patients: symptoms and outcome of surgery // World J. Surg. 1992. - Vol. 16, № 4. - P. 791-798.

105. Ulanovski D., Feinmesser R., Cohen M., Sulkes J., Dudkiewicz M., Shpitzer T. Preoperative evaluation of patients with parathyroid adenoma: role of highresolution ultrasonography // Head Neck. 2002. - Vol. 24, № 1. - P. 1-5.

106. Van der Harst E., Bonjer H.J., Pols H.A., Lameris J.S., Oei H.Y., Bruining

107. H.A. Preoperative noninvasive tests for localization of enlarged parathyroid glands in 115 patients with hyperparathyroidism // Nederlands Tijdshrift voor Geneeskunde. 1994. - Vol. 138, № 33. - P. 1660-1664.

108. Wallfelt C., Ljunghall S., Bergstrom R., Rastad J., Akerstrom G. Clinical characteristics and surgical treatment of sporadic primary hyperparathyroidism with emphasis on chief cell hyperplasia // Surgery. 1990. - Vol. 107, №1.-P. 13-19.

109. Wang C.A. The anatomic basis of parathyroid surgery // Ann.Surg. 1976. -Vol.183, №3.-P. 271 -275.

110. Wells S.A. Jr., Debenedetti M.K., Doherty G.M. Recurrent or persistent hyperparathyroidism // J. Bone Miner Res. 2002.- Vol. 17, № 2.- P. 158-162.

111. Zettinig G., Kurtaran A., Prager G., Kasserer K., Dudczak R., Niederle B. "Suppressed" double adenoma a rare pitfall in minimally invasive parathyroidectomy // Horm. Res. - 2002. - Vol. 57, № 1-2. - P.57-60.