Радиологические критерии стенозирования брахиоцефальных вен и клиническая выраженность церебрального венозного застоя тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.13, кандидат наук Молдавская, Ирина Валерьевна

• Молдавская, Ирина Валерьевна
• кандидат наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат наук Молдавская, Ирина Валерьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомия и физиология системы церебрального венозного кровообращения

1.2. Клинические проявления нарушений церебрального венозного кровообращения

1.3. Инструментальные и лучевые методы диагностики нарушений церебрального венозного кровообращения

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материал исследования

2.2. Методы клинического обследования и оценки выраженности внутричерепного венозного застоя в исследовании

2.3. Методы лучевой диагностики в исследовании и радиологические морфо-функциональные критерии оценки значимости поражения брахиоцефальных вен

2.4. Статистические методы обработки материала исследования

ГЛАВА III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клиническая характеристика и формирование групп основной выборки

3.1.1. Латентный церебральный венозный застой

3.1.2. Церебральная венозная дистония

3.1.3. Венозная энцефалопатия

3.2. Радиологические морфо-функциональные критерии обструкции брахиоцефальных вен в корреляции с клинической симптоматикой, сопровождающей внутричерепной венозный застой

3.2.1. Локальные критерии

ъ

3.2.2. Региональные критерии

3.2.3. Реактивные функциональные критерии (по результатам транскраниальной допплерографии)

3.3. Оценка предсказательной значимости клинических и радиологических предикторов развития внутричерепного венозного застоя при обструкции брахиоцефальных вен для использованной в распределении по группам

классификации

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление БВР - базальная вена Розенталя

ВАШ - визуальная аналоговая шкала оценки интенсивности боли

ВД - церебральная венозная дистония

ВЭ - венозная энцефалопатия

ВЯВ - внутренняя яремная вена

ГЭ - гипертензивная энцефалопатия

ДЭП - дисциркуляторная энцефалопатия

ИА - индекс асимметрии

ИР - индекс резистентности (периферического сопротивления) сосудов ИЦВР - индекс цереброваскулярной реактивности КА - коэффициент асимметрии КГ - контрольная группа

ЛЗ - латентный внутричерепной венозный застой ЛСК - линейная скорость кровотока МРА - магнитно-резонансная ангиография MP- - магнитно-резонансный (-ая, -ое, -ые)

MIP - программа реконструкции изображений «проекция максимальной интенсивности»

MPR - программа мультипланарной реконструкции изображений РССГ - радионуклидная синусосцинтиграфия РФП - радиофармпрепарат СМА - средняя мозговая артерия

СКТА - спиральная компьютерно-томографическая ангиография

ТКД - транскраниальная допплерография

УЗТС - ультразвуковое триплексное сканирование

УЗ- - ультразвуковой (-ая, -ое, -ые)

ЦВТ - церебральный венозный тромбоз

ЦДС - цветное дуплексное сканирование

ЦДК - цветное допплеровское картирование

HU - Hounsfleld Unit (единица плотности Хаунсфилда)

MMSE (Mini-mental State Examination) - шкала оценки психического статуса

VR -метод визуализации объемов

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Радиологические критерии стенозирования брахиоцефальных вен и клиническая выраженность церебрального венозного застоя»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность. Одной из форм нарушения мозгового кровообращения является венозная энцефалопатия, развивающаяся на фоне венозного застоя [8, 56] вследствие сужения или закупорки просвета магистральных вен на уровне шеи и верхнего средостения [15, 81]. Выделяют [7] три клинические стадии хронической мозговой венозной патологии: латентную, церебральную венозную дистонию и, собственно, венозную энцефалопатию. Отмечено, что при хронической компрессии брахиоцефальных вен происходят такие процессы ауторегуляции мозгового кровотока, которые направлены на глубокую и долговременную перестройку дренажного кровотока. Такая перестройка необходима вследствие того, что миогенные механизмы ауторегуляции острого периода не могут длительно действовать и истощаются [29, 75]. Церебральный венозный тромбоз, включая тромбоз брахиоцефальных вен, ведет к более быстрому развитию клиники внутричерепного венозного застоя и даже, в редких случаях, к венозному инфаркту головного мозга [51,117, 124].

Исследователи, занимающиеся изучением венозного кровообращения, сходятся во мнении, что определить на каком уровне венозной системы мозга происходит затруднение оттока «принципиально важно, но практически невозможно» [66]. Трудности прижизненной диагностики нарушений венозного кровообращения мозга явились причиной ложного представления многих клиницистов о крайней редкости этой патологии, и следовательно, о второстепенной значимости ее изучения [7, 99].

Бурное развитие высокотехнологичных методов диагностики в последние десятилетия не дает нам права оставаться на позициях отрицания возможностей количественно оценить нарушения венозного оттока от головного мозга, сопоставить баланс венозного и артериального кровотока, определить насколько гемодинамически значима обструкция брахиоцефальных вен для головного мозга. Для уточнения причин и степени нарушения венозного оттока из полости черепа исследователями используется несколько современных

методов диагностики. Это ультразвуковое цветное дуплексное сканирование (ЦДС), транскраниальная допплерография (ТКД), рентгенконтрастная ангиография (РА), радионуклидная синусосцинтиграфия (РССГ), спиральная компьютерно-томографическая ангиография (СКТА), магнитно-резонансная ангиография (МРА).

Вариабельность анатомии венозных сосудов осложняет выработку четких границ нормы размеров яремных вен на шее и затрудняет объективную диагностику венозных дисциркуляций [21]. В литературе встречаются разноречивые мнения по поводу гемодинамической значимости нарушения кровотока в венозных коллекторах шеи. Описано немало случаев отсутствия внутренних яремных вен при сохранении достаточного венозного оттока, однако имеются и сведения о летальных случаях после перевязки внутренних яремных вен на шее [7]. Существует утверждение, что любое нарушение венозного оттока из полости черепа следует считать гемодинамически значимым [34]. Общепринятой классификации определения гемодинамической значимости обструкции брахиоцефальных вен при их тромбозе или экстравазальной компрессии способами и методами лучевой диагностики не существует. Исследователи, изучающие эту патологию, применяют для оценки обструкции классификации, которые были разработаны для брахиоцефальных артерий. При этом даже эти немногочисленные примеры применения «наиболее подходящих», приспособленных классификаций не могут рекомендоваться для общепринятого использования. Отсутствие классификации можно объяснить сравнительной редкостью диагностики церебральной венозной обструкции объективизирующими методами лучевой диагностики. Но «известная» редкость данной патологии связана скорее с несерьезным отношением хирургов к сохранности венозного кровотока, незнанием неврологами возможностей лучевой диагностики этих состояний и, как следствие, неиспользование этих возможностей самими лучевыми диагностами.

В работах, посвященных церебральной венозной обструкции [10, 53] достаточно убедительно оценены количественно и выделены критерии гемодинамической значимости обструкции внутренних яремных вен с использованием «лучевых» показателей ультразвуковой, магнитно-резонансной, компьютерно-томографической, а также радионуклидной ангиографии. Были применены способы количественной оценки, применявшиеся в международных исследованиях ECST (European Carotid Surgery Method), NASCET (North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial) и CC (Common Carotid). В результате чего предложено считать порог гемодинамической значимости обструкции внутренней яремной вены по данным комплексной статистической оценки всех возможных количественных ангиографических критериев слева в 70%, справа - 50% [10, 49, 50].

Применение неинвазивных или малоинвазивных видов ангиографии связано с тем, что риск рентгенконтрастной ангиографии у пациентов с обструктивными нарушениями церебрального венозного кровотока неоправданно высок при умеренно выраженных неспецифичных явлениях венозного застоя [129]. Предлагаемые способы оценки гемодинамической значимости обструкции брахиоцефальных вен опираются на такие сугубо радиологические показатели, как интенсивность MP-сигнала при МР-ангиографии, плотность контрастированного кровотока при КТ-ангиографии, линейную скрость кровотока при УЗ-методах и т.д. Мы не нашли в литературе работ, в которых было бы проведено тщательное сопоставление пороговых значений числовых показателей верифицированных нарушений кровотока по брахиоцефальным венам с выраженностью клинических проявлений внутричерепного венозного застоя. На наш взгляд, судить о гемодинамической значимости или незначимости обструкции магистральных путей оттока венозной крови от головного мозга следует не по отдельным радиологическим показателям или их комплексу, но и по клинической выраженности церебральной венозной недостаточности, и судить об этом на основании статистически выверенных сопоставлений.

Цель исследования. Совершенствование диагностики нарушений церебрального венозного кровообращения путем оценки связи выраженности клинических признаков церебрального венозного застоя и радиологических морфо-функциональных показателей при обструкции брахиоцефальных вен. Задачи исследования:

1. Определить статистически значимые радиологические морфо-функциональные и клинические критерии-предикторы развития внутричерепного венозного застоя при обструкции брахиоцефальных вен.

2. Оценить корреляции радиологических и клинических критериев нарушений церебрального венозного дренажа при обструкции брахиоцефальных вен.

3. Сформулировать категории клинической выраженности церебрального венозного застоя при обструкции брахиоцефальных вен на основании совокупной оценки клинических и радиологических критериев гемодинамической значимости обструкции и математических способов кластеризации и построения «дерева классификации».

Научная новизна исследования. В настоящей работе впервые произведен корреляционный анализ между радиологическими морфо-функциональными показателями у больных с обструктивными поражениями брахиоцефальных вен и клиническими проявлениями внутричерепного венозного застоя. Впервые в совокупности рассмотрены локальные, региональные и реактивные радиологические и клинические критерии гемодинамической значимости обструкции брахиоцефальных вен со статистической оценкой их вклада в развитие внутричерепного венозного застоя и на основании этого и математических способов кластеризации и построения «дерева классификации» предложена категоризация клинической выраженности застоя. Практическая значимость. Настоящая работа дает возможность практическому врачу при обнаружении у больных с внутричерепным венозным застоем каких-либо патологических изменений со стороны брахиоцефальных вен (выраженная асимметрия площадей, скорости кровотока и т.д.) оценивать эти признаки с точки зрения возможной гипоплазии, экстравазальной

компрессии или тромбоза этих вен, влияния этих факторов на развитие застоя, а также необходимости расширить исследование с выполнением МРА, СКТА и ТКД с совокупной оценкой клинических признаков выраженности внутричерепного венозного застоя и наиболее достоверных локальных, региональных и реактивных критериев отдельных видов лучевой диагностики (УЗТС, МРА, СКТА и ТКД), коррелирующих с клиникой. Методики УЗ-, МР- и КТ-исследований брахиоцефальных вен, а также интерпретации полученных данных в диагностике гипоплазии, экстравазальной компрессии и тромбозе этих вен используются в работе Первичных Сосудистых Отделений и Регионального Сосудистого Центра Кемеровской области, программе обучения ФУВ «Актуальные вопросы неврологии» на кафедре неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики ГБОУ ВПО КемГМА МЗ и CP РФ, в программе курса специализации на рабочем месте для врачей-рентгенологов «МРТ и МСКТ сердечно-сосудистой системы» и программе дополнительного профессионального образования на цикле повышения квалификации «Рентгенология, рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография, ангиография в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний» по специальности «Рентгенология». Способ диагностики обструктивных поражений брахиоцефальных вен, сопровождающихся развитием внутричерепного венозного застоя, оформлен как рационализаторское предложение и внедрен в работу ФГБУ НИИ КПССЗ СО РАМН и МБУЗ ККД г. Кемерово.

Апробация работы. Основные положения работы доложены и обсуждены на I (Москва, 2003) и II (Санкт-Петербург, 2007) Российских международных конгрессах «Цереброваскулярная патология и инсульт», на IX Всероссийском съезде сердечно-сосудистой хирургии (Москва, 2003), на Международной конференции Европейской Федерации Неврологических Обществ (Новосибирск, 2003), на VIII, IX, X, XI, XVI ежегодных сессиях Научного центра ССХ им. Бакулева А.Н. (Москва, 2004, 2005, 2006, 2007, 2012), на VII междунар. симпозиуме «Новые технологии в нейрохирургии» (С-Петербург,

2004), на 17-ой международной конференции «Внедрение высоких технологий в сосудистую хирургию и флебологию» (Новосибирск, 2007), на международной конференции «Современные достижения в МРТ и спектроскопии в медицине» (Казань, 2007), на конгрессах Европейского общества нейрорадиологов (Генуя, Италия, 2007; Краков, Польша, 2008; Болонья, Италия, 2010; Эдинбург, Великобритания, 2012), на III и IV Национальных конгрессах «Радиология» (Москва, 2009, 2010), на Международной конференции «Церебральная гемодинамика и инсульт» (Москва, 2009, 2010), на Невском радиологическом форуме (Санкт-Петербург, 2011), на заседании Проблемной комиссии ФГБУ «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» СО РАМН, кафедры неврологии, кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, лучевой диагностики и лучевой терапии ГБОУ ВПО КемГМА МЗ и CP РФ, клинических отделений НИИ КПССЗ СО РАМН (Кемерово, 2010), на IV Съезде кардиологов СФО «Сердечно-сосудистые заболевания: от первичной профилактики до высоких технологий в повседневной практике» (Кемерово, 2011), на IX и X городской научно-практической конференции (Кемерово, 2011, 2012), на IV Всероссийской научно-практической конференции «Нарушения мозгового кровообращения: Диагностика, профилактика и лечение» (Самара, 2012).

Положения, выносимые на защиту:

1. Несмотря на общепринятые представления о неспецифичности и «смазанности» клинической картины внутричерепного венозного застоя, использование в его диагностике и оценке выраженности комплекса синдромов (головная боль в ночное и утреннее время, когнитивные расстройства, астено-невротический синдром, вестибулопатия, эпиприступы), а также суммы этих синдромов позволяет определенно высказаться о наличии и выраженности застоя.

2. На основании выявления факта значимого локального стенозирования и статистически значимых отклонений от нормы коэффициентов асимметрии интенсивности сигнала при MP-исследовании, скорости кровотока

брахиоцефальных вен и СМА, а также цереброваскулярной реактивности при УЗ-исследовании, можно заподозрить и диагностировать обструкцию (экстравазальную компрессию, тромбоз или гипоплазию) брахиоцефальных вен, как причину церебрального венозного застоя.

3. Совокупная оценка комплекса радиологических (локальных, региональных и реактивных) и клинических критериев обструкции брахиоцефальных вен при внутричерепном венозном застое дает возможность делать заключение о гемодинамической значимости или незначимости обструкции, выраженности или невыраженности церебрального венозного застоя.

4. Применение категоризации трех стадий церебрального венозного застоя при обструкции брахиоцефальных вен (латентный застой, венозная дистония и венозная энцефалопатия) неоправданна и предпочтительно выделение двух категорий - «невыраженный застой» и «выраженный застой» или венозная энцефалопатия.

Публикации. По теме исследования опубликовано в соавторстве 56 научных работ, в том числе 6 статей в медицинских журналах перечня ВАК, 1 статья в рецензируемом медицинском журнале, 1 статья в зарубежном медицинском журнале, 30 тезисов в рецензируемых ВАК изданиях, 4 тезисов в зарубежных медицинских журналах и 1 монография.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, главы с описанием материала и методов исследования, главы результатов собственного исследования, заключения, выводов, практических рекомендаций, изложена на 164 страницах, включает библиографический список из 137 источников, в том числе 94 опубликованных за последние 10 лет и 50 зарубежных. В качестве иллюстраций работы представлено 59 рисунков (включая графики) и 4 таблицы.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Приоритетным направлением в исследовании патологии сосудистой системы головного мозга долгое время оставалось изучение артериального отдела этой системы. Это связано с тем, что поражение артериальных сосудов головного мозга, в большинстве случаев, приводит к возникновению выраженного неврологического дефицита, длительной потере трудоспособности, инвалидности и часто к летальному исходу, а также наличием высокоинформативных методов диагностики нарушений артериального кровотока. Поражение же церебральных венозных магистралей сопровождается менее специфическими клиническими проявлениями, не часто ведет к возникновению явных, бросающихся в глаза признаков страдания, но вызывает появление длительных, мучительных головных болей и других досадных и даже невыносимых хронических симптомов, которые приводят к физической немощи и социальной дезадаптации больных. Вопросы диагностики расстройств церебрального венозного кровообращения до настоящего времени не в полной мере освещены в литературе [7, 42].

1.1. Анатомия и физиология системы церебрального венозного кровообращения

При нарушении оттока по венозным магистралям коллатеральное кровообращение обеспечивается расширением и перестройкой межвенозных анастомозов [7, 66]. Степень компенсации нарушенного венозного оттока может быть различной, что зависит от уровня поражения венозной системы, индивидуальных особенностей анастомозов и быстроты развития застойных явлений.

Венозное русло головы включает в себя интра- и экстракраниальную сеть, функционируя как единая сосудистая система [7, 81, 108]. Так, внутримозговые вены и синусы имеют общую иннервацию с венами мозговых оболочек и внутренними яремными венами, а структура сосудистой стенки

одинакова во всех венозных бассейнах головы и шеи [6, 57, 73, 81]. В целом, стенки мозговых вен, в отличие от артерий, характеризуются слаборазвитым мышечным слоем и небольшим количеством эластических волокон.

Детально представлена анатомия тех венозных структур мозга, которые несут на себе основную дренажную функцию, доступны для прижизненного исследования и изменения показателей которых, по нашему мнению, играют серьезную роль в формировании заключения о расстройстве церебрального венозного кровообращения на современном этапе.

На основании мозга образуется замкнутый круг, подобный Виллизиеву [6, 73]. Глубокие вены мозга собирают кровь из его центральных отделов, стенок боковых желудочков и сосудистых сплетений, ядер основания, белого вещества лобных, теменных и затылочных областей мозга.

Из слияния внутренних вен мозга образуется большая вена мозга (вена Галена), которая, располагаясь в глубине поперечной борозды [81] между нижней поверхностью утолщения мозолистого тела и четверохолмием, является общим стоком для глубоких вен мозга и имеет вариантное строение: либо крупный ствол длиной около 1 см, либо сплетение нескольких (до 15) мелких вен [6]. В задней части большого серповидного отростка вблизи мозжечкового намета располагается передний венозный сток - место слияния крови от глубоких отделов мозга [73].

Верхняя сагиттальная (стреловидная) пазуха (sinus sagittalis superior) идет вдоль верхнего края серповидного отростка твердой мозговой оболочки и соединяется с правым поперечным синусом. Она может сообщаться с нижним сагиттальным синусом (sinus sagittalis inferior) через вену серповидного отростка. Нижний сагиттальный синус проходит по нижнему краю серповидного отростка и сзади впадает в прямой синус. Последний, направляясь к внутреннему затылочному бугру, соединяется с поперечным синусом (sinus transverus). Поперечный синус - парный, правый обычно больше левого [73]. Располагаясь вдоль заднего края намета мозжечка, он у пирамиды височной кости переходит в сигмовидный синус (sinus sigmoideus), лежащий в

одноименной борозде височной кости. Кровь из нее поступает в верхнюю луковицу внутренней яремной вены.

Вариабельность в анатомии стока синусов (confluens sinuum, torcular Herophilii) отмечалась, начиная с середины XIX века. Rudinger L. (1876) различал три формы синусного стока: 1) простую «классическую» форму с симметричным строением; 2) склонение в сторону одного из поперечных синусов; 3) сетеобразную, или пещеристую, форму [6]. Большинство исследователей: Patten (1942); Gross-Grey (1948); Brash-Cunningham (1951); Grant (1952) констатируют, что верхний сагиттальный синус имеет тенденцию переходить в правый поперечный, а прямой синус - в левый поперечный [6]. В наблюдениях Д.Б. Бекова (1965) выделяются две крайние формы строения синусного стока [6]. Первая характеризуется преимущественным переходом верхнего сагиттального синуса в правый поперечный, а прямого синуса - в левый поперечный (79%). Отток крови из синусного стока у этих людей осуществляется по правому поперечному и сигмовидному синусам, далее по правой внутренней яремной вене, которая почти по прямой линии переходит в правую плече-головную (безымянную) и верхнюю полую вены. Отток крови из прямого синуса проходил по значительно меньшему левому поперечному синусу, сигмовидному синусу и далее в левую яремную вену, которая переходит в левую плече-головную вену, образуя угол, приближающийся к прямому. Лишь миновав левую плече-головную вену, впадающую под значительным утлом, иногда даже приближающимся к прямому (у брахиморфных) к прямому, кровь впадает в верхнюю полую вену. Таким образом, путь движения крови слева оказывается значительно длиннее и имеет препятствия в виде углов, приводящих к затруднениям движения крови. Следовательно, у большинства людей кровь от коры головного мозга оттекает к сердцу наиболее коротким путем, а от прямого синуса, несущего кровь от белого вещества и подкорковых образований, - несколько более длинным путем. Вторая крайняя форма строения синусного стока характеризуется переходом верхнего сагиттального синуса в левый поперечный и далее в левую

яремную вену, а прямого синуса - в правый поперечный (21%). Отмечается, что в этих случаях отток крови от головного мозга оказывался более сложным. Правый поперечный синус, как правило, также был больше левого за счет того, что часть крови верхнего сагиттального синуса течет в него через сообщительный канал [6].

Вены твердой мозговой оболочки (уу.ёигакБ) имеют многочисленные анастомозы и впадают в верхний сагиттальный синус или в экстракраниальные вены [81].

Внутренние яремные вены, являясь продолжением сигмовидных венозных синусов головного мозга, начинаются от яремных отверстий основания черепа [12], направляются вниз в составе сосудисто-нервного пучка с двух сторон почти параллельно. Обычно правая внутренняя яремная вена шире левой [57]. Обе внутренние яремные вены имеют верхнюю и нижнюю луковицы (веретенообразные расширения). В луковицах в большинстве случаев расположено по одному клапану (иногда отсутствуют). В стенках внутренних яремных вен хорошо развита интима, представленная эндотелием, субэпендимальным слоем и внутренней эластической мембраной. Средняя оболочка представлена мышечным слоем. Мышечные клетки располагаются циркулярно, спирально и продольно, и составляют сложную мышечную решетку. Между мышечными пучками распределены тонкие коллагеновые пучки. Эластические волокна оплетают мышечные клетки. Таким образом, в стенке яремных вен создается единый «эластический каркас». Мышечный слой в яремной вене не равномерный, наиболее выражен в верхних и нижних участках ствола вены. Мышечные утолщения, располагающиеся в местах впадения в яремную вену притоков, составляют циркулярные кольца. Такие же кольца в разветвлениях всей системы внутренних яремных вен. Эти жомы выполняют, по-видимому, роль сфинктеров, активно регулирующих скорость венозного оттока [7].

Сливаясь с подключичными под углом близким к прямому внутренние яремные вены образуют безымянные (плечеголовные) вены. Левая безымянная

вена (протяженность ее около 6 см) сливается с правой (протяженность около 2.5 см), образуя верхнюю полую вену (протяженностью 6-7 см). Наибольшая концентрация венозных притоков среднего диаметра наблюдается чаще в области венозного угла. Правая безымянная вена начинается за правым грудино-ключичным сочленением, идет вертикально или косо вниз и несколько медиально [12]. Обычно правая безымянная вена шире левой. Существует два варианта описания анатомической асимметрии брахиоцефальных вен. Вильховым В.Ф. (1975) [12] описано два различных вида венозного угла слияния безымянных вен в верхнюю полую: У- и Ч- образные типы строения, представленные в зеркальном отражении. При У-образном варианте левая безымянная вена идет косо вниз и слева направо, и сливается с правой безымянной под острым углом. При Ч-образном варианте угол слияния приближается к прямому. Отмечено, что У-образный вариант встречается чаще. Семеновым С.Е. (1999, 2003) выделен третий тип строения венозного угла бифуркации безымянных вен - У(ипсилон)-тип, отличающийся от описанных ранее симметричностью строения. Ч- и У- типы были названы как ц(мю)- и у(гамма)-типы [52, 53, 54, 60], соответственно, для унификации медицинской терминологии с использованием греческого алфавита [35] что способствует распространению медицинских знаний [111].

Верхняя полая вена (ВПВ) имеет ствол чаще прямой, реже изогнутый выпуклостью вправо. Иногда наблюдается S-образное искривление [12]. Левостороннее расположение ВПВ встречается в 0,5% в общей популяции и от 3 до 10% - у больных с пороками сердца [131].

Внутренние яремные вены (ВЯВ) - основной, но не единственный путь оттока крови от мозга. Считается, что в яремную вену оттекает 2/3 крови от своей стороны [7]. Позвоночные вены (в 25% случаев только одна вена) -дополнительный путь оттока венозной крови от головы [7, 36]. Они формируются на уровне атланто-окципитального синуса, анастомозируя с венами головы, внутренними яремными венами, венами грудной полости и забрюшинного пространства. Нередко позвоночная артерия проходит внутри

«футляра» позвоночной вены. На уровне окципитального синуса и подзатылочных венозных сплетений происходит активация венозного кровотока за счет передачи энергии пульсации с позвоночной артерии. Таким образом, богатая анастомотическая сеть между бассейнами внутренних яремных и позвоночных вен обеспечивает коллатеральный альтернативный отток венозной крови из полости черепа в условиях окклюзии (компрессии) яремных вен или верхней полой вены [7, 96]. В исследовании Schreiber с соавт. (2003) на здоровых добровольцах показано, что в объемный кровоток по позвоночным венам с 47±33 мл/мин в покое увеличивается до 186±70 мл/мин при компрессии ВЯВ и других шейных вен в 7 из 12 случаев [125].

Наряду с присасывающим действием сердца, немаловажную роль в гемодинамике брахиоцефальных вен играют дыхательные движения. В течение первой трети вдоха венозное давление в яремной вене падает до нуля, затем, несмотря на увеличение отрицательного давления в грудной полости, несколько повышается. Тем не менее, скорость кровотока во время вдоха, несмотря на частичный коллапс вен, остается большей, чем во время выдоха. Понижение давления в венах верхней апертуры грудной клетки указывает на «истощение» периферических вен (увеличение притока крови к правому предсердию). Повышение венозного давления свидетельствует об увеличении сопротивления и, следовательно, об уменьшении кровотока. При значительном повышении венозного давления просвет вен становиться не овальным, а круглым [148]. При гипоплазии или отсутствии отдельных вен и синусов происходит компенсаторное развитие анастомотической сети, но, несмотря на это, возможны глубокие нарушения мозговой венозной гемоциркуляции [9, 46, 83, 85]. В литературе описано немало случаев отсутствия ВЯВ при сохранении достаточного венозного оттока, однако есть сообщения и о летальных исходах после перевязки внутренних яремных вен на шее [7]. В норме отток осуществляется в основном по ВЯВ, а позвоночные вены и венозные сплетения функционируют лишь в качестве «предохранительного клапана». Позвоночные сплетения защищают головной мозг от перегрузки венозной кровью, дренируя

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Молдавская, Ирина Валерьевна, 2013 год

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Аверкиева, Е.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике хронической недостаточности мозгового кровообращения (обзор литературы) / Е.В. Аверкиева, A.B. Воронцов, В.П. Владимирова, Ю.В. Новолодская // Медицинская визуализация.— 2003 — № 3 — С. 40-48.

2. Астапенко, A.B. / А.В.Астапенко, Е.А. Короткевич, Т.Г. Антиперович, Э.К. Сидорович, А.И. Антоненко // Медицинские новости. - 2004. - №8. - С. 4852.

3. Бабенков, Н.В. Нарушения венозного кровообращения головного мозга. Современные аспекты диагностики и лечения. / Автореф. дисс. ...д-ра мед. наук. - М., 2000.

4. Бабчиницер, С.А. О нарушениях венозной интракраниальной гемодинамики при шейном остеохондрозе по данным реоэнцефалографии / С.А. Бабчиницер // Тезисы докл. к 3 Всерос. конф. по проблеме остеохондроза позвоночника. - Новокузнецк, 1973. - С. 51-55.

5. Банержи, А. Медицинская статистика понятным языком: вводный курс / пер.с англ. под ред. В.П. Леонова. - М.: Практическая медицина, 2007. -287с.

6. Беков, Д.Б. Атлас венозной системы головного мозга человека / Д.Б. Беков. - М.: Медицина, 1965. - 358с.

7. Бердичевский, М.Я. Венозная дисциркуляторная патология головного мозга / М.Я. Бердичевский. - М.: Медицина, 1989. - 224с.

8. Боголепов, Н.К. Нервные болезни / Н.К. Боголепов, С.Н. Давиденков, И.Я. Раздольский. - М.: Медгиз, 1956. - 517 с.

9. Бокерия, Л.А. Нарушения церебрального венозного кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией (головная боль, ишемия, артериосклероз) / Л.А. Бокерия, Ю.И. Бузиашвили, М.В. Шумилина. - М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - 2003. - 162с.

10. Бурдин, С.Н. Оценка гемодннамической значимости обструкции внутренних яремных вен неинвазивными и малоинвазивными методами лучевой диагностики: Дис. ...к-та. мед. наук / С.Н. Бурдин. - Томск, 2008. -149 с.

11. Вейн, A.M. Депрессия в неврологической практике / А.М. Вейн, Т.Г. Вознесенская, B.JI. Голубев, Г.М. Дюкова / М., 1998; 128с.

12. Вильховой, В.Ф. Рентгеноанатомический атлас сосудов / В.Ф. Вильховой. -Киев: Здоров'я, 1975. - 114 с.

13. Влад, A.P. Критерии оценки степени тромботической обструкции церебральных венозных сосудов с использованием спиральной КТ-ангиографии: дис. ...канд. мед. наук/ A.P. Влад. - Томск, 2005. - 190с.

14. Гаджимирзаев, Г.А. Редкое наблюдение первичного тромбоза луковицы внутренней яремной вены / Г.А. Гаджимирзаев, A.A. Гамзатова, 3.3. Дибиров // Вестн. отоларингологии. - 1993. - № 3. - С.48-49.

15. Грамович, В.В. Диагностика леворасположенной верхней полой вены методом эхокардиографии и магнитно-резонансной томографии / В.В. Грамович, В.В. Синицын, О.В. Стукалова // Вестн. рентгенологии и радиологии. - 2001. - №6. - С. 50-51.

16. Гусев, Е.И. Эпилептические приступы у больных инсультом - факторы риска, патогенез и ведение больных // Эпилептология в медицине XXI века / Под. ред. Е.И. Гусева, А.Б. Гехт. - М.; ЗАО «Светлица», 2009. - 572с.

17. Долгих, Г.Б. Роль глубокой венозной системы головного мозга в развитии головных болей у детей / Г.Б. Долгих // Боль.. - №4 (17). - 2007. - С.22-23.

18. Елисеева, Н.М. Результаты нейроофтальмологического обследования и транскраниальной допплерографии при изучении отдельных звеньев патогенеза застойных дисков зрительных нервов / Н.М. Елисеева, В.А. Шахнович, Н.К. Серова // Современные минимально-инвазивные технологии (Нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология): Материалы VI Международного симпозиума. - СПб., 2001. - С.28-29.

19. Ефимова, И.Ю. Радионуклидиая сииусосциитиграфия у больных с нарушениями венозного кровообращения головного мозга / И.Ю. Ефимова, С.Е. Семенов, Н.Г. Кривоногов и др. // Медицинская визуализация. - 2004. -№2. - С. 80-84.

20. Золотухина, Н.Е. Гипертоничекая энцефалопатия: венозная дисциркуляция головного мозга у больных с хронической сердечной недостаточностью: Автореф. дис. ... канд-та мед. наук. - Москва, 2006. - 26с.

21. Иванов, А.Ю. К вопросу о некоторых механизмах физиологии оттока по венам шеи / А.Ю. Иванов, B.C. Панунцев, А.Н. Кондратьев и др. // Клиническая физиология кровообращения. - №3. - 2009. - С. 16-21.

22. Калвах, П. Резервная емкость сосудов мозга как суррогатный маркер здорового кровоснабжения мозга: проявления при различных методах исследования / П. Калвах, Т. Пекман, Д. Грегова и др. // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - Спецвып. Инсульт. - С. 98-104.

23. Камчатнов, П.Р. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга в соответствии с МКБ-10 // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2000. - №3. - С. 12-15.

24. Кармазановский, Г.Г. Мультидетекторная КТ с контрастным усилением: лучшие технологии для достижения улучшенных результатов и снижения осложнений / Г.Г Кармазановский // Медицинская визуализация. - 2005. -№4. - С. 137-143.

25. Карпенко, М.А. Особенности венозного кровообращения у больных нейроциркуляторной дистонией гипертензивного типа и гипертонической болезнью: Автореф. дис. ... канд. мед. наук/М.А. Карпенко. - СПб., 1996. -С.20.

26. Корниенко, В.Н. Диагностическая нейрорадиология / В.Н. Корниенко, И.Н. Пронин — Москва, 2006.— 1328 с.

27. Кремер, Н.Ш. Теория вероятностей и математическая статистика / Н.Ш. Кремер. - М.: Юнити, 2006. - 373с.

28. Кузнецов, Б.Т. Математика / Б.Т. Кузнецов. - М.: Юнити, 2004. - 720с.

29. Куликов, В.П. Транскраниальная стресс-допплерография в оценке состояния мозгового кровообращения / В.П. Куликов, Н.Л. Доронина // Эхография. - 2000. - №1.

30. Куликов, В.П. Цветовое дуплексное сканирование в диагностике патологической извитости внутренних сонных артерий / В.П. Куликов, Н.П. Хорев, Ю.В. Смирнова // Ультразвуковая доплеровская диагностика в клинике / под ред. Ю.М.Никитина, А.И. Труханова. - Иваново: Изд-во МИК, 2004. - С. 196-214.

31. Кунцевич, Г.И. Оценка венозной гемодинамики у пациентов с окклюзирующими поражениями магистральных артерий шеи по данным ультразвукового исследования / Г.И. Кунцевич, В.Н. Дан, И.Е. Тимина и др. // Ультразвуковая и функциональная диагностика. - 2002. - №4. - С. 60-6

32. Лагода, О.В. Дуплексное сканирование в диагностике патологии сосудов головного мозга / О.В. Лагода, А.О. Чечеткин // Атмосфера. Нервные болезни. - 2004. - №3. - С. 19-24.

33. Левин, Я.И. Инсомния: современные диагностические и лечебные подходы / Под ред. проф. Я.И. Левина / М.: Медпрактика, 2005,115с.

34. Лелюк, В.Г. Ультразвуковая ангиология / В.Г. Лелюк, С.Э. Лелюк. - М., 2003.-324 с.

35. Лингвистический энциклопедический словарь / под ред. В.Н. Ярцевой. -М.: Советская энциклопедия, 1990. - 120 с.

36. Лущик, У.Б. Особенности изменений артериального и венозного кровообеспечения головного мозга в диагностике и лечении цереброваскулярных заболеваний у лиц разного возраста: автореф. дис. ... д-ра мед. наук / У.Б. Лущик. - Киев, 1998.

37. Максимова, М.Ю. Тромбоз мозговых вен и венозных синусов / М.Ю. Максимова, В.В. Брюхов, М.В. Глебов, М.А. Домашенко // «Неотложные состояния в неврологии» Труды II Национального конгресса. - М: 2011. -С.65-70.

38. Мартемьянов, C.B. Результаты комплексного исследования пациентов с начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения мозга / С.В. Мартемьянов, Е.Г. Долинина, В.Е. Волженин и др. // Ангиология и сосудистая хирургия — 2003,— № 3 — С. 40-45.

39. Медик, В.А. Математическая статистика в медицине / В.А. Медик, М.С. Токмачев. - М.: Финансы и статистика, 2007. - 800с.

40. Михайлов, А.Н. Руководство по медицинской визуализации / А.Н. Михайлов. - Минск, 1996. - 506 с.

41. Мчедлишвили, Г.И. Регуляция мозгового кровоснабжения / Г.И. Мчедлишвили. - Тбилиси: Мецниереба, 1980. - С. 151-155.

42. Неймарк, Е.З. Тромбозы внутричерепных синусов и вен / Е.З. Неймарк. -М.: Медицина, 1975. - 174 с.

43. Никитин, Ю.М. Современные методы диагностики поражений сосудистой системы головного мозга в клинической практике / Ю.М. Никитин // Клиническая физиология кровообращения. - №3. - 2009. - С. 68-72.

44. Никитин, Ю.М. Ультразвуковая диагностика поражений сосудов дуги аорты и основания мозга // Ультразвуковая доплеровская диагностика в клинике / под ред. Ю.М. Никитина, А.И. Труханова. - Иваново: Изд-во МИК, 2004.-С. 119.

45. Павлушков, И.В. Основы высшей математики и математической статистики / И.В. Павлушков. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.

46. Пироганов, Ф.Ф. Перевязка внутренней яремной вены: показания к операции и ее влияние на мозговое кровообращение / Ф.Ф Пироганов, А.Ю. Разумовский // Хирургия. - 1995. - №4. - С. 64-65.

47. Ринк, П.А. Магнитный резонанс в медицине: Пер. с англ. / Ринк П.А. — Изд. 2 — Oxford, 2003 - 248 с.

48. Рогов, Е.И. Настольная книга практического психолога. Книга II. / Е.И. Рогов/М., 1999.

49. Семенов, С.Е. Качественные и количественные критерии порога значимости обструкции внутренних яремных вен при лучевых методах

обследования / С.Е. Семенов, С.Н. Бурдин, В.И. Бухтоярова, И.В. Молдавская, И.Н. Сизова, С.Б. Тен // Клиническая физиология кровообращения. - №1. - 2009. - С. 17-25.

50. Семенов, С.Е. Ультразвуковые критерии гемодинамической значимости обструкции брахиоцефальных вен / С.Е. Семенов, С.Н. Бурдин, В.И. Бухтоярова, И.В. Молдавская, И.Н. Сизова, С.Б. Тен // Клиническая физиология кровообращения. - №3. - 2009. - С. 42-50.

51. Семенов, С.Е. Возможности дифференциации венозного и артериального инсульта методами лучевой диагностики / С.Е. Семенов, И.В. Молдавская, А.С. Семенов, Л.С. Барбараш // Клиническая физиология кровообращения. - №4. - 2009. - С.95-100.

52. Семенов, С.Е. Почему церебральные венозные коллекторы чаще тромбируются слева / С.Е. Семенов // Функциональная неврология и нейрохирургия: материалы регион, конф. - Омск, 2001. - С. 157-161.

53. Семенов, С.Е. Неинвазивная лучевая диагностика обструктивных нарушений церебрального венозного кровообращения: дис. ...д-ра мед. наук / С.Е. Семенов. - Томск, 2003. - 248 с.

54. Семенов, С.Е. Риск тромбоза латеральных дуральных синусов и брахиоцефальных вен в зависимости от анатомо-физиологического типа их венозного угла / С.Е. Семенов, О.В. Рохленко // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2001. - №3. - С. 46-49.

55. Семенютин, В.Б. Регуляция мозгового кровообращения и ультразвуковые методы ее оценки / В.Г. Семенютин // Ультразвуковая доплеровская диагностика в клинике. - Иваново: Изд-во МИК, 2004. - С. 235-255.

56. Сепп, Е.К. Нервные болезни / Е.К. Сепп, М.Б. Цукер, Е.В. Шмидт. - М.: Медгиз, 1954. - 555 с.

57. Синельников, Р.Д. Атлас анатомии человека / Р.Д. Синельников. - М.: Медицина, 1979. - Т.2. - 472с.

58. Скоробогатых, К.В. Клинико-диагностические аспекты церебрального венозного тромбоза/К.В. Скоробогатых //Боль. - №2 (15). - 2007.

59. Способ диагностики обструкции брахиоцефальных вен / С.Е. Семенов, В.Г. Абалмасов / Бюллетень «Изобретения, полезные модели» - 2001 - №5. -7Ав1В/13 - Патент на изобретение № 2163092 Российского агентства по патентам и товарным знакам по заявке №99115228 от 12.07.99.

60. Способ оценки склонности к тромбированию церебральных венозных коллекторов: пат. на изобретение № 2202272 Российского агентства по патентам и товарным знакам: 7 А 61 В 8/06, 5/0275, 5/055 / Семенов, С.Е. -№2001115238; заявл. от 04.06.2001; опубл. 2003, Бюл. №2.

61. Стулин, И.Д. К методикам исследования венозного кровообращения головного мозга / И.Д. Стулин // Материалы VTII Всерос. съезда неврологов. - Казань, 2001. - С. 299.

62. Стулин, И.Д. Особенности изучения венозной церебральной циркуляции в норме и патологии / И.Д. Стулин // Современные минимально-инвазивные технологии (нейрохирургия, вертебрология, неврология, нейрофизиология): материалы VI междунар. симпозиума. - СПб., 2001. - С. 78-80.

63. Сухарева, А.Е. Разработка методов количественной оценки поражения головного мозга и брахиоцефальных артерий по данным МР-томорафии: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук/ А.Е. Сухарева — Томск, 2005.

64. Тен, С.Б. Особенности церебральной гемодинамики по данным транскраниальной допплерографии у больных гипертонической энцефалопатией I-II стадий с верифицированным тромбозом поперечных синусов: дис. ...канд. мед. наук / С.Б. Тен. - Томск, 2006. - 145с.

65. Тен, С.Б. Оценка состояния цереброваскулярной реактивности у больных с тромбозами поперечного синуса методом транскраниальной допплерографии / С.Б. Тен, С.Е. Семенов // Сердечно-сосудистые заболевания: материалы сател. симпозиума «Нарушения венозного церебрального кровообращения» / Бюллетень НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. - Т. 6. - №3. - Москва, 2005. - С. 269.

66. Тимофеева, T.B. Диагностика поражений венозных коллекторов головного мозга / Т.В. Тимофеева, И.С. Полунина, Е.Я. Щербакова // Воен.-мед. журн. - 1997. - №5. - С. 26-34.

67. Тодуа, Ф.И. Состояние церебральной венозной гемодинамики при хронических нарушениях мозгового кровообращения / Ф.И. Тодуа, Д.Г. Гачечиладзе, М.В. Берая и др. // Ангиология и сосудистая хирургия. - М.: Инфомедиа Паблишере, 2005. - Т. 11, №2. - С. 37-42.

68. Тодуа, Ф.И. Патокинез нарушений центрального венозного кровообращения головного мозга / Ф.И. Тодуа, М.Г. Кортушвили, И.В. Верулашвили и др. // Вестник ВолГМУ. — 2006. — №1. — С. 17—19.

69. Тулупов, A.A. Количественные характеристики венозного оттока от головного мозга и базальной ликвородинамики по данным магнитно-резонансной томографии / A.A. Тулупов // Клиническая физиология кровообращения. - №3. - 2009. - С. 36-42.

70. Федин, А.И. Диагностика ауторегуляции мозгового кровотока // А.И. Федин, М.Р. Кузнецов, Е.А. Холопова и др. / Клиническая физиология кровообращения. - №4. - 2009. - С. 28-33.

71. Холин, A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы / A.B. Холин — СПб, 2007.— 254с.

72. Холин A.B. Допплерография и дуплексное сканирование сосудов головного мозга: пособие для врачей / A.B. Холин, Е.В. Бондарева / СПб.: Гиппократ, 2009. - 96с.

73. Холоденко, М.И. Расстройства венозного кровообращения в мозгу / М.И. Холоденко. - М., 1963. - С. 6-151.

74. Чечёткин, А.О. Состояние церебрального венозного кровотока и ликворной системы мозга у больных артериальной гипертонией (по данным ультразвукового и компьютерно-томографического исследований) / А.О. Чечёткин, Ю.Я. Варакин, А.И. Кугоев, О.Ю. Реброва // Медицинская визуализация. — 2002. — № 2. — С. 11—18.

75. Шагал, Л.В. Венозная офтальмодинамометрня в диагностике нарушений венозного кровообращения при дисциркуляторной энцефалопатии / Л.В. Шагал, Г.Г. Музлаев // Материалы VIII Всерос. съезда неврологов. -Казань, 2001.-С. 314.

76. Шарова И.М. Комплексная инструментальная оценка церебрососудистой реактивности у больных с каротидным и коронарным атеросклерозом и математическое моделирование гемодинамической эффективности реваскуляризации головного мозга: автореф. дис. ... канд. мед. наук. -Томск, 2007. - 19с.

77. Шахнович, А.Р. Неинвазивная оценка венозного кровообращения мозга, ликвородинамии и краниовертебральных объемных соотношений при гидроцефалии / А.Р. Шахнович, В.А. Шахнович // Клиническая физиология кровообращения. - №3. - 2009. - С. 5-15.

78. Шестаков, В.В. Гемодинамические и адаптационные механизмы формирования цереброваскулярных заболеваний: автореф. дис... д-ра мед. наук / В.В. Шестаков. - Иваново, 1995. - 44 с.

79. Шестакова, А.Г. Нарушение венозного кровообращения мозга при вегето-сосудистой дистонии и дисциркуляторной энцефалопатии: Дис. ... канд. мед. наук / А.Г. Шестакова. - М., 1999. - С. 144.

80. Мищенко, Т.С. Клинические шкалы и психодиагностические тесты в диагностике сосудистых заболеваний головного мозга / Т.С. Мищенко, Л.Ф. Шестопалова, М.А. Трещинская // Неврология и психиатрия. - №277. -2009.

81. Шмидт, Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы / Е.В. Шмидт. - М.: Медицина, 1975. - С. 437-451.

82. Шмырев, В.И. Нарушения церебрального венозного кровообращения при сосудистой патологии мозга / В. И. Шмырев, Н. В. Бабенков, В.Б. Сергиенко // Материалы VIII Всероссийского съезда неврологов. - Казань, 2001.-С.318.

83. Шумилина, М.В. Нарушения венозного церебрального кровообращения у больных с сердечно-сосудистой патологией / Автореф. дисс. ... докт. мед. наук / М.В. Шумилина — Москва, 2002.

84. Шумилина, М.В. Нарушения венозного церебрального кровообращения у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями / М.В. Шумилина, Ю.И. Бузиашвили // Клиническая физиология кровообращения.- 2004- № 2 — С. 44-53.

85. Шумилина, М.В. Комплексная ультразвуковая диагностика нарушений венозного оттока / М.В. Шумилина, Е.В. Горбунова // Клиническая физиология кровообращения. - №3. - 2009. - С. 21-29.

86. Шумилина, М.В. Нарушения венозного церебрального кровообращения // Журн. неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2007. - Спецвып. Инсульт. - С. 386.

87. Яковец, В.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов головы, шеи и груди: руководство для врачей / В.В. Яковец. - СПб., 2002. - 572 с.

88. Abalmasov, V.G. Ultrasound pseudocontrast (spontaneous enhancement) effect of blood flow in internal jugular veins / V.G. Abalmasov, S. Semenov, I. Sizova // European Congress of Radiology 2000. - Vienna, march 2000. - №348. - S. 515.

89. Allroggen, H. / H. Allroggen, R. Abbott // Postgrad. Med. J. - 2000. - V.76. -P.12-15.

90. Alperin, N. Evidence for the importance of extracranial venous flow in patients with idiopathic intracranial hypertension (IIH) / N. Alperin, S.H Lee, M. Mazda et al. // Acta Neurochir. Suppl.- 2005.- Vol. 95.- P. 129-132.

91. Anderson, Ch. M. Clinical Magnetic Resonance Angiography / Ch. M. Anderson, R.P. Edelman, P.A. Turski. - Raven Press - New York - 1993.-498p.

92. Bateman, G.A. The pathophysiology of idiopathic normal pressure hydrocephalus: cerebral ischemia or altered venous hemodynamics? / G.A.

Bateman // American journal of neuroradiology. — 2008.— Vol. 29,— № 1.- P. 198-203.

93. Bauer, K. / K. Bauer, F. Rosendaal, J. Heit // Hematology. - 2002. - P.353-368.

94. Benndorf, G. Abberant inferior petrosal sinus: unusual transvenous approach to the cavernous sinus / G. Benndorf, A. Campi // Neuroradiology. - 2002. -N.44. -P.158-163.

95. Dodick, D. / D. Dodick // J. Neurol. Neurosurg. and Psychiatry. - 2002. - V.72. -P. 6-11.

96. Doepp, F. Venous collateral blood flow assessed by Doppler ultrasound after unilateral radical neck dissection / F. Doepp, O. Hoffmann, S. Schreiber et Al. // Ann Otol Rhin Laringol 110: 1055-1058, 2001.

97. Doepp, F. How does the blood leave the brain? A systematic ultrasound analysis of cerebral venous drainage patterns / F. Doepp, SJ. Schreiber, T. Munster et al. // Neuroradiology. - 2004,- V. 46.- P. 565-570.

98. Dolz, J.L. MRA: A tool to diagnose thoracic outlet syndrome / J.L. Dolz, M. Hugiet, A. Capdevila // Diagnost. Imag. Europe. - 2000. - Jul-Aug. - P. 23-27.

99. Ferro, J.M. Cerebral venous thrombosis / J.M Ferro // J Neuroradiol. - 2002. -Vol.29, №4. - P. 231-239.

100.Fong, Y.L. Secondary flow behavior in a double bifurcation / Y.L. Fong, A.S. Kenneth, W. Chi-Hwa // Physics of Fluids. - 2009. - V. 21.- 043601.

101. Grant, S. A Comparison of the Reproducibility and the Sensitivity to Change of Visual Analogue Scales, Borg Scales, and Likert Scales in Normal Subjects During Submaximal Exercise / S. Grant, T. Aitchison, E. Henderson et al. // Chest. 1999: 116; 1208-1217.

102. Hansen, M.E. Assessing the patency of mediastinal and thoracic inlet veins: value of MR imaging / M.E. Hansen, C.F. Spritzer, H.D. Sostman // Am. J. Roentgenol. - 1990. - Dec. - Vol. 155, №6. - P. 1177-1182.

103. Karahalios, D.G. Elevated intracranial venous pressure as a universal mechanism in pseudotumor cerebri of varying etiology / D.G. Karahalios, H.L. Rekate, M.H. Khayata//Neurology. - 1996. - 46(1). - P.198-202.

104. Kim, J. Prediction of the jugular venous waveform using a model of CSF dynamics / J. Kim, N.A. Thacker, P.A. Bromiley et al. // American journal of neuroradiology. - 2007. -N. 28. — P. 983-989.

105. Kimber, J. / J. Kimber // Q. J. Med. - 2002. - V.95. - P.137-142

106.Kirchhof, K. More reliable noninvasive visualization of the cerebral veins and dural sinuses: comparison of three MR angiographic techniques / K. Kirchhof, T. Welzel, O. Jansen et al. // Radiology. - 2002. -N. 224. - P. 804-810.

107.Koito, H. Three-dimensional reconstructed magnetic resonance imaging for diagnosing persistent left superior vena cava: comparison with magnetic resonance angiography and plain chest radiography / H. Koito, J. Suzuki, N. Ohkubo // J. Cardiol. - 1996. - Vol. 28. - P. 161-170.

108.Labropouos, N. The role of venous outflow obstruction in patients with chronic venous dysfunction / N. Labropouos, N. Volteas, M. Leon // Arch. Surg. - 1997. -Vol. 132, №1.-P. 46-51.

109. Lee, S.K. Clinical presentation, imaging and treatment of cerebral venous thrombosis / S.K. Lee, B.S. Kim, K.G. Terbrugge // Interventional Neuroradiology-2002 — № 8-P. 5-14.

110.Manzano, P.S. Transient ischemic attact: the only presenting syndrome of sinus thrombosis / P.S. Manzano, H.J.A. Edigo, A.A. Saiz et al. // Neurologia 2006; 21: 155-158.

111.Manzoni, T. The cerebtal ventricles, the animal spirits and the dawn of brain localization of function / T. Manzoni. // Inst, of Human Physiology, Univers. of Ancona Med. School. - Ancona, Italy, 2001. - P. 31-32.

112. Markl, M. 4D Flow Imaging: Applications, Quantification & Flow Visualization / M. Markl // Cardiovascular flow, function and tissue mechanics workshop, Sintra, Portugal, Sept. 2009.

113. Martens, E.G. Intra- and extracranial blood flow velocities of patients with mild cognitive impairment or Alzheimers disease / E.G. Martens, E. Shijaku et al. // Cerebrovascular Diseases.- 2009.- Vol. 27. - P. 27 (Suppl. 5).

114.Masuhr, F. Risk and predictors of early epileptic seizures in acute cerebral venous and sinus thrombosis / F. Masuhr, M. Busch, N. Amberger et al. // Eur. J. Neurol. 2006; 13: 852-856.

115.Muller, M.F. Malignant superior central venous obstruction: Evaluation with MR venography, mediastinal phlebography, and CT prior to stent placement / M.F. Muller, J. Triller // Europ. congr. of radiology. - Vienna, 1997. - P. 822.

lló.Muttikkal, T.J.E. Cerebral venous sinus thrombosis: Unusual Imaging Appearance. A Case Report. / TJE Muttikkal, R Shaikh, Ben Nakhi, R Gupta, M:Sheikh // The Neuroradiology J. - 22: 413-417,2009.

117.Palena, L.M. CT Diagnosis of Cerebral Venous Thrombosis: Importance of the First Examination for Fast Treatment / LM Palena, F Toni, V Piscitelli, M Maffeli, M Leonardi // The Neuroradiology. - J 22: 137-149, 2009.

118.Poels, M. Total cerebral blood flow in relation to cognitive function: the Rotterdam scan study / M. Poels, M.A. Ikram, M.W. Vernooij et al. // Journal of cerebral blood flow and metabolism. — 2008. — №28. — P. 1652-1655.

119.Pranevicius, O. On the relationship between intracerebral venous pressure, intracranial pressure and brain edema / O. Pranevicius, M. Pranevicius // Acta Neurochir. (Wien).- 2007. - Vol. 149.- № 5.- P. 541-542.

120.Raamt, A.F. Arterial blood flow to the brain in patients with vascular disease: the SMART study / A.F. Raamt, P.A. Appelman, W. Mali et al. // Radiology. — 2006. - №240. - P. 515-521.

121. Recio, M. Improved techniques boost pelvic MR angio / M. Recio, J. Viano, V. Martinez // Diagnost. Imag. Europe. - 2000. - Nov. - P. 29-35.

122.Rothwell, P. Equivalence of measurements of carotid stenosis / P. Rothwell, R. Gibson, J. Slattery et al // Stroke. - 1994. - Vol .25, №12. - P. 2435-2439.

123.Rytina, E.R. Intimal sarcoma of the right brachiocephalic vein presenting as the superior vena caval syndrome / E.R. Rytina, Y.K. Govil, K. Sabanathan // J. Clin. Pathol. - 1996. - Vol. 49, №4. - P. 347-349.

124. Saposnik, G. Diagnosis and Management of Cerebral Venous Thrombosis: A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart

Association/American Stroke Association / G. Saposnik, F. Barinagarrementeria, R.D. Brown et al. // Stroke. 2011; 42: 1158-1192.

125. Schreiber, S. Extrajugular pathways of human cerebral venous blood drainage assessed by duplex ultrasound / S. Schreiber, F. Lurtzing, R Gotze. et Al // J Appl Physiol. 2003; 94: 5,1802-1805.

126. Semenov, S. The leftside veins thrombosis is more risky than the rightside one / S. Semenov, I. Sizova, A. Mityukhin // Journal of Neuroradiology / XVIIth Symposium Neuroradiologicum. - Paris, 2002. - Aug. - Vol. 29. - - P. 158.

127. Southworth, S.R. Asymptomatic innominate vein tamponade with retromanubrial clavicular dislocation. A case report / S.R. Southworth, T.R. Merritt // Ortop. Rev. - 1988. - Aug. - Vol. 17, №8. - P. 789-791.

128. Stam, J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses / J. Stam // The new England journal of medicine - 2005.- № 352 (17).- P. 1791-1798.

129. Valdueza, J.M. Monitoring of venous hemodynamics in patients with cerebral venous thrombosis by transcranial Doppler ultrasound / J.M. Valdueza, O. Hoffmann, M. Weih // Arch Neurol. - 1999. - Vol. 56, №2. - P. 229-234.

130. Warrell, J. A. Chest case of the day. Obstruction of the left brachiocephalic vein / J.A. Warrell, F.E. Caroll, D.M. O'Donnell // Am. J. Roentgenol. - 1992. - Vol. 158,№6.-P. 1358.

131.Wasay, M. Neuroimaging of cerebral venous thrombosis. / M. Wasay, M. Azeemuddin // J Neuroimaging. 2005; 15: 118 -128.

132. Wasay, M. Cerebral venous thrombosis: analysis of a multicenter cohort from the United States / M. Wasay, R. Bakshi, G. Bobustuc et al. // J Stroke Cerebrovasc Dis. 2008; 17: 49 -54.

133. Winter, F. Persistent left superior vena cava. Survey of world literature and report of thirty additional cases / F. Winter // Angiology. - 1954. - Vol.5. - P. 90.

134. Yamaguchi, T. A case of superior vena cava syndrome caused by adenocarcinoma of the mediastinum - the significance of pulsed Doppler echocardiography in the SVC reconstruction / T. Yamaguchi, T. Hasegawa, K.

Fukushima // Nippon. Kyobu. Gaka. Gakkai. Zasshi. - 1993. - Vol. 41, №1. - P. 78-82.

135.Zamboni, P. Intracranial venous haemodynamics in multiple sclerosis / P. Zamboni, E. Menegatti, I. Bartolomei et al. // Current Neurovascular Research. -2007.- Vol. 4.- № 4.- P. 252-258.

136. Zeitz, O. Estimation of choroid perfusion by colour Doppler imaging vs. other methods / O. Zeitz // Ultrasound Med Biol. - 2002. - Aug. - Vol. 28, №8. - P. 1023.

137. Zhao, M. Regional cerebral blood flow using quantitative MR angiography / M. Zhao, S. Amin-Hanjani, S. Ruland, et al. // American journal of roentgenology. -2007.-N.28.-P. 1470-1473.

Отпечатано в типографии ООО «ИНТ»: г. Кемерово, пр-т Октябрьский, 28, офис 215 тел.: [phone], 657-889, www.v-int.ru, e-mail: [e-mail]